Pengertian Gangguan Bicara dan Bahasa Gangguan bicara dan bahasa merupakan suatu keterlambatan dalam berbahasa ataupun bicara dimana jika dilakukan penanganan dini akan sangat menolong anak dalam masalah bahasa. (Jeniffer Fusco, 2002) Gangguan bahasa merupakan keterlambatan dalam sektor bahasa yang dialami oleh seorang anak (Soetjiningsih, 1995). Bahasa dapat dirumuskan sebagai pengetahuan tentang sistem lambang yang dipergunakan dalam komunikasi yang dilakukan secara lisan; sedangkan ucapan atau berbicara adalah memperlihatkan pengetahuan tersebut dalam suatu tingkah laku yang dapat didengar. Bahasa dapat dipandang sebagai dasar di atas mana kemudian dibangun kemampuan berbicara tersebut, keduanya akan berkembang dalam progresi yang beraturan. Kemampuan berbahasa diperlihatkan dengan cara bagaimana anak merespon
petunjuk lisan yang
diberikan; gerakan yang
diperlihatkan anak untuk mengkomunikasikan kebutuhan, keinginan serta penetahuan tenatng lingkungan serta melalui permainan kreatif dan imajinatif. (Behrman, 1988) F.
Etiologi Gangguan berbicara dan Bahasa Penyebab kelainan berbahasa bermacam-macam yang melibatkan berbagai faktor yang dapat saling mempengaruhi, antara lain la in kemampuan lingkungan, pendengaran, kognitif, fungsi saraf, emosi, psikologis dan lain sebagainya. Menurut Blager B.F (1981) membagi penyebab gangguan bicara dan bahasa adalah sebagai berikut :
Penyebab
Efek pada perkembangan bicara
ungan Sosial ekonomi kurang Terlambat Tekanan keluarga Gagap Keluarga bisu Terlambat pemerolehan bahasa Dirumah menggunakan bahasa Terlambat pemerolehan struktur bilingual bahasa si Ibu yang tertekan Terlambat pemerolehan bahasa Gangguan serius pada orang Terlambat atau gangguan tua perkembangan bahasa Terlambat atau gangguan Gangguan serius pada anak perkembangan bahasa
lah Pendengaran Kongenital Didapat
Terlambat/gangguan bicara yang permanen Terlambat/gangguan bicara yang permanen
embangan terlambat Perkembangan lambat Perkembangan lambat, tetapi masih dalam batas rata-rata Retardasi mental
Terlambat bicara Terlambat bicara Pasti terlambat bicara
t bawaan Palatoshciziz Sindrom Down
Terlambat dan terganggu kemampuan bicaranya Kemampuan bicaranya lebih rendah
sakan otak Kelainan neuromuskular
Kelainan sensorimotor
Palsi serebral
Kelainan Persepsi
Mempengaruhi kemmapuan mengisap, menelan, mengunyah dan akhirnya timbul gangguan bicara dan artikulasi seperti disartia disartia Mempengaruhi kemampuan mengisap dan menelan, akhirnya menimbulkan gangguan artikulasi seperti dispraksia Berpengaruh pada pernafasan, makan dan timbul juga masalah artikulasi yang dapat mengakibatkan disartia dan dispraksia Kesulitan membedakan suara, mengenal bahasa, simbolisasi, mengenal konsep, akhirnya menimbulkan kesulitan belajar disekolah.
Sedangkan Aram D.M (1987), mengatakan bahwa gangguan bicara pada anak dapat disebabkan oleh kelainan dibawah ini : 1.
Lingkungan sosial anak Interaksi
antar
personal
merupakan
dasar
dari
semua
komunikasi
dan
perkembangan bahasa. Lingkungan yang tidak mendukung akan menyebabkan gangguan bicara dan bahasa pada anak. 2.
Sistem masukan/input Adalah sistem pendengaran, penglihatan dan integritas taktil-kinestetik dari anak. Pendengaran merupakan alat yang penting dalam perkembangan bicara. Anak deng otitis media kronik dengan penurunan daya pendengaran akan mengalami keterlambatan kemampuan menerima ataupun mengungkapkan bahasa. Gangguan bicara juga terdapat pada tuli oleh karena kelainan genetik dan metabolik (tuli
primer), tuli neurosensorial, (infeksi intra uterin ; sifilis, rubella, tolsoplasmosis, sitomegalovirus), tuli konduktif seperti akibat malformasi telinga luar, tuli sentral (sama sekali tidak mendengar), tuli perseptif/afasia sensorik (terjadi kegagalan , integrasi arti bicara yang didengar menjadi suatu pengertian yang menyeluruh), dan tuli psikis seperti pada schizoprenia, autisme infantil, keadaan cemas dan reaksi psikologis lainnya. Pola bahsa juga akan berpengaruh pada anak dengan gangguan penglihatan yang berat, demikian juga dengan anak dengan defisit taktil kinestetik akan tejadi gangguan artikulasi. 3.
Sistem pusat bicara dan bahasa Kelainan susunan saraf pusat akan mempengaruhi pemahaman, inteprestasi, formulasi dan perencanaan bahasa, juga pada aktifitas dan kemampuan intelektual dari anak. Gangguan komunikasi biasanya merupakan bagian dari retasrdasi mental, misalnya pada Sindrom Down.
4.
Sistem Produksi Sistem produksi suara seperti laring, hidung, struktur mulut dan mekanisme neuromuskular yang berpengaruh terhadap pengaturan nafas untuk berbicara, bunyi laring, pembentukan bunyi untuk artikulasi bicara melalui aliran udara lewat laring, faring dan rongga mulut. Menurut Jeniffer Fusco (2002) etiologi dari gangguan bahasa karena kehilangan pendengaran, infeksi kronik telinga, stroke atau trauma otak, syndroms, retardasi mental,
riwayat
injuri
otak
selama
prenatal,
intranatal
dan
postnatal,
ketidakmampuan untuk memahami dan berbahasa, gangguan proses auditory, keterlambatan perkembangan pada bayi prematur, kelemahan atau gangguan motorik, gangguan proses sensory, dan gangguan otot. Dalam penelitiannya, Jeniffer Fusco menemukan bahwa keterlambatan lebih banyak dialami pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Fusco berpendapat bahwa secara umum laki-laki mempunyai kemampuan nonverbal yang lebih bagus dibandingkan dengan kemampuan verbal. G. Klasifikasi dan Tanda Gejala Gangguan Bicara dan Bahasa
Menurut Rutter (dikutip dari Toback C), berdasarkan atas berat ringannya kelainan bahasa dapat dikelompokkan sebagai berikut : Ringan Keterlambatan akuisi dari bunyi Dislalia kata-kata, bahasa normal. Sedang Keterlambatan lebih berat dari Disfasia ekspresif akuisi bunyi kata-kata dan perkembangan bahasa
Berat
Sangat berat
terlambat Keterlambatan lebih berat dari akuisisi dan bahasa, gangguan pemahaman bahasa Gangguan pada seluruh kemampuan bahasa
Disfasia reseptif dan tuli perseptif Tuli perseptif dan tuli sentral
Sedangkan Rapinda Allen (dikutip dari Klein, 1991) berdasar patofisologi membagi kelainan bahasa pada anak menjadi 6 sub tipe : ekspresif
disfraksia verbal
anak mengerti sefala sesuatu yang dikatakan kepadanya, mereka lebih sering menunjuk daripada bicara
gangguan defisit produksi fonologi
anak bicara dengan kata-kata dan frase yang susah dimengerti bahkan pada orangorang yang sering kontak dengannya sehingga menimbulkan rasa marah dan frustasi bagi si anak.
t represif dan ekspresif
gangguan campuran ekspresif represif
anak berbicara sulit dipahami dengan kalimat yang pendek dan banyak dari mereka yang autistik.
disfrasia verbal auditori agnosia
anak mengerti sedikit pada apa yang dikatakan kepadanya walaupun kadangkadang mereka mengikuti suatu pembicaraan dengan cara lain dan miskin dalam artikulasi kata-kata.
bahasa yang lebih berat
gangguan leksikal sintaksis
anak kesulitan dalam menemukan kata-kata yang tepat khususnya saat bercakapcakap. Mereka tidak gagap dan tidak menghindar untuk berbicara.
gangguan semantik pragmantik Anak dapat berbicara lancar tetapi mereka bicara tanpa henti mengenai satu topik.
Aram D.M (1987) dan Towne (1983) gejala-gejala anak dengan gangguan bahasa adalah sebagai berikut :
1.
Pada usia 6 bulan anak tidak mampu memalingkan mata serta kepalanya terhadap suara yang datang dari belakang atau samping.
2.
Pada usia 10 bulan anak tidak memberi reaksi terhadap panggilan namanya sendiri.
3.
Pada usia 15 bulan tidak mengerti dan memberi reaksi terhadap kata-kata jangan, da-da, dan sebagainya.
4.
Pada usia 18 bulan tidak dapa menyebut sepuluh kata tunggal
5.
Pada usia 2 bulan tidak memberi reaksi terhadap perintah (misalnya duduk, kemari, berdiri)
6.
