REFERAT Keganasan pada Ovarium Disusun oleh:
Christian Adiputra Wijaya Wijaya 11-2014-084
Pembimbing :
Dr. Isrin Ilyas, SpOG
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSD TARAKA! Periode "# Oktober "$%& ' " (anuari "$%& Fakultas Kedokteran niversitas Kristen Krida )a*ana (akarta+ "$%& ,A, I 1
PE!DA-.A!
Seara !eseluruhan "ay#ritas "assa #$ariu" %ersi&at jina! dan "e"ili!i risi!# seu"ur hidup untu! %er!e"%an' "enjadi !an!er #$ariu" se%esar 2(. )sia "erupa!an &a!t#r yan' palin' pentin' dala" "ene"u!an risi!# !e'anasan. *assa adne!sa serin' dite"u!an sela"a usia repr#d repr#du!s u!si. i. Sela"a Sela"a tahap tahap !ehidu !ehidupan pan ini, ini, "assa "assa terse%u terse%utt %iasany %iasanyaa dise%a dise%a%!a %!an n #leh #leh !ista !ista #$ariu" #$ariu" &un'si &un'si#na #nal, l, ne#pla ne#plas"a s"a #$ariu" #$ariu" jina!, jina!, aiau aiau pe"%ah pe"%ahan an pasai pasain&e n&e!si !si pada pada lu%a lu%a +all#pii. ada ana! pere"puan yan' %erusia di %aah 20 tahun dan anita di atas 0 tahun, 10( dari "assa yan' tera%a %ersi&at 'anas. Se!itar 8-/0( !an!er #$ariu" terjadi pada anita pasa"en#pause. er%a'ai ne#plas"a #$ariu" %ai! j ina! "aupun 'anas dapat %erasal dari setiap jenis sel yan' terdapal di dala" #$ariu". ista sederhana dapat %ersi&at &un'si#nal dan ter%entu pada l#!asi #$ulasi atau sela"a per!e"%an'an per!e"%an'an !#rpus luteu". ista ini san'at %anya! dite"u!an dan dapat di%eda!an dari ne#plas"a sejati %erdasar!an riayat ala"i peru%ahan sel. iasanya !ista-!ista ini "en'hilan' dala" "in''u setelah dite"u!an. *assa yan' !#"ple!s atau padat dan yan' "enetap enderun' "erupa!an ne#plas"a sejati dan "e"%utuh!an dia'n#sis seara hist#l#'is. 1
,A, II
2
PE/,A-ASA!
De0inisi
an!er #$ariu" "erupa!an tu"#r den'an histi#'enesis yan' %erane!a ra'a", dapat %erasal dari !eti'a der"#%last 3 e!t#der"al, end#der"al, "es#der"al den'ansi&at-si&at histi#l#'is "aupun %i#l#'is yan' %erane!a ra'a". 5erdapat pada usia peri"en#pause !ira-!ira 0( dala" "asa repr#du!si 60( dan 10( terpadat pada usia yan' jauh le%ih "uda. 5u"#r ini dapat jina! 3%eni'na, tida! jelas jina! tapi ju'a tida! jelas 7 pasti 'anas 3 borderline malignancy atau carcinoma of low"ali'na p#tensial dan jelas 'anas 3true malignant) . an!er #$ariu" se%a'ian %esar %er%entu! !ista %erisi airan "aupun padat. an!er #$ariu" dise%ut se%a'ai silent !iller. arena #$ariu" terleta! di %a'ian dala" sehin''a tida! "udah terdete!si 0-80( !an!er #$ariu" %aru dite"u!an pada stadiu" lanjut dan telah "enye%ar 3metastatis) !e"ana-"ana.2 Anatomi dan Fisiologi
O$ariu" Indun' telur pada #ran' deasa !ira-!ira se%esar i%u jari tan'an, terleta! di !iri dan di !anan uterus, de!at pada dindin' pel$is di &#ssa #$ari!a. O$ariu" dihu%un'!an den'an uterus "elalui li'a"entu" #$arii pr#priu". Arteria #$ari!a %erjalan "enuju #$ariu" "elalui li'a"entu" suspens#riu" #$arii 3li'a"entu" in&undi%ul#pel$i!u" O$ariu" terleta! pada lapisan %ela!an' li'a"entu" latu". Se%a'ian %esar #$ariu" %erada intraperit#neal dan tida! dilapisi #leh perit#neu". Se%a'ian !eil #$ariu" %erada di dala" li'a"entu" latu", dise%ut hilus #$arii. ada %a'ian hilus ini "asu! pe"%uluh darah dan sara& !e #$ariu". 9ipatan yan' "en'hu%un'!an lapisan %ela!an' li'a"entu" latu" den'an #$ariu" dina"a!an "es#$ariu". a'ian #$ariu" yan' %erada di dala" !a$u" perit#nei dilapisi #leh epitel selapis !u%i!-silindri!, dise%ut epitheliu" 'er"inati$u". Di %aah epitel ini terdapat tuni!a al%u'inea dan di %aahnya la'i dite"u!an lapisan te"pat &#li!el-&#li!el pri"#rdial. 5iap %ulan satu &#li!el, !adan'-!adan' dua &#li!el , %er!e"%an' "enjadi &#li!el de Graa&. +#li!el3
&#li!el ini "erupa!an %a'ian #$ariu" terpentin' dan dapat dite"u!an di !#rte!s #$arii dala" leta! yan' %erane!a ra'a" , dan ju'a dala" tin'!at-tin'!at per!e"%an'an dari satu sel telur yan' di!elilin'i #leh satu lapisan sel saja sa"pai &#li!el de Graa& "atan'. +#li!el yan' "atan' ini terisi den'an li!u#r &#li!uli yan' "en'andun' estr#'en, dan siap untu! %er#$ulasi. 2 ada a!tu dilahir!an %ayi pere"puan "e"punyai se!uran'-!uran'nya 0.000 ##'#niu". :u"lah ini %er!uran' a!i%at pertu"%uhan dan de'enerasi &#li!el-&#li!el. ada u"ur -1 tahun dite"u!an 46/.000, pada 1-2 tahun 1/.000, antara u"ur 2-6 tahun "enurun sa"pai /.000, dan atara 24-4 hanya 64.000 . ada "asa "en#pause se"ua &#li!el sudah "en'hilan'.
