Pedoman Pelayanan Laboratorium Baru

DAFTAR ISI

Halaman BAB I PENDAHULUAN 3. -

-

-

-

-

........................................................................................... ........

Latar Belakang ............................................................................................ ... .. 3. Tujuan ……………………………………………………………………………………………… …………… 3. Ruang Lingkup ……………………………………………………………………………………………… .3. Batasan Operasional ………………………………………………………………………………………. 4. Landasan Hukum ……………………………………………………………………………………………. 4.

BAB II STANDAR KETENAGAAN .................................................................................... .....

6.

A. Kualifikasi sumber daya manusia ..................................................................... 6. B. Standar kopetensi ………………………………………………………………………………………….. 6. C. Distribusi ketenagaan ................................................................................. ...... 9. D. Pengaturan jaga ........................................................................................ ...... 10. E. Pola ketenagaan …………………………………………………………………………………………….. 11. BAB III STANDAR FASILITAS ....................................................................................... ........

17.

A. Denah ruang ............................................................................................ .... ... 17. B. Standar fasilitas ......................................................................................... ...... .17. BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN ...................................................................................

19. 1

A. Persyaratan Pelayanan .................................................................................... 19. B. Alur Pelayanan .......................................................................................... ..... 20. C. Kriteria pemeriksaan (Waktu Tunggu Hasil) .................................................. 21. D. Pengelolaan Spesimen ..................................................................................... 23. E. Pengolahan Spesimen ....................................................................................... 25. F. Tata Laksana Pelayanan Penyimpanan Spesimen ………………………………………….. 25. G. Janji Hasil Pemeriksaan Laboratorium ........................................................... 27. H. Penanganan Nilai Kritis ( Critical Value ) ……………………………………………………….. 30. I. Pengolahan Limbah ………………………………………………………………………………………. 32. J. Laporan Hasil dan Arsip ………………………………………………………………………………… 33. K. Pemeliharaan dan Kaliberasi Alat …………………………………………………………………. 34. BAB V LOGISTIK .............................................................................................................. 57. BAB VI KESELAMATAN PASIEN ....................................................................................... .

59.

A. Pengertian ........................................................................................... ............ 59. B. Tujuan ................................................................................................ ............ 59. C. Tata laksana keselamatan pasien ....................................................................59. BAB VII KESELAMATAN KERJA .......................................................................................... .

62.

A. Pengertian ……………………………………………………………………………………………… …….. 62. B. Tujuan ……………………………………………………………………………………………… …………. 62. C. Tatalaksana Keselamatan Kerja ……………………………………………………………………. 62. D. Penanganan Keadaan Darurat dilaboratorium ……………………………………………… 64.

2

E. Pemakaian kaca mata ………………………………………………………………………………….... 65. F. Pemakaian Jas Laboratorium ……………………………………………………………………...... 65. G. Pemakaian Masker ………………………………………………………………………………………. 65. H. Pemakaian Sarung Tangan ……………………………………………………………………………. 66. I. Pemeliharaan Kesehatan tenaga Laboratorium …………………………………………….. 66. BAB VIII PENGENDALIAN MUTU ......................................................................................... ..

68.

A. Pemantapan Mutu Internal .............................................................................. 68. B. Pemantapan Mutu Eksternal................................................................................

70.

BAB IX PENUTUP ............................................................................................................. ... 73.

3

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Tujuan Pembangunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum dari tujuan nasional. Untuk itu perlu ditingkatkan upaya guna memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya yang terjangkau. Menurut keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1457/ Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Pelayanan Kesehatan di Kabupaten atau Kota, maka untuk itu di pandang perlu disetiap rumah sakit Umum atau Daerah meningkatkan pasilitas dan pelayanan Laboratorium yang sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 411/MENKES/PER/III/2010. Sebagai pelaksanaan ketentuan Pasal 21 Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan, maka dipandang perlu juga untuk menetapkan Standar Profesi bagi tenaga Ahli Laboratorium Kesehatan dengan keputusan Menteri Kesehatan Nomor 370/Menkes/SK/III/2007. Pelayanan Laboratorium Kesehatan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Laboratorium kesehatan sebagai unit pelayanan penunjang medis, diharapkan dapat memberikan informasi yang teliti dan akurat tentang aspek laboratoris terhadap spesimen/sampel yang pengujiannya dilakukan di laboratorium. Masyarakat menghendaki mutu hasil pengujian laboratorium terus ditingkatkan seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi serta perkembangan penyakit. Ahli teknologi laboratorium kesehatan yang terdiri dari para analis kesehatan dan praktisi laboratorium lainnya harus senantiasa mengembangkan diri dalam menjawab kebutuhan masyarakat akan adanya jaminan mutu terhadap hasil pengujian laboratorium dan tuntutan diberikan pelayanan yang prima. Dalam era globalisasi, tuntutan standarisasi mutu pelayanan laboratorium tidak dapat dielakkan lagi peraturan perundang-undangan sudah mulai diarahkan kepada seluruh profesi kesehatan dalam menyongsong era pasar bebas tersebut. Ahli teknologi laboratorium kesehatan indonesia harus mampu bersaing dengan ahli ahli teknologi laboratorium ( Medical Laboratory Technologist ) dari negara lain yang lebih maju. Untuk itulah perlu disusun suatu standar profesi bagi para ahli teknologi laboratorium 4

kesehatan dan pedomam yang jelas tentang pelayan instalasi laboratorium di Indonesia. B. Tujuan Pedoman Tujuan dari disusunnya pedoman pelayanan Instalasi laboratorium RSUD Badung ini adalah untuk memberikan arah atau standar bagi seluruh petugas yang bekerja di Instalasi Laboratorium dalam memberikan pelayanan pada pasien khususnya pelayanan laboratorium. C. Ruang Lingkup Pelayanan Laboratorium Klinik RSUD Badung merupakan laboratorium yang melaksanakan pelayanan pemeriksaan specimen klinik dengan kemampuan pemeriksaan lebih lengkap dari laboratorium klinik umum madya dengan teknik automatik. Ruang lingkup pelayanan Instalasi Laboratorium RSUD Badung meliputi : 1. Pasien Rawat Jalan Yaitu pasien dari Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi Rawat Jalan RSUD Badung yang memerlukan pemeriksaan laboratorium 2. Pasien Rawat Inap Yaitu pasien yang dirawat di ruang perawatan RSUD Badung yang memerlukan pemeriksaan laboratorium 3. Pasien Luar Yaitu pasien dari dokter luar RSUD Badung maupun dari rumah sakit lain yang memerlukan pemeriksaan laboratorium. 4. Pasien Medical Check-up Yaitu pasien yang berasal dari Instalasi rawat jalan yang melakukan medical check-up untuk keperluan : pengangkatan pegawai negeri sipil, pemeriksaan kesehatan calon haji, pemeriksaan kesehatan calon anggota legislatif dan pemeriksaan kesehatan calon kepala daerah yang ada di wilayah provinsi Bali yang memerlukan pemeriksaan laboratorium. D. Batasan Operasional Laboratorium Klinik RSUD Badung merupakan laboratorium yang melaksanakan pelayanan pemeriksaan spesimen klinik di bidang Hematologi, Kimia Klinik, Klinik Rutin, Imunologi dan Serologi serta Mikrobiologi. Batasan operasional untuk jenis pemeriksaan tersebut adalah sebagai berikut : 1. Pemeriksaan Hematologi Pemeriksaan Hematologi adalah : pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan antara lain Hematologi Rutin, Hematologi lengkap, golongan darah, analisa darah tepi dan hemostasis lengkap. 2. Pemeriksaan Kimia Klinik Pemeriksaan Kimia Klinik adalah : pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan antara lain : Glukosa darah, Faal hati lengkap, Faal Ginjal, Analisa lipid, Elektrolit, Analisa Gas Darah. 3. Pemeriksaan Klinik Rutin Pemeriksaan Klinik Rutin adalah : pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan yang membutuhkan bahan urin antara lain : Urine rutin, Urine lengkap, Tes kehamilan Drug tes. 4. Pemeriksaan Imunologi dan Serologi Pemeriksaan Imunologi dan Serologi adalah : pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan yeng memerlukan serum sebagai bahan pemeriksaan, adapun pemeriksaannya antara lain : HbsAg, Anti HIV, Anti HCV, NS1, IgG IgM Anti Salmonella. 5

5. Pemeriksaan Mikrobiologi Pemeriksaan mikrobiologi adalah : pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan antara lain : Sputum Gram dan BTA E. Landasan Hukum 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004

tenteng

Pemerintahan

Daerah

(Lembaran

Negara

Republik

Indonesia Nomor 4844); 2. Undang-Unadang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaga Negara Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063); 3. Peraturan pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637); 4. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 493/Menkes/Per/VI/2009 tentang Perbahan Kedua atas Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan; 5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 298/Menkes/SK/III/2008 tentang Pedoman Akreditasi Laboratorium Kesehatan; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 657/Menkes/Per/VIII/2009 tentang Pengiriman dan Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biologik dan Muatan Informasinya; 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 658/Menkes/Per/VIII/2009 tentang Jejaring Laboratorium Diagnosis Penyakit Infeksi New Emerging dan ReEmerging; 8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 835/Menkes/PSK/IX/2009 tentang Pedoman Keselamatan dan Keamanan Laboratorium Mikrobiologik dan Biomedik;

6

BAB II STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi SDM NO 1

NAMA JABATAN Penanggungjawab Laboratorium( instalasi)

KUALIFIKASI

kepala

S2 Kedokteran ( Dr Spesialis Patologi klinik )

3

TENAGA YANG TERSEDIA 1 Orang

1 Orang Ka.Ruangan/Koordinator Lab

4 Staff Analis

D III Analis Kesehatan/S1 Kesling DIV Analis Kesehatan DIIIAnalis Kesehatan

5

2 Orang 10 Orang 1 orang

Staf Administrasi

S1 Hukum

B. Standar Kompetensi I. Kepala Instalasi Laboratorium 1. Mengetahui dasar pengetahuan tentang patologi klinik 2. Mampu melaksanakan tugas-tugas yang didelegasikan oleh Ka..Bidang Penunjang Medik 3. Mampu bekerjasama dengan pelanggan external dan internal 4. Mengelola dan bertanggung jawab terhadap pelayanan patologi klinik 5. Menyusun dan melakukan inovasi pengembangan pelayanan patologi klinik sesuai perkembangan iptek 6. Melakukan motivasi pengembangan SDM dan evaluasi kinerja staf patologi klinik 7. Menciptakan suasana kerja yang harmonis dan kondusif di lingkungan patologi klinik 7

8. Mampu mengimplementasikan sistem manajemen mutu II. Kepala Ruangan Instalasi Laboratorium 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Memiliki dasar pengetahuan tentang patologi klinik Mampu melaksanakan tugas-tugas Ka.Inst yang di delegasikan Mampu bekerjasama dengan pelanggan external maupun internal Mampu mendokumentasikan setiap kegiatan dilaboratorium. Mampu membuat laporan kegiatan di laboratorium Patologi Klinik Mampu mencegah terjadinya kontaminasi bahan-bahan berbahaya maupun infeksius pada petugas dan klien 7. Mampu melaksanakan penyimpanan reagen dan bahan berbahaya sesuai dengan prosedur tetap 8. Mampu bekerja sama baik sesama profesi maupun team kesehatan lain 9. Mampu bersikap ramah ,sopan dan berkelakuan baik serta mengutamakan kepuasan pelanggan 10.Mampu berbahasa inggris aktif dan fasif 11.Menguasai komputer minimal MS World III. Pelaksana analis Laboratorium 1. Memiliki dasar pengetahuan tentang patologi klinik 2. Mampu melaksanakan pengambilan sampel secara tepat dengan kualitas sampel yang maximal 3. Mampu menyiapkan sampel pada kondisi siap diperiksa 4. Mampu mengoperasikan alat-alat penunjang pemeriksaan sesuai dengan instruksi kerja alat 5. Mampu melaksanakan kalibrasi alat sebelum alat dioperasikan 6. Mampu mengklarifikasi obyektifitas hasil pemeriksaan sesuai nilai standart 7. Mampu melaksanakan administrasi serah terima sampel dan hasil pemeriksaan dengan unit pengirim 8. Mampu mencegah terjadinya kontaminasi bahan-bahan berbahaya maupun infeksius pada petugas dan klien 9. Mampu melaksanakan penyimpanan reagen dan bahan berbahaya sesuai denga prosedur tetap 10.Mampu bekerjasama, baik sesama profesi maupun gudang team kesehatan lain 11.Mampu bersikap ramah sopan dan berkelakuan baik serta mengutamakan kepuasan pelanggan 12.Mampu berbahasa Inggris aktif dan pasif 13.Menguasai komputer minimal MS World IV. Pelaksana Sampling Laboratorium 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Memiliki dasar pengetahuan tentang anatomi tubuh Mampu melaksanakan pengambilan sampel secara tepat Mampu melaksanakan administrasi serah terima sampel Mampu mencegah terjadinya kontaminasi bahan-bahan infeksius dan berbahaya pada petugas dan klien Mampu melaksanakan penyimpanan bahan dan alat sampling sesuai prosedur tetap Mampu bekerjasama, baik sesama profesi maupun dengan team kesehatan lain Mampu bersikap ramah, sopan dan berkelakuan baik serta mengutamakan kepuasan pelanggan Mampu berbahasa Inggris aktif dan pasif Menguasai komputer minimal MS World 8

V. Pelaksana Administrasi. 1. Memiliki dasar pengetahuan tentang administrasi 2. Mampu melaksanakan registrasi kunjungan pasien ke laboratorium 3. Mampu melaksanakan administrasi, serah terima sampel dan hasil pemeriksaan dengan unit pengirim 4. Mampu mencegah terjadinya kontaminasi bahan-bahan berbahaya maupun infeksius pada petugas dan klien 5. Mampu bekerjasama, baik sesama profesi maupun dengan team kesehatan lain 6. Mampu bersikap ramah, sopan dan berkelakuan baik serta mengutamakan kepuasan pelanggan 7. Mampu berbahasa Inggris 8. Menguasai komputer 1. Tugas pokok dan fungsi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan Tugas pokok Ahli teknologi Laboratorium Kesehatan adalah melaksanakan pelayanan laboratorium kesehatan meliputi bidang Hematologi, Kimia klinik, Mikrobiologi, Imunoserologi, Toksikologi, Kimia Lingkungan, Patologi anatomi (Histopatologi, Sitopatologi, Histokimia, Imunopatologi, Patologi Molekuler), Biologi dan fisika. Selain tugas pokok, Ahli Teknologi Laboratorium mempunyai fungsi atau kewajiban sebagai berikut :

Kesehatan

a. Mengembangkan prosedur untuk mengambil dan memproses spesimen. b. Melaksanakan uji analitik terhadap reagen dan spesimen. c. Mengoprasikan dan memelihara peralatan/instrumen laboratorium. d. Mengevaluasi teknik, instrument, dan menentukan manfaat kepraktisannya.

prosedur

baru

untuk

e. Membantu klinisi dalam pemanfaatan data laboratorium secara efektif dan efisien untuk menginterprestasikan hasil uji laboratorium. f.

Merencanakan, mengatur, kegiatan laboratorium.

melaksanakan

dan

mengevaluasi

g. Membimbing dan membina tenaga kesehatan lain dalam bidang teknik kelaboratoriuman. h. Merancang dan melaksanakan laboratorium kesehatan. 2. Kompetensi Kesehatan

yang

harus

dimiliki

oleh

penelitian Ahli

dalam

Teknologi

bidang

Laboratorium

Dalam menjalankan tugas pokok dan fungsi/kewajibannya, Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan harus mempunyai kompetensi sebagai berikut : a. Menguasai ilmu pengetahuan yang berkaitan dengan tugas pokok dan fungsinya di Laboratorium Kesehatan.

9

b. Mampu merencanakan/merancang proses yang berkaitan dengan tugas pokok dan fungsinya di Laboratorium Kesehatan sesuai jenjangnya.

c. Memiliki keterampilan untuk melaksanakan operasional pelayanan laboratorium, yaitu :

proses

teknis

1. Ketrampilan pengambilan specimen, termasuk penyiapan pasien (bila diperlukan), labeling, penanganan, pengawetan, fiksasi, pemrosesan, penyimpanan dan pengiriman specimen. 2. Keterampilan melaksanakan prosedur laboratorium, metode pengujian dan pemakaian alat dengan benar. 3. Keterampilan melakukan perawatan dan pemeliharaan alat, kalibrasi dan penanganan masalah yang berkaitan dengan uji yang dilakukan. 4. Keterampilan melaksanakan uji kualitas media dan reagen untuk pengujian specimen. d. Mampu memberikan laboratorium.

penilaian

analitis

terhadap

hasil

uji

e. Memiliki pengetahuan untuk melaksanakan kebijakan pengendalian mutu dan prosedur laboratorium. f.

Memiliki kewaspadaan terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi hasil uji laboratorium.

STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI LABORATORIUM RSUD BADUNG DIREKTUR

KABID PENUNJANG MEDIS

KASIE PENUNJANG DIAGNOSTIK & LOGISTIK

KEPALA INSTALASI LABORATORIUM

KA. RUANGAN INST. LABORATORIUM

KOORDINATOR LAB KIMIA KLINIK

KOORDINATOR LAB MIKROBIOLOGI,IMUNOlO GI DAN URINALISA

KOORDINATOR LAB HEMATOLOGI

KOORDINATOR ADMINISTRASI DAN SAMPLING

C. Distribusi Ketenagaan 10

Pola pengaturan tenaga di Instalasi Laboratorium RSUD Badung diatur dalam 3 shift jaga dengan distribusi sebagai berikut: 1. Dinas pagi: Yang bertugas sejumlah 7( tujuh ) orang dengan rincian : a. 1 orang koordinator b. 1 orang petugas sampling c. 1 orang petugas administrasi d. 1 orang bertugas di hematologi /serologi e. 1 orang bertugas di kimia klinik f. 1 orang bertugas di urinalisa g. 1 orang petugas sampling ke Rawat inap atau UGD Jam dinas dari pukul 08.00 wita s/d pukul 14.00 wita. 2. Dinas sore: Yang bertugas 2 ( dua ) orang, dengan rincian : a. 1 orang penanggung jawab Shift merangkap pelaksana b. 1 orang petugas billing merangkap pelaksana sampling Jam dinas dari pukul 14.00 wita s/d pukul 20.00 wita. 3. Dinas malam: Yang bertugas 2 ( dua ) orang dengan rincian tugas : a. Sebagai penanggung jawab Shift merangkap pelaksana, b. Sebagai petugas billing merangkap pelaksana c. Sebagai petugas sampling merangkap pelaksana. Jam dinas dari pukul 20.00 wita s/d pukul 08.00 wita. D. Pengaturan Jaga Pengaturan jadwal dinas pelaksana analis di Instalasi Laboratorium RSUD Badung adalah sebagai berikut: 1. Pengaturan jadwal dinas pelaksana analis dibuat oleh Ka Ruangan/ koordinator laboratorium, disetujui oleh Kepala Instalasi Laboratorium dan ditandatangani oleh Kasi Penunjang Medis dan Kabid Penunjang RSUD Badung. 2. Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan direalisasikan ke analis pelaksana laboratorium setiap satu bulan. 3. Untuk tenaga analis yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu, maka analis tersebut dapat mengajukan permintaan dinas melalui koordinator dengan menulis pada buku permintaan dinas. Permintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga yang ada dan tidak mengganggu pelayanan, maka permintaan dapat disetujui. 4. Jadwal dinas terdiri atas dinas pagi, dinas sore, dinas malam, lepas malam, libur dan cuti. Apabila ada tenaga analis jaga karena sesuatu hal tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah ditetapkan ( terencana ), maka analis bersangkutan harus memberitahu koordinator laboratorium satu hari sebelumnya, dan diharapkan yang bersangkutan sudah mencari analis pengganti. Apabila analis bersangkutan tidak mendapatkan analis pengganti, maka koordinator laboratorium akan mencari tenaga analis pengganti.

11

5. Apabila ada tenaga analis tiba-tiba tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah ditetapkan ( tidak terencana ), maka koordinator laboratorium akan mencari analis pengganti yang libur. Apabila tidak dapat analis pengganti, maka analis yang dinas pada shift sebelumnya untuk menggantikan. Contoh jadwal dinas Instalasi Laboratorium RSUD Badung dalam satu bulan:

E. POLA KETENAGAAN DILABORATORIUM 1. Latar Belakang Pelayanan Laboratorium RSUD Badung merupakan unit pelayanan diagnostik dengan pelayanan 24 jam yang datang ke laboratorium. Dalam upaya penetapan tenaga di Laboratorium yang handal, diperlukan perencanaan, pengadaan dan pemeliharaan SDM yang tepat bagi kelancaran pelayanan Laboratorium. Perencanan tersebut diatas bertujuan untuk mengatasi dan menyiapkan turn over SDM didalam Laboratorium. Untuk meningkatkan kompetensi SDM Laboratorium diperlukan pendidikan dan pelatihan secara berkala. 2. Tujuan Umum Tersedianya kuantitas dan kualitas SDM sesuai dengan persyaratan ketetapan ketenagaan di Laboratorium. 3. Tujuan Khusus a) Menyediakan tenaga Laboratorium sesuai dengan kebutuhan. b) Meningkatkan kompetensi tenaga Laboratorium RSUD Badung. 4. Rencana Perhitungan Kebutuhan Tenaga Metode perhitungan kebutuhan tenaga kesehatan berdasarkan beban kerja Workload Indicators of Staffing Need (WISN) adalah suatu metode perhitungan berdasarkan beban pekerjaan nyata yang dilaksanakan oleh tiap kategori tenaga kesehatann pada tiap unit kerja di fasilitas pelayanan kesehatan. Metode ini diciptakan oleh PJ Shipp (1984) dan sangat dianjurkan oleh Organosasi Kesehatan sedunia (WHO). Kelebihan metode ini mudah dioperasikan , mudah digunakan,secara teknis mudah diterapkan, komprehensif dan realistis. Langkah-langkah perhitungan kebutuhan tenaga kesehatan berdasarkan Workload Indicators of Staffing Need (WISN), meliputi 5 (lima) langkah yaitu : a. b. c. d. e. f.

Menetapkan Waktu kerja tersedia dalam dalam 1 (satu) tahun Menetapkan Unit Laboratorium dan kategori SDM Menyusun standar beban kerja Laboratorium Menyusun Kebutuhan Kelonggaran Perhitungan kebutuhan tenaga kerja di Laboratorium Analisis kebutuhan tenaga di Laboratorium.

12

5. Perhitungan Kebutuhan Tenaga dr Penanggung Jawab Laboratorium a. Menetapkan waktu kerja yang tersedia dalam 1 (satu) tahun 1. Hari kerja : 260 hari 2. Cuti tahunan : 12 hari 3. Hari libur dan libur Nasional : 13 hari 4. Ketidakhadiran kerja : 12 hari 5. Pendidikan dan pelatihan : 10 hari 6. Waktu kerja 56 jam/minggu : 8 jam /hari Hari kerja 260 – 47 = 213 hari Waktu kerja tersedia = 213 x 6 jam = 1.278 jam/tahun b. Standar beban kerja dr Spesialis Penanggung Jawab Laboratorium meliputi : 1. Kegiatan pokok yang dilakukan di Laboratorium adalah pelayanan Laboratorium yang dilakukan terhadap pasien Cyto dan tidak Cyto. 2. Rata-rata waktu yang diperlukan berdasarkan pengamatan selama satu tahun untuk menyelesaikan tiap kegiatan pokok pelayanan Laboratorium terhadap pasien Cyto membutuhkan waktu rata-rata 2 Menit. Sedangkan untuk pasien tidak Cyto membutuhkan waktu ratarata 3 menit. 3. Standar beban kerja per satu tahun: Waktu Kerja Tersedia Rata-rata waktu per kegiatan pokok Pasien Cyto

Pasien tidak Cyto

= 1.278 per jam/tahun x 60 menit = 38.340 jam/tahun 2 menit = 1.278 per jam/tahun x 60 menit = 25.560 jam/tahun 3 menit

c. Standar kelonggaran dr Spesialis Penanggung Jawab Laboratorium Pada umumnya dr Spesialis Penanggung jawab Laboratorium memiliki faktor kelonggaran sebagai berikut : a. b. c. d.

Rapat 2 jam per bulan Kegiatan profesi 3 jam per bulan Berobat Lain-lain urusan pribadi Rumus kelonggaran

Perhitungan

= 0.5 jam /minggu = 0.75 jam/minggu = 1 jam /minggu = 2 jam/minggu

: Rata-rata waktu factor kelonggaran Waktu kerja tersedia : 4.25 jam/minggu x 51 minggu = 0.12 1.704

d. Perhitungan kebutuhan dr Spesialis Penanggung jawab di Laboratorium . Kuantitas kegiatan pokok disusun berdasarkan berbagai data kegiatan pelayanan yang telah dilakukan di laboratorium selama kurun waktu 2013, yaitu 36.000 pasien tidak Cyto dan 3.600 pasien Cyto. Kebutuhan tenaga Analis

= Kuantitas kegiatan pokok + standar kelonggaran Standar beban kerja 13

Pasien Cyto

= 3.600 + 38.340

0.12

= 0.09

Pasien Tidak Cyto

= 36.000 + 0.12 25.560

= 1.40

Kesimpulan : Berdasarkan perhitungan dengan metode Workload Indicators of Staffing Need (Wisn), maka didapatkan kebutuhan tenaga dr Spesialis Penanggung Jawab = 0.09 + 1.40 = 1 Orang / shif. 6. Perhitungan Kebutuhan Tenaga Analis Di Laboratorium. b. Menetapkan waktu kerja yang tersedia dalam 1 (satu) tahun 1. Hari kerja : 260 hari 2. Cuti tahunan : 12 hari 3. Hari libur dan libur Nasional : 13 hari 4. Ketidakhadiran kerja : 12 hari 5. Pendidikan dan pelatihan : 10 hari 6. Waktu kerja 56 jam/minggu : 8 jam /hari Hari kerja 260 – 47 = 213 hari Waktu kerja tersedia = 213x 6 jam = 1.278 jam/tahun b. Standar beban kerja Analis meliputi : 4. Kegiatan pokok yang dilakukan di Laboratorium adalah pelayanan Laboratorium yang dilakukan terhadap pasien Cyto dan tidak Cyto. Yang meliputi Proses Pra Analitik, analitik Dan Pos Analitik. 5. Rata-rata waktu yang diperlukan berdasarkan pengamatan selama satu tahun untuk menyelesaikan tiap kegiatan pokok pelayanan Laboratorium terhadap pasien Cyto membutuhkan waktu rata-rata 20 Menit. Sedangkan untuk pasien tidak Cyto membutuhkan waktu ratarata 40 menit. 6. Standar beban kerja per satu tahun:

Waktu Kerja Tersedia Rata-rata waktu per kegiatan pokok Pasien Cyto

Pasien tidak Cyto


c. Standar kelonggaran Analis di Laboratorium Pada umumnya Analis memiliki faktor kelonggaran sebagai berikut : e. Rapat 2 jam per bulan

= 0.5 jam /minggu 14

f. Kegiatan profesi 3 jam per bulan g. Berobat h. Lain-lain urusan pribadi Rumus kelonggaran

Perhitungan

= 0.75 jam/minggu = 1 jam /minggu = 2 jam/minggu

: Rata-rata waktu factor kelonggaran Waktu kerja tersedia

: 4.25 jam/minggu x 51 minggu = 0.12 1.704

d. Perhitungan kebutuhan analis di Laboratorium . Kuantitas kegiatan pokok disusun berdasarkan berbagai data kegiatan pelayanan yang telah dilakukan di laboratorium selama kurun waktu 2013, yaitu 36.000 pasien tidak Cyto dan 3.600 pasien Cyto. Kebutuhan tenaga Analis

= Kuantitas kegiatan pokok + standar kelonggaran Standar beban kerja

Pasien Cyto

= 3.600 + 3.834

0.12

Pasien Tidak Cyto

= 36.000 + 0.12 1.917

= 1.056

= 18.77

Kesimpulan : Berdasarkan perhitungan dengan metode Workload Indicators of Staffing Need (Wisn), maka didapatkan kebutuhan tenaga Analis = 1.05 + 18.77 = 19 Orang / shif. disesuaikan dengan kebutuhan jadwal jaga dalam tiga (3) shif, jaga pagi 8 Orang, siang 2 orang, malam 2 Orang.sehingga dibutuhkan tenaga Analis sebanyak 19 orang.

7. Perhitungan Kebutuhan Tenaga Administrasi di laboratorium c. Menetapkan waktu kerja yang tersedia dalam 1 (satu) tahun 1. Hari kerja : 260 hari 2. Cuti tahunan : 12 hari 3. Hari libur dan libur Nasional : 13 hari 4. Ketidakhadiran kerja : 12 hari 5. Pendidikan dan pelatihan : 10 hari 6. Waktu kerja 56 jam/minggu : 8 jam /hari Hari kerja 260 – 47 = 213 hari Waktu kerja tersedia = 213 x 6 jam = 1.278 jam/tahun b. Standar beban kerja Tenaga Administrasi di laboratorium meliputi : 7. Kegiatan pokok yang dilakukan di Laboratorium adalah pelayanan Laboratorium yang dilakukan terhadap pasien Cyto dan tidak Cyto. 8. Rata-rata waktu yang diperlukan berdasarkan pengamatan selama satu tahun untuk menyelesaikan tiap kegiatan pokok pelayanan 15

Laboratorium terhadap pasien Cyto membutuhkan waktu rata-rata 3 Menit. Sedangkan untuk pasien tidak Cyto membutuhkan waktu ratarata 5 menit.

9. Standar beban kerja per satu tahun:

Waktu Kerja Tersedia Rata-rata waktu per kegiatan pokok Pasien Cyto

Pasien tidak Cyto


c. Standar kelonggaran Tenaga Administrasi di laboratorium Pada umumnya tenaga Administrasi memiliki faktor kelonggaran sebagai berikut : i. j. k. l.

Rapat 2 jam per bulan Kegiatan profesi 3 jam per bulan Berobat Lain-lain urusan pribadi Rumus kelonggaran

Perhitungan

= 0.5 jam /minggu = 0.75 jam/minggu = 1 jam /minggu = 2 jam/minggu

: Rata-rata waktu factor kelonggaran Waktu kerja tersedia

: 4.25 jam/minggu x 51 minggu = 0.12 1.704

d. Perhitungan kebutuhan tenaga Administrasi di Laboratorium . Kuantitas kegiatan pokok disusun berdasarkan berbagai data kegiatan pelayanan yang telah dilakukan di laboratorium selama kurun waktu 2013, yaitu 36.000 pasien tidak Cyto dan 3.600 pasien Cyto. Kebutuhan tenaga Administrasi kelonggaran

= Kuantitas kegiatan pokok + standar Standar beban kerja

Pasien Cyto

= 3.600 + 0.12 25.560

= 0.14

Pasien Tidak Cyto

= 36.000 + 0.12 15.336

= 2.34

Kesimpulan : 16

Berdasarkan perhitungan dengan metode Workload Indicators of Staffing Need (Wisn), maka didapatkan kebutuhan tenaga dr Spesialis Penanggung Jawab = 0.14 + 2.34 = 2 Orang / shif.

6. Analisis kebutuhan tenaga di Laboratorium Kualifikasi tenaga

Hasil perhitungan tenaga

Kondisi tenaga saat ini

Kekurangan tenaga

1

Dokter Spesialis Pathologi Klinik

1 Orang/hari

0 Orang/hari

1

Orang

2

Analis

15 Orang/hari

11 Orang/hari

4

Orang

4

Administrasi

2 Orang/hari

1 Orang/hari

1 Orang

Keterangan : Berdasarkan perhitungan kebutuhan tenaga di Laboratorium RSUD Badung dengan kondisi tenaga saat ini, maka kekurangan tenaga Spesialis Pathologi Klinik 1 orang, Tenaga Analis 4 orang, Tenaga, tenaga Administrasi 1 orang. 9. Kesimpulan Sesuai dengan analisis diatas maka untuk memenuhi kekurangan tenaga di Laboratorium RSUD Badung, maka diperlukan penambahan tenaga Spesialis Pathologi klinik, Analis, Dan tenaga Administrasi.