Pada usia 24 bulan tidak bisa menyebut bagian-bagian tubuh
7.
Pada usia 24 bulan hanya mempunyai perbendaharaan kata-kata yang sangat sedikit/tidak mempunyai kata-kata huruf z pada frase
8.
Pada usia 24 bulan belum mampu mengetengahkan ungkapan yang terdiri ari 2 buah kata.
9.
Pada usia 30 bulan ucapannya tidak dapat dimengerti ol eh anggota keluarganya
10. Pada usia 36 bulan belum dapat menggunakan kalimat-kalimat sederhana 11. Pada usia 36 bulan tidak bisa bertanya dengan menggunakan kalimat tanya yang sederhana. 12. Pada usia 3,5 tahun selalu gagal untk menyebutkan kata akhir (ca untuk cat, ba untuk ban dan lain-lain) H.
Penatalaksanaan Klien dengan Gangguan Bicara dan bahasa
Deteksi dan penanganan dini pada problem bicara dan bahasa pada anak, akan membantu anak-anak dan orang tua untuk menghindari atau memperkecil kemungkinan kelainan pada masa sekolah antara lain yang dengan menggunakan pemeriksaan DDST. Parameter penilaian perkembangan dengan DDST Aspek yang perlu diperhatikan dalam melakukan pemeriksaan DDSTadalah : a.
Alat yang Digunakan
Alat peraga : benang wol merah, kismis/manik-manik, kubus warna merahkuning-hijau- biru, permainan anak, botol kecil, bola tenis, bel kecil, kertas, dan pensil.
Lembar formulir DDST
Buku petunjuk sebagai referensi yang menjelaskan cara-cara melakukan tes dan cara menilainya.
b.
Prosedur DDST terdiri dari dua tahap, yaitu:
Tahap pertama : secara periodik dilakukan pada semua anak yang berusia 3
–
6
bulan, 9 12 bulan, 18 24 bulan, 3 tahun, 4 tahun, 5 tahun. –
–
Tahap kedua : dilakukan pada mereka yang dicurigai adanya hambatan perkembangan pada tahap pertama kemudian dilarutkan dengan evaluasi diagnostik yang lengkap.
c.
Penilaian Penilaian apakah lulus (Passed: P), gagal (Fail: F), ataukah anak tidak mendapat kesempatan melakukan tugas (No Opportunity: N.O). Kemudian ditarik garis berdasarkan umur kronologis, yang memotong garis horisontal tugas perkembangan pada formulir DDST. Setelah itu dihitung pada masing-masing sektor, berapa yang P dan berapa yang F, selanjutnya berdasarkan pedoman, hasil tes diklasifikasi dalam normal, abnormal, meragukan (Questionable) dan tidak dapat dites (Untestable).
Abnormal
-
Bila didapatkan 2 atau lebih keterlambatan, pada 2 sektor atau lebih
-
Bila dalam 1 sektor atau lebih didapatkan 2 atau lebih keterlambatan plus 1 sektor atau lebih dengan 1 keterlambatan dan pada sektor yang sama tersebut tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia.
Meragukan
-
Bila pada 1 sektor didapatkan 2 keterlambatan atau lebih.
-
Bila pada 1 sektor atau lebih didapatkan 1 keterlambatan dan pada sektor yang sama tidak ada yang lulus pada kotak yang berpotongan dengan garis vertikal usia.
Tidak dapat dites Apabila terjadi penolakan yang menyebabkan hasil tes menjadi abnormal atau meragukan. Normal Semua yang tidak tercantum dalam kriteria tersebut di atas. Setelah terdeteksi terdapat masalah dalam perkembangan bahasa maka dapat dicarai penyebabnya. Dengan perbaikan masalah medis seperti tuli konduksi dapat menghasilkan perkembangan bahasa yang normal pada anak yang tidak retardasi mental. Sedangkan perkembangan bahasa dan kognitif pada anak dengan gangguan pendengaran sensoris bervariasi. Dikatakan bahwa anak dengan gangguan fonologi biasaya prognosisnya lebih baik. Sedangkan gangguan bicara pada anak yang itelegensinya normal perkembangan bahasanya lebih baik daripada anak yang retardasi mental. Tetapi pada anak dengan gangguan yang multipel terutama dengan gangguan pemahaman, gangguan bicara ekspresif atau kemampuan naratif yang
tidak berkembang pada usia 4 tahu, mempunyai gangguan bahasa yang menetap pada usia 5,5 tahun. Berikut ini penatalaksanaan kelainan bicara dan bahasa menurut Blager (1981) : Masalah Penatalaksanaan Rujukan Lingkungan Sosek rendah Meningkatkan stimulasi Kelompok BKB (Bina Keluarga dan Balita) atau kelompok bermain. Konseling keluarga Tekanan Mengurangi tekanan Keluarga Keluarga bisu Kelompok BKB Meningkatkan stimulasi Bahasa Bilingual Ahli, terapi wicara Menyederhanakan masukan bahasa Emosi Ibu yang Meningkatkan stimulasi Konseling, tertekan kelompok BKB/bermain Gangguan serius Psikoterapi Meningkatkan status emosi pada keluarga anak Gangguan serius Meningkatkan status emosi Psikoterapi anak Masalah Pendengaran Monitor dan obati kalau Audiologist/ahli THT Kongenital memungkinkan Didapat Monitor dan obati kalu Audiologist/ahli THT memungkinkan Perkembangan lambat Dibawah rataMeningkatkan stimulasi Ahli terapi wicara rata Perkembangan Meningkatkan stimulasi Ahli terapi wicara terlambat Retardasi mental Maksimalkan potensi Program khusus Cacat bawaan a.Palatum sumbing b. Sindrom Down
Kerusakan otak Kerusakan neuromuskular b. Sensorimotor
Monitor dan dioperasi
Ahli terapi setelah operasi
Monitor dan stimulasi
Rujuk ke ahli terapi wicara, SLB C, monitor pendengarannya
Atasi masalah makan dan Rujuk ke ahli terapi kerja, meningkatkan kemampuan ahli gizi, ahli patologi wicara bicara anak Rujuk ke ahli terapi kerja, Mengatasi masalah makan ahli gizi, ahli terapi wicara dan meningkatkan kemampuan bicara anak
Mengoptimalkan Rujuk ke ahli rehabilitasi, kemampuan fisik kogntitif dan ahli terapi wicara c.Palsi Serebralis bicara anak Mengatasi masalah Rujuk ke ahli patologi Masalah persepsi keterlambatan bicara wicara , kelompok BKB
A. PENGERTIAN GANGGUAN BAHASA DAN BICARA Ada perbedaan antara bicara dan bahasa. Bicara adalah pengucapan, yang menunjukkan keterampilan seseorang mengucapkan suara dalam suatu kata. Bahasa berarti menyatakan dan menerima informasi dalam suatu cara tertentu. Bahasa merupakan salah satu cara berkomunikasi. Bahasa reseptif adalah kemampuan untuk mengerti apa yang dilihat dan apa yang didengar. Bahasa ekspresif adalah kemampuan untuk berkomunikasi secara simbolis baik visual (menulis, memberi tanda) atau auditorik. Seorang anak yang mengalami gangguan berbahasa mungkin saja dapat mengucapkan suatu kata dengan jelas tetapi ia tidak dapat menyusun dua kata dengan baik. Sebaliknya, ucapan seorang anak mungkin sedikit sulit untuk dimengerti, tetapi ia dapat menyusun katakata yang benar untuk menyatakan keinginannya. Masalah bicara dan bahasa sebenarnya berbeda tetapi kedua masalah ini sering kali tumpang tindih. Gangguan bicara dan bahasa terdiri dari masalah artikulasi, masalah suara, masalah kelancaran berbicara (gagap), afasia (kesulitan dalam menggunakan katakata, biasanya akibat cedera otak) serta keterlambatan dalam bicara atau bahasa. Keterlambatan bicara dan bahasa dapat disebabkan oleh berbagai faktor termasuk faktor lingkun gan atau hilangnya pendengaran. Gangguan bicara dan bahasa juga berhubungan erat dengan area lain yang mendukung seperti fungsi otot mulut dan fungsi pendengaran. Keterlambatan dan gangguan bisa mulai dari bentuk yang sederhana seperti bunyi suara yang “ tidak normal” (sengau, serak) sampai dengan ketidakmampuan untuk mengerti atau menggunak an bahasa, atau ketidakmampuan mekanisme oralmotor dalam fungsinya untuk bicara dan makan. Gangguan perkembangan artikulasi meliputi kegagalan mengucapkan satu huruf sampai beberapa huruf. Sering terjadi penghilangan atau penggantian bunyi huruf itu sehingga menimbulkan kesan bahwa bicaranya seperti anak kecil. Selain itu juga dapat berupa gangguan dalam pitch, volume atau kualitas suara. Afasia yaitu kehilangan kemampuan untuk membentuk kata-kata atau kehilangan kemampuan untuk menangkap arti kata-kata sehingga pembicaraan tidak dapat berlangsung dengan baik. Anakanak dengan afasia didapat memiliki riwayat perkembangan bahasa awal yang normal, dan memiliki onset setelah trauma kepala atau gangguan neurologis lain (sebagai contohnya kejang). Gagap adalah gangguan kelancaran atau abnormalitas dalam kecepatan atau irama bicara. Terdapat pengulangan suara, suku kata atau kata, atau suatu bloking yang spasmodik, bisa terjadi spasme tonik dari otot-otot bicara seperti lidah, bibir, dan laring. Terdapat kecenderungan adanya riwayat gagap dalam keluarga. Selain itu, gagap jug a dapat disebabkan oleh tekanan dari orang tua agar anak bicara dengan j elas, gangguan lateralisasi, rasa tidak aman, dan kepribadian anak. Stimulasi yaitu kegiatan merangsang kemampuan dasar anak agar anak tu mbuh dan berkembang secara optimal. Setiap anak perlu mendapat stimulasi rutin sedini mungkin dan terus menerus pada setiap kesempatan yang dapat dilakukan oleh i bu, ayah, pengasuh, maupun orangorang terdekat dalam kehidupan seharihari. Kurangnya stimulasi dapat
