Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educación. U.E.P. Dr. “José francisco Torrealba”
Maracay-Aragua
Diseño de programa informativo referente al trastorno bipolar, para los adolescentes de 14 a 16 años cursantes de 1ero y 2do de ciencias, en el instituto Dr. José Francisco Torrealba. Ubicado en La Morita II, Maracay-Aragua.
Integrantes: Karla Castillo 25.349.743 Gabriela Roa 25.651.474 Glenda Sanchez 25.477.038 Wilmar Suarez 25.314.684 Charly Echezuria 23.793.190
La Morita II, junio de 2012
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Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educación. U.E.P. Dr. “José francisco Torrealba”
Maracay-Aragua
Diseño de programa informativo referente al trastorno bipolar, para los adolescentes de 14 a 16 años cursantes de 1ero y 2do de ciencias, en el instituto Dr. José Francisco Torrealba. Ubicado en La Morita II, Maracay-Aragua.
Integrantes: Karla Castillo 25.349.743 Gabriela Roa 25.651.474 Glenda Sanchez 25.477.038 Wilmar Suarez 25.314.684 Charly Echezuria 23.793.190
La Morita II, junio de 2012
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DEDICATORIA.
El presente proyecto es el resultado de mucho esfuerzo, estudio, investigación y de amor por esto queremos dedicarlo a: Nuestro señor Jesús, quien nos dio la fe, la fortaleza, la salud, la esperanza y tolerancia para concluir este trabajo. A nuestros padres les dedicamos este trabajo, a ellos en especial que de alguna manera u otra han sido parte de este proyecto. Nuestros padres quienes nos han brindado su amor, su cariño, su estímulo y su apoyo constante, comprensión y paciente espera para que pudiéramos terminar el grado son evidencia de su gran amor. A nuestros hermanos quienes nunca dudaron de que llegaríamos hoy hasta aquí y que han sido pilares fundamentales en nuestra vida. ¡Los quiero muchos hermanos! “A
mi mejor amiga Nesfky, porque estamos cumpliendo con una de nuestras
metas y sé que ella esta tan orgullosa de mi como yo de ella, Por tantos años de amistad”. Karla María Castillo Rangel. “A mi abuela ella siempre apoyándome en todo, mostrándome lo bello
y lo
mejor de la vida. Yo se que ella está orgullosa de mi por alcanzar esta meta y muchas cosas más”. Wilmar Suarez.
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ÍNDICE GENERAL.
pp.
DEDICATORIA DEDICATORIA ....................................................................................... ................................. ........................................................................ .................. III INDICE GENERAL.................................................................................................... GENERAL................................................................ .................................... IV LISTA DE CUADROS .................................................. ............................................................................................... ............................................. VI LISTA DE GRÁFICOS ...................................................................................... .......VII RESUMEN................................................... ........................................................................................................ ............................................................ ....... VIII INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... IX
CAPITULOS I.
EL PROBLEMA.
1.1 Planteamiento Planteamiento del problema problema ............................................... ............................................................................ ............................. 1 1.2 Interrogantes Interrogantes de la Investigación Investigación ........................................................... .... ................................................................. .......... 3 1.3 Objetivo general ................................................ ............................................................................................... ............................................... 4 1.4 Objetivos específicos específicos ........................................................................... ...................... ................................................................. ............ 4 1.5 Justificación Justificación ........................................................................ .................. ................................................................................... ............................. 4
II.
MARCO TEÓRICO.
2.1 Antecedentes Antecedentes de la investigación investigación ..................................................................... ........................................ ............................. 6 2.2 Bases legales........................................................................................... ........ 12 2.3 Bases Teóricas ................................................... ................................................................................................ ............................................. 15 2.3.1 Reseña histórica ............................................... ................................................................................... .................................... 15
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2.3.2 Formas Unipolares y Bipolares Bipolares ........................................................... 15 2.3.3 La psicosis maniaco-depresiva maniaco-depresiva .................................................... ............................................................ ........ 16 2.3.4 Estudio genético .............................................. .................................................................................. .................................... 16 2.3.5 Síntomas de la enfermedad enfermedad en adolescentes........................................ adolescentes........................................ 18 2.3.6 La fase melancólica .................................................. ............................................................................. ........................... 20 2.3.7 La fase maniaca m aniaca ............................................... ................................................................................... .................................... 27 2.3.8 El curso de la enfermedad ................................................. ................................................................... .................. 33 2.3.9 El Tratamiento Farmacológico y Psicoterapéutico Psicoterapéutico del Trastorno Bipolar ................................................... ........................................................... ........ 34 2.3.10 Tratamiento Tratamiento del trastorno Bipolar ....................................................... 35 2.3.11 La depresión bipolar ................................................. ............................................................................ ........................... 35 2.3.12 Tratamiento Tratamiento de mantenimiento mantenimiento.................................................... ............................................................ ........ 36 2.3.13 Avances en psicoterapia psicoterapia y rehabilitación rehabilitación ............................................ 36 2.3.14 Necesidades educacionales para un Adolescente Adolescente con trastorno bipolar ................................................. ................................................................... .................. 38
III.
MARCO METODOLOGICO.
3.1 Tipo de la investigación ................................................................................ . 41 41 3.2 Diseño de la investigación investigación................................................... .............................................................................. ........................... 43 3.3 Población y muestra de la investigación investigación ........................................................ 44 3.4 Técnicas Técnicas de recolección de informa información ción ....................................................... 45
IV.
ANÁLISIS DE LOS DATOS.
4.1 Presentación Presentación de los resultados ............................................................... ........ ............................................................... ........ 48 48
V.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
5.1 Conclusión Conclusión ................................................. ..................................................................................................... ...................................................... 59 5.2 Recomendaciones Recomendaciones .............................................. ........................................................................................... ............................................. 61 5
GLOSARIO DE TERMINOS................................................. ..................................................................................... .................................... 62 REFERENCIAS REFERENCIAS ..................................................... ......................................................................................................... ...................................................... 67 ANEXOS .................................................................................................................... 68
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LISTA DE CUADROS.
CUADROS.
Cuadro 1
.................................................................................................................................. 51
Cuadro 2
.................................................................................................................................. 52
Cuadro 3
.................................................................................................................................. 53
Cuadro 4
.................................................................................................................................. 54
Cuadro 5
.................................................................................................................................. 55
Cuadro 6
.................................................................................................................................. 56
Cuadro 7
.................................................................................................................................. 57
Cuadro 8
.................................................................................................................................. 58
Cuadro 9
.................................................................................................................................. 59
Cuadro 10................................. ................ .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 60 Cuadro 11 ................................................................................................................................ 81
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LISTA DE GRAFICAS.
GRAFICAS.
Grafica 1
................................................................................................................................. 51
Grafica 2................................... .................. .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 52 Grafica 3................................... .................. .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 53 Grafica 4................................... .................. .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 54 Grafica 5................................... .................. .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 55 Grafica 6................................... .................. .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 56 Grafica 7................................... .................. .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 57 Grafica 8................................... .................. .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 58 Grafica 9................................... .................. .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 59 Grafica 10................................. ................ .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 60 Grafica 11................................. ................ .................................. ................................... ................................... ................................... .................................... ......................... ....... 80
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RESUMEN
La bipolaridad también conocida como psicosis maniaco-depresiva, Es un tema poco frecuente en la actualidad, Es importante otorgar información a los familiares, como también a jóvenes, Esta enfermedad podría tardar años en diagnosticarse, Puede presentarse de manera hereditaria. La bipolaridad se describe como el cambió de estado de ánimo a otro, también se caracteriza por la manía y falta de sueño, lo que un padre podría considerar normal, la motivación familiar podría ser de gran ayuda, los padres, familiares y amistades influyen en los sentimientos de la persona, es de gran importancia que los padres tomen en cuenta mantener una buena comunicación con sus hijos y fortalecer su lazo familiar de padres e hijos, Por esta razón el objetivo principal es transmitir conocimiento sobre este trastorno y las maneras que esta puede manifestarse. Esta enfermedad puede desarrollarse a mediados de la adolescencia y principios de la adultez, el tratamiento principal es la toma de conciencia del problema, El conocimiento que tenga el afectado desde la niñez. Estudios genéticos afirman que la enfermedad a parte de “saltarse”
generaciones, toma diferentes formas para protestarse en el individuo. Los estudios estiman un riesgo genético en pacientes que tengan antecedentes cercanos, Aproximadamente de un 50% a 70% podría padecer la enfermedad de manera hereditaria, Mientras, personas que parecen no tener ningún antecedente que padezca la enfermedad es tan solo 1% el riesgo de poseerla.
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INTRODUCCIÓN.
Les brindamos información a la población de los estudiantes de primero y segundo de ciencias de la institución Dr. José Francisco Torrealba sobre los que es y cómo se desarrolla el trastorno afectivo bipolar o anteriormente llamada la psicosis maniaco-depresiva, ya que por ser una enfermedad no muy conocida, el objetivo a continuación será dar a conocer la enfermedad, sus síntomas y consecuencias en el individuo que la presenta a medida que van pasando los años. Al mencionar o dar una breve explicación de los que se conoce como el trastorno afectivo bipolar, surgen dudas que se irán respondiendo a medida que avance la lectura sobre este trastorno que afecta a varias personas protestándose en la adolescencia o la adultez, ya sea por problemas familiares o como en la mayoría de los casos hereditaria. Los pacientes bipolares que presentan síntomas o características de la enfermedad a temprana edad, suelen ser más fácil de tratar que los que se diagnostican en la adultez. El médico psiquiatra Gustavo Vázquez aclara ciertas dudas que las personas tienen al escuchar algunos mitos sobre la enfermedad, como la pregunta más común ¿se cura el trastorno bipolar? La información de las bases teóricas definen claramente que es el trastorno afectivo bipolar, el por qué afecta y a quienes afecta, y aunque esta claro que son cambios de ánimos conocidos como fases melancólicas en la cual el paciente presenta características como profundo dolor moral, insomnio y anorexia, y fases maniaco donde el enfermo presenta hiperactividad desordenada, fuga de ideas y tonalidad
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eufórica, al dar un diagnostico al enfermos se puede confundir con la unipolaridad si al principio presenta la fase melancólica. La bipolaridad está caracterizada por marcar cambios en el humor y la energía del individuo. Para diagnosticar la enfermedad se requiere de años, ya que como anteriormente se mociono, puede confundirse con la unipolaridad o con algún otro trastorno psicológico. Aunque la enfermedad no del todo curable, el paciente estará bajo tratamiento por el resto de su vida, pero para dar tratamiento el diagnostico tiene que ser correcto de lo contrario podría dar una fatal respuesta, el paciente retrasaría el tratamiento y respondería mucho más lento ante él. Con este proyecto de investigación que está en la modalidad factible, siendo también campo-documental, debido a que el diseño de programa informativo para los estudiantes antes nombrados se llevo a cabo en la misma institución, presentado encuestas para la recolección de datos, sacando un porcentaje de los alumnos que están informados, que tienen idea acerca de lo que es el trastorno afectivo bipolar. En el capítulo I se verá lo que es el planteamiento de problema, objetivo general, objetivo específico y justificación. Capítulo II Marco teórico, bases legales que respaldan el trabajo de investigación y bases teóricas. Capítulo III Marco metodológico. Capítulo IV Análisis de los datos. Capitulo V conclusión.
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CAPITULO I EL PROBLEMA.
Planteamiento de problema.