17

BAB III STANDAR FASILITAS A. Denah Ruangan Laboratorium Kamar Mandi Pasien R./ Tunggu Pasien Tangga

lift

R./Sampling

Tempat Alat –Alat Laboratorium O P e r a t Meja Pengolahan o Hasil r Tempat Reagent Wastafel R./ Analis

N

Ruang Administrasi Lab. R./ Gudang administrasi

I C U

Gudang Barang Laboratorium

Kamar Mandi

PMI

Keterangan : Ruangan laboratorium luasnya : 108 m 2, dengan masing – masing luas ruangan 15,4m 2 di tambah ruang tunggu pasien kurang lebih 2 20 m , terdiri dari : 1. Ruangan Sampling Yaitu tempat untuk penerimaan, pengambilan sampel 2. Ruangan administrasi Yaitu tempat untuk registrasi data pasien, tempat untuk proses akhir hasil laboratorium dan tempat mengentry data bahan habis pakai/reagen yang dipakai 3. Gudang administrasi Yaitu ruangan tempat ATK dan lainlain 4. Tempat reagen Yaitu tempat reagen yang sudah didistribusikan dari gudang barang laboratorium 18

5. Gudang barang laboratorium Yaitu tempat untuk penyimpanan stok reagen dan semua barang habis pakai di laboratorium. B. Standar fasilitas. Fasilitas alat yang dimiliki Laboratorium RSUD Badung antara lain : No

NAMA ALAT

FUNGSI

Jumlah

KET

1

Sismex KX 21

Hematology 3 diff

1 Buah

Baik

2

Sismex XS-800i

Hematology 5 diff

1 Buah

Baik

3

Cell - Dyn 3200

Hematology 5 diff

1 Buah

Baik

5

Auto Analizer Biosystem A15

Kimia Klinik

1 Buah

Baik

6

Vitros 350

Kimia Klinik

1

Baik

Buah 7

Electrolit Analizer AVL 9180

Electrolit darah

1 Buah

Baik

8

Biolyte 2000

Electrolit darah

1 buah

Baik

9

Blood Gas Analizer Compact 3

Blood Gas

1 Buah

Baik

10

Mission U 120

Urinalisa

1 Buah

Baik

11

Uricson

Urinalisa

1 Buah

Baik

12

Microskop Olympus CX 21

Sediaan mikrocopis

2 Buah

Baik

13

Microskop Mono Oculer

Sediaan mikrocopis

1 Buah

Baik

14

Centrifuge Hettich

Sentrifugasi

1 Buah

Baik

15

Centrifuge PLC Series

Sentrifugasi

1 Buah

Baik

16

Accu-Check

Gula darah

8 buah

Baik

17

Cardiac Marker

Cardiac Marker

1 buah

Baik

17

Cardiac Marker

Cardiac Marker

1 buah

Baik

19

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Persyaratan Pelayanan 1. Persyaratan umum : a. Pasien sudah terdaftar di sistim rekam medik rumah sakit sesuai dengan jaminan perawatan masing-masing b. Untuk Pasien rawat jalan; pasien datang langsung ke Laboratorium dengan membawa formulir permintaan pemeriksaan yang telah diisi lengkap dan berkas jaminan yang sesuai dengan jaminan yang dipakai. c. Untuk pasien rawat inap; Sampel pemeriksaan dikirim

ke laboratorium

oleh petugas ruangan beserta formulir permintaan yang telah diisi lengkap. 2. Persyaratan khusus :sesuai dengan jenis pemeriksaan yang akan dilakukan, seperti puasa,tidak minum obat- obatan, tidak pada saat haid untuk pemeriksaan UL. Adapun tata laksana pelayanan laboratorium RSUD Badung secara rinci dituangkan dalam bentuk alur pelayanan laboratorium dapat dilihat dalam diagram berikut: Poin B.

20

B. Alur Pelayanan Laboratorium

Sampel Dari Ruang Rawat Inap

Pasien Rawat Jalan

Sampling Pasien IRJ Analis Lab

Sampel dari IGD

Billing Petugas billing

Analisa Analis Lab

Hematologi Petugas Hematologi

Kimia Klinik Petugas Kimia Klinik

Serologi Petugas Serologi

Klinik Rutin Petugas Klinik Rutin

Manual Result Entry Analis Lab

Release Analis Quality Control Autorized Dokter Penanggung Jawab Lab

Print Analis Lab Pasien / Petugas IRJ / Petugas IRI

Administrasi

C. Kriteria Pemeriksaan Laboratorium Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium tergantung dari jenis dan jumlah pemeriksaan yang dilakukan dan permintaan pemeriksaan seperti permintaan cito dan permintaan biasa. Adapun kriteria pemeriksaan 21

laboratorium berdasarkan permintaan, jenis pemeriksaan dan waktu tunggu hasil laboratorium sebagai berikut: JENIS PERMINTAAN

JENIS PEMERIKSAAN

WAKTU TUNGGU HASIL

1. DL tanpa LED 2. Gula Darah Sewaktu 3. Keton 4. PPT 5. Urine lengkap

Tiga puluh menit (30 mnt)

Biasa cito

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Satu jam (60 mnt)

Biasa

1. Hematologi lengkap 2. Kimia klinik lengkap 3. Faeces lengkap 4. Urine lengkap

CITO

Pemeriksaan Khusus

LDH AGD Urea Serum Creatinine Elektrolit Widal

1. Malaria 2. Apusan Darah Tepi 3. BTA

Seratus empat puluh menit (140 mnt)

+ 24 Jam ( Dibaca oleh dokter spesialis pathology klinik )

Keterangan : Hal tersebut diatas berlaku jika semua alat laboratorium berada dalam kondisi baik, dan untuk hitung jenis leukosit jika tidak ditemukan sel muda karena perlu konsultasi dengan penanggung jawab laboratorium. Prosedur Pemberian Nomor dan Pencatatan Hasil Laboratorium 1. Hematologi a) Pertama tabung EDTA yang sudah diisi darah pasien, diberi nama, umur, Ruangan, atau nomor CM ( minimal 2 identitas ) sesuai dengan pasien. b) Sampel langsung dikerjakan di alat hematologi c) Catat hasil d blanko laboratorium pasien, kemudian ketik hasil di komputer. d) Secara otomatis hasil laboratorium pasien tersimpan pada computer dan dapat dilihat pada menu Result. 2. Kimia a) Pertama tabung Kimia yang sudah diisi darah pasien, diberi nama, umur, ruangan, atau nomor CM ( minimal 2 identitas ) sesuai dengan pasien. b) Sampel langsung dikerjakan di alat Kimia Klinik

22

c) Catat hasil d blanko laboratorium pasien, kemudian ketik hasil di komputer. d) Secara otomatis hasil laboratorium pasien tersimpan pada computer dan dapat dilihat pada menu Result. 3. Serologi/Imunologi a) Pertama tabung tanpa antikoagulan yang sudah diisi darah pasien, diberi nama, umur, ruangan, atau nomor CM ( minimal 2 identitas ) sesuai dengan pasien. b) Sampel untuk pemeriksaan HBsAg, Anti HCV, WIdal, dikerjakan secara manual. c) Catat hasil d blanko laboratorium pasien, kemudian ketik hasil di komputer. d) Secara otomatis hasil laboratorium pasien tersimpan pada computer dan dapat dilihat pada menu Result. 4. Bakteriologi a) Pertama pot yang berisi sampel untuk pemeriksaan bakteriologi seperti dahak, diberi nama, umur, ruangan atau nomor CM ( minimal 2 b) c) d) e) f)

identitas ) sesuai dengan pasien , Dilakukan pembuatan preparat BTA atau Sputum Gram Preparat pasien dibaca pada mikroskop Catat hasil di buku TB 04 untuk pemeriksaan BTA Ketik hasil pemeriksaan Sputum gram pada computer Secara otomatis hasil sputum gram pasien tersimpan pada computer

dan dapat dilihat pada menu Result. 5. Urine a) Pertama pot yang berisi sampel urine, diberi nama, umur, ruangan atau b) c) d) e)

nomor CM ( minimal 2 identitas ) sesuai dengan pasien , Dilakukan pembuatan preparat urine Preparat urine pasien dibaca pada mikroskop Ketik hasil pemeriksaan urine pada computer Secara otomatis hasil urine pasien tersimpan pada computer dan dapat

dilihat pada menu Result. 6. Faeces a) Pertama pot yang berisi sampel faeces,diberi nama, umur, ruangan b) c) d) e)

atau nomor CM ( minimal 2 identitas ) sesuai dengan pasien. Dilakukan pembuatan preparat faeces Preparat faeces pasien dibaca pada mikroskop Ketik hasil pemeriksaan faeces pada computer Secara otomatis hasil faeces pasien tersimpan pada computer dan dapat dilihat pada menu Result.

D. Pengelolaan Spesimen TATA LAKSANA PELAYANAN TEKNIK PENGAMBILAN DAN PENANGANAN SPESIMEN 1. Persiapan Pasien : a. Pemeriksaan gula darah puasa dan 2 jam post prondial. 23

1) Sebelum pemeriksaan pasien harus berpuasa selama 10 - 12 jam. Pagi hari pasien diambil darah untuk pemeriksaan glukosa puasa, kemudian pasien makan dan minum seperti biasa, selesai makan pasien puasa lagi selama 2 jam. 2) Pasien diambil darah dan urine yang kedua untuk pemeriksaan glukosa 2 jam pp b. Pemeriksaan Profil Lipid. Pasien diharuskan puasa selama 10 - 12 jam. 2. Persiapan Alat : a. Needle vacutainer, Tube vacutainer. b. Spuit, Lancet, Wing needle, Tourniquet. c. Pot urine d. Objek glass, cover glass. 3. Persiapan Bahan : a. Kapas alcohol b. Anti koagulant 4. Teknik Pengambilan Spesimen : a. Darah Vena 1) Catat nama pasien pada tabung 2) Gunakan sarung tangan sebelum pengambilan darah. 3) Pasang tourniquet pada daerah yang akan diambil darahnya. 4) Desinfeksi bagian yang akan ditusuk dengan kapas alcohol. 5) Tusuk vena dengan jarum spuit atau vacutainer sampai terlihat 6) 7) 8) 9)

darah keluar. Pemeriksaan Hematologi lengkap : Darah EDTA 3 ml Pemeriksaan Kimia Klinik : Darah beku 3 ml. Pemeriksaan Immunologi : Darah beku 3 ml. Pemeriksaan Hematologi+Kimia+Immun : Darah EDTA+beku 10

ml. 10) Asumsi pengambilan darah diatas sesuai dengan jumlah item

b.

pemeriksaan laboratrorium. 11) Tourniquet dilepaskan 12) Cabut jarum dengan menempelkan kapas kering diatasnya. 13) Rekatkan plester betadin Darah Kapiler 1) Lokasi pengambilan 2/3 ujung jari pada orang dewasa, daun telinga pada anak, tumit kaki pada bayi. 2) Desinfeksi bagian yang akan ditusuk dengan kapas alcohol. 3) Tusuk dengan lancet secepat mungkin. 4) Buang tetes darah pertama dengan kapas kering, tetes darah

c.

selanjutnya diambil. 5) Rekatkan lokasi tusukan dengan plester betadin. Darah Arteri 1) Lokasi pengambilan arteri radialis, arteri brachialis, arteri femoralis. 2) Gunakan spuit 1 cc atau 3 cc ambil heparin secara aseptis dan basahi bagian dalam spuit. 3) Desinfeksi bagian yang akan ditusuk dengan kapas alcohol. 4) Tusuk arteri dengan posisi jarum tegak lurus atau pada sudut 90 derajat. 5) Tarik jarum dari pembuluh darah setelah didapat darah yang dibutuhkan kemudian ujung jarum ditusuk ke gabus atau karet. 6) Rekatkan plester betadine. 24

7) Bolak – balik spuit agar darah tercampur homogeny. Urine 1) Urine sewaktu : Untuk urine lengkap, tes kehamilan. a) Urine yang dikeluarkan pada saat akan diperiksa (sewaktu-

d.

sewaktu) b) Urine ditampung ke dalam pot urine bersih dan tertutup. c) Beri label identitas pasien. 2) Urine pagi : Untuk urine lengkap a) Urine yang pertama dikeluarkan pada pagi hari setelah bangun tidur. b) Urine ditampung ke dalam pot urine bersih dan tertutup c) Beri label identitas pasien. 3) Urine 24 jam : Untuk creatinin clearance, protein kwantitatif, elektrolit urine. Cara Penampungan urine 24 jam misal : a) Jam 7 pagi, penderita mengeluarkan urine, urine dibuang. b) Tamping semua urine yang dikeluarkan sampai dengan jam 7 pagi esok harinya. c) Untuk creatinin clearance, penampung urine terlebih dahulu di beri thymol 2 ml. d) Campur semua urine setiap selesai menampung, jangan sampai ada tertumpah. Faeces 1) Ambil sedikit faeces ke dalam wadah bersih dan bertutup, jangan

e.

bercampur dengan urine. 2) Ambil bagian yang ada darah dan lendirnya. Sputum 1) Ambil sputum dengan metode SPS ( sewaktu, pagi baru bangun

f.

tidur, sewaktu) 2) Tampung pada wadah bersih, kering dan bermulut besar dan g.

h.

i.

tertutup. Pleura dan cairan tubuh lain Tampung semua sample/bahan pada wadah bersih, kering, dan bermulut lebar. Sekret / swab Bahan diambil dari swab vagina, uretra, tenggorok, telinga, hidung sesuai dengan permintaan dokter. Kultur Pada pemeriksaan kultur, sample ditampung pada wadah bersih dan steril.

E. Pengolahan Spesimen Jenis Spesimen

Perlakuan pada spesimen

Bentuk yang untuk dianalisa

Darah EDTA

Homogenisasi

Darah tidak boleh beku

Darah Beku

Centrifuger 3000 rpm, 5 menit

Serum

Darah Citrat

Centrifuger 1000 rpm

Plasma 25

Darah tanpa anti koagulan (masa pembekuan)

Segera dianalisa

Darah segar

Urine (urinalisa)

Centrifuger 2000 rpm, 5 menit

Endapan urine

Urine (tes kehamilan)

Segera dianalisa

Urine segar

Darah segar (Gall kultur / MO darah)

Masukkan ke dalam botol bactec

Darah dalam botol

F. Tata Laksana Pelayanan Penyimpanan Spesimen

Simpan semua specimen sesuai dengan nomor urut, tanggal, dan hari serta bulan penyimpanan. 1. Serum Disimpan di freezer selama 10 hari pada suhu -200C, setelah disimpan selama 1 bulan, sisa serum dibuang 2. Darah EDTA Sisa sample darah EDTA disimpan selama 24 jam pada suhu 80C, setelah itu dibuang 3. Darah Beku Sisa sample darah beku disimpan selama 24 jam pada suhu ruangan, (15-300C), setelah itu dibuang . 4. Urine Sisa sample urine di simpan pada suhu kamar (15-300C), sampai dengan pergantian shift kerja, setelah itu dibuang. 5. Faeces Sisa sample faeces di simpan pada suhu kamar (15-300C), sampai dengan pergantian shift kerja, setelah itu dibuang. 6. Cairan Tubuh Sisa sample cairan tubuh di simpan pada suhu 80C selama 1 minggu, setelah itu dibuang. G. Janji Hasil Pemeriksaan Laboratorium

26

PEMERIKSAAN

BAHAN

HARI KERJA

JANJI HASIL (dalam menit)

HEMATOLOGI : 1. Darah rutin

Darah EDTA 2 ml

Setiap hari

≤ 60

2. Darah lengkap 3. Golongan darah / RH 4. Hemoglobin

Darah EDTA 2 ml Darah EDTA 2 ml Darah EDTA 2 ml

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

5. Hematokrit

Darah EDTA 2 ml

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

Darah EDTA 2 ml

Setiap hari

≤ 60

Darah EDTA 2 ml

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

2 hari

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

dirujuk

1 x 24 jam

Setiap hari

1 x 24 jam

Darah kapiler

Setiap hari

≤ 60

Darah vena

Setiap hari

≤ 60

Urin segar + 10 ml

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

Setiap hari

≤ 60

6. Hitung leukosit 7. Hitung Trombosit

Darah EDTA 2 ml

8. Hitung Eosinofil Darah EDTA 2 ml 9. IT Ratio

Darah EDTA 2 ml Darah EDTA 2 ml

10.Hitung Eritrosit Darah EDTA 2 ml 11.VER, HER, KHER 12.Hitung Jenis Leukosit 13.LED 14.Gambaran darah tepi 15.Malaria HEMOSTASIS : 1. Waktu pendarahan

Darah EDTA 2 ml Darah EDTA 2 ml Darah EDTA 2 ml

2. Waktu pembekuan URINALISIS : 1. Urin rutin 2. Urin lengkap 3. Tes kehamilan 4. Glukosa urin

Urin segar + 10 ml Urin segar + 10 ml Urin segar + 10 ml

27

FAECES : 1. Faeces rutin

Faeces

Setiap hari

≤ 60

2. Faeces lengkap

Faeces

Setiap hari

≤ 60

Faeces

Setiap hari

≤ 60

1. Transudat/ exudat

Cairan Pleura

dirujuk

≤ 140

2. Cairan sendi

Cairan Sendi

dirujuk

≤ 140

Cairan Otak

dirujuk

≤ 140

Urin segar 10 ml

Setiap hari

≤ 60

Urin segar 10 ml

Setiap hari

≤ 60

Urin segar 10 ml

Setiap hari

≤ 60

Urin segar 10 ml

Setiap hari

≤ 60

Urin segar 10 ml

Setiap hari

≤ 60

3. Darah samar ANALISA CAIRAN TUBUH :

3. Cairan otak DRUG MONITORING : 1. Amphetamin 2. Marijuana 3. Opiat 4. Barbiturat 5. THC CD4

Darah EDTA 2 ml

Setiap hari

≤ 140

Kimia PEMERIKSAAN

BAHAN

HARI KERJA

JANJI HASIL (dalam menit)

KARBOHIDRAT : 1. Glukosa puasa

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

2. Glukosa 2 jam PP

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140 28

3. Glukosa sewaktu

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

1. Trigliserida

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

2. Kolestrol total

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

1. Ureum

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

2. Kreatinin

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Sputum, cairan tubuh

Setiap hari

≤ 140

Sputum, cairan tubuh

Setiap hari

≤ 140

1. Protein total

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

2. Albumin

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

5. Bilirubin direk 6. Bilirubin indirek

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

7. SGOT

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

4. Glukosa kurva harian 5. Glukosa toleransi tes LEMAK :

3. Kolestrol HDL 4. Kolestrol LDL FUNGSI GINJAL :

3. Asam Urat BAKTERIOLOGI : 1. Sediaan langsung gram 2. Sputum BTA langsung

FUNGSI HATI :

3. Globulin 4. Bilirubin total

8. SGPT 9. Gamma GT

29

10.Alkali fosfatase ELEKTROLIT : 1. Natrium

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

2. Kalium

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Darah heparin 2 ml

Setiap hari

≤ 60

1. VDRL

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

2. TPHA

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

3. WIDAL

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

4. Dengue Ig G

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

5. Dengue Ig M

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

6. Anti HIV 7. HbsAg

Serum 0,5 ml

Setiap hari

1 x 24 jam

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

Serum 0,5 ml

Setiap hari

≤ 140

3. Chlorida Analisa Gas Darah

SEROLOGI :

8. Anti HBs 9. Anti HCV 10.NS1

H. Penanganan Nilai Kritis ( Critical Value ) Penetapan dan penanganan nilai kritis hasil pemeriksaan laboratorium di RSUD Badung, berdasarkan kesepakatan dari seluruh SMF yang ada di lingkungan RSUD Badung. Prosedur Penyampaian Hasil Kritis Pengertian :

Hasil kritis ( Critical Value ) adalah hasil pemeriksaan laboratorium pada beberapa parameter dengan hasil diluar rentang normal yang ditetapkan ( terlalu tinggi atau terlalu rendah ), yang harus segera dilaporkan kepada dokter penanggung jawab pelayanan ( DPJP ) agar dapat diambil tindakan segera guna mengatasi keadaan / penyakitnya.

