Referat Kanker Ovarium
Disusun oleh : Regina Enggeline (11.2013.293)
em!im!ing : Dr. ". Rahar#$o %&O'
KE*+ER KE*+ER K,**K *,- KE/*D D KD' R-" %K*+ -- /E+"E%D ,E-''* ER*ODE 2 -ei s# 02 gustus 2014
// * 1
ED",
Secara keseluruhan mayoritas massa ovarium bersifat jinak dan memiliki risiko seumur hidup untuk berkembang menjadi kanker ovarium sebesar 2%. Usia merupakan faktor yang paling penting dalam menemukan risiko keganasan. Massa adneksa sering ditemukan selama usia reprod reproduks uksi. i. Selama Selama tahap tahap kehidu kehidupan pan ini, ini, massa massa tersebu tersebutt biasany biasanyaa disebab disebabkan kan oleh oleh kista kista ovarium ovarium fungsi fungsiona onal, l, neopla neoplasma sma ovariu ovarium m jinak, jinak, aiau pembah pembahan an pascain pascainfek feksi si pada pada luba luba Fallopii. ada anak perempuan yang berusia di ba!ah 2" tahun dan !anita di atas #" tahun, $"% dari massa yang teraba bersifat ganas. Sekitar #&'"% kanker ovarium terjadi pada !anita pascamenopause. (erbagai neoplasma ovarium baik j inak maupun ganas dapat berasal dari setiap jenis sel yang terdapal di dalam ovarium. )ista sederhana dapat bersifat fungsional dan terbentu pada lokasi ovulasi atau selama perkembangan korpus luteum. )ista ini sangat banyak ditemukan dan dapat dibedakan dari neoplasma sejati berdasarkan ri!ayat alami perubahan sel. (iasanya kista&kista ini menghilang dalam * minggu setelah ditemukan. Massa yang kompleks atau padat dan yang menetap cenderung merupakan neoplasma sejati dan membutuhkan diagnosis secara histologis. $
// **
2
E-/"%
Definisi
)anker ovarium merupakan tumor dengan histiogenesis yang beraneka ragam, dapat berasal dari ketiga dermoblast + ektodermal, endodermal, mesodermal dengansifat&sifat histiologis maupun biologis yang beraneka ragam. -erdapat pada usia perimenopause kira&kira *"% dalam masa reproduksi "% dan $"% terpadat pada usia yang jauh lebih muda. -umor ini dapat jinak +benigna, tidak jelas jinak tapi juga tidak jelas / pasti ganas + borderline malignancy atau carcinoma of lowmaligna potensial dan jelas ganas +true malignant) . )anker ovarium sebagian besar berbentuk kista berisi cairan maupun padat. )anker ovarium disebut sebagai silent killer. )arena ovarium terletak di bagian dalam sehingga tidak mudah terdeteksi 0"&"% kanker ovarium baru ditemukan pada stadium lanjut dan telah menyebar +metastatis) kemana&mana.2 natomi #an 5isiologi
1varium ndung telur pada orang de!asa kira&kira sebesar ibu jari tangan, terletak di kiri dan di kanan uterus, dekat pada dinding pelvis di fossa ovarika. 1varium dihubungkan dengan uterus melalui ligamentum ovarii proprium. 3rteria ovarika berjalan menuju ovarium melalui ligamentum suspensorium ovarii +ligamentum infundibulopelvikum 1varium terletak pada lapisan belakang ligamentum latum. Sebagian besar ovarium berada intraperitoneal dan tidak dilapisi oleh peritoneum. Sebagian kecil ovarium berada di dalam ligamentum latum, disebut hilus ovarii. ada bagian hilus ini masuk pembuluh darah dan saraf ke ovarium. 4ipatan yang menghubungkan lapisan belakang ligamentum latum dengan ovarium dinamakan mesovarium. (agian ovarium yang berada di dalam kavum peritonei dilapisi oleh epitel selapis kubik&silindrik, disebut epithelium germinativum. 5i ba!ah epitel ini terdapat tunika albuginea dan di ba!ahnya lagi ditemukan lapisan tempat folikel&folikel primordial. -iap bulan satu folikel, kadang&kadang dua folikel , berkembang menjadi folikel de 6raaf. Folikel& 3
folikel ini merupakan bagian ovarium terpenting dan dapat ditemukan di korteks ovarii dalam letak yang beraneka ragam , dan juga dalam tingkat&tingkat perkembangan dari satu sel telur yang dikelilingi oleh satu lapisan sel saja sampai folikel de 6raaf matang. Folikel yang matang ini terisi dengan likuor folikuli yang mengandung estrogen, dan siap untuk berovulasi. 2 ada !aktu dilahirkan bayi perempuan mempunyai sekurang&kurangnya 0#".""" oogonium. 7umlah ini berkurang akibat pertumbuhan dan degenerasi folikel&folikel. ada umur *&$# tahun ditemukan 8'.""", pada $*&2# tahun $#'.""", antara umur 2*&# tahun menurun sampai #'.""", dan atara 28&8# hanya 8.""" . ada masa menopause semua folikel sudah menghilang.
