ruptur portio

RUPTUR PORSIO

A. PENDAHULUAN

Ruptur

serviks

adalah

robekan

serviks

yang

luas

yang

menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah rahim. Robekan yang terjadi pada persalinan yang kadang-kadang sampai ke forniks, robekan biasanya terdapat pada pinggir samping serviks malahan kadangkada ng-kada kadang ng sampai sam pai ke SBR dan memb membuk ukaa par param amet etri rium um..1,2 Pada kehamilan dan persalinan dapat terjadi perlukaan pada alat genital. Perlukaan alat genital pada kehamilan dapat terjadi baik pada uterus, serviks maupun pada vagina, sedangkan pada persalinan disamping  pada tempat diatas perlukaan dapat juga terjadi t erjadi pada vulva dan perineum. perin eum. Derajat luka dapat ringan dapat berupa luka lecet saja sampai dengan berat  berupa luka robekan yang luas disertai perdarahan yang hebat.  1,2 Kematian ibu bersalin dan ibu hamil sekarang sudah mencapai 2550% hal ini merupakan masalah besar pada negara berkembang, kematian ini terjadi pada wanita usia subur. Kematian pada wanita bersalin merupakan penyebab kematian terbesar kematian pada usia puncak  produktifitasnya. Word Health Organization (WHO) memperkirakan ada 500.000 kematian ibu melahirkan di seluruh dunia setiap tahun, 99 persen tejadi di negara berkembang, dan salah satu negara berkembang adalah Indonesia.1,2

1

Perdarahan postpartum merupakan penyebab kematian ibu, kematian ibu ini disebabkan oleh perdarahan antepartum (plasenta previa,  solusio plasenta, plasenta, kehamilan ektopik, plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri). uteri). Salah satu penyebab perdarahan adalah robekan jalan lahir yaitu ruptur portio. 1,2 Pada primigravida yang melahirkan bayi cukup bulan umumnya  perlukaan pada jalan lahir bagian distal (vagina, vulva, dan perineum) tidak dapat dihindarkan apalagi bila anaknya besar (BB anak >4000 gram). Perlukaan paling berat pada kehamilan atau persalinan ialah robekan uterus (ruptura uteri). Umumnya robekan terjadi pada segmen pada segmen bawah rahim yang dapat meluas ke kiri atau ke kanan sehingga dapat menyebabkan putusnya arteri uterina.  1,2 Robekan pada segmen atas rahim dapat terjadi pada luka parut  bekas SC klasis atau bekas miomektomi, robekan pada jenis ini dapat terjadi baik pada kehamilan maupun pada persalinan. Perlukaan alat genital didalam panggul pada waktu pembedahan genikoligik merupakan  penyulit yang tidak jarang dijumpai. Hal ini terjadi terutama terjadi bila terdapat banyak perlekatan antara organ genital yang akan dibedah dengan  jaringan sekitar. 1,2 Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada persalinan dengan trauma. Pertolongan persalinan yang semakin manipulative dan traumatik memudahkan robekan jalan lahir dan karena itu dihindarkan memimpin  persalinan pada saat pembukaan serviks belum lengkap. Robekan jalan

2

lahir biasanya akibat episiotomi, robekan spontan perineum, trauma forceps atau vakum ekstraksi atau karena versi ekstraksi. 1,2

B. ANATOMI

G

Gambar 1. Anatomi sistem reproduksi wanita

Genitalia interna wanita merupakan organ atau alat kelamin yang tidak tampak dari luar, terletak di bagian dalam dan dapat dilihat dengan alat khusus. Genetalia interna terdiri dari atas yaitu vagina, uterus, tuba fallopi, dan ovarium. 2 a. Vagina

Adalah saluran yang berbentuk tabung yang menghubungkan vulva dan Rahim. Ukuran vagina sekitar 6-7,5 cm meliputi dinding snterior

