SATUAN ACARA PENYULUHAN NUTRISI UNTUK LUKA BAKAR DIRUANG 16 RSU dr. SAIFUL ANWAR ± MALANG
Oleh : kelompok V Nurhadi
(07010030)
Ahmad Roudhoh
(07010080)
Rizky Erlinda Febrina
(07010067)
Ayu Noviana Rahma Sari
(07010017)
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2009
1
LEMBAR PENGESAHAN
Penyuluhan dengan judul ³ Nutrisi Pada Luka Bakar ´ telah dilaksanakan pada tanggal 3 Desember 2009 di ruang 16 RSU dr. Saiful Anwar Malang.
Mengetahui
Pembimbing Lahan
Pembimbing Institusi
(
)
(
)
2
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Topik
:
Nutrisi Pada Luka Bakar
Sasaran
:
Keluarga dan pasien yang mengalami luka bakar
Tempat
:
Ruang 16 (combustio) (combustio) RSSA Malang
Hari/Tanggal :
Kamis, 2 Desember 2009
Waktu
1 x 30 menit (jam 10.00-10.30) 10.00-10. 30)
I.
:
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Pada akhir proses penyuluhan, peserta penyuluhan dapat mengetahui nutrisi yang perlu diberikan kepada penderita luka bakar.
II.
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah diberikan penyuluhan keluarga dan penderita luka bakar dapat : 1. Menyebutkan Menyebutkan pengertian dari nutrisi 2. Mengerti tujuan pemberian diet pada luka bakar 3. Mengetahui faktor-faktor fakt or-faktor yang mempengaruhi mempengar uhi penyembahan penyembaha n luka
III.
SASARAN Keluarga dan pasien yang mengalami luka bakar yang berada di ruang 16 (combustio) (combustio) RSSA Malang.
IV.
PEMBAHASAN MATERI 1. Pengertian Nutrisi 2. Tujuan diet TKTP pada luka bakar 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka 4. Komplikasi
V.
METODE 1. Ceramah 2. Tanya Jawab
3
VI.
VII.
MEDIA y
FLIP CHART
y
LEAFLET
KRITERIA EVALUASI 1. Evaluasi Struktur y
Peserta hadir ditempat penyuluhan penyuluhan
y
Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan ruang 16 combustio RSSA Malang
y
Pengorganisasian
penyelenggaraan
penyuluhan
dilakukan
sebelumnya y
Kesiapan SAP.
y
Kesiapan media: Leaflet, Flip Chart.
2. Evaluasi Proses y
Peserta antusias terhadap materi penyuluhan penyuluhan
y
Tidak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan
y
Peserta mengajukan pertanyaan dan menjawab pertanyaan secara benar
3. Evaluasi Hasil y
Keluarga dan pasien pasien
mengetahui mengetahui tentang jenis jenis nutrisi yang
diperlukan. y
VIII.
No.
Jumlah hadir dalam penyuluhan minimal 15 orang .
KEGIATAN PENYULUHAN
WAKTU
KEGIATAN PENYULUH
KEGIATAN
MEDIA
PESERTA
dan METODE
1.
3 Menit
Pembukaan : y
Membuka
Ceramah kegiatan
dengan
y
Menjawab salam
mengucapkan mengucapkan salam.
4
y
Memperkenalkan diri
y
Mendengarkan
y
Menjelaskan
dari
y
Memperhatikan
Menyebutkan materi yang akan
y
Memperhatikan
tujuan
penyuluhan y
diberikan 2.
15 menit
Pelaksanaan :
Ceramah
Menjelaskan tentang pengertian
y
y
dan Flip
Memperhatikan
Chart
nutrisi Menjelaskan tentang tujuan diet
y
y
Mendengarkan
y
Bertanya
luka bakar Menjelaskan tentang faktor-faktor
y
yang
mempengaruhi penyembuhan
luka,
menjawab dan
komplikasi. y
Memberi
dan
pertanyaan
yang
diajukan kesempatan
kepada
peserta untuk bertanya. 3.