6ambar $. 3natomi Sistem 9eproduksi :anita + !!!.healthyorigin.org
E&i#emiologi
Menurut Surveillance, ;pidemiology and ;nd 9esults +S;;9 rogram di US3, berdasarkan data $ 7anuari 2""', kira < kira sebanyak $2.0# !anita yang hidup terdiagnosa sebagai penderita kanker ovarium +jumlah tersebut termasuk !anita yang sudah melalui tahap penyembuhan. +ahun
*nsi#ens
Kematian
$'''
$',*0*
$,*20
2"""
$',*02
$8,"*" 4
2""$
$',0$'
$8,8$8
2""2
$',0'2
$8,*2
2""
2",88#
$8,*#0
2""8
2","*'
$8,0$*
2""#
$',82
$8,00
2""*
$',''8
$8,80
2""0
2",08'
$8,*2$
2""
2$,*$
$8,*2
2""'
2",8*"
$8,8*
2"$"
2$,"
$,#"
2"$$
2$,''"
$#,8*"
2"$2
22,2"
$#,#""
2"$
22,28"
$8,""
-abel $. 7umlah penderita kanker ovarium. )anker ovarium menyumbang sekitar tiga persen dari kanker pada !anita. Sementara kanker yang paling umum ke&$$ di kalangan perempuan, kanker ovarium merupakan penyebab utama kematian kelima terkait kanker di kalangan perempuan, dan merupakan yang paling mematikan dari kanker ginekologi. 3ngka kematian sedikit lebih tinggi untuk !anita )aukasia daripada !anita 3frika&3merika. 9isiko terjadinya kanker ovarium pada !anita adalah $=02. 9isiko kematian !anita yang terkena kanker ovarium adalah $=$"". Sekitar $,2 persen didiagnosis di ba!ah usia 2" tahun> ,* persen antara 2" dan 8> 0,8 persen antara # dan 88> $,* persen antara 8# dan #8> 2,8 persen antara ## dan *8> 2",$ persen antara *# dan 08> $0,* persen antara 0# dan 8> dan ,$ persen # ? tahun.
5
6ambar @o. erkiraan diagnosis kanker ovarium berdasarkan umur. 5ari tahun 2""# sampai 2""', usia rata&rata saat diagnosis adalah *. Untuk periode yang sama, usia rata&rata kematian akibat kanker ovarium adalah 0$.,8,# Etiologi #an 5aktor Resiko •
Faktor 4ingkungan nsidens kanker ovarium tinggi pada @egara < @egara industri. enyakit ini juga tidak ada hubungannya dengan obesitas, minum alcohol, merokok, maupun minum kopi. 7uga tidak ada kaitannya dengan penggunaan bedak talcum ataupun intake lemak yang berlebihan.
•
Faktor reproduksi Makin meningkat siklus haid berovulasi ada hubungannya dengan meningkatnya risiko timbulnya kanker ovarium. Aal ini dikaitkan dengan pertumbuhan aktif permukaan ovarium setelah ovulasi. nduksi siklus ovulasi mempergunakan klomifen sitrat meningkatkan resiko 2 sampai kali. )ondisi yang menyebabkan turunnya siklus ovulasi menurunkan risiko kanker seperti pada pemakaian pil )eluarga (erencana menurunkan risiko sampai #"%, bila pil dipergunakan #" tahun atau lebih > multiparitas, dan ri!ayat pemberian air susu ibu termasuk menurunkan risiko kanker ovarium.
•
Faktor 6enetik #% & $" % penyakit ini karena faktor herediter +ditemukan di keluarga sekurang& kurangnya dua keturunan dengan kanker ovarium.# Sebagian kecil dari kanker ovarium disebabkan oleh mutasi gen yang di!ariskan. 6en&gen yang diketahui meningkatkan risiko kanker ovarium disebut gen kanker payudara $ +(9B3$ dan gen kanker payudara 2 +(9B32. 6en ini a!alnya diidentifikasi dalam keluarga dengan beberapa kasus kanker payudara, tapi !anita dengan mutasi ini juga memiliki peningkatan risiko yang signifikan dari kanker ovarium. 4ink genetik lain yang dikenal melibatkan sindrom di!ariskan turun&temurun disebut kanker kolorektal nonpolyposis +A@BB. erempuan dalam keluarga A@BB akan meningkatkan risiko kanker dinding rahim +endometrium, usus besar, ovarium dan perut.
•
9i!ayat keluarga kanker ovarium. 6
•
•
5iagnosis kanker sebelumnya. 7ika 3nda telah didiagnosa dengan kanker payudara , usus besar, rektum atau rahim, risiko kanker ovarium meningkat . (ertambahnya usia. 9isiko 3nda meningkat kanker ovarium seiring pertambahan usia. )anker ovarium paling sering berkembang setelah menopause, meskipun dapat
•
terjadi pada usia berapa pun. :anita yang belum pernah hamil memiliki peningkatan risiko kanker ovarium. *
3da jenis kanker ovarium yang diturunkan yakni= $. 2.
)anker ovarium site specific family Sindrom kanker payudara < ovarium, yang disebabkan oleh mutasi gen (9B3&$ dan berisiko sepanjang hidung +lifetime sampai #% menimbulkan kanker payudara dan beriisiko lifetime sampai #"% timbulnya kanker ovarium pada kelompok tertentu. :alaupun mastektomi profilaksis kemungkinan menurunkan risiko, tetapi presentase
.
