Pedoman Pelayanan BDRS

PEDOMAN PELAYANAN BANK DARAH RUMAH SAKIT RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

RS BAPTIS BATU JL RAYA TLEKUNG NO 1 JUNREJO - BATU

DAFTAR ISI

Halaman Judul......................................... Judul............................................................... ............................................ .............................. ........

i

Daftar Isi .......................................... ................................................................ ............................................ ..................................... ...............

ii

BAB I. Pendahuluan ............................................ .................................................................. ....................................... .................

1

1.1. Latar Belakang .................................................. ........................................................................ ................................... .............

1

1.2. Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ .................................. ............

3

1.3. Ruang Lingkup.............................. Lingkup.................................................... ............................................... ................................. ........

4

1.4. Batasan Operasional....................... Operasional............................................. ............................................ ................................ ..........

4

1.5. Landasan Hukum .............................................. .................................................................... ................................... .............

4

BAB II. Standar Sta ndar Ketenagaan....................... Ketenagaan................................................ ............................................... ........................

5

2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ............................................... ...................................................... .......

5

2.2. Distribusi Ketenagaan ............................................ .................................................................. .............................. ........

5

2.3. Pengaturan Jaga............................................... Jaga..................................................................... ..................................... ...............

6

BAB III. Standar Fasilitas Fasilit as ............................................................ ........................................................................... ...............

7

3.1. Denah Ruangan ................................................ ...................................................................... .................................... ..............

7

3.2. Standar Fasilitas ........................................... ................................................................. ........................................ ..................

7

BAB IV. Tata Laksana Pelayanan .............................................................. ..............................................................

10

4.1. Perencanaan Kebutuhan Darah ............................................ ............................................................ ................

10

4.2. Permintaan Darah............................................. Darah................................................................... .................................... ..............

10

4.3. Pemeriksaan Laboratorium ................................................................. ...................................................................

11

4.4. Validasi Reagensia ............................................ .................................................................. ................................... .............

14

4.5. Pelacakan Reaksi Transfusi Tr ansfusi ............................................................ ................................................................. .....

19

4.6. Pengelolaan Limbah....................................... Limbah............................................................. ...................................... ................

20

4.7. Pencatatan .............................................. .................................................................... ............................................ ........................ ..

20

4.8. Laporan Hasil Has il Dan Arsip .............................................................. ..................................................................... .......

21

4.9. Pemeliharaan Dan Kalibrasi Alat......................................................... Alat.........................................................

21

4.10. Trouble Shooting.................................... Shooting.......................................................... ............................................ ......................

22

BAB V. Logistik ............................................ .................................................................. ............................................ ........................

23

BAB VI. Keselamatan Pasien ................................................................ ..................................................................... .....

25

6.1. Pengertian......................................... Pengertian.................................................................. ............................................... ........................... .....

25

6.2. Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ .................................. ............

25

ii

DAFTAR ISI

Halaman Judul......................................... Judul............................................................... ............................................ .............................. ........

i

Daftar Isi .......................................... ................................................................ ............................................ ..................................... ...............

ii

BAB I. Pendahuluan ............................................ .................................................................. ....................................... .................

1

1.1. Latar Belakang .................................................. ........................................................................ ................................... .............

1

1.2. Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ .................................. ............

3

1.3. Ruang Lingkup.............................. Lingkup.................................................... ............................................... ................................. ........

4

1.4. Batasan Operasional....................... Operasional............................................. ............................................ ................................ ..........

4

1.5. Landasan Hukum .............................................. .................................................................... ................................... .............

4

BAB II. Standar Sta ndar Ketenagaan....................... Ketenagaan................................................ ............................................... ........................

5

2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ............................................... ...................................................... .......

5

2.2. Distribusi Ketenagaan ............................................ .................................................................. .............................. ........

5

2.3. Pengaturan Jaga............................................... Jaga..................................................................... ..................................... ...............

6

BAB III. Standar Fasilitas Fasilit as ............................................................ ........................................................................... ...............

7

3.1. Denah Ruangan ................................................ ...................................................................... .................................... ..............

7

3.2. Standar Fasilitas ........................................... ................................................................. ........................................ ..................

7

BAB IV. Tata Laksana Pelayanan .............................................................. ..............................................................