30

Tujuan

:

Agar tidak terjadi keterlambatan penanganan pasien yang mengalami kegawatan atau dalam keadaan kritis.

Kebijakan

:

Setiap hasil kritis yang ditemukan pada pemeriksaan laboratorium di Instalasi Laboratorium RSUD Badung, harus segera dilaporkan kepada Dokter Penanggung Jawab Pelayanan ( DPJP )/ Dokter pengirim, atau perawat penanggung jawab sebelum hasil dicetak di kertas.

Prosedur

:

1. Dokter / analis penanggung jawab laboratorium segera menghubungi DPJP atau perawat penanggung

jawab ruangan melalui telepon bila hasil

pemeriksaan pasien menunjukkan nilai kritis ( critical value ). 2. Petugas laboratorium yang melapor hasil kritis mencatat pada buku pelaporan hasil kritis ( critical value ). 3. Hasil pemeriksaan laboratorium critical value segera dikirim ke ruangan / atau ke unit pengirim oleh petugas laboratorium sesuai prosedur. 4. Hasil yang belum diambil setelah diinformasikan lebih dari tiga puluh menit ( 30 menit ), petugas laboratorium wajib mengingatkan kembali ke ruangan / unit perawatan pasien. Unit Terkait :

IRI, IRJ, IGD, ICU, IBS.

Daftar Hasil Laboratorium dengan Hasil Kritis No .

1

Jenis Pemeriksaan

Glukosa Darah

Hasil Kritis

Umum : < 45 mg/dl atau > 400 mg/dl Neonatus : < 44 mg/dl Diatas 1 bulan : < 65 mg/dl atau > 200 mg/dl SMF Mata : > 200 mg/dl

SMF GIGI : ≥ 200 mg/dl 2

Elektrolit

Keterangan

-Belum bisa dilakukan operasi -tidak bisa dilakukan pencabutan gigi

Umum : Na < 125 mmol/L atau > 160 mmol/L K

< 2,5 mmol/L atau > 6,0

mmol/L SMF Anak: Na < 125 mmol/L atau > 155 mmol/L K

< 2,5 mmol/L atau > 5,0

31

mmol/L

3

Calcium

< 7 gr/ dl atau > 12 gr/ dl

4

Hb

Umum : < 8 gr/ dl atau > 18 gr/ dl SMF Anak : < 10 gr/ dl atau > 15 gr/ dl

5

Trombosit

Umum : < 100.000/µl atau > 800.000/µl

SMF Anak 400.000/µl

:

<

100.000/µl

atau

>

6

WBC

< 1000/µl atau > 50.000/µl

7

APTT

Umum : > 100 detik dan APTT khusus pasien yang sedang diheparinisasi

-Khusus untuk pasien bukan dengan diagnose DHF

SMF Anak : 25 – 75 detik.

8

INR

Umum : > 5 SMF Anak : > 2

9

Albumin

Umum : < 3,8 gr/dl atau > 5,1 gr/dl SMF Anestesi : ≤ 2,0 gr/dl ≤ 2,5 gr/dl

Non Operatif - Operatf

10

AGD

Umum : pH

: 7,35 – 7,45

pCO2 : 35 – 45 mmHg pO2

: 80,0 – 100,0 mmHg

cHCO3 : 23 – 33 mmol/L

32

*

ABE

: (-2) – (+2) mmol/L

SBC

: 22 – 26 mmol/L

SO2

: 95 – 99 mmol/L

Hasil AGD harus sudah dilaporkan segera setelah hasil keluar dari alat.

11

Analisa LCS

Harus segera dikerjakan dan dilaporkan ( khusus jumlah sel )

12

CK-MB

Tinggi > 2 kali batas atas nilai normal

13

Troponin T

Jika Positif

14

Myoglobin

Jika Positif

I. Pengelolaan Limbah 1. Pemisahan Limbah a. Limbah dipisahkan dalam kantong kuning untuk sampah infeksius dan container dengan kantong sampah hitam untuk sampah non infeksius b. Limbah benda tajam/ sepuit bekas dimasukan ke dalam wadah khusus benda tajam yang tahan tusukan seperti jerigen bekas. c. Labeli tempat limbah. d. Pergunakan alat pelindung setiap menangani limbah. 2. Pengumpulan dan Pengangkatan Limbah a. Periksa kantong limbah jerigen, jika sudah mencapai ¾ jerigen ganti dengan kantong limbah/ jerigen yang penuh tadi agar limbah tidak tumpah atau berceceran. b. Jerigen yang ¾ penuh tadi diambil oleh petugas cleaning service di bawa ke tempat pengolahan limbah. c. Limbah benda tajam / spuit dikumpulkan pada wadah yang tahan tusuk, kemudian diambil oleh petugas cleaning servis, di bawa ke tempat pengolahan limbah. KODE WARNA YANG DISARANKAN UNTUK LIMBAH KLINIS

WARNA KANTONG

JENIS LIMBAH

HITAM

Limbah rumah tangga biasa, tidak digunakan untuk menyimpan atau mengangkut limbah klinis

33

KUNING

Semua jenis limbah yang akan dibakar

J. Laporan Hasil dan Arsip Tata Laksana Pelaporan Hasil : 1. Penulisan hasil di buku register laboratorium Tulis nama, umur, jenis kelamin, nomor registerasi, poli, jenis dan jumlah sampel, jenis pemeriksan pada buku register laboratorium 2. Pengetikan hasil laboratorium. a. Hidupkan power CPU, monitor computer dan printer. b. Muncul di layar computer : LABORATORIUM, masukkan password , lalu tekan enter. c. Buka folder Form Result d. Untuk mengetik hasil, ketik di masing-masing folder hasil Tata Laksana Pengarsipan Berkas yang harus diarsipkan : 1. Formulir permintaan pemeriksaan laboratorium a. Setiap hari formulir permintaan pemeriksaan

laboratorium

dan

kwitansi pembayaran dikumpulkan dan dipisahkan yang berasal dari rawat inap / rawat jalan dengan formulir laboratorium dari dokter kerja-sama. b. Bundel formulir dan di catat tanggal, bulan, dan tahun pengiriman. c. Simpan selama satu bulan di laci penyimpanan ruang kerja. d. Setelah satu bulan, dapat di simpan di gudang, berkas di simpan selama 1 tahun. e. Berkas yang telah melewati masa simpan di musnahkan dan di buat 2. 3.

4.

5.

berita acara pemusnahan berkas. Kwitansi pembayaran Kertas kerja yang terdiri dari : a. Kertas kerja Hematologi. b. Kertas kerja Kimia Klinik c. Kertas kerja Urine/Faeces d. Kertas kerja Bakteriologi e. Kertas kerja Serologi/Imunologi. Buku kerja QC yang terdiri dari : a. Buku kerja QC Hematologi b. Buku kerja QC Kimia Klinik c. Buku kerja QC Urine. Buku arsip hasil laboratorium a. Buku arsip hasil laboratorium adalah laporan hasil laboratorium,buku registerasi laboratorium pasien rawat inap / rawat jalan dan medical check up. b. Tulis pada buku periode pencatatan hasil pemeriksaan. c. Pisahkan dari masing-masing jenis buku, kumpulkan sesuai dengan urutan bulan dan tahun. d. Berkas yang telah melewati masa simpan,di musnahkan dan di buat

berita acara pemusnahan berkas. 6. Laporan bulanan dan tahunan 34

a. Laporan bulanan dan tahunan di kumpulkan sesuai dengan bulan dan tahun secara berurutan. b. Simpan dalam box file. c. Laporan bulanan dan tahunan di simpan oleh ADM laboratorium selama 3 tahun. d. Berkas yang telah melewati masa simpan,di musnahkan dan di buat berita acara pemusnahan berkas. 7. Print out hasil dari alat a. Rekatkan print out hasil laboratorium di masing-masing kertas kerja sesuai dengan hari dan tanggal pemeriksaan. b. Simpan print out bersama dengan buku kerja. K. Pemeliharaan dan Kalibrasi Alat Tata Laksana Pemeliharaan Alat-Alat Laboratorium : 1. Lemari es (refrigerator) dan frezer a. Menggunakan lemari es dan frezer khusus untuk laboratorium. b. Tempatkan lemari es sedemikian rupa,sehingga bagian belakang lemari es masih longgar untuk aliran udara dan fasilitas kebersihan kondensor. c. Pintu lemari es harus tertutup baik untuk mencegah keluarnya udara dingin dari bagian pendingin. d. Membersihkan dan defrost setiap 2 bulan dan setelah terjadi pemadaman listrik. e. Pemantauan dilakukan, pencatatan suhu setiap hari pada permulaan f.

kerja ( 2 – 8 ° C ) Freezeer dilakukan hal yang sama, sesuai suhu yang digunakan ( -15

sampai – 20 ° C ) g. Lemari es dan frezer harus selalu dalam keadaan hidup. h. Untuk perawatan setiap 6 bulan sekali. i. Catat suhu lemari es setiap hari. 2. Inkubator a. Bagian dalam inkubator dan rak harus di bersihkan secara teratur dengan di desinfektan. b. Pemantauan,catat suhu setiap hari pada permulaan kerja. c. Perbedaan suhu ± 2 °C, pengaturan suhu perlu di stel kembali.Suhu yang masih dapat diterima adalah ± 2 °C dari suhu yang diinginkan. d. Perawatan setiap 6 bulan sekali. 3. Centrifuge a. Letakkan centrifus pada tempat yang datar. b. Gunakan tabung dengan ukuran dan tipe yang sesuai tiap centrifus. Beban harus di buat seimbang sebelum centrifus di jalankan,kecuali pada sentrifus mikrohematokrit karena tabung kapiler sangat kecil. c. Pastikan bahwa penutup telah tertutup dengan baik dan kencang sebelum centrifus di jalankan. d. Bersihkan dinding bagian dalam dengan laritan anti septic setiap minggu atau bila terjadi tumpahan atu tabung pecah. e. Pada pengguna sentrifuge mikro hematokrit,tabung kapiler harus di f.

tutup pada salah satu ujungnya untuk menghindari keluar darahnya. Periksa bantalan pada wadah tabung, bila bantalan tidak ada maka tabung mudah pecah waktu di centrifus karena adanya gaya 35

sentrifugal yang kuat menekan tabung kaca ke dasar wadah,bantalan harus sesuai dengan ukuran dan bentuk tabung. g. Putar tombol kecepatan pelan-pelan sesuai kecepatan yang di perlukan. h. Hentikan segera bila beban tidak seimbang atau terdengar suara i. j.

aneh. Jangan mengoperasikan sentrifuge dengan tutup terbuka. Jangan menggunakan sentrifuge dengan kecepatan yang lebih tinggi

dari keperluan. k. Jangan membuka tutup sentrifuge sebelum sentrifuge benar-benar telah berhenti. l. Perawatan setiap tahun. 4. Mikroskop a. Mikroskop di letakkan di tempat yang datar. b. Biasakan memeriksa dengan menggunakan lensa objektif 10x dulu, bila saranan jelas, perbesar dengan objektif 40x, dan bila perlu dengan 100x. Untuk pembesaran 100x gunakan dengan minyak imersi. c. Bersihkan lensa dengan kertas lensa yang di basahi dengan xylol setiap hari setelah selesai bekerja,terutama bila terkena minyak imersi. d. Jangan membersihkan / merendam lensa dengan alcohol atau sejenisnya karena akan melarutkan perekatnya sehingga lensa dapat lepas dari rumahnya. e. Jangan membiarkan mikroskop tanpa lensa okuler atau objektif,karena f.

kotoran akan mudah masuk. Saat mikroskop di simpan, lensa objektif 10x atau 100x tidak boleh berada

pada

satu

garis

dengan

kondensor,

karena

dapat

mengakibatkan lensa pecah bila ulir makrometer dan mikrometernya sudah rusak. g. Membersihkan dan melumasi peyangga setiap minggu. h. Mikroskop di simpan di tempat yang kelembapannya rendah, jangan menyentuh lensa dengan jari. i. Periksa kelurusan sumbu kondensor setiap bulan. 5. Fotometer / spectrometer a. Gunakan lampu yang sesuai dengan masing- masing jenis fotometer. b. Tegangan listrik harus stabil. c. Hidupkan alat terlebih dahulu selama 5 – 30 menit ( tergantung jenis / merek alat ), supaya cahaya lampu menjadi stabil. d. Monokromator atau filter harus bersih, tidak lembab, tidak berjamur. e. Kuvet ( tergantung jenisnya ) harus tepat meletakkannya,sisi yang dilalui cahaya harus menghadap ke arah cahaya, bagian tersebut harus bersih, tidak ada bekas tangan, goresan ataupun embun.Untuk menghindari hal tersebut pegang kuvet di ujung dekat permukaan. f. Isi kuvet harus cukup sehingga seluruh cahaya dapat melalui isi kuvet. g. Tidak boleh ada gelembung udara dalam kuvet. h. Untuk pemeriksaan enzimatik, kuvet harus di inkubasi pada suhu yang i.

sesuai dengan suhu pemeriksaan. Amplifer / pengolah signal harus berfungsi dengan baik.

36

j.

