BAB 1 TERAPI BERMAIN “MEWARNAI GAMBAR”
1.1 LATAR LATAR BELAKANG BELAKANG
Aktivi Aktivitas tas bermai bermain n merupa merupakan kan salah salah satu stimula stimulasi si bagi bagi perkem perkemban bangan gan anak secara optimal. Dalam kondisi sakit atau anak dirawat di rumah sakit, aktivi aktivitas tas bermai bermain n ini tetap tetap dilaks dilaksana anakan kan,, namun namun harus harus disesu disesuaik aikan an dengan dengan kondisi anak. Pada saat dirawat di rumah sakit, anak akan mengalami berbagai perasaan yang sangat tidak menyenangkan, seperti marah, takut, cemas, sedih, dan nyeri. Perasaan tersebut merupakan dampak dari hospitalisasi yang dialami anak karena menghadapi beberapa stressor yang ada dilingkungan rumah sakit. Untuk itu, dengan melakukan permainan anak akan terlepas dari ketegangan dan stress yang dialaminya karena dengan melakukan permainan anak akan dapat mengalihkan rasa sakitnya pada permainannya (distraksi) dan relaksasi melalui kesenangannya melakukan permainan. Tujuan bermain di rumah sakit pada prinsipnya adalah agar dapat melanjutkan fase pertumbuhan dan perkembangan secara optimal, mengembangkan kreatifitas anak, dan dapat beradaptasi lebih efektif terhadap stress. Bermain sangat penting bagi mental, emosio emosional nal,, dan kesejah kesejahtera teraan an anak anak seperti seperti kebutu kebutuhan han perkem perkemban bangan gan dan kebutuhan bermain tidak juga terhenti pada saat anak sakit atau anak di rumah sakit (Wong, 2009). Berdasarkan Berdasarkan sensus penduduk penduduk pada tahun 2003 didapatkan didapatkan jumlah jumlah anak usia pra sekolah ( 4 – 6 tahun) di Indonesia adalah 13,50 juta anak. Anak-anak pada usia pra sekolah dapat memainkan sesuatu dengan tangannya serta senang
1
bermain dengan warna, oleh karena itu bermain dengan mewarnai gambar menjadi alernatif untuk mengembangkan kreatifias anak dan dapat menurunkan tingkat kecemasan pada anak selama dirawat. Mewarnai gambar dapat menjadi salah satu media bagi perawat untuk mampu mengenali tingkat perkembangan anak. Dinamika secara psikologis menggambarkan bahwa selama anak bermain dengan sesuatu yang menggunakan alat mewarnai seperti crayon atau pensil warna warna akan akan memban membantu tu anak anak untuk untuk menggu menggunak nakan an tangan tangannya nya secara secara aktif aktif sehingg sehinggaa merang merangsan sang g motori motorik k halusn halusnya. ya. Oleh Oleh karena karena sangat sangat pentin pentingny gnyaa kegiat kegiatan an bermai bermain n terhad terhadap ap tumbuh tumbuh kemban kembang g anak anak dan untuk untuk mengur mengurang angii kecemasan akibat hospitalisai, maka akan dilaksanakan terapi bermain pada anak usia pra sekolah dengan cara mewarnai gambar 1.2 TUJUAN TUJUAN
a. TUJUAN UMUM Meminimalkan dampak hospitalisasi pada anak b. TUJUAN KHUSUS 1. Anak Anak dapa dapatt lebih lebih mengen mengenali ali warna warna 2. Menuru Menurunka nkan n tingka tingkatt kecemasa kecemasan n pada pada anak anak 3. Mengem Mengemban bangka gkan n imaji imajinasi nasi pada pada anak anak
2
BAB 2 TINJAUAN TEORI
2.1 PENGERTIAN BERMAIN
Bermain merupakan suatu kegiatan yang dilakukan seseorang untuk memperoleh kesenangan, tanpa mempertimbangkan hasil akhir. Ada orang tua yang berpendapat bahwa anak yang terlalu banyak bermain akan membuat anak menjadi malas bekerja dan bodoh. Anggapan ini kurang bijaksana, karena beberapa ahli psikolog mengatakan bahwa permainan sangat besar pengaruhnya terhadap perkembangan jiwa anak. Bermain adalah kegiatan yang dilakukan berulang-ulang secara sukarela
untuk
memperoleh
kesenangan
atau
kepuasan,
tanpa
mempertimbangkan hasil akhir (Suhendi, 2001). Bermain merupakan suatu aktivitas dimana anak dapat melakukan atau mempraktekkan ketrampilan, memberikan ekspresi terhadap pemikiran, menjadi kreatif, mempersiapkan diri untuk berperan dan berperilaku dewasa (Aziz A, 2005). Jadi kesimpulannya bermain adalah cara untuk memperoleh kesenangan agar anak dapat kreatif dan mengekspresikan pikiran, tanpa mempertimbangkan hasil akhir. 2.2