menyebabkan gangguan yang menetap. Gangguan bicara menurut para ahli adalah sebagai berikut : 1. Menurut Van Riper Berbicara dikatakan terganggu bila berbicara itu sendiri membawa perhatian yang ti dak menyenangkan pada si pembicara, komunikasi itu sendiri terganggu, atau menyebabkan si pembicara menjadi kesulitan untuk menempatkan diri (terlihat aneh, tidak terdengar jelas, dan tidak menyenangkan). 2. Menurut Berry and Eisenson Gangguan pada berbicara: (1) Tidak mudah didengar, (2) Tidak langsung terdengar dengan jelas, (3) Secara vocal terdengar tidak enak, (4) Terdapat kesalahan pada bunyi-bunyi tertentu, (5) bicara itu sendiri sulit diucapkannya, kek urangan nada dan ritme yang normal, (6) Terdapat kekurangan dari sisi linguistik, (7) Tidak sesuai dengan umur, jenis k elamin, dan perkembangan fisik pembicara, dan (8) Terlihat tidak menyenangkan bila ia berbicara. B. PROSES FISIOLOGIS BICARA Menurut beberapa ahli komunikasi, bicara adalah kemampuan anak untuk berkomunikasi dengan bahasa oral (mulut) yang membutuhkan kombinasi yang serasi dari sistem neuromuskular untuk mengeluarkan fonasi dan artikulasi suara. Proses bicara melibatkan beberapa sistem dan fungsi tubuh, melibatkan sistem pernapasan, pusat khusus pengatur bicara di otak dalam korteks serebri, pusat respirasi di dalam batang otak dan struktur artikulasi, resonansi dari mulut serta rongga hidung. Terdapat 2 hal proses terjadinya bicara, yaitu proses sensoris dan motoris. Aspek sensoris meliputi pendengaran, penglihatan, dan rasa raba berfungsi untuk memahami apa yang didengar, dilihat dan dirasa. Aspek motorik yaitu mengatur laring, alat-alat untuk artikulasi, tindakan artikulasi dan laring yang bertanggung jawab untuk pengeluaran suara. Di dalam otak terdapat 3 pusat yang mengatur mekanisme berbahasa, dua pusat bersifat reseptif yang mengurus penangkapan bahasa lisan dan tulisan serta satu pusat lainnya bersifat ekspresif yang mengurus pelaksanaan bahsa lisan dan tulisan. Ketiganya berada di hemisfer dominan dari otak atau sistem susunan saraf pusat. Kedua pusat bahasa reseptif tersebut adalah area 41 dan 42 disebut area wernick, merupakan pusat persepsi auditoro-leksik yaitu mengurus pengenalan dan pengertian segala sesuatu yang berkaitan dengan bahasa lisan (verbal). Area 39 broadman adalah pusat persepsi visuo-leksik yang mengurus pengenalan dan pengertian segala sesuatu yang bersangkutan dengan bahasa tulis. Sedangkan area Broca adalah pusat bahsa ekspresif. Ketiga pusat tersebut berhubungan satu sama lain melalui serabut asosiasi. Saat mendengar pembicaraan maka getaran udara yang ditimbulkan akan masuk melalui lubang telinga luar kemudian menimbulkan getaran pada membrane timpani. Dari sini rangsangan diteruskan oleh ketiga tulang kecil dalam telinga tengah ke telinga bagian dalam. Di telinga bagian dalam terdapat reseptor sensoris untuk pendengaran yang disebut Coclea. Saat gelombang suara mencapai coclea maka impuls ini diteruskan oleh saraf VII ke area pendengaran primer di otak diteruskan ke area w ernick. Kemudian jawaban
diformulasikan dan disalurkan dalam bentuk artikulasi, diteruskan ke area motorik di otak yang mengontrol gerakan bicara. Selanjutnya proses bicara dihasilkan oleh getaran vibrasi dari pita suara yang dibantu oleh aliran udara dari paru-paru, sedangkan bunyi dibentuk oleh gerakan bibir, lidah dan palatum (langit-langit). Jadi untuk proses bicara diperlukan koordinasi sistem saraf motoris dan sensoris dimana organ pendengaran sangat penting. C. ETIOLOGI GANGGUAN BAHASA & BICARA Penyebab kelainan berbicara dan bahasa bisa bermacam-macam yang melibatkan berbagai faktor yang dapat saling mempengaruhi, antara lain kondisi lingkungan, pendengaran, kognitif, fungsi saraf, emosi psikologis, dan lain sebagainya. Gangguan bicara dan bahasa pada anak dapat disebabkan oleh kelainan berikut : 1. Lingkungan sosial dan emosional anak. Interaksi antar personal merupakan dasar dari semua komunikasi dan perkembangan bahasa. Lingkungan yang tidak mendukung akan menyebabkan gangguan bicara dan bahasa pada anak, termasuk lingkungan keluarga. Misalnya, gagap dapat disebabkan oleh kekhawatiran dan perhatian orang tua yang berlebihan pada saat anak mulai belajar bicara, tekanan emosi pada usia yang sangat muda sekali, dan dapat juga sebagai suatu respon terhadap konflik dan rasa takut. Sebaliknya, gagap juga dapat menimbulkan problem emosional pada anak. 2. Sistem masukan / input. Gangguan pada sistem pendengaran, penglihatan, dan defisit taktilkinestetik dapat menyebabkan gangguan bicara dan bahasa pada anak. Dalam perkembangan bicara, pendengaran merupakan alat yang sangat penting. Anak seharusnya sudah dapat mengenali bunyibunyian sebelum belajar bicara. Anak dengan otitis media kronis dengan penurunan daya pendengaran akan mengalami keterlambatan kemampuan menerima atau mengungkapkan bahasa. Gangguan bahasa juga terdapat pada tuli karena kelainan g enetik dan metabolik (tuli primer), tuli neurosensorial (infeksi intrauterin : TORCH), tuli ko nduksi seperti akibat malformasi telinga luar, tuli sentral (sama sekali tidak dapat mendengar), tuli persepsi/afasia sensorik (terjadi kegagalan integrasi arti bicara yang didengar menjadi suatu pengertian yang menyeluruh), dan tuli psikis seperti pada skizofrenia, autism infantil, keadaan cemas dan reaksi psikologis lainnya. Anak dengan gangguan penglihatan yang berat, akan terganggu pola bahasanya. Pada anak dengan defisit taktilkinestetik akan terjadi gangguan artikulasi, misalnya pada anak dengan. anomali alat bicara perifer, seperti pada labioskizis, palatoskizis dan kelainan bentuk rahang, bisa didapati gangguan bicara berupa disartria. 3. Sistem pusat bicara dan bahasa. Kelainan pada susunan saraf pusat akan mempengaruhi pemahaman, interpretasi, formulasi, dan perencanaan bahasa, juga aktivitas dan kemampuan intelektual dari anak. Dalam hal ini, terdapat defisit kemampuan otak untuk memproses informasi yang komplek secara cepat. Kerusakan area Wernicke pada hemisfer dominan girus temporalis superior seseorang akan menyebabkan hilangnya seluruh fungsi intelektual yang berhubungan
dengan bahasa atau symbol verbal, yang disebut dengan afasia Wernicke. Penderita mampu mengerti kata-kata yang dituliskan atau didengar, namun tak mampu menginterpretasikan pikiran yang diekspresikan. Apabila lesi pada area Wernicke ini meluas dan menyebar ke belakang (regio girus angu lar), ke inferior (area bawah lobus temporalis), dan ke superior (tepi superior fisura sylvian), maka penderita tampak seperti benar-benar terbelakang total untuk mengerti bahasa dan berkomunikasi, disebut dengan afasia global. Bila lesi tidak begitu parah, maka penderita masih mampu memformulasikan pikirannya namun tidak mampu menyusun katakata yang sesuai secara berurutan dan bersama-sama untuk mengekspresikan pikirannya. Kerusakan pada area bicara broca yang terletak di regio prefrontal dan fasial premotorik korteks menyebabkan penderita mampu menentukan apa yang ingin dikatak annya dan mampu bervokalisasi namun tak mampu mengatur sistem vokalnya untuk menghasilkan katakata selain suara ribut. Kelainan ini disebut afasia motorik, kirakira 95% kelainannya di hemisfer kiri. Regio fasial dan laringeal korteks motorik berfungsi mengaktifkan gerakan otot-otot mulut, lidah, laring, pita suara, dan sebagainya, yang bertanggun g jawab untuk intonasi, waktu, dan perubahan intensitas yang cepat dari urutan suara. Kerusakan pada region-regio ini menyebabkan ketidakmampuan untuk berbicara dengan jelas. Gangguan komunikasi biasanya merupakan bagian dari retardasi mental, misalnya pada sindrom Down. Pada anak dengan retardasi mental, terdapat disfungsi otak akibat adanya ketidaknormalan yang luas dari struktur otak, neurotransmitter atau mielinisasi, sehingga perkembangan mentalnya terhenti atau tidak lengkap, sehin gga berpengaruh pada semua kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan sosial. 4. Sistem produksi Sistem produksi suara meliputi laring, faring, hidung, struktur mulut dan mekanisme neuromuskular yang berpengaruh terhadap pengaturan nafas untuk berbicara, bunyi laring, pembentukan bunyi untuk artikulasi bicara melalui aliran udara lewat laring, faring dan rongga mulut. Penyebab Gangguan Bicara dan Bahasa menurut Blager BF 1. Lingkungan a. Sosial ekonomi kurang b. Tekanan keluarga c. Keluarga bisu d. Dirumah menggunakan bahasa bilingual Efek pada perkembangan bicara : a. Terlambat b. Gagap c. Terlambat pemerolehan bahasa d. Terlambat pemerolehan struktur bahasa 2. Emosi a. Ibu yang tertekan
