Autor: Dra. Daimary Mendoza Rodríguez y Otros Autores RESUMEN Las infecciones son la principal causa de morbimortalidad en el Sur del Perú (59% de la demanda de atención médica), región con negativas características demográficas y epidemiológicas. Las parasitosis intestinales son un problema de salud y una de las diez principales causas de muerte; de cada tres peruanos uno es portador intestinal de infección parasitaria, fundamentalmente los escolares. En el presente estudio se realizó una determinación de la Prevalencia de Parasitosis Intestinal en niños del nivel Primario de una Institución educativa del distrito de Pachía, Tacna, y su relación con algunas variables y factores de riesgo más importantes, no existiendo antecedentes estudios similares en la región. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, analítico por etapas, mediante la observación microscópica directa de heces conservadas en formol al 10 %. Se analizó un total de 109 muestras de 74 niños. Del total de niños estudiados, el 50% eran varones y 50 % mujeres, sus edades fluctuaron entre los 6 y 13 años, resultaron positivas el 89 % y negativas el 11 %. Entre los protozoarios predominó Giardia lamblia con 62.12 %, seguido de Blastocystis hominis con 51.15%. De los parásitos no patógenos Entamoeba coli (21.21 %) ocupó el primer lugar. Entre los helmintos resaltó la presencia de Trichuris trichiura con un 7.57%. Se determinó que la parasitosis más frecuente en la población estudiada estudiada fue la causada por Giardia lamblia, relacionada con inadecuados hábitos sanitarios, educacionales y habitacionales propios de la zona periurbana analizada. PALABRAS
CLAVE:
prevalencia,
parasitosis,
protozoarios,
helmintos
INTRODUCCIÓN El descubrimiento de nuevas enfermedades infecciosas, de sus agentes etiológicos y de su fisiopatogenia es noticia frecuente en la literatura médica actual y en agencias noticiosas, este tema se ha convertido en un punto de atención de clínicos, epidemiólogos, microbiólogos, sociólogos y administradores de salud de la mayoría de los países del mundo. La distribución de las infecciones bacterianas, micóticas, virológicas y parasitarias es cada vez más amplia y su impacto en la economía de las naciones puede ser desbastador; son consideradas uno de los problemas más importantes de la salud pública y el control de las mismas es un objetivo priorizado de la Organización Mundial de la Salud. El parasitismo intestinal afecta principalmente a la población infantil, a escala mundial; se valora que aporta el mayor número de infectados entre los más de 1 000 000 000 de personas que cada año se declaran1, 2, principalmente las causadas por aquellos parásitos cuya forma infectante penetra por vía oral.3 Muchos estudios han demostrado que en los niños preescolares y escolares, el parásito intestinal más frecuentemente encontrado es Giardia lamblia.3 Este parásito habita en el duodeno y en el yeyuno superior, donde los trofozoítos se adhieren con firmeza a la superficie epitelial del intestino y originan lesiones superficiales de tipo inflamatori inflamatorio. o. Esto aumenta su importancia patológica cuando existe gran cantidad de parásitos y la transmisión se realiza por vía fecal-oral 4, 5. Este protozoo intestinal es el que con mayor frecuencia se identifica en las heces de los niños, en proporción hasta 3 veces mayor
que
en
la
población
adulta
6,
7.
La amplia aplicación de la Microbiología y Parasitología médica y su impacto en la investigación y la asistencia médica en general, imponen la necesidad a la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada de Tacna a desarrollar acciones que contribuyan a resolver importantes problemas de salud, contribuir a disminuir los altos índices de enfermedades infecciosas en la región y a la vez protagonizar una verdadera revolución en este campo del conocimiento científico. Las enfermedades infecciosas constituyen la principal causa de morbimortalidad en la población general de la macrorregión sur del Perú, siendo el 59% de la demanda de atención médica total, en una ciudad con características demográficas y epidemiológicas que propician la situación anteriormente descrita, por su concentración y densidad poblacional, así como el incremento progresivo de inmigración altiplánica y de la zona Alto Andina. De igual forma, las parasitosis intestinales como parte de éste importante cuadro clínicoepidemiológico, representan un gran problema de salud pública y se encuentran entre las diez principales causas de muerte conjuntamente con otras infecciones de causa no parasitaria, incluso existen evidencias que mencionan la increíble situación de que uno de cada tres peruanos, es portador intestinal de infección parasitaria, con un lógico predominio en las edades escolares y con notables diferencias en su prevalencia dependiendo de las regiones bien delimitadas que existen en el país. Las deficientes condiciones de vida tanto sanitarias como habitacionales, nutricionales y educacionales, predominantes en las zonas rurales y peri urbanas de la ciudad de Tacna, predisponen a la existencia de un mayor riesgo de adquirir éste tipo de infecciones por protozoos y helmintos. Teniendo en cuenta los elementos enunciados anteriormente, los autores decidieron realizar este trabajo mediante diferentes métodos de diagnóstico coproparasitológicos para conocer el comportamiento del parasitismo intestinal y en especial de G. lamblia, en niños de nivel primario de una institución educativa de Pachía, Tacna, no existiendo antecedentes de un estudio similar en la región.