Los trastornos psicológicos, los cuales pueden ser hereditarios o por baja autoestima. Los familiares y amigos influyen en los sentimientos de estas personas en la vida cotidiana. Los trastornos o enfermedades psicológicas pueden comenzar desde la niñez o a intermediados de la adolescencia. Entre tantos trastornos psicológicos estudiados o desconocidos mundialmente existe uno no muy común llamado psicosis maniaco-depresiva o trastorno bipolar. El trastorno afectico bipolar (TAB), también conocido como trastorno bipolar y antiguamente como psicosis maniaco-depresiva (PMD), es el diagnostico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de ánimo caracterizado por la presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente elevados de energía, cognición y del estado de ánimo. Clínicamente se refleja en estados de manía o, en casos más leves, hipomanía junto con episodios concomitantes o alterantes de depresión, de tal manera que el afectado suele oscilar entre la alegría y la tristeza de una manera mucho más marcada que las personas que no padecen esta patología. (Aubry, JM Ferrero & Schaad. 2007) Por lo general el trastorno bipolar tiene expresión por un desequilibrio electroquímico en los neurotransmisores cerebrales. Debido a las características del trastorno bipolar, los individuos tienen más riesgo de mortalidad por accidentes que por causas naturales, a pesar de ser considerado un trastorno crónico y con una alta morbilidad y mortalidad, una atención integral que aborde todos los aspectos
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implicados: biológicos, psicológicos y sociales, pueden con seguir la remisión total de las crisis, de ahí la gran importancia de que el diagnostico del afectado sea correcto. El elemento básico para el tratamiento del trastorno bipolar es la toma de conciencia del problema, su conocimiento por parte del afectado y sus allegados mediante una psicoeducación adecuada que les permita hacer frente a las crisis sin temores infundados y con las herramientas más validas; así como prevenir las recaídas. Según Maj, Akiskal HS (Profesor de psiquiatría), López Ibor & Sartorius(2002); dice que durante casi un milenio después de la caída del imperio Romano, la hipótesis humoral de los griegos se impuso como la teoría de la causa de la depresión y la manía. La hipótesis humoral afi rmaba que la “melancolía” (depresión) era causada por un fluido corporal, conocido como la <
>, mientras que la “manía” (locura) fue causada por otro fluido llamado entonces <>.
De
allí
que
las
palabras
“depresión”
(anteriorment e
llamada
“melancolía”) y “manía”, tienen su etimología en el lenguaje griego clásico. La
palabra melancolía se deriva de la palabra μἐλας, (melas), "negra", y χολή, (jolé), "bilis" indicando los orígenes del término en las teorías de los cambios de humor de Hipócrates. La enfermedad bipolar (o maniaco-depresiva) es una enfermedad seria pero medicamente tratable que afecta al cerebro y esta caracterizado por cambios bruscos en el humor, la energía y el comportamiento. Los síntomas pueden presentarse en la infancia o niñez temprana, o pueden surgir de repente en la adolescencia o edad adulta. María Reinares, 2004. En algunos casos se presentan síntomas en la infancia, en otros no se presentan hasta que la persona ya es completamente adulta.
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Este trastorno del ánimo afecta por igual a los hombres y a mujeres, no existen hasta el día de hoy estudios que demuestres lo contrario, y aunque lo habitual es desarrollar el trastorno en la transición de adolescente a adulto cualquiera puede padecerlo. Eduard Vieta, director del programa de trastornos bipolares del hospital clínica de Barcelona, asegura: La familia puede ayudar en la evolución favorable del paciente, especialmente en el cumplimiento del tratamiento farmacológico. Hay que involucrarla porque puede ejercer un papel esencial para ayudar al paciente a comprender mejor su enfermedad. No solo habrá que implicar a los familiares más cercanos, sino muy especialmente a las parejas. Sabemos que los episodios de manía predicen otros nuevos. Las consecuencias del mal cumplimiento del tratamiento de fármacos son la cronicidad, el empeoramiento de la enfermedad, el aumento de recaídas, la dificultad para una buena adaptación psicosocial y la pérdida de cursos académicos o trabajos. La conciencia de la enfermedad influirá en el pronóstico y, en este sentido, la actitud del psiquiatra es fundamental.
Y luego de esto se presentan las siguientes interrogantes:
¿Cuáles son los síntomas en adolescentes afectados con el trastorno bipolar? ¿Qué papel juega la genética o historia familiar en el adolescente afectado con el trastorno bipolar? ¿Cuáles son las necesidades educacionales para un adolescente con trastorno bipolar?
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Objetivo general.
Diseñar un programa informativo referente al trastorno bipolar, para los adolescentes de 14 a 16 años cursantes de 1ero y 2do de ciencias, en el instituto Dr. José Francisco Torrealba. Ubicado en La Morita Maracay-Aragua.
Objetivos específicos.
1. Determinar el conocimiento que poseen los estudiantes de 1ero y 2do de ciencias del instituto Dr. José Francisco Torrealba acerca del trastorno bipolar. 2. Organizar una campaña informativa dirigida a los estudiantes de 1ero y 2do de ciencias del instituto Dr. José Francisco Torrealba acerca del trastorno bipolar.
Justificación
El presente proyecto de investigación tendrá el fin de dar a conocer y a su vez divulgar sobre el síndrome de trastorno bipolar, en el mismo se va a observar que los jóvenes al adoptar diferentes diferentes personalidades personalidades muy seguido son los que resultan ser más afectados y mediante las investigaciones efectuadas hasta ahora sabemos que este trastorno se torna grave y que proviene básicamente desde la evolución misma de la persona y en cuya parte incide directamente la atención prestada de los padres durante este mismo crecimiento, ya que estos no adoptan una actitud responsable para buscar ayuda profesional en la atención a tiempo de este problema en el niño en su 16
etapa de crecimiento, pues tienden a pensar que son conductas comunes en los niños o simples cambios de actitud y que no resultaran importantes a medida que pase el tiempo. Este síndrome llamado trastorno bipolar cada día cobra mayor importancia el conocerse todas sus implicaciones ya que afecta tanto a la persona, al entorno familiar y a la sociedad misma. Hasta ahora no se ha hecho hincapié a dar divulgación al mismo por parte del estado, agentes gubernamentales o privados, por lo cual decidimos indagar sobre este tema y darlo a conocer en nuestro entorno, considerando así, que nuestra investigación será un aporte al conocimiento de este síndrome y la iniciativa para que se sepa la importancia de su conocimiento en la sociedad.
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CAPITULO II Marco Teórico. El marco teórico es aquel que se aplica en una investigación con la finalidad y objetivo de especificar y coordinar acciones que presentan problemas, Desde una perspectiva más eficaz la investigación debe estar basada en ideas definidas para poder afianzar la investigación. “El marco es dar a la investigación y sistema coordinado el coherente de concepto y proporciones que permitan abordar el problema ”. Sabino (2002). El marco teórico evaluar y analizar todas las teorías e investigaciones que se consideran validos para un exacto encuadre del estudio.
Antecedentes de la investigación.
Los antecedentes, son todos aquellos trabajos de investigación que preceden al que se está realizando. Son los realizados relacionados con el objeto de estudio presente en la investigación que se está realizando. Ya habiendo buscado en diferentes casas de estudio y bibliotecas a nivel general (tesis, proyectos, ensayos) referente o similar al tema “Trastorno Bipolar” no se han encontrado antecedentes debido a que el tema no esta tan conocido en el desarrollo de la población, a falta de ello se anexa lo siguiente para utilizarlo como antecedente en nuestra investigación. Gustavo Vázquez, médico psiquiatra, aclara los mitos y realidades de esta enfermedad.
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¿Por qué se habla tanto hoy de bipolaridad? El trastorno bipolar no es más frecuente en la actualidad que en el pasado. No es una enfermedad nueva o que vaya creciendo, sólo que ahora estamos más consientes y más capacitados para verla. Algunos hablan de una “moda bipolar”,
porque los medios ayudan a hacerla más visible, pero realmente la enfermedad en sí tiene criterios muy estrictos de definición y a veces se hace mal uso de la palabra. La alteración anímica nos alcanza a todos y eso no indica necesariamente la presencia de una enfermedad. Habitualmente, estamos más contentos en verano y más tristes en invierno. Y nos sentimos mejor los viernes a la noche y peor los domingos a la noche. Por supuesto, las personas bipolares tienen una mayor susceptibilidad a los cambios anímicos abruptos.
¿Cómo se define la enfermedad bipolar? El trastorno afectivo bipolar, conocido antiguamente como psicosis maníacodepresiva, es una enfermedad neurobiológica que se manifiesta como un trastorno del estado del ánimo y que cuenta con períodos de depresión repetitivos (fases depresivas) que se alternan con temporadas de gran euforia (fases maníacas).
A propósito de los medios, a menudo se apunta a personajes famosos como bipolares. ¿Qué opinión tiene al respecto? No se puede opinar o diagnosticar a una persona solamente por verla en televisión o en otros medios. En realidad, hay muchas opiniones encontradas al respecto, pero no corresponde decir ni una cosa ni la otra.
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¿El trastorno bipolar es limitante para un correcto ejercicio del poder? Depende básicamente de cómo esa persona siga el tratamiento. Hay presidentes latinoamericanos que tienen la enfermedad bipolar, como el presidente (Rafael) Correa o el ex presidente Alan García. Se dice también de (Hugo) Chávez, pero no se sabe nada cierto sobre él. O sea que hay muchos líderes en Latinoamérica y también en otras partes del mundo, como fue (Winston) Churchill en su momento, que sufren o han sufrido enfermedad bipolar. Si la enfermedad es bien tratada y bien llevada, la persona puede hacer una vida totalmente normal. Cuando el tratamiento es abandonado por diversos motivos, como falta
de conciencia de la enfermedad o
episodios de euforia en los que sienten que pueden manejar las cosas por sí solos, ahí es cuando las cosas se complican.
¿Qué papel juega la genética en este caso? La persona nace con la enfermedad bipolar. Si tenemos dos padres con la enfermedad, el hijo va a tener un 80 por ciento de riesgo de estar enfermo también. Es decir, la influencia genética es muy importante aunque no determinante, porque esta persona tiene un 20 por ciento de posibilidades de no desarrollar la enfermedad de sus padres. Sobre esa base genética, ese talón de Aquiles, influyen factores externos, como traumas infantiles importantes, abusos físicos o psicológicos, abusos sexuales, consumo de sustancias estimulantes, etc. Todo esto hace más probable que esa persona
desarrolle
la
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enfermedad.
¿El trastorno bipolar se cura? Es una enfermedad crónica y por definición requiere de un tratamiento a largo plazo. Hoy se sugiere que la enfermedad sea tratada durante toda la vida, dependiendo del tipo de cuadro.
¿La enfermedad se trata con fármacos y psicoterapia? Habitualmente, se trabaja en equipo. El psicoterapeuta y un médico que va a indicar la medicación. La columna vertebral son los estabilizadores del ánimo, como el carbonato de litio, que tiene más de 50 años pero sigue siendo una herramienta fundamental. Y, últimamente, también aparecieron los antipsicóticos atípicos como una opción. La psicoterapia es muy importante durante la depresión y sobre todo cuando la persona está estabilizada anímicamente. En ese momento, se sugiere un tratamiento psicoeducativo y que básicamente consiste en 21 entrevistas con grupos de pacientes. Hay un estudio de seguimiento de cinco años que ha demostrado ser muy efectivo.
¿Hay niños bipolares? La enfermedad puede empezar muy temprano, en chicos de cuatro a seis años, que tienen episodios que pasan como depresivos muchas veces. Lamentablemente, hay una tendencia cultural, incluso desde el ámbito médico y psicológico, a subestimar las alteraciones del ánimo de los chicos.
¿A qué síntomas deben estar atentos los padres, entonces? Básicamente, los cuadros de depresión son de retraimiento, de poca comunicación, de no querer bañarse, de bajar el rendimiento en la escuela e incluso 21
pueden llegar a tener ideas de suicidio. Y también intentos, desde los cuatro años en adelante. Los chicos suelen manifestar el episodio maníaco como tormentas de irritabilidad, de romper cosas, de estar muy nerviosos, de pegar y lastimar a los demás. Estas cosas suelen pasar como caprichos o déficit de atención o hiperactividad, y se confunde la enfermedad bipolar con otras patologías distintas.
Y a nivel de adultos, ¿qué síntomas permiten el diagnóstico? La gente tiene que estar atenta a los cambios anímicos abruptos, repetidos en el tiempo. La persona bipolar puede tener muchos episodios depresivos y sólo uno o dos episodios de euforia. Estos, habitualmente, incluyen un cuadro de excitación, de dormir poco, de mucha actividad. Cada episodio va llevando al enfermo a un mayor impacto a nivel funcional. Y cuantos más episodios tenga la persona más fácil es que vuelva a aparecer. La detección precoz es muy importante. Por eso, si hay oscilaciones anímicas repetidas en el tiempo, lo ideal es que la persona consulte a un psicólogo o un psiquiatra lo antes posible.
