PEMERIKSAAN BLEEDING TIME DAN CLOTTING TIME
OLEH: KELOMPOK I
I Kadek Hardyawan
(P07134014032)
Ni Made Parwati
(P07134014034)
Isma Dewi Nur Ayati
(P07134014036)
Dwi Sri Yani Purwanti
(P07134014038)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN ANALIS KESEHATAN 2016
PEMERIKSAAN BLEEDING TIME DAN CLOTTING TIME I.
TUJUAN 1. Mahasiswa dapat mengetahui cara pemeriksaan bleeding time (masa perdarahan). 2. Mahasiswa dapat melakukan cara pemeriksaan dan menentukan hasil pemeriksaan bleeding time (masa perdarahan) pada pasien. 3. Mahasiswa dapat mengetahui dan memahami teknik atau cara melakukan pemeriksaan clotting time (masa pembekuan darah). 4. Mahasiswa dapat melakukan pemeriksaan clotting time (masa pembekuan darah).
II.
METODE Metode yang digunakan pada pemeriksaan masa pendarahan (Bleeding Time) adalah
metode Duke. Metode yang digunakan pada pemeriksaan masa pembekuan (Clotting Time) adalah metode Lee dan White.
III.
PRINSIP III.1
Masa Pendarahan (Bleeding Time) Prinsip pemeriksaan ini adalah menghitung lamanya perdarahan sejak terjadi luka
kecil pada permukaan kulit sampai berhenti secara spontan. Perdarahan buatan dibuat pada pembuluh darah lalu tetesan darah diserap dengan kertas saring setiap 30 detik dan dihitung waktu sampai perdarahan berhenti. III.2
Masa Pembekuan (Clotting Time) Darah vena diambil dan dimasukkan kedalam tabung kemudian dibiarkan
membeku. Selang waktu dari saat pengambilan darah sampai saat darah membeku dicatat sebagai masa pembekuan.
IV.
DASAR TEORI A. Darah Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua bagian yaitu plasma darah dan sel darah. Sel darah terdiri dari tiga jenis yaitu eritrosit, leukosit dan trombosit. Volume darah
secara keseluruhan adalah satu per dua belas berat badan atau kira-kira lima liter. Sekitar 55% adalah plasma darah, sedang 45% sisanya terdiri dari sel darah. Fungsi utama darah dalam sirkulasi adalah sebagai media transportasi, pengaturan suhu, pemeliharaan keseimbangan cairan, serta keseimbangan basa eritrosit selama hidupnya tetap berada dalam tubuh. Darah terdiri daripada beberapa jenis korpuskula yang membentuk 45% bagian dari darah. Bagian 55% yang lain berupa cairan kekuningan yang membentuk medium cairan darah yang disebut plasma darah. (Widayati, dkk, 2010). Darah terdiri daripada beberapa jenis korpuskula yang membentuk 45% bagian dari darah. Bagian 55% yang lain berupa cairan kekuningan yang membentuk medium cairan darah yang disebut plasma darah. a. Sel darah merah atau eritrosit (sekitar 99% dari jumlah korpuskula). Eritrosit tidak mempunyai nukleus sel ataupun organela, dan tidak dianggap sebagai sel dari segi biologi. Eritrosit mengandung hemoglobin dan mengedarkan oksigen. Sel darah merah juga berperan dalam penentuan golongan darah. Orang yang kekurangan eritrosit menderita penyakit anemia. Keping-keping darah atau trombosit (0,6 - 1,0%), bertanggung jawab dalam proses pembekuan darah. b. Sel darah putih atau leukosit (0,2%) Leukosit bertanggung jawab terhadap sistem imun tubuh dan bertugas untuk memusnahkan benda-benda yang dianggap asing dan berbahaya oleh tubuh, misal virus atau bakteri. Leukosit bersifat amuboid atau tidak memiliki bentuk yang tetap. Orang yang kelebihan leukosit menderita penyakit leukimia, sedangkan orang yang kekurangan leukosit menderita penyakit leukopenia. c. Plasma darah Pada dasarnya adalah larutan air yang mengandung : albumin, bahan pembeku darah, immunoglobin (antibodi), hormon, berbagai jenis protein, berbagai jenis garam. B. Faal Hemostasis Hemostasis adalah kemampuan alami untuk menghentikan perdarahan pada lokasi luka oleh spasme pembuluh darah, adhesi trombosit dan keterlibatan aktif faktor koagulasi, adanya koordinasi dari endotel pembuluh darah, agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi. Fungsi utama mekanisme koagulasi adalah menjaga keenceran darah (blood fluidity) sehingga darah dapat mengalir dalam sirkulasi dengan baik, serta membentuk
thrombus sementara atau hemostatic thrombus pada dinding pembuluh darah yang mengalami kerusakan (vascular injury). Bilamana terdapat luka pada pembuluh darah, segara akan terjadi vasokonstriksi pembuluh darah sehingga aliran darah ke pembuluh darah yang terluka berkurang. Kemudian trombosit akan berkumpul dan melekat pada bagian pembuluh darah yang terluka untuk membentuk sumbat trombosit. Faktor pembekuan darah yang diaktifkan akan membentuk benang-benang fibrin yang akan membuat sumbat trombosit menjadi non permeabel sehingga perdarahan dapat dihentikan.
