REFERAT Ilmu Obstetri dan Ginekologi
Diabetes Melitus Pada Kehamilan
Pembimbing : dr. ukamto! ".OG Disusun oleh : #isa #ailatannur
Ke"aniteraan Klinik Ilmu Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran $ni%ersitas Muhammadi&ah Malang R$ 'a(i uraba&a
1
KATA KATA PE)GA) PE) GA)TAR TAR
Pu(i s&ukur sa&a "an(atkan ke hadirat Tuhan *ang Maha Esa atas rahmat dan berkat+)&a sehingga sa&a da"at men&elesaikan makalah ini dengan te"at ,aktu. Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu tugas Ke"aniteraan Klinik Ilmu Kandungan Fakultas Kedokteran Muhammadi&ah Malang! R$ 'a(i uraba&a Pen&usun mengu-a"kan terima kasih ke"ada dr. ukamto! ".OG! selaku "embimbing dala dalam m "en& "en&us usun unan an maka makala lah h ini! ini! dan dan (uga (uga tem teman+t an+tem eman an &ang &ang tela telah h memb memban antu tu dala dalam m men&elesaikan makalah ini. Pen& Pen&us usun un berha berhara ra" " semo semoga ga makal makalah ah ini ini da"at da"at bergu berguna na bagi bagi "ara "ara "emba "emba-a -a "ada "ada umumn&a. Akhirn&a "en&usun meminta kritik dan saran &ang membangun dari "ara "emba-a agar makalah ini makin sem"urna. uraba&a! / 0uni 123 Pen&usun Makalah
2
BAB I PENDAHULUAN
4anita hamil &ang belum "ernah menderita diabetes sebelumn&a! teta"i &ang memiliki kadar glukosa darah tinggi 5gula6 selama kehamilan dikatakan memiliki gestational diabetes. Di"erkirakan bah,a gestational diabetes mem"engaruhi /7 dari kehamilan. 'ormon dari "lasenta membantu ba&i berkembang. Ta"i hormon ini (uga menghambat aksi dari insulin ibu dalam tubuhn&a. Masalah ini disebut resistensi insulin. Resistensi insulin membuat sulit bagi tubuh ibu untuk menggunakan insulin. Gestational diabetes umumn&a memiliki sedikit ge(ala dan hal ini "aling sering didiagnosis dengan "emeriksaan selama kehamilan. Tes diagnostik tidak te"at mendeteksi kadar tinggi glukosa dalam sam"el darah. Tidak ada "en&ebab khusus telah diidenti8ikasi! namun di&akini bah,a hormon &ang dihasilkan selama kehamilan meningkatkan ketahanan ,anita terhada" insulin! sehingga toleransi glukosa terganggu. 9a&i lahir dari ibu dengan diabetes gestasional biasan&a "ada "eningkatan risiko masalah se"erti &ang besar untuk usia kehamilan 5&ang da"at men&ebabkan kom"likasi "engiriman6! gula darah rendah! dan "en&akit kuning. Gestational diabetes adalah suatu kondisi da"at diobati dan ,anita &ang memiliki kontrol &ang memadai kadar glukosa se-ara e8ekti8 da"at menurunkan risiko ini. 4anita dengan diabetes gestasional berada "ada "eningkatan risiko diabetes melitus ti"e 1 atau! sangat (arang! diabetes autoimun laten atau T&"e setelah kehamilan! serta memiliki insiden &ang lebih tinggi dari bagian "re+e-lam"sia dan -esar! keturunan mereka &ang rentan terhada" mengembangkan obesitas! diabetes ti"e 1 di kemudian hari.
3
Keban&akan "asien diobati han&a dengan modi8ikasi diet dan olahraga moderat teta"i bebera"a anti+diabetes mengambil obat! termasuk insulin. Diabetes dalam kehamilan menimbulkan ban&ak kesulitan. Pen&akit ini akan men&ebabkan "erubahan+"erubahan "ada "enderita &ang (uga di"engaruhi oleh kehamilan. ebalikn&a diabetes akan mem"engaruhi kehamilan dan "ersalinan. Kom"likasi "ada ibu dan ba&i "ada "enderita diabetes tak terkendali da"at ter(adi 2 kali dari normal. Diabetes dalam kehamilan sukar ditemukan karena rendahn&a kemam"uan dalam mendeteksi kasus. Diabetes "atut di-urigai "ada "asien &ang mem"un&ai -irri gemuk! ri,a&at keluarga diabetes! ri,a&at melahirkan ba&i dengan berat badan ;222 gram! ri,a&at lahir mati! dan abortus berulang.
