Cor Pulmonale
Referat
Widyani Rachim 130112150619
Perseptor : Yovita Hartantri, dr, !pP"#$P%& Hendrasyah !, dr, !pP"
Defnisi 'or p()mona)e ada)ah per(*ahan str(+t(r dan f(nsi ventri+e) +anan yan dise*a*+an o)eh hipertensi arteri p()mona)is Per(*ahan str(+t(r pada (m(mnya ada)ah hipertrofi ata( di)atasi yan dipenar(hi o)eh penya+it par( yan menye*a*+an hipertensi arteri p()mona)-merc+man(a)s. 'or p()mona)e tida+ memi)i+i h(*(nan +a(sa)itas denan +e)ainan /ant(n +iri, +e)ainan /ant(n *aaan, dan +e)ainan +at(p /ant(n )ainnya 'or p()mona)e serin+a)i mer(pa+an +ondisi +ronis, nam(n dapat p()a ter/adi pada +ondisi a+(t dan reversi*)e
Hipertensi p()mona) di/e)as+an se*aai +ondisi dimana te+anan rerata arteri p()mona) )e*ih dari 25 mmH saat istirahat ata( )e*ih dari 30 mmH saat a+tivitas yan dapat dia+i*at+an o)eh vaso+onstri+si pem*()(h darah ata(p(n penye*a* )ainnya-1.
Epidemiologi Preva)ensi cor p()mona)e s()it ditent(+an, +arena +eadaan yan asimtomati+ am(n, di meri+a, +ondisi +ronis cor p()mona)e diestimasi+an se*anya+ 6#4 dari masa)ah /ant(n pada (sia deasa, denan etio)oi ter*anya+ *erh(*(nan dena PP$ +arena *ron+itis +ronis ata( emphysema !ementara, +ondisi a+(tnya )e*ih *anya+ dise*a*+an +arena perdarahan em*o)i par( yan masif, dan +ondisi ini mer(pa+an +ondisi aat dar(rat yan menye*a*+an 25000 +ematian setiap tah(nnya di meri+a-edscape. $ondisi pendah()( cor p()mona)e, hipertensi p()mona), )e*ih *anya+ ter/adi pada anita denan (sia 30an tah(n, sedan+an pada )a+i#)a+i ter/adi di (sia 70an tah(n Pen(naan 8at ter)aran seperti amfetamin dan +o+ain /(a dapat menin+at+an risi+o ter/adinya PH, disampin ro+o+, +e*iasaan ma+an yan +(ran *ai+, sedentary )ife sty)e, dan o*esitas-2.
Etiologi e*erapa penye*a* cor p()mona)e antara )ain : 1 2 3 7
aso+onstri+si pem*()(h darah p()mona) -secondary to a)veo)ar hypo;ia or *)ood acidosis. Pen(r(nan area perdarahan o)eh pem*()(h darah p()mona) -emphysema, p()monary em*o)i, etc. Penin+atan +e+enta)an darah -po)ycythaemia, sic+)e#ce)) disease, etc. Penin+atan a)iran darah pem*()(h darah p()mona) WH men+)asifi+asi+an +ondisi hipertensi p()mona) men/adi )ima r(p :
p()mona)e.
!e)(r(h +ondisi diatas menye*a*+an tahanan dan penin+atan te+anan arteri p()mona)
e*erapa pene)itian men(n/(++an *aha 'P" mer(pa+an penye*a* hipertensi p()mona) ter*anya+ Ha) ini dise*a*+an +arena ter/adi vaso+onstri+si arteri p()mona) -menye*a*+an hipo+sia., po)ycythemia, dan penhanc(ran p()monary vasc()ar *ed +arena emphysema Wa)a(p(n 'P" tida+ menye*a*+an hipertensi p()mona) yan *erat -mPP
20>35 mm H., nam(n +eadaan tertent( dapat memper*(r(+ +enai+an te+anan arteri,
seperti
o)ah raa -Horsfie)d et a) 196?@ Weit8en*)(m 2003., tid(r -'occana et a) 19?@ 'attera)) et a) 19?3@ A)etcher et a) 19?7., dan saat +ondisi e+saser*asi
-Weit8e
n*)(m et a) 1997.