10 Menit
Evaluasi y
:
Leaflet
Menanyakan tentang
materi
diberikan, kepada
kepada
dan
keluarga
peserta
yang
y
telah
Menjawab
Tanya jawab
pertanyaan
reinforcement yang
dapat
menjawab pertanyaan. 4.
2 Menit
erminasi T erminasi y
:
Mengucapkan
Ceramah terimakasih
atas
y
Mendengarkan
y
Menjawab salam
peran serta peserta. y
Mengucapkan salam penutup
dan
5
IX.
PENGORGANISASIAN Pembawa Acara
: Ayu Noviana R
Pembicara
: Risky Erlinda Febriani
Fasilitator
: Nurhadi
Observer
: Ahmed Roudhoh
6
X.
DAFTAR PUSTAKA
Reksoprodjo, S.1999.
K umpulan umpulan K uliah uliah
Ilmu Bedah. Bedah . Jakarta: Binarupa Aksara
Sjamsuhidajat, R & Wim de Jong. 2000. Buku Ajar Ilmu Bedah, Bedah, Edisi Revisi. Jakarta: EGC www.emedicine.com/plastic/TOPI www.emedicine.com/plastic/TOPIC477.HTM C477.HTM www.woundpedia.com
7
PEMBAHASAN MASALAH
A. PENGERTIAN y
Nutrisi atau zat makanan adalah merupakan bagian dari makanan termasuk
didalamnya
air,
protein
dan
asam
amino
yang
membentuknya, lemak dan asam lemak, karbohidrat, mineral dan vitamin (Reksoprodjo, 1999). y
Nutrisi adalah semua makanan yang mengandung zat-zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh baik untuk memepertahankan keseimbangaan metabolisme ataupun ata upun sabagai pembangun.(www.woundpedia.com pembangun.(www.woundpedia.com))
B. TUJUAN DIET TKTP PADA LUKA BAKAR
Diet TKTP yaitu diet yang mengandung energy dan protein diatas kebutuhan normal. Diet diberikan dalam bentuk makanan biasa/lunak (tim/bubur) di tambah bahan makanan sumber protein seperti, susu, telor, daging, tempe, tahu, dan kacang-kacangan. kacang-kacangan. Tujuan diet : y
Memenuhi kebutuhan energy dan protein yang membantu untuk mencegah dan mengurangi kerusakan kerusakan jaringan tubuh.
y
Menambah BB hingga mencapai Berat Badan normal.
Syarat diet : y
Energy tinggi yaitu, 35-40 kkal/kgBB
y
Protein tinggi, yaitu 1,2 gr/kgBB
y
Lemak cukup, yaitu 20-30 %dari kebutuhan energi ketat
y
Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan kebutuhan normal
y
Makanan diberikan dalam dala m bentuk mudah cara
Diet TKTP diberikan : y
Kurang energy protein (KEP)
y
Sebelum dan sesudah operasi tertentu multi trauma, serta selama radioterapi dan kemoterapi.
8
C. CARA MENGHITUNG KEBUTUHAN KALORI PADA PASIEN LUKA BAKAR
1. Penilaian Stress Metabolik a. Lus luka bakar b. Gula darah sewaktu c. Nitrogen ure urine 2. Pemenuhan Kebutuhan Energy Total KET (kkal) = KEB + FAKTOR STRES + AKTFITAS Keterangan : KET y
: Kebutuhan Energy Total
Besar faktor perkalian untuk faktor stress sesuai dengan luas luka bakar :
y
Luas Luka Bakar (%)
Faktor Stres
20 ± 29
1.50 ± 1.69
30 ± 39
1.70 ± 1.84
40 ± 49
1.85 ± 1.94
50
2.0
Kebutuhan Energy Untuk Aktivitas 0 % = dari kebutuhan bila tirah baring 5 % = dari kebutuhan bila dapat duduk 10 % bila bisa berdiri di sekitar tempat tidur
3. Penentuan kebutuhan basal y
Persamaan Harrist- Benedict
Laki-laki: KEB (kkal) = 665 + 13.7 BB + 5.0 TB ± 6.8 U Perempun : KEB (kkal) = 665 + 9.6 BB + 1.8 TB ± 4.7 U Keterangan : y
KEB
: Kebutuhan Kebutuha n Energy Basal
y
BB
: Berat Badan (Kg)
y
TB
: Tinggi Badan Bada n (Cm)
y
U
: Usia (Tahun)
9
D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA.