4
BAB II ISI
2.1 DEFINISI
Gestational diabetes 5diabetes melitus gestasional atau! GDM6 adalah suatu kondisi di mana "erem"uan tan"a sebelumn&a didiagnosis diabetes menun(ukkan kadar glukosa darah tinggi selama kehamilan. Gestational diabetes berkembang selama kehamilan 5kehamilan6. e"erti (enis diabetes! diabetes gestational mem"engaruhi bagaimana sel+sel Anda menggunakan gula 5glukosa6 + bahan bakar utama tubuh Anda. Gestational diabetes men&ebabkan gula darah tinggi &ang da"at mem"engaruhi kehamilan dan kesehatan ba&i Anda. Pada diabetes gestational! gula darah akan kembali normal segera setelah melahirkan. Teta"i (ika Anda sudah menderita diabetes gestational! Anda berisiko untuk diabetes ti"e 1 di masa de"an. Anda akan terus beker(a dengan tim "era,atan kesehatan Anda untuk memonitor dan mengelola gula darah Anda. 2.2 INSIDENS
Insiden diabetes mellitus dalam kehamilan sekitar 1+< 7. Dari re8erensi lain dikatakan bah,a diabetes mellitus terda"at "ada +1 7 ,anita hamil! dan han&a 27 dari ,anita tersebut &ang diketahui menderita diabetes mellitus sebelum hamil! dengan demikian da"at disim"ulkan sebagian besar &ang teradi "ada kehamilan adalah diabetes mellitus gestasional. Penelitian Pro8. 0ohn M.F Adam di $(ung Padang dalam dua "eriode &ang berbeda mem"eroleh insidens diabetes mellitus gestasional &ang (auh lebih tinggi "ada mereke &ang beresiko tinggi 5;!<76 dan !=7 dari seluruh "o"ulasi ,ania hamil. edangkan! "ada "enelitian kedua beliau ditemukan <7 "ada kelom"ok resiko tinggi dan !17 dari seluruh ,anita hamil. etia" ,anita bisa mengalami diabetes gestational! namun bebera"a ,anita berada "ada risiko &ang lebih besar. Faktor risiko untuk diabetes gestasional meli"uti: < 5
•
Usia lebih dari 25. 4anita lebih tua dari usia 13 lebih mungkin untuk mengembangkan
diabetes gestational. •
Keluarga atau riwaat !esehata" #ribadi risiko Anda terkena diabetes meningkat
kehamilan (ika Anda memiliki "radiabetes + gula darah sedikit lebih tinggi &ang mungkin men(adi "elo"or untuk diabetes ti"e 1 + atau (ika anggota keluarga dekat! se"erti orang tua atau saudara! telah diabetes ti"e 1 . Anda (uga lebih mungkin untuk mengembangkan diabetes gestational (ika Anda memilikin&a selama kehamilan sebelumn&a! (ika Anda melahirkan ba&i &ang beratn&a lebih dari > "on 5;! kilogram6! atau (ika Anda memiliki lahir mati &ang tidak da"at di(elaskan. •
Kelebiha" berat bada". Anda lebih mungkin untuk mengembangkan diabetes
gestational (ika Anda kelebihan berat badan se-ara signi8ikan dengan indeks massa tubuh 59MI6 <2 atau lebih tinggi. •
$as !ulit #utih. $ntuk alasan &ang tidak (elas! "erem"uan &ang hitam! 'is"anik! Indian
Amerika atau Asia lebih mungkin untuk mengembangkan diabetes gestational. 2.% &E'ALA KLINIK
Ge(ala utama diabetes mellitus "ada kehamilan umumn&a sama dengan ge(ala diabetes lainn&a : • • • • • • •
Pol&uria Pol&di"sia Pol&8agia Mudah lelah ering merasa mual Gangguan "englihatan ering mengalami in8eksi saluran kemih! %agina! mau"un kulit
2.( DIA&N)SIS
'i"erglikemia "ada ,anita hamil da"at disebabkan karena sebelumn&a "enderita sudah menderita diabetes sebelumn&a! atau da"at (uga di sebabkan karena gangguan toleransi glukosa
6
&ang ter(adi "ertama kali saat kehamilan &ang disebut diabetes melitus gestasional. Diabetes mellitus &ang telah diketahui sebelum kehamilan tidak ada masalah dalam diagnosis! lain hal n&a dengan diabetes mellitus gestasional! ban&ak kriteria diagnostik &ang di"akai. krining a,al diabetes mellitus gestasional adalah dengan -ara melakukan "emeriksaan beban 32 gram glukosa "ada kehamilan 1;+1/ minggu. emua ahli se"enda"at bah,a skrining sebaikn&a dilakukan "ada semua ,anita hamil. A"a*"esis. Pemeriksaan anamnesis dimulai dari menan&akan identitas "asien! ri,a&at
haid! ri,a&at "erka,inan! ri,a&at keluarga! hingga ri,a&at obstetri- "asien. Menan&akan ge(ala+ ge(ala diabetes &ang mungkin mun-ul selama kehamilan. Pe*eri!saa" +isi!. Pada ,anita &ang mengalami kenaikan gula darah saat hamil
biasan&a tidak menun(ukan ge(ala "ada a,al kehamilan. Pemeriksaan 8isik &ang "erlu di "erhatikan "ada ,anita dengan resiko menderita diabetes saat kehamilan adalah berat badan. Pemeriksaan antenatal -are saat kehamilan sangat di "erlukan untuk memantau "erubahan berat badan ibu se-ara rutin. US&. Dengan $G da"at di"antau keadaan (anin selama di kandungan. Mendeteksi besarn&a
(anin! a"akah sesuai dengan masa kehamilan atau tidak. 2.(.1 ,ara S!ri"i"g da" Kriteria Diag"-sti!