¿Cuál es el impacto de la enfermedad en el ámbito laboral? Los pacientes suelen quedar incapacitados, sobre todo durante los cuadros de depresión. La persona no puede salir de la casa, no tiene ganas de bañarse, no tiene ganas de comer. Esta incapacidad lleva a que el 40 por ciento de los enfermos bipolares estén sin trabajo. Y también durante los episodios de manía, cuando hay conductas impulsivas o de riesgo para él mismo o para los demás, que pueden llevar a la violencia física. Pero el impacto no se da sólo en lo laboral, sino principalmente en el ámbito familiar, porque la mayoría de los pacientes tiene mucha dificultad para mantener un vínculo conyugal estable. 22
Finalmente, ¿qué mensaje les daría a los enfermos bipolares y a sus familiares? Un mensaje esperanzador. Porque han aparecido muchísimos medicamentos nuevos en los últimos 10 años y hay mucha investigación en los ámbitos neuropsicológico y psicoeducativo. En definitiva, el pronóstico en el largo plazo para los enfermos bipolares es hoy mucho mejor que el que tenían hace 20 años.
Perfil. Gustavo Vázquez es médico psiquiatra (UBA) y ejerce como docente de la cátedra de Psiquiatría de la Unidad Docente Hospitalaria del Hospital Dr. Teodoro Álvarez y del Neuropsiquiátrico Dr. Braulio Moyano, además de coordinar el Departamento de Neurociencia de la Universidad de Palermo (UP). Integra la Red Argentina de Investigación en Trastorno Bipolar, además de otras dos redes de investigación a nivel regional (IAN-BD) e internacional (Consorcio para la Investigación del Trastorno Bipolar, con sede en la Universidad de Harvard, EE.UU.).
Con este material encontrado más el fin de nuestro proyecto puede servir como apoyo para futuras investigaciones sobre el tema ya expuesto o similar a el, ya que este tema es difícil de encontrar debido a la escases de información a la población o persona en su día a día.
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Bases Legales.
En las bases legales, tal como la denominación de la sección lo indica, se incluyen todas las referencias legales que soportan el tema o problema de investigación. Para ello, se pueden consultar: (a) La Constitución Nacional; (b) Las leyes orgánicas; (c) Las gacetas gubernamentales; entre otros dispositivos apropiados
Ley Orgánica De Salud. Título I Disposiciones Preliminares.
Artículo 1. Esta Ley regirá todo lo relacionado con la salud en el territorio de la República. Establecerá las directrices y bases de salud como proceso integral, determinará la organización, funcionamiento, financiamiento y control de la prestación de los servicios de salud de acuerdo con los principios de adaptación científico-tecnológica, de conformidad y de gratuidad, este último en los términos establecidos en la Constitución de la República. Regulará igualmente los deberes y derechos de los beneficiarios, el régimen cautelar sobre las garantías en la prestación de dichos servicios, las actividades de los profesionales y técnicos en ciencias de la salud, y la relación entre los establecimientos de atención médica de carácter privado y los servicios públicos de salud contemplados en esta Ley.
Artículo 3. Los servicios de salud garantizarán la protección de la salud a todos los habitantes del país y funcionarán de conformidad con los siguientes principios:
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Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los servicios
para
la
salud,
sin
discriminación
de
ninguna
naturaleza.
Principio de Calidad: En los establecimientos de atención médica se desarrollarán mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestación de los servicios, la cual deberá observar criterios de integridad, personalización, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuación a las normas, procedimientos administrativos y prácticas profesionales.
Título III De los Servicios para la Salud
CAPÍTULO I De la Promoción y Conservación de la Salud
Artículo 25. La promoción y conservación de la salud tendrá por objeto crear una cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de las personas, la familia y de la comunidad, como instrumento primordial para su evolución y desarrollo.
El Ministerio de la Salud actuará coordinadamente con los organismos que integran el Consejo Nacional de la Salud, a los fines de garantizar la elevación del nivel socioeconómico y el bienestar de la población; el logro de un estilo de vida tendente a la prevención de riesgos contra la salud, la superación de la pobreza y la ignorancia, la creación y conservación de un ambiente y condiciones de vida 25
saludables, la prevención y preservación de la salud física y mental de las personas, familias y comunidades, la formación de patrones culturales que determinen costumbres y actitudes favorables a la salud, la planificación de riesgos laborales y la preservación del medio ambiente de trabajo y la organización de la población a todos sus niveles.
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Bases Teóricas.
Las bases teóricas constituyen el corazón del trabajo de investigación, pues es sobre este que se construye todo el trabajo. Una buena base teórica formara la plataforma sobre la cual se construye el análisis de los resultados obtenidos en el trabajo, sin ella no se puede analizar los resultados.
Reseña Histórica.
La unidad de las psicosis maníaco-depresivas fue admitida durante largo tiempo. Sin embargo, unos estudios clínicos y genéticos, mostrando la existencia de subgrupos a transmisión y a evolución diferentes, llevan a Léonhard (1959) seguido de Angst y Perris a proponer un primer recorte sobre la base de la polaridad: 1) psicosis bipolar, caracterizada por el surgimiento de crisis maníacas y de crisis melancólicas en el mismo sujeto; 2) psicosis unipolar, caracterizada por el surgimiento de crisis de un solo tipo, la melancolía recurrente. La existencia de sus variedades en el interior de esos dos grupos, bipolar y unipolar, está sugerido por las investigaciones de Winokur y Mendlewicz. “Hasta hace poco, era raro hacer un diagnóstico de este trastorno en adolescentes. Los médicos ahora pueden reconocer y tratar la enfermedad bipolar en adolescentes”. Rei nares, 2004.
Formas Unipolares y Bipolares.
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A partir de los trabajos iniciales de Angst y de Perris (1966), numerosos estudios han confirmado el interés de una subdivisión de la psicosis maníacodepresiva en dos grandes variedades:
Forma bipolar caracterizada por la sobrevenida de accesos maníacos y depresivos (al menos un acceso de cada clase). clase) . Se incluyen las excepcionales manías periódicas. Los pacientes bipolares tienen a menudo una personalidad con base sintónica o ciclotímica. El riesgo hereditario es muy elevado, de tipo bipolar o unipolar depresivo. Esta forma seria la más accesible a la profilaxis por el litio.
Forma unipolar depresiva, la más frecuente; tiene una neta predominación por el sexo femenino. Incluye las depresiones endógenas con principio tardío anteriormente descritas como melancolías de involución. Los pacientes unipolares depresivos tienen a menudo una personalidad con base asténica, inhibida, faltando de confianza en sí, sin capacidad de adaptación. El riesgo hereditario es menor que en la forma bipolar, caso siempre similar, unipolar depresivo.
La Psicosis Maníaco-Depresiva. Se conoce también como:
Trastorno bipolar, esta se caracteriza por la sobrevenida de perturbaciones cíclicas del estado de ánimo bajo formas de fases maníacas o de fases melancólicas, el enfermo reencuentra su estado normal en los intervalos de las diferentes fases.
Estudio genético.
La enfermedad tiende a ser altamente genética, pero hay factores ambientales que influyen claramente en el desarrollo de la enfermedad en un adolescente en
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particular. La enfermedad bipolar puede "saltarse" generaciones y tomar diferentes formas en diferentes individuos. El pequeño grupo de estudios que se han realizado discrepan en el riesgo estimado para un individuo:
Para la población general, una estimación conservadora del riesgo de un individuo de tener una enfermedad bipolar clara es del 1 %. Las enfermedades en el espectro bipolar (más leves) podrían afectar a un 4-6 %.
Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada adolescente es del 15-30 %.
Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 5075 %.
El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25 %.
El riesgo en gemelos idénticos es aproximadamente del 70 %.
En cada generación desde la 2ª Guerra Mundial, hay una mayor incidencia y una edad de comienzo más temprana de la enfermedad bipolar y la depresión. Por regla general, los adolescentes con enfermedad bipolar experimentan su primer episodio de la enfermedad diez años antes en comparación con la generación de sus padres. La razón de esto es desconocida. Fuente: Universidad de Navarra. Pamplona, España. Los árboles genealógicos de muchos adolescentes que desarrollan tempranamente una enfermedad bipolar incluyen individuos que sufrieron abuso de sustancias y/o trastornos del humor (a menudo sin diagnosticar). También entre sus
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familiares se encuentran individuos expertos, creativos y extremadamente afortunados en negocios, política y en las artes. (Hellander, 2010).
El trastorno bipolar no sólo afecta a aquellos que lo padecen sino también a las personas de su entorno. Las principales razones que motivaron la psicoeducación dirigida a los familiares fueron la importancia que juega el estrés ambiental en la evolución del trastorno bipolar, la carga experimentada por quienes conviven con el paciente y la demanda de éstos de recibir más información sobre el trastorno y sus estrategias de afrontamiento. Además, a menudo son los familiares los primeros en detectar las señales de recaída, lo cual contribuirá positivamente a una intervención precoz. Reinares, 2004.
Síntomas de la enfermedad bipolar en Adolescentes.
La enfermedad bipolar está caracterizada por marcados cambios en el humor y la energía. La mayoría de adolescentes con esta enfermedad sufren estados persistentes de extrema euforia o agitación acompañados por energía alta, denominados manía. Los estados persistentes de extrema tristeza o irritabilidad acompañados de energía baja se denominan depresión. Los síntomas podrían incluir:
humor expansivo (eufórico) o irritable
depresión
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cambios de humor rápidos que pueden durar desde unas horas hasta unos pocos días
rabia explosiva, duradera y a menudo destructiva
ansiedad por separación
desafío a la autoridad
hiperactividad, agitación y distracción cuando se lleve a cabo cualquier actividad
pocas horas de sueño o, al contrario, muchas horas de sueño
enuresis y terrores nocturnos
"antojos" fuertes y frecuentes, a menudo de caramelos y carbohidratos
implicación excesiva en múltiples proyectos y actividades
disminución de la capacidad de juicio, impulsividad, pensamiento acelerado y presión del habla
comportamientos atrevidos y peligrosos
comportamiento sexual precoz o inapropiado
delirios y alucinaciones
creencia grandiosa de sus propias habilidades que desafían las leyes de la lógica (por ejemplo, habilidad para volar) Los síntomas de la enfermedad bipolar pueden surgir en la infancia. Las
madres, a menudo, refieren que los adolescentes diagnosticados más tarde de este trastorno habían sido extremadamente difíciles de calmar y dormían de modo irregular. Parecían ser extremadamente dependientes y desde una edad muy temprana tenían rabietas o enfados incontrolables y desproporcionados. La palabra "no" a menudo provocan estos enfados. Varios estudios en curso están investigando más características de los adolescentes afectados. (Papolos, 2009) Desgraciadamente se suele tardar en diagnosticar la enfermedad … se habla de un promedio de diez años en llegar a saber que una persona sufre 31
el trastorno bipolar. Habitualmente se considera que se trata de una depresión o de otro tipo de enfermedad y hasta que no se produce un episodio de manía no se suele poder determinar. Los antecedentes familiares son importantes a la hora de determinar el diagnóstico; por lo tanto es imprescindible darle toda la información necesaria al psiquiatra para que pueda realizar bien su trabajo. Reinares, 2005.
La Fase Melancólica.
La melancolía es un estado de depresión caracterizado por:
un profundo dolor moral.
una inhibición psíquica y psicomotora con una disminución y abulia.
una perturbación de las funciones biológicas: insomnio, anorexia. Esta fase se desarrolla espontáneamente hacia la curación. Su pronóstico es casi
únicamente condicionado por el riesgo de suicidio, el cual está presente a lo largo de la crisis y obliga a un cuidado atento.
Formas de inicio.
La fase se constituye progresivamente con los primeros signos que son el insomnio y la fatiga. La sintomatología se precisa en algunas semanas o algunos meses: sentimientos de incapacidad y de desprecio; indecisiones crecientes; dificultad
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en interesarse a sus ocupaciones o en su entorno; rumiaciones ansiosas sobre su salud y su porvenir; ideas o gestos suicidas. El acceso melancólico sucede a veces a un acceso maníaco, el viraje del humor puede ser rápido. En una cuarta parte de los casos, la sobrevenida de la fase melancólica parece surgir de una causa psicológica (duelo, jubilación, problemas financieros), o más raramente por una causa fisiológica (enfermedad infecciosa, intervención quirúrgica), o tóxica (quimioterapia, cortisona, etc.).