10

4.1. Perencanaan Kebutuhan Darah ............................................ ............................................................ ................

10

4.2. Permintaan Darah............................................. Darah................................................................... .................................... ..............

10

4.3. Pemeriksaan Laboratorium ................................................................. ...................................................................

11

4.4. Validasi Reagensia ............................................ .................................................................. ................................... .............

14

4.5. Pelacakan Reaksi Transfusi Tr ansfusi ............................................................ ................................................................. .....

19

4.6. Pengelolaan Limbah....................................... Limbah............................................................. ...................................... ................

20

4.7. Pencatatan .............................................. .................................................................... ............................................ ........................ ..

20

4.8. Laporan Hasil Has il Dan Arsip .............................................................. ..................................................................... .......

21

4.9. Pemeliharaan Dan Kalibrasi Alat......................................................... Alat.........................................................

21

4.10. Trouble Shooting.................................... Shooting.......................................................... ............................................ ......................

22

BAB V. Logistik ............................................ .................................................................. ............................................ ........................

23

BAB VI. Keselamatan Pasien ................................................................ ..................................................................... .....

25

6.1. Pengertian......................................... Pengertian.................................................................. ............................................... ........................... .....

25

6.2. Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ .................................. ............

25

ii

6.3. Tata Laksana Keselamatan Pasien ....................................................... .......................................................

26

BAB VII. Keselamatan Kerja .............................................................. ..................................................................... .......

27

7.1. Pengertian......................................... Pengertian............................................................... ............................................ .............................. ........

27

7.2. Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ .................................. ............

27

7.3. Tata Laksana ............................................... ..................................................................... ......................................... ...................

27

BAB VIII. Pengendalian Mutu ........................................................... ................................................................... ........

31

8.1. Pra Analitik ........................................... ................................................................. .............................................. ..........................

31

8.2. Analitik.......................................... Analitik................................................................ ............................................ ................................. ...........

31

8.3. Pasca Analitik ......................................... ............................................................... ............................................ ........................

31

BAB IX. Penutup ................................................. ....................................................................... ....................................... .................

32

iii

BAB I PENDAHULUAN

1.1.

LATAR BELAKANG.

Salah satu indicator kesehatan suatu Negara adalah MMR ( Maternal Motality Rate ). MMR diIndonesia saat ini mencapai 307,berarti terjadi 307 kematian ibu per 100.000 kelahiran Hidup ( SDKI 2002/2003 ) . Bila dibandingkan dengan negara ASEAN maka angka kematian di Indonesia masih sangat tinggi. Berbagai kondisi diketahui sebagai penyebab tingginya angka kematian ibu tersebut dan beberapa penelitian menunjukan bahwa penyebab kematian ibu melahirkan adalah perdarahan ( 28%,SKRT 2001 ) sehingga dapat dikatakan bahwa tingginya angka kematian ibu di Indonesia tidak dapat dipisahkan dengan kualitas pelayanan darah. Selain darah tranfusi yang aman juga dibutuhkan untuk penanganan penyakit degeneratif, cedera akibat kecelakaan, serta berbagai penyakit yang memerlukan tranfusi darah untuk tujuan pengobatan dan pemulihan pasien. Pentingnya penyelenggaraan pelayanan darah disuatu negara serta teridentifikasinya pelayanan darah telah mendorong World Health Organization ( WHO ) untuk mengisyaratkan kepada pemerintah Indonesia perlunya dibentuk National Blood Policy sebagai regulator dalam pelaksanaan pelayanan transfusi darah di Indonesia. Sejarah perkembangan transfusi darah di Indonesia dimulai pada tahun 1950 yang dilaksanakan oleh Palang Merah Indonesia, dan pada tahun 1980 terbit peraturan pemerintah Republik Indonbesia ( PP ) nomer 18 tahun 1980 tentang Tranfusi Darah. Sejak saat itu pelayanan transfusi darah dilaksanakan berdasar PP nomner 18 tahun 1980 tersebut. Dalam bab IV pasal 6 PP nomer 18 tahun 1980 tercantum bahwa : Pengelolaan dan pelaksanaan transfusi darah ditugaskan kepada Palang Merah Indonesia atau instansi lain yang ditetapkan oleh Menteri Kes ehatan ( ayat 1 ), Penyelenggaraan transfusi darah harus disesuaikan dengan kebutuhannya