1. Usia Anak dan dewasa penyembuhannya lebih cepat daripada orang tua. Orang tua lebih sering terkena penyakit kronis, penurunan fungsi hati dapat mengganggu sintesis dari faktor pembekuan darah. 2. Nutrisi Penyembuhan menempatkan penambahan pemakaian pada tubuh. Klien memerlukan diit kaya protein, karbohidrat, lemak, vitamin C dan A, dan mineral seperti Fe, Zn. Pasien kurang nutrisi memerlukan waktu untuk memperbaiki status nutrisi mereka setelah pembedahan jika mungkin. Klien yang gemuk meningkatkan resiko infeksi luka dan penyembuhan lama karena supply s upply darah jaringan jaringan adipose tidak adekuat. 3. Infeksi Infeksi luka menghambat penyembuhan. Bakteri sumber penyebab infeksi. 4.
Sirkulasi (hipovolemia) (hipovolemia) dan Oksigenasi Sejumlah kondisi fisik dapat mempengaruhi penyembuhan luka.
Adanya sejumlah besar lemak subkutan dan jaringan lemak (yang memiliki sedikit pembuluh darah). Pada orang-orang yang gemuk penyembuhan luka lambat karena jaringan lemak lebih sulit menyatu, lebih mudah infeksi, dan lama untuk sembuh. Aliran darah dapat terganggu pada ora ng dewasa dan pada pa da orang yang menderita menderita ganggua n pembuluh darah perifer, hipertensi atau diabetes millitus. Oksigenasi jaringan menurun pada orang yang menderita anemia atau gangguan pernapasan kronik pada perokok. perokok. Kurangnya volume darah akan mengakibatkan vasokonstriksi dan menurunnya ketersediaan oksigen dan nutrisi untuk penyembuhan luka.
10
5. Hematoma Hematoma merupakan bekuan darah. Seringkali darah pada luka secara bertahap diabsorbsi oleh tubuh masuk kedalam sirkulasi. Tetapi jika terdapat bekuan yang besar, hal tersebut memerlukan waktu untuk dapat diabsorbsi tubuh, sehingga menghambat proses penyembuhan luka. 6. Benda asing Benda asing seperti pasir atau mikroorganisme akan menyebabkan terbentuknya suatu abses sebelum benda tersebut diangkat. Abses ini timbul dari serum, fibrin, jaringan sel mati dan lekosit (sel darah merah), yang membentuk suatu cairan yang kental yang disebut dengan nanah (pus). 7. Iskemia Iskemia merupakan suatu keadaan dimana terdapat penurunan suplai darah pada pa da bagian bagia n tubuh akibat dar i obstruksi dari aliran darah. dara h. Hal ini dapat terjadi akibat dari balutan pada luka terlalu ketat. Dapat juga terjadi akibat faktor internal yaitu adanya obstruksi pada pembuluh darah itu sendiri. 8.