OBJETIVO GENERAL: Determinar la prevalencia de parasitosis intestinal en los niños de nivel primario de la institución educativa “Juan María Rejas de Pachía” en Tacna –Perú.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1.- Identificar las especies de protozoos y helmintos intestinales presentes en las muestras fecales de los niños de la Institución Educativa de Pachía, Tacna. 2.- Determinar el comportamiento de las parasitosis intestinales según sexo y edad. 3.- Describir la relación existente entre los parásitos intestinales hallados y los f actores de riesgos que fueron analizados.
MATERIALES Y MÉTODOS El universo de trabajo estuvo constituido por 109 muestras de 74 niños en edades comprendidas entre los 6 y los 13 años del nivel primario de la Institución Educativa “Juan María Rejas” de la localidad Tacneña de Pachía, Perú. Los criterios de exclusión fueron los resultados de niños procedentes de otros distritos, nidos, albergues, guarderías, se excluyeron así un total de 10 alumnos. Las muestras fueron tomadas y examinadas durante el mes de Noviembre del 2005. Se entregaron a la madre de cada niño 3 frascos plásticos limpios y secos, con tapa de
presión y sin solución preservante. Las 3 muestras fueron tomadas en días alternos por defecación espontánea y se explicó a todos los padres que debían velar porque fuera depositada una pequeña parte de las heces, para evitar que se contaminasen con algún elemento del exterior u orina. Cada frasco fue rotulado con el nombre del niño, grado al que pertenecía, sección y su edad, las muestras fueron transportadas de inmediato para ser examinadas o conservadas en formol al 10% (3 g de materias fecales por cada 10 ml de formol diluido al 10%), en el laboratorio de Microbiología y Parasitología de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada de Tacna. En una parte de los casos se realizaron 3 exámenes coprológicos seriados mediante los métodos de frotis directo simple con eosina y lugol8, en otros sólo se pudo examinar una o dos muestras por la deficiente entrega a tiempo, dejando para una segunda etapa del trabajo el completamiento de éstas y la realización del método por concentración o técnica de Ritchie (centrifugación con formol éter)8. En los casos sospechosos por algunas de las técnicas anteriores, de ser positivos a Cryptosporidium parvum y Cyclospora cayetanensis, el diagnóstico será corroborado por la coloración de ZiehlNeelsen modificada8. Se aplicó una encuesta a los familiares de los niños estudiados, con el objetivo de conocer las condiciones de vida y el nivel de información que poseían sobre los hábitos higiénico- sanitarios. La misma fue aplicada por los investigadores en las viviendas de la población objeto de estudio. El diseño del trabajo de Investigación es un estudio de tipo descriptivo, longitudinal y analítico por etapas. Para el análisis de los resultados de la investigación se utilizó la prueba estadística de Chi Cuadrado.
RESULTADOS Como se observa en el Cuadro 1, de un total de 74 niños incluidos en el estudio, 66 (89.19%) presentaban algún tipo de parásito y sólo 8 (10.81 %) no presentaban ninguno ; existiendo diferencias estadísticamente significativas entre el total de parasitados y no parasitados (p <0,001). CUADRO Nro. 1 Prevalencia de Parasitosis Intestinal en niños de la Institución Educativa Juan María Rejas de la localidad tacneña de Pachía-Perú, SeptiembreOctubre del 2005.
Nuestras
Porcentaje Número (%)
Positivos
66
89.19
Negativos
8
10.81
Total
74
100
Una gran proporción de los niños parasitados presentaron parásitos patógenos 45 (68.18 %), con un predominio significativo desde el punto de vista estadístico de estos últimos con respecto a los comensales (p < 0,01). CUADRO Nro 2. Prevalencia de Parásitos Intestinales Patógenos y no Patógenos en niños de la Institución Educativa Juan María Rejas de la localidad Tacneña de Pachía-Perú, Septiembre 2005.