Maniestasi klinis(3) anifestasi +)inis cor p()mona)e menyer(pai +ondisi +e)e)ahan sete)ah o)ah raa *erat, sehina serin tida+ disadari penderitanya e*erapa tanda yan dirasa+an antara )ain : !esa+ nafas +arena o)ah raa
• • • • •
at(+ $e)e)ahan saat +er/a *erat = o)ah raa Penin+atan deny(t /ant(n yeri dada anina yan tida+ *er+(ran denan pem*erian nitrat !eirin a+t(, tanda#tanda ini a+an sema+in parah dan pada a+hirnya a+an ter(s *er)ans(n a)a(p(n da)am +ondisi istirahat !(at( saat, +e)(han diatas *ertam*ah denan : nyeri dada persisten edema t(n+ai pen(r(nan +esadaran *at(+ *at(+ darah -+arena r(pt(r arterio) p()mona). s(ara sera+ s(ara nafas meni +e)e)ahan yan *er)e*ihan • • • • • • • •
asa)ah /ant(n +anan yan persisten dapat *erdampa+ pada a)iran darah sistemi+, ter(tama pada a)iran darah porta hepati+ $onesti pada hepar dapat mena+i*at+an anore;ia, nyeri pada RBC, dan /a(ndice Penampan fisi+ pada pasien cor p()mona)e : • • • • • • • • •
hipertrofi ventri+e) +anan prominent ave in the /(()ar veno(s p()se increased intensity of the p()monic component of the second heart so(nd e/ection systo)ic m(rm(r yan *isa mem*(r(+ men/adi diasto)ic p()monary re(ritation m(rm(r )o(d p()monic heart so(nd distensi hena /(()aris penin+atan diameter dada retra+si otot#otot *ant( pernafasan cyanosis hee8in dan crac+)es D=D
•
ascites, hepatomea)y, dan edema t(n+ai -pada fase +ronis.
Patofsiologi $ondisi cor p()mona)e dise*a*+an o)eh penin+atan te+anan penisian /ant(n +anan +arena +ondisi yan menye*a*+an penin+atan te+anan pem*()(h darah par(, dise*(t hipertensi p()mona) Ha) ini menye*a*+an penin+atan after)oad pada /ant(n +anan, sehina ventri+e) +anan *erdi)atasi dan men/adi hipertrofi pada +ondisi +ronis e*erapa me+anisme yan menye*a*+an +ondisi ini ada)ah : •
•
•
•
pen(r(nan )apan pem*()(h +api)er -pada 'P" ata( em*o)i par(. vaso+onstri+si pem*()(h darah par( +arena hypo;ia, hypercapnia, ata( +ed(anya penin+atan te+anan a)veo)(s -pada 'P". hipertrofi arterio)es
'or p()mona)e a+(t dise*a*+an o)eh +ondisi em*o)i par( dan R"! Pada em*o)i par(, ter/adi penin+atan te+anan pem*()(h darah par( secara ti*a#ti*a Pada R"!, penin+atan venti)asi mem*(t(h+an penin+atan te+anan transp()mona) $ed(a +ondisi ini menye*a*+an te+anan pada par(#par( )e*ih tini di*andin+an te+anan pada arteri p()mona), sehina *erdampa+ pada /ant(n +anan
Diagnosis $ondisi
'or
p()mona)e tida+ memi)i+i e/a)a yan +has, sehina
dianosisnya dapat ditea++an denan 1 chest radioraphy
*ant(an *e*erapa pemeri+saan pen(n/an, seperti : pem*esaran arteri p()mona), di)atasi ventri+e) dan atri(m
+anan -fi1. 2 E'< -fi2. tanda# a Riht a;is
tanda hipertrofi ventri+e) +anan : deviation, R=! ratio reater than 1 in )ead 1 and )ess than 1
in )ead 6 * &ncreased P ave amp)it(de in )ead && -P p()mona)e. d(e to riht atria) en)arement c &ncomp)ete or comp)ete riht *(nd)e *ranch *)oc+ cor p()mona)e a+(t : ! ave pada )ead & norma),
d Pada
terdapat C ave dan % ave inverted di )ead &&& echocardioraphy tanda#tanda te+anan tini pada
3 %o dimensiona) ventri+e)
+anan
sehina ter/adi pene*a)an dindin ventri+e) +anan
disertai penon/o)an 7 "opp)er echocardioraphy
+ecepatan
sept(m pada ventri+e) +iri saat fase sisto)i+ menenti+an estimasi te+anan arteri p()mona) denan menhit(n re(ritasi tric(spid dan memas(++an +eda)am persamaan erno())i : PAP systolic = (4 x tricuspid jet velocity squared) + RAP
FPP G p()monary artery press(re RP G riht atria) press(re diestimasi dari (+(ran dan a)iran darah pada inferior vena cava 5 P()monary f(nction test di)a+(+an pada pasien denan d(aan +eter)i*atan penya+it par( dan pada
pasien denan f(nsi /ant(n yan norma) 6 Radion(c)ide ventric()oraphy R& 8. Right heart catheterizatio o)d standard (nt(+ dianosis, +(antifi+asi, dan +arateristi+ hipertensi
arteri p()mona) Pemeri+saan ini mer(pa+an yan p a)in a+(rat, nam(n *ersifat infasif 9 (n *iopsy 10 )eve) -s(est co))aen vasc()ar disease. and anti#!'#0 anti*odies -s(est sc)eroderma.