Gambar 1. Faal Hemostasis Hemostasis terdiri dari enam komponen utama, yaitu: trombosit, endotel vaskuler, procoagulant plasma protein faktors, natural anticoagulant proteins, protein fibrinolitik dan protein antifibrinolitik. Semua komponen ini harus tersedia dalam jumlah cukup, dengan fungsi yang baik serta tempat yang tepat untuk dapat menjalankan faal hemostasis dengan baik. Interaksi komponen ini dapat memacu terjadinya thrombosis disebut sebagai sifat prothrombotik dan dapat juga menghambat proses thrombosis yang berlebihan, disebut sebagai sifat antithrombotik. Faal hemostasis dapat berjalan normal jika terdapat keseimbangan antara faktor prothrombotik dan faktor antithrombotik. Pedarahan mungkin diakibatkan oleh kelainan pembuluh darah, trombosit, ataupun sistem pembekuan darah. Bila gejala perdarahan merupakan kalainan bawaan, hampir selalu penyebabnya adalah salah satu dari ketiga faktor tersebut diatas kecuali penyakit Von Willebrand. Sedangkan pada kelainan perdarahan yang didapat, penyebabnya mungkin
bersifat multipel. Oleh karena itu pemeriksaan penyaring hemostasis harus meliputi pemeriksaan vasculer, treombosit, dan koagulasi. Biasanya pemeriksaan hemostasis dilakukan sebelum operasi. Beberapa klinisi membutuhkan pemerikasaan hemostasis untuk semua penderita pre operasi, tetapi ada juga membatasi hanya pada penderita dengan gangguan hemostasis. Yang paling penting adalah anamnesis riwayat perdarahan. Walaupun hasil pemeriksaan penyaring normal, pemeriksaan hemostasis yang lengkap perlu dikerjakan jika ada riwayat perdarahan. Pemeriksaan faal hemosatasis adalah suatu pemeriksaan yang bertujuan untuk mengetahui faal hemostatis serta kelainan yang terjadi. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mencari riwayat perdarahan abnormal, mencari kelainan yang mengganggu faal hemostatis, riwayat pemakaian obat, riwayat perdarahan dalam keluarga. Pemeriksaan faal hemostatis sangat penting dalam mendiagnosis diatesis hemoragik. Pemeriksaan ini terdiri atas: 1. Tes penyaring
Percobaan pembendungan
Masa perdarahan
Masa pembekuan
Hitung trombosit
Masa protombin plasma (Prothrombin Time, PT)
Masa tromboplastin partial teraktivasi (Activated partial thromboplastin time, APTT)
Masa trombin (Thrombin time, TT)
2. Tes khusus
Tes faal trombosit
Tes Ristocetin
Pengukuran faktor spesifik (faktor pembekuan)
Pengukuran alpha-2 antiplasmin
C. Pemeriksaan Masa Perdarahan (Bleeding Time) Bleeding Time (masa perdarahan) adalah uji laboratorium untuk menentukan lamanya tubuh menghentikan perdarahan akibat trauma yang dibuat secara laboratoris. Pemeriksaan ini mengukur hemostasis dan koagulasi. Dimana dalam pemeriksaan ini yang dinilai adalah respon dari pembuluh darah kecil terhadap trauma. Sehingga adapun factor-faktor yang mempengaruhi Masa perdarahan antara lain : ketepatgunaan cairan jaringan dalam memacu koagulasi, fungsi pembuluh darah kapiler dan trombosit yaitu jumlah dan kemampuan untuk adhesi pada jaringan subendotel dan membentuk agregasi(CasualH.R.R. , 2010). Uji ini membantu mengidentifikasi orang yang memiliki disfungsi trombosit. Ini adalah kemampuan darah untuk membeku setelah luka atau trauma. Biasanya, trombosit berinteraksi dengan dinding pembuluh darah menyebabkan gumpalan darah. Ada banyak faktor dalam mekanisme