b. Gangguan serius pada orang tua c. Gangguan serius pada anak Efek pada perkembangan bicara : a. Terlambat pemerolehan bahasa b. Terlambat atau gangguan perkembangan bahasa c. Terlambat atau gangguan perkembangan bahasa 3. Masalah pendengaran a. Kongenital b. Didapat Efek pada perkembangan bicara : a. Terlambat atau gangguan bicara permanen b. Terlambat atau gangguan bicara permanent 4. Perkembangan terlambat a. Perkembangan lambat b. Perkembangan lambat, tetapi masih dalam batas ratarata c. Retardasi mental Efek pada perkembangan bicara : a. Terlambat bicara b. Terlambat bicara c. Pasti terlambat bicara 5. Cacat bawaan a. Palatoschizis b. Sindrom Down Efek pada perkembangan bicara : a. Terlambat dan terganggu kemampuan bicara b. Kemampuan bicaranya lebih rendah 6. Kerusakan otak a. Kelainan neuromuscular b. Kelainan sensorimotor c. Palsi serebral d. Kelainan persepsi Efek pada perkembangan bicara : a. Mempengaruhi kemampuan menghisap, menelan, mengunyah dan akhirnya timbul gangguan bicara dan artikulasi seperti disartria. b. Mempengaruhi kemampuan menghisap, menelan, akhirnya menimbulkan gangguan artikulasi, seperti dispraksia. c. Berpengaruh pada pernapasan, makan dan timbul juga masalh artikulasi yang dapat mengakibatkan disartria dan dispraksia.
d. Kesulitan membedakan suara, mengerti bahasa, simbolisaasi, mengenal konsep, akhirnya menimbulkan kesulitan belajar di sekolah. D. MACAM-MACAM GANGGUAN BICARA Gangguan bicara pada anak dapat dibagi menjadi : 1. Gangguan bicara kongenital a. Retardasi mental Pada umumnya seorang anak dengan gangguan bicara yang nyata terla mbat, juga menderita gangguan intelegensi. Tetapi harus disingkirkan kemungkinan lain seperti gangguan pendengaran dan sebagainya. b. Ketulian ( akibat rubela, kernicterus,sindrom turner, osteogenesis imperfecta ) Rehabilitasi harus sedini mungkin dengan alat pendengar dan sekolah luar biasa agar anak dapat mengenal bunyi-bunyian sebelum belajar bicara. c. Cerebral palsy Gangguan bicara pada anak ini mungkin disebabkan olehretardasi mental dan disartria akibat spastisitas, atetosis, ataksia, korea dan sebagainya. Pertolongan dengan speech therapy sering dapat menolong bila gangguan intelegensi tidak terlampau berat. d. Anomali alat bicara perifer ( palatum, bibir, gigi, lidah ) Gangguan bicara berupa disartria terutama pada labioskizis, palatoskizis dan kelainan bentuk rahang yang hebat. Pada palatoskizis pertolongan dengan speech therapy sebaiknya dilakukan sedini mungkin sebelum dilakukan pembedahan plastik, agar anak tidak membiasakan diri berbicara melalui hidung atau menutup lubang palatum dengan menekan pangkal lidah ke atas, yang akan sukar dikoreksi k emudian, terurtama jika sudah berlangsung lama. Koreksi bicara sesudah pembedahan harus dilakukan secepatnya. e. Gangguan perkembangan bicara ( developmental speech disorders ), misalnya developmental dyslexia, gagap, developmental dysarthria, developmental word deafness, developmental motor aphasia. Sebagian besar dasar penyebab dari anak anak dengan kesukaran belajar, kesukaran membaca da gangguan bicara tidak diketahui, tetapi diduga terdapat sejak lahir. Gangguan membaca (word blindness), disleksia), gagap, word deafness le bih sering ditemukan pada keluarga dengan left handedness dan ambidekstri. a. Developmental dyslexia (Congenital word blindness) Ganggua terutama dalam membaca dan bukan disebabkan oleh retardasi mental atau perhatian kurang atau gangguan penglihatan atau neurotik. Kelainan ini sering disertai gangguan mengeja atau menulis Reading age biasanya tertinggal 2 tahun daripada mental age. Anak anak ini umumnya - Tidak dapat mengubah kata kata tertulis menjadi bunyi sehingga pengucapannya menjadi salah - Tidak dapat mengubah kata kata yang diucapkan menjadi huruf tertulis - Mempunyai keinginan membaca dari kanan ke kiri - Perbandingan antara laki laki dengan wanita adalah 4 : 1. Dari anamnesis sering ditemukan left handdeness dan ambidekstri dalam keluarga. Pertolongan sukar dengan
speech therapy anak dapat dlatih membaca untuk misalnya mengetahui nama jalan dan sebagainya b. Gagap (stuttering) Kelainan ini merupakan gangguan artikulasi kata-kata. Sering disertai kontraksi otot-otot muka, tics dan bunyi tambahan sebagai usaha anak untuk memperbaiki bicaranya atau akibat tekanan emosi. c. Developmental dysarthria Gangguan berupa pengucapan yang salah dari konsonan seperti r, sh, t, s, l, c , d dan sebagainya. Biasanya intelegensi pendengaran dan intelegensi mereka normal. Maka akhirna mempunyai bahas sendiri yang menyerupai bahasa anak yang yang aru mulai bicara (disebut idioglosia). Anak dengan kelainan ini dapat di ajar lip reading dengan bak. Diagnosis banding dari kelainan ini ialah ketulian , austk, retardasi mental. d. Developmental word deafness Pada umur anak seharusnya sudah mulai berbicara, anak dengan kelainan ini tidak memberi reaksi bila diajak bicara dan juga ia tidak mengikuti buny i-bunyian. Biasanya pendengaran dan intelegensi mereka normal. Mereka akhirnya mempunyai bahasa sendiri yang menyerupai bahasa anak yang baru mulai bicara (disebut idiologsia). Anak dengan kelainan ini dapat diajar lip reading dengan baik. Diagnosa banding dari kelainan ini ialah ketulian, autistik, retardasi mental. e. Developmental mmotor aphasia Biasanya anak dengan kelainan ini dibawa ke dokter karena t idak ada suara sama sekali. Mereka lebih sering disertai retardasi mental dan hanya kadang -kadang saja ditemukan dengan intelegensi yang normal. 2. Gangguan bicara didapat a. Afasia akibat penyakit yang disertai kejang, pascaensefalitis, pascatrauma, neoplasma, ganggua vaskuler otak, penyakit degeneratif. Daerah speech pada manusia normal yang menggunakan lengan kanan ialah hemisfer kiri (hemisfer yang dominan). Akibat kerusakan berat pada daerah bicara tersebut, misalnya oleh trauma kepala, ensefalitis, tumor, penyakit degeneratif dan sebagainya, dapat timbul afasia. Pada anak yang masih sangat muda, hemisferektomi tidak menyebabkan afasia. Hal ini merupakan bukti bahwa pusat bicara dapat berpindah dan berkembang di hemisfer kanan. Pada anak yang sudah besar dan sudah icara, keadaan tersebut tidak mungkin lagi. Gangguan bicara ini kadang- kadang terdapat pada anak yang menderita epilepsi. Pertolongan dengan speech therapy memberikan hasil yang memuaskan. b. Disartria pada bell’s palsy (kelumpuhan N.VII perifer), polio mielitis, tumor batang otak, miastenia gravis, penyakit degeneratif. Dapat terjadi akibat kelemahan otot- otot oleh penyakit yang mengenai syaraf perifer seperti Bell’s palsy, poliomielitis,meastenia grafis dan beberapa penyakit degeneratif seperti Friedrich’s ataxia. Pertolongan terutama ditunjukan kepada penyakit primernya. c. Psikogenik Pada gangguan psikologis yang berat baik di rumah maupun yang didapat dari pengalaman
anak yang lalu dapat memperlambat bicara dengan baby talk. Kadang- kadang disatria yang menyebabkan seseorang anak berbicara berbisik akan tetapi dengan artikulasi yang bik, mungkin merupakan reaksi konfersi (husteri) dan memerlukan pertolongan psikiater. d. Sosiokultural Kadang- kadang gangguan bicara terdapat pada anak yang berasal dari lingkungan yang kurang di rumah dan disektarnya, yaitu karena stimulasi untuk berbicara tidak cukup walaupun inteligensi normal. Contohnya ialah anak-anak yang lama tingga di rumah sakit atau rumah yatim piatu.