Ga"%ar 1. Anat#"i Siste" ;epr#du!si Wanita 3 .healthy#ri'in.#r'
Epidemiologi
*enurut Sur$eillane,
Insidens
Kematian
1///
1/,
16,2
2000
1/,2
14,00 4
2001
1/,1/
14,414
2002
1/,/2
14,82
2006
20,44
14,
2004
20,0/
14,1
200
1/,842
14,8
200
1/,//4
14,48
200
20,4/
14,21
2008
21,16
14,62
200/
20,40
14,46
2010
21,880
16,80
2011
21,//0
1,40
2012
22,280
1,00
2016
22,240
14,060
5a%el 1. :u"lah penderita !an!er #$ariu". an!er #$ariu" "enyu"%an' se!itar ti'a persen dari !an!er pada anita. Se"entara !an!er yan' palin' u"u" !e-11 di !alan'an pere"puan, !an!er #$ariu" "erupa!an penye%a% uta"a !e"atian !eli"a ter!ait !an!er di !alan'an pere"puan, dan "erupa!an yan' palin' "e"ati!an dari !an!er 'ine!#l#'i. An'!a !e"atian sedi!it le%ih tin''i untu! anita au!asia daripada anita A&ri!a-A"eri!a. ;isi!# terjadinya !an!er #$ariu" pada anita adalah 1>2. ;isi!# !e"atian anita yan' ter!ena !an!er #$ariu" adalah 1>100. Se!itar 1,2 persen didia'n#sis di %aah usia 20 tahun? 6, persen antara 20 dan 64? ,4 persen antara 6 dan 44? 18, persen antara 4 dan 4? 26,4 persen antara dan 4? 20,1 persen antara dan 4? 1, persen antara dan 84? dan 8,1 persen 8 @ tahun.
5
Ga"%ar #.6 er!iraan dia'n#sis !an!er #$ariu" %erdasar!an u"ur. Dari tahun 200 sa"pai 200/, usia rata-rata saat dia'n#sis adalah 6. )ntu! peri#de yan' sa"a, usia rata-rata !e"atian a!i%at !an!er #$ariu" adalah 1.6,4, Etiologi dan Faktor Resiko •
+a!t#r 9in'!un'an Insidens !an!er #$ariu" tin''i pada e'ara = e'ara industri. enya!it ini ju'a tida! ada hu%un'annya den'an #%esitas, "inu" al#h#l, "er#!#!, "aupun "inu" !#pi. :u'a tida! ada !aitannya den'an pen''unaan %eda! talu" ataupun inta!e le"a! yan' %erle%ihan.
•
+a!t#r repr#du!si *a!in "enin'!at si!lus haid %er#$ulasi ada hu%un'annya den'an "enin'!atnya risi!# ti"%ulnya !an!er #$ariu". Bal ini di!ait!an den'an pertu"%uhan a!ti& per"u!aan #$ariu" setelah #$ulasi. Indu!si si!lus #$ulasi "e"per'una!an !l#"i&en sitrat "enin'!at!an resi!# 2 sa"pai 6 !ali. #ndisi yan' "enye%a%!an turunnya si!lus #$ulasi "enurun!an risi!# !an!er seperti pada pe"a!aian pil eluar'a erenana "enurun!an risi!# sa"pai 0(, %ila pil diper'una!an 0 tahun atau le%ih ? "ultiparitas, dan riayat pe"%erian air susu i%u ter"asu! "enurun!an risi!# !an!er #$ariu".
•
+a!t#r Geneti! ( - 10 ( penya!it ini !arena &a!t#r herediter 3dite"u!an di !eluar'a se!uran'!uran'nya dua !eturunan den'an !an!er #$ariu". Se%a'ian !eil dari !an!er #$ariu" dise%a%!an #leh "utasi 'en yan' diaris!an. Gen-'en yan' di!etahui "enin'!at!an risi!# !an!er #$ariu" dise%ut 'en !an!er payudara 1 3;CA1 dan 'en !an!er payudara 2 3;CA2. Gen ini aalnya diidenti&i!asi dala" !eluar'a den'an %e%erapa !asus !an!er payudara, tapi anita den'an "utasi ini ju'a "e"ili!i penin'!atan risi!# yan' si'ni&i!an dari !an!er #$ariu". 9in! 'eneti! lain yan' di!enal "eli%at!an sindr#" diaris!an turun-te"urun dise%ut !an!er !#l#re!tal n#np#lyp#sis 3BCC. ere"puan dala" !eluar'a BCC a!an "enin'!at!an risi!# !an!er dindin' rahi" 3end#"etriu", usus %esar, #$ariu" dan perut.
•
;iayat !eluar'a !an!er #$ariu". 6
•
Dia'n#sis !an!er se%elu"nya. :i!a Anda telah didia'n#sa den'an !an!er payudara ,
•
usus %esar, re!tu" atau rahi", risi!# !an!er #$ariu" "enin'!at . erta"%ahnya usia. ;isi!# Anda "enin'!at !an!er #$ariu" seirin' perta"%ahan usia. an!er #$ariu" palin' serin' %er!e"%an' setelah "en#pause, "es!ipun dapat
•
terjadi pada usia %erapa pun. Wanita yan' %elu" pernah ha"il "e"ili!i penin'!atan risi!# !an!er #$ariu".
Ada 6 jenis !an!er #$ariu" yan' diturun!an ya!ni> 1. an!er #$ariu" site spei&i &a"ily 2. Sindr#" !an!er payudara = #$ariu", yan' dise%a%!an #leh "utasi 'en ;CA-1 dan %erisi!# sepanjan' hidun' 3li&eti"e sa"pai 8( "eni"%ul!an !an!er payudara dan %eriisi!# li&eti"e sa"pai 0( ti"%ulnya !an!er #$ariu" pada !el#"p#! tertentu. Walaupun "aste!t#"i pr#&ila!sis !e"un'!inan "enurun!an risi!#, tetapi presentase !epastian %elu" di!etahui. O#&#re!t#"ia pr#&ila!sis "en'uran'i risi!# sa"pai 2(. 6. Sindr#"a !an!er 9ynh tipe II, di"ana %e%erapa an''#ta !eluar'a dapat ti"%ul %er%a'ai jenis !an!er, ter"asu! !an!er !#l#re!taln#np#lip#sis, end#"etriu" dan #$ariu".