1

dalam menunjang pelayanan kesehatan ( ayat 2 ). Palang Merah Indonesia melaksanakan tugasnya melalui 187 unit transfusi darah yang tersebar di 185 kab/kota, penyebaran kurang merata yaitu 60 % terdapat di Jawa dan Madura, 15 % di Sumatrera, 8 % di Kalimantan, 4 % dipulau-pulau lain, 3 % di Bali, dan 2 % di Papua. Selain UTD PMI terdapat juga 46 UTDRS di 46 kab/kota dan I UTD Pembina milik Pemprov Sulawesi Selatan. Seluruh UTD siapapun pemiliknya, dalam menjalankan kegiatannya harus mengikuti peratur an perundang-undangan dan standart Pemerintah Departemen Kesehatan RI. Kondisi tersebut diatas masih belum dapat memenuhi kebutuhan masyarakat Indonesia baik dari segi akses maupun kualitas pela yanan. Hal ini dapat dilihat dari gambaran bahwa dari 457 kab/kota di Indonesia baru 231 kab/kota yang memiliki UTD berarti masih ada 226 kab/kota belum memiliki UTD. Disamping itu teridentifikasi pula bahwa tidak semua UTD PMI dan UTDRS mampu memberikan pelayanan yang berkualitas dan mencukupi kebutuhan setempat. Masih banyak kendala yang dihadapi dalam upaya pemenuhan darah baik dari segi kecukupan, kualitas maupun ketepatan waktu. Selain itu perhatian para klinisi dan RS juga masih kurang. Sebagai akibatnya keluarga pasien harus ikut berjuang untuk mendapatkan darah transfusi yang dibutuhkan tanpa memperhatikan keamanan dengan menhubungi sendiri UTD terdekat yang memiliki stok darah. Pelayanan darah yang berkualitas, aman, tersedia t epat waktu,dapat dicapai apabila pelayanan berjalan dengan sistem tertutup, dimana RS tidak lagi menyerahkan upaya memperoleh darah transfusi kepada keluarga pasien tetapi seluruh mekanisme pelayanan dilaksanakan oleh petugas. Hal ini dapat dilaksanakan apabila RS sebagai pengguna darah transfusi mempunyai Bank Darah RS sebagai unit pelaksana pelayanan transfusi darah yang bekerjasama melalui ikatan kerjasama dengan UTD kab/kota/propinsi setempat.

2

Pada bulan April 2007 dikeluarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomer : 423/Menkes/SK/IV/2007 tentang Kebijakan Peningkatan Kualitas dan Akses Pelayanan Darah.Salah satu point yanng tercantum dalam SK tersebut adalah bahwa setiap RS harus memiliki Bank Darah RS. Hal ini dimaksudkan agar pelayanan darah dilakukan dengan distribusi tertutup oleh petugas dan menggunakan prinsip rantai dingin sehingga setiap RS harus memiliki minimal Unit Bank Darah RS ( BDRS ) sebagai unit yang bertanggung jawab terhadap pelayanan transfusi darah di RS dan melakukan pemeriksaan crossmatch sebelum darah ditransfusikan kepada pasien. Unit BDRS ini harus selalu memilik stok darah yang aman (non reaktif pada uji saring IMLTD ) yang berasal dari UTD setempat. Bagi RS didaerah yang tidak memiliki UTD PMI atau UTD PMI tidak berfungsi maka harus membangun UTDRS dimana selain menyimpan darah yang telah aman, UTDRS juga memiliki tanggung jawab menyiapkan darah aman yang berasal dari donor darah sukarela yang memiliki resiko rendah terhadap penyakit infeksi serta melakukan pemeriksaan uji saring terhadap IMLTD ( HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, sifilis ). Ketersediaan darah aman RS merupakan Standart Pelayanan Minimal RS yang berarti setiap RS harus memiliki stok darah aman 24 jam di BDRS atau UTDRS serta manajemen pelayanan transfusi darah. Agar Unit BDRS dapat berjalan dengan baik dan terstandart maka dibutuhkan pedoman pelaksanaan yang dipakai sebagai acuan bagi seluruh RS dalam melaksanakan pelayanan darah yang berkualitas.

1.2.

TUJUAN.

