BAGIAN ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
ROBEKAN SERVIKS SERVIKS
OLEH : Tiara Astriana, S.Ked
PEMBIMBING : dr. H. Umar Malinta, Sp.OG
DIBAWAKAN DIBAWAKAN DALAM RANGKA R ANGKA TUGAS KEANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI !AKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS MUHAMMADI#AH MAKASSAR $%&'
BAB I
PENDAHULUAN Kegawatdaruratan O!tetr" Perdara#an $ang %engan&a% n$awa !e'a%a (e#a%"'an dan de(at &u(u) u'an %e'")ut" )erdara#an $ang ter*ad" )ada %"nggu awa' (e#a%"'an +a,rtu!- %,'a #"dat"d,!a- ("!ta .a!"(u'er(e#a%"'an e(!trauter"/ e(t,)"(0 dan )erdara#an )ada %"nggu a(#"r (e#a%"'an dan %ende(at" &u(u) u'an +)'a!enta )re."a- !,'u!", )'a!enta- ru)tur uter"- ) erdara#an )er!a'"nan )er .ag"na !ete'a# !e(!", !e!area- reten!", )'a!entae/ )'a!enta "n(,%)'et0- )erdara#an )a!&a )er!a'"nan#e%at,%a- dan (,agu',)at" ,!tetr"12 Ru)tur uteru! tan)a *ar"ngan )arut ,'e# !e!ar !ee'u%n$a )a'"ng !er"ng ter*ad" d" !eg%en awa# uteru! $ang te'a# %en")"! !ewa(tu )er!a'"nan1 Me!(")un teruta%a ter*ad" d" !eg%en awa# uteru!- na%un 'a!era!" *uga !er"ng %e'ua! (e ata! #"ngga (,r)u! uteru! atau (e awa# #"ngga %e'ewat" !er."(! dan .ag"na13 Pada u%u%n$a r,e(an *a'an 'a#"r ter*ad" )ada )er!a'"nan dengan trau%a1 Pert,',ngan )er!a'"nan $ang !e%a("n %an")u'at".e dan trau%at"& %e%uda#(an r,e(an *a'an 'a#"r dan (arena "tu d"#"ndar(an %e%"%)"n )er!a'"nan )ada !aat )e%u(aan !er."(! e'u% 'eng(a)1 R,e(an *a'an 'a#"r "a!an$a a("at e)"!",t,%$- r,e(an !),ntan )er"neu%- trau%a 4,r&e)! atau .a(u% e(!tra(!" atau (arena .er!" e(!tra(!"15
BAB II TIN6AUAN PUSTAKA &. Anat(mi Gen"ta'"a "nterna wan"ta %eru)a(an ,rgan atau a'at (e'a%"n $ang t"da( ta%)a( dar" 'uar-
ter'eta( d" ag"an da'a% dan da)at d"'"#at dengan a'at (#u!u!1 Geneta'"a "nterna terd"r" dar" ata! $a"tu .ag"na- uteru!- tua 4a'',)"- dan ,.ar"u%1 7 a1 Vag"na Ada'a# !a'uran $ang erentu( taung $ang %eng#uung(an .u'.a dan Ra#"%1 U(uran .ag"na !e("tar 89-; &% %e'")ut" d"nd"ng !nter",r dan <922 &% %e'")ut" d"nd"ng ),!ter",r1 PH .ag"na n,r%a' er("!ar =9;- !e#"ngga %en$ea(an &a"ran %en*ad" !ed"("t a!a%1 Ha' "n"- %e%er"(an )r,te(!" ter#ada) )en$earan (u%an1 D"nd"ng .ag"na $ang terd"r" ata! t"ga 'a)"!an- $a"tu 'a)"!an %u(,!a $ang %eru)a(an (u'"t- 'a)"!an ,t,t dan 'a)"!an *ar"ngan "(at1 Bag"an dar" 'e#er Ra#"% $ang %en,n*,' (e da'a% .ag"na d"!eut ),rt",1 Sedang(an daera# d" !e("tar !er."(! d"!eut 4,rn"(!1 F,rn"(! d"ag" %en*ad" = (uadran- $a"tu 4,rn"(! anter",r- 4,rn"(! ),!ter",r- 4,rn"(! 