3

dan 9-11 cm meliputi dinding posterior. PH vagina normal berkisar 45, sehingga menyebabkan cairan menjadi sedikit asam. Hal ini, memberikan proteksi terhadap penyebaran kuman. Dinding vagina yang terdiri atas tiga lapisan, yaitu lapisan mukosa yang merupakan kulit, lapisan otot dan lapisan jaringan ikat. Bagian dari leher Rahim yang menonjol ke dalam vagina disebut portio. Sedangkan daerah di sekitar serviks

disebut forniks. Forniks dibagi menjadi 4 kuadran,

yaitu forniks anterior, forniks posterior, forniks lateral kanan dan kiri. 2

Gambar 2. Genitalia eksterna (vulva) b. Uterus

Uterus merupakan suatu organ muscular berbentuk seperti pir yang terletak di antara kandung kencing dan rectum. Ukuran uterus berbeda beda tergantung pada usia, pernah melahirkan atau belum. Ukuran uterus pada anak-anak 2-3 cm, nulipara 6-8cm, dan multipara 8-9cm. Uterus terdiri dari dua bagian utama yaitu serviks dan korpus uteri.2

4

Gambar 3. Genitalia interna (Uterus, ovarium, dan serviks )

c. Serviks uteri

Serviks uteri merupakan bagian terbawah uterus, yang terdiri dari pas vaginalis dan pars supravaginalis. Komponen utama dalam serviks uteri adalah otot polos, jaringan ikat kolagen dan glikosamin dan elastin. Bagian luar di dalam rongga vagina yaitu portio cervicis uteri dengan

lubang

ostium

uteri

externum

yang

dilapisi

epitel

skuamokolumnar mukosa serviks dan ostium uteri internum. 2 d. Korpus Uteri

Korpus uteri terdiri dari ; paling luar lapisan serosa/peritoneum yang melekat pada ligamnetum latum uteri di intra abdomen, tengah lapisan muscular / myometrium berupa otot polos tiga lapis (dari luar kedalam arah serabut otot longitudinal, anyaman dan sirkular, serta lapisan dalam lapisan endometrium yang melapisi dinding cavum uteri,

5

menebal dan runtuh sesuai siklus haid akibat pengaruh hormonehormon ovarium. Posisi corpus intra abdomen mendatar dengan fleksi ke anterior, fundus uteri berada di atas vesica urinaria. Hubungan antara kavum uteri dengan kanalis servicalis ke dalam vagina disebut ostium uteri eksternum. Isthmus adalah bagian uterus antara korpus dan serviks uteri yang diliputi oleh peritoneum visceral. Isthmus akan melebar selama kehamilan dan disebut segmen bawah rahim. Dinding rahim terdiri atas 3 lapisan, yaitu : 1). Lapisan serosa (perimetrium) terletak paling luar 2). Lapisan otot (myometrium) terletak ditengah 3). Lapisan mukosa (endometrium) terletak paling dalam. 2 Sikap dan letak uterus dalam rongga panggul terfiksasi dengan baik karena disokong dan dipertahankan oleh : 1). Tonus Rahim 2). Tekanan intra abdominal 3). Otot-otot dasar panggul 4).Ligamentum-ligamentum

(ligamentum

latum,

ligamentum

rotundum, ligamentum infundibulo pelvikum, ligamentum kardinale, ligamnetum sakro uterinum, ligamnetum vesiko uterinum). 2 Letak uterus adalah sebagai berikut : 1). Antefleksi (menekan ke depan), merupakan letak fisiologi 2). Retrofleksi (menghadap ke belakang) 3). Anteversio (uterus terdorong kedepan)

6

4). Retroversion (uterus terdorong kebelakang) 5). Torsio (uterus yang berputar). 2 e. Tuba Fallopi

Tuba fallopi terdapat pada tepi ligamentum latum, berjalan kearah lateral, kornu uteri kanan dan kiri. Panjang tuba fallopi adalah 12cm, dengan diameter 3-8mm. Tuba fallopi terdiri dari 4 bagian, yaitu : 1). Pars interstisialis ; merupakan bagian tuba yang berjalan dari dinding uterus mulai dari ortium tuba 2). Pars ismika ; pars ismika merupakan bagian tuba setelah keluar dinding uterus. Pars ismika merupakan bagian yang lurus dan sempit. 3). Pars ampularis ; merupakan bagian tuba antara pars ismika dengan infundibulum. Pars ampularis merupakan bagian tuba yang paling lebar dan berbentuk S. Pars Ampularis merupakan tempat konsepsi. 4). Infundibulum ; merupakan bagian ujung dari tuba dengan umbaiumbai yang disebut fimbriae untuk menangkap ovum yang matang. Lubang pada fimbriae disebut ostium abdominale tuba. 2 e. Ovarium