Pedoman Pelayanan Instalasi Laboratorium dibuat agar pelayanan laboratorium memiliki acuan atau standar dalam melakukan pelayanan , sehingga tercapai standar mutu dan keselamatan pasien yang diharapkan.

3

1.3.

RUANG LINGKUP

Bank Darah Rumah Sakit bertanggungjawab meyediakan kebutuhan darah untuk pasien Rumah Sakit. Ruang lingkup Pelayanan Bank Darah adalah : a. Menerima darah yang sudah diuji saring dari UTD b. Menyimpan darah dan memantau persediaan darah c. Melakukan uji silang serasi darah donor dan darah pasien d. Melakukan rujukan bila ada kesulitan uji silang serasi dan golongan darah ABO/Rh ke UTD secara berjenjang e. Menyerahkan darah yang cocok untuk pasien RS f. Melacak reaksi transfuse atau kejadian ikutan akibat transfuse darah yang dilaporkan oleh dokter rumah sakit g. Mengembalikan darah yang tidak layak pakai ke UTD

untuk

dimusnahkan

1.4.

BATASAN OPERASIONAL.

Bank Darah Rumah

Sakit, tidak melakukan aftap darah dan tidak

memasukan darah kepada pasien. Bank Darah Rumah Sakit buka 24 jam sehari dan 7 hari seminggu.

1.5.

LANDASAN HUKUM

1) Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 2) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 3) Peraturan Pemerintah No.7 Tahun 2011 tentang “ Pelayanan Darah “. 4) Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja . 5) Peraturan Menteri Kesehatan No 478 Tahun 1990 tentang Upaya Kesehatan di Bidang Trnasfusi Darah. 6) Keputusan Menteri Kesehatan No 423/Menkes/SK/IV/2007 tentang Kebijakan Peningkatan Kulaitas dan Akses Pelayanan Darah. 7) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien

4

BAB II STANDAR KETENAGAAN

2.1.

KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA.

Bank darah RS Baptis Batu yang merupakan merupakan bagian dari struktur organisasi laboratorium dengan sorang dokter patologi klinik sebagai penanggung jawab teknis sekaligus kepala Instalasi Laboratorium, yang bekerja sepenuh waktu, sehingga sumber daya manusia di Bank Darah RS sama dengan sumber daya di laboratorium. Kualifikasi sumber daya manusia Bank Darah adalah sebagai berikut : a. Penanggungjawab

: dokter spesialis patologi klinik

b. Analis Kesehatan

: lulusan D3 analis kesehatan (

bergelar Amd )

2.2.

c. Perawat

: lulusan SPK

d. Administrasi

: lulusan D1 Komputer dan SMA

e. Pembantu Analis

: lulusan SMA

DISTRIBUSI KETENAGAAN.

Sumber daya manusia Bank Darah RS dibagi dalam tugas dan tanggungjawab sebagai berikut : 1. Penanggungjawab teknis merangkap Kepala Instalasi : a. dr Eva Nirmala, SpPK 2. Analis Kesehatan : a. Sri Wahyuningsih, Amd.Kes

:

penanggungjawab

pelaksanaan harian Bank Darah RS b. Maria Artika Budiningtyas, Amd.Kes

: analis pelaksana

c. Matius Sukoyo, Amd.Kes

: analis pelaksana

d. Dionisius Wawan, Amd.Kes

: analis pelaksana

3. Perawat Kesehatan yang bekerja sebagai tenaga sampling : a. Fransisca Supartini 4. Administrator : a. Agung Widyantoro

5

b. Dwi Ratnasari 5. Pembantu Analis : a. Agung Widyantoro

2.3.

PENGATURAN JAGA.

Dengan 8 tenaga sumber daya manusia laboratorium dan Bank Darah membagi pengaturan jadwal dinas sebagai berikut : a. Dinas pagi jam 07.00 – 14.00 : 1) 2 analis kesehatan 2) 1 perawat 3) 1 tenaga pembantu analis b. Dinas pagi jam 07.00 – 15.30 : 1) Dokter SpPK 2) 1 tenaga administrasi c. Dinas Siang 14.00 – 21.00 : 1) 1 tenaga analis kesehatan d. Dinas Malam 21.00 – 07.00 : 1) 1 tenaga analis kesehatan

6

BAB III STANDAR FASILITAS

3.1.