Patogenicidad
Número Porcentaje
Parásitos Patógenos 45 Parásitos no Patógenos 21
68.18
Total
100
31.82
66
Entre los patógenos, se obtuvo predominio de Giardia lamblia con el 62.12% del total de muestras analizadas infectadas por éste parásito, seguido por Blastocystis hominis, y Cryptosporidium parvum. De los parásitos no patógenos, se halló una mayor incidencia de Entamoeba coli con 21.21%. CUADRO Nro. 3 Frecuencia de Protozoarios en niños de la Institución Educativa Juan María Rejas de la localidad Tacneña de Pachía-Perú, Septiembre del 2005.
Protozoarios
Numero
Porcentaje (%)
Giardia lamblia
41
62.12
Blastocystis hominis
34
51.51
Cryptosporidium parvum 21
31.81
Entamoeba coli
14
21.21
Cyclospora cayetanensi
10
15.15
Isospora belli
4
6.06
Endolimax nana
4
6.06
Entamoeba hystolitica
2
3.03
Trichomonas hominis
2
3.03
Iodoamoeba
1
1.51
Balantidium coli
1
1.51
Total
134
Del total de las muestras analizadas, 93.71% resultaron positivas a Protozoarios, en contraste con sólo el 6.29% que resultaron positivas a Helmintos, entre ellos, Trichuris
trichiura
lideró
el
grupo
con
un
7.57
%
de
muestras
infectadas.
CUADRO Nro. 4 Frecuencia de Parasitosis Intestinal por Protozoarios y Helmintos en los niños de la Institución Educativa Juan María Rejas de la localidad Tacneña de Pachía-Perú, Septiembre 2005.
Agente encontrado
Nro
Porcentaje (%)
Protozoarios
134
93.71
Helmintos
9
6.29
Total
143
100
CUADRO Nro. 5 Frecuencia de Helmintos en niños de la Institución Educativa Juan María Rejas María Rejas de la localidad Tacneña de Pachía-Perú, Septiembre del 2005.
Número
Porcentaje
Trichura trichuris
5
7.57
Ancilostomidios Ascaris lumbricoides
3
4.54
1
1.51
Total
9
De un total de 66 niños parasitados, 34 (45.95%) resultaron positivos del sexo masculino y 32 (43.24%) del sexo femenino, no encontrando relación entre las variables de positividad y sexo (p 0,05). CUADRO Nro. 6 Prevalencia de Parasitosis Intestinal según sexo en niños de la Institución Educativa Juan María Rejas-de la localidad Tacneña de Pachía-Perú Septiembre 2005.
Positivos Sexo
Negativos
Nr
Porcentaje (%)
Nro
Porcentaje (%)
Total
Porcentaje total
Masculino
34
45.95
3
4.05
37
51.51
Femenino
32
43.24
5
6.76
37
48.48
Total
66
89.19
8
10.81
74
100
Es importante destacar que del total de niños estudiados, en la mitad de ellos (37) se encontró una asociación entre dos y tres parásitos, es decir, poli parasitismo, siendo reflejado en el Cuadro No. 7. CUADRO Nro. 07. Asociación de Parásitos en las muestras analizadas
Pacientes Parasitados Tipo de Número Porcentaje Parasitismo (Nro) (%) Monoparasitosis
22
29.29
Biparasitismo
21
28
Triparasitismo
16
21.3
Tetraparasitismo 5
6.66
Pentaparasitismo 2
2.66
Hexaparasitismo 1
1.33
Total
89.19
67
En la encuesta realizada se detectó que en el 72 % de las casas de los niños comprendidos en el estudio se consume agua no tratada, los miembros del núcleo familiar desconocen la práctica de adecuados hábitos higiénicos, y predomina la matanza intradomiciliaria de animales. El 41% de los niños, viven en hogares sin servicios básicos completos y el 45% consumen agua sin hervir. Se detectó además la presencia de vectores intradomiciliarios (principalmente moscas) en un 55% de las viviendas.