Homolog dengan testis pada pria. Ovarium berbentuk oval dan terletak  pada dinding panggul bagian lateral yang disebut fossa ovarium. Ovarium ada dua yaitu terletak kiri dan kanan uterus. Ovarium dihubungkan oleh ligamentum ovarii proprium dan dihubungkan

7

dengan

panggul

dengan

perantaranya

ligamentum

infundibulo

 pelvicum.2

Gambar 4. Ovarium

C. FISIOLOGI DAN FUNGSI SERVIKS

Serviks mengeluarkan lendir rahim yang berbeda kadarnya pada masa-masa tertentu. Fungsi dari lendir ini yaitu sebagai perlindungan alami tubuh dari bakteri dari luar tubuh. Selain itu lendir rahim juga  berperan dalam membantu sperma menuju ke ovum, lendir dimasa subur lebih banyak dibandingkan saat masa tidak subur begitu juga pada saat hamil, serviks akan tertutup rapat dan lendir yang ada akan semakin  banyak karna berfungsi untuk menjaga bayi dari bakteri dari luar. Pada

8

saat proses persalinan serviks yang berbentuk seperti donat dengan lubang yang sangat kecil ini dapat membuka secara elsatis, serviks akan berubah  bentuk setelah melahirkan dan normal kembali setelah masa nifas.4

D. DEFINISI

Ruptur

serviks

adalah

robekan

serviks

yang

luas

yang

menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah rahim. Robekan yang terjadi pada persalinan yang kadang-kadang sampai ke forniks, robekan biasanya terdapat pada pinggir samping serviks bahkan kadang-kadang sampai ke SBR dan membuka parametrium.1,5

E. KLASIFIKASI 1. Menurut waktu terjadinya, ruptur uteri dapat dibedakan:

a) Ruptur Uteri Gravidarum: Terjadi waktu sedang hamil, sering berlokasi pada korpus.  b) Ruptur Uteri Durante Partum: Terjadi waktu melahirkan anak, lokasinya sering pada SBR. Jenis inilah yang terbanyak. 5,6 2. Menurut lokasinya, ruptur uteri dapat dibedakan:

a) Korpus Uteri Biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi, seperti seksio sesarea klasik (korporal) atau miomektomi. 5,6  b) Segmen Bawah Rahim

9

Biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama (tidak maju). SBR tambah lama tambah regang dan tipis dan akhirnya terjadilah ruptur uteri. 5,6 c) Serviks Uteri Biasanya terjadi pada waktu melakukan ekstraksi forsep atau versi dan ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap.  5,6 d) Kolpoporeksis - Kolporeksis Keadaan dimana terjadi robekan memanjang/melintang diatas/didalam vagina (regio fornics) sehingga sebagian serviks / uterus terlepas dari vagina. 5,6

F. ETIOPATOGENESIS

1. Persalinan lama Apabila serviks terjepit diantara kepala bayi dan symphisis pubis, sisi anterior dapat membengkak, tidak teregang dengan baik dan kemungkinan akan rupture. Bibir leher rahim (serviks uteri) merupakan jaringan yang mudah mengalami perlukaan pada saat  persalinan. Akibat perlukaan tersebut pada seseorang dengan multipara  pars vaginalis cervicis uteri (portio uteri) sudah terbagi menjadi bibir depan dan bibir belakang seriks. Robekan serviks bisa menimbulkan  banyak perdarahan, khususnya bila robekan meluas kearah kranial sebab ditempat itu terdapat ramus descendens dari arteri uterina. Robekan servisk yang meluas ke arah kranial dan mencapai dinding