Jangan menyentuh lampu dengan tangan, karena lemak dari tangan yang melekat pada permukaan lampu akan menimbulkan bekas yang sulit dihilangkan, bila tersentuh tangan waktu mengganti lampu,

segera bersihkan dengan alcohol. 6. Sheker / rotator a. Bersihkan bagian luar alat dan bagian-bagian yang berputar. b. Kencangkan sekrup pada rangka pengocok. c. Minyaki mesin. d. Periksa ke-aus-an sikat dan bagian berputar lainnya. 7. Kamar hitung a. Kamar hitung dan kaca penutup harus bersih sebab kotor ( jamur, partikel debu ) pada pengamatan di bawah mikroskop akan terlihat sebagai sel. b. Periksa di bawah mikroskop, apakah garis-garis pada kamar hitung terlihat jelas dan lengkap. c. Kamar hitung dan kaca penutup harus kering, bila basah akan menyebabkan terjadinya pengenceran dan kemungkinan sel darah akan pecah, sehingga jumlah sel yang dihitung menjadi berkurang. d. Kaca penutup harus tipis, rata, tidak cacat dan pecah, sebab kaca penutup berfungsi untuk menutup sampel, bila cacat atau pecah maka volume dalam kamar hitung menjadi tidak tepat. e. Cara pengisian kamar hitung : dengan menggunakan pipet Pasteur dalam posisi horizontal, sampel dimasukkan dalam kamar hitung yang f.

tertutup kaca penutup. Bila pada pengisian terjadi gelembung udara di dalam kamar hitung atau sampel mengisi parit kamar hitung / menggenang kamar lain,

atau kamar hitung tidak terisi penuh, maka pengisian harus dibuang. g. Cuci kamar hitung segera setelah dipakai dengan air mengalir atau dengan air detergent encer. h. Bila masih kotor, rendamlah dengan air detergent, kemudian bilas dengan air bersih. i. Pada waktu mencuci kamar hitung tidak boleh menggunakan sikat. 8. Pipet a. Gunakan pipet gelas yang sesuai dengan peruntukan yaitu : pipet transfer yang dipakai untuk memindahkan sejumlah volume cairan yang tetap dengan teliti, serta pipet ukur yang dipakai untuk memindahkan berbagai volume tertentu yang diinginkan. b. Gunakan pipet yang bersih dan kering serta ujungnya masih utuh dan tidak retak. c. Cara penggunaan pipet harus disesuaikan dengan jenis pipet. d. Pemipetan cairan tidak boleh menggunakan mulut e. Pemindahan cairan dari pipet ke dalam wadah harus dilakukan dengan cara menempelkan ujung pipet yang telah dikeringkan dahulu bagian luarnya dengan kertas tissue pada dinding wadah / bejana dalam posisi tegak lurus dan cairan di biarkan mengalir sendiri. f. Pipetvolumetrik tidak boleh ditiup. g. Pipet ukur yang mempunyai tanda cincin di bagian atas, setelah semua cairan dialirkan maka sisa cairan diujung pipet dikeluarkan dengan ditiup memakai alat bantu pipet. 37

h. Pipet ukur yang tidak memiliki cincintidak boleh ditiup. i. Pipet dengan volume kecil ( 1 – 500 ul ), harus dibilas untuk j.

mengeluarkan sisa cairan yang menempel pada dinding bagian dalam. Pipet yang sudah dipakai harus direndam dalam larutan antiseptic,

kemudian baru dicuci. 9. Pipet semiotomatik a. Pada pipet semiotomatik, tip pipet tidak boleh dipakai ulang, karena pencucian tip pipet akan mempengaruhi kelembapan plastic tip pipet, juga pengeringan seringkali menyebabkan tip meramping dan berubah bentuk saat pemanasan. b. Penggunaan tidak boleh melewati batas skala tip dan pipetnya. c. Tip yang digunakan harus terpasang erat. d. Sesudah penggunaan harus dibersihkan dan disimpan dengan baik di dalam rak pipet. 10.Alat gelas a. Tabung yang dipakaiharus selalu bersih. b. Untuk pemakaian ulang, cuci gelas dengan detergen ( sedapatnya netral ) dan oksidan (hipoklorit), kemudian bilas dengan aquades. Pencucian alat laboratorium : 1) Cairan pencuci : larutan netral 2 % 2) Cairan pelarut : extran netral 20 ml 3) Air sampai : 1 liter Cara pencucian : 1) Rendam alat yang di cuci dalam air sampai bersih, kemudian rendam dalam larutan extran netral 2 % selama 2 – 24 jam, bila alat terlalu kotor rendam lebih lama. 2) Setelah itu bilas dengan air sampai sisa – sisa larutan extran tidak tertinggal pada alat yang dicuci. 3) Alat kaca dimasukkan dalam incubator dengan suhu 50 – 60 °C dan alat plastic di keringkan dengan suhu kamar 15 - 25°C. Tata Laksana Kalibrasi Alat – Alat Laboratorium 1. Kalibrasi Biosystem a. Lakukan kalibrasi dengan serum kontrol yang sudah tertera nilainya b. Lakukan seperti prosedur untuk serum pasien c. Jika hasil belum masuk pemeriksaan ulang

ke

dalam

range

kontrol,

lakukan

d. Jika hasil belum masuk juga ke dalam range kontrol, lakukan penggantian reagen, perbaikan dan perawatan alat uji, kemudian lakukan kalibrasi lagi e. Bila hasil sudah masuk ke dalam range, alat siap untuk digunakan f.

Kalibrasi dengan kontrol tertera nilai dilakukan setiap hari sebelum pemeriksaan terhadap darah pasien

38

2. Kalibrasi A 15 a. Lakukan kalibrasi dengan serum kontrol yang sudah tertera nilainya b. Lakukan seperti prosedur untuk serum pasien c. Jika hasil belum masuk pemeriksaan ulang

ke

dalam

range

kontrol,

lakukan

d. Jika hasil belum masuk juga ke dalam range kontrol, lakukan penggantian reagen, perbaikan dan perawatan alat uji, kemudian lakukan kalibrasi lagi e. Bila hasil sudah masuk ke dalam range, alat siap untuk digunakan f.

Kalibrasi dengan kontrol tertera nilai dilakukan setiap hari sebelum pemeriksaan terhadap darah pasien

3. Kalibrasi Sysmex KX21 Alat Sysmex KX 21 dikalibrasi pada saat : a. Alat baru dipasang b. Penggantian spare part c. Kontrol keluar range d. Kalibrasi dilakukan oleh teknisi pemasok alat 4. Kalibrasi Sysmex XS 800i Alat Sysmex XS 800i dikalibrasi pada saat : a. Alat baru dipasang b. Penggantian spare part c. Kontrol keluar range d. Kalibrasi dilakukan oleh teknisi pemasok alat 5. Kalibrasi Cell Dyn 3600 Alat Cell Dyn 3600 dikalibrasi pada saat : e. Alat baru dipasang f.

Penggantian spare part

g. Kontrol keluar range h. Kalibrasi dilakukan oleh teknisi pemasok alat 6. Kalibrasi Alat Electrolit APL 9180 Alat Electrolit dikalibrasi pada saat : a. Alat baru dipasang b. Penggantian spare part c. Kontrol keluar range d. Kalibrasi dilakukan oleh teknisi pemasok alat

39

7. Kalibrasi Urinalisa Mission U21 Alat Urinalisa dikalibrasi pada saat : a. Alat baru dipasang b. Penggantian spare part c. Kontrol keluar range d. Kalibrasi dilakukan oleh teknisi pemasok alat 8. Kalibrasi Alere PIMA a. Kalibrasi peralatan

PIMA

Analyser

sudah

dilakukan

oleh

perusahaan distributor dan tidak dianjurkan kepada laboratorium pemakai untuk melakukan kalibrasi sendiri b. Dianjurkan untuk melakukan control dengan menggunakan Pima Bead Standard setiap hari pada saat akan melakukan pekerjaan Trouble Shooting 1. Trouble Shooting Biosystem MASALAH

PENYEBAB MASALAH

CARA MENGATASI

Rotor Cover

Tutup rotor terbuka atau belum terpasang sempurna

Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , tunggu sampai lengan alat benar benar berhenti Buka Cover Utama ( Helm ) tutup / pasang kembali tutup rotor dengan baik dan benar Tutup kembali Cover utama ( Helm Alat ) lanjutkan proses analisa

Analyser Cover

Cover Utama ( Helm Alar ) terbuka

Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , tunggu sampai lengan alat benar benar berhenti Tutupkan / benarkan posisi Cover utama dengan baik dan benar Lanjutkan proses analisa dengan mengklik CONT

System Liquid

System liquid habis ( tinggal 2% - 8 % )

Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , tunggu sampai lengan alat benar benar berhenti Buka Cover Utama ( Helm ) Ganti botol system liquid yang kosong dengan yang sudah terisi penuh / isi ulang botol yang kosong

40

Current Rotor

Rotor penuh

Tunggu sampai alarm berbunyi dan pesan yang muncul memang menunjukan bahwa rotor penuh Pastikan alat dalam kondisi “STANDBY” baru buka penutup Utama Bukapenutup rotor, ambil rotor yang penuh, ganti dengan yang baru Tutupkan penutup rotor lalu Tutupkan penutup utama Lakukan proses “New ROTOR “ klik N-Rotor Setelah proses New Rotor selesai maka secara otomatis langsung melanjutkan proses sampling

Limbah

Limbah penuh

Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , tunggu sampai lengan alat benar benar berhenti Buka Cover Utama ( Helm ) Lepaskan botol pembuangan, buang isinya dan bersihkan Pasang kembali botol yang kosong dengan benar dan sempurna Lanjutkan proses analisa dengan mengklik CONT

Rotor Detection

Rotor rusak / tidak terdeteksi

Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , Buka penutup rotor, ambil rotor yang penuh, ganti dengan yang baru Tutupkan penutup rotor lalu Tutupkan penutup utama Lakukan proses “New ROTOR “ klik N-Rotor Setelah proses New Rotor selesai maka secara otomatis langsung melanjutkan proses sampling

Lamp

Lampu mati atau cahaya tidak sempurna

Ganti lampunya Hubungi Teknisi

Sample

Sample atau reagen habis atau kurang

Matikan Buzzer ( alarm ) Lihat pesan alarm dengan mengklik CURRENT ALARM Jika benar pesannya menyatakan sample / reagen habis maka segera klik tanda POSITION maka akan terlihat 41

di layar posisi sample atau reagen yang habis Jika ada perintah SS segeralah klik SS Jika lengan alat sudah benar benar parker dan status alat sudah “Sampling Stop” maka bukalah penutup utama dan cek rak sample Carilah sample cup yang kosong / kurang dengan mengikuti gambar yang ada di layar, lihat di lubang nomor berapa yang warnanya beda Segeralah isi kembali dan letakkan di lubang yang semula Pada layar sorot, klik lubang yang beda warna tadi kemudian hapuslah dengan cara mengklik gambar penghapus ( delete ) Begitu pila untuk reagent, carilah pada rak reagen mana botol yang berbeda warna, isi atau ganti botolnya, hapus yang kosong daftarkan kembali pada posisi semula Kemudian isikan / daftar kembalilubang yang sudah terhapus tadi dengan sample yang sama, letakan rak sample pada posisi semula Jika sudah yakin tidak ada yang keliru, tutup penutup Utama Kemudian di layar klik “ACCEPT “ kembali ke layar monitor , dan jika tidak ada alarm lainnya , Klik CONT untuk melanjutkan

2. Trouble Shooting A 15 MASALAH Rotor Cover

PENYEBAB MASALAH Tutup terbuka belum

rotor atau

CARA MENGATASI Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , tunggu sampai lengan alat 42

terpasang sempurna

benar benar berhenti Buka Cover Utama ( Helm ) tutup / pasang kembali tutup rotor dengan baik dan benar Tutup kembali Cover utama ( Helm Alat ) lanjutkan proses analisa

Analyser Cover

Cover Utama ( Helm Alar ) terbuka

Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , tunggu sampai lengan alat benar benar berhenti Tutupkan / benarkan posisi Cover utama dengan baik dan benar Lanjutkan proses analisa dengan mengklik CONT

System Liquid

System liquid habis ( tinggal 2% - 8 % )

Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , tunggu sampai lengan alat benar benar berhenti Buka Cover Utama ( Helm ) Ganti botol system liquid yang kosong dengan yang sudah terisi penuh / isi ulang botol yang kosong

Current Rotor

Rotor penuh

Tunggu sampai alarm berbunyi dan pesan yang muncul memang menunjukan bahwa rotor penuh Pastikan alat dalam kondisi “STANDBY” baru buka penutup Utama Bukapenutup rotor, ambil rotor yang penuh, ganti dengan yang baru Tutupkan penutup rotor lalu Tutupkan penutup utama Lakukan proses “New ROTOR “ klik N-Rotor Setelah proses New Rotor selesai maka secara otomatis langsung melanjutkan proses sampling

Limbah

Limbah penuh

Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , tunggu sampai lengan alat benar benar berhenti Buka Cover Utama ( Helm ) Lepaskan botol pembuangan, buang isinya dan bersihkan Pasang kembali botol yang kosong dengan benar dan

43

sempurna Lanjutkan proses analisa dengan mengklik CONT Rotor Detection

Rotor rusak / tidak terdeteksi

Hentikan proses sampling, dengan mengklik tanda SS , Buka penutup rotor, ambil rotor yang penuh, ganti dengan yang baru Tutupkan penutup rotor lalu Tutupkan penutup utama Lakukan proses “New ROTOR “ klik N-Rotor Setelah proses New Rotor selesai maka secara otomatis langsung melanjutkan proses sampling

Lamp

Lampu mati atau cahaya tidak sempurna

Ganti lampunya Hubungi Teknisi

Sample

Sample atau reagen habis atau kurang

Matikan Buzzer ( alarm ) Lihat pesan alarm dengan mengklik CURRENT ALARM Jika benar pesannya menyatakan sample / reagen habis maka segera klik tanda POSITION maka akan terlihat di layar posisi sample atau reagen yang habis Jika ada perintah SS segeralah klik SS Jika lengan alat sudah benar benar parker dan status alat sudah “Sampling Stop” maka bukalah penutup utama dan cek rak sample Carilah sample cup yang kosong / kurang dengan mengikuti gambar yang ada di layar, lihat di lubang nomor berapa yang warnanya beda Segeralah isi kembali dan letakkan di lubang yang semula Pada layar sorot, klik lubang yang beda warna tadi kemudian hapuslah dengan cara mengklik gambar penghapus ( delete ) Begitu pila untuk reagent, carilah pada rak reagen mana botol yang berbeda warna, isi atau ganti 44

botolnya, hapus yang kosong daftarkan kembali pada posisi semula Kemudian isikan / daftar kembalilubang yang sudah terhapus tadi dengan sample yang sama, letakan rak sample pada posisi semula Jika sudah yakin tidak ada yang keliru, tutup penutup Utama Kemudian di layar klik “ACCEPT “ kembali ke layar monitor , dan jika tidak ada alarm lainnya , Klik CONT untuk melanjutkan 3.

Trouble Shooting XS 800i MASALAH

PENYEBAB MASALAH

CARA MENGATASI

0.25 Mpa Error

Kesalahan penyetelan tekanan 0.25 Mpa Tidak ada tekanan pada unit Pneumatik - Tekanan bocor dari selang / sambungan

- Setel tekanan ke 0.25 Mpa

Kesalahan penyetelan tekanan 0.16 Mpa - Regulator 0.16 Mpa tidak berfungsi

- Setel tekanan 0.16 Mpa

Kesalahan penyetelan tekanan 0.07 Mpa - regulator 0.07 Mpa tidak berfungsi

- Setel tekanan ke 0.07 Mpa

Tidak ada vacuum pada unit Pneumatik - Tekanan bocor pada selang atau

Unit Pneumatik kemungkinan rusak, hubungi teknisis Sysmex - Periksa hubungan selang mungkin kendur

0.16 Mpa Error

0.07 Mpa Error

-0.07 Error

Mpa

- Periksa koneksi kabel pada unit pneumatic Periksa selang dan sambungan ( tidak kendur )

- Jika penyetelan 0.16 Mpa gagal kemungkinan regulator rusak, hubungi teknisi sysmex

- Jika penyetelan 0.07 Mpa gagal, kemungkinan regulator rusak, hubungi teknisis Sysmex

45

sambungan -0.04 Error

Mpa

Kesalahan penyetelan tekanan 0.04 Mpa ada cairan dalam trap chamber di unit Pump - Tekanan bocor pada selang atau sambungan

- Unit Pump kemungkinan rusak. Hubungi teknisi sysmex - Periksa hubungan selang mungkin kendur

Pressure Lower Error

- Unit pump mati sewaktu alat dijalankan - Selang lepas

- Periksa koneksi kabel - Periksa hubungan selang mungkin kendur

Env Temp High / Temp Low

Temperatur alat diluar batas yang ditetapkan

Set temperature ruangan pada 15° - 30°C Bila 30 menit pesan tetap ditampilkan, kemungkinan sesuatu rusak, hubungi teknisi sysmex

RH Temp Low RH Temp High

Temperatur pemanas reagent diluar batas yang ditetapkan

Tunggu sampai temperature stabil pada batas yang ditetapkan Bila 30 menit pesan tetap ditampilkan, kemungkinan sesuatu rusak, hubungi teknisi sysmex

FCM RU Temp High FCM RU Temp Low

Temperatur Chamber diluar batas yang ditetapkan

Tunggu sampai temperature stabil pada batas yang ditetapkan

FCM Temp FCM Temp

Detektor High Detektor Low

Temperatur detector optik diluar batas yang ditetapkan


FCM Sheat Temp High FCM Sheat Temp Low

Temperatur reagent sheat diluar batas yang ditetapkan


RH Therm Sens Err

Salah satu dari sensor suhu untuk pemanas

Matikan alat dan nyalakan kembali, jika pesan masih muncul, hubungi teknisi 46

reagen rusak

sysmex

FCM RU Therm Sens Err

Salah satu dari sensor suhu untuk chamber reaksi rusak

Matikan alat dan nyalakan kembali, jika pesan masih muncul, hubungi teknisi sysmex

FCM Therm Err

Sheat Sens

Salah satu dari sensor suhu untuk reagen sheat rusak


FCM TD Therm Sens Err

Salah satu dari sensor suhu untuk detector optik rusak


Env Therm Sens Err

Salah satu dari sensor suhu untuk mendeteksi temperatur rusak


Replace Container EPK

Reagen Cellpack habis

Ganti reagen cellpack Bila setelah reagen diganti baru masih muncul pesan error, kemungkinan sensor apung tidak bekerja atau system hidrolik tidak normal. Lakukan pengecekkan pada sensor apung dan periksa selang, ada yang robek / terjepit / lepas

