PROTOCOLOS DE CEMENTACIÓN Restauraciones Restauraciones de Cerámica Ácidosensibles Para el tratamiento de la superficie cerámica se debe aplicar ácido fluorhídrico, que reacciona con la matriz de vidrio que contiene sílice y forma hexafluorosilicatos. El resultado es una superficie que presentará microscópicamente, el aspecto de un panal de abejas. La matriz de vidrios electivamente retirada deja expuesta la estructura cristalina para la retención micromecánica de la cerámica. El objetivo de modificar la superficie de la porcelana antes del cementado es aumentar el área superficial disponible para la unión y crear retenciones que aumentan la resistencia de dicha unión. Esa superficie grabada también ayuda a proporcionar más energía superficial antes de colocar el silano y el sistema adhesivo. Los silanos orgánico-funcionales favorecen la humectabilidad y unión a las cerámicas mediante el depósito de grupos metacrilatos, que se unirán a los de las resinas, favoreciendo así la unión química entre lo orgánico y lo inorgánico.
Protocolo de Cementado Adhesivo de Restauraciones a Base de Disilicato De Litio (E-Max De Ivoclar-Vivadent). 1. Retiro del provisorio y limpieza de las superficies dentarias 2. Prueba de ajuste y estética restauración por restauración y posteriormente, todas en conjunto 3. Acondicionamiento de cada una para el cementado (conveniente también realizarlo de una restauración a la vez): 4. Grabado con ácido fluorhídrico (4,5%) por 20 segundos. 5. Lavado abundante y neutralización con bicarbonato de sodio por al menos 1 minuto y nuevamente lavado. 6. Nueva limpieza con ácido fosfórico ahora, que ayuda a eliminar con certeza todos los productos residuales de la anterior reacción. 7. Enjuague profuso y secado exhaustivo con alcohol de toda la superficie interna, que debe presentar un aspecto blanco opaco y de apariencia tipo terrón de azúcar. 8. Aplicación de silano y guardar protegido hasta el momento mismo del cargado con el material cementante. 9. Aplicación del adhesivo para mejorar la humectabilidad, inmediatamente antes de cargar el cemento, sopletear para adelgazar la capa y NO polimerizar para no tener problemas de asentamiento en el momento de llevar la restauración a la pieza dentaria. 10. Acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad. 11. Acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y desinfección con clorhexidina, grabado con ácido fosfórico del esmalte,
aplicación del sistema adhesivo dentinario, (todo esto de a una pieza por vez y protegiendo con teflón o similar las piezas dentarias vecinas). NO se fotopolimeriza en este momento, puesto que todas estas restauraciones delgadas y traslúcidas, permitirán fácilmente el pasaje de la luz a la estructura dentaria en la fotopolimerización final. 12. Cargado con el material cementante y asentamiento de la restauración, eliminación meticulosa y exhaustiva de los excesos, y ahora sí, fotopolimerización desde todos los flancos 13. Pulido, terminación, y controles finales
Restauraciones De Cerámicas Ácidoresistentes Ni las restauraciones de base óxido de zirconio ni las de óxido de aluminio tienen indicación de ser cementadas adhesivamente por razones de resistencia, y en ese sentido se asimilan más a las restauraciones metálicas convencionales, pudiéndose utilizar incluso cementos de oxifosfato de zinc, vidrio ionómero convencional o modificado con resina. Por supuesto que también pueden ser utilizados cementos resinosos, pero para ello se debe realizar el tratamiento de las superficies de zirconia o metal con primers basados en monómeros fosfatados, que contienen un terminal fosfato hidrofóbico que se va a adherir químicamente a la zirconia, y otro metacrilato polimerizable que se va a unir a la resina
Protocolo de Cementado Adhesivo de Restauraciones Ácido-Resistentes 1. Retiro del provisorio y limpieza de las superficies dentarias 2. Prueba de ajuste y estética restauración por restauración primero y todas en conjunto después, si fueran más de una 3. Acondicionamiento de cada una para el cementado (conveniente también realizarlo de una restauración a la vez): 4. Limpieza con alcohol y secado profuso de las superficie interna de la restauración 5. Aplicación del primer para zirconia y guardar protegido hasta el momento mismo del cargado con el material cementante. 6. Aplicación del adhesivo químico para mejorar la humectabilidad, inmediatamente antes de cargar el cemento, airear para adelgazar la capa a la mínima expresión, para no tener problemas de asentamiento en el momento de llevar la restauración a la pieza dentaria (en este caso utilizar adhesivo de polimerización química, ya que las estructuras son opacas y no adecuadas para la fotopolimerización) 7. Acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad. 8. Acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y desinfección con clorhexidina, grabado selectivo con ácido fosfórico del esmalte, aplicación del sistema adhesivo dentinario químico polimerizable, ya que también el cemento deberá serlo, por la dificultad del pasaje de luz a través de la restauración.
