Resume Chf

RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIEN Tn.S DENGAN DIAGNOSA MEDIK GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI RUANG IGD RSUD CIAMIS A. Iden Identi tita tass Kli Klien en

Nama Umur  Jenis elamin elamin Su!u&'angsa )gama +e!er,aan +en(i(i!an )lama/

: Tn.S No. Reg. :334450 : 65Thn Tgl. MRS : 17-11-2016 : la!i-la!i "iagnosa : #$% : Sun(a : *slam :irasas/a : SM) : #iamis

Riwayat sebelum masuk RS: Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak 3 hari SMRS, sesak ada saat akti!itas, riwayat enyemitan "antung, riwayat hiertensi se"ak #$ tahun lalu terk%ntr%l dan DM. Riwayat str%ke tidak ada, nyeri ulu hati, %sisi nyaman &'3  bantal. (bat yang ernah dimakan adalah )l%id%grel, )l%id%grel, sim!astatin dan asilet. *. PRIM PRIMAR AR+ + SR SR-+  Airway :/idak : /idak ada sumbatan "alan na0as, tidak ada trauma )er!ikal atau 0raktur  wa"ah.  Breathing :1rekuensi na0as 3$2menit, irama teratur, gerakan dada simetris, suara na0as !esikuler, tidak ada tanda "e"as, hasil th%ra2 0%t% kesan  embesaran ada "antung 4)ardi%megali5. /indakan keerawatan yang telah dilakukan adalah memberikan  %sisi 0%wler, memberikan %ksigen nasal 3 litermenit, melakukan th%ra2 0%t% Circul Circulati ation on :/eraba raba nadi nadi #$62 #$62m men enit it,, teratu teratur, r, deny denyuta utan n kuat kuat,, tida tidak k ada ada ketegangan ada !ena )%rdis, tekanan darah ##$7$ mm8g, suhu

37,# 9, ektremitas hangat, ada edema ada ekstremitas bawah, )airally re0ill kanan 3 detik dan kiri & detik, tidak ada  erdarahan, kulit elastis, hasil KG 4terlamir5. /indakan keerawatan yang dilakukan adalah memberi %sisi 0%wler, k%lab%rasi untuk emberian )airan,emasangan in0us R ; tetesmenit, melakukan KG, memberi in"eksi 0ur%semid &$ mg I-.  Disability :I*, G9S #= 4? -= M75, ada ekstremitas tidak  ter"adi 0raktur, k%ndisi kulit tidak ada lesi, turg%r elastis. Data lainnya

mata klien sebelah

kanan berkedi )eat. Klien

mengetahui tentang enyakit "antungnya. 9. S9(@DAR+ SR-+ a5 Keadaan umum lemah, kesadaran )%m%s mentis, tamak klien memegangi dada sebelah kiri, %sisi klien duduk dengan &'3 bantal. Klien mengatakan sesak 3 hari SMRS saat akti!itas dan nyeri ada dadanya.  b5 Penyakit lain yang dideritaenyakit keluarga adalah hiertensi dan diabetes melitus. )5 Pemeriksaan 0isik : tingkat kesadaran )%m%s mentis, G9S #=, uil is%k%r, hasil tanda tanda !ital tekanan darah ##$7$ mm8g, nadi #$62menit, ernaasan 3$2menit, suhu 37,# $9 d5 Kealaleher : tidak ada lesi, tidak ada 0raktur, tidak ada distensi !ena

e5 05 g5 h5 i5  "5

)%rdis Mata : tidak simetris, mata sebelah kanan berkedi )eat /8/ : tidak ada kelainan /ulang *elakang : tidak ada kelainan Auskultasi suara na0as !esikuler, ergerakan dada simetris
k5 kstremitas : hangat, ada edema ada bagian tungkai sebelah kanan. 8asil emeriksaan enun"ang : #. ab%rat%rium darah 8em%gl%bin #3,6 gdl 4n%rmal #3'#7 gdl5 ek%sit ;$$ ul 4n%rmal =.$$$'#$.$$$ ul5 8emat%krit ?3 B 4n%rmal ?$'? B5 /r%mb%sit &$#.$$$ ul 4n%rmal #=$.$$$'?$$.$$$ul5 reum ?& mgdl 4n%rmal #$'=$ mgdl5 9reatinine #,$ mgdl 4n%rmal $,='#,= mgdl5 GDS #3 mgdl 4n%rmal C &$$ mgdl5 &. KG 3. 1%t% /h%ra2 /heray : #. Sir%n%la)t%n #2=$ mg &. Rantin &2=$ mg 3. asi2 32&$ mg ?. Diet
DA/A