'atera' (anan dan ("r"1 1 Uteru! Uteru! %eru)a(an !uatu ,rgan %u!&u'ar erentu( !e)ert" )"r $ang ter'eta( d" antara (andung (en&"ng dan re&tu%1 U(uran uteru! ereda9eda tergantung )ada u!"a )erna# %e'a#"r(an atau e'u%1 U(uran uteru! )ada ana(9ana( 793 &%- nu'")ara 89 5&%- dan %u't")ara 59<&%1 Uteru! terd"r" dar" dua ag"an uta%a $a"tu !er."(! dan (,r)u! uter"1 &1 Ser."(! uter" Ser."(! uter" %eru)a(an ag"an terawa# uteru!- $ang terd"r" dar" )a! .ag"na'"! dan )ar! !u)ra.ag"na'"!1 K,%),nen uta%a da'a% !er."(! uter" ada'a# ,t,t ),',!- *ar"ngan "(at (,'agen dan g'"(,!a%"n dan e'a!t"n1 Bag"an 'uar d" da'a% r,ngga .ag"na $a"tu ),rt", &er."&"! uter" dengan 'uang ,!t"u% uter" e>ternu% $ang d"'a)"!" e)"te' !(ua%,(,'u%nar %u(,!a !er."(! dan ,!t"u% uter" "nternu%1
d1 K,r)u! Uter" K,r)u! uter" terd"r" dar" ? )a'"ng 'uar 'a)"!an !er,!a/)er"t,neu% $ang %e'e(at )ada '"ga%netu% 'atu% uter" d" "ntra ad,%en- tenga# 'a)"!an %u!&u'ar / %$,%etr"u%
eru)a ,t,t ),',! t"ga 'a)"! +dar" 'uar (eda'a% ara# !eraut ,t,t ',ng"tud"na'an$a%an dan !"r(u'ar- !erta 'a)"!an da'a% 'a)"!an end,%etr"u% $ang %e'a)"!" d"nd"ng &a.u% uter"- %enea' dan runtu# !e!ua" !"('u! #a"d a("at )engaru# #,r%,ne9#,r%,n ,.ar"u%1 P,!"!" &,r)u! "ntra ad,%en %endatar dengan 4'e(!" (e anter",r- 4undu! uter" erada d" ata! .e!"&a ur"nar"a1 Huungan antara (a.u% uter" dengan (ana'"! !er."&a'"! (e da'a% .ag"na d"!eut ,!t"u% uter" e(!ternu%1 I!t#%u! ada'a# ag"an uteru! antara (,r)u! dan !er."(! uter" $ang d"'")ut" ,'e# )er"t,neu% ."!&era'1 I!t#%u! a(an %e'ear !e'a%a (e#a%"'an dan d"!eut !eg%en awa# ra#"%1 D"nd"ng ra#"% terd"r" ata! 3 'a)"!an- $a"tu : 201 La)"!an !er,!a +)er"%etr"u%0 ter'eta( )a'"ng 'uar 701 La)"!an ,t,t +%$,%etr"u%0 ter'eta( d"tenga# 301 La)"!an %u(,!a +end,%etr"u%0 ter'eta( )a'"ng da'a% S"(a) dan 'eta( uteru! da'a% r,ngga )anggu' ter4"(!a!" dengan a"( (arena d"!,(,ng dan d")erta#an(an ,'e# : 201 T,nu! Ra#"% 701 Te(anan "ntra ad,%"na' 301 Ot,t9,t,t da!ar )anggu' =01 L"ga%entu%9'"ga%entu% +'"ga%entu% 'atu%- '"ga%entu% r,tundu%- '"ga%entu% "n4und"u',
)e'."(u%-
'"ga%entu%
(ard"na'e-
'"ga%netu%
!a(r,
uter"nu%-
'"ga%netu% .e!"(, uter"nu%0 Leta( uteru! ada'a# !eaga" er"(ut : 201 Ante4'e(!" +%ene(an (e de)an0- %eru)a(an 'eta( 4"!",',g" 701 Retr,4'e(!" +%eng#ada) (e e'a(ang0 301 Ante.er!", +uteru! terd,r,ng (ede)an0 =01 Retr,.er!",n +uteru! terd,r,ng (ee'a(ang0 ;01 T,r!", +uteru! $ang er)utar0