DENAH RUANG.

(Ada pada lampiran)

3.2.

STANDAR FASILITAS.

1) Standart Ruangan a. Lokasi b. Luas

mudah dijangkau dari berbagai unit pelayanan RS.

minimal 20 m2 dengan cahaya dan ventilasi yang cukup

serta ber AC,termasuk ruang administrasi secara terpisah. c. Fasilitas

air mengalir dan listrik yang memadai,generator atau

UPS yang mampu memback up refrigerator agar suhu tetap terjaga dengan baik. d. Tersedia e. Lantai

2 bak cuci yaitu bak cuci tangan dan bak cuci a lat.

ruangan ada tanpa sambungan ( vinyl ),sudut lantai

melengkung.

2) Standar Peralatan Kerja dan Kantor a. Meja laboratorium dilapisi dengan tacon (pinggiran melengkung) b. Kursi laboratorium c. Meja statis dengan beton untuk centrifuge d. Meja tulis dengan kursi e. Mesin ketik/komputer + printer f. Lemari arsip g. Telepon h. Komputer dengan software + print untuk RS tipe A/B pendidikan i. Modem untuk RS tipe A/B pendidikan

7

3) Standar Alat dan Bahn habis pakai NO I

II

JENIS PERALATAN Paket A Peralatan Utama a. Blood Bank 100 – 280 lt (tergantung kebutuhan) b. Serofuge dengan 2 macam rotor→ tabung kecil 12x75 mm dan besar ukuran 5 ml c. Dry inkubator d. Mikroskop binokuler e. Medical refrigerator f. Plasma extraktor g. Set alat uji silang metode gel/ microplate h. Tube sealer i. Cool box dengan kapasitas 2-5 kantong j. Cool box utk transportasi dgn fasilitas min 20 kantong (tidak mutlak tergantung kesepakatan dgn UTD) Paket B Peralatan Penunjang  Tabung reaksi ukuran 12x75 mm  Rak tabung  Gunting  Artline spidol

JUMLAH MINIMAL

YANG DIMILIKI

1

1

1

1

1 1 1 1

1 1 1 1 -

1

-

5 - 10

4

1

1

300 buah 3 buah 2 buah

250 1 2 Ada sesuai kebutuhan 1 Ada sesuai sesuai kebutuhan

2 buah 3 buah

Blood grouping plate Pasteur pipet plastik

 

2 sak 2 box 2 buah 2 buah 2 buah 1 jas lab/petugas 1 buah/petugas 1 buah

Objek glass Timer Labu semprot Baskom stainless steel Jas laboratorium Kacamata pelindung Wadah infeksius

      

1 4 1 8 0 1

Untuk III

Paket C : Bahan Habis Pakai

kebutuhan sebulan utk 5 pasien/hari

1. Reagen utk pemeriksaan golongan

8

Ada sesuai

NO

JUMLAH MINIMAL

JENIS PERALATAN

darah ABO dan Rhesus Anti A,Anti B Anti D (IgM) Test cell (sel A,B,O)

3 set (@ 10 cc)



YANG DIMILIKI kebutuhan

3 vial (@ 10 cc) Secukupnya

 

2. Pembuatan Coombs control cell Anti D (Ig G) 3. Bovine albumin 22 %

1 vial (@ 10 cc) 3 vial (@ 10 cc)

4. Coombs serum

3 vial (@ 10 cc)

5. Nacl 0,9 %

10 kolf (@ 1 lt)

6. Cairan desinfektan Cairan hypoclorit 5 % (pengenceran 1 : 9) Cairan antiseptik dan pelarut lemak (resiguard) Sabun cair antiseptik 3 Sarung tangan sekali pakai 



Ada sesuai kebutuhan Ada sesuai kebutuhan Ada sesuai kebutuhan Ada sesuai kebutuhan

3 botol

Ada sesuai

3 botol 5 botol

kebutuhan



4 Masker sekali pakai

5 box 2 box

5 Tissue gulung

10 gulung

6 Tabung disposible (ukuran 5 cc) dengan tutup ulir utk sampel

9

5 box

Ada sesuai kebutuhan Ada sesuai kebutuhan Ada sesuai kebutuhan Ada sesuai kebutuhan

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN

4.1.