1e2ala Klinik
Se%a'ian %esar pasien tida! "erasa ada !eluhan 3/( dan !eluhan = !eluhan yan' ti"%ul tida! spesi&i! seperti > • • • • • • • • • • •
Dispareunia erat %adan "enin'!at !arena ada asites atau ada "assa. ;asa penuh pada %a'ian perut atau !e"%un' etida!nya"anan atau nyeri pada pan''ul Gan''uan penernaan, "ual eru%ahan !e%iasaan %uan' air %esar, seperti !#nstipasi eru%ahan !e%iasaan %er!e"ih, ter"asu! penin'!atan &re!uensi %uan' air !eil ehilan'an na&su "a!an atau epat "erasa !enyan' enin'!atan lin'!ar perut
Pemeriksaan Fisik
7
ada pe"eri!saan &isi! ter!adan' hasil yan' dite"u!an n#r"al, tida! ta"pa! !elainan pada stadiu" aal dari !an!er #$ariu", na"un dapat pula dite"u!an asites, e&usi pleura, "assa pada daerah a%d#"inal atau pel$is dan ju'a #%stru!si saluran penernaan. Sehin''a untu! "e"perte'a! dia'n#sis diperlu!an pe"eri!saan penunjan' le%ih lanjut. Pemeriksaan Penun2ang
)ntu! jenis !an!er #$ariu" jenis epitel dapat dila!u!an pe"eri!saan terhadap penanda tu"#r yaitu CA-12, tu"#r sel 'er"inal yaitu 9DB,hCG,A+, dan tu"#r se #rd yaitu inhi%in. Selain itu dapat pula dila!u!an %e%erapa pe"eri!saan penunjan' yan' lainnya seperti > •
e"eri!saan darah tepi • +un'si hati • 5es &un'si 'injal, serta %i#!i"ia darah lainnya perlu dila!u!an. • e"eri!saan radi#l#'i %erupa &#t# paru = paru, untu! "en'e$aluasi "etastasis paru, e&usi pleura serta pe"eri!saan C5 a%d#"en pel$is. • 5es penitraan seperti #"puted t#"#'raphy 3C5 san , "a'neti res#nane i"a'in' 3*;I san, dan )SG dapat "e"asti!an apa!ah "assa pan''ul. Studistudi ini tida! dapat "e"asti!an %aha "assa adalah !an!er, tetapi %er'una ji!a sedan' "enari penye%aran !an!er #$ariu" !e jarin'an dan #r'an lainnya. )SG dapat %er'una "ene"u!an se%uah tu"#r #$ariu" d an "elihat ji!a itu adalah "assa padat 3 tu"#r atau !ista %erisi airan. C5 san tida! "enunju!!an tu"#r #$ariu" yan' !eil den'an %ai!, tetapi "ere!a %isa "elihat tu"#r yan' le%ih %esar, dan "un'!in dapat "elihat apa!ah tu"#r tu"%uh !e dala" stru!tur di de!atnya. C5 san ju'a dapat "ene"u!an pe"%esaran !elenjar 'etah %enin', tanda-tanda !an!er "enye%ar !e hati atau #r'an lain , atau tanda-tanda %aha tu"#r #$ariu" "e"pen'aruhi 'injal atau !andun' !e"ih. • ila ada !eluhan si"pt#"atis, perlu dila!u!an piel#'ra&i intra$ena dan7atau %ariu" ene"a untu! e$aluasi !andun' !e"ih dan perluasan !e usus.
Klasi0ikasi:
:enis !an!er #$ariu" "eliputi > -
an!er yan' di"ulai di sel-sel di %a'ian luar #$ariu". Dise%ut tu"#r epitel, !an!er ini di"ulai pada lapisan tipis jarin'an yan' "enutupi %a'ian luar #$ariu". 5u"#r epiter terdapat se!itar ( dari !an!er #$ariu". 8
-
an!er yan' di"ulai di sel-sel yan' "e"pr#du!si sel telur. Dise%ut tu"#r sel
-
'er"inal, !an!er #$ariu" ini enderun' terjadi pada anita "uda. an!er yan' di"ulai di sel-sel yan' "e"pr#du!si h#r"#n. an!er ini yan' dise%ut tu"#r str#"a, di"ulai pada jarin'an #$ariu" yan' "en'hasil!an h#r"#n estr#'en, pr#'ester#n dan test#ster#n.8
Klasi0ikasi ,erdasarkan -istopatologi
:enis epitel 3( !an!er #$ariu" terdiri dari ser#su" 320( sa"pai 0(, "usin#su" 31( sa"pai 2(, yan' dapat tu"%uh san'at %esar 3per"a'na, end#"etri#id 3( dan !ira = !ira 10( %ersa"aan den'an end#"etri#sis, sel jernih 3( den'an pr#'n#sis %uru! dan renner 32( sa"pai 6(, se%a'ian %esar jina!. ira = !ira 1( dari !an!er jenis epitel "enunju!!an p#tensi !e'anasan rendah 3l# p#tential "ali'nant. 5u"#r sel 'er"inal 32( dari se"ua !an!er #$ariu" dan yan' terserin' dis'er"in#"a, dii!uti tu"#r a"puran sel 'er"inal. 5ipe lainnya adalah terat#"a i"atur, !#ri#!arsin#"a, tu"#r sinus end#der"al, dan !arsin#"a e"%ri#nal. 5u"#r str#"a se #rd 3( dari se"ua !an!er end#"etriu". an' terserin' adalah tu"#r sel 'ranul#se. 5ipe lainnya tu"#r sel Sert#li = 9eydi'. :enis lainnya > sar#"a, tu"#r, "etastasis. Stadium Klasi0ikasi FI1O %344
Stadiu" sur'i!al pada !an!er #$ariu" 5u"#r ter%atas pada #$ariu". IA
> 5u"#r ter%atas pada satu #$ariu", !apsul utuh, tida! ada tu"#r pada per"u!aan
luar, tida! I
terdapat sel !an!er pada airan asites atau pada %ilasan perit#neu".
> 5u"#r ter%atas pada !edua #$ariu", !apsul utuh, tida! terdapat tu"#r pada
per"u!aan luar,
tida!
terdapat sel !an!er pada airan asites atau pada %ilasan
perit#neu". IC
> 5u"#r ter%atas pada satu atau dua #$ariu" den'an tanda = tanda se%a'ai %eri!ut>
!apsul peah, tu"#r pada per"u!aan luar !apsul, sel !an!er p#siti& pada airan asites atau %ilasan
perit#neu". 9
5u"#r "en'enai satu atau dua #$ariu" den'an perluasan !e pel$is. IIA
> erluasan dan 7 i"plant !e uterus dan 7 atau tu%a &al#pii. tida! terdapat sel !an!er
pada airan
asites atau pada %ilasan perit#neu".
II
> erluasan !e #r'an pel$is lainnya. tida! terdapat sel !an!er pada airan asites atau
pada
%ilasan perit#neu".
IIC
> 5u"#r pada stadiu" IIA7 II den'an sel !an!er p#siti& pada airan asites atau pada
%ilasan
perit#neu".
5u"#r "en'enai satu atau dua #$ariu" den'an "etastasis !e perit#neu" yan' dipasti!an seara "i!r#s!#pi! di luar pel$is dan 7 atau "etastasis !e !elenjar 'etah %enin' re'i#nal. IIIA
> *etastasis perit#neu" "i!r#s!#pi! di luar pel$is
III
> *etastasis perit#neu" "a!r#s!#pi! di luar pel$is den'an dia"eter ter%esar 2 "
atau !uran'. IIIC
> *etastasis perit#neu" di luar pel$is den'an dia"eter ter%esar le%ih dari 2 " dan 7
atau
"etastasis !e !elenjar 'etah %enin' re'i#nal
IE
> *etastasis jauh di luar r#n''a perit#neu". ila terdapat e&usi pleura "a!a airan
pleura "en'andun' sel !an!er p#siti&. 5er"asu! "etastasis pada paren!i" hati.