Diabetes Hambatan terhadap sekresi insulin akan mengakibatkan peningkatan
gula darah, nutrisi tidak dapat masuk ke dalam sel. Akibat hal tersebut juga akan terjadi penurunan protein-kalori tubuh. 9. Keadaan Luka Keadaan khusus dari luka mempengaruhi kecepatan dan efektifitas penyembuhan penyembuhan luka. Beberapa luka dapat gagal untuk menyatu. 10. Obat Obat anti inflamasi (seperti steroid dan aspirin), heparin dan anti neoplasmik mempengaruhi penyembuhan luka. Penggunaan antibiotik yang lama dapat membuat seseorang rentan terha dap infeksi luka. a. Steroid : akan menurunkan mekanisme peradangan normal tubuh
11
terhadap cedera. b. Antikoagulan : mengakibatkan perdarahan perdarahan c. Antibiotik Antibiotik : efektif diberikan segera sebelum sebelum pembedahan untuk bakteri bakteri penyebab kontaminasi yang spesifik. Jika diberikan setelah luka pembedahan tertutup, tidak a kan efektif efekt if akibat koagulasi intravaskular intravaskular.. E. KOMPLIKASI
Komplikasi dini 1. Infeksi Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma, selama pembedahan atau setelah pembedahan. Gejala dari infeksi sering muncul dalam 2 ± 7 hari setelah pembedahan. Gejalanya berupa infeksi termasuk adanya purulent, peningkatan drainase, nyeri, kemerahan dan bengkak di sekeliling luka, peningkatan suhu, dan peningkatan jumlah sel darah putih. 2. Perdarahan Perdarahan dapat menunjukkan suatu pelepasan jahitan, sulit membeku pada garis jahitan, infeksi, atau erosi dari pembuluh darah oleh benda asing (seperti drain). Hipovolemia mungkin tidak cepat ada tanda. Sehingga balutan (dan luka di bawah balutan) jika mungkin harus sering dilihat selama 48 jam pertama setelah pembedahan dan tiap 8 jam setelah itu.Jika perdarahan berlebihan terjadi, penambahan tekanan balutan luka steril mungkin diperlukan. Pemberian cairan dan intervensi pembedahan mungkin mungkin diperlukan. 3. Dehiscence dan Eviscerasi Dehiscence dan eviscerasi adalah komplikasi operasi yang paling serius. Dehiscence adalah terbukanya lapisan luka partial atau total. Eviscerasi adalah keluarnya pembuluh melalui daerah irisan. Sejumlah faktor meliputi, kegemukan, kurang nutrisi, ,multiple trauma, gagal untuk menyatu, batuk yang berlebihan, muntah, dan dehidrasi,
12
mempertinggi resiko klien mengalami dehiscence luka. Dehiscence luka dapat terjadi 4 ± 5 hari setelah operasi sebelum kollagen meluas di daerah luka. Ketika dehiscence dan eviscerasi terjadi luka harus segera ditutup dengan balutan steril yang lebar, kompres dengan normal saline. Klien disiapkan untuk segera dilakukan perbaikan pada daerah luka.
Komplikasi lanjut Keloid dan jaringan parut hipertrofik timbul karena reaksi serat kolagen yang berlebihan dalam proses penyembuhan luka. Serat kolagen disini teranyam teratur. Keloid yang tumbuh berlebihan melampaui batas luka, sebelumnya menimbulkan gatal dan cenderung kambuh bila dilakukan intervensi bedah. Parut hipertrofik hanya berupa parut luka yang menonjol, nodular, dan kemerahan, yang menimbulkan rasa gatal dan kadang ± kadang nyeri. Parut hipertrofik akan menyusut pada fase akhir penyembuhan luka setelah sekitar satu tahun, sedangkan keloid tidak. Keloid dapat ditemukan di seluruh permukaan tubuh. Tempat predileksi merupakan kulit, toraks terutama di muka sternum, pinggang, daerah rahang bawah, leher, wajah, telinga, dan dahi. Keloid agak jarang dilihat di bagian sentral wajah pada mata, cuping hidung, atau mulut. Pengobatan keloid pada umumnya tidak memuaskan. Biasanya dilakukan penyuntikan kortikosteroid intrakeloid, bebat tekan, radiasi ringan dan salep sal ep madekasol madekas ol (2 kali sehari sela ma 3-6 bulan). Untuk mencegah terjadinya keloid, sebaiknya pembedahan dilakukan secara halus, diberikan bebat tekan dan dihindari kemungkinan timbulnya komplikasi pada proses penyembuhan luka.
13
DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN Nama
Alamat
Tanda tangan
14