10

vagina kearah forniks lateralis perlu diwaspadai sebagai ruptur uteri karena robekan dapat terus meluas keatas dan menyebabkan putusnya arteri uterina. Perlukaan ini dapat terjadi pada persalinan normal, tetapi yang paling sering adalah akibat upaya untuk melahirkan anak maupun  persalinan buatan pervaginam pada pembukaan yang belum lengkap. 1,6 2. Kelahiran dengan bantuan Dapat pula terjadi robekan pada persalinan buatan dengan vakum ekstraktor akibat terjeptnya serviks antara mangkok vakum dengan kepala anak yang tidak terdeteksi sehingga serviks robek pada saat dilakukan tarikan pada mangkok vakum ekstraktor. Penyebab lain robekan serviks adalah partus presipitatus dimana pada partus ini kuat dan sering, sehingga janin didorong keluar dengan kuat dan cepat sebelum pembukaan lengkap. Diagnosa pembukaan serviks dapat diketahui dengan pemeriksaan inspekulo. 1.6 3. Kegagalan serviks untuk berdilatasi karena kelainan kongenital atau  jaringan parut akibat luka terdahulu.6

G. DIAGNOSIS

Diagnosa perlukaan serviks dilakukan dengan speculum bibir serviks dapat di jepit dengan cunam atromatik kemudian diperiksa secara cermat sifat-sifat dari robekan tersebut. Bila ditemukan robekan serviks yang memanjang, maka luka dijahit dari ujung yang paling atas, terus ke  bawah. 6

11

Perdarahan pasca persalinan pada uterus yang berkontraksi baik, maka lakukan pemeriksaan speculum untuk memeriksa serviks uteri, kemudian dilakukan pengamatan untuk mencari sumber perdarahan pada serviks.6

H. PENATALAKSANAAN

Apabila ada robekan memanjang, serviks perlu ditarik keluar dengan beberapa cunam ovum, supaya batas antara robekan da pa t di li hat de ngan ba ik. Robekan serviks harus dijahit jika perdarahan atau luka lebih dari 1cm. Pada robekan serviks yang berbentuk melingkar, diperiksa dahulu apakah sebagian besar dari serviks sudah lepas atau tidak. Jika belum lepas, bagian yang belum lepas itu, dipotong dari serviks; jika yang lepas hanya sebagian kecil saja itu dijahit lagi pada serviks. Perlukaan dirawat untuk menghentikan perdarahan.. 1,6 Robekan serviks harus dilakukan penjahitan jika perdarahan atau luka lebih dari 1cm. Kadang bibir rahim depan serviks tertekan antara kepala anak dan simfisis, terjadi nekrosis dan terlepas. Biasanya pada robekan serviks terjadi pada bagian kiri tengah atau kanan tengah (posisi  jam 3 atau 9), dan akan terlihat saat dilakukan inspeksi vagina dan serviks, robekan serviks juga dapat terjadi pada persalinan spontan, itulah sebabnya  pemeriksaan serviks dan vagina harus dilakukan secara teliti. Pada robekan ringan akan cepat sembuh, jika robekan meluas harus dijahit. 6

12

1. Penjahitan robekan serviks Tinjau kembali prinsip perawatan umum dan oleskan larutan anti septik ke vagina dan serviks. Berikan dukungan dan penguatan emosional. Anastesi tidak dibutuhkan pada sebagian besar robekan serviks. Berikan  petidin dan diazepam melalui IV secara perlahan (jangan mencampur obat tersebut dalam spoit yang sama) atau gunakan ketamin untuk robekan serviks yang tinggi dan lebar. Minta asisten memberikan tekanan pada fundus dengan lembut untuk membantu mendorong serviks jadi terlihat. 1,6 Gunakan retraktor vagina untuk membuka serviks, jika perlu  pegang serviks dengan forcep cincin atau forcep spons dengan hati – hati. Letakkan forcep pada kedua sisi robekan dan tarik dalam berbagai arah secara perlahan untuk melihat seluruh serviks. Mungkin terdapat beberapa robekan. Tutup robekan serviks dengan jahitan jelujur menggunakan  benang catgut kromik atau poliglokolik 0 yang dimulai pada apeks (tepi atas robekan) yang seringkali menjadi sumber pendarahan. 1,6 2. Tehnik Penjahitan Pada Ruptur Serviks Terlebih dahulu dilakukan pemasangan sims spekulum, porsio dilihat secara avue. Selanjutnya bibir serviks yang utuh (bila mungkin sebaiknya pada arah jam 6 dan jam 12) dijepit dengan cuman atraumatik atau fenster klem, portio ditarik dengan hati-hati keluar, kemudian diperiksa secara cermat, tempat dan sifat robekan yang terjadi. Bila diperlukan penjahitan pada serviks, maka luka dijahit mulai 1 cm  proksimal dari ujung robekan yang paling atas, dibuat simpul mati,