Penatalaksanaan ,erdasarkan Stadium Kanker Ovarium
5inda!an pe"%edahan ada dua tujuan ya!ni pen'#%atan dan penentuan stadiu" sur'i!al. 5erapi pe"%edahan ter"asu! histere!t#"i, salpin'#-##&#re!t#"i, #"ente!t#"i, pe"eri!saan asites, %ilasan perit#neu", dan "en'upaya!an del%ul!in' #pti"al 3!uran' dari 1 " tu"#r residu, li"&adene!t#"i 3pen'a"%ilan sa"pel untu! pe"eri!saan hist#pat#l#'i pada stadiu" aal, stadiu" IA sa"pai I derajat 1 dan 2, atau se"ua stadiu" pada jenis tu"#r p#tensial rendah #$ariu". e"udian dila!u!an #%ser$asi dan pen'a"atan lanjut den'an pe"eri!saan CA-12.
10
asien den'an stadiu" IA derajat 1 dan 2 jenis epitel "e"punyai !esintasan hidup tahun /( den'an atau pe"%erian !e"#terapi. e%erapa !lini!us a!an "e"%eri!an !e"#terapi pada !an!er #$ariu" derajat 2 stadiu" IA dan I derajat 6, stadiu" II sa"pai IE > e"#terapi > palitael 3ta#l den'an ar%#platin dan isplatin. Setelah selesai pen'#%atan den'an !e"#terapi, ada pilihan 6 yan' ditetap!an pada pasien > #%ser$asi, terus!an pen'#%atan, %ila tu"#r re'resi tapi %elu" hilan' seluruhnya dan terapi !#ns#lidasi den'an !e"#terapi lain. iasanya di%eri!an hea"ethyl"ela"ine seara terus = "enerus untu! "ene!an a'ar tida! ti"%ul residi&. Penatalaksanaan Kanker Ovarium Se*ara mum: -
Pembedahan e"%edahan adalah pen'#%atan uta"a untu! !an!er #$ariu". anya!nya
#perasi yan' dijalani ter'antun' dari per!e"%an'an !an!er itu sendiri. )ntu! anita usia su%ur yan' "e"ili!i %e%erapa jenis tu"#r dan !an!er yan' "asih dala" tahap aal, di"un'!in!an untu! "en'#%ati penya!it tanpa "elepas!an !edua indun' telur dan rahi". )ntu! !an!er #$ariu" epithelial, #perasi "e"ili!i 2 tujuan uta"a > pe"entasan dan de%ul!in' 3"en'hilan'!an tu"#r se%anya! "un'!in. 5ujuan #perasi de%ul!in' adalah "enin''al!an tida! ada tu"#r yan' le%ih %esar dari 1 ". an!er yan' sel tu"#rnya dapat dihilan'!an seara tuntas dise%ut optimal debulking . Wanita den'an !an!er ini "e"ili!i pr#spe! yan' le%ih %ai! untu! %ertahan hidup daripada !an!er yan' tida! de%ul!ed %enar 3dise%ut sub - optimal debulking . Wanita den'an !an!er #$ariu" su% - #pti"al de%ul!ed "un'!in perlu "enjalani #perasi la'i nanti. )ntu! jenis lain dari !an!er #$ariu" 3tu"#r sel 'er"inal dan tu"#r str#"a , tujuan uta"a dari pe"%edahan adalah untu! "en'an'!at !an!er. e"%edahan untu! !an!er #$ariu" "e"ili!i 2 tujuan uta"a. 5ujuan perta"a adalah untu! "en'etahui tahapan !an!er - untu! "elihat se%erapa jauh !an!er telah "enye%ar dari #$ariu". iasanya ini %erarti "en'an'!at rahi" 3#perasi ini dise%ut histere!t#"i , %ersa"a den'an !edua #$ariu" dan tu%a &all#pi 3ini dise%ut salpin'# ##&#re!t#"i %ilateral atau SO. Selain itu, #"entu" ju'a dian'!at 3se%uah #"entet#"y. O"entu" adalah lapisan jarin'an le"a! yan' "enutupi isi perut seperti apr#n , dan !an!er #$ariu" !adan'-!adan' "enye%ar !e jarin'an ini. e%erapa !elenjar 'etah %enin' di pan''ul dan perut yan' di%i#psi 3dia"%il untu! "elihat apa!ah "ere!a "en'andun' !an!er "enye%ar dari #$ariu". 11
:i!a ada airan di pan''ul atau r#n''a perut , "a!a airan terse%ut a!an dia"%il untu! dianalisis. D#!ter %edah dapat F"enuiF r#n''a perut den'an air 'ara" 3saline dan "en'iri" airan terse%ut untu! dianalisis. Sta'in' san'at pentin' !arena !an!er #$ariu" pada tahap yan' %er%eda diperla!u!an %er%eda . Se%a'ian %esar tu"#r sel 'er"inal #$ariu" diperla!u!an den'an histere!t#"i dan salpin'#-##&#re!t#"i %ilateral . :i!a !an!er hanya dala" satu #$ariu" dan pasien "asih in'in untu! dapat "e"ili!i ana! , hanya #$ariu" yan' "en'andun' !an!er dan tu%a &al#pi di sisi yan' sa"a dihapus 3"enin''al!an yan' lainnya ta%un' #$ariu" dan tu%a dan rahi". 5u"#r str#"a #$ariu" serin' hanya ter%atas pada satu #$ariu" , sehin''a #perasi "un'!in ter%atas pada pen'hapusan #$ariu" itu . :i!a !an!er telah "enye%ar , jarin'an le%ih "un'!in perlu dian'!at. Bal ini %isa %erarti histere!t#"i dan salpin'#-##&#re!t#"i %ilateral dan #perasi %ah!an de%ul!in' dapat dila!u!an. -
Kemoterapi e"#terapi 3!e"# adalah pen''unaan #%at untu! "en'#%ati !an!er. alin' serin',
!e"#terapi adalah pen'#%atan siste"i! - #%at yan' di%eri!an den'an ara yan' "e"un'!in!an "ere!a untu! "e"asu!i aliran darah dan "enapai se"ua a rea tu%uh. e"#terapi siste"i! dapat %er'una untu! !an!er yan' telah "etastasis 3"enye%ar. Sela"a ini, !e"#terapi siste"i! "en''una!an #%at-#%atan yan' disunti!!an !e pe"%uluh darah 3IE atau di%eri!an "elalui "ulut. )ntu! %e%erapa !asus !an!er #$ariu", !e"#terapi ju'a dapat disunti!!an "elalui !ateter lan'sun' !e dala" r#n''a perut. Ini dise%ut intraperit#neal 3I !e"#terapi. O%at yan' di%eri!an den'an ara ini ju'a diserap !e dala" aliran darah , sehin''a !e"#terapi I ju'a "erupa!an jenis !e"#terapi siste"i!. e"# untu! !an!er #$ariu" palin' serin' adalah !#"%inasi dari 2 atau le%ih #%at, di%eri!an IE setiap 6 - 4 "in''u. *e"%eri!an 2 atau le%ih #%at dala" !#"%inasi ta"pa!nya le%ih e&e!ti& dala" pen'#%atan aal !an!er #$ariu" daripada "e"%eri!an hanya satu #%at saja. ende!atan standar adalah !#"%inasi dari senyaa platinu" , seperti isplatin atau ar%#platin , dan taane , seperti palitael 3 5a#l atau d#etael 3 5a#tere . )ntu! !e"#terapi IE , !e%anya!an d#!ter "endu!un' ar%#platin le%ih isplatin !arena "e"ili!i e&e! sa"pin' yan' le%ih sedi!it dan sa"a e&e!ti&nya. 5erapi !e"#terapi untu! !an!er #$ariu" epitel "eli%at!an 6 sa"pai si!lus . Si!lus adalah jadal rutin d#sis #%at , dii!uti den'an peri#de istirahat. an!er #$ariu" epitel serin' "enyusut atau %ah!an ta"pa!nya hilan' den'an !e"#terapi , tetapi sel-sel !an!er pada a!hirnya "un'!in "ulai tu"%uh la'i. :i!a 12