Cuadro sintomatológico.
Presentación.
El rostro es terroso, envejecido; los rasgos son poco movibles, caídos, la mirada fija, las cejas fruncidas; los pliegues de la frente dibujan a la raíz de la nariz el omega melancólico. El enfermo es inerte y postrado, su actividad espontánea es reducida al mínimo, sus gestos son lentos, inacabados, como penosos. Puede quedarse sentado horas, inmóvil, la cabeza caída, en una actitud de concentración dolorosa. Espontáneamente habla poco; interrogado contestará con lentitud, con monosílabas, en un tono apagado, monocorde; su conversación es entrecortada de suspiros y de gemidos. A menudo reticente, el melancólico puede tratar de esconder sus trastornos o de minimizarlos (depresión sonriente). En el curso de la melancolía ansiosa, la agitación es a veces en el primer plano del cuadro clínico.
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La inhibición y la disminución.
Son características de la melancolía:
inhibición intelectual: La ideación es lenta y empobrecida, los recuerdos son evocados con dificultad, los esfuerzos de atención y de reflexión son imposibles. El enfermo no es capaz de seguir una conversación o concentrarse sobre una lectura; su producción verbal es reducida, trabada alguna vez hasta el mutismo. En la mayoría de los casos, la orientación y las percepciones son correctas; sin embargo, el enfermo completamente atrapado por su dolor psíquico no presta atención al mundo exterior y retiene solamente los elementos propios para alimentar sus rumiaciones depresivas.
inhibición de la voluntad: La indecisión y el sentimiento de impotencia que existen desde el principio de la fase se agravan hasta la abulia completa. Toda actividad es frenada, reducida. Los actos de la vida corriente demandan un esfuerzo desmedido, los cuidados corporales y la vestimenta son descuidados.
Inhibición de la afectividad:
Existe una de la cual el enfermo se desespera: .
El dolor moral.
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El enfermo ha perdido el gusto por la vida; su campo de conciencia es invadido por una tristeza profunda hecha a la vez de aburrimiento, de penas y de desesperanza. Es una tristeza profunda, permanente, independiente de las circunstancias exteriores; nada puede reconfortar al melancólico atrapado en su desgracia.
Su cenestesia es penosa: cabeza vacía, malestar difuso, cansancio extremo; a menudo con una sensación de opresión, de espasmos viscerales se agregan a su inquietud.
El melancólico sufre su astenia vital, se siente muy disminuido, incapaz de concebir y de decidir, impotente en reaccionar. Las solicitaciones de su entorno que buscan distraerlo o estimularlo incrementan sus sentimientos de incapacidad y de depreciación personal. Hace el balance de sus insuficiencias, a menudo se acusa:
responsable de mi enfermedad la cual es debido a una falta de voluntad>, , familia>, confiesa unos errores o faltas pasadas de los cuales no se había percatado en el pasado incrementando su importancia. El porvenir le aparece inexorablemente tapado. Si se considera como un enfermo, tiene la certeza de ser incurable. Si se cree culpable, es seguro de tener un castigo irremediable: .
El deseo de la muerte; las conductas suicidas.
La conciencia melancólica es dominada por la idea de la muerte, deseada ; , buscada como una obligación, un castigo es necesario como la única solución posible.
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el rechazo de los alimentos es una manera de expresar ese rechazo de vivir. Antes de la era terapéutica no era raro que un melancólico se dejara morir por inanición.
Las conductas suicidas son frecuentes y graves, justificando las medidas de cuidado constante que tenemos que tomar frente a los accesos melancólicos. El riesgo de suicidio dura a lo largo de la fase: suicidio inaugural de una melancolía con inicio agudo o de una recaída; suicidio al inicio de una quimioterapia, la suspensión de la inhibición precedente la desaparición del dolor moral, el riesgo del paso al acto puede verse incrementado; suicidio de la convalecencia: a pesar que aparentemente esta mejor, el enfermo no ha encontrado todavía ; aprovecha la ampliación de la vigilancia, de un permiso, para realizar un suicidio del cual no ha cesado de pensar desde hace unas semanas y por el cual ha cuidadosamente escondido los preparativos (almacenamiento de medicamentos por ejemplo). En el melancólico, la autenticidad de una conducta suicida nunca se tiene que
poner en duda. Una tentativa en apariencia menor, fracasando por precipitación en su realización, puede ser seguido algunas horas más tarde de un suicidio logrado. La búsqueda de atestiguan de la determinación del enfermo que nada detiene en su búsqueda de la muerte, ni los lazos familiares, ni los sentimientos religiosos, ni el miedo al dolor físico. A veces la realización es brutal en el curso de un acto impulsivo (estrangulación, ahogo, aventarse por la ventana). Sucede que una madre lleve sus hijos a la muerte por altruismo delirante (suicidio colectivo).
Los síntomas somáticos; los trastornos del ritmo nictemeral.
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El insomnio es constante, rebelde, pesado, de ritmo variable: algunas veces total, más a menudo inicial o sobretodo terminal, el enfermo despertándose al alba con la angustia del día por llegar. El registro EEG continuo llevado sobre un gran número de noches (un mes y más), muestra en los depresivos endógenos tres hechos: 1) el sueño es interrumpido más frecuentemente y se vuelve más ligero que en el sujeto normal; 2) la duración del cuarto estado del sueño (sueño profundo) con ondas delta es reducido; 3) se observa, entre los pacientes y también en cada enfermo, una gran variabilidad de ciclos del sueño y de la duración proporcional de las fases de sueño incluyendo el sueño paradoxal.
Los trastornos digestivos son habituales: anorexia, estado saburral de las vías digestivas, estreñimiento. El adelgazamiento es frecuente. Unos trastornos neurovegetativos, crisis sudorales, crisis de frío, pueden observarse. Hay generalmente una baja de la libido. La amenorrea es casi constante.
La sintomatología depresiva presenta muy frecuentemente unas variaciones espontáneas en el transcurso de la jornada. Se presenta una agravación matutina y un mejoramiento en la tarde. Este hecho junto a los trastornos del sueño invita a pensar que existe un trastorno del ritmo nictemeral de las funciones biológicas y que parece confirmar unos estudios sobre el ritmo de la eliminación de los electrolitos, sobre el índice de cortisol.
Evolución.
La evolución espontánea evoluciona hacia la cura en 6 ó 7 meses en promedio, con fases cortas de algunas semanas y unas fases prolongadas durante
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varios años; las fases de larga duración pueden ser de una sola presentación o remitentes sucediéndose sin intervalos libres notables.
La quimioterapia ha notablemente recortado la duración de las crisis (1 mes de hospitalización en promedio). El mejoramiento se hace generalmente de forma progresiva por reanudación de la actividad y del apetito, la normalización del humor siendo más tardío. El regreso del sueño, la recuperación de peso son signos fieles del mejoramiento. Un enfermo puede ser considerado como curado cuando solamente ha vuelto a tener una felicidad de vivir; se desconfiaría de los mejoramientos incompletos, de las oscilaciones tímicas de la convalecencia en donde el riesgo suicida sigue importante. El tratamiento quimioterapéutico deberá ser continuado durante un tiempo suficiente, generalmente varios meses.
Diagnóstico.
El diagnóstico de un acceso melancólico verdadero tiene pocos problemas. Unos errores tienen que evitarse con las formas menores o atípicas.
No confundir ansiedad neurótica y depresión.
La depresión se acompaña a menudo de angustia física (opresión, palpitaciones) y psíquicas (espera ansiosa de una desgracia), de reacciones de pánicof rente rente a las tareas de la vida cotidiana. Esos síntomas pueden aparentar una angustia neurótica y 38
ocasionar una terapéutica inadecuada. Un tratamiento ansiolítico no mejora la timia depresiva a pesar de atenuar algunos síntomas. Se tomará en cuenta la sintomatología actual, la cual, en el depresivo tiene siempre un aspecto deficitario global: pérdida de interés, bajo rendimiento, sentimiento de auto-depreciación, a pesar de que el ansioso tiene generalmente una historia neurótica más antigua, unas inhibiciones más localizadas, unas dudas y una inquietud más que tristeza.
No desconocer una depresión enmascarada por unos trastornos somáticos.
Frente a un cuadro clínico hecho de quejas somáticas y de trastornos funcionales, algunos elementos hacen sospechar la depresión:
la desproporción entre los síntomas presentados y la disminución de la actividad general. El paciente se sustrae tras sus cefaleas y su cansancio para explicar que ha abandonado la lectura y las salidas; a menudo ha dejado su trabajo, lo cual no ha mejorado su estado.
la tonalidad pesimista de las respuestas, la disminución del umbral de tolerancia a las preocupaciones y a las obligaciones de la vida, la falta de interés para las actividades habitualmente realizadas.
la importancia de los trastornos del sueño.
el predominio matutino de todos los trastornos: el enfermo se levanta agotado, la puesta en marcha es larga y pesada, la noche es siempre mejor.
otros argumentos son igualmente a considerar. Los trastornos actuales aparecen como síntomas de una crisis en el sujeto que estuvo hasta la fecha con buena salud, sin tendencias hipocondríacas. Se produjo en él un tipo de cambio, más global que aquel sufrido en las afecciones orgánicas, más inexplicable que en las neurosis ansiosas con expresión somática. Las tentativas de tranquilizar al paciente por parte del médico y de sus parientes aportan solamente una ayuda pasajera; la 39
falta de vigor desencadena la exasperación o la derrota. La noción de un episodio depresivo anterior es un argumento de peso, pero muchos enfermos no lo platican espontáneamente; es necesario buscarlo sistemáticamente así como también unos antecedentes familiares similares. Es necesario saber que la depresión melancólica puede variar en su sintomatología de una cultura a otra. Los síntomas fundamentales encontrados en todos los países son: la alteración del humor, las perturbaciones de la iniciativa, los trastornos del sueño, del apetito y de la libido. Los síntomas con dependencia cultural son: los sentimientos de culpabilidad, las preocupaciones suicidas, las elaboraciones delirantes.
Cada individuo necesita encontrar para sí mismo un método para asegurarse que cada una de las dosis es tomada. Existen dispositivos con los días de la semana marcados, pastilleros que permiten saber si se han tomado todas las pastillas correctamente. También puede preguntarle a su médico si puede tomarse las pastillas en una sola dosis o dos en vez de en tres veces al día. Reinares, 2005
La Fase Maníaca.
La manía aguda es un estado de excitación caracterizado por:
una exaltación del estado de ánimo con tonalidad eufórica.
una aceleración de los procesos psíquicos con fuga de ideas.
una hiperactividad desordenada.
una perturbación de algunas funciones biológicas, el sueño en particular.
Formas de inicio.
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En la mitad de los casos, la fase maníaca aparece después de una fase depresiva; con una fase melancólica verdadera; espontáneamente o en el transcurso del tratamiento se observa un viraje del estado de ánimo a menudo rápido; con un estado sub depresivo durante algunas semanas o algunos meses; poco a poco se instala una sobrexcitación con una irritabilidad y exaltación afectiva. Cuando la fase maníaca se instala de manera radical, el inicio es brutal o progresivo; el sujeto se siente invadido por un sentimiento de euforia y de felicidad, tiene una necesidad imperiosa de hablar, de intervenir en todo momento. En poco tiempo la agitación crece, las noches noch es disminuyen disminu yen y desde esto comienzan las la s actividades cada día más desorganizadas. Los mismos trastornos de comportamiento inauguran cada fase, advirtiendo el entorno de la recaída: gastos exagerados, extravagancias en el vestir, intensa actividad epistolar, modos intempestivos. La irritabilidad y la efusión de impulsión (desinhibición sexual, fases etílicas) junta con la excitación demuestran los frecuentes incidentes: escándalo nocturno, atentado en contra del pudor, escándalo sobre la vía pública. La hospitalización en un medio especializado, siempre necesaria, es a menudo difícil llevarla a cabo, el paciente desconoce la necesidad de cuidado a pesar de tener una conciencia parcial del carácter patológico de su estado.