13

kemudian jahitan dibuat secara jelujur interlocking kebawah sampai  pinggir serviks dan dibuat simpul mati pada ujung jahitan.1,6 3. Perawatan lanjutan a) Periksa tanda vital 2-4 jam  b) Perhatikan jika ada robekan atau terjadinya hematoma c) Beri cairan IV dan atau donor sesuai keadaan pasi en d) Beri antibiotic profilaksis selama 5 hari e) Tindak lanjuti selama 10 hari, dan dalam 6 minggu untuk memastikan  bahwa luka benar-benar sembuh.6

Gambar 5. Tehnik penjahitan pada ruptur serviks

I. KOMPLIKASI

a. Komplikasi awal 1) Perdarahan

14

Perdarahan dapat terjadi jika pembuluh darah tidak diikat dengan  baik. Pencegahannya adalah dengan mengikat titik perdarahan ketika sedang menjahit, pastikan bahwa perdarahan tidak berasal dari uterus yang atonik. 6 2) Hematoma Hematoma adalah mengumpulnya darah pada dinding vagina yang  biasanya terjadi akibat komplikasi luka pada vagina. Hematoma terlihat adanya pembengkakan vagina atau nyeri hebat dan retensi urine.6 3) Retensi urine Maternal harus sering dianjurkan untuk sering berkemih. Jika ibu tidak mampu maka pasang kateter untuk menghindari ketegangan kandung kemih. 6 4) Infeksi Komplikasi paling umum dan dapat dihindari dengan memberikan antibiotic profilaktik pada maternal dan gunakan teknik aspetik saat menjahit robekan. Jika terjadi infeksi, jahitan harus segera dilepas dan diganti dengan jahitan kedua kali, jika diperlukan hanya setelah infeksi teratasi.6  b. Komplikasi Lanjut Jaringan

parut

dan

stenosis

(penyempitan)

vagina

dapat

menyebabkan nyeri selama bersenggama dan persalinan lama pada kelahirn berikutnya, jika robekan yang terjadi tidak diperbaiki, vesiko

15

vagina, vesiko serviks atau fistula dapat terjadi apabila robekan vagina atau serviks meluas terkandung kemih atau rectum. 6

J. KESIMPULAN

Robekan

serviks

dapat

menimbulkan

perdarahan

banyak

khususnya bila jauh ke lateral sebab di tempat terdapat ramus desenden dari arateria uterina. Perlukaan ini dapat terjadi pada persalinan normal tapi lebih sering terjadi pada persalinan dengan tindakan – tindakan pada  pembukaan persalinan belum lengkap. Selain itu penyebab lain robekan serviks adalah persalinan presipitatus. Pada partus ini kontraksi rahim kuat dan sering didorong keluar dan pembukaan belum lengkap.

K. KAJIAN ISLAM



"Sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia dari setetes mani yang bercampur yang Kami hendak mengujinya (dengan perintah dan larangan), karena itu Kami jadikan dia mendengar dan melihat ." (QS. AlInsan ayat 2)

16

“ Allah mengetahui apa yang dikandung oleh setiap perempuan, dan kandungan rahim yang kurang sempurna dan yang bertambah. Dan  segala sesuatu pada sisi-Nya ada ukurannya” (QS Ar-ra’d: 8)

Adapun beberapa kemuliaan wanita yang sedang hamil dan melahirkan adalah : 1. Apabila seseorang perempuan mengandung dalam rahimnya, maka  beristighfarlah para malaikat untuknya. Allah SWT mencatatkan baginya setiap hari dengan 1,000 kebaikan dan menghapuskan darinya 1,000 kejahatan. 2. Apabila seseorang perempuan mulai sakit hendak bersalin, maka Allah SWT mencatatkan baginya pahala orang berjihad di jalan Allah SWT. 3. Apabila seseorang perempuan melahirkan anak, hilanglah dosanya seperti keadaan ia baru dilahirkan. 4. Apabila telah lahir anaknya lalu disusuinya, maka bagi ibu itu setiap setegukan dari pada susunya diberi 1 kebajikan. 5. Apabila semalaman si ibu tidak tidur dan memelihara anaknya yang sakit, maka Allah SWT memberinya pahala seperti memerdekakan 70 orang hamba dengan ikhlas untuk membela agama Allah SWT. 6. Rakaat shalat wanita yang sedang hamil adalah lebih baik dari pada 80 rakaat shalat wanita yang tidak hamil. 7. Wanita yang memberi minum air susu ibu (ASI) kepada anaknya dari diri nya sendiri akan mendapat 1 pahala pada tiap tetes susu yang diberikannya.