!e"# perta"a ta"pa!nya %e!erja den'an %ai! dan !an!er "en'hilan' untu! se"entara a!tu , itu %isa di#%ati den'an si!lus ta"%ahan !e"#terapi yan' sa"a yan' di'una!an perta"a !ali. Dala" %e%erapa !asus , #%at yan' %er%eda dapat di'una!an. e%erapa #%at !e"# yan' "e"%antu dala" "en'#%ati !an!er #$ariu" "eliputi> Al%u"in teri!at palitael 3 "enan'!ap - palitae l , A%raane • Altreta"ine 3 Bealen • Capeita%ine 3 Hel#da • Cyl#ph#spha"ide 3 Cyt#an •
*ual dan "untah • ehilan'an na&su "a!an • ehilan'an ra"%ut • 5an'an dan !a!i rua" • Sariaan • e"#terapi dapat "erusa! sel-sel darah yan' "e"pr#du!si su"su" tulan' , sehin''a pasien "un'!in "e"ili!i ju"lah sel darah rendah . Bal ini dapat "en'a!i%at!an > *enin'!atnya !e"un'!inan in&e!si 3 dise%a%!an #leh !e!uran'an sel darah • •
• •
putih endarahan atau "e"ar setelah lu!a !eil atau lu!a 3 yan' dise%a%!an #leh !e!uran'an tr#"%#sit darah elelahan 3 yan' dise%a%!an #leh ju"lah sel darah "erah yan' rendah Sindr#" "yel#dysplasti atau leu!e"ia "yel#id a!ut
13
e%anya!an e&e! sa"pin' "en'hilan' setelah pen'#%atan dihenti!an. ;a"%ut a!an tu"%uh !e"%ali setelah peraatan %era!hir, "es!ipun "un'!in terlihat %er%eda. e%erapa #%at !e"#terapi dapat "e"ili!i e&e! jan'!a panjan' atau %ah!an sisi per"anen. Se%a'ai #nt#h, isplatin dapat "enye%a%!an !erusa!an 'injal. )ntu! "ene'ah hal ini, d#!ter "e"%eri!an %anya! airan IE se%elu" dan sesudah #%at ini di%eri!an. edua isplatin dan taanes dapat "enye%a%!an !erusa!an sara& 7 neur#pati. Bal ini dapat "enye%a%!an "asalah den'an "ati rasa, !ese"utan, atau %ah!an rasa sa!it di tan'an dan !a!i. Cisplatin ju'a dapat "erusa! sara& telin'a, yan' dapat "enye%a%!an 'an''uan penden'aran 7 #t#t#si!. e"# ju'a dapat "enye%a%!an "en#pause
dini
dan
in&ertilitas
yan'
"un'!in
per"anen.
:aran' , %e%erapa #%at !e"# seara per"anen dapat "erusa! su"su" tulan' . Dala" intraperit#neal 3I !e"#terapi untu! !an!er #$ariu", selain "e"%eri!an !e"#terapi palitael #%at IE, #%at isplatin dan palitael yan' disunti!!an !e dala" r#n''a perut "elalui !ateter 3ta%un' tipis. e"%erian !e"#terapi den'an ara ini "e"%eri!an d#sis yan' palin' ter!#nsentrasi dari #%at untu! sel-sel !an!er di dala" r#n''a perut. e"# ini ju'a a!an diserap !e dala" aliran darah sehin''a %isa "enapai sel-sel !an!er di luar r#n''a perut. e"#terapi I %e!erja den'an %ai! , tetapi e&e! sa"pin' serin' le%ih parah daripada den'an !e"#terapi %iasa. Dala" se%uah penelitian terhadap anita den'an !an!er #$ariu" tin'!at lanjut, anita "endapat!an !e"#terapi I "en'ala"i nyeri le%ih perut, "ual , "untah , dan e&e! sa"pin' selain anita "endapat!an !e"#terapi "elalui pe"%uluh darah. <&e! sa"pin' ini %enar-%enar "e"%uat %e%erapa anita "en'henti!an pen'#%atan "ere!a aal. a"un, para anita "endapat!an !e"#terapi I hidup le%ih
la"a
daripada
anita
"endapat!an
!e"#terapi
%iasa.
e"#terapi I saat ini hanya di%eri!an !epada %e%erapa anita den'an !an!er #$ariu" yan' telah "enye%ar !e %a'ian dala" perut. e"udian !arena I %isa san'at %eraun , pere"puan harus "e"ili!i &un'si 'injal n#r"al dan %erada dala" !#ndisi seara !eseluruhan %ai! untu! d#!ter "ere!a harus %ersedia untu! "en#%a I !e"#. *ere!a ju'a tida! %isa "e"ili!i %anya! adhesi atau jarin'an parut di dala" perut "ere!a !arena hal ini dapat "ene'ah !e"#terapi "enye%ar den'an %ai!. asien den'an !an!er sel 'er"inal serin' harus di#%ati den'an !#"%inasi !e"#terapi . #"%inasi yan' palin' serin' di'una!an dise%ut < 3 atau < , dan ter"asu! #%at !e"#terapi isplatin 3latin#l , et#p#sid , dan %le#"yin. 14
Dis'er"in#"a %iasanya san'at sensiti& terhadap !e"#terapi, dan !adan'-!adan' dapat di#%ati den'an !#"%inasi !uran' %eraun dari ar%#platin dan et#p#sid. #"%inasi #%at lainnya dapat di'una!an ji!a !an!er tida! "enan''api pen'#%atan atau untu! "en'#%ati !an!er yan' telah %erulan' 3 !e"%ali . Ini ter"asu! > 5I > palitael 3 5a#l , i&#s&a"ide , dan isplatin • EeI > $in%lastine , i&#s&a"ide , dan isplatin • EI > et#p#sid 3 E - 1 , i&#s&a"ide , dan isplatin • e"# untu! tu"#r 'er" ell "e"ili!i %e%erapa risi!# yan' sa"a dan e&e! sa"pin' se%a'ai !e"#terapi untu! !an!er #$ariu" epitel. Ini ter"asu! "ual 7 "untah, ra"%ut r#nt#!, neur#pati, in&ertilitas, dan "en#pause dini ju'a dapat terjadi . er!e"%an'an
selanjutnya
dari
leu!e"ia
jaran'
terjadi.