kepastian belum diketahui. 1oforektomia profilaksis mengurangi risiko sampai 2%. Sindroma kanker 4ynch tipe , dimana beberapa anggota keluarga dapat timbul berbagai jenis kanker, termasuk kanker kolorektalnonpoliposis, endometrium dan ovarium.*
'e$ala Klinik
Sebagian besar pasien tidak merasa ada keluhan +'#% dan keluhan < keluhan yang timbul tidak spesifik seperti = • • • • • • • • • • •
5ispareunia (erat badan meningkat karena ada asites atau ada massa. 9asa penuh pada bagian perut atau kembung )etidaknyamanan atau nyeri pada panggul 6angguan pencernaan, mual erubahan kebiasaan buang air besar, seperti konstipasi erubahan kebiasaan berkemih, termasuk peningkatan frekuensi buang air kecil )ehilangan nafsu makan atau cepat merasa kenyang eningkatan lingkar perut ;nergi terasa berkurang / 4emas @yeri punggung ba!ah.0
emeriksaan 5isik
7
ada pemeriksaan fisik terkadang hasil yang ditemukan normal, tidak tampak kelainan pada stadium a!al dari kanker ovarium, namun dapat pula ditemukan asites, efusi pleura, massa pada daerah abdominal atau pelvis dan juga obstruksi saluran pencernaan. Sehingga untuk mempertegak diagnosis diperlukan pemeriksaan penunjang lebih lanjut. emeriksaan enun$ang
Untuk jenis kanker ovarium jenis epitel dapat dilakukan pemeriksaan terhadap penanda tumor yaitu B3&$2#, tumor sel germinal yaitu 45A,hB6,3F, dan tumor seC cord yaitu inhibin. Selain itu dapat pula dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang yang lainnya seperti = • • • •
•
emeriksaan darah tepi Fungsi hati -es fungsi ginjal, serta biokimia darah lainnya perlu dilakukan. emeriksaan radiologic berupa foto paru < paru, untuk mengevaluasi metastasis paru, efusi pleura serta pemeriksaan B- abdomen pelvis.# -es pencitraan seperti computed tomography +B- scan , magnetic resonance imaging +M9 scan, dan US6 dapat memastikan apakah massa panggul. Studi& studi ini tidak dapat memastikan bah!a massa adalah kanker, tetapi berguna jika sedang mencari penyebaran kanker ovarium ke jaringan dan organ lainnya. US6 dapat berguna menemukan sebuah tumor ovarium d an melihat jika itu adalah massa padat + tumor atau kista berisi cairan. B- scan tidak menunjukkan tumor ovarium yang kecil dengan baik, tetapi mereka bisa melihat tumor yang lebih besar, dan mungkin dapat melihat apakah tumor tumbuh ke dalam struktur di dekatnya. B- scan juga dapat menemukan pembesaran kelenjar getah bening, tanda&tanda kanker menyebar ke hati atau organ lain , atau tanda&tanda bah!a
•
tumor ovarium mempengaruhi ginjal atau kandung kemih. (ila ada keluhan simptomatis, perlu dilakukan pielografi intravena dan/atau barium enema untuk evaluasi kandung kemih dan perluasan ke usus.
Klasifikasi:
7enis kanker ovarium meliputi = -
)anker yang dimulai di sel&sel di bagian luar ovarium. 5isebut tumor epitel, kanker ini dimulai pada lapisan tipis jaringan yang menutupi bagian luar ovarium. -umor epiter terdapat sekitar *#% dari kanker ovarium. 8
-
)anker yang dimulai di sel&sel yang memproduksi sel telur. 5isebut tumor sel germinal, kanker ovarium ini cenderung terjadi pada !anita muda. )anker yang dimulai di sel&sel yang memproduksi hormon. )anker ini yang disebut
-
tumor stroma, dimulai pada jaringan ovarium yang menghasilkan hormon estrogen, progesteron dan testosteron.
Klasifikasi /er#asarkan "isto&atologi
7enis epitel +*#% kanker ovarium terdiri dari serosum +2"% sampai #"%, musinosum +$#% sampai 2#%, yang dapat tumbuh sangat besar +permagna, endometrioid +#% dan kira < kira $"% bersamaan dengan endometriosis, sel jernih +#% dengan prognosis buruk dan (renner +2% sampai %, sebagian besar jinak. )ira < kira $#% dari kanker jenis epitel menunjukkan potensi keganasan rendah +lo! potential malignant. -umor sel germinal +2#% dari semua kanker ovarium dan yang tersering disgerminoma, diikuti tumor campuran sel germinal. -ipe lainnya adalah teratoma imatur, koriokarsinoma, tumor sinus endodermal, dan karsinoma embrional. -umor stroma seC cord +#% dari semua kanker endometrium. Dang tersering adalah tumor sel granulose. -ipe lainnya tumor sel Sertoli < 4eydig. 7enis lainnya = sarcoma, tumor, metastasis.* %ta#ium Klasifikasi 5*'O 1966
Stadium surgikal pada kanker ovarium -umor terbatas pada ovarium. 3
= -umor terbatas pada satu ovarium, kapsul utuh, tidak ada tumor pada permukaan
luar, tidak (
terdapat sel kanker pada cairan asites atau pada bilasan peritoneum.
= -umor terbatas pada kedua ovarium, kapsul utuh, tidak terdapat tumor pada
permukaan luar,
tidak
terdapat sel kanker pada cairan asites atau pada bilasan
peritoneum. B
= -umor terbatas pada satu atau dua ovarium dengan tanda < tanda sebagai berikut=
kapsul pecah, tumor pada permukaan luar kapsul, sel kanker positif pada cairan asites atau bilasan
peritoneum. 9
-umor mengenai satu atau dua ovarium dengan perluasan ke pelvis. 3
= erluasan dan / implant ke uterus dan / atau tuba falopii. tidak terdapat sel kanker
pada cairan
asites atau pada bilasan peritoneum.
(
= erluasan ke organ pelvis lainnya. tidak terdapat sel kanker pada cairan asites atau
pada
bilasan peritoneum.
B
= -umor pada stadium 3/ ( dengan sel kanker positif pada cairan asites atau pada
bilasan
peritoneum.