PERENCANAAN KEBUTUHAN DARAH.

Perencanaan Kebutuhan darah di RS dibuat dengan mendata penggunaan darah selama 1 tahun berlalu berdasarkan jumlah kantong darah , golongan darah dan komponen darah. Data setahun berlalu kemudian dibuat rata-rata 1 bulan. Angka rata-rata itulah yang dianggap sebagai kebutuhan RS selama 1 bulan . Demikian seterusnya data pelaporan kegiatan dianggap sebagai acuan untuk prediksi kebutuhan RS. 4.2.

PERMINTAAN DARAH.

Permintaan darah untuk transfusi pasien dilakukan dengan cara : 1. Perawat ruangan

menelpon Bank Darah untuk meminta darah

yang diperlukan pasien , dengan meyebutkan jenis komponen, jumlah atau volume dan golongan darah yang diperlukan ( bila golongan sudah diketahui ) 2. Perawat mengambil contoh darah pasien untuk dilakukan pemeriksaan golongan darah dan uji silang serasi di Bank Darah RS 3. Perawat mengisi formulir permintaan dengan data lengkap sebagai berikut : a.Nama pasien b.No klinik / rekam medis pasien c.Umur pasien d.Ruangan rawat inap e.Hb pasien f. Nama dokter yang meminta g.Sifat permintaan ( cito / biasa ) h.Komponen darah yang diminta i. Jumlah / volume darah yang diminta

10

j. Tanggal dan Jam k.Tanda tangan dokter yang meminta dan Stempel RS 4. Petugas BDRS

melakukan semua persiapan darah sebelum

ditransfusikan

4.3.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM.

Pemeriksaan laboratorium BDRS sebelum darah ditransfusikan meliputi pemeriksaan golongan darah dan crosmatching/ uji silang serasi , sebagai berikut : 1. Pemeriksaan golongan darah dilakuan dengan metode plate, dengan cara sebagai berikut : Siapkan plate,beri label

o

Pada sumur no 1 teteskan anti A sebanyak 1 tts

o

Pada sumur no 2 teteskan anti B sebanyak 1 tts

o

Pada sumur no 3 teteskan test sel A 10% sebanyak 1 tts

o

Pada sumur no 4 teteskan test sel B 10% sebanyak 1 tts

o

Pada sumur no 5 teteskan test sel O 10% sebanyak 1 tts

o

Pada sumur no 6 lihat instuksi kerja no 10 & no 11

o

Pada sumur no 7 teteskan anti D sebanyak 1 tts

o

Pada sumur no 8 teteskan bovin albumin 6% sebanyak 1 tts

o

Pada sumur no 3,4,5,6 masing-masing teteskan 2 tts plasma donor

o

Pada sumur no 1,2,6 masing-masing teteskan 1 tts suspensi sel

o

10% Pada sumur no 7,8 masing-masing teteskan 1 tts suspense sel 40%

o

Campurkan dengan cara menggoyangkan bioplate kedepan dan

o

kebelakang hingga tercampur rata + 2 menit →baca reaksi 2. Pemeriksaan uji silang serasi / crossmatching dilakukan dengan metode manual ( bukan gel ) , karena jumlah permintaan darah di RS masih sedikit, yaitu dengan cara : UJI SILANG SERASI DENGAN 1 DONOR : Phase I : Phase suhu kamar didalam saline medium

11

3. Ambil 3 buah tabung ukuran 12 x 75 mm,masukkan kedalam masingmasing tabung 

Tabung I : Mayor test : 2 tts serum pasien + 1 tts sel donor 5%



Tabung II : Minor test : 2 tts plasma donor + 1 tts sel pasien 5%



Tabung III : Auto kontrol : 2 tts serum pasin + 1 tts sel pasien 5% i. Kocok – kocok isi tabung hingga homogeny,kemudian putar 3000 rpm selama 15” ii. Baca reaksinya terhadap hemolisis dan atau aglutinasi secara makroskopis.