le#"yin
dapat
"enye%a%!an !erusa!an paru-paru, sehin''a %e%erapa d#!ter "e"esan tes &un'si paru-paru se%elu" "en''una!an #%at ini. I&#s&a"ide dapat "enye%a%!an sistitis he"#ra'i! 3iritasi dan perdarahan dari lapisan !andun' !e"ih. 5u"#r str#"a #$ariu" tida! serin' di#%ati den'an !e"#terapi . -
Terapi hormon 5erapi h#r"#n adalah pen''unaan h#r"#n atau #%at h#r"#n - %l#!in' untu!
"elaan !an!er. :enis terapi siste"i! jaran' di'una!an untu! "en'#%ati !an!er #$ariu" epithelial, tetapi le%ih serin' di'una!an untu! "en'#%ati tu"#r str#"a #$ariu". 9uteiniin' h#r"#n - releasin' h#r"#ne 3 9B;B a'#nis. A'#nis 9B;B 3 !adan'-!adan' dise%ut a'#nis Gn;B "en'henti!an pr#du!si estr#'en #leh indun' telur. O%at ini di'una!an untu! "enurun!an !adar estr#'en pada anita yan' pre"en#pause. C#nt#h a'#nis 9B;B ter"asu! '#serelin 3J#lade dan leupr#lide 39upr#n . O%at ini disunti!!an setiap 1 sa"pai 6 %ulan. <&e! sa"pin' %isa ter"asu! salah satu 'ejala "en#pause, seperti h#t &lashes dan !e!erin'an $a'ina. :i!a "ere!a dia"%il untu! a!tu yan' la"a 3tahun, #%at ini dapat "ele"ah!an tulan' 3!adan'-!adan' "enye%a%!an #ste#p#r#sis. 5a"#i&en adalah #%at yan' serin' di'una!an untu! "en'#%ati !an!er payudara. Bal ini ju'a dapat di'una!an untu! "en'#%ati tu"#r str#"a #$ariu" dan jaran' di'una!an untu! "en'#%ati !an!er #$ariu" lanjut epitel. 5a"#i&en %ertinda! se%a'ai anti - estr#'en dala" %er%a'ai jarin'an dala" tu%uh, tetapi ter!adan' dapat se%a'ai estr#'en le"ah. 5ujuan terapi ta"#i&en adalah untu! "enja'a setiap estr#'en yan' %eredar dala" tu%uh anita dari "eran'san' pertu"%uhan sel !an!er. 15
e'iatan anti - estr#'en dari #%at ini dapat "enye%a%!an h#t &lashes dan !e!erin'an $a'ina. arena tinda!an ta"#i&en seperti estr#'en le"ah di %e%erapa area tu%uh, tida! "enye%a%!an !ehilan'an tulan' dan dapat "enin'!at!an risi!# pe"%e!uan darah serius di !a!i. Ar#"atase inhi%it#r adalah #%at yan' "en'halan'i eni" 3dise%ut ar#"atase yan' "en'u%ah h#r"#n lain "enjadi estr#'en pada anita pasa-"en#pause. O%at ini tida! "en'henti!an indun' telur dari "e"%uat estr#'en, sehin''a "ere!a hanya "e"%antu dala" "enurun!an !adar estr#'en pada anita setelah "en#pause. O%at ini teruta"a di'una!an untu! "en'#%ati !an!er payudara, tetapi ju'a dapat di'una!an untu! "en'#%ati %e%erapa tu"#r #$ariu" str#"a yan' re!uren setelah peraatan. an' ter"asu! #%at ini adalah letr##le 3+e"ara , anastr##le 3Ari"ide , dan ee"estane 3Ar#"asin . O%at ini dala" %entu! pil
dan
di"inu" se!ali sehari. -
Terapi target 5erapi 5ar'et adalah jenis yan' le%ih %aru pen'#%atan !an!er yan'
"en''una!an #%at-#%atan atau at lain untu! "en'identi&i!asi dan "enyeran' sel !an!er saat "ela!u!an sedi!it !erusa!an sel-sel n#r"al. 5erapi ini "enyeran' inner sel !an!er. Setiap jenis terapi yan' ditar'et!an %e!erja seara %er%eda, tetapi se"ua "en'u%ah ara sel !an!er tu"%uh, "e"%a'i, per%ai!an itu sendiri, atau %erintera!si den'an sel lain . O%at terapi %ertar'et yan' telah dipelajari yan' palin' dala" !an!er #$ariu" adalah %e$aiu"a% 3A$astin . O%at ini "e"%antu "e"%l#!ir sinyal %aha sel-sel !an!er "en'iri"!an "enye%a%!an pe"%uluh darah %aru untu! "e"%entu! tu"#r %aru untu! "enyehat!an. Dala" studi, %e$aiu"a% telah ter%u!ti untu! "en'eil!an atau "e"perla"%at pertu"%uhan !an!er #$ariu" lanjut. )jian untu! "elihat apa!ah %e$aiu"a% %e!erja le%ih %ai! %ila di%eri!an %ersa"a den'an !e"#terapi telah "enunju!!an hasil yan' %ai! dala" hal "enyusut 3atau "en'henti!an pertu"%uhan tu"#r. 5api itu %elu" ditunju!!an untu! "e"%antu anita hidup le%ih la"a. e$aiu"a% %elu" disetujui #leh +##d and Dru' Ad"inistrati#n untu! "en'#%ati !an!er #$ariu" , tetapi telah disetujui untu! "en'#%ati !an!er lainnya. Ini "un'!in pilihan pen'#%atan untu! %e%erapa anita. O%at terapi tar'et lain sedan' diteliti . -
Terapi radiasi 5erapi radiasi "en''una!an ener'i tin''i sinar- atau parti!el untu!