Manajemen(4) ana/emen medis pasien cor p()mona)e *erfo+(s pada per*ai+an o+sienasi ata( +ontra+ti)itas ventri+e) +anan, /(a men(r(n+an resistensi pem*()(h darah p()mona) dan vaso+onstri+si 1 %erapi o+sien
+sien ada)ah vasodi)ator ter*ai+ pada pasien 'P" denan cor p()mona)e
+sien men(r(n+an resistensi pem*()(h darah p()mona), sehina stro+e vo)(me dan cardiac o(tp(t menin+at aso+onstri+si rena) -/i+a ada. /(a *er+(ran
2 "i(reti+
pen(naan di(reti+ men(r(n+an /(m)ah cairan da)am darah, sehina after)oad pada
/ant(n +anan dapat men(r(n Ha) ini mem*(at /ant(n memi)i+i +esempatan (nt(+ dapat memper*ai+i di)atasi pada /ant(n +anan Efe+ di(reti+ tercapai saat terdapat penin+atan penisian diasto)i+ pada /ant(n +iri seirin di)atasi /ant(n +anan *er+(ran am(n, pem*erian di(reti+ har(s dipanta( denan +etat, +arena pen(ranan vo)(mme darah yan *er)e*ihan dapat menye*a*+an pen(r(nan cardiac o(tp(t secara spontan "i(reti+ /(a dapat menye*a*+an meta*o)ic a)+a)osis yan dapat memper*(r(+ masa)ah par(#par( 3 P()monary vasodi)ator a &nha)ed nitric o;ide vasodi)ator yan )e*ih poten di*andin+an o+sien am(n, i
dapat memper*(r(+ +etida+seim*anan venti)asi dan perf(si /i+a di(na+an sendiri * !i)denafi) vasodi)ator par( spesifi+ "apat menin+at+an efe+ i me)a)(i /a)(r c<P -&t
re)a;es h(man P!'s *y inhi*itin P"E 5 there*y activatin )are cond(ctance ca)ci(m activated potassi(m channe)s. i dapat di(na+an da)am peno*atan Hipertensi P()mona) primer -iche)a+is et a) 2003., sc)eroderma -
Prognosis Pronosis cor p()mona)e sanat *ervariasi, *erant(n pada penye*a* ter/adinya dan +ondisi saat didianosis 'or p()mona)e +arena penya+it par( primer serin+a)i memi)i+i pronosis yan )e*ih *(r(+ Pada +ondisi a+(t, cor p()mona)e dapat men/adi predi+tor da)am menent(+an an+a +ematian pasien raat inap di r(mah sa+it
Komplikasi 1 Riht heart fai)(re 2 3 7 5
ina*i)ity of the riht ventric)e to provide adeI(ate *)ood f)o into the p()monary
circ()ation at a norma) centra) veno(s press(re Penim*(nan cairan di t(*(h hepatomea)y, ascites, edema
Reerence 1
ndreo)i %E, en/amin &J,
!a(nders E)sevier@ 2015 566#569 p 2
c'ance $, H(ether !E Pathophysio)oy # the *io)oic *asis for disease in ad()ts and chi)dren Jo(rna) of 'hemica) &nformation and ode)in 2013 16?9#1699 p
3
Wi))i(s A a 'or P()mona)e 'an ed ssoc J 1976@57-1.:72>6
7
!h(/aat , in+in R, Eden E P()monary hypertension and chronic cor p()mona)e in 'P" &nt J 'hron *str(ct
P()mon
"is
K&nternetL
200@2-3.:23>?2
vai)a*)e
from:
http:==nc*in)mnihov=p(*med=1?229565Mnhttp:==p(*medcentra)nihov=artic)erenderfciN artidGP'2695205
