!"#!$"$%&' $)#%*+'% *$,+&$& #% -$,.& /#%)$, 0 ,$ +%+*+$)+1$ $"+*$ *'% #, 2#- #% )"$-)'"%' 3+!',$"4 Dr. Alfredo Pemjean. Departamento de Salud Mental. Ministerio de Salud. Encuentro GES Trastorno Bipolar S. Salud de Arica. Noviembre 6 y 7. 2013.
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La iniciativa del Servicio de Salud de Arica ;4 ,7 >C=@C>79 >C=@C>79C:<7 C:<7 M 956S?>7 956S?>7 0 D=<: D=<: B7 >BT=<>7 >BT=<>7 >C= B7 795=>9C !:CM5>9C 5@7BD7NB5 5@7BD7NB5 M 7IB<>7NB5 5= C9:78 C9:78 "5KC=9:7: 8CBD>7B58 M >C=>C:A7A78 7 B78 ADB97A58 A5 D= I:C>58C >C6IB5FCJ I5:C 7>C97AC4
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUS. G E S
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Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Sistema de Salud Chileno Actores del Sistema
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5
Proceso de Reforma del Sistema de Salud Chileno 2004
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Plan AUGE. Ley 19.966
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Plan AUGE Ley 19.966 Implementación Gradual
8
D.S. Nº 170 D.S. Nº 228 Julio 2006 Julio 2005
D.S. Nº 44 Julio 2007
D.S. Nº 1 Julio 2010
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D.S. Nº 4 Julio 2013
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Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantías Explícitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121 Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse las prestaciones garantizadas. (Art 12 Ley)
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Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantías Explícitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121
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10
Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse las prestaciones garantizadas. (Art 12 Ley) La propuesta de GES debe considerar los estudios necesarios para determinar un listado de prioridades en salud y de intervenciones, considerar la situación de la población, la efectividad de las intervenciones, su contribución a la extensión o a la calidad de vida y, cuando sea posible, su relación costo efectividad. Para ello se deberán desarrollar estudios epidemiológicos, entre otros carga de enfermedad, revisiones sistemáticas sobre efectividad, evaluaciones económicas, demanda potencial y capacidad de oferta del sistema de salud chileno. (Art 13 Ley)
Diversos estudios.
11
Plan AUGE
Priorización de patologías Problemas Priorizados !7B,-)4,353CD. !E.1C.
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12
Intervenciones Garantizadas
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Priorización de nuevas patologías. Estudio de carga de enfermedad &<89:
12%
4%
OPH8OQ OPI? R OPS
TOTAL AVISA PAÍS 3.761.788 años AVISA HOMBRES: 1.833.500 años
84%
Causas Perinatales Enferm. Crónicas Enferm. Infecciosas
AVISA MUJERES: 1.928.288 años
AVISA Y CONDICIONES GES PARA EL 2013
NUEVOS PROBLEMAS DE SALUD AUGE
5.7% Total de AVISA
AVISA TOTAL
DEPRESION ADOLESCENTE
17500
ULCERA PEPTICA
91744
ENFERMEDAD BIPOLAR
41.222
GLAUCOMA
38395
CA COLON
10113
CA OVARIO
4368
CA VEJIGA
3175
OSTEOSARCOMA
2709
TRASTORNOS VALVULARES
1941
HIPOTIROIDISMO
1317
LUPUS
3498
5.7 % DE CARGA DE ENFERMEDAD
215.982
*C= $.2# ea 85 BCK:7 :58IC=A5: 7 D= ca] 7I:CV<67AC A5 B7 >7:K7 A5 5=Q5:65A7A Gobierno de Chile | Ministerio de Salud | Secretaría Técnica AUGE
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantías Explícitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121 ?,0,+@)1,3 -) A.*,)0-.
Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse las prestaciones garantizadas. (Art 12 Ley) La propuesta GES considerará el desarrollo de estudios con el objetivo de determinar un listado de prioridades en salud y de intervenciones que consideren la situación de la población, la efectividad de las intervenciones, su contribución a la extensión o a la calidad de vida y, cuando sea posible, su relación costo efectividad. Para ello se deberán desarrollar estudios epidemiológicos, entre otros carga de enfermedad, revisiones sistemáticas sobre efectividad, evaluaciones económicas, demanda potencial y capacidad de oferta del sistema de salud chileno. (Art 13 Ley)
?,0,+@)1,3 -) 8.5/-
15
Determinación de las prestaciones garantizadas, las que no podrán generar un costo esperado individual promedio pertinente, del conjunto de beneficiarios FONASA e ISAPRE, estimado para un período de 12 meses, significativamente diferente de la Prima Universal calculada por el Ministerio de Hacienda. (Art 12 Ley)
Etapas del proceso de determinación de prestaciones garantizadas
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Determinación de prestaciones garantizadas Elaboración de canastas
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17
Elaboración de canastas
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18
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Elaboración de canastas
Etapa de la patología con el nivel de atención especificado
Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantías Explícitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121 ?,0,+@)1,3 -) A.*,)0-.
Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse las prestaciones garantizadas. (Art 12 Ley) La propuesta GES considerará el desarrollo de estudios con el objetivo de determinar un listado de prioridades en salud y de intervenciones que consideren la situación de la población, la efectividad de las intervenciones, su contribución a la extensión o a la calidad de vida y, cuando sea posible, su relación costo efectividad. Para ello se deberán desarrollar estudios epidemiológicos, entre otros carga de enfermedad, revisiones sistemáticas sobre efectividad, evaluaciones económicas, demanda potencial y capacidad de oferta del sistema de salud chileno. (Art 13 Ley)
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20
Determinación de las prestaciones garantizadas, las que no podrán generar un costo esperado individual promedio pertinente, del conjunto de beneficiarios FONASA e ISAPRE, estimado para un período de 12 meses, significativamente diferente de la Prima Universal calculada por el Ministerio de Hacienda. (Art 12 Ley)
La propuesta GES se someterá a un proceso de verificación del costo esperado por beneficiario del conjunto priorizado con garantías explícitas, mediante un estudio contratado a terceros. (Art 15 Ley)
Estudio de Verificación de costos • 'NF5?@C0 'N95=5: D=7 58?67>C89C 7=D7B 58I5:7AC IC: N5=5W><7:BD
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21
ETAPAS DEL ESTUDIO:
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22
Costo esperado total por beneficiarios y por PS
$ de junio de 2012
23
Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantías Explícitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121 (continuación)
Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud
Presidente de la República
La propuesta será sometida a la consideración del Consejo Consultivo para que emita su opinión a través de un informe. Luego, los Ministros lo analizarán y considerarán para la elaboración del proyecto definitivo de Garantías, mediante decreto. (Art 17 Ley), (DL121 Art 18, Art 21) Los cambios en el valor de la Prima Universal no podrán ser superiores a la variación experimentada por el Índice General Real de Remuneraciones por hora, calculado por el Instituto Nacional de Estadísticas, entre el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que contenga las GES que se está modificando y el nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que contenga esta modificación. (Art 18 DL 121)
Presidente de la República establecerá las Garantías, mediante decreto supremo el que deberá ser suscrito, además, por los Ministros de Salud y Hacienda.(DL121 Art 23)
24
Decreto Supremo nº4
25
Norma Técnica
26
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Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
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Sistema de monitoreo SIGGES
28
GES de Trastorno Bipolar hoy día : Inicio
:
1º de Julio 2013 .
Al 28 de Julio : Ingresos en el sistema público de salud 868 personas (diagnóstico confirmado). Ges Depresión : Ingresos en mes de Julio
5046 personas 2065 casos activos
Total personas atendidas desde 2006 : 847.217 Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Número de Casos Activos, según sexo. (a Octubre 2013)
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Número de Casos Activos, según sexo. (a Octubre 2013, SIGGES) ):789C:=C 3
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Enfermedad . mental Mayor prevalencia, Menor atención, peor evolución
Consecuencias económicas. Mayor gasto salud, menor empleo y productividad
OMS : Informe Mundial de Salud , 2001 Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
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Hasta ahora, el esfuerzo mayor se ha orientado a proveer atención de salud mental a los afectados que consultan a los servicios de salud.
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Los pilares para mejorar la atención en salud mental han sido : 7^ 9:7=8<>5=9:7AC 5= B7 795=>C6D=<97:BD8^ A58>5=9:7B<`7>C=>5=9:7>D:8C ED67=C 58I5><7B<`7ACJ A^ 5UD7>C=?=DDEC8 ED67=C84 Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Los haberes del pasado inmediato (“pasado-presente”)
Avances en Cobertura. Salud Mental en APS .
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
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Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Evolución N° de Camas de Corta Estadía en el país por tipo de hospital donde se ubican #@CBD>7= X4 25=5:7B58
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Evolución Hogares y Residencias Protegidas y de Camas Larga Estadía
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Sin embargo ………. Las brechas y necesidades no cubiertas son aún enormes y requieren de un esfuerzo de Estado potente, especial y continuado, que incluye una fuerte inversión. Ello deberá ser parte de la política de salud mental de los próximos años.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
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Una política de recuperación de la salud de gran impacto : el Plan de atención de Salud con Garantías Explícitas ( AUGE o GES).
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
75. trastorno bipolar en personas de 15 años y más Con confirmación diagnóstica por especialista, tendrá acceso a tratamiento. En tratamiento acceso a continuarlo
Intervenciones sanitarias: Tratamiento primer año Tratamiento a partir del segundo año
Bajo Control en Nivel Secundario
Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica
Hospitalización: Dentro de 24 horas desde la indicación médica
Una G.P.C. requiere “impregnar” el quehacer cotidiano de los equipos de salud : capacitación, protocolos, buenas prácticas, evaluaciones, perfeccionamientos.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
La Estrategia Nacional de Salud : metas al 2020. +=>BDM5 7B 65=C8 H; 65978 5= B78 UD5 85 :5UD<5:5= 7>>C= @<=>DB7>97 0 &<8>7I7>
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Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
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Durante el año 2013, hay algunos avances • Programa Nacional de Prevención del Suicidio. • Incremento del Programa Intervenciones Breves
en Alcohol a 70 comunas. • Programa piloto de Video – Consultoría remota
en Depresión de 10 a 14 años en Aysén. • Nueva Comisión de Protección de Personas con
Enfermedad Mental. • 4 Nuevos Reglamentos y Normas técnicas :
Conductas perturbadoras / CSMC / hospitalización psiquiátrica / Tratamientos Irreversibles). • Protocolos en depresión gestacional. • Estudio nacional de prevalencia ( 1ra parte).