. ?ara O@ulli%an dan Mahan Terdiri dari 1 taha"! &aitu tes tantangan glukosa &ang meru"akan tes skrining dan tes toleransi glukosa oral. Tes toleransi glukosa han&a dilakukan "ada mereka dengan tes tantangan glukosa "ositi8. Tes ini dilakukan tan"a harus "uasa. Ke"ada mereka diberikan beban dengan 32 gram glukosa di larutkan dalam air segelas. Positi8 bila gula darah %ena ;2 mgdl setelah (am "emberian. Kemudian dilan(utkan dengan beban 22 gram glukosa setelah 1 (am "uasa. Diambil gula darah "uasa! (am! 1 (am! dan < (am "ost"randial. )ormal bila gula darah "uasa B 23 mgdl! (am "ost"randial B>2 mgdl! 1 (am "ost"randial B=2 mgdl! < (am "ost"randial B;2 mgdl. ;
7
4anita hamil
Glukosa
B ;2 mgdl
;2 mgdl
)ormal
C 122 mgdl
TTGO < (am 22 gram glukosa
)ormal
DMG
1. 4'O e(ak tahun >/2 4'O tela membuat -ara skrining untuk diabetes mellitus. $ntuk mendeteksi diabetes melitus dilakukan tes toleransi glukosa oral dengan beban 3 gram. Din&atakan diabetes mellitus bila kadar glukosa darah "lasma %ena "uasa ;2 mgd# dan atau 1 (am setelah "embebanan 122 mgd#. Kadar glukosa "lasma %ena "uasa &ang normal B22 mgd# dan 1 (am setelah "embebanan B;2 mgd#. Mereka &ang mem"un&ai kadar glukosa darah diantara kadar normal dan diabetes mellitus disebut kelom"ok toleransi glukosa terganggu. Khusus untuk ,anita hami dengan toleransi glukosa terganggu harus diobati sebagai "enderita diabetes mellitus. ;
Kadar glukosa "lasma %ena Puasa 5mgdl6 1 (am PP 5mgdl6 )ormal B 22 B ;2 Diabetes Melitus C ;2 C 122 Toleransi Glukosa 22 +;2 ;2+122 8
Terganggu Tabel . Kadar glukosa darah sebagai -riteria diagnosis diabetes mellitus menurut 4'O <. Ameri-an ?ollage o8 Obstetri-ians and G&ne-ologists Ameri-an ?ollage o8 Obstetri-ians and G&ne-ologists 5>/=6 merekomendasikan bah,a "ena"isan han&a "erlu untuk ,anita+,anita resiko tinggi &aitu &ang berumur lebih dari <2 tahun! ada ri,a&at keluarga dengan diabetes! "ernah melahirkan ba&i makrosomia! ba&i dengan mal8ormasi atau ba&i lahir mati! ,anita hamil &ang gemuk! hi"ertensi atau glukosuria. ementara itu! karena maih belum adan&a keseragaman dalam membuat -riteria diagnosis diabetes
dalam kehamilan! maka Ameri-an ?ollage o8 Obstetri-ians and
G&ne-ologists 5'ughes!>16 membuat standarisasi. eseorang diangga" menderita diabetes bila tes toleransi glukosan&a menun(ukkan hasil sebag ai berikut : ; Puasa : normal atau kurang dari 22mg7 (am : lebih 32 mg7 (am : lebih dari =2 mg7 1 (am : lebih dari =2 mg7 < (am : normal atau lebih dari 12 mg7 -
2.5 PA)FISI)L)&I KEPADA BA/I
Gestational diabetes mem"engaruhi ibu "ada akhir kehamilan! setelah tubuh ba&i sudah terbentuk! ta"i sementara ba&i sibuk berkembang. Karena itu! diabetes gestasional tidak men&ebabkan (enis -a-at lahir kadang+kadang terlihat "ada ba&i &ang ibun&a menderita diabetes sebelum hamil. )amun! gestational diabetes &ang tidak terkontrol da"at men&akiti ba&i Anda. 9ila Anda memiliki diabetes gestasional! "ankreas Anda beker(a lembur untuk mem"roduksi insulin! teta"i insulin tidak menurunkan kadar glukosa darah Anda. Meski"un insulin tidak mele,ati "lasenta! glukosa dan nutrisi lain lakukan. Glukosa darah sehingga ekstra mele,ati "lasenta! memberikan kadar glukosa darah ba&i tinggi. 'al ini men&ebabkan "ankreas ba&i membuat insulin ekstra untuk men&ingkirkan glukosa darah. e(ak ba&i menda"at lebih ban&ak energi dari"ada &ang dibutuhkan untuk tumbuh dan berkembang! energi ekstra &ang disim"an sebagai lemak.