"e"%unuh sel !an!er. H-ray ini dapat di%eri!an dala" pr#sedur yan' jauh seperti 16
"e"ili!i 3dia'n#sti! - ray %iasa. Dala" radiasi "asa lalu di'una!an le%ih serin' untu! !an!er #$ariu" , tapi se!aran' terapi radiasi jaran' di'una!an se%a'ai pen'#%atan uta"a untu! !an!er. 5erapi radiasi sinar e!sternal, dala" pr#sedur ini , radiasi dari "esin di luar tu%uh di&#!us!an pada sel !an!er. Ini adalah jenis uta"a dari terapi radiasi di'una!an untu! "en'#%ati !an!er #$ariu". eraatan di%eri!an hari se"in''u sela"a %e%erapa "in''u. Setiap pen'#%atan hanya %erlan'sun' %e%erapa "enit dan "irip den'an "e"ili!i - ray %iasa. Seperti den'an - ray %iasa, radiasi "eleati !ulit dan jarin'an lain se%elu" "enapai tu"#r. Wa!tu yan' se%enarnya dari paparan radiasi san'at pende! , dan se%a'ian %esar !unjun'an diha%is!an "endapat!an pasien tepat dip#sisi!an sehin''a radiasi dituju!an seara a!urat pada !an!er. e%erapa e&e! sa"pin' yan' u"u" ter"asu! > eru%ahan !ulit - !ulit di daerah yan' diraat "un'!in terlihat dan "erasa • • • • •
ter%a!ar "atahari atau %ah!an "elepuh dan "en'elupas elelahan *ual Diare Iritasi $a'ina <&e! sa"pin' ini "e"%ai! setelah pen'#%atan dihenti!an. eru%ahan !ulit
seara %ertahap "e"udar , dan !ulit !e"%ali n#r"al dala" sa"pai 12 %ulan. 5erapi radiasi ju'a dapat di%eri!an se%a'ai i"plan %ahan radi#a!ti&, yan' dise%ut %rahytherapy, dite"pat!an di de!at sel !an!er. Bal ini jaran' dila!u!an untu!
!an!er
#$ariu".
+#s&#r radi#a!ti& di'una!an di "asa lalu, tetapi tida! la'i "erupa!an %a'ian dari pen'#%atan standar untu! !an!er #$ariu". )ntu! pen'#%atan ini, larutan &#s&#r radi#a!ti& ditana"!an !e dala" perut. S#lusinya "asu! !e sel-sel !an!er yan' "elapisi per"u!aan perut dan "e"%unuh sel terse%ut. 5erapi ini "e"ili!i sedi!it e&e! sa"pin' lan'sun' tetapi dapat "enye%a%!an jarin'an parut dari usus dan "enye%a%!an "asalah penernaan, ter"asu! penyu"%atan usus.
Strategi Pen*egahan )anita ,erisiko Tinggi
#nselin' 'eneti! dan S!rinin' untu! Gen ;CA. ed#"an ter%aru dari re$enti$e Ser$ies 5as! +#re 3)SS5+ "ere!#"endasi!an pen'ujian ;CA %a'i pere"puan yan' %erisi!# tin''i untu! !an!er #$ariu". )SS5+ tida! "ere!#"endasi!an 17
!#nselin' rutin 'eneti! atau pen'ujian untu! 'en ;CA pada anita %erisi!# rendah
•
3tida! ada riayat !eluar'a "utasi 'eneti! ;CA1 atau ;CA2. S!rinin' den'an )SG atau 5es Darah. S!rinin' pere"puan %erisi!# tin''i tida! dianjur!an > )SG trans$a'inal tida! "e"%antu untu! "en'identi&i!asi !an!er #$ariu" stadiu" aal pada anita %erisi!# tin''i . Selain itu, )SG tida! "e"%eri!an in&#r"asi spesi&i! yan' u!up untu! andal "enentu!an "assa a%n#r"al !an!er atau %u!an !an!er. CA- 12 tes darah tida! disetujui untu! s!rinin' pada p#pulasi u"u". u!ti "enunju!!an %aha tes s!rinin' tida! "e"%antu "ene'ah !e"atian a!i%at !an!er #$ariu". Selain itu, tes ini "en'hasil!an tin'!at tin''i F p#siti& palsu, F yan' %erarti %aha pere"puan "un'!in salah sasaran tes yan' tida! perlu in$asi& untu!
•
!an!er #$ariu". en'an'!atan O$ariu" 3O#&#re!t#"i. Operasi pen'an'!atan indun' telur , yan' dise%ut ##&#re!t#"i , seara si'ni&i!an "en'uran'i risi!# !an!er #$ariu". eti!a di'una!an untu! seara !husus "ene'ah !an!er #$ariu" pada anita %erisi!# tin''i, pr#sedur ini dise%ut ##&#re!t#"i pr#&ila!sis. O#&#re!t#"i pr#&ila!sis adalah se!itar / ( perlindun'an terhadap !an!er #$ariu" dan dianjur!an untu! anita %erisi!# tin''i untu! !an!er #$ariu". ara pere"puan ini u"u"nya "e"ili!i ;CA1 atau ;CA2 "utasi 'eneti!, atau "e"ili!i dua atau le%ih !era%at tin'!at perta"a yan' telah "enderita !an!er #$ariu". O#&#re!t#"i %ilateral adalah pen'an'!atan !edua indun' telur. Salpin'#-##&#re!t#"i %ilateral adalah pen'an'!atan !edua saluran tu%a dita"%ah !edua #$ariu". e%erapa penelitian ter%aru "enunju!!an %aha salpin'# - ##&#re!t#"i san'at e&e!ti& dala" "en'uran'i risi!# !an!er #$ariu" pada anita yan' "e"%aa "utasi ;CA1 atau ;CA2. ah!an setelah ##&#re!t#"i , pere"puan dala" !el#"p#! %erisi!# tin''i untu! !an!er #$ariu" "asih "e"ili!i risi!# untu! per!e"%an'an !an!er pada perit#neu" 3selaput tipis yan' "elapisi %a'ian dala" perut. Wanita pre"en#pause harus "enyadari %aha ##&#re!t#"i "enye%a%!an "en#pause lan'sun', yan' "eni"%ul!an risi!# untu! %e%erapa "asalah !esehatan, ter"asu! penya!it jantun' dan #ste#p#r#sis . en''anti estr#'en , di%eri!an untu! jan'!a a!tu tertentu , dapat "e"%antu "en'i"%an'i "asalah ini tetapi dapat "enye%a%!an "asalah sendiri. Wanita yan' "e"ili!i ##&#re!t#"i %ilateral dan tida! "eneri"a terapi pen''antian h#r"#n "un'!in "en'ala"i panas %er!edip le%ih parah di%andin'!an anita yan' "e"asu!i "asa "en#pause ala"i. 8 18
Tingkat Kelangsungan -idup Penderita Kanker Ovarium
5in'!at !elan'sun'an hidup !an!er #$ariu" jauh le%ih rendah daripada !an!er jenis lain yan' "e"pen'aruhi pere"puan. 5in'!at !elan'sun'an hidup %er$ariasi ter'antun' pada tahap dia'n#sis. Wanita yan' didia'n#sis pada tahap aal "e"ili!i jauh le%ih tin''i tin'!at !elan'sun'an hidup li"a tahun di%andin'!an "ere!a yan' didia'n#sis pada tahap %eri!utnya. Banya se!itar 1 persen pasien !an!er #$ariu" didia'n#sis dini. Wanita yan' didia'n#sis den'an !an!er #$ariu" pada tahun 1/ "e"ili!i tin'!at !elan'sun'an hidup li"a tahun
6 persen? hari ini, A"erian Caner S#iety "e"per!ira!an tin'!at
!elan'sun'an hidup li"a tahun "enjadi 46 persen.