E. PATOFISIOLOGI GANGGUAN BAHASA DAN BICARA Penyebab gangguan bicara dan bahasa sangat banyak dan luas, semua gangguan mulai dari proses pendengaran, penerus impuls ke otak, otak, otot atau organ pembuat suara. A dapun beberapa penyebab gangguan atau keterlambatan bicara adalah gangguan pendengaran, kelainan organ bicara, retardasi mental, kelainan genetik atau kromosom, autis, mutism selektif, keterlambatan fungsional, afasia reseptif dan deprivasi lingkungan. Deprivasi lingkungan terdiri dari lingkungan sepi, status ekonomi sosial, tehnik pengajaran salah, sikap orangtua. Gangguan bicara pada anak dapat disebabkan karena kelainan organik yang mengganggu beberapa sistem tubuh seperti otak, pendengaran dan fungsi motorik lainnya. Beberapa penelitian menunjukkan penyebab ganguan bicara adalah adanya gangguan hemisfer dominan. Penyimpangan ini biasanya merujuk ke otak kiri. Beberapa anak juga ditemukan penyimpangan belahan otak kanan, korpus kalosum dan lintasan pendengaran yang saling berhubungan. Hal lain dapat juga di sebabkan karena diluar organ tubuh seperti lingkungan yang kurang mendapatkan stimulasi yang cukup atau pemakaian 2 bahasa. Bila penyebabnya karena lingkungan biasanya keterlambatan yang terjadi tidak terlalu berat. Terdapat 3 penyebab keterlambatan bicara terbanyak diantaranya adalah retardasi mental, gangguan pendengaran dan keterlambatan maturasi. Keterlambatan maturasi ini sering juga disebut keterlambatan bicara fungsional. KETERLAMBATAN BICARA FUNGSIONAL Keterlambatan bicara fungsional merupakan penyebab yang cukup sering dialami oleh sebagian anak. Keterlambatan bicara fungsional sering juga diistilahkan keterlambatan maturasi atau keterlambatan perkembangan bahasa. Keterlambatan bicara golongan ini disebabkan karena keterlambatan maturitas (kematangan) dari proses saraf pusat yang dibutuhkan untuk memproduksi kemampuan bicara pada anak. Gangguan ini sering dialami oleh laki-laki dan sering tedapat riwayat keterlambatan bicara pada keluarga. Biasanya hal ini merupakan keterlambatan bicara yang ringan dan prognosisnya baik. Pada umumnya kemampuan bicara akan tampak membaik setelah memasuki usia 2 tahun. Terdapat penelitian yang melaporkan penderita keterlambatan ini kemampuan bicara saat masuk usia sekolah normal seperti anak lainnya. Dalam keadaan ini biasanya fungsi reseptif sangat baik dan kemampuan pemecahan masalah visuo-motor anak dalam keadaan normal. Anak hanya mengalami gangguan
perkembangan ringan dalam fungsi ekspresif: Ciri khas lain adalah anak tidak menunjukkan kelainan neurologis, gangguan pendengaran, gangguan kecerdasan dan gangguan psikologis lainnya. Keterlambatan bicara fungsional pada anak sering dialami penderita yang mengalami gangguan alergi terutama dermatitis atopi dan saluran cerna. Gangguan saluran cerna adalah gejala berulang seperti meteorismus, flatus, muntah, konstipasi, diare atau berak darah. Lidah tampak timbal geographic tounge, drooling (sialore) atau halitosis. Seringkali disertai gangguan tidur malam, dengan ditandai sering gelisah, bolak, balik, mengigau, tertawa, menangis dalam tidur, malam terbangun, brushing dan sebagainya. F. EPIDEMOLOGI Gangguan bicara dan bahasa dialami oleh 8% anak usia pra sekolah. Hampir sebanyak 20% dari anak berumur 2 tahun mempunyai gangguan keterlambatan bicara. Keterlambatan bicara paling sering terjadi pada usia 3-16 tahun. Pada umur 5 tahun, 19% dari anak-anak diidentifikasi memiliki gangguan bicara dan bahasa (6,4% kelemahan berbicara, 4,6% kelemahan bicara dan bahasa, dan 6% kelemahan bahasa). Gagap terjadi pada 4-5% pada usia 3-5 tahun dan 1% pada usia remaja. Lakilaki diidentifikasi memiliki gangguan bicara dan bahasa hampir dua kali lebih banyak daripada wanita. Sekitar 3-6% anak usia sekolah memiliki gangguan bicara dan bahasa tanpa gejala neurologi, sedangkan pada usia pra sekolah prevalensinya lebih tinggi yaitu sekitar 15%. Menurut penelitian anak dengan riw ayat sosial ekonomi yang lemah memiliki insiden gangguan bicara dan bahasa yang lebih tinggi dari pada anak den gan riwayat sosial ekonomi menengah keatas. Cara membedakan berbagai keterlambatan bicara Dalam membedakan keterlambatan bicara merupakan fungsional atau nonfungsional harus memahami manifestasi klinis beberapa penyebab keterlambatan bicara. Untuk memastikan status keterlambatan fungsional harus dengan cermat menyingkirkan gejala keterlambatan nonfungsional. Gejala umum keterlambatan bicara nonfungsional adalah adanya gangguan bahasa reseptif, gangguan kemampuan pemecahan masalah visuo-motor dan keterlambatan perkembangan. Dicurigai keterlambatan bicara nonfungsional bila disertai kelainan neurologis bawaan atau didapat seperti wajah dismorfik, perawakan pendek, mikrosefali, makrosefali, tumor otak, kelumpuhan umum, infeksi otak, gangguan anatomis telinga, gangguan mata, cerebral palsi dan gangguan neurologis lainnya. Ciri lain keterlambatan bicara nonfungsional biasanya termasuk keterlambatan yang berat. Keterlambatan dikatakan berat bila bayi tidak mau tersenyum sosial sampai 10 minggu atau tidak mengeluarkan suara sebagai jawaban pada usia 3 bulan.Tanda lainnya tidak ada perhatian terhadap sekitar sampai usia 8 bulan, tidak bicara sampai usia 15 bulan atau tidak mengucapkan 3-4 kata sampai usia 20 bulan. G. EVALUASI AWAL UNTUK BAHASA DAN BICARA
Evaluasi yang efektif meliputi minimal patokan yang ada dibawah ini. Bagian ini juga akan mengikutsertakan gangguan-gangguan bahasa & bicara yang mungkin dialami di setiap sisi; dan garis besar dari terapinya: 1. Oral peripherai Mechanism Examiniation Pemeriksaan mekanisme mulut dan sekitarnya (Oral Peripheral/ oral facial) sangatlah penting karena termasuk bagian dari berbicara secara lengkap. Tujuannya agar dapat mengetahui bahwa faktor yang menyebabkan kelainan atau g angguan dalam berbicara tidak disebabkan oleh struktur dari alat berbicara tersebut. Patokan yang dipakai untuk pemeriksaan ini adalah bentuk (structure), Kekuatan (strenght), Pergerakan (movement). Beberapa observasi sering terlihat pada pemeriksaan ini dan kemungkinan pentingnya hal tersebut dalam mendeteksi gangguan pada bicara antara lain: pada BENTUK: • Warna yang tidak normal pada lidah, palatal atau pharynx. Antara lain warna k e abuabuan biasanya dihubungkan dengan paralisis otot. Kebiruan mungkin disebabkan dari pendarahan dari dalam. Warna keputihan pada batas palatal kertas dan palatal lunak dapat menandakan adanya submucosal cleft. Warna terlewat gelap atau bening dapat pula menandakan adanya palatal fistula atau celah. Daerah yang hitam dapat menandakan adanya oral canser. • Ketinggian atau kelebaran yang tidak normal pada palatal arch (lengkung palatal). Bentuk dari lengkung platal biasanya tidak sama dari satu orang ke orang yang lain. Tetapi lengkung palatal yang terlalu tinggi atau terlalu lebar akan menyebabkan kesulitan untuk pengucapan artikulasi yang membutuhkan kontrak antara palatal dan lingual. Lengkung palatal yang terlalu rendah atau lebar dengan kea daan lidah yang terlalu besar akan menyebabkan pengucapan, konsonan yang tidak jelas (distortion). • Kesimetrisan pada wajah atau palatal. Biasanya berhubungan dengan adanya gangguan neurologi atau kelemahan pada otot. • Deviasi dari lidah dan/ atau uvula ke kanan atau kekiri. Indikasi dari gangguan neurologi biasanya kearah sisi yang lebih lemah. • Pembesaran dari tonsil. Kadang kala tidak ada efek apa -apa pada anak-anak. Tetapi pada kasus-kasus tertentu, mengganggu kesehatan, resonansi, pendengaran bila menutup eustachian tube. Kadang menyebabkan lidah lebih banyak terjulur ke depan dan mempengaruhi artikulasi. • Gigi yang hilang/ ompong Tergantung pada gigi yang h ilang, artikulasi dapat terganggu. Biasanya pada anak-anak tidak secara serius mempengaruhi artikulasi. pada KEKUATAN: • Kelemahan pada tekanan Indra-oral. Kelemahan ini menandakan lemahnya tekanan udara pada pipi dan velopharyngeal. Biasanya ada udara yang keluar dari hidung atau mulut. • Lingual frenum yang pendek. Dapat mengakibatkan ganggu an pada artikulasi. Bila si anak tidak dapat mengadakan kontak antara lidah dengan alveolar ridge atau gigi untuk dapat mengucapkan suara-suara seperti t,d,n,l,c,j. • Kelemahan atau tidak adanya gag reflex. Biasanya menandakan adanya kelemahan pada otot. Kemungkinan adanya gangguan neurologi, tidak selalu mengakibatkan gangguan