9
'al ini da"at men&ebabkan makrosomia! atau gemuk ba&i. 9a&i dengan makrosomia ,a(ah masalah kesehatan mereka sendiri! termasuk kerusakan "ada bahu mereka selama kelahiran. Karena insulin tambahan &ang dibuat oleh "ankreas ba&i! ba&i &ang baru lahir mungkin memiliki kadar glukosa darah &ang sangat rendah saat lahir dan (uga "ada risiko tinggi untuk masalah "erna"asan. 9a&i dengan kelebihan insulin men(adi anak+anak &ang beresiko untuk obesitas dan orang de,asa &ang beresiko untuk diabetes ti"e 1. 3 2.0 Pe"garuh Keha*ila"
0ika seorang ,anita men(adi hamil maka ia membutuhkan lebih ban&ak insulin untuk mem"ertahankan metabolism karbohidrat &ang normal. 0ika ia tidak mam"u untuk menghasilkan lebih ban&ak insulin untuk memenuhi tuntutan itu! ia da"at mengalami diabetes &ang mengakibatkan "erubahan "ada metabolism karbohidrat. Perubahan hormonal &ang khas ter(adi "ada kehamilan dalam usaha mem"ertahankan keadaan metabolisme ibu &ang se(alan dengan bertambahn&a usia kehamilan. 'ormon+hormon ini mungkin &ang bertanggung (a,ab se-ara langsung mau"un tidak langsung! menginduksi resistensi insulin "eri8er dan mengkonstribusi terhada" "erubahan sel beta "an-reas. ebagian besar estrogen &ang dibentuk oleh "lasenta adalah dalam bentuk estriol bebas! &ang terkon(ugasi dalam he"ar men(adi glukoronida dan sul8at &ang lebih larut! &ang diekskresikan dalam urin. Estrogen tidak mem"un&ai e8ek dalam trans"ort glukosa! teta"i mem"engaruhi "eningkatan insulin. Progesteron &ang dihasilkan oleh kor"us luteum se"an(ang kehamilan khususn&a = minggu "ertama.Progesteron (uga mengurangi kemam"uan dari insulin untuk menekan "roduksi glukosa endogen. 'uman Pla-enta #a-tose 5'P#6 meru"akan hormone "lasenta "enting lain &ang mem"engaruhi metabolisme karbohidrat.'P# adalah salah satu dari hormone+hormon utama &ang bertanggung (a,ab menurunkan sensiti%itas insulin se(alan dengan bertambahn&a usia kehamilan. Kadar 'P# meningkat "ada keadaan hi"oglikemia dan menurun "ada keadaan hi"erglikemia. Dengan kata lain 'P# meru"akan antagonis terhada" insulin. 'P# menekan trans"ort glukosa maksimum teta"i tidak mengubah"engikatan insulin. etelah melahirkan dan mengeluarkan "lasenta! kadar 'P# ibu -e"at menghilang! "engaturan hormonal kembali normal. 10
Mekanisme &ang bertanggung (a,ab terhada" resistensi insulin belum lengka" dimengerti. 9ebera"a "eneliti telah mela"orkan sensiti%itas insulin menurun se-ara signi8ikan 5;2+/276 dengan bertambahn&a usia kehamilan. Fetus normal memiliki sistem &ang belum matang dalam "engaturan kadar glukosa darah. Glukosa melintasi "lasenta melalui "roses di8usi! dan kadar glukosa (anin mendekati kadar glukosa ibu. 'al ini men(amin bah,a "ada kehamilan normal "an-reas (anin tidak dirangsang se-ara berlebihan oleh "un-ak "ost"randial kadar glukosa darah ibu. 9ila kadar glukosa ibu tinggi melebihi batas normal akan men&ebabkan dalam (umlah besar glukosa dari ibu menembus "lasenta menu(u 8etus dan ter(adi hi"erglikemia "ada 8etus. Teta"i kadar insulin ibu tidak da"at men-a"ai 8etus! sehingga kadar glukosa ibu lah &ang mem"engaruhi kadar glukosa 8etus. el beta "an-reas 8etus kemudian akan men&esuaikan diri terhada" tinggin&a kadar glukosa darah. 'al ini akan menimbulkan 8etal hi"erinsulinemia &ang sebanding dengan kadar glukosa darah ibu dan 8etus. 'i"erinsulinemia &ang bertanggung (a,ab terhada" ter(adin&a makrosomia oleh karena meningkatn&a lemak tubuh. 2.0 PENAALAKSANAAN