KATEGORI BERMAIN
1. Bermain Aktif: Anak banyak menggunakan energy ini siatif dari anak sendiri. Contoh: bermain sepak bola.
3
2. Bermain Pasif: Energi yang dikeluarkan sedikit, anak tidak perlu melakkan aktivitas (hanya melihat) Contoh: Memberikan support. 2.3
2.4
CIRI-CIRI BERMAIN
1.
Selalu bermain dengan sesuatu atau benda
2.
Selalu ada timbal balik interaksi
3.
Selalu dinamis
4.
Ada aturan tertentu
5.
Menuntut ruangan tertentu
KLASIFIKASI BERMAIN MENURUT ISI
1.
Social affective play Anak belajar memberi respon terhadap respon yang diberikan oleh lingkungan dalam bentuk permainan, misalnya orang tua berbicara memanjakan anak tertawa senang, dengan bermain anak diharapkan dapat bersosialisasi dengan lingkungan.
2.
Sense of pleasure play Anak memperoleh kesenangan dari satu obyek yang ada di sekitarnya, dengan bermain anak dapat merangsang perabaan alat, misalnya bermain air atau pasir.
3.
Skill play Memberikan kesempatan bagi anak untuk memperoleh ketrampilan tertentu dan anak akan melakukan secara berulang-ulang misalnya mengendarai sepeda.
4
4.
Dramatika play role play Anak berfantasi menjalankan peran tertentu misalnya menjadi ayah atau ibu.
2.5
KLASIFIKASI BERMAIN MENURUT KARAKTERISTIK SOSIAL
1.
Solitary play Jenis permainan dimana anak bermain sendiri walaupun ada beberapa orang lain yang bermain disekitarnya. Biasa dilakukan oleh anak balita.
2.
Paralel play Permaianan sejenis dilakukan oleh suatu kelompok anak masingmasing mempunyai mainan yang sama tetapi yang satu dengan yang lainnya tidak ada interaksi dan tidak saling tergantung, biasanya dilakukan oleh anak pre school . Contoh : bermain balok
3.
Asosiatif play Permainan dimana anak bermain dalam keluarga dengan aktivitas yang sama tetapi belum terorganisasi dengan baik, belum ada pembagian tugas, anak bermain sesukanya.
4.
Kooperatif play Anak
bermain
bersama
dengan
sejenisnya
permainan
yang
terorganisasi dan terencana dan ada aturan tertentu. Biasanya dilakukan oleh anak usia sekolah Adolesen.
5
2.6
FUNGSI BERMAIN
Anak dapat melangsungkan perkembangannya 1.
PERKEMBANGAN SENSORIK MOTORIK Membantu perkembangan gerak dengan memainkan obyek tertentu, misalnya meraih pensil.
2.
PERKEMBANGAN KOGNITIF Membantu mengenal benda sekitar (warna, bentuk kegunaan).
3.
KREATIFITAS Mengembangkan kreatifitas menoba ide baru misalnya menyusun balok.
4.
PERKEMBANGAN SOSIAL Diperoleh dengan belajar berinteraksi dengan orang lain dan mempelajari belajar dalam kelompok.
5.
KESADARAN DIRI (SELF AWARENESS) Bermain belajar memahami kemampuan diri, kelemahan, dan tingkah laku terhadap orang lain.
6.
PERKEMBANGAN MORAL Interaksi dengan orang lain, bertingkah laku sesuai harapan teman, menyesuaikan dengan aturan kelompok. Contoh : dapat menerapkan kejujuran
7.