-umor mengenai satu atau dua ovarium dengan metastasis ke peritoneum yang dipastikan secara mikroskopik di luar pelvis dan / atau metastasis ke kelenjar getah bening regional. 3
= Metastasis peritoneum mikroskopik di luar pelvis
(
= Metastasis peritoneum makroskopik di luar pelvis dengan diameter terbesar 2 cm
atau kurang. B
= Metastasis peritoneum di luar pelvis dengan diameter terbesar lebih dari 2 cm dan /
atau
metastasis ke kelenjar getah bening regional
E
= Metastasis jauh di luar rongga peritoneum. (ila terdapat efusi pleura maka cairan
pleura mengandung sel kanker positif. -ermasuk metastasis pada parenkim hati.*
enatalaksanaan /er#asarkan %ta#ium Kanker Ovarium
-indakan pembedahan ada dua tujuan yakni pengobatan dan penentuan stadium surgikal. -erapi pembedahan termasuk histerektomi, salpingo&ooforektomi, omentektomi, pemeriksaan asites, bilasan peritoneum, dan mengupayakan delbulking optimal +kurang dari $ cm tumor residu, limfadenektomi +pengambilan sampel untuk pemeriksaan histopatologi pada stadium a!al, stadium 3 sampai ( derajat $ dan 2, atau semua stadium pada jenis tumor potensial rendah ovarium. )emudian dilakukan observasi dan pengamatan lanjut dengan pemeriksaan B3&$2#.
10
asien dengan stadium 3 derajat $ dan 2 jenis epitel mempunyai kesintasan hidup # tahun '#% dengan atau pemberian kemoterapi. (eberapa klinikus akan memberikan kemoterapi pada kanker ovarium derajat 2 stadium 3 dan ( derajat , stadium sampai E = )emoterapi = paclitaCel +taCol dengan carboplatin dan cisplatin. Setelah selesai pengobatan dengan kemoterapi, ada pilihan yang ditetapkan pada pasien = observasi, teruskan pengobatan, bila tumor regresi tapi belum hilang seluruhnya dan terapi konsolidasi dengan kemoterapi lain. (iasanya diberikan heCamethylmelamine secara terus < menerus untuk menekan agar tidak timbul residif. * enatalaksanaan Kanker Ovarium %e7ara mum: -
em!e#ahan embedahan adalah pengobatan utama untuk kanker ovarium. (anyaknya
operasi yang dijalani tergantung dari perkembangan kanker itu sendiri. Untuk !anita usia subur yang memiliki beberapa jenis tumor dan kanker yang masih dalam tahap a!al, dimungkinkan untuk mengobati penyakit tanpa melepaskan kedua indung telur dan rahim. Untuk kanker ovarium epithelial, operasi memiliki 2 tujuan utama = pementasan dan debulking +menghilangkan tumor sebanyak mungkin. -ujuan operasi debulking adalah meninggalkan tidak ada tumor yang lebih besar dari $ cm . )anker yang sel tumornya dapat dihilangkan secara tuntas disebut optimal debulking . :anita dengan kanker ini memiliki prospek yang lebih baik untuk bertahan hidup daripada kanker yang tidak debulked benar +disebut sub - optimal debulking . :anita dengan kanker ovarium sub & optimal debulked mungkin perlu menjalani operasi lagi nanti. Untuk jenis lain dari kanker ovarium +tumor sel germinal dan tumor stroma , tujuan utama dari pembedahan adalah untuk mengangkat kanker. embedahan untuk kanker ovarium memiliki 2 tujuan utama. -ujuan pertama adalah untuk mengetahui tahapan kanker & untuk melihat seberapa jauh kanker telah menyebar dari ovarium. (iasanya ini berarti mengangkat rahim +operasi ini disebut histerektomi , bersama dengan kedua ovarium dan tuba fallopi +ini disebut salpingo & ooforektomi bilateral atau (S1. Selain itu, omentum juga diangkat +sebuah omentectomy. 1mentum adalah lapisan jaringan lemak yang menutupi isi perut seperti apron , dan kanker ovarium kadang&kadang menyebar ke jaringan ini. (eberapa kelenjar getah bening di panggul dan perut yang dibiopsi +diambil untuk melihat apakah mereka mengandung kanker menyebar dari ovarium. 11
7ika ada cairan di panggul atau rongga perut , maka cairan tersebut akan diambil untuk dianalisis. 5okter bedah dapat mencuci rongga perut dengan air garam +saline dan mengirim cairan tersebut untuk dianalisis. Staging sangat penting karena kanker ovarium pada tahap yang berbeda diperlakukan berbeda . Sebagian besar tumor sel germinal ovarium diperlakukan dengan histerektomi dan salpingo&ooforektomi bilateral . 7ika kanker hanya dalam satu ovarium dan pasien masih ingin untuk dapat memiliki anak , hanya ovarium yang mengandung kanker dan tuba falopi di sisi yang sama dihapus +meninggalkan yang lainnya tabung ovarium dan tuba dan rahim. -umor stroma ovarium sering hanya terbatas pada satu ovarium , sehingga operasi mungkin terbatas pada penghapusan ovarium itu . 7ika kanker telah menyebar , jaringan lebih mungkin perlu diangkat. Aal ini bisa berarti histerektomi dan salpingo&ooforektomi bilateral dan operasi bahkan debulking dapat dilakukan. -
Kemotera&i )emoterapi +kemo adalah penggunaan obat untuk mengobati kanker. aling sering,