DISCUSIÓN En este estudio se encontró que 89.19 % de la población infantil analizada estaba parasitada y la gran mayoría presentaba parásitos de importancia médica o patógenos, sobre todo protozoos; esta cifra es superior a otras reportadas anteriormente9, sin embargo, estos autores utilizaron solo una muestra para la realización de sus investigaciones, lo que pudiera explicar el por qué expresaran cifras inferiores. No obstante existen otros estudios donde se han utilizado más de una muestra por niño, así como técnicas de diagnóstico muy similares a las empleadas en este, en los que se ha encontrado un menor porcentaje de parasitados en estos grupos de edades7,10. El hecho de haber encontrado un mayor número de parasitados en este estudio, puede deberse a la existencia de diferencias en las condiciones higiénico sanitarias y en el desarrollo socioeconómico de la región objeto de estudio donde el parasitismo intestinal
es endémico. Además, estos resultados hacen pensar que podrían existir condiciones higiénicas sanitarias deficientes no solo en estas instituciones, sino también en el hogar como lo demuestran los resultados de las encuestas aplicadas donde la mayoría de los niños, viven en hogares sin servicios básicos completos y consumen agua sin hervir. Nuestro estudio permitió determinar que la parasitosis más frecuente en la población estudiada fue el protozoario Giardia lamblia, lo cual puede estar relacionado con factores que predisponen a ésta parasitosis como el consumo de agua no tratada y la presencia de inadecuados hábitos higiénicos-dietéticos en la zona, que se caracteriza por ser eminentemente agrícola, como la matanza intradomiciliaria de animales detectada en la mayoría de las encuestas aplicadas, unido a la importante presencia de animales y vectores en las casas. En el presente trabajo el porcentaje de niños parasitados a G. lamblia fue de 62.12 % y en la literatura revisada existen autores que han reportado cifras similares y en varios casos menores11, esta cifra obtenida supera las reportadas en estudios previos realizados en otros países como Cuba, donde han sido utilizadas las mismas técnicas coproparasitológicas12. Los resultados muestran que G. lamblia puede tener una tasa de prevalencia más alta que lo reportado y que la realización habitual en estas instituciones, de un solo tipo de examen coprológico, con una sola muestra, no ofrece resultados reales. Debe prestarse especial interés a esta situación, ya que G. lamblia ha sido informada como uno de los principales protozoos responsables de numerosos brotes epidémicos con cuadros de gastroenteritis en algunos países como E. E. U. U., donde todos los años ocurren epidemias de transmisión hídrica y este es el agente etiológico más comúnmente identificado13. Ha sido notable el hallazgo de las Coccidias Cryptosporidium parvum y Cyclospora cayetanensis en los niños de estas instituciones. Cryptosporidium parvum ha sido reportado en forma endémica en instituciones cerradas como orfanatos y círculos infantiles, en los que puede llegar a producir brotes de transmisión local14; en Cuba por ejemplo, existen pocos reportes de este patógeno. En cuanto a los casos de C. cayetanensis, al menos en el conocimiento de los autores de este trabajo es la primera vez que se diagnostica en las escuelas de Tacna, Perú, y a diferencia de C. parvum, no ha sido bien documentada la transmisión persona a persona, ni en instituciones cerr adas como orfanatos o círculos infantiles15. Blastocystis hominis fue encontrado siguiéndole en frecuencia a Giardia lamblia, con un alto porciento en la población infantil, lo que supera cifras reportadas en algunos estudios previos 9,12. Es importante destacar éste resultado, ya que B. hominis en los últimos años ha sido reportado cada vez con mayor frecuencia en niños, sobre todo en edad escolar16 y cada día se fortalece más su papel de microorganismo potencialmente patógeno17. Los resultados de este trabajo confirman que G. lamblia es el parásito más frecuente en edades infantiles. El control y tratamiento de esta parasitosis resultan difíciles, es indispensable utilizar medidas higiénicas sanitarias que ayuden a reducir el número de reservorios potenciales y a decrecer la prevalencia 18.
CONCLUSIONES 1. Se obtuvo una prevalencia de parasitosis intestinal del 89.19%, de cuya cifra el 68.18% correspondió a parásitos patógenos, con un predominio significativo desde el punto de vista estadístico de estos últimos con respecto a los comensales siendo los protozoos el grupo predominante (93.71%). 2. Se determinó que Giardia lamblia ocupó el primer lugar en los resultados analizados con 62. 12% seguido de Blastocystis hominis y Cryptosporidium parvum.. 3. Se halló una diferencia no significativamente estadística en la prevalencia de parasitosis intestinal entre el sexo masculino y femenino, con 45.95% y 43.24% respectivamente. 4. Se encontró una baja prevalencia de helmintos intestinales (6.29%), predominado Trichuris trichiura con 7.57 %. 5. Se corroboró la estrecha relación existente entre la presencia de los parásitos patógenos y los factores de riesgo que predisponen al parasitismo intestinal.
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