9. Mezcla y cargado del cemento autopolimerizable, asentamiento de la restauración, eliminación cuidadosa y exhaustiva de los excesos y espera del tiempo de polimerización. (si el cemento tuviera también opción de fotocurado, fotopolimerizar el exceso de cemento por 3 segundos, para eliminarlo) 10. Pulido, terminación, y controles finales
Técnicas De Cementación Para Las Carillas Indirectas Acondicionamieneto del esmalte.
1. Limpiar la superficie dentaria con piedra pómez y clorhexidina. 2. Se prepara la encía para que el margen de la preparación quede perfectamente accesible para el asentamiento de la carilla, sin interferencias del tejido blando y de modo que el fluido crevicular no contamine las superficies a adherir. Para ello será necesario volver a colocar hilo de retracción, sobre todo con márgenes subgingivales. Generalmente no se puede utilizar diques de goma para aislar los dientes a tratar con carillas cerámicas. 3. Se graba el esmalte con ácido ortofosforico durante 15 segundos. Lavar y secar 4. Pincelar el adhesivo en toda la superficie del diente. 5. Se evapora el agente solvente con un suave chorro de aire de la jeringa del equipo, durante 4 o 5 segundos 6. Algunos autores recomiendan no polimerizar el adhesivo para asegurar el asentamiento de la restauración Acondicionamiento de la carilla
1. Eliminar todo residuo de composite de prueba en la cara interna de la carilla. 2. Se realiza el grabado con ácido fluorhídrico durante 1 minuto (cerámica feldespática). Lavar y secar 3. Aplicar el silano pincelando el interior de la carilla. Se deja actuar por un minuto. Cementado
1. Colocar bandas de celuloide a cada lado para evitar que los excesos de cemento se unan al diente vecino durante la cementación 2. Cargar la carilla con el cemento fotopolimerizable escogido, la colocamos en el diente firmemente, hasta que se asiente correctamente, quitamos los excesos, prepolimerizamos 20 segundos y verificamos la posición 3. Cubrir los márgenes con un gel de glicerina hidrosuluble para evitar que el oxígeno se ponga en contacto con el cemento durante la polimerización y se forme la capa de oxígeno inhibida 4. Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por cada superficie. 5. Eliminar los excesos, debe quitarse el hilo retractor en este momento para mejorar el acceso y visibilidad de la zona subgingival. Lo mejor para eliminar los excesos del medio cementante, es utilizar un bisturí N°12.