pembekuan, dan hal tersebut diprakarsai oleh trombosit. Uji waktu perdarahan atau bleeding time biasanya digunakan pada pasien yang memiliki riwayat perdarahan berkepanjangan setelah terluka, atau yang memiliki riwayat keturunan gangguan perdarahan. Selain itu, Uji waktu perdarahan kadang-kadang dilakukan sebagai tes pra operasi untuk menentukan respon perdarahan yang mungkin terjadi selama dan setelah operasi. Namun, pasien yang tidak memiliki riwayat masalah perdarahan, atau yang tidak memakai obat anti-inflamasi, uji waktu perdarahan biasanya tidak diperlukan (CasualH.R.R. , 2010). Prinsip dari pemeriksaan ini adalah dilakukannya penusukan pada pembuluh kapiler. Pembuluh kapiler yang tertusuk akan mengeluarkan darah sampai luka itu tersumbat oleh trombosit yang menggumpal. Bila darah keluar dan menutupi luka , terjadilah pembekuan dan fibrin yang terbentuk akan mencegah perdarahan yang lebih lanjut . Pada tes ini darah yang keluar harus dihapus secara perlahan lahan sedemikian rupa sehingga tidak merusak trombosit. Setelah trombosit menumpuk pada luka , perdarahan berkurang dan tetesan darah makin lama makin kecil. Waktu antara terjadinya perdarahan sampai terhentinya
perdarahan tersebut secara spontan inilah yang ditentukan sebagai masa perdarahan (Bleeding Time) (Adison , 2010). Masa perdarahan (Bleeding time) ini dapat memberikan hasil yang memanjang atau memendek. Pemanjangan hasil dapat terjadi pada keadaan : idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), abnormalitas trombosit, abnormalitas vascular, leukemia, penyakit hati serius, disseminated intravascular coagulation (DIC), anemia aplastik, defisiensi faktor koagulasi (V, VII, XI). Sebelum pemeriksaan dilakukan, pasien sebaiknya ditanya terlebih dahulu mengenai obat yang sedang mereka konsumsi. Beberapa obat akan mempengaruhi hasil tes waktu perdarahan. Obat-obat ini termasuk antikoagulan, diuretik, obat anti kanker, sulfonamide, thiazide, aspirin, dan obat anti inflamasi. Penggunaan aspirin dan obat-obat sejenisnya adalah penyebab paling umum dari waktu perdarahan berkepanjangan, maka penggunaannya harus dihentikan dua minggu sebelum pemeriksaan.Sedangkan hasil yang memendek terjadi pada Penyakit Hodgkin (Adison , 2010).
D. Pemeriksaan Masa Pembekuan (Clotting Time) Clotting time adalah waktu yg dibutuhkan bagi darah untuk membekukan dirinya secara in vitro dengan menggunakan suatu standart yg dinamakan Clotting Time. Clot adalah suatu lapisan seperti liln/jelly yg ada di darah yg menyebabkan berhentinya suatu pendarahan pada luka yang dipengaruhi oleh faktor intrinsik dan ekstrinsik. Pemeriksaan masa pembekuan (Cloting Time) merupakan pemeriksaan untuk menentukan lamanya waktu yang dibutuhkan darah untuk membeku. Hasilnya menjadi ukuran aktivitas faktor-faktor koagulasi, terutama faktor-faktor yang membentuk tromboplastin dan faktor-faktor yang berasal dari trombosit, juga kadar fibrinogen. Defisiensi faktor pembekuan dari ringan sampai sedang belum dapat dideteksi dengan metode ini, baru dapat mendeteksi defisiensi factor pembekuan yang berat. Hal ini untuk memonitor penggunaan antikoagulan oral (obat-obatan anti pembekuan darah). Jika masa pembekuan >2,5 kali nilai normal, maka potensial terjadi perdarahan. Normalnya darah membeku dalam 4 – 8 menit (Metode Lee White).