e1 Tua Fa'',)" Tua 4a'',)" terda)at )ada te)" '"ga%entu% 'atu%- er*a'an (eara# 'atera'- (,rnu uter" (anan dan ("r"1 Pan*ang tua 4a'',)" ada'a# 27&%- dengan d"a%eter 395%%
Tua 4a'',)" terd"r" dar" = ag"an- $a"tu : 201 Par! "nter!t"!"a'"! ? %eru)a(an ag"an tua $ang er*a'an dar" d"nd"ng uteru! %u'a" dar" ,rt"u% tua 701 Par! "!%"(a ? )ar! "!%"(a %eru)a(an ag"an tua !ete'a# (e'uar d"nd"ng uteru!1 )ar! "!%"(a %eru)a(an ag"an $ang 'uru! dan !e%)"t1 301 Par! a%)u'ar"! ? %eru)a(an ag"an tua antara )ar! "!%"(a dengan "n4und"u'u% Par! a%)u'ar"! %eru)a(an ag"an tua $ang )a'"ng 'ear dan erentu( S1 Par! A%)u'ar"! %eru)a(an te%)at (,n!e)!"1 =01 In4und"u'u% ? %eru)a(an ag"an u*ung dar" tua dengan u%a"9u%a" $ang d"!eut 4"%r"ae untu( %enang(a) ,.u% $ang %atang1 Luang )ada 4"%r"ae d"!eut ,!t"u% ad,%"na'e tua1 e1 O.ar"u% H,%,',g dengan te!t"! )ada )r"a1 O.ar"u% erentu( ,.a' dan ter'eta( )ada d"nd"ng )anggu' ag"an 'atera' $ang d"!eut 4,!!a ,.ar"u%1 O.ar"u% ada dua $a"tu ter'eta( ("r" dan (anan uteru!1 O.ar"u% d"#uung(an ,'e# '"ga%entu% ,.ar"" )r,)r"u% dan d"#uung(an dengan )anggu' dengan )erantaran$a '"ga%entu% "n4und"u', )e'."&u%1 U(uran ,.ar"u% !e("tar 7-;&% > 2-;93&% > @-<92-;&%1 Berat ,.ar"u% (urang 'e"# =95 gra%17
Ga%ar Anat,%" Gen"ta'"a Interna an"ta
$. De)inisi
Ru)tur uteru! ada'a# r,e(an )ada uteru!- da)at %e'ua! (e !e'uru# d"nd"ng uteru! dan "!" uteru! tu%)a# (e !e'uru# r,ngga ad,%en +(,%)'et0- atau da)at )u'a ru)tur
#an$a %e'ua! (e end,%etr"u% dan %",%etr"u%- teta)" )er"t,neu% d" !e("tar uteru! teta) utu# +"n(,%)'et02 Ru)tur !er."(! ada'a# r,e(an !er."(! $ang 'ua! $ang %en"%u'(an )erdara#an dan da)at %en*a'ar (e !eg%en awa# ra#"%1 *. Klasi)i+asi a. Menurut wa(tu ter*ad"n$a- ru)tur uter" da)at d"eda(an: 20 Ru)tur Uter" Gra."daru%
Ter*ad" wa(tu !edang #a%"'- !er"ng er',(a!" )ada (,r)u!1 70 Ru)tur Uter" Durante Partu% Ter*ad" wa(tu %e'a#"r(an ana(- ',(a!"n$a !er"ng )ada SBR1 6en"! "n"'a# $ang teran$a(1 . Menurut ',(a!"n$a- ru)tur uter" da)at d"eda(an:
20 K,r)u! Uter" B"a!an$a ter*ad" )ada ra#"% $ang !uda# )erna# %enga'a%" ,)era!"- !e)ert" !e(!", !e!area ('a!"( +(,r),ra'0 atau %",%e(t,%"1 70 Seg%en Bawa# Ra#"% B"a!an$a ter*ad" )ada )artu! $ang !u'"t dan 'a%a +t"da( %a*u01 SBR ta%a# 'a%a ta%a# regang dan t")"! dan a(#"rn$a ter*ad"'a# ru)tur uter"1 30 Ser."(! Uter" B"a!an$a ter*ad" )ada wa(tu %e'a(u(an e(!tra(!" 4,r!e) atau .er!" dan e(!tra(!"!edang )e%u(aan e'u% 'eng(a)1 =0 K,'),),re(!"!9K,'),re(!"! Keadaan d"%ana ter*ad" r,e(an %e%an*ang/%e'"ntang d"ata!/d"da'a% .ag"na +reg", 4,rn"&!0 !e#"ngga !eag"an !er."(! / uteru! ter'e)a! dar" .ag"na