Replace Container SLS

Reagen Sulfolyser habis

Ganti reagen Sulfolyser Bila setelah reagen diganti baru masih muncul pesan error, kemungkinan sensor apung tidak bekerja atau system hidrolik tidak normal. Lakukan pengecekkan pada sensor apung dan periksa selang, ada yang robek / terjepit / lepas

Replace Container FBA

Reagen Stromalyser habis

Ganti reagen Stromalyser Bila setelah reagen diganti baru masih muncul pesan error, kemungkinan sensor apung tidak bekerja atau system hidrolik tidak normal. Lakukan pengecekkan pada sensor apung dan periksa selang, 47

ada yang robek / terjepit / lepas Replace Container FFD


Ganti reagen Stromalyser Bila setelah reagen diganti baru masih muncul pesan error, kemungkinan sensor apung tidak bekerja atau system hidrolik tidak normal. Lakukan pengecekkan pada sensor apung dan periksa selang, ada yang robek / terjepit / lepas

Replace Container FFS


Ganti reagen Stromalyser Bila setelah reagen diganti baru masih muncul pesan error, kemungkinan sensor apung tidak bekerja atau system hidrolik tidak normal. Lakukan pengecekkan pada sensor apung dan periksa selang, ada yang robek / terjepit / lepas

Replace Container RED

Reagen habis

Ganti reagen Rettic Bila setelah reagen diganti baru masih muncul pesan error, kemungkinan sensor apung tidak bekerja atau system hidrolik tidak normal. Lakukan pengecekkan pada sensor apung dan periksa selang, ada yang robek / terjepit / lepas

Chamber EPK Err / Chamber FCM Sheat Err

Selang antara alat dan reagen terjepit / tersumbat / terlepas

Periksa selang dan perbaiki

Waste Chamber 1 Error/ Waste Chamber 2 Error

Selang pembuangan tersumbat terjepit

Periksa sumbatan khusus pada outlet nipple Periksa selang pembuangan, bila selang tersumbat, bersihkan lalu ganti

WB Asp Motor Error

Beban motor pompa penyedot sample terlalu tinggi

Rettic

/

Periksa pompa penyedot sample, pastikan tidak ada cairan, hubungan saklar atau selang yang mengganjal bagian atas / 48

bawah dari pompa penyedot sample FCM Sheat Motor Error

Beban motor Injeksi sheat terlalu tinggi

Periksa pompa injeksi sheat FCM pastikan tidak ada cairan, hubungan saklar atau selang yang mengganjal bagian atas / bawah dari pompa penyedot sample

Rinse Error

Motor

Beban motor untuk menggerakan Rinse Cup terlalu tinggi

Periksa rinse cup pastikan tidak ada cairan, hubungan saklar atau selang yang mengganjal bagian atas / bawah dari Rinse cup

Mixing Error

Motor

Beban mixing reaksi tinggi

motor ruang terlalu

Periksa motor mixing chamber, periksa tidak ada selang yang menyentuh motor mixing

Low Volume

blood

Volume darah kurang ketika menggunakan sampler

- Periksa darah sample dan ulangi analisa - Bersihkan sample piecer , SRV dan jalur penyedot sample Lakukan prosedur shutdown dengan cellclean - lakukan auto rinse dan lakukan analisa sample

Not

- Sample darah tidak normal, adanya gumpalan dalam darah, konsentrasi darah sangat ekstrim sedikit - Jarum piecer, Sample Rotor Valve dan selang penyedot sample tersumbat Selang penyedot sample ke sampler terlepas

- Periksa darah sample dan ulangi analisa - Bersihkan sample piecer , SRV dan jalur penyedot sample Lakukan prosedur shutdown dengan cellclean - lakukan auto rinse dan lakukan analisa sample - Jika kotoran tidak dapat hilang, masukkan cellclean ke dalam tabung sample dan lakukan analisa pada mode sample untuk membersihkan piecer dan jalur penyedot sample

Volume sample darah tidak cukup, piecer atau jalur penyedot sample kotor

Periksa darah sample dan ulangi analisa - Bersihkan sample piecer , SRV dan jalur penyedot sample Lakukan prosedur shutdown

Sample Asp Error

Short Sample

49

dengan cellclean - lakukan auto rinse dan lakukan analisa sample Blood Asp Sensor Error

Kerusakan sensor penyedotan sample ( sensor memonitor adanya sample pada saat dihisap normalnya pada penggunaan sampler tidak bekerja )

Ganti sensor penyedot sample ( Hubungi teknisi Sysmex, untuk sementara ubah kondisi sampler. Stop untuk mengijinkan sampler berjalan terus )

Set Cover

CP cover terpasang posisi sesuai

tidak / tidak

Hilangkan debu

kotoran

atau

Rack Feed In Func Error

Sensor posisi rack Feed-in tidak berfungsi

Hilangkan debu

kotoran

atau

Rack Feed In Init Error

Sensor posisi rack Feed-in tidak berfungsi

Hilangkan debu

kotoran

atau

Rack Home Error

Shift Pos

Sensor posisi awal rack Feed tidak berfungsi

Hilangkan debu

kotoran

atau

Rack Feed Out Func Error

Sensor rack Feed tidak berfungsi

Hilangkan debu

kotoran

atau

Rack Feed Out Init Error

Sensor rack Feed tidak berfungsi

Hilangkan debu

kotoran

atau

Rack removed

Ketika sample diambil oleh Hand clipper pada mode sampler, rack bergeser

Pindahkan rak dari jalur sampler dan kembalikan pada posisi awal

Rack Error 1

Move

Rack tidak bisa bergeser


Rack Error 2

Move

Ketika Hand Clipper tidak mengambil sampler, Rack berdgeser


Rack

Move

Ketika

Pindahkan

Piercer

rak

dari

jalur 50

Error 3

diinterupsi, Rack bergeser

sampler dan kembalikan pada posisi awal

Hand Upper Position Error

Cylinder maju / mundur tidak berfungsi

Pindahkan tabung sampler pada hand clipper dan kembalikan ke rak. Periksa tidak ada benda asing pada jalur maju / mundur

Hand Lower Position Error

Cylinder maju / mundur tidak berfungsi

Pindahkan tabung sampler pada hand clipper dan kembalikan ke rak. Periksa tidak ada benda asing pada jalur maju / mundur

Tube Inv Position Error

Tabung tidak bisa dibalik / diputar

Pindahkan tabung sampler pada hand clipper dan kembalikan ke vrak. Periksa tidak ada benda asing yang menghalangi

Tube Error

Sensor

- Sensor deteksi tabung tidak menemukan adanya tabung, walaupun tabung sample berisi darah Sensor mendeteksi adanya tabung, walaupun tidak ada tabung sample

Bersihkan kotoran pada detector tabung dan sensor volume darah

Tube Error

Clamp

Pengambilan tabung gagal, hand clipper bengkok, dan tabung tidak dapat diambil dengan benar

Pindahkan tabung pada hand clipper dan kembalikan ke rak. Periksa tidak ada benda yang menghalangi operasi pengambilan tabung. Perbaiki dan pasang kembali hand clipper

Rack Full Error

Rak telah penuh dan analisa dengan sampler tidak dapat dilanjutkan

Pindahkan rak yang telah dianalisa

Sampler Start Error

Ketika masih ada rak berada pada jalur sampler, analisa dengan mode sampler dimulai

Pindahkan rak dari jalur sampler dan kembalikan ke awal, dan lakukan analisa kembali

51

Background Error

Adanya gelembung, Aperture kotor, kesalahan reagen

Lakukan Auto Rinse, Remove Clog ( bila pesan masih muncul, bersihkan Aperture dengan sikat ) dan anti reagen yang benar

RBC / PLT Sampling Error

Aperture Sample normal

kotor, tidak

Lakukan remove Clog ( bila pesan masih muncul, bersihkan Aperture dengan sikat )

RBC / PLT Ch Error

Jumlah sel RBC / PLT melampaui batas tertinggi yang disebabkan gangguan noise

Jauhkan sumber noise dari alat dan ulang analisa sample

WBC / BASO, Diff, RET Sampling Error / CH

- Detektor optic flow cell kotor / tersumbat, sample tidak normal - Sample kurang ( tidak cukup sample dan tercampur gelembung )

Bersihkan flowcell pada detector optic dan lakukan analisa kembali, periksa sample dengan manual ( Slide )

RBC Bubble Error / RBC Clog Error

RBC Detektor tersumbat / tercampur gelembung

Bersihkan sumbatan pada detector RBC dan lakukan procedur remove clog. ( bila pesan masih muncul, bersihkan aperture dengan sikat )

Low Error

Sample tidak normal, Piecer tersumbat SRV tersumbat , Pipa penyedot tersumbat

Ulangi analisa sample, Bersihkan piecer, bersihkan SRV, bersihkan pipa penyedot sample

HGB Error

Gelembung udara tercampur pada jalur analisa HGB

Lakukan Auto Rinse

HGB Error

Kecepatan membuang cairan pada plowcell HGB lambat

Periksa jalur pembuangan HGB flowcell, periksa tidak ada sumbatan atau selang terjepit

Sample tidak normal, sumbatan pada SRV , terjepit

Ulangi analisa sample dan periksa reagen RET

Count

RET Error

Drain

52

atau terlepas pada cairan RET dye dan selang diluent RET Ch Error

Sample tidak normal, sumbatan pada SRV , detector optic flowcell kotor / tersumbat, ada gelembung udara pada detector optic flowcell

- Analisa sample kembali, Bersihkan SRV, - Bersihkan Flowcell pada detector optic - Hilangkan gelembung dari detector optic / flowcell

Data Errpr

Hasil analisa diluar batas nilai reference ( normal ) . Sample tidak normal. Aperture kotor

- Set nilai reference - Ulangi analisa sample, remove clog - Lakukan QC jika perlu

Laser Aged

Tube

Umur laser mulai berakhir

Matikan dan nyalakan kembali alat, bila pesan masih muncul, hubungi teknisi Sysmex

Laser Error

Power

Deteriorated Laser

Ulangi analisa sampel, bila pesan masih muncul, hubungi teknisi Sysmex

Close FCM Detect Cover

Cover optic sensor rusak

detector terbuka, cover

Tutup cover detector optic, bila masih error, sensor cover rusak, ganti sensor cover, hubungi teknisi Sysmex

ID unit Error

Com

Kesalahan CPU karena Interfensi Noise

Matikan dan nyalakan kembali alat, bila pesan masih muncul, hubungi teknisi Sysmex

ID Read Error, Pack ID Read Error

Posisi barcode tidak benar / miring, label barcode kotor, hasil cetakan barcode jelek

Periksa kabel barcode

Xm Limit Error, L-J Limit Error, Xb Limit Error

Hasil Xm, L-J, Xb control diluar batas yang ditentukan

Periksa grafik QC, Periksa analisa data untuk parameter yang keluar dari batas control jika perlu

53

lakukan kalibrasi Control Expired

Darah control sudah kadaluarsa

Ganti control yang baru

Analisa control dilakukan tanpa di definisikan lebih dahulu lot, limit, dll

Definisikan informasi lot dari kontrol

Replace Piecers

Sudah saatnya mengganti piecers

Ganti piecers dan reset hitungan penggunaan piecer

Execute Shutdown

Sudah saatnya menjalankan prosedur Shutdown

Lakukan Maintenance harian

Clean the CRV

Sudah saatnya memberishkan Sample rotor Valve

Bersihkan SRV dan reset hitungan penggunaan SRV

Execute Rinse Flowcell

Sudah saatnya membersihkan flowcell

Bersihkan flowcell detector optik

Control Error

Entry

pada

4. Trouble Shooting ABL 5 MASALAH

PENYEBAB MASALAH

CARA MENGATASI

TEMP. ERROR Suhu keluar dari batas yang telah ditentukan 37°C + 0.3°C

Calibrasi otomatis tidak ditampilkan, semua data pemeriksaan ada tanda “?” Manual kalibrasi tidak dapat dimulai

- Pastikan suhu di antara 15°C dan 32°C - Jika ABL5 di start dari suhu dingin, tunggu sampai temperature Error hilang - Hindarkan alat dari sinar matahari langsung atau dari sumber panas yang lain

GAS ERROR Prosentase gas tidak benar atau tidak masuk

Calibrasi otomatis tidak ditampilkan, alat dalam kondisi Start Up Manual kalibrasi tidak dapat dipanggil

Masukan gas persentasenya benar

RINSE ERROR

Error

- Cek cairan pencuci - Pastikan wadah

Pencucian

yang

cairan 54

Cairan Pencucian tidak terdeteksi

ditampilkan dalam status alat. Kalibrasi tidak diterima, Alat tidak siap

pencuci terpasang dengan benar panggin program pencucian - Panggil LS penyesuai program - Panggil Refill program - Cek puncak dari pompa penghisap. Tempatkan kembali tabung jika memungkinkan - Panggil teknisi alat

BARO ERROR Rata rata barometer tidak benar atau tidak masuk

Calibrasi otomatis tidak ditampilkan, alat dalam kondisi Start Up Manual kalibrasi tidak dapat dipanggil

- Masukan barometer nilai ke program 3

CAL NEEDED

Kalibrasi dianjurkan setelah perawatan elektroda Kalibrasi terakhir tidak lengkap karena error

- lakukan Kalibrasi setelah restart

pO2 FLUSH ERROR

Nilai pO2 lebih dari 3% selama 10 menit. Cek level gas nya

- Cek gas supplier - Panggil kalibrasi I

MAINT ERROR

Operator selama pembersihan terakhir atau pindahkan program Lakukan maintenance program selama malfunction dalam system cairan transport

- Cuci alat Ulangi Maintenance program - Jika error berlanjut, hubungi local teknisi

LS ERROR

LS Error selama LS Adjusment

- Tekan tombol Restart - Jika error berlanjut, hubungi local teknisi

PRINTING ERROR

Printer pada

- Cek kertas printer - Cek laporan cetak

PROG

rusak saat

55

mencetak terakhir

- Jika error berlanjut, hubungi local teknisi

SENDING ERROR

Pengiriman data gagal pada saat mengirim terakhir dari data ke koneksi komputer

- Cek apakah computer sudah terkonek dengan baik - Cek apakah computer sudah Pentium # di set up Windows 8 - Jika error berlanjut, hubungi local teknisi

LEAK DETECTED

Elektrode sudah tidak bisa digunakan

- Cek pemasangan elektroda cek electrode untuk dibersihkan jika diperlukan - tekan tombol Restart - Jika error berlanjut, hubungi local teknisi

pH ERROR

- pH diluar yang dianjurkan yaitu 6.3 – 8.0 Respon pH gagal selama dimonitor oleh elektrode

- Ulangi pemeriksaan - Cek apakah pH sample diantara batas batas yang dianjurkan - Ganti Elektroda

pCO2 ERROR

- pCO2 diluar yang dianjurkan yaitu 5 – 250 mmHg atau 0.7 – 33.3 kPa - Respon pCO2 gagal selama dimonitor oleh elektrode

- Ulangi pemeriksaan - Cek apakah pCO2 sample diantara batas batas yang dianjurkan - Ganti Elektroda

pO2 ERROR

pO2 diluar yang dianjurkan yaitu 0 – 800 mmHg atau 0.0 – 106.7 kPa - Respon pO2 gagal selama dimonitor oleh elektrode

- Ulangi pemeriksaan - Cek apakah pO2 sample diantara batas batas yang dianjurkan - Ganti Elektroda

BARO OUT OF RANGE

Barometer diluar yang dianjurkan yaitu 450 – 800 mmHg atau 60.0 – 106.7 kPa - Respon pO2 gagal selama dimonitor oleh elektrode

- Ulangi pemeriksaan - Cek barometer, sesuaikan dmelalui set up program 3 - hubungi teknisi

56

5. Trouble Shooting Alere Pima MASALAH

PENYEBAB MASALAH

Archieve Full

Data Penuh

Terlalu

Barcode Error

Pembacaan Barcode salah

CARA MENGATASI Pindahkan flash disk

data

ke

dalam

Tekan √ atau X lalu Enter, masukan code yang ada dibawahnya secara manual, tekan √ untuk mengkonfirmasi dan meneruskan *Barcoce masing – masing reagen bisa sama,harus hati hati dalam menginformasikan, dan bisa berbeda satu dengan lainya Tekan X untuk memasukan barcode dan jendela analisa akan terbuka

Invalid Barcode

Barcode betul

tidak

Jangan menggunakan barcode dari catridge berbeda ketika memasukan barcode secara manual, memasukan barcode sacara manual akan didokumentasikan dalam halaman hasil pemeriksaan Jika Barcode reagen tidak mau mengcode di dalam analisa, akan ditampilkan dalam layar / display

Operator is equired / Sample ID is Equired

Nama Operator belum di ketik

Masukan nama operator dan sample ID untuk ditampilkan dalam hasil test. Jika tidak, hasil kosong dan akan menjadikan hasil error

Operator Already Exist

Nama Operator sudah ada

Operator baru harus dimasukan dalam operator list, tetapi seorang operator dengan nama yang sama, sudah ada di dalam display