TERAPI Bermain kesempatan pada anak untuk mengekspresikan perasaan yang tidak enak, misalnya : marah, takut, benci.
6
8.
KOMUNIKASI Bermain sebagai alat komunikasi terutama bagi anak yang belum dapat mengatakan secara verbal, misalnya : melukis, menggambar, bermain peran.
2.7
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI AKTIVITAS BERMAIN
1.
Tahap perkembangan, tiap tahap mempunyai potensi / keterbatasan
2.
Status kesehatan, anak sakit
perkembangan psikomotor kognitif
terganggu
2.8
3.
Jenis kelamin
4.
Lingkungan lokasi, negara, kultur
5.
Alat permainan senang dapat menggunakan
6.
Intelegensia dan status sosial ekonomi
TAHAP PERKEMBANGAN BERMAIN
1.
Tahap eksplorasi Merupakan tahapan menggali dengan melihat cara bermain
2.
Tahap permainan Setelah tahu cara bermain, anak mulai masuk dalam tahap permainan
3.
Tahap bermain sungguhan Anak sudah ikut dalam permainan
4.
Tahap melamun Merupakan
tahapan
terakhir
anak
membayangkan
permainan
berikutnya.
7
2.9
TAHAP TUMBUH KEMBANG dan KARAKTERISTIK BERMAIN ANAK USIA PRA SEKOLAH ( 4 – 6 TAHUN).
1. Tahap tumbuh kembang anak usia prasekolah (3-6 tahun)
a) Definisi tumbuh kembang pada anak
1) Pertumbuhan (Growth)
Berkembangan dengan perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu yang bisa diukur dengan ukuran berat (kg/gr) atau ukuran panjang (meter/centimeter) (Soetjiningsih : 1998).
Menurut Whaley dan Wong, pertumbuhan sebagai suatu peningkatan jumlah atau ukura\ sel tubuh yang ditunjukkan dengan adanya peningkatan ukuran dan berat seluruh bagian tubuh (Supartini, Yupi : 2004).
2) Perkembangan (Development)
Menurut Whaley dan Wong, perkembangan manitik beratkan pada perubahan yang terjadi secara bertahap dari tingkat yang paling rendah ke tingkat yang paling tinggi dan kompleks melalui proses maturasi dan pembelajaran ( Supartini, Yupi: 2004).
Perkembangan adalah pertambahan kemampuan struktur dan fungsi tubuh yang lebih komleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan sebagai hasil dari proses pematangan ( Soetjiningsih : 1998).
b) Pertumbuhan dan perkembangan anak prasekolah 8
1) Pertumbuhan
Beberapa aspek pertumbuhan fisik terus menjadi stabil dalam tahun prasekolah. Waktu rata-rata denyut jantung dan pernapasan menurun hanya sedikit mendekati 90x/menit dan pernapasan 22-24x/menit. TD meningkat sedikit ke nilai rata-rata 95/58mmHg. Berat badan anak meningkat kira-kira 2,5 kg per tahun, berat rata-rata pada usia 5 tahun adalah kira-kira 21 kg, hampir 6 kali berat badan lahir. Prasekolah bertumbuh 2-3 inci per tahun, panjang menjadi dua kali lipat panjang lahir pada usia 4 tahun,dan berada pada tinggi rata-rata 43 inci pada ulang tahun kelima mereka. Perpanjangan tungkai kaki menghasilkan penampilan yang lebih kurus. Kepala sudah mencapai 90% dari ukuran orang dewasa pada ulang tahun ke enam. Perbedaan kecil terjadi antara jenis kelamin, walaupun anak laki-laki sedikit lebih besar dengan lebih banyak otot dan kurang jaringan lemak. Kekurangan nutrisi umunya terjadi pada anak-anak berusia dibawah 6 tahun adalah kekurangan vitamin A dan C serta zat besi.