kemoterapi adalah pengobatan sistemik & obat yang diberikan dengan cara yang memungkinkan mereka untuk memasuki aliran darah dan mencapai semua area tubuh. )emoterapi sistemik dapat berguna untuk kanker yang telah metastasis +menyebar. Selama ini, kemoterapi sistemik menggunakan obat&obatan yang disuntikkan ke pembuluh darah +E atau diberikan melalui mulut. Untuk beberapa kasus kanker ovarium, kemoterapi juga dapat disuntikkan melalui kateter langsung ke dalam rongga perut. ni disebut intraperitoneal + kemoterapi. 1bat yang diberikan dengan cara ini juga diserap ke dalam aliran darah , sehingga kemoterapi juga merupakan jenis kemoterapi sistemik. )emo untuk kanker ovarium paling sering adalah kombinasi dari 2 atau lebih obat, diberikan E setiap & 8 minggu. Memberikan 2 atau lebih obat dalam kombinasi tampaknya lebih efektif dalam pengobatan a!al kanker ovarium daripada memberikan hanya satu obat saja. endekatan standar adalah kombinasi dari senya!a platinum , seperti cisplatin atau carboplatin , dan taCane , seperti paclitaCel + -aCol G atau docetaCel + -aCotere G . Untuk kemoterapi E , kebanyakan dokter mendukung carboplatin lebih cisplatin karena memiliki efek samping yang lebih sedikit dan sama efektifnya. -erapi kemoterapi untuk kanker ovarium epitel melibatkan sampai * siklus . Siklus adalah jad!al rutin dosis obat , diikuti dengan periode istirahat. )anker ovarium epitel sering menyusut atau bahkan tampaknya hilang dengan kemoterapi , tetapi sel&sel kanker pada akhirnya mungkin mulai tumbuh lagi. 7ika 12
kemo pertama tampaknya bekerja dengan baik dan kanker menghilang untuk sementara !aktu , itu bisa diobati dengan siklus tambahan kemoterapi yang sama yang digunakan pertama kali. 5alam beberapa kasus , obat yang berbeda dapat digunakan. (eberapa obat kemo yang membantu dalam mengobati kanker ovarium meliputi= 3lbumin terikat paclitaCel + menangkap & paclitaCel , 3braCane G • 3ltretamine + AeCalen G • Bapecitabine + Heloda G • Byclophosphamide + BytoCan G • ;toposide + E & $* • 6emcitabine + 6emIar G • fosfamide + F;H G • rinotecan + B- & $$ , Bamptosar G • 4iposomal doCorubicin + 5oksorubisin G • Melphalan • emetreCed + 34M-3 G • -opotecan • Einorelbine + @avelbine G • 1bat kemoterapi membunuh sel kanker, tetapi juga merusak beberapa sel normal. 1leh karena itu, dokter akan berhati&hati untuk menghindari atau meminimalkan efek samping, yang tergantung pada jenis obat, jumlah yang diambil , dan lamanya pengobatan . ;fek samping yang umum sementara meliputi= Mual dan muntah • )ehilangan nafsu makan • )ehilangan rambut • -angan dan kaki ruam • Saria!an • )emoterapi dapat merusak sel&sel darah yang memproduksi sumsum tulang , sehingga pasien mungkin memiliki jumlah sel darah rendah . Aal ini dapat mengakibatkan = Meningkatnya kemungkinan infeksi + disebabkan oleh kekurangan sel darah • •
• •
putih endarahan atau memar setelah luka kecil atau luka + yang disebabkan oleh kekurangan trombosit darah )elelahan + yang disebabkan oleh jumlah sel darah merah yang rendah Sindrom myelodysplastic atau leukemia myeloid akut
13
)ebanyakan efek samping menghilang setelah pengobatan dihentikan. 9ambut akan tumbuh kembali setelah pera!atan berakhir, meskipun mungkin terlihat berbeda. (eberapa obat kemoterapi dapat memiliki efek jangka panjang atau bahkan sisi permanen. Sebagai contoh, cisplatin dapat menyebabkan kerusakan ginjal. Untuk mencegah hal ini, dokter memberikan banyak cairan E sebelum dan sesudah obat ini diberikan. )edua cisplatin dan taCanes dapat menyebabkan kerusakan saraf / neuropati. Aal ini dapat menyebabkan masalah dengan mati rasa, kesemutan, atau bahkan rasa sakit di tangan dan kaki. Bisplatin juga dapat merusak saraf telinga, yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran / ototosik. )emo juga dapat menyebabkan menopause
dini
dan
infertilitas
yang
mungkin
permanen.
7arang , beberapa obat kemo secara permanen dapat merusak sumsum tulang . 5alam intraperitoneal + kemoterapi untuk kanker ovarium, selain memberikan kemoterapi paclitaCel obat E, obat cisplatin dan paclitaCel yang disuntikkan ke dalam rongga perut melalui kateter +tabung tipis. emberian kemoterapi dengan cara ini memberikan dosis yang paling terkonsentrasi dari obat untuk sel&sel kanker di dalam rongga perut. )emo ini juga akan diserap ke dalam aliran darah sehingga bisa mencapai sel&sel kanker di luar rongga perut. )emoterapi bekerja dengan baik , tetapi efek samping sering lebih parah daripada dengan kemoterapi biasa. 5alam sebuah penelitian terhadap !anita dengan kanker ovarium tingkat lanjut, !anita mendapatkan kemoterapi mengalami nyeri lebih perut, mual , muntah , dan efek samping selain !anita mendapatkan kemoterapi melalui pembuluh darah. ;fek samping ini benar&benar membuat beberapa !anita menghentikan pengobatan mereka a!al. @amun, para !anita mendapatkan kemoterapi hidup lebih
lama
daripada
!anita
mendapatkan
kemoterapi
biasa.