6. Finalmente, aplicamos barniz fluorurado en la zona limítrofe de la cerámica y el borde marginal.
Técnica de Cementación Para Postes Colados Para la cementación de postes es adecuada la utilización de un cemento de resina dual o de autopolimerización. Los cementos de resina tienen como ventaja su adhesión a estructura dental y a diferentes materiales, su resistencia a la disolución en medio acu oso y sus propiedades mecánicas y ópticas, haciéndolo el cementante de elección en estos casos. Por otro lado, el cemento de ionomero de vidrio no es aconsejable utilizarlo debido a la expansión hidroscopia que se produce después de su polimerización. 1. Retirar el provisonal y todos los residuos de cementos que se encuentren en el conducto 2. Comprobación del ajuste del perno 3. Desinfectar el poste con alcohol (3 – 5 minutos) 4. Acondicinamiento del conducto radicular con acido fosfórico durante 10 segundos. Lavar y secar. 5. Aplicación del adhesivo. Airear para eliminar el solvente. No fotopolimerizar para asegurar el asentamiento del poste. 6. Preparar el cemento e introducirlo en el conducto radicular mediante el uso de un léntulo montado en un contraángulo. 7. Introducir el poste en el conducto asegurando su correcto asentamiento. 8. Luego de la polimerización del cemento se retiran los excesos.
Técnica de cementación de postes de fibra de vidrio 1. 2. 3. 4. 5. 6.
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Tomar una radiografía preoperatoria de la pieza a tratar. Realizar el aislamiento absoluto de la pieza previo a la desobturación. Desobturación del conducto con un mínimo de gutapercha de 4-5 mm en apical. Verificar el acceso y preparar el conducto con una fresa del diámetro del poste a utilizar. Prueba del ajuste del poste antes de la cementación. Después de probar el poste y realizar una radiografía de control se procede al grabado ácido del diente. Se utiliza ácido ortofosfórico al 35% durante 20 segundos, se lava y seca por 5 segundos. Cuando la estructura dentaria esta lista y libre de humedad, se procede a elegir el sistema adhesivo. Con la ayuda de un pincel o microbrush aplicar dos capas de adhesivo dentro del conducto radicular y secar suavemente con aire en cada aplicación. Se recubrirá tanto el poste como la estructura que va a ser ocupada por el mismo y por la resina compuesta para la reconstrucción del muñón, se pueden remover excesos con puntas de papel y con soplo de aire hacer que los solvente s se evaporen. Se polimeriza con una lámpara LED durante 40 segundos. Para el tratamiento del poste se lo desinfecta con alcohol y se colocan varias capas del agente de unión silano, seguido de soplos de aire.
10. Para esta técnica se puede utilizar un cemento de resina convencional como el RelyX ARC que tiene curado dual. En el caso de usar un cemento autoadhesivo (RelyX U200), se deberá obviar los pasos de grabado ácido y adhesivo. 11. Finalmente se coloca el cemento dentro del conducto (mediante puntas especializadas) y en el poste, se presiona hasta que llegue a la longitud de prueba del poste. 12. Se remueve excesos y se fotopolimeriza para concluir con el procedimiento y poder reconstruir el muñón con resina compuesta. Sin embargo, se discute la técnica de grabado total para la cementación de postes siendo considerada obsoleta, por el daño que ocasiona el grabado ácido y la difusión de los adhesivos al periodonto. Existen otras alternativas como los cementos de resina autoadhesivos y autograbables, que pueden emplearse no solo para postes de fibra de vidrio, sino para cualquiera que sea el material del poste.
Técnica de cementación para restauraciones Metal Porcelana 1. Prueba de ajuste y estética restauración por restauración primero y todas en conjunto después, si fueran más de una 2. Acondicionamiento de cada una para el cementado (conveniente también realizarlo de una restauración a la vez)
Limpieza con alcohol, secado profuso de la superficie de la restauración, y dejar protegido hasta el momento mismo del cargado con el cemento Acondicionamiento del campo operatorio y buen control de la humedad
Acondicionamiento dentario para el cementado mediante profilaxis y desinfección con clorhexidina. 3. Mezcla y cargado del cemento de vidrio ionómero, o de vidrio ionómero modificado con resina, asentamiento de la restauración, eliminación cuidadosa y exhaustiva de los excesos y espera del tiempo de fraguado 4. Pulido, terminación, y controles finales.