. Pengelolaan medis Diet • esuai dengan "engelolaan medis DM "ada umumn&a! "engelolaan DMG (uga terutama didasari atas "engelolaan GIHIDIET dan "engendalian berat badan ibu. Perhitungan menu seimbang sama dengan "erhitungan "ada kasus DM umumn&a! dengan ditambahkan se(umlah <22+322 kalori "er hari untuk tumbuh kembang (anin selama masa kehamilan! sam"ai selesai masa men&usui. =
Pengelolaan DM dalam kehamilan bertu(uan untuk: Mem"ertahankan kadar glukosa darah "uasa B23 mgdl Mem"ertahankan kadar glukosa darah 1 (am "" B 12 mgdl Mem"ertahankan kadar 'b glikosilat 5'b A-6 B=7 Men-egah e"isode hi"oglikemia Men-egah ketonuriaketoasidosis diabeti-t Mengusahakan tumbuh kembang (anin o"timal dan normal. Dian(urkan "emantauan gula darah teratur minimal 1 kali seminggu 5 ideal : setia" hari! (ika mungkin dengan alat "eriksa sendiri di rumah6. 11
Dian(urkan -ontrol sesuai (ad,al "emeriksaan antenatal! makin dekat "erkiraa "ersalinan -ontrol makin sering. 'b glikosilat di"eriksa ideal tia" =+/ minggu.
•
Olahraga Pasin bebas melakukan
"rogram olahraga a"a"un.
uatu
"rogram latihan
"engkondisian kardio%askular mem"erbaiki -ontrol glikemik a"abila dibandingkan dengan diet sa(a. Olahraga &ang sesuai adalah &ang menggunakan otot+otot tubuh bagian atas atau tdak ban&ak menimbulkan stress mekanis "ada daerah badan selama latihan. Di"erkirakan bah,a saat tubuh bagian ba,ah di(auhkan dari muatan olahraga dengan "embebanan! dosis olahraga da"at ditingkatkan dengan aman sehingga s&stem kardio%askular da"at dilatih tan"a menimbulkan ketakutan akan timbuln&a ga,at (anin! latihan kardio%askular untuk tubuh bagian atas tersebut menurunkan kadar glukosa darah. E8ek olahraga "ada kadar glukosa mulai mun-ul setelah ; minggu •
berolahraga. = Insulin 0ika "engelolaan diet sa(a tidak berhasil langsung digunakan insulin. 'arus "re"arat insulin manusia 5 human insulin 6. Insulin non human da"at men&ebabkan ter(adin&a antibod& terhada" insulin endogen! antibod& ini da"at menembus "la-ental blood barrier dan ber"engaruh "ada (anin. Obat hi"oglikemik oral tidak digunakan dalam DMG! mengingat e8ek teratogenitasn&a &ang tinggi! serta diekskresi dalam (umlah besar melalui AI. =
Diabetes Melitus Gestasional GDP Gula darah "uasa GDP B <2 mgdl
GDP <2 mgdl
GD 1("" Gula darah 1 (am "ost"randial Peren-anaan makanan 5diet6 +1 minggu
GDP B 23 mgdl atau GD 1 (""B 12 mgdl
GDP 32 mgdl GD 1 ("" 12 mgdl 12
Teruskan diet
Teruskan diet J Insulin
1. Pengelolaan obstetri e-ara umum! ,anita dengan diabetes gestasional &ang tidak memerlukan insulin (arang membutuhkan "elahiran dini atau inter%ensi lain. Pemeriksaan antenatal : "emantauan klinis ibu dan (anin! terutama tekanan darah! "embesaran tingi 8undus uteri! den&ut (anung (ain! kadar gula darah ibu! "emeriksaan
$G! kardiotokogra8i 5 (ika memungkinkan 6 0ika ada makrosomia! "ertumbuhan (anin terhambat! ga,at (anin "ertimbangkan
se-tion -esarea 0ika semuan&a baik! tidak ada masalah baik dari as"ek DM mau"un dari as"ek
obstetri- lainn&a! da"at dihara"kan "ersalinan s"ontan "er%aginam biasa. 0ika (anin se(ahtera da"at dilahirkan "ada kehamilan ;2 minggu dengan "ersalinan
biasa! tidak "erlu dira,at namun gerakan (anin di"antau 5 normal 2 kali 1 (am 6 Perlu amniosintesis untuk kon8irmasi kematangan "aru.