berbicara. • Kelemahan pada bibir, lidah dan atau rahang. Biasanya pada mereka yang mempunyai gangguan neurologi. Kemungkinan adanya aphasia atau dysarthria. pada PERGERAKAN: • Secara informal, terapis dapat mengobservasi terhadap penggunaan organ bicara tersebut yang digunakan untuk hal lainnya seperti makan dan minum (pergerakan untuk mengisap, mengunyah, menelan dan lainnya). • Secara formal dengan pengambilan Diadochokinetik Rate (evaluasi kemampuan untuk secara cepat melakukan gerakan bicara yang berganti-gant i): Misalnya: mengulang /papapapa/ ; /tatatata/ ; /kakakaka/ dan /patakapatakapataka/ dalam hitungan 1 (satu) menit. Bantuan dan Terapi yang dapat diberikan: 1. Untuk hal-hal yang bersifat struktural/fisik, disebut juga organik, Terapis Wicara akan merujuk kepada dokter yang bersangkutan. 2. Untuk hal-hal yang sifatnya fungsional, maka Terapis Wicara akan mengikut sertakan latihan-latihan oral Peripheral Mechanism Exercises; maupun Oral-Motor activities sesuai dengan organ bicara yang mengalami kesulitan. 2. Artikulasi atau pengucapan Artikulasi atau pembentukan vokal, dimana udara yang berasal dari pernafasan melalui pita suara dan kaviti-kaviti yang ada dibentuk menjadi suara yang dipakai untuk berbicara dibantu oleh organ-organ bicara seperti bibir, lidah gigi dan sebagainya. a. Artikulasi Vowel (Huruf Hidup). Karakteristik dari Vowel adalah diucapkan dengan saluran suara yang terbuka (open vocal tract). Secara umum dapat dijelaskan dari posisi lidah, bibir dan pharynx. b. Artikulasi Konsonan (Huruf Mati). Karakteristik dari konsonan adalah diucapkan dengan saluran suara yang lebih konstriksi. Ada konsonan yang diucapkan dengan saluran suara yang ditutup secara sesaat, yang lainnya diucapkan dengan penutupan saluran suara pada titik-titik tertentu. Bantuan dan Terapi yang dapat diberikan: 1. Latihan dengan tahap: • Isolasi (isolation): Latihan pengucapan konsonan itu sendiri tanpa huruf hidupnya (Konsonan tunggal); • Suku Kata (CV Combination): Latihan pengucapan konsonan dengan kom binasi Konsonan Vocal: KV; • VCV; VK (Posisi: Awal-Pertengahan-Akhir). Aktifitas yang dapat diberikan antara lain dengan menirukan atau Menggunakan kartu suku kata; • Kata: Latihan pengucapan konsonan untuk tingkat kata (Posisi: Awal -Pertengahan-Akhir). Aktifitas yang dapat diberikan antara lain dengan menamakan benda atau gambar sesuai dengan konsonan yang mengalami kesulitan. Misalnya: /r/ awal: rumah, rambut, robot, roti, dan lainnya;
• Kalimat: Latihan menggunakan konsonan yang mengalami kesulitan dalam kalimat atau bacaan (bila anak sudah dapat membaca). Misalnya: konsonan /r/: ruri memberi ira sebutir beras. • Tentunya untuk latihan pemakaian secara fungsional atau sehari -hari dalam berbicara (carry over). 2. Untuk Articulatory Apraxia Latihan yang dapat diberikan antara lain: Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Articulatory Diagrams, Reauditorization dan lain-lain. 3. Bahasa & Bicara (Reseptif & Eksprosif): Bahasa dibagi menjadi dua bagian yang disebut reseptif/ pemahaman dan ekspretif atau pengungkapan secara verbal. Bahasa reseptif (pemahaman) misalnya dengan menanyakan “mana hidung?” atau konsep dasar lainnya sesuai dengan usia anak. Kemampuan ekspretif (berkata) misalnya dengan menanyakan “ini apa?” dan anak menjawab pertanyaan sesuai dengan usia. Pemahaman terhadap patokan-patokan perkembangan maupun tingkatan dari Bahasa & Bicara akan sangat membantu Terapis Wicara dalam menganalisa kemampuan anak dari berbagai macam sisinya. Berikut ini adalah beberapa macam patokan-patokan dasar yang dapat dipakai untuk hal tersebut. Tahapan bahasa (Level of Language) Tahapan bahasa terbagi menjadi: Phonology (bahasa bunyi): S emantics (kata), Morphology (perubahan pada kata), Syntax (kalimat), Discourse (Pemakaian Bahasa dalam konteks yang lebih luas), Metalinguistics (Bagaimana cara bekerjanya suatu Bahasa) dan Pragmatics (Bahasa dalam konteks sosial). Selain memakai patokan-patokan diatas, bagi anak-anak yang sudah mulai berbicara, dapat dilakukan pengambilan sample dari percakapan yang sudah dapat dilakukan oleh anak (Clinical Language Oral Sampling). Prosedur ini kurang lebih dilakukan dengan merekan percakapan anak dan menuliskan hasilnya pada kertas sebelum menganalisa bentuk kalimat dan tatabahasa yang dipergunakan oleh anak. Panjang kalimat rata-rata (Mean Length of Utterance – MLU) juga dapat ditentukan dari sample berbicara anak karena dapat memberikan informasi penting tentang perkembangan bahasanya, dan menjadi salah satu indikasi bila ada keterlambatan ataupun gangguan dalam berbicara. Bantuan dan Terapi yang dapat diberikan: Aktifitas-aktifitas yang menyangkut tahapan bahasa dibawah: 1. Phonology (bahasa bunyi); 2. Semantics (kata), termasuk pengembangan kosa kata; 3. Morphology (perubahan pada kata), 4. Syatax (kalimat), termasuk tatabahasa; 5. Discourse (Pemakaian bahasa dalam konteks yang lebih luas), 6. Metalinguistics (Bagaimana cara bekerjanya suatu Bahasa) dan;
7. Pragmatics (Bahasa dalam konteks sosial). 4. Suara: Kelainan pada suara diklasifikasikan menurut etiologi atau simptom. Etiologi adalah penyebab dari timbulnya keadaan tersebut, yang dibagi menjadi organik atau fungsional. Kelainan organik adalah kelainan yang diketahui penyebabnya secara fisik, (misalnya, paralisis dari pita suara). Kelainan fungsional, kemungkinan terjadi karena adanya perubahan pda fisik, tetapi tidak diketahui etiologinya secara fisik. Bila kelainan pada suara disebabkan atau yang disebut dengan kelainan organik, Terapis Wicara akan merujuk kepada dokter yang wewenang. Karakteristik dari suara sendiri dapat dibagi menjadi nada (pitch) biasanya. dari rendah ke tinggi; kualitas (Quality), misalnya serak; kekerasan (loudness), suara yang terlalu keras atau terlalu pelan; resonansi (resonance). Misalnya sengau. Bantuan dan Terapi yang dapat diberikan: Terapi Suara (VoiceTherapy): Permasalahan pada Nada, volume, k ualitas yang dapat dibantu dengan Facilitation Technique. 5. Pendengaran Walaupun secara profesional adalah wewenang dari ahli THT atau audiologist, guru/pendidik melihatnya dari sisi dimana gangguan pendengaran berdampak pada perkembangan berkomunikasi dan perkembangan akademis. Dapatkan Evaluasi formal untuk Pendengaran dari dokter terkait. Bila anak berada dalam masa perkembangan maka sebaiknya sebelum terapi dimulai maka secara formal telah dievaluasi untuk mengetahui bahwa tidak ada masalah dari sisi pendengaran. Hal ini dikarenakan adanya beberapa suara/ konsonan yang pengucapannya berada pada decibel dan frekuensi yang terdengar rendah. Bantun dan Terapi yang dapat diberikan: a. Alat bantu ataupun lainnya yang bersifat medis akan di rujuk pada dokter yang terkait; b. Terapi; penggunaan sensori lainnya untuk membantu komunikasi; Dengan demikian Evaluasi Awal akan lebih memperjelas apa saja yang mungkin menjadi penghambat kemampuan anak untuk dapat berbicara lebih cepat dan bantuan/ rujukan apa lagi yang diperlukan untuk melengkapi informasi dasar mengenai anak untuk nantinya membantu perencanaan dalam penatalaksana program/ rencana terapi/ pengajaran. H. DIAGNOSA GANGGUAN BAHASA DAN BICARA Seperti pada gangguan perkembangan lainnya, kesulitan utama dalam diagnosis adalah membedakannya dari variasi perkembangan yang normal. Anak normal mempunyai variasi besar pada usia saat mereka belajar berbicara dan terampil berbahasa. Keterlambatan berbahasa sering diikuti kesulitan dalam membaca dan mengeja, kelainan dalam hubungan interpersonal, serta gangguan emosional dan perilaku. Untuk menegakkan diagnosis, harus dilakukan pengujian terhadap intelektual nonverbal anak. Pengamatan pola bahasa verbal dan isyarat anak dalam berbagai situasi dan selama interaksi dengan anakanak lain membantu memastikan keparahan, bidang spesifik anak yang terganggu, dan membantu dalam deteksi dini komplikasi perilaku dan emosional.