Cuadro sintomatológico.
Presentación.
Los síntomas se exteriorizan espontáneamente en ese paciente voluble y jovial cuya excitación es evidente. Su rostro es animado, los ojos brillantes, la fisonomía
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excesiva, híper mímica. Causa sorpresa por el desorden en su recámara, por su figura desaliñada y llamativa. Su acogida es ruidosa, con una excesiva familiaridad. El verbo es arrogante, su actitud muy suelta, es gracioso o recrimina, mezclando sus palabras de advertencias cáusticas o de digresiones ociosas. De contacto fácil aunque superficial, el maníaco es sintonizo, agarrado del ambiente. En el transcurso de la entrevista le es imposible quedarse quieto, caminando en la habitación, haciendo garabatos o desplazando objetos. Si la entrevistase entrevistas e prolonga, el tono sube, la excitación crece, el desorden del pensamiento se vuelve más evidente.
Trastornos del estado de ánimo y de la vida instintiva.
a. La excitación eufórica del estado de ánimo es el elemento primordial de la fase maníaca. Todas las sensaciones son probadas con una acuidad y un placer inhabituales; el enfermo tiene la impresión de vivir intensamente, sintiéndose ligero, incansable, en lo mejor de su apariencia. Siente por los seres y las cosas una impresión permanente de familiaridad; nada lo intimida. El mundo exterior le es fuente de placeres inagotables; los sonidos, los perfumes son percibidos con encanto. Construye proyectos grandiosos, se cree capaz de emprender y lograr todo. Las objeciones son apartadas de un gesto, las dificultades y las molestias son abolidas. b. La versatilidad del estado de ánimo es igual de sorprendente que su exaltación. Tanto el humor melancólico es fijo, uniformemente depresivo y doloroso, tanto el humor maníaco es cambiante; es cierto que el optimismo domina largamente, pero la crisis no es vivida en la felicidad sin nubes y con arrebatos cortos de angustia y de enojo, alternando con momentos de ilación y de encanto. Impaciente, electrizado, el maníaco se irrita con la menor contrariedad y sin causa exterior puede pasar en un instante de la risa a las lágrimas, de la 42
despreocupación al desaliento pasajero, de la generosidad a la agresividad malintencionada. c. El desborde instintivo con relajamiento de las censuras morales y sociales, la gula, la excitación erótica, testimonian de esta búsqueda frenética del placer que hace comparar el arrebato maníaco a una fiesta orgíaca, a una bacanal. Ese desencadenamiento contrasta con el comportamiento anterior en donde se puede observar en el sujeto reservado normalmente, palabras groseras, promiscuidad, exhibicionismo.
Trastornos de ideación.
El pensamiento maníaco se caracteriza por el desorden, la precipitación, la improductividad. Los procesos psíquicos son exaltados y acelerados (taquipsiquia): imaginación desbordante, hipermnesia, afluencia de ideas y representaciones. La fuga de ideas constituye el aspecto esencial de este pensamiento inconsistente, surgiendo en desorden, las palabras se apresuran en una logorrea interminable. El enfermo salta de una idea a otra sin que juegue los procesos normales de dirección y de elección; su atención se expende al capricho de solicitaciones exteriores volviendo imposible una reflexión y una síntesis. Juega con las palabras, asociando muy rápidamente de un modo superficial por asonancia o juegos verbales
(chistes); (chistes);
unas
anécdotas,
una
adquisiciones
escolares
(poemas aprendidos de memoria) son evocadas de manera automática y recitadas por el placer. La exaltación de la imaginación se traduce a menudo por una fabulación pseudo delirante que la euforia fundamental orientada hacia temas de grandeza, de misión religiosa o humanitaria. La realidad es embellecida; el maníaco infla su
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importancia social: inventa procesos infalibles y pueriles para volverse rico o mejorar el futuro de la humanidad. Se trata más de una fantasía imaginativa, de un delirio verbal, que de un profundo trastorno de la personalidad; el maníaco no adhiere a esa turbación que parcialmente, puede reírse de sí mismo. En algunos casos, el arrebato maníaco se acompaña de verdaderas experiencias delirantes y alucinatorias. Esta manía delirante puede comportar temas místicos o proféticos con ideas de influencia (, ) o temas de persecución, de reivindicación, de erotomanía.
Trastornos de la actividad.
El maníaco tiene una necesidad de actuar y su hiperactividad se manifiesta desde el inicio del arrebato por una multiplicidad de pasos, de cartas, de compras inconsideradas. En el transcurso de la fase, la agitación nunca hace falta; el maníaco vive con un ritmo acelerado, en el ruido y en el desorden. Ronda en la calle, gesticula, muda y manipula los objetos en su habitación. Esta actividad incesante y dispersa tiene un carácter lúdico. El maníaco gusta disfrazarse, jugar papeles. Las visitas son a menudo la ocasión de un incremento de la agitación, de una exhibición o haciendo el payaso, el enfermo declama y canta. Este comportamiento lúdico no es solamente histrionismo, es para el enfermo maníaco una forma de vivir la realidad exterior transformándola a su capricho de fantasía optimista. Solo en su recámara, continúa algunas veces bailando y riendo. La grande agitación maníaca es el día de hoy excepcional: movimientos incesantes, gritos, rechazos a los alimentos, impulso a escupir y morder, insomnio completo, feroz brutalidad destructiva (furor maníaco). Ello evoluciona algunas veces hacia un estado de agotamiento y de un delirio agudo hipertímico.
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Síntomas somáticos.
El insomnio es constante, precoz, rebelde a los hipnóticos habituales, desapareciendo solamente con el fin de la fase maníaca. Es un insomnio que no es pesado, a pesar de la falta de descanso, el enfermo no siente ni cansancio, ni fatiga; su resistencia física parece incrementar. La temperatura es normal, el pulso un tanto rápido, la presión arterial es a veces baja. El hambre y la sed son excesivas, a pesar de la voracidad, las digestiones se hacen sin dificultades. El adelgazamiento es habitual en la fase de agitación. El peso se normaliza en el fin del acceso.
Evolución.
La evolución espontánea transcurre hacia la remisión en 5 ó 6 meses en promedio, con unos accesos muy cortos de algunas semanas y con accesos prolongados durante varios años. Esas fases prolongadas de forma continua o remitente se observan después de los 50 años. Con la quimioterapia, la duración del acceso fue recortada: dos meses en promedio. El mejoramiento sobreviene paulatinamente; la fabulación delirante cede bastante rápido; la excitación disminuye; la logorrea y la dispersión de la actividad son más lentas en desparecer. La normalización del sueño es un buen criterio de curación. El tratamiento quimioterapéutico de mantenimiento debe proseguir durante varios meses. Una fase depresiva sucede a menudo después del acceso maníaco.
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Diagnóstico.
Las embriagueces excito motrices. El diagnóstico se formula a menudo en urgencia entre una hipomanía rociada y una embriaguez agitada en donde la duración es evidentemente más breve. Todas las embriagueces tóxicas (alcohol, hachís, cocaína) pueden realizar, de forma pasajera, unos cuadros de aspecto maníaco.
La excitación atípica en el curso de una esquizofrenia. El enfermo es sintónico, su discurso es más confuso, su euforia más discordante y más sarcástica, su agitación más estereotipada. De hecho un primer acceso de manía delirante en el adolescente puede tener el aspecto de la experiencia delirante parecida a una esquizofrenia. En ese caso, es la evolución quien rectifica el diagnóstico (acción del Litio, accesos periódicos).
El síndrome frontal de origen tumoral o atrófico (enfermedad de Pick); la moría de los frontales es un estado de excitación con jovialidad pueril y graciosa. El frontal es menos sintónico que el maníaco, más deficitario.
Los estados maníacos sintomáticos en el curso de afecciones endocrinas (enfermedad de Cushing), de afecciones del encéfalo y de la región hipotalámica (tumores encefalitis), en el curso de algunas quimioterapias (cortisona, L-Dopa).
El curso de la enfermedad.
El curso de la enfermedad es irregular, variable de un paciente a otro y de una forma a otra. Algunos caracteres evolutivos se extraen, sin embargo, de los estudios realizados sobre un gran número de pacientes, el más importante siendo aquel de Angst (1973) sobre 1,027 pacientes (393 bipolares y 634 monopolares depresivos).
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El inicio es más precoz en las formas bipolares (edad promedio de inicio 30 años) en donde la primera manifestación, maníaca o melancólica, aparece muy a menudo desde la adolescencia y solamente en el 10% de los casos después de los 50 años. En las formas unipolares depresivas, la edad promedio de inicio es 43 años, más de 10% de los casos aparece después de los 60 años.
Las dos formas tienen una evolución periódica con tendencia al regreso de los accesos. Es excepcional que un episodio quede aislado en el curso de la existencia.
El número de episodios varía mucho de un paciente a otro; hay una forma en donde los accesos son escasos, separados por unos intervalos libres de larga duración (más de 10 años) y unas formas invariantes por causa de la recurrencia anual o bianual de las crisis. La evolución es generalmente más severa para las formas bipolares. Para un periodo de observación de 20 años, el número medio de periodos es de 7 a 9 en las formas bipolares, de 4 a 6 en las formas unipolares depresivas. En los pacientes bipolares la alternancia regular de las crisis maníacas y melancólicas es rara; se observa más bien unas evoluciones irregulares con predominio de un tipo de crisis.
La duración de los ciclos (tiempo pasado entre el inicio de un acceso y el inicio del acceso siguiente) tiene tendencia a disminuir de un episodio a otro, pudiendo estabilizarse después de 4 ó 5 accesos.
El Tratamiento Farmacológico y Psicoterapéutico del Trastorno Bipolar.
En todo tratamiento farmacológico de trastornos afectivos (TA) hay que tener en cuenta una serie de consideraciones: el diagnóstico ha de ser correcto ya que en su contrario puede dar lugar a una falta de respuesta; el retraso en el inicio del tratamiento puede producir un empeoramiento del proceso una respuesta más lenta al tratamiento; en la elección del mejor fármaco es preciso un buen conocimiento de las 47
dosis de manejo del fármaco y de su perfil de seguridad, tomar en cuenta el tiempo del tratamiento que a veces podrá ser de por vida, el grado de incumplimiento de los tratamientos farmacológicos es elevado en todos los pacientes afectivos, el médico debe asegurarse de que ello no ocurra especialmente en caso de falta de respuesta.
Tratamiento del Trastorno Bipolar.
En el tratamiento de los trastornos bipolares se pueden distinguir dos fases fundamentales: la fase aguda (maníaca, hipomaníaca, depresiva o mixta) y la de mantenimiento. La enfermedad es un proceso longitudinal, no una mera crisis puntual.
La depresión bipolar.
El litio es un fármaco eficaz en el tratamiento de la depresión bipolar. En pacientes tratados, muchos estados depresivos de intensidad moderada responden fácilmente a un incremento de la dosis de Litio. Si resulta insuficiente, suele ser necesario añadir un antidepresivo, pero no es conveniente tratar fases depresivas leves o moderadas con estos fármacos, ya que existe un cierto riesgo de acelerar el curso de la enfermedad por inducción de manía o hipomanía farmacógena. En el tratamiento de la depresión bipolar debe evitarse tanto caer en el sobretratamiento de depresiones leves como en el uso excesivamente restringido de antidepresivos, por temor a precipitar virajes. La depresión bipolar responde favorablemente tanto a tri cíclicos como a IMAO y a ISRS, sobre todo en
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combinación con Litio. Los fármacos útiles en el tratamiento de las depresiones no bipolares son también eficaces en éstas, pero en pacientes bipolares debe tenerse en cuanta el riesgo de precipitar un viraje hacia la manía o la inducción de ciclación rápida. Las hipomanías fármacogenas inducidas por IMAO o bupropion eran menos graves que las inducidas por tri cíclicos o inhibidores selectivos de la recapacitación de serotina. Sería preferible evitar los triciclos en pacientes bipolares deprimidos, salvo en casos de resistencia a otros fármacos o en casos graves, asociándolos siempre a eutimizantes. El valproato y la carbamacepina parecen bastante más eficaces como antimaníacos que como antidepresivos. Los nuevos antiepilépticos, en cambio, podrían resultar útiles: un ensayo clínico mostró la eficacia de la lamotrigina en la depresión bipolar y estudios abiertos han apoyado la utilidad de la gabapentina y del topiramato.