Prognosis
)ntu! se"ua jenis !an!er #$ariu" yan' dia"%il %ersa"a-sa"a, se!itar 6 dari 4 anita den'an !an!er #$ariu" hidup sela"a setida!nya 1 tahun setelah dia'n#sis. Ba"pir seten'ah 34( dari anita den'an !an!er #$ariu" yan' "asih hidup setida!nya tahun setelah dia'n#sis. Wanita didia'n#sis !eti!a "ere!a le%ih "uda dari le%ih %ai! dari anita yan' le%ih tua.
Stadium I
Relative &56ear Stage
Survival Rate
I
437
IA
/4(
I
/1(
IC
80(
19
e%anya!an anita den'an !an!er #$ariu" stadiu" I "e"ili!i pr#'n#sis yan' san'at %ai!. Saya pasien 5ahap I den'an tu"#r !elas "e"ili!i !etahanan hidup tahun le%ih dari /0(, seperti yan' dila!u!an pasien dala" tahap IA dan I. 5in'!at !elan'sun'an hidup serin'!ali didasar!an pada studi dari seju"lah %esar #ran', tetapi "ere!a tida! dapat "e"predi!si apa yan' a!an terjadi dala" hal apapun #ran' tertentu. +a!t#r-&a!t#r lain "e"pen'aruhi pr#'n#sis anita, ter"asu! !esehatannya seara u"u", !elas !an!er, dan se%erapa %ai! !an!er "eresp#n pen'#%atan. Stadium II
Relative &56ear Stage
Survival Rate
II
##7
IIA
(
II
(
IIC
(
e%anya!an anita didia'n#sis den'an !an!er #$ariu" 5ahap II "e"ili!i tin'!at !elan'sun'an hidup li"a tahun se!itar (. Stadium III
Stage
Relative &56ear Survival Rate
III
897
20
IIIA
4(
III
6/(
IIIC
6(
e%anya!an anita didia'n#sis den'an !an!er #$ariu" 5ahap III "e"ili!i tin'!at !elan'sun'an hidup li"a tahun se!itar 64(. Stadium I
e%anya!an anita didia'n#sis den'an !an!er #$ariu" 5ahap IE "e"ili!i tin'!at !elan'sun'an hidup li"a tahun se!itar 18(. / Faktor Prognosis
+a!t#r = &a!t#r yan' "e"per%ai!i pr#'n#sis ter"asu! derajat di&erensiasi rendah, stadiu" aal, tu"#r 'anas p#tensi rendah, de%ul!in' #pti"al, dan usia "uda. Se"entara itu &a!t#r yan' "e"per%uru! pr#'n#sis ter"asu! !arsin#"a sel jernih, jenis ser#su", stadiu" lanjut, adanya asites, de%ul!in' yan' tida! #pti"al, derajat di&erensiasi tin''i7%uru!, dan usia tua.
,A, III PE!TP Kesimpulan
an!er #$ariu" "erupa!an !an!er yan' "enyeran' anita dan "e"ili!i an'!a !elan'sun'an hidup
terendah di%andin'!an den'an !an!er payudara
dan
!an!er
end#"etriu". an!er #$ariu" "e"eili!i %e%erapa &a!t#r risi!# diantaranya adalah &a!t#r lin'!un'an, &a!t#r repr#du!si, &a!t#r 'eneti!, riayat !eluar'a, usia, dan in&ertilitas. Gejala !linis dari !an!er #$ariu" pada se%a'ian %esar pasien tida! "erasa ada !eluhan 7 21
asi"pt#"ati! 3/( dan ji!a terdapat !eluhan, !eluhan = !eluhan yan' ti"%ul tida! spesi&i!. an!er #$ariu" "e"ili!i !lasi&i!asi %erdasar!an hist#pat#l#'inya yaitu %erasal dari epitel, str#"a, dan 'er" ell. 5erapi untu! !an!er #$ariu" ju'a disesuai!an den'an hist#pat#l#'i dan stadiu" dari penderita !an!er. ene'ahan %a'i !an!er #$ariu" adalah den'an "ela!u!an !#nselin' 'eneti!, s!rinin' Ca-12 dan ju'a pen'an'!atan #$ariu" %a'i anita %erisi!# tin''i.
DAFTAR PSTAKA
1. Be&&ner 9:, Shust D:. At a 'lane syste" repr#du!si. http>77seer.aner.'#$7stat&ats7ht"l7#$ary.ht"l. ada tan''al 20 :uni 2014. 4. O$arian Caner ati#nal Alliane. O$arian aner. Diunduh dari
>
http>77.#$ariananer.#r'7a%#ut-#$arian-aner7statistis7. ada tan''al 20 :uni 2014. . Centers &#r Disease C#ntr#l and re$enti#n. O$arian aner rates %y rate and ethniity.
12
A'ustus
2016.
Diunduh
dari
http>77.d.'#$7aner7#$arian7statistis7rae.ht". ada tan''al 20 :uni 2014.
22
>
. rair#hardj# S, Wij!nj#sastr# B, Su"apraja S, Sai&uddin A. Il"u andun'an. 5.ina usta!a Sar#n# rair#hardj#.2011. h.60-11. . *ay# Clini. Disease and #nditi#ns #$arian aner.
dari
>
http>77."ay#lini.#r'7diseases-#nditi#ns7#$arian-
aner7%asis7de&initi#n7CO-200280/. ada tan''al 20 :uni 2014. 8. A"erian Caner S#iety. O$arian aner. Diunduh
dari
http>77.aner.#r'7aner7#$ariananer7 ada tan''al 20 :uni 2014. /. O$arian Caner ;esearh +und. O$arian aner sta'in'. Diunduh
> dari>
http>77.#r&.#r'7a%#ut-#$arian-aner7treat"ent-#&-#$arian-aner7sta'in'-and'radin'7sta'e-i$. ada tan''al 20 :uni 2014.
23