1. Anamnesis Anamnesis pada gangguan bahasa dan bicara mencakup perkembangan bahasa anak. Beberapa pertanyaan yang dapat ditanyakan antara lain : a.Pada usia berapa bayi mulai mengetahui adanya suara, misalnya berkedip, terkejut, atau menggerakkan bagian tubuh. b.Pada usia berapa bayi mulai tersenyum (senyum komunikatif), misalnya saat berbicara padanya. c.Kapan bayi mulai mengeluarkan suara “aaaggh” d.Orientasi terhadap suara, misalnya bila ada suara apakah bayi memaling atau mencari ke arah suara. e.Kapan bayi memberi isyarat daag dan bermain cikkebum f.Mengikuti perintah satu langkah, seperti “beri a yah sepatu” atau “ambil koran” g.Berapa banyak bagian tubuh yang dapat ditunjukkan oleh anak, seperti mata, hidung, kuping, dan sebagainya Selain itu harus diperhatikan juga tanda bahaya adanya gangguan bahasa dan bicara yaitu bila pada usia: a.4 - 6 Bulan -Tidak menirukan suara yang dikeluarkan orang tuanya; -Pada usia 6 bulan belum tertawa atau berceloteh b.8 - 10 Bulan -Usia 8 bulan tidak mengeluarkan suara yang menarik perhatian. -Usia 10 bulan, belum bereaksi ketika dipanggil namanya. c.9 - 10 bulan Tidak memperlihatkan emosi seperti tertawa atau menangis. d. 12 - 15 Bulan -12 bulan, belum menunjukkan mimik. -12 bulan, belum mampu mengeluarkan suara, seperti “mama”, “dada”. -12 bulan, tidak menunjukkan usaha berkomunikasi bila membutuhkan sesuatu. -15 bulan, belum mampu memahami arti “tidak boleh” atau “daag”. -15 bulan, tidak memperlihatkan 6 mimik yang berbeda. -15 bulan, belum dapat mengucapkan 13 kata. d.18 - 24 Bulan belum dapat mengucapkan 610 kata. e.18 - 20 bulan tidak menunjukkan ke sesuatu yang menarik perhatian. f.21 bulan Belum dapat mengikuti perintah sederhana. g.24 bulan -Belum mampu merangkai 2 kata menjadi kalimat. -Tidak memahami fungsi alat rumah tangga seperti sikat gigi dan telepon. -Belum dapat meniru tingkah laku atau kata-kata orang lain.
-Tidak mampu menunjukkan anggota tubuhnya bila ditanya. h.30 - 36 Bulan -30 bulan, tidak dapat dipahami oleh anggota keluarga. -36 bulan, tidak menggunakan kalimat sederhana dan pertanyaan dan tidak dapat dipahami oleh orang lain selain anggota keluarga. i.3 - 4 tahun -3 tahun, tidak mengucapkan kalimat, tidak mengerti perintah verbal dan tidak memiliki minat bermain dengan sesamanya. -3,5 tahun, tidak dapat menyelesaikan kata seperti “ayah” diucapk an “aya”. -4 tahun, masih gagap dan tidak dimengerti secara lengkap. 2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik digunakan untuk mengungkapkan penyebab lain dari gangguan bahasa dan bicara. Perlu diperhatikan ada tidaknya mikrosefali, anomali telinga luar, otitis media yang berulang, sindrom William (fasies Elfin, perawakan pendek, kelainan jantung, langkah yang tidak mantap), celah palatum, dan lainlain. Gangguan oromotor dapat diperiksa dengan menyuruh anak menirukan gerakan mengunyah, menjulurkan lidah, dan mengulang suku kata pa, ta, pata, pataka. 3. Pemeriksaan Penunjang a. BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) Merupakan cara pengukuran evoked potensial (aktivitas listrik yang dihasilkan saraf VIII, pusat-pusat neural dan traktus di dalam batang otak) sebagai respon terhadap stimulus auditorik. b. Pemeriksaan audiometri Pemeriksaan audiometri diindikasikan untuk anak-anak yang sangat kecil dan untuk anakanak yang ketajaman pendengarannya tampak terganggu. Ada 4 kategori pengukuran dengan audiometric. - Audiometri tingkah laku, merupakan pemeriksaan pada anak yang dilakukan dengan melihat respon dari anak jika diberi stimulus bunyi. Respon yang diberikan dapat berupa menoleh ke arah sumber bunyi atau mencari sumber bunyi. Pemeriksaan dilakukan di ruangan yang tenang atau kedap suara dan menggunakan mainan yang berfrekuensi tinggi. - Audiometri bermain, merupakan pemeriksaan pada anak yang dilakukan sambil bermain, misalnya anak diajarkan untuk meletakkan suatu objek pada tempat tert entu bila dia mendengar bunyi. Dapat dimulai pada usia 3-4 tahun bila anak cukup kooperatif. - Audiometri bicara. Pada tes ini dipakai kata-kata yang sudah disusun dalam silabus dalam daftar yang disebut : phonetically balance word LBT (PB List). Anak diminta untuk mengulangi kata-kata yang didengar melalui kaset tape recorder. Pada tes ini dilihat apakah anak dapat membedakan bunyi s, r, n, c, h, ch. Gun a pemeriksaan ini adalah untuk menilai kemampuan anak dalam pembicaraan sehari-hari dan untuk menilai pemberian alat bantudengar (hearing aid). - Audiometri objektif, biasanya memerlukan teknologi khusus. c. CT scan kepala untuk mengetahui struktur jari ngan otak, sehingga didapatkan gambaran
area otak yang abnormal. d. Denver Developmental Screening Test Dalam melakukan tes ini, terdapat beberapa perkembangan dalam penggunaan tes, akan tetapi akan dijelaskan kembali perkembangan penggunaan test. Pada penilaian DDST ini menilai perkembangan anak dalam 4 faktor diantaranya penilaian terhadap personal social, motorik halus, bahasa, dan motorik kasar, dengan persyaratan tes sebagai berikut : - Lembar formulir DDST II - Alat Bantu atau peraga seperti benang w ool merah, manik-manik, kubus warna merahkuning-hijau-biru, permainan anak bola kecil, bola tennis kertas dan pensil. Selain tes audiometri, bisa juga digunakan tes intelegensi. Paling dikenal yaitu skala Wechsler, yang menyajikan 3 skor intelegen, yaitu IQ verbal, IQ performance, dan IQ gabungan : a. Skala intelegensi Wechsler untuk anak-III: Penyelesaian susunan gambar. Tes ini terdiri dari satu set gambar-gambar objek yang umum,seperti gambar pemandangan. Salah satu bagian yang penting dihilangkan dan anak diminta untuk mengidentifikasi. Respon dinilai sebagai benar atau salah. b. Skala intelegensi Wechsler untuk anak-III: mendesain balok Anak diberikan pola bangunan dua dimensi dan kemudian diminta untuk membuat replikanya menggunakan kubus dua warna. Respon dinilai sebagai benar atau salah. I. PENATALAKSANAAN GANGGUAN BICARA DAN BAHASA PADA ANAK. Diagnosis yang tepat terhadap gangguan bicara dan bahasa pada anak, sangat berpengaruh terhadap perbaikan dan perkembangan ke mampuan bicara dan bahasa. Terapi sebaiknya dimulai saat diagnosis ditegakkan, namun hal ini menjadi sebuah dilema, diagnosis sering terlambat karena adanya variasi perkembangan normal atau orang tua baru mengeluhkan gangguan ini kepada dokter saat mencurigai adanya kelainan pada anaknya, sehingga para dokter lebih sering dihadapkan pada aspek kuratif dan rehabilitatif dibandingkan preventif. Tata laksana dini terhadap gangguan ini akan membantu anakanak dan orang tua untuk menghindari atau memperkecil kelainan di masa sekolah. Sehubungan dengan hal tersebut, para dokter dituntut agar le bih tanggap terhadap proses perkembangan bicara dan bahasa pada anak. Gangguan bicara dan bahasa pada anak cenderung membaik seiring pertambahan usia, dan pada dasarnya perkembangan bahasa dilatarbelakangi perawatan primer orang tua dan keluarga terhadap anak. Usaha preventif pada masa neonatus, bayi dan balita dapat dilakukan dengan memberi pujian dan respon terhadap segala usaha anak untuk mengeluarkan suara, serta memberi tanda terhadap semua benda dan kata yang menggambarkan kehidupan seharihari. Pola intonasi suara dapat diperbaiki sejalan dengan respon anak yang semakin mendekati pola orang dewasa. Secara umum, anak akan berusaha untuk lebih baik saat orang dewasa merespon apa yang diucapkannya tanpa menekan anak untuk mengucapkan suara atau kata tertentu. Sebagai motivasi ketika seorang anak berbicara satu kata secara jelas, pendengar sebaiknya merespon tanpa