17

8. Wanita yang tidak cukup tidur pada malam hari karena menjaga anaknya yang sakit akan diampunkan oleh Allah SWT seluruh dosanya dan bila ia menghibur hati anaknya Allah memberi 12 tahun pahala ibadah. 9. Wanita yang hamil akan dapat pahala terus berpuasa pada sia ng hari. 10. Wanita yang hamil akan dapat pahala terus beribadah pada malam hari. 11. Wanita yang bersalin akan mendapat pahala 70 tahun shalat dan puasa, serta setiap kesakitan pada 1 uratnya Allah SWT mengkurniakan 1 pahala haji. 12. Sekiranya wanita mati di masa 40 hari selepas bersalin, dia akan dianggap sebagai mati syahid. 13. Jika wanita menyusui anaknya sampai cukup tempo (2,5 tahun), maka malaikat dilangit akan kabarkan berita bahwa syurga wajib baginya. Dalam Al-Quran ditegaskan bahwa seorang ibu harus menyusui anaknya secara baik dan mencukupi dengan batas waktu hingga 2 tahun, sebagaimana firman Allah swt:  Artinya: “Dan Ibu-ibu hendaklah menyusui anaknya dua tahun penuh, bagi yang ingin menyusui secara sempurna……….(QS:al -Baqarah 233) 14. Jika wanita memberi susu dirinya pada anaknya yang menangis, Allah SWT akan memberi pahala 1 tahun shalat dan berpuasa. 7

Persalinan

Dari rahim seorang ibu akan lahir generasi penerus yang akan menjaga kelestarian manusia dalam membangun peradaban. Mengingat

18

 persalinan dan masa nifas sangatlah penting, maka ketersediaan layanan  berkualitas dan terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat merupakan kebutuhan mendasar yang harus dipenuhi. Pelayanan dasar dan lanjutan merupakan cakupan dari pelayanan kehamilan, persalinan dan masa nifas. Pelayanan dasar ditujukan untuk menangani kasus-kasus normal, sedangkan  pelayanan lanjutan atau rujukan diberikan kepada mereka yang mengalami kasus-kasus beresiko, gawat darurat, dan komplikasi yang memerlukan sarana dan prasarana yang lebih lengkap seperti di Rumah Sakit. Kedua  pelayanan tersebut harus tersedia dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarkat, baik dari aspek finansial maupun teknis terkait dengan jarak dan sarana transportasi.7 Di Indonesia manajemen pelayanan kesehatan terkait persalinan masi h sangat buruk dibandingkan dengan negara ASEAN lainnya. Angka Kematian Ibu (AKI) saat ini 228 per 100.000 kelahiran hidup sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup. Menurut survei Kesehatan dan Rumah Tangga 2001 penyebab langsung kematian ibu diantaranya: 90% terjadi pada saat persalinan dan segera setelah persalinan, yaitu endarahan (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%), komplikasi  pueperium (8%), partus macet (5%), abortus (5%), trauma obstertik (5%), emboli (3%), dan lain-lain (11%). Oleh karena itu pelayanan kesehatan ibu dan perjuangan ibu dalam proses kehamilan dan persalinan sangatlah  berharga. Dalam surat Lukman ayat 14 Al Qur’an mengabadikan perjuangan ibu selama kehamilan,

19

“ Ibunya telah mengandungnya dalam keadaan yang lemah dan bertambah-tambah…”. Allah memberikan kemuliaan kepada ibu melahirkan melaui sabda Rasulullah saw yang artinya,”…wanita yang meninggal karena melahirkan adalah syahid…” (HR. Ahmad)