Kehamilan dengan DM
Da"at terkendali
DM tidak terkendali
e(ak kehamilan <;+
0anin sehat ;2 minggu
Ga,at (anin Makrosomia I$GR
Ra,at Monitor setia" minggu $G! GD! ?TG Amniosintesis
Paru matang Partus biasa
Paru belum matang
steroid Terminasi
13
<. Pengelolaan ba&i Pemeriksaan kadar gula darah "ada !1!;!/!1!1;!<= dan ;/ (am. A"abila B;3 mgdl
di"eriksa glukosa darah serum. Kadar kalsium dan magnesium di"eriksa "ada umur =!1!1; dan ;/ (am. 'ematokrit di"eriksa "ada ; dan 1; (am. Kadar serum bilirubin harus di"eriksa bila ba&i tam"ak kuning. 9ila ter(adi hi"oglikemi "ada ba&i : berikan larutan glukosa i% seban&ak = mgkgbbmenit! kadar glukosa di"eriksa tia" (am. 9ila kadar glukosa 13+;3 mgdl dan ba&i sehat! diberi minum larutan glukosa 37. 9ila kadar glukosa teta" rendah diberikan in8use glukosa.
2. PEN,E&AHAN
$ntuk men-egah diabetes gestasional! selain dengan skrining da"at (uga melalkukan hal+hal sebagai berikut :
a!a" *a!a"a" a"g sehat. Pilih makanan tinggi serat dan rendah lemak dan kalori.
Fokus "ada buah+buahan! sa&uran dan bi(i+bi(ian. $sahakan agar ber%ariasi untuk membantu Anda men-a"ai tu(uan Anda tan"a mengorbankan rasa atau nutrisi.
eta# a!ti+. 9erolahraga sebelum dan selama kehamilan da"at membantu melindungi Anda
terhada" diabetes gestational. 9ertu(uan untuk <2 menit akti%itas moderat "ada sebagian besar hari dalam seminggu Anda. 9er(alan+(alan sehari+hari -e"at. )aik se"eda Anda. 9erenang la". 0ika Anda tidak da"at memasukkan latihan <2 menit tunggal men(adi hari sibuk Anda! bebera"a sesi "endek da"at melakukan ban&ak &ang baik. Taman di tem"at &ang (auh ketika Anda men(alankan tugas. Turun bus one sto" sebelum Anda men-a"ai tu(uan Anda. etia" langkah &ang Anda ambil meningkatkan "eluang Anda untuk teta" sehat.