Tratamiento de mantenimiento.
Puesto que el curso del trastorno bipolar se caracteriza fundamentalmente por ser recidivante, el tratamiento de mantenimiento o profiláctico es fundamental. Conviene tener en cuenta la edad del paciente, su situación personal. Su conciencia de enfermedad, la gravedad del episodio previo, etc. En cualquier caso, la retirada debe ser gradual y el paciente debe ser avisado de la altísima probabilidad de presentar un nuevo episodio en el futuro, con el fin de que reanude a tiempo el tratamiento psiquiátrico si se da dicha circunstancia.
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Avances en psicoterapia y rehabilitación.
Es necesario realizar estudios metodológicamente rigurosos que determinen la eficacia de las intervenciones psicológicas en esta enfermedad. Sólo el método científico avalará o descartará de forma objetiva la aplicación de técnicas psicológicas como complemento del tratamiento farmacológico de los trastornos bipolares . También deberán realizarse estudios controlados de eficacia de diversas psicoterapias en el tratamiento de la depresión bipolar leve y moderada, especialmente si no se consigue encontrar un antidepresivo con baja capacidad inductora de viraje. Los pacientes bien informados, con una buena autoestima, bien entrenados para la detección precoz de síntomas de recaída y conscientes de la necesidad del tratamiento farmacológico tienen mejor pronóstico a largo plazo. El rol desempeñado por la psicoterapia en el abordaje de los trastornos bipolares a lo largo de la historia presenta un curso similar al de un paciente bipolar tipo I: de la euforia inicial en que se pretendía lograr la curación de este tipo de pacientes mediante el uso de la palabra, se pasó a una "fase depresiva" una vez hecha la constatación de la inutilidad de la psicoterapia como método de curación para los trastornos bipolares. El progreso de la psicofarmacología, especialmente patente en esta enfermedad, ha conllevado, en los últimos años, un cierto desinterés hacia las posibilidades de complementar el tratamiento farmacológico con una ayuda psicológica. Pero, afortunadamente, en la actualidad todos los expertos coinciden en la necesidad de un apoyo psicológico como tratamiento coadyuvante para algunos pacientes bipolares. La pretensión de un abordaje psicoterapéutico de los trastornos mentales graves debe partir siempre de la consideración de que su ámbito de trabajo se halla muy limitado, lo cual no quita que la aportación de la psicoterapia resulte, para muchos pacientes, crucial en su evolución. A pesar de ello, el papel de la psicoterapia en esta
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enfermedad es un tema polémico y en constante evolución. De jugar un papel central y casi exclusivo, se ha pasado a una situación en que se le confiere una función marginal o mínimamente complementaria. Lamentablemente, la investigación aplicada en psicoterapia realizada hasta la fecha adolece de graves defectos metodológicos que dificultan la extracción de conclusiones objetivas. En la mayor parte de los trabajos resulta difícil distinguir las conclusiones derivadas de la personalidad de base del sujeto de las que se desprenden de los propios síntomas de la enfermedad. La mayoría de estudios de personalidad del paciente bipolar hechos hasta la fecha no relatan diferencias significativas en cuanto a neuroticismo entre pacientes bipolares eutímicos y sujetos control o entre bipolares y grupos de pacientes con depresión unipolar. Puesto que no parece existir un patrón de personalidad específico para el enfermo bipolar, la psicoterapia debería dirigirse a tratar síntomas (o las consecuencias de éstos) y no a modificar la personalidad del sujeto.
Necesidades educacionales para un adolescente con trastorno bipolar.
Un diagnóstico de la enfermedad bipolar significa que el adolescente tiene su salud significativamente afectada (igual que en la diabetes, epilepsia o leucemia) y que requiere control médico continuado. El adolescente necesita y tiene derecho a adaptaciones en el colegio para beneficiarse de su educación. La enfermedad bipolar y las medicaciones utilizadas para tratarla pueden afectar en la asistencia del adolescente al instituto donde estudia, la atención y concentración, sensibilidad a la luz, ruido y estrés, motivación, y energía necesaria para el aprendizaje. El rendimiento del adolescente puede variar mucho en diferentes momentos del día, la estación y el año académico.
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El personal de educación especial, los padres y profesionales deberían formar un equipo para determinar las necesidades educacionales del adolescente. Se hará una evaluación en el instituto, incluyendo tests psicoeducacionales (algunas familias querrán además tests privados más extensos). Las necesidades educacionales de un adolescente con enfermedad bipolar varían dependiendo de la frecuencia, gravedad y duración de los episodios de la enfermedad. Estos factores son difíciles de predecir en un caso concreto. Las transiciones a nuevos profesores y nuevas escuelas, la vuelta al colegio después de vacaciones o las ausencias, y el cambio a nuevas medicaciones son épocas donde generalmente hay aumento de los síntomas en adolescente con enfermedad bipolar. Los efectos secundarios de la medicación que pueden ser problemáticos en el área de estudio incluyen aumento de la sed y de la necesidad de orinar, somnolencia excesiva o agitación, e interferencia en la concentración. La ganancia de peso, fatiga y tendencia a recalentarse y deshidratarse fácilmente afecta a la participación del adolescente en las clases de gimnasia y otras clases. Estos factores y cualquier otro que afecte a la educación del adolescente deben identificarse. Debe redactarse un plan (llamado Plan Educacional Individualizado, IEP) para adaptarse a las necesidades del adolescente. El IEP debería incluir adaptaciones para periodos en los que el adolescente está relativamente bien (cuando tan sólo sea suficiente un nivel de servicios menos intenso), y adaptaciones disponibles para el adolescente en caso de recaída. Las adaptaciones específicas deberían estar respaldadas por una carta o llamada telefónica del médico del adolescente al director de educación especial en la escuela. Algunos padres ven necesario contratar a un abogado para obtener los servicios y adaptaciones que la ley federal exige en escuelas públicas para adolescentes con problemas de salud similares. Algunos ejemplos de adaptaciones útiles para adolescente con la enfermedad bipolar incluyen: 52
libro de notas de intercambio entre la casa y el colegio para favorecer la comunicación
tarea reducida o excluida y plazos más largos en los trabajos cuando la energía está baja
entrada en el colegio un poco más tarde si está fatigado a la mañana
libros grabados (en cinta) como alternativa a la propia lectura cuando la concentración es baja
designación de un "lugar seguro" en el colegio donde el adolescente pueda refugiarse cuando se encuentre agobiado
designación de un miembro del personal a quien el adolescente pueda acudir cuando lo necesite
acceso ilimitado al baño
acceso ilimitado a beber agua
terapia artística y musical
más tiempo para hacer exámenes
uso de calculadora para matemáticas
lote de libros extra en casa
uso de teclado o dictado para trabajos escritos
sesiones regulares con un trabajador social o psicólogo escolar
grupos de habilidades sociales y grupos de apoyo de compañeros
formación anual para profesores (patrocinada por la escuela), por parte de los profesionales que tratan al adolescente
arte, música u otras áreas enriquecidas para refuerzo particular
tutoría durante ausencias largas
metas establecidas cada semana con recompensas por logro
servicios de verano, tales como campamentos o escuelas de verano de educación especial
53
participación en un programa para tratamiento en hospital de día durante períodos de enfermedad aguda que pueden controlarse sin hospitalización
participación en una escuela terapéutica de día durante recaídas extensas o para ofrecer un periodo de apoyo extra después de la hospitalización y antes de volver al colegio de manera regular
54
CAPITULO III MARCO METODOLOGICO
Está íntimamente relacionada con el proceso de descubrimiento científico, está orientado tanto a la sección de instrumentos y técnicas de cada estudio, como fijar los criterios de verificación y demostración de lo que se dice en en la investigación. Según Tamayo y Tamayo (2001) marco metodológico “Es un procedimiento general para lograr de manera precisa el objeto de la investigación, por lo cual se presenta los métodos y técnicas para la realización de los objetivos de la investigación”. (p.175).
Tipo de Investigación Según lo escrito en el Manual de la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (UPEL 2005), Proyecto factible consiste en “La investigación, elaboración
y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable para solucionar problemas, requerimientos o necesidades de organizaciones o grupos sociales, para referirse a la formulación de políticas, programas, tecnologías, métodos o procesos”.
(p.110) Por tal motivo esta investigación está en la modalidad de proyecto factible dado a que diseñamos un programa informativo para los estudiantes de primero y segundo de ciencias de la U.E.P. "Dr. José Francisco Torrealba". La investigación de este proyecto se basa en información de campo-documental ya que la información dada a los estudiantes se llevo a cabo en la misma institución antes nombrada. Por otra parte cabe destacar que a través de la observación directa que según Arias F. (1999), señala que la investigación de campo “Consiste en la reco pilación
de
datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos, sin manipular o controlar variable alguna”. Los investigadores recopilaron datos e información necesaria para
55
sustentar el trabajo. Según el Manual de la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (UPEL 2001) se define la investigación de campo como:
El análisis sistemático del problema en la realidad con el propósito ya sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factores que constituyen, explicar sus causas y efectos o predecirse ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de la investigación conocida o en desarrollo.
Por otro lado, la investigación de nivel exploratoria es aquella que se efectúa sobre un tema u objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel superficial de conocimiento. Este tipo de investigación, de acuerdo con Sellriz (1980) pueden ser: a) Dirigidos a la formulación más precisa de un problema de investigación , dado que se carece de información suficiente y de conocimiento previos del objeto de estudio , resulta lógico que la formulación inicial del problema sea imprecisa. En este caso la exploración permitirá obtener nuevo datos y elementos que pueden conducir a formular con mayor precisión las preguntas de investigación. b) Conducentes al planteamiento de una hipótesis: cuando se desconoce al objeto de estudio resulta difícil formular hipótesis acerca del mismo. La función de la investigación exploratoria es descubrir las bases y recabar información que permita como resultado del estudio, la formulación de una hipótesis. Las investigaciones exploratorias son útiles por cuanto sirve para familiarizar al investigador con un objeto que hasta el momento le era totalmente desconocido, sirve como base para la posterior realización de una investigación descriptiva, puede crear en otros 56
investigadores el interés por el estudio de un nuevo tema o problema y puede ayudar a precisar un problema o a concluir con la formulación de una hipótesis. Este proyecto contiene una investigación de nivel exploratorio debido a que como se dijo anteriormente es un tema poco estudiado y los resultados de este pueden contribuir a futuras investigaciones, dando así, una visión nueva y aproximada en su totalidad al tema como tal. Según Gomes, Una investigación de enfoque cuantitativo es: “es la que analiza
diversos elementos que pueden ser medidos y cuantificados. Toda la información se obtiene a base de muestras de la población, y sus resultados son extrapolables a toda la población, con un determinado nivel de error y nivel de confianza. Se sirve de números y métodos estadísticos. Parte de casos concretos para llegar a una descripción general o comprobar hipótesis causales. Se dice cuantitativa- sistemáticageneralizadora.”
Nuestro proyecto de investigación pertenece a un enfoque cuantitativo a causa de que se realizo un programa informativo obteniendo así datos o muestras de población como se dijo anteriormente, basándonos en definiciones o resultados hechos por profesionales en el área.