paksaan dengan memperluas hingga dua kata. Beberapa cara yang dapat diterapkan untuk memberi semangat dalam proses perkembangan bahasa anak : 1.Ekspresi kalimat seru 2.Mengombinasikan ekspresi verbal dengan mengarahkan atau melakukan gerak isyarat untuk mendapatkan benda 3.Mengoceh selama bermain 4.Menirukan kata terakhir yang diucapkan anak 5.Menirukan suara lingkungan 6.Berusaha untuk bernyanyi Tindakan kuratif penatalaksanaan gangguan bicara dan bahasa pada anak disesuaikan dengan penyebab kelainan tersebut. Penatalaksanaan dapat melibatkan multi disiplin ilmu dan terapi ini dilakukan oleh suatu tim khusus yang t erdiri dari fisioterapis, dokter, guru, dan orang tua pasien. Beberapa jenis gangguan bicara dapat ditera pi dengan terapi wicara, tetapi hal ini membutuhkan perhatian medis seorang dokter. Anak -anak usia sekolah yang memiliki gangguan bicara dapat diberikan pendidikan program khusus. Beberapa sekolah tertentu menyediakan terapi wicara kepada para murid selama jam sekolah, meskipun menambah hari belajar. Konsultasi dengan psikoterapis anak diperlukan jika gangguan bicara dan bahasa diikuti oleh gangguan tingkah laku, sedangkan gangguannya bicaranya akan dievaluasi oleh ahli terapi wicara. Anak tidak hanya membutuhkan stimulasi untuk aktifitas fisiknya, tetapi juga untukmmeningkatkan kemampuan bahasa.bila anak mengalami deprivasi yang berat terhadap kesempatan untuk mendapatkan pengalaman tersebut, maka akibatnya perkembangannya mengalami hambatan. Beberapa cara menstimulasi anak diantaranya. 1. Berbicara Setiap hari bicara dengan bayi sesering mungkin. Gunakan setiap kesempatan seperti waktu memandikan bayi, mengenakan pakaiannya, memberi makan dan lainlain. Anak tidak pernah terlalu muda untuk diajak bicara. 2. Mengenali berbagai suara Ajak anak mendengarkan berbagai suara seperti musik, radio, televisi. Juga buatlah suara dari kerincingan, mainan, kemudian perhatikan bagaiman reaksi anak terhadap suara yang berlainan. 3. Menunjuk dan menyebutkan nama gambargambar Ajak anak melihat gambargambar, kemudian gambar ditunjuk dan namanya disebutkan, usahakan anak mengulangi katakata, lakukan setiap hari. Bila anak sudah bisa menyebutan nama gambar, kemudian dilatih untuk bercerita tentang gambar tersebut 4. Mengerjakan perintah sederhana Mulai memberikan perintah kepada anak misal “letakkan gelas di meja”. Kalau perlu tunjukkan kepada anak cara mengerjakan perintah tadi, gunakan kata-kata yang sederhana. Terapi anak gagap diawali dengan mengurangi stres emosional disertai bimbingan dan
konseling terhadap orang tua demi kemajuan anaknya. Hampir separuh anak gagap dapat mengatasinya, walaupun demikian rujukan ke ahli terapi wicara merupakan bantuan yang sangat penting bagi anak, dan terapi lebih efektif jika dimulai pada masa pra sekolah. Indikasi rujuk yaitu jika anak terlihat tidak nyaman atau cemas saat bicara atau kecurigaan adanya hubungan gangguan ini dengan kelainan neurologis ataupun psikis pada anak. Dalam perjalanan tata laksana gangguan bicara dan bahasa, orang tua diharapkan untuk selalu memberikan motivasi terhadap anak atas perkembangan kemampuan berbicara dan berbahasa anaknya walaupun baru memperlihatkan sedikit perbaikan. J. PROGNOSIS Prognosis gangguan bicara pada anak tergantung pada penyebabnya. Sebagian besar anak memberikan respon baik terhadap tata laksana yang diberikan.Untuk gangguan yang berhubungan kelainan organik seperti pada tuli konduksi, perbaikan masalah medisnya dapat menghasilkan perkembangan bahasa normal pada anak. Anak dengan retardasi mental memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan anak yang inteligensinya baik. Demikian juga dengan anak yang memiliki gangguan perkembangan multipel, membutuhkan penanganan ekstra agar tidak meninggalkan kelainan sisa. Lingkungan yang berisiko tinggi dan usia terdeteksinya gejala turut memperburuk prognosis.
A.PENGKAJIAN Fokus pengkajian pada anak 2 – 3 tahun yang mengalami gangguan bicara : Data Subyektif : 1. Pada anak yang mengalami gangguan bahasa : a.Umur berapa anak saudara mulai mengucapkan satu kata ? b.Umur berapa anak saudara mulai bisa menggunakan kata dalam suatu kalimat ? c.Apakah anak anda mengalami kesulitan dalam mempelajari kata baru ? d.Apakah anak anda sering menghilangkan kata-kata dalam kalimat yang diucapkan dalam Kalimat yang diucapkan ? e.Siapa yang mengasuh di rumah ? f.Bahasa apa yang digunakan bila berkomunikasi di rumah ? g.Apakah pernah diajak mengucapkan kata-kata. h.Apakah anak anda mengalami kesulitan dalam menyusun kata-kata ? 2.Pada anak yang mengalami gangguan bicara : a.Apakah anak anda sering gugup dalam mengulang suatu kata ? b. Apakah anak anda sering merasa cemas atau bingung jika ingin mengungkapkan suatu ide ? c.Apakah anda pernah perhatikan anak anda memejamkan mata, mengg oyangkan kepala, atau mengulang suatu frase jika diberikan kata-kata baru yang sulit diucapkan?
d.Apa yang anda lakukan jika hal di atas ditemukan ? e.Apakah anak anda pernah/sering menghilangkan bunyi dari suatu kata ? f.Apakah anak anda sering menggunakan kata-kata yang salah tetapi mempunyai bunyi yang hampir sama dngan suatu kata ? g.Apakah anda kesulitan dalam mengerti kata-kata anak anda ? h.Apakah orang lain merasa kesulitan dalam mengerti kata-kata anak anda ? i.Perhatikan riwayat penyakit yang berhubungan dengan gangguan fungsi SSP seperti infeksi antenatal (Rubbela syndrome), perinatal (trauma persalinan), post natal (infeksi otak, trauma kepala, tumor intra kranial, konduksi elektrik otak). Data Obyektif : 1.Kemampuan menggunakan kata-kata. 2.Masalah khusus dalam berbahasa seperti (menirukan, gagap, hambatan bahasa, malas bicara). 3.Kemampuan dalam mengaplikasikan bahasa. 4.Umur anak. 5.Kemampuan membuat kalimat. 6.Kemampuan mempertahankan kontak mata. 7.Kehilangan pendengaran (Kerusakan indra pendengaran). 8.Gangguan bentuk dan fungsi artikulasi. 9.Gangguan fungsi neurologis. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan yang muncul pada anak yang mengalami gangguan bicara meliputi : 1. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kurangnya stimulasi bahasa. 2. Gangguan komunikasi berhubungan dengan kerusakan fungsi alat -alat artikulasi. 3. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan pendengaran. 4. Gangguan komunikasi berhubungan dengan hambatan bahasa. 5. Kecemasan orang tua berhubungan dengan ketidakmampuan anak berkomunikasi. 6. Gangguan komunikasi berhubungan dengan kecemasan. 7. Gangguan komunikasi berhubungan dengan kurangnya kemampuan memori dan kerusakan sistem saraf pusat.