)emoterapi saat ini hanya diberikan kepada beberapa !anita dengan kanker ovarium yang telah menyebar ke bagian dalam perut. )emudian karena bisa sangat beracun , perempuan harus memiliki fungsi ginjal normal dan berada dalam kondisi secara keseluruhan baik untuk dokter mereka harus bersedia untuk mencoba kemo. Mereka juga tidak bisa memiliki banyak adhesi atau jaringan parut di dalam perut mereka karena hal ini dapat mencegah kemoterapi menyebar dengan baik. asien dengan kanker sel germinal sering harus diobati dengan kombinasi kemoterapi . )ombinasi yang paling sering digunakan disebut ;( + atau (; , dan termasuk obat kemoterapi cisplatin +latinol , etoposid , dan bleomycin. 14
5isgerminoma biasanya sangat sensitif terhadap kemoterapi, dan kadang&kadang dapat diobati dengan kombinasi kurang beracun dari carboplatin dan etoposid. )ombinasi obat lainnya dapat digunakan jika kanker tidak menanggapi pengobatan atau untuk mengobati kanker yang telah berulang + kembali . ni termasuk = - = paclitaCel + -aCol , ifosfamide , dan cisplatin • Ee = vinblastine , ifosfamide , dan cisplatin • E = etoposid + E & $* , ifosfamide , dan cisplatin • )emo untuk tumor germ cell memiliki beberapa risiko yang sama dan efek samping sebagai kemoterapi untuk kanker ovarium epitel. ni termasuk mual / muntah, rambut rontok, neuropati, infertilitas, dan menopause dini juga dapat terjadi . erkembangan
selanjutnya
dari
leukemia
jarang
terjadi.
(leomycin
dapat
menyebabkan kerusakan paru&paru, sehingga beberapa dokter memesan tes fungsi paru&paru sebelum menggunakan obat ini. fosfamide dapat menyebabkan sistitis hemoragik +iritasi dan perdarahan dari lapisan kandung kemih. -umor stroma ovarium tidak sering diobati dengan kemoterapi. -
+era&i hormon -erapi hormon adalah penggunaan hormon atau obat hormon & blocking untuk
mela!an kanker. 7enis terapi sistemik jarang digunakan untuk mengobati kanker ovarium epithelial, tetapi lebih sering digunakan untuk mengobati tumor stroma ovarium. 4uteiniIing hormon & releasing hormone + 4A9A agonis. 3gonis 4A9A + kadang&kadang disebut agonis 6n9A menghentikan produksi estrogen oleh indung telur. 1bat ini digunakan untuk menurunkan kadar estrogen pada !anita yang premenopause. Bontoh agonis 4A9A termasuk goserelin +JoladeC G dan leuprolide +4upron G. 1bat ini disuntikkan setiap $ sampai bulan. ;fek samping bisa termasuk salah satu gejala menopause, seperti hot flashes dan kekeringan vagina. 7ika mereka diambil untuk !aktu yang lama +tahun, obat ini dapat melemahkan tulang +kadang&kadang menyebabkan osteoporosis. -amoCifen adalah obat yang sering digunakan untuk mengobati kanker payudara. Aal ini juga dapat digunakan untuk mengobati tumor stroma ovarium dan jarang digunakan untuk mengobati kanker ovarium lanjut epitel. -amoCifen bertindak sebagai anti & estrogen dalam berbagai jaringan dalam tubuh, tetapi terkadang dapat sebagai estrogen lemah. -ujuan terapi tamoCifen adalah untuk menjaga setiap estrogen yang beredar dalam tubuh !anita dari merangsang pertumbuhan sel kanker. 15
)egiatan anti & estrogen dari obat ini dapat menyebabkan hot flashes dan kekeringan vagina. )arena tindakan tamoCifen seperti estrogen lemah di beberapa area tubuh, tidak menyebabkan kehilangan tulang dan dapat meningkatkan risiko pembekuan darah serius di kaki. 3romatase inhibitor adalah obat yang menghalangi enIim +disebut aromatase yang mengubah hormon lain menjadi estrogen pada !anita pasca&menopause. 1bat ini tidak menghentikan indung telur dari membuat estrogen, sehingga mereka hanya membantu dalam menurunkan kadar estrogen pada !anita setelah menopause. 1bat ini terutama digunakan untuk mengobati kanker payudara, tetapi juga dapat digunakan untuk mengobati beberapa tumor ovarium stroma yang rekuren setelah pera!atan. Dang termasuk obat ini adalah letroIole +Femara G, anastroIole +3rimideC G, dan eCemestane +3romasin G. 1bat ini dalam bentuk pil
dan
diminum sekali sehari. -
+era&i target -erapi -arget adalah jenis yang lebih baru pengobatan kanker yang
menggunakan obat&obatan atau Iat lain untuk mengidentifikasi dan menyerang sel kanker saat melakukan sedikit kerusakan sel&sel normal. -erapi ini menyerang inner sel kanker. Setiap jenis terapi yang ditargetkan bekerja secara berbeda, tetapi semua mengubah cara sel kanker tumbuh, membagi, perbaikan itu sendiri, atau berinteraksi dengan sel lain . 1bat terapi bertarget yang telah dipelajari yang paling dalam kanker ovarium adalah bevaciIumab +3vastin G. 1bat ini membantu memblokir sinyal bah!a sel&sel kanker mengirimkan menyebabkan pembuluh darah baru untuk membentuk tumor baru untuk menyehatkan. 5alam studi, bevaciIumab telah terbukti untuk mengecilkan atau memperlambat pertumbuhan kanker ovarium lanjut. Ujian untuk melihat apakah bevaciIumab bekerja lebih baik bila diberikan bersama dengan kemoterapi telah menunjukkan hasil yang baik dalam hal menyusut +atau menghentikan pertumbuhan tumor. -api itu belum ditunjukkan untuk membantu !anita hidup lebih lama. (evaciIumab belum disetujui oleh Food and 5rug 3dministration untuk mengobati kanker ovarium , tetapi telah disetujui untuk mengobati kanker lainnya. ni mungkin pilihan pengobatan untuk beberapa !anita. 1bat terapi target lain sedang diteliti . -
+era&i ra#iasi -erapi radiasi menggunakan energi tinggi sinar&C atau partikel untuk
membunuh sel kanker. H&ray ini dapat diberikan dalam prosedur yang jauh seperti 16
memiliki +diagnostik C & ray biasa. 5alam radiasi masa lalu digunakan lebih sering untuk kanker ovarium , tapi sekarang terapi radiasi jarang digunakan sebagai pengobatan utama untuk kanker. -erapi radiasi sinar eksternal, dalam prosedur ini , radiasi dari mesin di luar tubuh difokuskan pada sel kanker. ni adalah jenis utama dari terapi radiasi digunakan untuk mengobati kanker ovarium. era!atan diberikan # hari seminggu selama beberapa minggu. Setiap pengobatan hanya berlangsung beberapa menit dan mirip dengan memiliki C & ray biasa. Seperti dengan C & ray biasa, radiasi mele!ati kulit dan jaringan lain sebelum mencapai tumor. :aktu yang sebenarnya dari paparan radiasi sangat pendek , dan sebagian besar kunjungan dihabiskan mendapatkan pasien tepat diposisikan sehingga radiasi ditujukan secara akurat pada kanker. (eberapa efek samping yang umum termasuk = erubahan kulit & kulit di daerah yang dira!at mungkin terlihat dan merasa • • • • •
terbakar matahari atau bahkan melepuh dan mengelupas )elelahan Mual 5iare ritasi vagina ;fek samping ini membaik setelah pengobatan dihentikan. erubahan kulit
secara bertahap memudar , dan kulit kembali normal dalam * sampai $2 bulan. -erapi radiasi juga dapat diberikan sebagai implan bahan radioaktif, yang disebut brachytherapy, ditempatkan di dekat sel kanker. Aal ini jarang dilakukan untuk
kanker
ovarium.