Diseño de la Investigación Según Arias F. (1999) el diseño de la investigación “Es un conjunto de
decisiones, pasos, esquemas y actividades a realizar en el curso de la investigación, es decir el autor se refiere a la explicación del modelo o tipo de investigación a utilizar al momento de desarrollar el proyecto”. (p.16)
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Se establece que un diseño no experimental es: “La que se realiza sin man ipular
deliberadamente variables. Es decir, se trata de investigación donde no hacemos variar intencionadamente las variables independientes. Lo que hacemos en la investigación no experimental es observar fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después analizarlos.” (Hernández, 184) La investigación no experimental es la búsqueda empírica y sistemática en la que el científico no posee control directo de las variables independientes, debido a que sus manifestaciones ya han ocurrido o que son inherentemente no manipulables. Se hacen inferencias sobre las relaciones entre las variables, sin intervención directa sobre la variación simultánea de las variables independiente y dependiente (Kerlinger, 2002). Generalidades La investigación no experimental es también conocida como investigación Ex Post Facto, término que proviene del latín y significa después de ocurridos los hechos. De acuerdo con Kerlinger (1983) la investigación Ex Post Facto es un tipo de “... investigación sistemática en la que el
investigador no tiene control
sobre las variables independientes porque ya ocurrieron los hechos o porque son intrínsecamente manipulables,” (p.269). En la investigación Ex Post Facto los
cambios en la variable independiente ya ocurrieron y el investigador tiene que limitarse a la observación de situaciones ya existentes dada la incapacidad de influir sobre las variables y sus efectos (Hernández, Fernández y Baptista, 1991). La investigación experimental implica establecer mecanismos de control como condición del método experimental. Dada esta definición se concluyo que nuestro proyecto de investigación es de un diseño no experimental debido a que no se tuvieron que realizar pruebas directas o experimentar para poder obtener los resultados, solo se obtuvieron datos de pruebas ya hechas por otras personas, basándose en tales definiciones.
58
Población y Muestra de la Investigación Una población está determinada por sus características definitorias. Por lo tanto,
el
conjunto
de
elementos
que
posea
esta
característica
se
denomina población o universo. Población es la totalidad del fenómeno a estudiar, donde las unidades de población poseen una característica común, la que se estudia y da origen a los datos de la investigación. Entonces, una población es el conjunto de todas las cosas que concuerdan con una serie determinada de especificaciones. El total de la población fueron 246 alumnos. Una muestra es un conjunto de unidades, una porción del total, que representa la conducta del universo en su conjunto. Una muestra, en un sentido amplio, no es más que eso, una parte del todo que se llama universo o población y que sirve para representarlo. Cuando un investigador realiza en ciencias sociales un experimento, una encuesta o cualquier tipo de estudio, trata de obtener conclusiones generales acerca de una población determinada. Para el estudio de ese grupo, tomará un sector, al que se conoce como muestra . La muestra descansa en el principio de que las partes representan al todo y, por tal, refleja las características que definen la población de la que fue extraída, lo cual indica que es representativa. Por lo tanto, la validez de la generalización depende de la validez y tamaño de la muestra. Por lo tanto la selección y el tamaño de la muestra van a jugar un papel muy importante en la investigación. El total de la muestra fueron 30 alumnos.
Técnicas de Recolección de Información Son todas las formas posibles de que se vale el investigador para obtener la información necesaria en el proceso investigativo. Hace relación al procedimiento, condiciones y lugar de recolección de datos, dependiendo de las distintas fuentes de información tanto primaria como secundaria. 59
Fuente de información primaria: Es aquella información que se obtiene directamente de la realidad misma, sin sufrir ningún proceso de elaboración previa. Son las que el investigador recoge por sí mismo en contacto con la realidad. Fuente de información secundaria: Son registros escritos que proceden también de un contacto con la realidad, pero que han sido recogidos y muchas veces procesados por sus investigadores. Como técnica de recolección de información primaria tenemos: la observación, entrevista, cuestionarios, test, la encuesta, los diagramas psicométricos etc. En cuanto a las técnicas de recolección secundaria tenemos que decir, que los datos de información secundaria suelen encontrarse diseminadas, ya que el material escrito se dispersa
en
múltiples
archivos
y
fuentes
de
información.
La técnica de la fuente de información secundaria se denomina documental y sus fuentes principales son: Internet, las bibliotecas, organismos estatales y de empresas, librerías, etc. Una encuesta es un estudio observacional en el cual el investigador busca recaudar datos por medio de un cuestionario prediseñado, y no modifica el entorno ni controla el proceso que está en observación (como sí lo hace en un experimento). experimento) . Los datos se obtienen a partir de realizar un conjunto de preguntas normalizadas dirigidas a una muestra representativa o al conjunto total de la población estadística en estudio, formada a menudo por personas, empresas o entes institucionales, con el fin de conocer estados de opinión, características o hechos específicos. El investigador debe seleccionar las preguntas más convenientes, de acuerdo con la naturaleza de la investigación.
60
La observación es una técnica útil para el analista en su progreso de investigación, consiste en observar a las personas cuando efectúan su trabajo. Como técnica de investigación, la observación tiene amplia aceptación científica. El cuestionario es el instrumento más utilizado para recolectar información de manera clara y precisa. Consiste en un conjunto de preguntas formuladas en base a una o más variables a medir, donde se utiliza un formulario impreso estandarizado de preguntas, en el cual el contestante llena por sí mismo. El contenido de las preguntas de un cuestionario puede ser tan variado como los aspectos que mida. La selección de los temas para la realización del cuestionario, depende de los objetivos que se haya planteado el investigador al inicio de la investigación, de los eventos de estudios y de los indicios identificados en el proceso de operacionalización. En el cuestionario deben incluirse solo las preguntas que estén directamente relacionadas con las preguntas de investigación o con el control de variables en caso de investigaciones confirmatorias, No deben añadirse preguntas cuyas respuestas puedan ser obtenidas con mayor precisión utilizando otro tipo de instrumentos. Como técnicas de recolección de información realizamos un cuestionario de selección “Si o No” en la cual determinamos determinamos el grado de conocimiento referente al
tema que tienen los alumnos de 4to y 5to a ño de la U.E.P. “Dr. José Francisco Torrealba”. Se hizo entrega de boletines informativos en donde se coloco lo más
resaltante acerca del tema. También se realizó una charla informativa acerca del Trastorno Bipolar.
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CAPITULO IV. Análisis de los datos.
Según Hevia (2001) "Este estadio es tadio se presenta posterior a la aplicación apli cación del instrumento y finalizada la recolección de los datos, donde se procederá a aplicar el análisis de los datos para dar respuesta a las interrogantes de la investigación”
En el presente capitulo finalizamos la recolección de datos que se han obtenido anteriormente para así proseguir con el análisis de los datos, dar respuestas y aclarar las dudas de las interrogantes que habíamos planteado al comenzar el tema. Los datos se analizaran a través del método de estadística descriptiva, En todas las ciencias experimentales surge el problema de tener que determinar valores numéricos de una o más magnitudes; a veces las magnitudes deseadas pueden medirse directamente, en otros casos hay que hacer un tratamiento matemático, grafico o numérico de los datos a fin de calcular los valores de ciertas magnitudes diferentes de las directamente observadas.
Presentación de los resultados. La forma que se utilizara para establecer los datos será en grafica de barra. Se utiliza esta manera de representación porque resulta más sencillo y factible para manejarlo. La grafica de barras contiene dichas barras de manera vertical que representan valores numéricos, generalmente usando una hoja de cálculo. Las gráficas de barras son una manera de representar frecuencias; las frecuencias están asociadas con categorías. Una gráfica de barras se presenta de dos maneras: horizontal o vertical. El objetivo es poner una barra de largo (alto si es horizontal) igual a la frecuencia.
62
Cuadro 1 ¿Sabes que es trastorno bipolar? Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
Si
28
93,33%
No
2
6,66%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012)
SI
NO
6,66%
93,33%
Grafica 1 ¿Sabes que es trastorno bipolar? Se pudo observar un 93,33% de un 100% de la población de alumnos que hicieron el cuestionario marcaron que SI conocían que era el trastorno bipolar mientras que un 6,66% refleja no saber lo que es.
63
Cuadro 2 ¿Crees que es importante saber sobre el tema? Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
Si
30
100%
No
0
0%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012) SI
NO 0%
100%
Grafica 2 ¿Crees que es importante saber sobre el tema? En esta grafica podemos observar que al 100% de la población les parece importante saber sobre este tema. Podemos decir que les parece importante ya que a este tema le prestan muy poca atención.
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Cuadro 3 ¿Alguna vez has pensado que eres bipolar? Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
Si
12
40%
No
18
60%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012)
NO SI
60%
40%
Grafica 3 ¿alguna vez has pensado que eres bipolar? Del 100% de la población 60% dicen no haberse creído bipolares nunca, mientras que un 40% afirma que si han sentido alguna vez que padecen de este trastorno.
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Cuadro 4 ¿Conoces de alguien que haya acudido a un especialista debido debido a este trastorno? trastorno? Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
Si
3
10%
No
27
90%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012)
NO
SI
10% Grafica 4 ¿ Conoces
90%
de alguien que haya acudido a un especialista debido a este
trastorno?
Del 100% de la población 90% dicen que no han conocido a nadie que haya acudido a un especialista por este problema mientras que un 10% dice que si conoce a alguien que asistió a un especialista.
66
Cuadro 5 ¿Sabes si en Venezuela existen leyes específicas para defender los derechos de personas con trastornos mentales?
Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
Si
5
16,66%
No
25
83,33%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012)
NO
SI
16,66%
83,33%
Grafica 5 ¿ Sabes si en Venezuela existen leyes específicas para defender los derechos de personas con trastornos mentales?
La mayoría de la población cree que no existen leyes especificas en Venezuela que defiendan los derechos de personas con trastornos mentales exactamente el 83,33%, el otro 16,66 cree que si existen tales leyes.
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Cuadro 6 ¿Crees que en otros países existan dichas leyes? Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
Si
22
73,33%
No
8
26,66%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012)
SI
NO
16,66%
83,33%
Grafica 6 ¿ Crees que en otros países existan dichas leyes? Un 73,33% de la población cree que si existan dichas leyes en otros países y un 26,66% cree lo contrario.
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Cuadro 7 ¿Has visto en alguna red social, a personas considerándose bipolares? Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
Si
26
86,66%
No
4
13,33%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012)
SI
NO
13,33%
86,66%
Grafica 7 ¿ Has visto en alguna red social, a personas considerándose bipolares? Un 86,66% de la población afirman haber visto a personas colocando en redes sociales que son bipolares mientras que un 13,33% dice que no. se puede notar que la mayoría dijo que si, esto es debido a que hoy en día la bipolaridad que es popular entre los adolescentes.
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Cuadro 8 ¿Realmente crees que son bipolares o lo hacen por moda? Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
Moda
26
86,66%
Realmente bipolar
4
13,33%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012)
Moda
Bipolar Realmente
13,33%
86,66%
Grafica 8 ¿ Realmente crees que son bipolares o lo hacen por moda? El 86,66% de la población que fue encuestada expresa que las personas que han colocado que son bipolares en alguna red social lo hacen por moda, ya que la bipolaridad se torno muy popular por lo que muchos la tomaron como juego o por sencillamente seguir el rol de muchos y se consideran bipolares aunque no lo sean. El otro 13,33% piensa que realmente son bipolares.
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Cuadro 9 ¿Crees que el trastorno bipolar sea grave? Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
SI
25
83,33%
NO
5
16,66%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012)
SI
NO
16,66%
83,33%
bipolar sea grave? Grafica 9 ¿ Crees que el trastorno bipolar
El 83,33% de la población afirman que este trastorno es grave mientras que un 16,66% dice que no lo es. Realmente este trastorno es grave y los que dijeron que no lo es, es porque están mal informados o simplemente nunca han recibido ningún tipo de información sobre este tema.
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Cuadro 10 ¿Desde tu punto de vista, ¿Crees que el trastorno bipolar puede curarse? Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
SI
21
70%
NO
9
30%
30
100%
Datos
Fuente: Cuestionario (2012)
SI
NO
30%
70%
Grafica 10 ¿ Desde tu punto de vista, ¿Crees que el trastorno bipolar puede curarse? Un 70% de la población dice que este trastorno puede curarse. Haciéndose notar lo mal informados que se encuentran ya que este trastorno es incurable solo se controla, más los que padecen este trastorno viven con el toda su vida y pueden tener recaídas en cualquier momento. Por otra parte el 30% Dice que no se puede curar.
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CAPITULO V Conclusión.