Export Failed

Pemindahan data pada USB

Tekan √ pindahkan

atau X dan data, ulangi 57

Recharge Battery

mengalami gangguan dalam prosesnya

pemindahan data. Memerlukan beberapa detik untuk memasukan data ke dalam USB

Batere Lemah

Dianjurkan unruk menghubungkan PIMA analyser dengan listrik sebelum melakukan analisa

ERROR CODE 200

Matikan alat lewat menu, jika tetap hubungi distributor

main error,

ERROR CODE 201

Cagridge belum terisi penuh

Kemungkinan catridge belum terisi penuh, tapi jika sudah penuh tetap error ulangi pemeriksaan dengan catridge baru

ERROR CODE 202

Cagridge belum tertutup sempurna

Cek Catridge apakah sdh tertutup dg baik, jika sdh tertutup tetap error ulangi dengan catridge baru

ERROR CODE 203

Reagen Expired

Cek tanggak kadaluarsa catridge , konfirmasi dengan tanggal kadaluarsa di PIMA Anlyser, jika sudah ExPired , ganti dengan yang baru

ERROR CODE 205

Hubungi distributor

ERROR CODE 206

Kesalahan pada operator, tidak ada tindakan yang disarankan

ERROR CODE 207

ulangi pemeriksaan dengan catridge baru jika tetap error, hubungi distributor

ERROR CODE 210


ERROR CODE 211

Matikan alat lewat menu, jika tetap hubungi distributor

ERROR CODE 300 - 399

Hubungi distributor

ERROR CODE 860 - 870


main error,

6. Trouble Shooting Centrifuge 58

MASALAH

PENYEBAB MASALAH

CARA MENGATASI

Err 03

Tidak ada koneksi antara display dan saluran utama

Cek tombol on/off, pastikan pada posisi On Pastikan ada tenaga listrik yang masuk Pastikan letak tabung dengan sempurna di lubang masing masing Pastikan pada saat memutar tidak bersuara

Err 04

Motor panas

Tunggu sampai centrifuge dingin dan ulangi memutar

Err 06

Perputaran motor tidak sempurna

Lid Open

Tutup pada memutar

terbuka saat

Tutupkan penutup centrifuge dengan benar, ulangi memutar

Eoff

Listrik mati pada saat pemutaran berjalan

Tunggu sekitar 2 menit atau buka dan tutup kembali penutup centrifuge

terlalu

59

BAB V LOGISTIK A. Pengertian : Logistik di laboratorium adalah penyediaan bahan – bahan habis pakai / reagen Yang dibutuhkan untuk pelayanan di laboratorium. B. Tujuan : Agar kebutuhan bahan – bahan habis pakai/reagen sebagai sarana pemeriksaan dapat tersedia dengan tepat, cepat, efektif, efisien dan profesional untuk meningkatkan mutu laboratorium C. Ruang lingkup : Alur kerja pembelian dan penyimpanan bahan- bahan habis pakai/reagen ini Menerangkan suatu sistem mulai dari mengevaluasi jumlah stok reagen, membuat surat pesanan reagen sampai mendapatkan reagen yang diperlukan D. Alur kerja pemesanan dan penerimaan bahan – bahan habis pakai/reagen :

PROSES

KETERANGAN

Mulai 1. Laporan bulanan Laboratorium ditandatangani oleh:  Ka Instalasi  Ka Sie Penunjang Medis  Ka Bidang Penunjang Medis  Pengawas barang  Direktur

Ka Ruangan

Buat catatan stok & evaluasi jumlah stok

Ka. ruangan

tidak Stok cukup

Buat SP ya Setuju selesai

2. Surat pemesanan (SP) barang ditandatangani atau disetujui oleh :  Kepala Instalasi  Ka. Bidang Penunjang  Disetujui rekanan

60

ya Ka. Ruangan Hubungi Suplier

Suplier Ambil SP, ditandatangani &

3. Terima Barang disetujui oleh :  Ka Ruangan  Pengawas Barang

Ka. Ruangan Terima Barang

OK

4. Setelah barang datang Ka Ruangan :  Catat di buku penerimaan  Mengentry barang( PO,DO,Faktur)

tidak Ya Retur barang

Ka Ruangan Beri label,simpan di gudang laboratorium

E. Alur pendistribuasian reagen/bahan habis pakai dari gudang laboratorium

PROSES

KETERANGAN

Mulai

1. Amprahan barang ditandatangi oleh koordinator laboratorium

Koordinator Lab.

Buat catatan stok & evaluasi jumlah stok Koordinator Lab. Buat Surat amprahan ke gudang

tidak Stok cukup

ya

2. Bila ruangan/bangsal memerlukan bahan habis pakai koordinator mendistribusikan ke ruangan /bangsal dengan mencatat pada buku amprahan ruangan yang telah disediakan

Setuju selesai

Mengambil amprahan Ka.Ruangan/Gudang lab. Mencatat barang keluar

61

Koordinator Lab. Menyimpan reg.di lab

Koordinator Lab Mendistribusikan ke Ruangan

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

A. Pengertian Keselamatan pasien adalah suatu sistem yang membuat asuhan pasien di laboratorium menjadi lebih aman. B. Tujuan Untuk mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. C. Tata Laksana Keselamatan Pasien 1. Pedoman umum : Sistem keselamatan pasien di laboratorium perlu dilaksanakan sebab a. Banyaknya jenis/item pemeriksaan dan persiapannya b. Banyaknya jenis spesimen pemeriksaan c. Banyaknya jenis wadah penampung/container d. Jumlah konsumen yang banyak e. Jumlah staf yang tidak memadai potensial bagi terjadinya kesalahan 2. Manfaat keselamatan pasien a. Budaya safety meningkat dan berkembang (blame-free culture, reporting culture, learning culture) b. Komunikasi dengan pasien berkembang 62

c. d. e. f.

Kejadian tidak diinginkan menurun Keluhan dan litigasi (tuntutan hukum) berkurang Mutu pelayanan meningkat Citra laboratorium dan kepercayaan masyarakat meningkat diikuti peningkatan kepercayaan dan kepuasan diri

3. Standar keselamatan pasien a. Hak pasien b. Mendidik pasien dan keluarga c. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan d. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien e. Mendidik staf tentang keselamatan pasien f. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien 4. Sasaran pasien safety di laboratorium a. Melakukan identifikasi pasien secara tepat (pasien rawat jalan : tanyakan nama,tanggal lahir dan pasien rawat inap tanyakan nama dan rekam madis) b. Meningkatkan komunikasi yang efektif (lakukan read back saat menerima pesan melalui telepon) c. Meningkatkan keamanan pengeluaran hasil lakukan doble check untuk verifikasi hasil laboratorium ( maker dan checker ) d. Mengurangi resiko salah lokasi, salah pasien, salah pemeriksaan dan salah penggunaan bahan/reagen. Ada 8 prinsip benar antara lain : permintaan pemeriksaan, persiapan pasien, spesimen dan penampungan, transportasi, pengolahan dan penyimpanan, jenis pemeriksan, hasil pemeriksaan,dokumentasi. e. Mengurangi risiko infeksi dengan mengimplementasikan praktek pencegahan infeksi (kewaspadaan standar) antara lain : * Kebersihan tangan * Penggunaan alat pelindung diri * Penanganan limbah dan benda tajam * Pengendalian lingkungan * Peralatan perawatan pasien * Penanganan linen * Penyuntikan yang aman, kesalahan karyawan dan etika batuk. 5. Istilah dalam keselamatan pasien a. Kondisi potensial cidera: Kondisi atau situasi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cidera,akan tetapi belum terjadi insiden. Contoh : jumlah pasien banyak, jumlah staf kurang, nilai kritis tidak dilaporkan b. Kejadian nyaris cidera: terjadinya insiden yang belum terpapar ke pasien. Contoh: salah mengerjakan item pemeriksaan ( yang diminta serologi DHF tetapi dikerjakan Igm anti Salmonella typhi/diketahui sebelum hasil dikeluarkan ) c. Kejadian sentinel: Kejadian tidak diharapkan yang menyebabkan kematian atau cidera yang serius yang biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima. Contoh : amputasi atau operasi di bagian tubuh yang salah. d. Kejadian tidak cidera : suatu insiden yang sudah terpapar ke pasien akan tetapi tidak timbul cidera. Contoh : hasil BUN/SC pasien yang seharusnya normal tetapi hasil yang dikeluarkan tinggi sehingga pasien menjalani cuci darah, pasien dengan glukosa normal dikeluarkan hasil glukosa rendah sehingga dilakukan koreksi glukosa (terjadi karena salah sampel/terjadi gangguan pada proses pemeriksaan). 63

e. Kejadian tidak diharapkan : Kejadian yang mengakibatkan cidera kepada pasien akibat melakukan suatu tindakan atau tidak melakukan suatu tindakan, dan bukan karena penyakit dasarnya. Contoh: pasien DHF yang diphlebotomi dengan needle tidak disposable, dan pasien tersebut akhirnya terjangkit HIV ( needle pakai pasien HIV ). 6. Grading risiko kejadian : a. Biru : Kejadian sangat jarang ( > 5 tahun /kali ), tidak signifikan, tidak ada cidera. b. Hijau : jarang/unlikely ( > 2 – 5 tahun/kali ), minor, cidera ringan, dapat diatasi dengan pertolongan pertama. c. Kuning :mungkin/possible ( 1 _ 2 tahun/kali ), moderat, cidera sedang/luka robek, berkurangnya fungsi reversible, kasus yang memperpanjang perawatan. d. Kuning : sering/likely ( beberapa kali/tahun ), mayor,cidera luas/berat ( cacat, lumpuh ), kehilangan fungsi (irreversible) e. Merah : Sangat sering/almost certain ( tiap minggu/kali, katastropik, kematian yang tidak berhubungan ) 7. Pengalaman kasus pasien safety a. Salah mengerjakan pemeriksaan laboratorium ( pemeriksaan yang dikerjakan berbeda dengan pemeriksaan yang diminta) b. Salah memberikan hasil ( hasil yang diberikan ke pasien adalah hasil yang salah/ belum dikonfirmasi) c. Hasil yang tertukar semua/sebagian (fungsi checker tidak berjalan) d. Salah memberikan hasil (salah sampel, salah prosedur) e. Hasil laboratorium / sampel tidak ada(koordinasi dengan bagian yang lain kurang efektif) 8. Utamakan Keselamatan Pasien Bila ada kejadian, segera tindak lanjuti dengan : a. Membuat laporan insiden b. Menelaah akar permasalahan, mengapa terjadi?.... hingga menemukan fakta system yang belum berfungsi optimal c. Menentukan solusi dan rekomendasi d. Analisa kasus dengan FISH BONE

Faktor Kontribusi Pengisian form dengan menulis

Tidak menjalankan

Jenis pemerik.(tidak mencentang)

protap / SPO

Komunikasi tidak efektif

Salah mengerjakan pemeriksaan lab

Fungsi kroscek

dari ruangan tidak

berjalan

64

BAB VII KESELAMATAN KERJA Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Laboratorium merupakan bagian dari pengelolaan laboratorium secara keseluruhan. Laboratorium melakukan berbagai tindakan dan kegiatan terutama berhubungan dengan spesimen yang berasal dari manusia maupun bukan manusia. Bagi petugas laboratorium yang selalu kontak dengan spesimen, maka berpotensi terinfeksi kuman pathogen. Potensi infeksi juga dapat terjadi daripetugas ke petugas lainnya, atau keluarganya dan ke masyarakat. Untuk mengurangi bahaya yang terjadi, perlu adanya kebijakan yang ketat. Petugas harus memahami keamanan laboratorium dan tingkatannya, mempunyai sikap dan kemampuan untuk melakukan pengamanan sehubungan dengan pekerjaannya sesuai SOP, serta mengontrol bahan/spesimen secara baik. A. Pengertian Adalah suatu system dimana Instalasi Laboratorium RSUD Badung membuat suatu asuhan kesehatan dan keselamatan kerja rumah sakit bagi petugas di lingkungan Instalasi Laboratorium. B. Tujuan 1. Terciptanya budaya keselamatan kerja 2. Menurunnya kejadian yang tidak diharapkan 3. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian yang tidak diharapkan. C. Tata laksana keselamatan kerja 1. Pra Analitik a. Memakai jas laboratorium,

sarung

tangan,dan

masker

untuk

mencegah tertular bahan berbahaya dan atau terkontaminasi bahan infeksius pada kulit, mulut, mata atau luka.

65

b. Sesudah mengambil sampel darah, kumpulkan jarum dan semprit pada tempat khusus untuk limbah tajam ( Sharps Colector) yang tersedia dan cegah jangan sampe tertusuk jarum tersebut. c. Sampel darah dimasukkan dalam wadah tertentu anti bocor dan tertutup rapat dengan label identitas pasien. d. Sampel yang tidak dilakukan pemeriksaan segera, harap

disimpan

dalam lemari es sesuai syarat penyimpanan sampel. e. Petugas sampling dilarang makan, minum, atau merokok pada waktu sampling.

2. Analitik a. Penggunaan Pipet 1) Pengolahan specimen / sampel dan melaksanakan tes harus selalu hati-hati dan menganggap semua bahan infeksius ( Universal Precaution ). 2) Memakai jas laboratorium, sarung tangan,dan masker untuk mencegah tertular bahan berbahaya dan atau terkontaminasi bahan infeksius pada kulit, mulut, mata atau luka. 3) Jangan memipet langsung dengan mulut, gunakan alat bantu pipet. 4) Jangan meniup udara maupun mencampur bahan infeksius dengan cara menghisap atau meniup cairan lewat pipet. 5) Tindakan jika terjadi tumpahan bahan kimia: a) Segera memberitahu petugas laboratorium lain dan jauhkan petugas yang tidak berkepentingan dari lokasi tumpahan. b) Upayakan pertolongan segera pada petugas laboratorium yang mengalami cedera. c) Jika bahan kimia yang tumpah adalah bahan yang mudah terbakar, segera matikan semua api, gas dalam ruangan tersebut

b.

dan

ruangan

yang

berdekatan.

Matikan

semua

peralatan listrik yang mungkin mengeluarkan bunga api. d) Jangan menghirup bau dari bahan yang tumpah. Petugas Sampling 1) Gunakan sentrifuge sesuai instruksi pabrik 2) Sentrifuge diletakkan pada ketinggian tertentu sehingga petugas yang pendek pun dapat melihat kedalamnya dan menempatkan tabung sentrifuge dengan mudah. 3) Periksa rotor sentrifuge dan selongsong secara berkala untuk melihat tanda korosi atau keretakan 4) Gunakan air untuk menyeimbangkan, jangan NaCl atau hipoklorit karena bersifat korosif. 5) Setelah dipakai disimpan selongsong dalam posisi terbalik agar cairan penyeimbang dapat mengalir keluar.

c.

Mencegah penyebaran infeksi : 1) Lingkaran sengkelit harus penuh, panjang tangkai max 6 cm . 2) Gunakan alat inseransi mikro untuk membakar sengkelit karena bila menggunakan Bunsen menimbulkan percikan bahan infeksius.

66

3) Jangan lakukan uji katalase diatas kaca objek, sebaiknya gunakan tabung. 4) Tempatkan sisa specimen dan biarkan yang akan disterilkan dalam wadah yang tahan bocor. 5) Dekontaminasi permukaan meja kerja dengan desinfektan setiap kali habis kerja. d. Mencegah tertelan dan terkenanya kulit serta mata oleh bahan infeksius 1) Cuci tangan sesering mungkin dengan sabun/ desinfektan sesuai 2) 3) 4) 5)

ketentuan hand higiene Jangan menyentuh mulut dan mata selama bekerja. Jangan makan, minum, merokok di dalam laboratorium. Jangan memakai kosmetik di dalam laborartorium. Gunakan alat pelindung muka , mata, jika terdapat percikan bahan

infeksius saat bekerja. 3. Pasca Analitik a. Hasil tes dikirim kepada pengirim secepatnya. b. Jarum/benda tajam yang terkontaminasi masukkan kedalam wadah tahan tusukan (sharps collector),kemudian dikelola sesuai prosedur pengelolaan limbah rumah sakit ( Incenerator ). c. Limbah cairan infeksius/darah dan produknya dimasukkan ke dalam jirigen ¾ penuh, kemudian petugas sanitasi mengambil jirigen tersebut kemudian dikelola sesuai prosedur pengolahan limbah rumah sakit. d. Limbah padat 1) Sampah infeksius dimasukkan kedalam kantong plastik warna kuning. 2) Sampah

rumah

tangga

dimasukkan

pada

saat

bekerja

di

laboratorium dimasukkan ke dalam kantong plastik hitam. D. Penanganan Keadaan Darurat Di Laboratorium 1. Kebakaran a. Beri pertolongan pertama pada orang yang terkena, kalau perlu dipindahkan ke unit lain. b. Beri peringatan kepada orang yang berada di sekitar lokasi. c. Lakukan tindakan sesuai dengan Tugas Penyelamatan d. Putus aliran listrik bila diperlukan padamkan dengan alat kebakaran yang ada di rumah sakit ( APAR ) e. Tulis berita acara kejadian. 2. Biakan atau specimen yang tumpah a. Tumpahan dan wadahnya di tutup dengan kain atau tissue yang dibasahi desinfektan. b. Kain tersebut dibuang di wadah infeksius. c. Wadah di desinfektan atau autoclaf. 3. Luka tusukan jarum a. Keluarkan darah dengan pijatan keras sekitar luka tusuk tadi di bawah pancuran air selama kurang lebih 1 – 2 menit. b. Tutup luka dengan kapas betadin, kemudian di plester atau di balut. c. Tulis dalam berita acara kejadian dan kirim ke instalasi gawat darurat. 4. Pecahan gelas a. Gunakan sarung tangan. 67

b. c. d. e.