Penurunan masa pembekuan terjadi pada penyakit infark miokard (serangan jantung), emboli pulmonal (penyakit paru-paru), penggunaan pil KB, vitamin K, digitalis (obat jantung), diuretik (obat yang berfungsi mengeluarkan air, misal jika ada pembengkakan). Clotting time memanjang bila terdapat defisiensi berat faktor pembekuan pada jalur intrinsik dan jalur bersama, misalnya pada hemofilia (defisiensi F VIIc dan F Ixc), terapi antikoagulan sistemik (Heparin). Perpanjangan masa pembekuan juga terjadi pada penderita penyakit hati, kekurangan faktor pembekuan darah, leukemia, gagal jantung kongestif. Prinsip pemeriksaan clotting time adalah waktu pembekuan diukur sejak darah keluar dari epmbuluh sampai terjadi suatu bekuan dalm kondisi yg spesifik. Sampel yang digunakan dalam pemeriksaan ini adalah sampel darah segar. V.
ALAT DAN BAHAN a. Alat Lancet steril Stopwatch Auticlick holder Tabung reaksi Rak tabung reaksi Spuite 3 cc Tourniquet Plester Stopwatch b. Bahan
VI.
Sampel darah vena tanpa anti koagulan Kapas Alkohol Swab Kertas saring Tissue
CARA KERJA 6.1 Masa Pendarahan (Bleeding Time) 1. Alat dan bahan disiapkan. 2. Cuping daun telinga disesinfeksi dengan kapas alcohol 70% dan ditunggu hingga kering.
3. Cuping daun telinga sedikit ditekan dan bagian pinggir bawahnya ditusuk dengan lancet steril sedalam ± 2 mm. 4. Stopwatch dihidupkan saat darah mulai keluar dan tekanan pada cuping daun telinga dilepaskan. 5. Kemudian, darah yang keluar atau menetes dihisap dengan kertas saring setiap 30 detik. 6. Stopwatch dihentikan saat darah berhenti mengalir. 7. Waktu perdarahan (bleeding time) dicatat. VI.1
Masa Pembekuan (Clotting Time)
1. Alat dan bahan disiapkan. 2. 3 buah tabung reaksi disiapkan. 3. Pengambilan darah dilakukan pada pasien dengan spuit 3 cc. Pada saat darah terlihat masuk pada jarum, stopwatch lalu dinyalakan. Darah diambil sebanyak 3 cc. Jarum pada spuit dilepaskan dan alirkan perlahan-lahan 1 ml darah ke dalam tiap tabung. 4. Jarum pada spuit dilepaskan dan dialirkan perlahan-lahan 1 ml darah ke dalam tiap tabung. 5. Darah dibiarkan 4 menit dalam tabung terhitung saat pengambilan darah (stopwatch tetap dijalankan dari awal darah masuk dalam jarum). 6. Tiap 30 detik, tabung pertama diangkat dari rak dan dimiringkan 450 untuk melihat apakah sudah terjadi pembekuan. Dalam tindakan itu, jagalah jangan sampai tabung lain tergoyang-goyang. 7. Setelah darah dalam tabung pertama itu beku, tabung kedua juga diperiksa tiap 30 detik juga terhadap adanya pembekuan. Waktu dicatat. 8. Tindakan yang sama dilakukan pada tabung ketiga dan waktunya juga dicatat. 9. Masa pembekuan darah adalah masa pembekuan rata-rata dari ketiga tabung.
VIII. NILAI RUJUKAN 1. Masa perdarahan (Bleeding Time): 1-3 menit 2. Masa pembekuan (Clotting Time): 6-15 menit
DAFTAR PUSTAKA Adison,2010. Bleeding Time (Masa Perdarahan). [online]. Tersedia: http://www.analis ponya kendari.analisqmateri.bloggspot.com/ (Diakses 14 September 2016). Anonim. 2012. Homeostasis. [online]. Tersedia: http://laboratorium-analisys-rafsan.blogspot. com/2012/07/homeostatis.html. (Diakses 14 September 2016).
Paramitha,
Risca
Dana.
2013.
Makalah
Pemeriksaan
Clotting
Time.
[online]. Tersedia:
https://www.scribd.com/doc/172013603/Makalah-Pemeriksaan-Clotting-Time (Diakses 14 September 2016).
Riswanto,
2010.
Waktu
Perdarahan.
[online].
Tersedia:
http://labkesehatan.blogspot.
com/2010/01/waktu-perdarahan.html. (Diakses 14 September 2016). Riswanto, 2013. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi. Yogyakarta: Alfamedia & Kanal Medika. Yuli, Dian. 20111 Clotting Time Bleeding Time. [online]. Tersedia: http://dhie-yulyulie.blogspot. co.id/2011/12/clotting-time-bleeding-time.html (Diakses 14 September 2016).