En el presente trabajo de investigación, hemos concluido con totalidad la importancia del trastorno Bipolar ó también conocido como psicosis maniacodepresiva, que puede presentarse de manera hereditaria y también a intermediados de la adolescencia; esta información del tema se la brindamos a los estudiantes de 14 a 16 años de 1ero y 2do de Ciencias. El tema que hemos tomado es especialmente para crear conciencia y aprendizaje para los jóvenes de la actualidad, la bipolaridad se conoce como el cambio drástico del ánimo de una persona, también por su baja autoestima, estos casos pueden presentarse en niños y los padres pueden pensar que son actitudes completamente normales, por esta razón se debe conocer más del tema, debido a que en ocasiones esta enfermedad puede tornarse grave, Todas las personas deberían tener un conocimiento de esto, no es una enfermedad nueva, pero si, de alto riesgo para una persona con problemas personales debe ser aconsejada y guiada, saber que padece y conocer que no es normal, es importante saber, que es y que necesita para tratarla, en conclusión es una enfermedad de gran importancia que puede tardar años en diagnosticarse y sin embargo, es complicado diagnosticar con total certeza, La sociedad debe tener una idea de lo importante o de cuan magnitud podría afectar a una persona, que en casos se presenta sin antecedentes familiares, Realizamos una encuesta, donde están las gráficas que presenta el porcentaje de personas que conoce del tema:
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Se obtuvo información sobre el conocimiento de la población estudiantil de 1ero y 2do de ciencias a través de encuestas, un 99,33% de la población estudiantil sabe que es la bipolaridad, es importante que los jóvenes tengan información de esto y cuán importante es, un 100% de la población estudiantil cree que es importante saber sobre el tema, El tema es poco frecuente, Y por lo tanto consideran importante obtener más conocimientos sobre el trastorno. Un 40% de la población estudiantil asegura que alguna vez pensaron padecer el trastorno mientras un 60% asegura que no, se puede observar que una gran mayoría sabe que es la bipolaridad y la importancia de esto, el objetivo de principal de dar a conocer sobre este tema a los jóvenes y tomen en cuenta que es de importancia, importancia, que los padres también tengan el debido conocimiento del tema.
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RECOMENDACIONES.
Una vez que se sospeche, del trastorno bipolar es importante ACTUAR con rapidez. Actuar, implica una “evaluación”
cuidadosa para proporcionar
“atención” personalizada y “tratamiento” eficaz.
El manejo del trastorno bipolar, debería ser basado en una sólida relación terapéutica.
Estudios recientes demuestran que una correcta calidad y cantidad de sueño, es un factor de gran importancia para prevenir recaídas; dormir cada día unas ocho o nueve horas, es lo correcto.
Huye del estrés. Intenta tomar un día para ti, realiza actividades agradables, de manera relajada, algo que ayude a rebajar la tensión (ejercicio físico moderado, lectura, pintura…).
La regularidad de horarios, de hábitos de sueño, de actividades e incluso hábitos alimenticios, te ayudarán a ser menos vulnerable a las recaídas. Recuerda que la estabilidad, da estabilidad.
No aplique auto-medicación, nunca durante una depresión. Los antidepresivos mal administrados, implican un grave riesgo de viraje hacia la manía. Tampoco tomes calmantes por tu cuenta, ya que mal utilizados, pueden ser peligrosos.
Buena comunicación entre los padres, una buena relación familiar fortalece a la persona.
Actividades de recreación, descanso y distensión.
El doctor Retamal sugiere que antes de hacer un diagnóstico definitivo. Es ideal incorporar a la familia, para tener más antecedentes.
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GLOSARIO DE TERMINOS.
Trastorno: La idea de trastorno remite directamente a la condición anormal o no natural de un individuo de acuerdo a los parámetros establecidos por la naturaleza y principalmente por la ciencia médica.
Hereditario: es todo aquello que se asemeja con nuestros progenitores, también se conoce como la huella que dejan cada unos de nuestros familiares etimológicamente en el aspecto tácito de la palabra.
Autoestima: es un conjunto de percepciones, pensamientos, evaluaciones, sentimientos y tendencias de comportamiento dirigidas hacia nosotros mismos, hacia nuestra manera de ser y de comportarnos, y hacia los rasgos de nuestro cuerpo y nuestro carácter.
Psicosis: es un término genérico utilizado en la psicología para referirse a un estado mental descrito como una pérdida de contacto con la realidad. A las personas que lo padecen se les llama psicóticas. En la actualidad, el término «psicótico» es a menudo usado incorrectamente como sinónimo de psicopático. Las personas que experimentan psicosis pueden presentar alucinaciones o delirios y pueden exhibir cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado. Estos síntomas pueden ser acompañados por un comportamiento inusual o extraño, así como por dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria.
Cognición: El concepto de cognición (del latín: cognoscere, "conocer") hace referencia
a
la facultad de
los animales (incluidos
procesar información a partir de la percepción,
los humanos)
de
el conocimiento adquirido
(experiencia) y características subjetivas que permiten valorar la información. La cognición
está
íntimamente
relacionada
con
conceptos
abstractos
tales
como mente, percepción, razonamiento, inteligencia, aprendizaje y muchos otros que 76
describen numerosas capacidades de los seres superiores- aunque estas características también las compartirían algunas entidades no biológicas según lo propone la inteligencia artificial.
Manía: Es un trastorno mental consistente en una elevación anómala del estado anímico. Es importante no confundir un estado maníaco con algunos rasgos obsesiónales (obsesión por la limpieza y el orden por ejemplo), puesto que se ha integrado en el lenguaje en términos como piromanía, cleptomanía y otros trastornos mentales que derivan más bien de trastornos, aunque bien puedan estar relacionados.
Patología:
es
la
parte
de
la medicina encargada
del
estudio
de
las enfermedades en su más amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas.
Polaridad: Es el extremo de un rasgo de personalidad. Existen tantos como se puedan imaginar; solitario-sociable, autoritario-sumiso, controlado-descontrolado...
Melancolía: Tendencia a la tristeza. En la psicosis maníaco depresiva, estado de pesimismo, abatimiento y falta de estímulos afectivos.
Crisis: Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares
utilizando métodos acostumbrados
para
la
solución
de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Crisis significa al mismo tiempo peligro y oportunidad
Personalidad Sintónica: Es por definición sociable y simpática ama la vida confortable sin excesivas complicaciones, es servicial y no escatima en el trabajo por esto está bien dotada para dedicarse a actividades comerciales, sociales, asistenciales y también artísticas.
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Personalidad Hipomática: se caracteriza por la tendencia a
emprender
proyectos gigantescos, realizar invenciones e hipótesis desmesuradas, gastar con excesiva prodigalidad y gusta de chistes y actos obscenos.
Personalidad Cicloide: vive apenadamente, amenazada por negros presagios y pensamientos de inminentes desgracias, no siendo raro, que se auto acusen y juzgue con excesiva severidad creyendo merecer su mal destino.
Ciclotímica: Es una forma leve del trastorno bipolar, también llamado ciclotimia, caracterizado por episodios alternados de cambios en el estado de ánimo que van de una depresión leve o moderada a hipomanía. La hipomanía se define como períodos de estados de ánimo elevados, euforia y excitación que no desconectan a la persona de la realidad.
Depresión: Se trata de un trastorno emocional que aparece como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.
Euforia: La capacidad para soportar el dolor, o la sensación de bienestar. Rabia: Enfado grande y violento, generalmente producido por un hecho que ocurre de forma distinta a como se esperaba.
Ansiedad: La ansiedad es sobre todo una reacción de miedo. El miedo por sí mismo en muy útil y perfectamente natural, el problema sobreviene cuando no hay una razón racional para sentir esa angustia.
Hiperactividad: La hiperactividad es una conducta caracterizada por un exceso de actividad. El término suele utilizarse para referirse a la alteración de la conducta infantil que consiste en la imposibilidad de permanecer quieto.
Enuresis: La enuresis es la incontinencia urinaria. Los especialistas la definen como la persistencia de micciones inapropiadas más allá de la edad en la que se alcanza el control vesical, que se ubica entre los cuatro y cinco años como edad
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extrema. La enuresis puede ser diurna, cuando la pérdida involuntaria de orina ocurre durante las horas del día, o nocturna, cuando sucede durante el sueño.
Impulsividad: Reacción sin reflexión, de forma inmediata, sin tener en cuenta las consecuencias.
Viraje: Cambio de orientación en las ideas, intereses, conductas, actitudes, etc. Intempestivos: Que se hace u ocurre fuera de tiempo o que es inconveniente o inoportuno.
Erotomanía: es un trastorno mental inusual en el que una persona mantiene la creencia ilusoria de que otra persona, generalmente de un estatus social superior, está enamorada de ella.
EEG (electroencefalografía): es una exploración neurofisiológica que se basa en el registro de la actividad bioeléctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueño, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulación luminosa intermitente) mediante un equipo de electroencefalografía.
IMAO (Los inhibidores de la monoaminooxadasa): que constituyen la categoría terapéutica a la que pertenece cierto grupo de fármacos antidepresivos y actúan bloqueando la acción de la enzima monoaminooxidasa. Fueron los primeros antidepresivos existentes en el mercado.
ISRS:
Los inhibidores
selectivos
de
la
re
captación
de
la
serotonina o inhibidores selectivos de la recaptura de la serotonina (ISRS) son una clase de antidepresivos utilizados en el tratamiento de la depresión, trastorno por ansiedad y algunos trastornos de la personalidad. También suelen ser eficaces y se utilizan en el tratamiento de la eyaculación precoz y algunos tipos de insomnio.
Carbamazepina: Es un fármaco antiepiléptico psicótropo en cuya estructura se aprecia una subunidad de urea o carbamida, de ahí su nombre; estabilizador del ánimo, usado principalmente para el tratamiento de la epilepsia y del trastorno
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bipolar ; también es un fármaco anti maníaco, para el tratamiento de crisis maníaca aguda. En ocasiones también se utiliza para tratar la esquizofrenia y la l a neuralgia del trigémino. También sirve para los dolores provocados por la tiroides.
Lamotrigina: Es un medicamento, utilizado especialmente para la epilepsia, y el trastorno bipolar. La lamotrigina también se utiliza como un estabilizador del ánimo, además de resultar efectivo para el mantenimiento del trastorno bipolar. Asimismo, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la depresión bipolar, una de las fases más difíciles de tratar de este trastorno. La forma en la que actúa la lamotrigina es desconocida, pero se cree que actúa los canales de sodio, sin embargo tiene menos efectos colaterales que otros fármacos que tienen la misma acción, como la Carbamazepina.
80
REFERENCIAS.
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81
ANEXOS.
82
Anexo a.
Anexo b:
83
Anexo c:
Anexo d:
84
Anexo e:
85
Anexo f:
86
Anexo g:
Anexo h:
87
Anexo i:
88
Anexo j:
89
Anexo k:
90
Anexo l:
91
Anexo M: Grafica 11 Grafica de Barras.
92
Anexo N: Cuadro 11 Plan de acción. Objetivos
Actividades
Responsables
Recursos
Logros
Fecha
Determinar el conocimiento que poseen los estudiantes de 1ero y 2do de ciencias, acerca del trastorno bipolar.
Hacer encuestas con preguntas que nos ayuden a determinar el conocimiento del tema.
-Karla Castillo -Gabriela Roa -Glenda Sanchez -Wilmar Suarez
Hojas blancas
Se obtuvo con éxito la información necesaria para determinar el conomiento del tema expuesto.
Martes, 24 de Abril de 2012
Dar una charla Organizar una respecto al campaña informativa tema dirigida a los estudiantes de 1ero y 2do de ciencias, acerca del trastorno bipolar.
-Karla Castillo -Gabriela Roa -Glenda Sanchez -Wilmar Suarez -Charly Echezuria
Lamina de cartulina, globos, refrigerio, papel lustrillo, papel de seda.
Hacer entrega de folletos.
-Karla Castillo -Gabriela Roa -Glenda Sanchez -Wilmar Suarez -Charly Echezuria
Se reforzó Hojas la blancas, marcadores. información que dimos a los estudiantes en la charla.
Organizar una campaña informativa dirigida a los estudiantes de 1ero y 2do de ciencias, acerca del trastorno bipolar.
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Se logro Viernes, 16 de despertar el marzo de 2012 interés de los alumnos en el tema expuesto.
Lunes, 30 de Abril de 2012
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