e"uru"!a" !elebiha" berat bada" sebelu* !eha*ila" Dokter tidak men&arankan
"enurunan berat badan selama kehamilan 3. Tubuh Anda sudah beker(a lembur untuk mendukung "erkembangan ba&i Anda. Teta"i (ika Anda beren-ana untuk hamil! menurunkan berat badan ekstra terlebih dahulu da"at membantu Anda memiliki kehamilan sehat. Fokus "ada "erubahan "ermanen ke kebiasaan makan Anda. Memoti%asi diri sendiri dengan mengingat man8aat (angka
14
"an(ang menurunkan berat badan! se"erti (antung &ang lebih sehat! lebih ban&ak energi dan meningkatkan harga diri. 2.4 K)PLIKASI K-*#li!asi a"g da#at *e*#e"garuhi bai A"da
0ika Anda memiliki diabetes gestasional! ba&i anda mungkin berada "ada risiko &ang lebih besar: •
Berat lahir a"g berlebiha". Glukosa ekstra dalam aliran darah Anda mele,ati
"lasenta! &ang memi-u "ankreas ba&i Anda untuk membuat insulin ekstra. 'al ini da"at men&ebabkan ba&i Anda untuk tumbuh terlalu besar 5makrosomia6. 9a&i sangat besar lebih mungkin untuk men(adi ter(e"it di (alan lahir! mengalami -edera kelahiran atau membutuhkan kelahiran ?+se-tion. •
Awal #re*atur6 lahir da" si"dr-* ga"ggua" #er"a#asa". Gula darah tinggi seorang
ibu da"at meningkatkan risiko n&a akan melahirkan a,al dan memberikan ba&in&a sebelum tanggal (atuh tem"o n&a. Atau dokter mungkin akan merekomendasikan "engiriman a,al karena ba&i tumbuh begitu besar. 9a&i &ang lahir lebih a,al mungkin mengalami sindrom gangguan "erna"asan + suatu kondisi &ang membuat sulit berna"as. 9a&i dengan sindrom ini mungkin "erlu bantuan "erna"asan sam"ai "aru+"aru mereka matang dan men(adi lebih kuat. 9a&i dari ibu dengan diabetes gestasional mungkin mengalami sindrom gangguan "erna"asan bahkan (ika mereka tidak lahir lebih a,al. •
&ula darah re"dah hi#-gli!e*ia6. Kadang+kadang ba&i dari ibu dengan diabetes
gestasional mengembangkan gula darah rendah 5hi"oglikemia6 segera setelah lahir karena "roduksi insulin mereka sendiri tinggi. E"isode hi"oglikemia berat da"at menimbulkan ke(ang "ada ba&i. Prom"t men&usui dan kadang+kadang solusi glukosa intra%ena da"at kembali kadar gula darah ba&i normal. •
Pe"a!it !u"i"g. Ini "erubahan ,arna kekuningan "ada kulit dan bagian "utih mata
da"at ter(adi (ika hati ba&i tidak -uku" de,asa untuk meme-ah at &ang disebut bilirubin!
15
&ang biasan&a terbentuk ketika tubuh mendaur ulang sel darah merah tua atau rusak. Meski"un ikterus biasan&a tidak men(adi "erhatian! "emantauan hati+hati adalah "enting. •
Diabetes ti#e 2 di !e*udia" hari. 9a&i dari ibu &ang menderita diabetes gestasional
memiliki risiko lebih tinggi terkena obesitas dan diabetes ti"e 1 di kemudian hari. Gestational diabetes &ang tidak diobati da"at men&ebabkan kematian ba&i baik sebelum atau segera setelah lahir. 2.7 K-*#li!asi a"g da#at *e*#e"garuhi A"da
Gestational diabetes (uga da"at meningkatkan risiko ibu dari: •
e!a"a"
darah
ti"ggi8
#ree!la*#sia
da"
e!la*#sia Gestational
diabetes.
Meningkatkan risiko terkena tekanan darah tinggi selama kehamilan Anda. 'al ini (uga menimbulkan risiko "reeklam"sia dan eklam"sia + dua kom"likasi serius kehamilan &ang men&ebabkan tekanan darah tinggi dan ge(ala lain &ang da"at mengan-am kehidu"an ibu dan ba&i. •
Diabetes di *asa de#a". 0ika Anda memiliki diabetes gestasional! itu lebih mungkin
untuk ter(adi lagi selama masa kehamilan. Anda (uga lebih mungkin untuk mengembangkan diabetes ti"e 1 saat usia bertambah. )amun! membuat "ilihan ga&a hidu" sehat se"erti makan makanan sehat dan berolahraga da"at membantu mengurangi risiko diabetes ti"e 1 di masa de"an. Dari mereka ,anita dengan ri,a&at diabetes gestasional &ang men-a"ai berat badan ideal mereka setelah melahirkan! kurang dari satu dari em"at mengembangkan diabetes ti"e 1. 2.19 P$)&N)SIS
9erdasarkan studi &ang berbeda ! kemungkinan mengembangkan GDM "ada kehamilan kedua adalah antara <2 dan /; 7 !ebuah kehamilan kedua dalam ,aktu tahun dari kehamilan sebelumn&a memiliki tingkat tinggi kambuh . 4anita didiagnosis dengan diabetes gestasional memiliki "eningkatan risiko terkena diabetes mellitus di masa de"an 4anita membutuhkan insulin untuk mengelola gestational diabetes memiliki risiko 32 7 terkena diabetes dalam lima tahun ke de"an . Tergantung "ada "o"ulasi &ang diteliti ! kriteria diagnostik dan "an(ang tindak 16
lan(ut ! risiko da"at ber%ariasi sangat besar . Ada data statistik &ang langka terhada" risiko kondisi lain "ada ,anita dengan GDM ! dalam studi *erusalem Perinatal ! ;2 dari <.>=1 "asien dila"orkan memiliki GDM ! dan ada ke-enderungan lebih "a&udara dan kanker "ankreas ! teta"i "enelitian lebih lan(ut di"erlukan untuk mengkon8irmasi temuan ini .