Phase II : Phase inkubasi 37 0C dalam medium bovin albumin a.Tambahkan kedalam setiap tabung 2 tts bovin albumin 22% b.Kocok isi tabung dan inkubasi pada suhu 37 0C selama 15’ c.Putar 3000 rpm selama 15” d.Baca reaksinya terhadap hemolisis dan atau aglutinasi secara e.Makroskopis. Phase III : Phase Antiglobulin test ( AHG ) a.Cuci sel darah merah dalam tabung 3x dengan saline b.Tambahkan kedalam setiap tabung 2 tts coomb’s serum c.Kocok isi tabung dan putar 3000 rpm selama 15” d.Baca hasil reaksi secara makroskopis dan mikroskopis

UJI SILANG SERASI TERHADAP LEBIH DARI SATU DONOR ( MISAL : 3 kantong donor darah ) Phase I : Phase suhu kamar dalam salin medium a. Siapkan 6 buah tabung ukuran 12x75 mm kedalam masing – masing tabung masukkan :

12

i. Tabung I : Mayor I : 2 tts serum pasien + 1 tts sel donor I 5% ii. Tabung II : Mayor II : 2 tts serum pasien + 1 tts sel donor II 5% iii. Tabung III : Mayor III : 2 tts serum pasin + 1 tts sel donor III 5% iv.

Tabung IV : Minor I : 2 tts plasma donor I + 1 tts sel pasien 5%

v.

Tabung V : Minor II : 2 tts plasma donor II + 1 tts sel pasien 5%

vi.

Tabung VI : Minor III : 2 tts plasma donor III + 1 tts sel pasien 5%

vii. Tabung VII : Auto kontrol : 2 tts serum pasien + 1 tts sel pasien 5% viii. Tabung VIII : Auto Pool : 2 tts pool plasma donor I,II,III + 1 tts pool sel donor I,II,III 5% b. Kocok – kocok tabung hingga tercampur,kemudian putar 3000 rpm selama 15” c. Baca reaksinya terhadap hemolisis dan atau aglutinasi secara Makroskopis Phase II : Phase inkubasi 37 0C dalam medium bovin albumin a. Tambahkan kedalam setiap tabung 2 tts bovin albumin 22% b. .Kocok isi tabung dan inkubasi pada suhu 37 0C selama 15 menit c. Putar 3000 rpm selama 15” d. Baca reaksinya terehadap hemolisis dan atau aglutinasi secara makroskopis Phase III : Phase Antiglobulin test ( fase AHG ) a. Cuci sel darah merah dalam tabung 3x dengan salin b. Tambahkan ke dalam setiap tabung 2 tts coomb’s serum

13

c. Kocok isi tabung dan putar 3000 rpm selama 15” d. Baca hasil reaksi secara makroskopis dan mikroskopis

4.4.

VALIDASI REAGENSIA. 1. Prosedur

Kerja Standar ini harus dilaksanakan oleh ATD, PTTD,

Analis yang berwenang dan sudah dilatih dibidang serologi golongan darah 2. Metode

: Tube

3. Persiapan

a. Siapkan form 1 : Chek list dan lembar kerja test validasi reagensia b. Siapkan form 2 : Lembar kerja test validasi reagensia c. Catat tanggal penerimaan sampel, tanggal pemeriksaan sampel, identitas sampel, tanggal pencatatan lembar kerja, tanda tangani lembar kerja setelah semua data terisi. Cek ulang semua pencatatan yang telah diisi orang kedua. 4. Langkah

Pemeriksaan

a. Pemeriksaan b. Harus

disertakan pemeriksaan kontrol ,untuk memonitor

hasil c. Lihat

harus dilakukan sesuai prosedur kerja.

pemeriksaan.

hasil control apakah pemeriksaan valid atau i nvalid,

cek ulang semua hasil oleh orang kedua, kemudian hasil disyahkan oleh penanggung jawab. 5. Prosedur

a. Anti A  Siapkan

tabung sebanyak 3 buah pada sebuah rak. Beri

label tabung I,II,dan III  Isi

masing-masing tabung dengan :

Tabung I : 1 tetes test sel A 5 % Tabung II : 1 tetes test sel B 5 % Tabung III : 1 tetes test sel O 5 %

14

 Teteskan

masing-masing 2 tetes anti A pada tabung I,II

dan III  Kocok-kocok

semua tabung hingga tercampur.

 Putar

3000 rpm selama 15 detik.