Kumpulkan dengan forsep atau serokan. Masukkan kedalam kantong plastik berwarna kuning. Buang sarung tangan dalam kantong plastik tersebut. Tutup kantong, masukkan ke wadah jarum atau wadah dinding keras,

kemudian lakukan cuci tangan sesuai prosedur hands hygiene. 5. Tumpahan bahan kimia a. Upayakan pertolongan pertama pada orang yang terkena. b. Jauhkan yang tidak berkepentingan dari lokasi tumpahan. c. Pakailah masker dan sarung angan. d. Bila tumpahan mudah terbakar, matikan semua api, gas dalam ruangan tersebut dan matikan listrik yang mungkin mengeluarkan api. e. Bahan kimia asam dan korosif, netralkan dengan abu soda atau Na f.

bikarbonat. Tumpahan zat alkali : taburkan pasir diatasnya, bersihkan dan angkat dengan serokan, dan buang dalam kantong plastik bahan beracun.

E. Pemakaian Kaca Mata 1. Pengertian : Suatu alat pelindung untuk melindungi mata dari cipratan darah/cairan. 2. Tujuan : Untuk mel;indungi mata dari cipratan darah/cairan. 3. Kebijakan :Upaya kesehatan dan keselamatan kerja melindungi petugas dari infeksi silang. 4. Prosedur : a. Dipakai sebelum cuci tangan b. Dipakai dengan tali di bagian belakang F. Pemakaian Jas Laboratorium 1. Pengertian : Suatu alat pelindung diri untuk menahan cairan atau darah supaya jangan sampai terkena tubuh 2. Tujuan : Menahan darah/cairan jangan sampai mengenai tubuh. 3. Kebijakan : Upaya kesehatan dan keselamatan kerja melindungi petugas dari infeksi silang. 4. prosedur : a. Dipakai sebelum cuci tangan, jangan sampai terbalik untuk pelindung baju kerja b. Digunakan selama melakukan pemeriksaan atau bekerja c. Setelah selesai bekerja, dilepas dan ditaruh di kamar ganti G. Pemakaian Masker 1. Pengertian : Suatu alat penutup mulut dan hidung 2. Tujuan : Untuk menahan tetesan basah yang keluar sewaktu menjalankan pekerjaan (sewaktu bicara/bersin). 3. Kebijakan : Upaya kesehatan dan keselamatan kerja melindungi petugas dari infeksi silang 4. Prosedur : a. Masker tersedia dalam keadaan bersih b. Masker dipasang menutupi hidung dan mulut c. Tali masker ditalikan dibelakang kepala d. Masker setelah dipakai, ditempatkan di sampah medis e. Dipakai di kamar operasi 68

f. g. h. i. j.

Dipakai Dipakai Dipakai Dipakai Dipakai

di ruang penyakit menular memeriksa pemeriksaan tuberculosis rumah tangga/gudang arsip di laboratorium di farmasi/meramu obat

H. Pemakaian Sarung Tangan 1. Pengertian : Suatu alat pelindung diri untuk melindungi tangan dari kontaminasi bahan berbahaya/infeksius 2. Tujuan : Untuk meniadakan/ mengurangi terjadinya infeksi silang. 3. Kebijakan : a. Upaya kesehatan dan keselamatan kerja melindungi petugas dan pasien dari infeksi silang. b. Mencegah transmisi kulit petugas ke pasien c. Mengurangi meniadakan kontaminasi mikroorganisme antar petugas dan pasien 4. Prosedur : a. Sarung tangan dipakai saat akan terjadi kontak tangan pemeriksa dengan darah, selaput lendir atau kulit yang terluka. b. Akan melakukan tindakan invasive c. Akan membersihkan sisa-sisa atau memegang permukaan yang terkontaminasi. d. Sarung steril dibuka dari bungkusnya dipaki memegang cufnya. e. Masukkan tangan ke dalam sarung tangan yang sesuai dengan jarinya. f. Setelah selesai dipakai jangan memegang apapun dulu dan dikontaminasikan dengan klorhexidine 1,5% dan centrimide 15% di dalam tempat yang tersedia. g. Lepas sarung dan tempatkan dalam sampah medis. I. Pemeliharaan Kesehatan Tenaga Kesehatan a. Pengertian : Pemeliharaan petugas kesehatan yang bekerja pada tempat berisiko tertularnya penyakit. b. Tujuan : Untuk mengetahui kesehatan petugas laboratorium yang bekerja pada tempat yang berisiko. c. Kebijakan: 1. Pemeriksaan darah. 2. Ro Photo Thorax 3. Immunisasi d. Prosedur : 1. Pemeriksaan darah setiap 6 bulan sekali. 2. Ro Photo Thorax setiap 1 tahun sekali. 3. Immunisasi sesuai Boster

69

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU

A. PEMANTAPAN MUTU INTERNAL Pemantapan Mutu Internal adalah kegiatan pencegahan dan pengawasan yang dilaksanakan oleh masing-masing laboratorium secara terus menerus setiap hari untuk mencegah dan mendeteksi suatu kesalahan serta memperbaikinya sehingga diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat dan teliti. Kegiatan tersebut dilaksanakan sejak tahap preanalitik, tahap analitik sampai dengan tahap pasca analitik. I.

Tahap pra analitik 1. Persiapan pengambilan sampel. Pengambilan bahan pemeriksaan hendaknya memenuhi beberapa syarat, yaitu : a.

Bahan diambil sebelum penderita minum obat anti mikrobia, bila sudah terlanjur minum obat. Sebaiknya diberikan informasi tentang takaran serta lama pemberian obat. b. Pengambilan bahan dilakukan dengan alat yang steril secara aseptic 70

c.

Bahan pemeriksaan diambil pada saat dan tempat yang tepat yang dipilih dengan mempertimbangkan kemungkinan terbesar terkontaminasi dengan kuman-kuman penyebab penyakit. d. Formulir permintaan pemeriksaan laboratorium hendaknya diisi dengan lengkap e. Bahan permintaan seharusnya dikirim ke laboratorium. f. Wadah bahan pemeriksaan harus diberi label identitas yang jelas dan sesuai. 2. Pengambilan sampel Dalam petunjuk khusus akan dirinci menurut jenis bahan pemeriksaan. Tidak semua kegiatan pengambilan bahan pemeriksaan dapat diambil sembarangan. Hal – hal yang perlu diperhatikan : a. b. c. d. e.

Cara pengambilan Jumlah bahan yang dibutuhkan Waktu pengambilan Tempat pengambilan Wadah

3. Pemberian identitas Pemberian identitas ini adalah hal yang sangat penting di laboratorium dalam menerima sampel yang memuat data antara lain : a. b. c. d. e. f. g. h.

Nama, umur, dan alamat pasien. No. laboratorium Pengirim Tanggal spesimen diterima Diagnosa Nama petugas penerima spesimen Tanggal spesiman selesai diperiksa Nama pemeriksa

4. Pengiriman sampel a.

Bahan darah, urin dan dahak harus secepatnya dikirim ke laboratorium.

b.

Untuk pengiriman bahan (serum darah) yang jauh harus memakai pendingin/es batu 5. Penyimpan sampel a. b.

Bahan urin bisa ditambahkan pengawet Serum beku bisa disimpan tiga hari sampai satu bulan didalam freezer maksimal c. Disimpan dalam suhu 2 – 8 derajat celcius dengan batas simpan 7 hari d. Suhu kamar dengan batas simpan 24 jam, kecuali untuk pemeriksaan glukosa, creatinin dan bilirubin. 6. Persiapan pemeriksaan sampel a.

Sampel untuk pemeriksaan kimia darah supaya didiamkan setengah jam sebelum dicentrifuge. b. Setelah dicentrifuge serum harus segera dipisahkan (menjaga stabilitas) 7. Pengujian kwalitas aquadest dan reagensia yang digunakan : 71

a.

Pengujian mutu aquadest harus sesuai dengan spesifikasi aquades yang dimuat dalam buku referensi Farmakope Indonesia dan buku standar lain. b. Pengujian mutu reagen dapat berupa : pemeriksaa label, tanggal kadaluarsa. Uji fisik meliputi wujud, warna, kejernihan, larutan, konsistensi dan lainlain

II.

Tahap Analitik

1. Pengolahan sampel : a. Sampel darah, urin, feses harus segera sampai di laboratorium. b. darah segera disentrifus c. Bahan yang lain sesuai dengan permintaan pemeriksaan. 2. Kalibrasi Peralatan : a. Kalibrasi pipet dengan cara : mengisi larutan dan ditimbang pada timbangan analitik. b. Kalibrasi alat kimia klinik dengan blangko dan kalibrator c. 1000/2000 jam lampu harus sudah diganti sesuai dengan jenis alat. 3. Uji Ketelitian dan Ketepatan Uji ketelitian dan ketepatan dapat dilakukan dengan menggunakan bahan control yang telah diketahui nilainya. Pemeriksaan bahan control dilakukan tiap hari. Uji ini dimaksudkan untuk mengetahui ketepatan dan mengetahui ketelitian dari sampel.

III.

Tahap Pasca Analitik Pencatatan, interpretasi dan pelaporan hasil pemeriksaan : Kegiatan pencatatan dan pelaporan harus dilaksanakan dengan cermat dan teliti karena dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan dan dapat mengakibatkan kesalahan dalam intepretasi hasil.

B.

PEMANTAPAN MUTU EKTERNAL

Pemantapan Mutu Ekternal adalah kegiatan yang diselenggarakan oleh pihak lain diluar laboratorium secara periodik untuk memantau dan menilai penampilan laboratorium dalam bidang pemeriksaan yang ditentukan. Tujuan

: Membandingkan hasil pemeriksaan dari laboratorium lain yang mempunyai metode pemeriksaan yang sama atau berbeda.

Kebijakan : Prosedur tetap pemantapan mutu external sebagai pedoman bekerja di laboratorium dan harus dipatuhi oleh semua petugas.

72

Pemantapan Mutu Eksternal yang telah diikuti Instalasi laboratorium Rumah Sakit Umum Daerah Badung telah mengikuti kegiatan pemantapan mutu eksternal secara rutin yang diselenggarakan oleh Departement Kesehatan RI dan Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik Indonesia. Kegiatan PME tingkat nasional yang telah diselenggarakan oleh pemerintah dan yang telah diikuti laboratorium Rumah Sakit Umum Daerah Badung sampai saat ini adalah : 1. Pemantapan mutu eksternal untuk bidang KIMIA KLINIK yang biasa dikenal PNPKLK-K ( Program Nasional Pemantapan Kualitas Laboratorium Kesehatan ) bekerja sama dengan PDS PATKLIN Surabaya. Penilaian dilakukan dengan menggunakan perhitungan WIS ( Wariance Index Score ), dengan nilai 0 – 400, makin kecil nilai WIS yang diperoleh suatu laboratorium berarti semakin baik penampilan laboratorium tersebut. 2. Pemantapan mutu eksternal bidang HEMATOLOGI, yang biasa dikenal sebagai PNPKLK-H ( Program Nasional Pemantapan Kualitas Laboratorium Bidang Hematologi ). Penyelenggaranya adalah Pusat Laboratorium Kesehatan bekerja sama dengan PDS Patklin. Penilaian dilakukan dengan menggunakan perhitungan ID ( Index Deviasi ) dengan nilai 0 - > 3, semakin kecil nilai yang diperoleh oleh suatu laboratorium, berarti semakin baik penampilan laboratorium tersebut. 3. Pemantapan mutu eksternal bidang IMUNOLOGI ( PME I ) meliputi pemeriksaaan VDRL, HbsAg, HIV, HCV. Penilaian dilakukan dengan menggunakan system scoring dengan nilai 0 – 4. Semakin tinggi nilai yang didapat oleh suatu laboratorium, berarti semakin baik penampilan laboratorium tersebut. Pelaksanaan Pemantapan Mutu Eksternal 1. Persiapan a. Setiap tahun dilaksanakan 2 siklus b. Calon peserta mengirim surat pendaftaran c. Calon peserta mengirim kembali dan mendaftar dengan membayar biaya PME d. Calon peserta diseleksi, bila OK diberi nomer peserta e. Peserta dikirim bahan control ( serum control ) 2. Pengiriman serum control a. Serum control dikirim sekaligus kepada peserta b. Dokumen lengkap : Formulir hasil 1) Petunjuk pelaksana 2) Daftar alat dan reagen 3) Daftar pemeriksa c. Dikirim kepada kepala laboratorium atau Direktur Rumah Sakit Bahan control dapat dibedakan berdasarkan : a. Sumber bahan control

73

Bahan kontrol dapat berasal dari manusia, binatang atau merupakan bahan kimia murni. Apabila bahan yang diperiksa adalah dari manusia maka lebih baik menggunakan bahan control dari manusia. b. Bentuk bahan kontrol Menurut bentuknya bahan control ada bermacam – macam, yaitu : bentuk air, padat bubuk ( liofilisat ) dan bentuk strip. Pada umumnya bentuk padat lebih stabil dan lebih tahan lama daripada bentuk cair. Bentuk strip merupakan bentuk pada bubuk yang dikemas pada strip, sehingga memudahkan transportasi. Penggunaan bentuk padat bubuk atau strip harus dilarutkan terlebih dahulu dengan aquabidest. Pada umumnya pemeriksaan dibidang kimia klinik dan imunoserologi menggunakan bentuk padat bubuk ( liofilisat ) atau bentuk cair (pooled sera). Dibidang hematologi digunakan bentuk cair, padat bubuk atau strip. 3. Pemeriksaan serum kontrol a. Serum control diperiksa sesuai dengan tanggal yang ditetapkan b. Sifat pemeriksaan : 1) Hasil laboratorium sendiri 2) Menggunakan alat dan reagen rutin 3) Dikerjakan oleh tenaga yang biasa memeriksa c. Hasil dikirim secepatnya setelah ditanda tangani penanggung jawab atau kepala laboratorium. 4. Hasil pemantapan mutu ekternal a. Hasil yang diterima di Instalasi Laboratorium dicatat tanggal terima untuk masing – masing siklus b. Oleh petugas dimasukan di dalam arsip hasil pemantapan mutu eksternal Laboratorium. Sifat pengolahan data berdasarkan : 1) Metode pemeriksaan 2) Alat yang digunakan 3) Jumlah data yang ada 5. Evaluasi komputer a. Data dibandingkan terhadap nilai target b. Nilai target adalah kumulatif peserta dengan metode dan alat yang c.

sama dan jumlah peserta > 20 c. Dinilai dengan system Variance Index Score ( VIS ) d. Setiap peserta akan mendapat nilai : 1) VIS setiap pemeriksaan 2) Overal VIS 3) Mean Running VIS 6. Evaluasi pemantapan mutu eksternal a. Variance Index Score ( VIS ) Nilai VIS yang dibatasi maksimum 400 b. Overal VIS Nilai rata – rata VIS untuk seluruh parameter c. Mean Running VIS Nilai rata – rata 6 VIS terakhir untuk parameter tertentu 7. Kriteria penilaian VIS, OVIS, MR VIS 0 – 50 : Sangat baik 51 – 100 : Baik 101 – 200 : Cukup 201 – 300 : Kurang 301 – 400 : Buruk

74

BAB IX PENUTUP

Pedoman pelayanan Instalasi Laboratorium disusun sebagai acuan dalam melaksanakan dan mengembangkan kegiatan pelayanan laboratorium RSUD Badung. Laboratorium merupakan pelayanan kesehatan di rumah sakit sebagai salah satu bagian penunjang medik diharapkan dapat memberikan informasi yang teliti dan akurat tentang aspek labolatoris terhadap spesimen atau sampel yang dilakukan pengujian, sehingga mutu hasil pengujian laboratorium terus dapat ditingkatkan seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi serta perkembangan penyakit. Pedoman ini disusun dengan format yang telah disepakati oleh tim akreditasi yang akan diperbaharui apabila diperlukan sesuai dengan perkembangan serta undang-undang yang berlaku

Mangupura, 2013

Inst.Lab oratorium RSUD Badung 75

Pedoman Pelayanan Laboratorium Baru

Recommend Documents