BAB III KESIPULAN
Gestational diabetes 5diabetes melitus gestasional atau! GDM6 adalah suatu kondisi di mana "erem"uan tan"a sebelumn&a didiagnosis diabetes menun(ukkan kadar glukosa darah tinggi selama kehamilan. Ge(ala utama diabetes mellitus "ada kehamilan umumn&a sama dengan ge(ala diabetes lainn&a : • • • •
Pol&uria Pol&di"sia Pol&8agia Mudah lelah 17
• • •
ering merasa mual Gangguan "englihatan ering mengalami in8eksi saluran kemih! %agina! mau"un kulit
Faktor risiko untuk diabetes gestasional meli"uti: •
$sia lebih dari 13.
•
Keluarga atau ri,a&at kesehatan "ribadi
•
Kelebihan berat badan.
•
Ras kulit "utih.
Pada ,anita hamil dian(urkan untuk melaksanakan antenatal -are "ada kehamilan se-ara rutin untuk mendeteksi dini ter(adin&a diabetes mellitus gestasional. Ada"un skrining &ang dilakukan untuk memeriksakan kehamilan. ?ara skrining dan -riteria diagnosti- diabetes mellitus gestasional da"at dengan -ara O@ulli%an dan Mahan! 4'O! dan Ameri-an ?ollage o8 Obstetri-ians and G&ne-ologists. Penanganan diabetes mellitus gestational da"at se-ara medis se"erti "emberian insulin! olahraga! dan diet nutrisi "ada ,anita &ang mengalami diabetes saat kehamilan. Da"at (uga se-ara obstetrise"erti "emeriksaan antenatal -are se-ara rutin. $ntuk men-egah diabetes gestasional! selain dengan skrining da"at (uga melalkukan hal+hal sebagai berikut :
Makan makanan &ang sehat.
Teta" akti8
Menurunkan kelebihan berat badan sebelum kehamilan
Kom"likasi &ang da"at mem"engaruhi ba&i anda :
•
9erat lahir &ang berlebihan. A,al 5"rematur6 lahir dan sindrom gangguan "erna"asan..
•
Gula darah rendah 5hi"oglikemia6.
•
18
•
Pen&akit kuning
•
Diabetes ti"e 1 di kemudian hari..
•
Kematian
Kom"likasi &ang da"at mem"engaruhi anda : •
Tekanan darah tinggi! "reeklam"sia dan eklam"sia
•
Diabetes di masa de"an
DAFTAR P$TAKA
. Gestational
Diabeti-.
12<.
Diunduh
dari
htt":,,,.ne,s+
medi-al.nethealthGestational+Diabetes+,hatisgestationaldiabetes.as"L.
1<
Desember
12< 1. Diabetes 9asi-s. 12<. Diunduh dari htt":,,,.diabetes.orgdiabetes+basi-sgestational. 1< Desember 121<. <. Gestational Diabetes. 12<. Diunduh dari htt":,,,.ma&o-lini-.-omhealthgestational+ diabetesD22<= . 1; Desember 12< ;. ?unningham Gar& F! at all. 4illiam Obstetri. Edisi 1. Diabetes Gestational. Penerbit 9uku Kedokteran EG?. 3. Gestational Diabeti-.
12<.
Diunduh
dari
htt":,,,.ne,s+
medi-al.nethealthGestational+Diabetes+Pato8isiolog&.as"L. 1; Desember 12<
19
=. 4ikn(osastro '! at all. Ilmu Kebidanan. Edisi ketiga. ?etakan keenam. *a&asan 9ina Pustaka ar,ono Pra,irohar(o! 0akarta 1221. . Diabetes 'ealth ?enter. 12<. Diunduh dari htt":diabetes.,ebmd.-omguide. 1; Desember 12<
20