Wajar bila Islam mewajibkan Negara untuk memberikan pelayanan yang berkualitas dan dapat dijangkau oleh semua kaum ibu sejak masa kehamilan sampai persalinan bahkan hingga masa nifas dan menyusui. Layanan tersebut adalah bagian integral dari sistem kehidupan Islam. Islam membebankan terpenuhinya kebutuhan tersebut pada Khalifah sebagai  pemimpin umat. Negara wajib menyelenggarakan pelayanan bersalin (atenatal, bersalin, nifas) berkualitas bagi semua ibu bersalin secara gratis.7 Bila keuangan Negara tidak cukup, maka Khalifah akan menarik sejumlah uang dari orang-orang kaya saja sesuai kebutuhan. Strategi  penyelenggaraan layanan bersalin mengacu pada 3 prinsip dasar: 1). kesederhanaan aturan, 2). Kecepatan pelayanan, 3). Standar layanan bersalin  bersalin berkalitas sesuai syariat.7  Negara wajib menyediakan semua sarana dan prasarana yang  berkualitas termasuk tenaga medis baik dokter spesialis kebidanan dan kandungan maupun bidan secara merata di seluruh wilayah Negara baik pada  pelayanan dasar (puskesmas) maupun lanjutan (Rumah Sakit). Dalam ranah fikih, menjadi tenaga medis (dokter kadungan, bidan, perawat) adalah fardu

20

kifayah. Sehingga harus ada sebagian kaum muslimin yang memilih profesi tersebut. Karena itu Negara akan memudahkan penyediaan fasilitas  pendidikan untuk menghasilkan tenaga medis yang berkualitas dan memiliki integritas yang kuat. 7 Dalam sejarah Masa Keemasan Islam layanan bersalin yang memadai terlihat dari banyaknya Rumah Sakit. Hampir semua kota besar memiliki rumah sakit yang disertai dengan lembaga pendidikan dokter. Rumah sakit tersebut memiliki ruang pemeriksaan kandungan dan ruang untuk layanan  persalinan. Belum lagi adanya rumah sakit keliling yang disediakan oleh  Negara yang menelusuri pelosok negeri, sehingga layanan bersalin bagi semua ibu benar-benar direalisasikan secara nyata.7 Pada zaman keemasan Islam, ilmu kedokteran kebidanan termasyur ada di Harran, Baghdad, dan Jundi Syahpur. Lembaga pendidikan menengah dan tinggi ilmu kedokteran merata ada di setiap kota besar seperti Damsyiq, Isfahan, Rayy, Baghdad, Al Qahirah, Tunis, Mara kisy (Maroko), dan Qurtuba (Kordoba) Juga terdapat Al Jami’ah (universitas) yang memiliki fakultas kedokteran.7 Salah satu fakta di Baghdad, masa Khalifah Harun Al Rasyid (170193 H), disamping didirikan Rumah Sakit terbesar di kota Baghad, dan  beberapa Rumah Sakit kecil, juga didirikan rumah sakit bersalin terbesar yang disampingnya didirikan sekolah pendidikan kebidanan. Kedua sarana tersebut  berdiri atas perintah Khalifah Harun Al Rasyid kepada Al Musawaih yang menjabat menteri kesehatan dan dokter kekhilafahan. 7

21

Begitulah cara Islam dalam masa keemasannya dulu untuk menjawab  proses (permasalahan) persalinan yang kurang memadai dewasa ini. Oleh karena itu, untuk menyelesaikan problem ini dibutuhkan solusi yang komprehensif dari segala aspek yang terkait, baik medis maupun non medis, termasuk ketersediaan SDM berkualitas secara merata.7

22

DAFTAR PUSTAKA

1. Darmawan, Budi. 2013. Trauma Robek Jalan Lahir. 2. Dr. Sofian,Amru Sp.OG (K) Onk, MWALS. 2012. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta ; EGC 3. Leveno, Kenneth J. Cunningham, F Gary. F Gant,Norman. Bloom, Steven L. dkk. 2012. Obstetri Williams Panduan Ringkas. Jakarta ; EGC 4. Modul Robekan Jalan Lahir. 2001. Jakarta ; EGC 5. Modul Unpad Episiotomi dan Penjahitan Robekan Jalan Lahir. Jakarta ; EGC 6. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta ;

PT. Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 7. http://ibuhamil.com/ngobrol-apa-saja/33690-14-kemuliaan-wanita-yangsedang-hamil-maaf-bagi-yang-nonmuslim.html. 

diakses

tanggal

20

September 2017.

23