2) Perkembangan
(a) Rasa keingintahuan tentang hal-hal yang berada dilingkungan semakin besar dan dapat mengembangkan pola sosialisasinya. (b) Anak sudah mulai mandiri dalam merawat diri sendiri, seperti mandi, makan, minum, menggosok gigi, BAK, dan BAB. (c) Mulai memahami waktu. (d) Penggunaan tangan primer terbentuk. 9
c) Perkembangan psikoseksual ( Sigmund Freud )
Fase perkembangan psikoseksual untuk anak usia prasekolah masuk pada fase falik. Selama fase ini, genitalia menjadi area yang menarik dan area tubuh yang sensitif. Anak mulai mengetahui perbedaan jenis kelamin dengan mengetahui adanya perbedaan jenis kelamin.
Negatif : Memegang genetalia
Positif : Egosentris: sosial interaksi : mempertahankan keinginan
d) Perkembangan psikososial ( Eric Ericson )
Fase perkembangan psikososial pada anak usia prasekolah adalah inisiatif vs rasa bersalah. Perkembangan ini diperoleh dengan cara mengkaji lingkungan melalui kemampuan bereksplorasi terhadap lingkungannya. Anak belajar mengendalikan diri dan memanipulasi lingkungan. Inisiatif berkembang dengan teman sekelilingnya. Kemampuan anak berbahasa meningkat. Anak mulai menuntut untuk melakukan tugas. Hasil akhir yang diperoleh adalah menghasilkan suatu prestasinya.
Perasaan bersalah akan timbul pada anak jika anak tidak mampu berpretasi. Rasa bersalah dapat menyebabkan anak kurang bersosialisasi, lebih marah, mengalami regresi, yaitu kembali ke perkembangan sebelumnya, misalnya mengompol dan menghisap jempol.
e) Perkembangan kognitif ( Jean Piaget )
10
Fase berkembangan kognitif anak usia prasekolah adalah fase praoperasional. Karakteristik utama perkembangan intelektual tahap ini didasari sifat egosentris. Pemikiran di dominasi oleh apa yang dilihat, dirasakan dan dengan pengalaman lainnya.
Fase ini dibagi menjadi 2 yaitu:
1) Prokonseptual ( 2- 4 tahun )
Anak mengembangkan kemampuan berbahasa untuk berkomunikasi dan bermasyarakat.
Anak
mulai
mengembangkan
sebab-akibat,
trial
dan
error
dan
menginterpretasikan benda/kejadian. Anak mulai menggunakan sinbul kata-kata, mengingat masa lalu, sekarang dan yang akan datang.
2) Intuitive thuoght ( 4-6 tahun )
Anak mampu bermasyarakat namun masih belum mampu berpikir timbal balik. Anak biasanya banyak meniru perilaku orang dewasa tetapi sudah bisa memberi alasan pada tindakan yang dilakukan.
f) Perkembangan Moral ( Kahlberg )
Fase perkembangan moral pada anak usia prasekolah memasuki fase prekonvensional. Anak belajar baik dan buruk, benar dan salah melalui budaya sebagai dasar peletakan nilai moral.
Fase ini terdiri dari 3 tahapan yaitu: 11
1) Didasari adanya rasa egosentris pada anak, yaitu kebaikan 2) Orientasi hukuman dan ketaatan 3) Anak berfokus pad motif yang menyenangkan sebagai suatu kebaikan
2. Tugas perkembangan anak usia prasekolah
a) Personal / sosial
1) Upaya untuk menciptakan diri sendiri seperti orang tuanya, tetapi mandiri 2) Menggali lingkungan atas hasil prakarsanya 3) Membanggakan, mempunyai perasaan yang tidak dapat dirusak 4) Keluarga merupakan kelompok utama 5) Kelompok meningkat kepentingannya 6) Menerima peran sesuai jenis kelaminnya 7) Agresif
b) Motorik
1) Meningkatnya kemampuan bergerak dan koordinasi jadi lebih mudah 2) Mengendarai sepeda dengan dua atau tiga roda 3) Melempar bola, tetapi sulit uintuk menangkapnya
c) Bahasa dan kognitif
1) Egosentrik 12
2) Ketrampilan bahasa makin baik 3) Mengajukan banyak pertanyaan; bagaimana, apa, dan mengapa? 4) Pemecahan masalah sederhana: menggunakan fantasi untuk memahami, mengatasi masalah.
d) Ketakutan
1) Pengrusakan diri 2) Dikebiri 3) Gelap,Ketidaktahuan 4) Objek bayangan, tak dikenal 1.10 BERMAIN DI RUMAH SAKIT
A. TUJUAN 1.
Melanjutkan tugas kembang selama perawatan
2.
