PENATALAKSANAAN Terapi Non Farmakologi : a. Minum air putih dalam jumlah yang banyak agar urine yang keluar juga meningkat (merangsang diuresis). b. Buang air kecil sesuai kebutuhan untuk membilas mikroorganisme yang mungkin naik ke uretra. c. Menjaga dengan baik kebersihan sekitar organ intim dan saluran kencing agar bakteri tidak mudah berkembang biak. d. Diet rendah garam untuk membantu menurunkan tekanan darah. e. Mengkonsumsi jus anggur atau cranberry untuk mencegah infeksi saluran kemih berulang. f. Mengkonsumsi makanan yang kaya akan zat besi, misalnya buah-buahan, daging tanpa lemak dan kacang-kacangan. g. Tidak menahan bila ingin berkemih. Terapi Farmakologi Prinsip umum penatalaksanaan ISK adalah : a. Eradikasi bakteri penyebab dengan menggunakan antibiotik yang sesuai b. Mengkoreksi kelainan anatomis yang merupakan faktor predisposisi Tujuan penatalaksanaan ISK adalah mencegah dan menghilangkan gejala, mencegah dan mengobati bakteriemia dan bakteriuria, mencegah dan mengurangi risiko kerusakan ginjal yang mungkin timbul dengan pemberian obat-obatan yang sensitif, murah, aman dengan efek samping yang minimal. Oleh karenan itu pola pengobatan ISK harus sesuai dengan bentuk ISK, keadaan anatomi saluran kemih,
serta
faktor-faktor penyerta
lainnya. Bermacam cara pengobatan yang dilakukan
untuk berbagai bentuk yang
berbeda dari ISK, antara lain : a. Pengobatan dosis tunggal b. Pengobatan jangka pendek (10-14 hari) c. Pengobatan jangka panjang (4-6 minggu) d. Pengobatan profilaksis dosis rendah e. Pengobatan supresif. (Sukandar: 2006 ) A. Infeksi saluran kemih (ISK) bawah Prinsip penatalaksanaan ISK bawah meliputi intake cairan yang banyak, antibiotik yang adekuat, dan bila perlu terapi simtomatik untuk alkalinisasi urin : a. Hampir 80% pasien akan memberikan respon setelah 48 jam dengan antibiotika tunggal, seperti ampisilin 3 gram, trimetroprim 200 mg.
b. Bila infeksi menetap disertai kelainan urinalisis (leukosuria) diperlukan terapi konvensional selama 5-10 hari. Pemeriksaan mikroskopis urin dan biakan urin tidak diperlukan bila semua gejala hilang dan tanpa leukosuria. (Sukandar: 2006 ) Bila pada pasien reinfeksi berulang (frequent re-infection) : a. Disertai faktor predisposisi, terapi antimikroba yang intensif diikuti dengan koreksi faktor resiko. b. Tanpa faktor predisposisi, terapi yang dapat dilakukan adalah asupan cairan yang banyak, cuci setelah melakukan senggama diikuti terapi antimikroba dosis tunggal (misal trimentoprim 200 mg) Terapi antimikroba jangka lama sampai 6 bulan c. memerlukan antibiotika yang adekuat. Infeksi klamidia memberikan hasil yang baik dengan tetrasiklin. Infeksi yang disebabkan mikroorganisme anaerobik diperlukan antimikroba yang serasi (misal golongan kuinolon). (Sukandar: 2006 ) Tabel : Antimikroba pada ISK bawah takberkomplikasi
B. Infeksi saluran kemih (ISK) atas Pada umumnya pasien dengan pielonefritis akut memerlukan rawat inap untuk memelihara status hidrasi dan terapi antibiotika parenteral paling sedikit 48 jam. Tabel 5. Indikasi rawat inap pasien pielonefritis akut.
The Infection Disease Society of America menganjurkan satu dari tiga alternatif terapi antibiotika intravena sebagai terapi awal selama 48-72 jam sebelum diketahui mikroorganisme penyebabnya : a. Flurokuinolon b. Aminoglikosida dengan atau tanpa ampisilin c. Sefalosporin berspektrum luas dengan atau tanpa aminoglikosida (Sukandar: 2006 ) Tabel : Obat parental pada ISK atas akut berkomplikasi
C. Infeksi saluran kemih berulang Untuk penanganan ISK berulang dapat dilihat pada gambar berikut
Gambar : Manajemen ISK berulang Terapi
jangka
panjang
yang
dapat
diberikan
antara
lain
trimetroprim-
sulfametoksazol dosis rendah (40-200 mg) tiga kali seminggu setiap malam, Flurokuinolon dosis rendah, nitrofurantoin makrokristal 100 mg tiap malam. Lama pengobatan 6 bulan dan bila perlu dapat diperpanjang 1-2 tahun lagi (Sukandar: 2006 )
Penatalaksanaan ISK pada Bayi dan Anak Usia 2-24 Bulan American Academy of Pediatrics (AAP) mempublikasikan panduan mengenai diagnosis dan penatalaksanaan infeksi saluran kemih (ISK) pada bayi dan anak usia 2-24 bulan dengan demam. Beberapa hal yang penting adalah: Diagnosis infeksi saluran kemih ditegakkan dari spesimen urin dengan piuria dan 50.000 koloni organisme uropatogen/mL atau lebih. Untuk memfasilitasi diagnosis dan terapi ISK rekuren, sebaiknya dilakukan pemantauan setelah 714 hari terapi anti-mikroba. Untuk mendiagnosis abnormalitas anatomi, dilakukan pemeriksaan USG pada ginjal dan kandung kemih. Karena evidence dari 6 studi terbaru tidak mendukung penggunaan profi laksis anti-mikroba untuk mencegah ISK rekuren dengan demam
pada bayi tanpa
vesicoureteral reflux (VUR) atau VUR grade 1-4, voiding cystourethrography (VCUG) tidak direkomendasikan secara rutin setelah ISK yang pertama. VCUG direkomendasikan bila USG ginjal dan kandung kemih menunjukkan adanya hidronefrosis, jaringan parut, atau VUR high grade, atau obstruksi uropati atau keadaan klinik yang atipikal atau kompleks. Bayi dan anak dengan ISK rekuren dan demam sebaiknya dilakukan VCUG. ISK yang akut diberi terapi anti-mikroba untuk mengeliminasi infeksi, mencegah komplikasi, dan mengurangi kemungkinan kerusakan ginjal. Anti-mikroba diberikan selama 7-14 hari.
DAFTAR PUSTAKA Sukandar E. 2006. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa. Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbit IPD FK UI AAP
issues
guideline
for
UTI
management
http://www.medscape.com/viewarticle/748775
in
children.
Available
from:
Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics 2011; 128(3): 595-610.