1 -. Eti(l(i a1 Per!a'"nan 'a%a A)a"'a !er."(! ter*e)"t d"antara (e)a'a a$" dan !$%)#"!"! )u"!- !"!" anter",r da)at
%e%eng(a(- t"da( teregang dengan a"( dan (e%ung("nan a(an ru)ture
1 Ke'a#"ran dengan antuan- %"!a'n$a ? 4,r!e)- atau .er!" dan e(!tra(!"- !edang(an )e%u(aan e'u% 'eng(a) &1 Kegaga'an !er."(! untu( erd"'ata!" (arena (e'a"nan (,ngen"ta' atau *ar"ngan )arut a("at 'u(a terda#u'u18 /. Tanda ata0 e1ala +linis R,e(an "a!an$a terda)at d")"ngg"r !a%)"ng !er."(! a#(an (adang9(adang !a%)a" (e !eg%en awa# Ra#"% dan %e%u(a )ara%etr"u%1 R,e(an $ang !ede%"("an da)at %e%u(a )e%u'u#9)e%u'u# dara# $ang e!ar dan %en"%u'(an )erdara#an #eat18 '. Dian(sis Perdara#an )a!&a )er!a'"nan )ada uteru! $ang er(,ntra(!" a"(- %a(a 'a(u(an )e%er"(!aan !)e&u'u% untu( %e%er"(!a !er."(! uter"1< 2. Terapi R,e(an !er."(! #aru! d"*a#"t *"(a )erdara#an atau 'u(a 'e"# dar" 2&%1 Kadang ""r ra#"% de)an !er."(! terte(an antara (e)a'a ana( dan !"%4"!"!- ter*ad" ne(r,!"! dan ter'e)a!1< B"a!an$a )ada r,e(an !er."(! ter*ad" )ada ag"an ("r" tenga# atau (anan tenga# +),!"!" *a% 3 atau <0- dan a(an ter'"#at !aat d"'a(u(an "n!)e(!" .ag"na dan !er."(!- r,e(an !er."(! *uga da)at ter*ad" )ada )er!a'"nan !),ntan- "tu'a# !ean$a )e%er"(!aan !er."(! dan .ag"na #aru! d"'a(u(an !e&ara te'"t"1 Pada r,e(an r"ngan a(an &e)at !e%u#-*"(a r,e(an %e'ua! #aru! d"*a#"t18- Pera"(an r,e(an !er."(! : a1 Ber"ta#u "u tentang tu*uan )r,!edur $ang a(an d"'a(u(an dan er" du(ungan 1 6"(a r,e(an 'ua! er"(an ,at )ereda n$er" &1 Ta#an 4undu! d1 6e)"t ""r !er."(! dengan ('e% ,.u%- (e%ud"an )"nda#(an ('e% ergant"an !eara# e1 41 g1 #1 "1
*aru% *a% !e#"ngga !e%ua ag"an !er."(! da)at d")er"(!a 6"(a d"te%u(an r,e(an t"ngga'(an 7 ('e% d"antara r,e(an Te%)at(an ('e% da'a% !atu tangan Tar"( (eara# de)an Mu'a"'a# %en*a#"t ag"an a)e(! +ata!0 !er."(! La(u(an )en*a#"tan ter)utu! d"!e)an*ang 'u(a er*ara( 2 &%- dengan %enga%"'
*1
!e'uru# (etea'an )ada !et"a) ""r !er."(! Guna(an )e%a'ut !ter"' )ada )er"neu%
Perawatan 'an*utan a1 1 &1 d1
Per"(!a tanda ."ta' 79= *a% Per#at"(an *"(a ada r,e(an atau ter*ad"n$a #e%at,%a Ber" &a"ran IV dan atau d,n,r !e!ua" (eadaan )a!"en Ber" ant"",t"& )r,4"'a(!"! !e'a%a ; #ar"
e1 T"nda( 'an*ut" !e'a%a 2@ #ar"- dan da'a% 8 %"nggu untu( %e%a!t"(an a#wa 'u(a enar9enar !e%u#1
Ga%ar R,e(an Dan Pen*a#"tan Ser."(!