Mengembangkan kreativitas melalui pengalaman permainan yang tepat
3.
Beradaptasi lebih efektif terhadap stress karena sakit atau dirawat
B. PRINSIP 1.
Tidak banyak energi, singkat dan sederhana
2.
Mempertimbangkan keamanan dan infeksi silang
3.
Kelompok umur sama
4.
Melibatkan keluarga/orangtua
13
C. UPAYA PERAWATAN DALAM PELAKSANAAN BERMAIN 1.
Lakukan saat tindakan keperawatan
2.
Sengaja mencari kesempatan khusus
D. BEBERAPA HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN 1.
Alat bermain
2.
Tempat bermain
E. PELAKSANAAN BERMAIN DI RS DIPENGARUHI OLEH 1.
Faktor pendukung Pengetahuan perawat, fasilitas kebijakan RS, kerjasama Tim dan keluarga
2.
Faktor penghambat Tidak semua RS mempunyai fasilitas bermain
2.11 BERMAIN MEWARNAI GAMBAR
a. Definisi Mewarnai adalah proses memberi warna pada suatu media. Mewarnai gambar diartikan sebagai proses memberi warna pada media yang sudah bergambar. Mewarnai gambar merupakan terapi permainan yang
kreatif
untuk
mengurangi stress
dan
kecemasan
serta
meningkatkan komunikasi pada anak.
b. Manfaat
14
1) Memberikan kesempatan pada anak untuk bebas berekspresi dan sangat terapeutik (sebagai permainan penyembuh/”therapeutic play”). 2) Dengan
bereksplorasi
menggunakan
gambar,
anak
dapat
membentuk, mengembangkan imajinasi dan bereksplorasi dengan ketrampilan motorik halus. 3) Mewarnai gambar juga aman untuk anak usia pra sekolah, karena menggunakan media kertas gambar dan crayon. 4) Anak dapat mengeskpresikan perasaannya atau memberikan pada anak suatu cara untuk berkomunikasi, tanpa menggunakan kata. 5) Sebagai terapi kognitif, pada anak menghadapi kecemasan karena proses hospitalisasi, karena pada keadaan cemas dan stress, kognitifnya tidak akurat dan negative. 6) Bermain mewarnai gambar dapat memberikan peluang untuk meningkatkan ekspresi emosinal anak, termasuk pelepasan yang aman dari rasa marah dan benci. 7) Dapat digunakan sebagai terapi permainan kreatif yang merupakan metode penyuluhan kesehatan untuk merubah perilaku anak selama dirawat di rumah sakit.
15
SATUAN ACARA KEGIATAN TERAPI BERMAIN MEWARNAI GAMBAR
Judul
: Terapi bermain “mewarnai gambar”
Tanggal pelaksanaan
: 19 Juli 2013
Waktu
: 10.20 – 11.00 WIB
Tempat
: Di Ruang Bedah H.
Peserta
: 10 anak
SASARAN
1. Anak usia pra sekolah (4-6 tahun) 2. Anak yang dirawat di ruang Bedah H. 3. Tidak mempunyai keterbatasan (fisik atau akibat terapi lain) yang dapat menghalangi proses terapi bermain 4. Kooperatif dan mampu mengikuti proses kegiatan sampai selesai 5. Anak yang dapat memegang crayon 6. Anak yang mau berpartisipasi dalam terapi bermain mewarnai gambar
MEDIA
1. Crayon 2. Tissue 3. Karpet 4. Kertas bergambar 5. Lembar penilaian
16
SETTING TEMPAT
Keterangan :
: Fasilitator
: Peserta
: Observer
SRATEGI PELAKSAAN
No. 1.
Waktu 5 menit
Kegiatan Pembukaan : 1. Membuka kegiatan dengan mengucapkan salam. 2. Memperkenalkan diri 3. Menjelaskan tujuan dari terapi
Peserta
Menjawab salam
Mendengarkan
Memperhatikan
Memperhatikan
Memperhatikan
Bertanya
Antusias saat
bermain
2.