Fosfor radioaktif digunakan di masa lalu, tetapi tidak lagi merupakan bagian dari pengobatan standar untuk kanker ovarium. Untuk pengobatan ini, larutan fosfor radioaktif ditanamkan ke dalam perut. Solusinya masuk ke sel&sel kanker yang melapisi permukaan perut dan membunuh sel tersebut. -erapi ini memiliki sedikit efek samping langsung tetapi dapat menyebabkan jaringan parut dari usus dan menyebabkan masalah pencernaan, termasuk penyumbatan usus. 0
%trategi en7egahan anita /erisiko +inggi •
)onseling genetik dan Skrining untuk 6en (9B3. edoman terbaru dari reventive Services -ask Force +USS-F merekomendasikan pengujian (9B3 bagi perempuan yang berisiko tinggi untuk kanker ovarium. USS-F tidak merekomendasikan 17
konseling rutin genetik atau pengujian untuk gen (9B3 pada !anita berisiko rendah • •
+tidak ada ri!ayat keluarga mutasi genetik (9B3$ atau (9B32. Skrining dengan US6 atau -es 5arah. Skrining perempuan berisiko tinggi tidak dianjurkan = US6 transvaginal tidak membantu untuk mengidentifikasi kanker ovarium stadium a!al pada !anita berisiko tinggi . Selain itu, US6 tidak memberikan informasi spesifik yang cukup untuk andal menentukan massa abnormal kanker atau bukan kanker. B3& $2# tes darah tidak disetujui untuk skrining pada populasi umum. (ukti menunjukkan bah!a tes skrining tidak membantu mencegah kematian akibat kanker ovarium. Selain itu, tes ini menghasilkan tingkat tinggi positif palsu, yang berarti bah!a perempuan mungkin salah sasaran tes yang tidak perlu invasif untuk
•
kanker ovarium. engangkatan 1varium +1oforektomi. 1perasi pengangkatan indung telur , yang disebut ooforektomi , secara signifikan mengurangi risiko kanker ovarium. )etika digunakan untuk secara khusus mencegah kanker ovarium pada !anita berisiko tinggi, prosedur ini disebut ooforektomi profilaksis. 1oforektomi profilaksis adalah sekitar '# % perlindungan terhadap kanker ovarium dan dianjurkan untuk !anita berisiko tinggi untuk kanker ovarium. ara perempuan ini umumnya memiliki (9B3$ atau (9B32 mutasi genetik, atau memiliki dua atau lebih kerabat tingkat pertama yang telah menderita kanker ovarium. 1oforektomi bilateral adalah pengangkatan kedua indung telur. Salpingo&ooforektomi bilateral adalah pengangkatan kedua saluran tuba ditambah kedua ovarium. (eberapa penelitian terbaru menunjukkan bah!a salpingo & ooforektomi sangat efektif dalam mengurangi risiko kanker ovarium pada !anita yang memba!a mutasi (9B3$ atau (9B32. (ahkan setelah ooforektomi , perempuan dalam kelompok berisiko tinggi untuk kanker ovarium masih memiliki risiko untuk perkembangan kanker pada peritoneum +selaput tipis yang melapisi bagian dalam perut. :anita premenopause harus menyadari bah!a ooforektomi menyebabkan menopause langsung, yang menimbulkan risiko untuk beberapa masalah kesehatan, termasuk penyakit jantung dan osteoporosis . engganti estrogen , diberikan untuk jangka !aktu tertentu , dapat membantu mengimbangi masalah ini tetapi dapat menyebabkan masalah sendiri. :anita yang memiliki ooforektomi bilateral dan tidak menerima terapi penggantian hormon mungkin mengalami panas berkedip lebih parah dibandingkan !anita yang memasuki masa menopause alami. 18
+ingkat Kelangsungan "i#u& en#erita Kanker Ovarium
-ingkat kelangsungan hidup kanker ovarium jauh lebih rendah daripada kanker jenis lain yang mempengaruhi perempuan. -ingkat kelangsungan hidup bervariasi tergantung pada tahap diagnosis. :anita yang didiagnosis pada tahap a!al memiliki jauh lebih tinggi tingkat kelangsungan hidup lima tahun dibandingkan mereka yang didiagnosis pada tahap berikutnya. Aanya sekitar $# persen pasien kanker ovarium didiagnosis dini. :anita yang didiagnosis dengan kanker ovarium pada tahun $'0# memiliki tingkat kelangsungan hidup lima tahun
* persen> hari ini, 3merican Bancer Society memperkirakan tingkat
kelangsungan hidup lima tahun menjadi 8 persen.
rognosis
Untuk semua jenis kanker ovarium yang diambil bersama&sama, sekitar dari 8 !anita dengan kanker ovarium hidup selama setidaknya $ tahun setelah diagnosis. Aampir setengah +8*% dari !anita dengan kanker ovarium yang masih hidup setidaknya # tahun setelah diagnosis. :anita didiagnosis ketika mereka lebih muda dari *# lebih baik dari !anita yang lebih tua.