3. K(mpli+asi a1 K,%)'"(a!" awa' 21 Perdara#an Perdara#an da)at ter*ad" *"(a )e%u'u# dara# t"da( d""(at dengan a"(1
Pen&ega#ann$a ada'a# dengan %eng"(at t"t"( )erdara#an (et"(a !edang %en*a#"t )a!t"(an a#wa )erdara#an t"da( era!a' dar" uteru! $ang at,n"(1 71 He%at,%a He%at,%a ada'a# %engu%)u'n$a dara# )ada d"nd"ng .ag"na $ang "a!an$a ter*ad" a("at (,%)'"(a!" 'u(a )ada .ag"na1 He%at,%a ter'"#at adan$a )e%eng(a(an .ag"na atau n$er" #eat dan reten!" ur"ne 31 Reten!" ur"ne Materna' #aru! !er"ng d"an*ur(an untu( !er"ng er(e%"#1 6"(a "u t"da( %a%)u %a(a )a!ang (ateter untu( %eng#"ndar" (etegangan (andung (e%"# =1 In4e(!" K,%)'"(a!" )a'"ng u%u% dan da)at d"#"ndar" dengan %e%er"(an ant"",t"& )r,4"'a(t"( )ada %aterna' dan guna(an te(n"( a!)et"( !aat %en*a#"t r,e(an1 6"(a ter*ad" "n4e(!"- *a#"tan #aru! !egera d"'e)a! dan d"gant" dengan *a#"tan (edua (a'" *"(a d")er'u(an #an$a !ete'a# "n4e(!" terata!"1 1 K,%)'"(a!" Lan*ut
21 6ar"ngan )arut dan !ten,!"! +)en$e%)"tan0 .ag"na da)at %en$ea(an n$er" !e'a%a er!engga%a dan )er!a'"nan 'a%a )ada (e'a#"rn er"(utn$a- *"(a r,e(an $ang ter*ad" t"da( d")era"(" 71 Ve!"(, .ag"na- .e!"(, !er."(! atau 4"!tu'a da)at ter*ad" a)a"'a r,e(an .ag"na atau !er."(! %e'ua! ter(andung (e%"# atau re&tu%1=-8-
DAFTAR PUSTAKA 21 Dar%awan- Bud"1 7@231 Trau%a R,e( 6a'an La#"r1 71 Dr1 S,4"an-A%ru S)1OG +K0 On(- MALS1 7@271 S"n,)!"! O!tetr" 6"'"d I1 6a(arta ? EG 31 Ku!%"$at"- Y1 7@2@1 Perawatan Iu Ha%"'1 Y,g$a(arta =1 Le.en,- Kennet# 61 unn"ng#a%- F Gar$1 F Gant-N,r%an1 B',,%- Ste.en L1 ;1 81 1 51 <1
d((1 7@271 O!tetr" "''"a%! Panduan R"ng(a!1 6a(arta ? EG M,du' E)"!",t,%"1 7@@21 6a(arta ? EG M,du' He%,rag"& )a!t Partu%1 7@@21 6a(arta ? EG M,du' R,e(an 6a'an La#"r1 7@@21 6a(arta ? EG M,du' Un)ad E)"!",t,%" dan Pen*a#"tan R,e(an 6a'an La#"r1 6a(arta ? EG Praw"r,#ard*,- Sarw,n,1 7@2@1 I'%u Ke"danan1 6a(arta ? PT1 B"na Pu!ta(a
Sarw,n, Praw"r,#ard*,1 10. Sa!traw"nata-Su'a"%an1 7@271 O!tetr" Pat,',g" I'%u Ke!e#atan Re)r,du(!" Ed"!" 71 Fa(u'ta! Ked,(teran Un".er!"ta! Pad*ad*aran1 EG