DIAG@(SA KPRA>A/A@ Penurunan er0usi "aringan berhubungan

klien mengatakan sesak 3 hari SMRS

dengan menurunnya )urah "antung

DS :

saat berakti!itas, nyeri ada dadanya dan nyeri ulu hati, klien mengatakan memunyai

riwayat

enyemitan

 "antung dan teratur minum %bat. D( : #. Keadaan umum lemah &. Kesadaran )%m%s mentis 3. 8asil ///ekanan darah ##$7$ mm8g,  @adi

#$62menit,

Pernaasan

3$2menit, Suhu 37,# 9 ?. /amak klien memegangi dadanya sebelah kiri

=. P%sisi

duduk

klien

0%wler,

disanggah &'3 bantal 7. 9airally re0ill kanan 3 detik, kiri & detik  ;. /amak

klien

 berkeringat . Gambaran 0%t%

u)at

th%ra2

dan

adalah

 embesaran ada "antung 6. 8asil lab%rat%rium : 8em%gl%bin #3,6 gdl, ek%sit ;$$

ul,

8emat%krit

?3

B,

/r%mb%sit &$#.$$$ ul, reum ?& mgdl, 9reatinine #,$ mgdl, GDS #3 mgdl D. DIAG@(SA KPRA>A/A@ Penurunan er0usi "aringan berhubungan dengan menurunnya )urah "antung. . PR@9A@AA@ KPRA>A/A@ : #. M%nit%r 0rekuensi dan irama "antung &. (bser!asi warna kulit dan suhu kulitmembran muk%sa 3. Pantau tekanan tekanan darah ?. K%lab%rasi emberian %bat

1. PAKSA@AA@ DA@ -AASI KPRA>A/A@ #. Meng%bser!asi tanda'tanda !ital 4ukul &$.=7 >I*5 8asil :/ekanan darah ##$7$ mm8g, @adi #$62menit, Pernaasan 3$2menit, Suhu 37,# 9 &. Memberikan %ksigen nasal kanul 3 litermenit 4ukul &$.=; >I*5 8asil :Klien terasang %ksigen 3 litermenit, klien mengatakan sesak berkurang

3. ?. =. 7.

sedikit, tamak klien masih gelisah Melakukan KG 4ukul &#.$$ >I*5 Melakukan 0%t% th%ra2 4ukul &#.&$ >I*5 8asil : kesan adanya embesaran ada "antung Memasang in0us R ; tetesmenit 4ukul &#.& >I*5 8asil : terasang in0us R ; tetesmenit di tangan kiri, tetesan in0us lan)ar  Mengambil darah !ena untuk emeriksaan lab%rat%rium 4ukul &#.3$ >I*5

8asil : darah diambil sebanyak 3 )), hasil lab%rat%rium 8em%gl%bin #3,6 gdl, ek%sit ;$$ ul, 8emat%krit ?3 B, /r%mb%sit &$#.$$$ ul, reum ?& mgdl, 9reatinine #,$ mgdl, GDS #3 mgdl ;. Memberikan terai in"eksi 0uresemid &$ mg I- 4ukul &&.$$ >I*5 8asil : %bat 0ur%semid &$ mg masuk melaui I. Klien indah ke ruang erawatan dan tindakan keerawatan dilan"utkan di ruang erawatan dengan : a. (bser!asi tanda'tanda !ital  b. Pemberian terai sesuai r%gram : #5 Sir%n%la)t%n #2=$ mg &5 Rantin &2=$ mg 35 asi2 32&$ mg ?5 Diet