%ta#ium * Relative 8ear %tage
%urvival Rate
*
69
3
'8%
(
'
%$ B
"%
)ebanyakan !anita dengan kanker ovarium stadium memiliki prognosis yang sangat baik. Saya pasien -ahap dengan tumor kelas memiliki ketahanan hidup # tahun lebih dari 19
'"%, seperti yang dilakukan pasien dalam tahap 3 dan (. -ingkat kelangsungan hidup seringkali didasarkan pada studi dari sejumlah besar orang, tetapi mereka tidak dapat memprediksi apa yang akan terjadi dalam hal apapun orang tertentu. Faktor&faktor lain mempengaruhi prognosis !anita, termasuk kesehatannya secara umum, kelas kanker, dan seberapa baik kanker merespon pengobatan. %ta#ium ** Relative 8ear %tage
%urvival Rate
**
3
0*%
(
*0%
B
#0%
)ebanyakan !anita didiagnosis dengan kanker ovarium -ahap memiliki tingkat kelangsungan hidup lima tahun sekitar **%. %ta#ium ***
%tage
Relative 8ear %urvival Rate
***
34
3
8#%
(
'%
B
#%
)ebanyakan !anita didiagnosis dengan kanker ovarium -ahap memiliki tingkat kelangsungan hidup lima tahun sekitar 8%. 20
%ta#ium *;
)ebanyakan !anita didiagnosis dengan kanker ovarium -ahap E memiliki tingkat kelangsungan hidup lima tahun sekitar $%. ' 5aktor rognosis
Faktor < faktor yang memperbaiki prognosis termasuk derajat diferensiasi rendah, stadium a!al, tumor ganas potensi rendah, debulking optimal, dan usia muda. Sementara itu faktor yang memperburuk prognosis termasuk karsinoma sel jernih, jenis serosum, stadium lanjut, adanya asites, debulking yang tidak optimal, derajat diferensiasi tinggi/buruk, dan usia tua. *
// *** E+ Kesim&ulan
)anker ovarium merupakan kanker yang menyerang !anita dan memiliki angka kelangsungan hidup
terendah dibandingkan dengan kanker payudara
dan
kanker
endometrium. )anker ovarium memeiliki beberapa faktor risiko diantaranya adalah faktor lingkungan, faktor reproduksi, faktor genetik, ri!ayat keluarga, usia, dan infertilitas. 6ejala klinis dari kanker ovarium pada sebagian besar pasien tidak merasa ada keluhan / asimptomatik +'#% dan jika terdapat keluhan, keluhan < keluhan yang timbul tidak spesifik. )anker ovarium memiliki klasifikasi berdasarkan histopatologinya yaitu berasal dari epitel, stroma, dan germ cell. -erapi untuk kanker ovarium juga disesuaikan dengan histopatologi dan stadium dari penderita kanker. encegahan bagi kanker ovarium adalah dengan melakukan konseling genetik, skrining Ba&$2# dan juga pengangkatan ovarium bagi !anita berisiko tinggi.
D5+R %+K
21
$. Aeffner 47, Schust 57. 3t a glance system reproduksi. ;disi ke&2. 7akarta = ;rlangga.2""*.h.'"&$. 2. @or!itI, ;rrol dan Schorge, 7ohn, 2""0. 3t a 6lance 1bstetri K 6inekologi ;disi kedua. enerbit ;rlangga. 7akarta. . Surveillance, ;pidemiology, and ;nd 9esults rogram/ 1varian cancer. 5iunduh dari = http=//seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html. ada tanggal 2" 7uni 2"$8. 8. 1varian Bancer @ational 3lliance. 1varian cancer. 5iunduh dari
=
http=//!!!.ovariancancer.org/about&ovarian&cancer/statistics/. ada tanggal 2" 7uni 2"$8. #. Benters for 5isease Bontrol and revention. 1varian cancer rates by rate and ethnicity.
;disi
$2
3gustus
2"$.
5iunduh
dari
=
http=//!!!.cdc.gov/cancer/ovarian/statistics/race.htm. ada tanggal 2" 7uni 2"$8. *. ra!irohardjo S, :ijknjosastro A, Sumapraja S, Saifuddin 3(. lmu )andungan. ;disi ketiga. 7akarta = -.(ina ustaka Sar!ono ra!irohardjo.2"$$. h."0&$$. 0. Mayo Blinic. 5isease and conditions ovarian cancer. ;disi $" @ovember 2"$2. 5iunduh
dari
=
http=//!!!.mayoclinic.org/diseases&conditions/ovarian&
cancer/basics/definition/B1@&2""2"'*. ada tanggal 2" 7uni 2"$8. . 3merican Bancer Society. 1varian cancer. 5iunduh
dari
http=//!!!.cancer.org/cancer/ovariancancer/ ada tanggal 2" 7uni 2"$8. '. 1varian Bancer 9esearch Fund. 1varian cancer staging. 5iunduh
= dari=
http=//!!!.ocrf.org/about&ovarian&cancer/treatment&of&ovarian&cancer/staging&and& grading/stage&iv. ada tanggal 2" 7uni 2"$8.
22