20 menit
4. Kontrak waktu anak dan orang tua Pelaksanaan : 1. Menjelaskan tata cara pelaksanaan terapi bermain mewarnai kepada anak 2. Memberikan kesempatan kepada anak untuk bertanya jika belum jelas 3. Membagikan kertas bergambar dan
menerima 17
crayon
peralatan
4. Fasilitator mendampingi anak dan
memberikan motivasi kepada anak
mewarnai
5. Menanyakan kepada anak apakah telah selesai mewarnai gambar
gambar
6. Memberitahu anak bahwa waktu yang diberikan telah selesai
Memulai untuk
Menjawab pertanyaan
Mendengarkan
Memperhatikan
Menceritakan
Gembira
Gembira
1. Memberikan motivasi dan pujian
Memperhatikan
kepada seluruh anak yang telah
Gembira
Mendengarkan
Menjawab salam
7. Memberikan pujian terhadap anak yang mampu mewarnai gambar
3.
10 menit
sampai selesai Evaluasi : 1. Memotivasi anak untuk menyebutkan apa yang diwarnai 2. Mengumumkan nama anak yang dapat mewarnai dengan contoh 3. Membagikan reward kepada seluruh peserta
4.
5 menit
Terminasi:
mengikuti program terapi bermain 2. Mengucapkan terima kasih kepada anak dan orang tua 3. Mengucapkan salam penutup
KRITERIA EVALUASI
1. Evalusi Struktur 18
a. Anak hadir di ruangan minimal 6 orang. b. Penyelenggaraan terapi bermain dilakukan di ruang hematologi Bedah H. Lantai 3. c. Pengorganisasian penyelenggaraan terapi dilakukan sebelumnya 2. Evaluasi Proses a. Anak antusias dalam kegiatan mewarnai gambar b. Anak mengikuti terapi bermain dari awal sampai akhir c. Tidak terdapat anak yang rewel atau malas untuk mewarnai gambar 3. Kriteria Hasil a. Anak terlihat senang dan gembira b. Kecemasan anak berkurang c. Mewarnai gambar sesuai dengan contoh d. Anak mampu menyebutkan warna yang dipakai
PENGORGANISASIAN
1. Pembimbing Pendidikan
: Kristiawati, S. Kep.M.Kep.Sp.Kep.An
2. Pembimbing Ruangan
:
3. Leader
: Endri Ekayamti
4. Fasilitator
: Anna Mariance Dieny Prasilo Retno Yuliati Ayu Wulandari
5. Observer
: Septi Nursanindah Mardiyatni Atik Purwanti
6. Anak
: anak berusia 4-6 tahun dirawat di ruang Bedah H.
TUGAS MASING-MASING
1. Leader
: Memimpin jalannya program terapi 19
2. Fasilitator
: Mendampingi dan mengarahkan saat anak terapi
3. Observer
: Mencatat dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan
4. Anak
: Mengikuti jalannya terapi bermain
PERKIRAAN HAMBATAN :
1.
Jadwal terapi bermain yang kurang sesuai (lebih lambat dari yang di jadwalkan)
2.
Anak rewel atau ingin keluar dari terapi bermain
ANTISIPASI HAMBATAN/MASALAH
1. Jadwal terapi bermain disesuaikan (tidak pada waktu terapi) 2. Melakukan kerjasama dengan orang tua untuk mendampingi anak selama program terapi.
DAFTAR PUSTAKA
Erlita, dr. (2006). Pengaruh Permainan pada Perkembangan Anak. Terdapat pada : http://info. balitacerdas.com. Diakses pada tanggal 21 Desember 2009 Foster and Humsberger, 1998, Family Centered Nursing Care of Children. WB sauders Company, Philadelpia USA 20
Hurlock, E B.1991. Perkembangan Anak Jilid 1. Erlangga : Jakarta L. Wong, Donna. 2003. Pedoman Klinik Keperawatan Pediatrik Edisi 4. EGC : Jakarta www.Pediatrik.com Selasa 21 Desember 2009. Jam 15.25 Markum, dkk. 1990. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, EGC : Jakarta Soetjiningsih, 1995,Tumbuh Kembang Anak, EGC : Jakarta Whaley and Wong, 1991, Nursing Care Infanst and Children. Fourth Edition. Mosby Year Book. Toronto Canada
21