 Baca

reaksi

Pembacaan hasil. Baca reaksi dengan mengocok tabung perlahan-lahan Pada tabung I terjadi aglutinasi Pada tabung II tidak terjadi aglutinasi

( Positip ) ( Negatip )

Pada tabung III tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) b. Anti B  Siapkan


label tabung I,II dan III  Isi


Tabung I

: 1 tetes test sel A 5 %

Tabung II : 1 tetes test sel B 5 % Tabung III : 1 tetes test sel O 5 %  Teteskan

masing-masing 2 tetes anti B pada tabung I,II

dan III  Kocok-kocok

semua tabung hingga tercampur

 Putar

3000 rpm selama 15 detik

 Baca

reaksi

 Pembacaan

hasil. Baca reaksi dengan mengocok tabung

perlahan-lahan Pada tabung I tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) Pada tabung II terjadi aglutinasi

( Positip )

Pada tabung III tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) c. Anti D  Siapkan


label tabung I dan tabung II  Isi


Tabung I

: 1 tetes test sel O 5 % Rhesus Positip

15

Tabung II : 1 tetes test sel O 5 % Rhesus Negatip  Teteskan

masing-masing 2 tetes anti D pada tabung I dan

II  Kocok-kocok


 Putar


 Baca

reaksi.

 Pembacaan


perlahan-lahan Pada tabung I terjadi aglutinasi

( Positip )

Pada tabung II tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) d. Test sel A Standar  Siapkan




Tabung I

: 2 tetes anti A

Tabung II : 2 tetes anti B  Teteskan

masing-masing 1 tetes test sel A standar 5 %

pada tabung I dan II  Kocok-kocok


 Putar


 Baca

reaksi

 Pembacaan



( Positip )

Pada tabung II tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) e. Test sel B Standar  Siapkan




Tabung I : 2 tetes Anti A Tabung II : 2 tetes Anti B

16

 Teteskan

masing-masing 1 tetes test sel B Standar 5 %



 Putar


 Baca

reaksi

 Pembacaan  Baca

hasil

reaksi dengan mengocok tabung perlahan-lahan :

Pada tabung I tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) Pada tabung II terjadi aglutinasi

( Positip )

f. Test sel O Standar  Siapkan




Tabung I : 2 tetes Anti A Tabung II : 2 tetes Anti B  Teteskan

masing-masing 1 tetes test sel O Standar 5 %



 Putar


 Baca

reaksi


hasil

reaksi dengan mengocok tabung perlahan-lahan.

Pada tabung I tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) Pada tabung II tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) g. Coomb’s Serum ( AHG )  Siapkan


label I,II,III dan IV  Isi


Tabung I

: 1 tetes test CCC

Tabubg II

: 1 tetes test sel A 5 %

Tabung III : 1 tetes test sel B 5 % Tabung IV : 1 tetes test sel O 5 %

17

 Cuci

keempat tabung dengan saline sebanyak 3x

 Teteskan

masing-masing 2 tetes AHG pada tabung

I,II,III,IV  Kocok-kocok


 Putar


 Baca

reaksi

 Pembacaan



( Positip )

Pada tabung II tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) Pada tabung III tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) Pada tabung IV tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) h.

Bovine Albumin 22 %  Siapkan


label I,II,dan III  Isi


Tabung I : 1 tetes test sel A 5 % Tabung II : 1 tetes test sel B 5 % Tabung III : 1 tetes test sel O 5 %  Teteskan

masing-masing 2 tetes Bovine Albumin 22 %

pada tabung I,II dan III  Kocok-kocok


 Putar


 Baca

reaksi,bila, ketiga tabung negatip, lanjutkan

 Inkubasi

370C selama 15 menit

 Putar


 Baca

hasil


hasil

reaksi dengan mengocok tabung perlahan-lahan

Pada tabung I tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) Pada tabung II tidak terjadi aglutinasi ( Negatip )

18

Pada tabung III tidak terjadi aglutinasi ( Negatip ) i. Coomb’s Control Cells  Siapkan




Tabung I : 2 tetes coomb’s serum ( AHG ) Tabung II : 2 tetes saline  Teteskan

masing-masing 1 tetes CCC pada tabung I dan

II  Kocok – kocok


 Putar


 Baca

reaksi


Hasil

reaksi dengan mengocok tabung perlahan-lahan

Pada tabung I terjadi aglutinasi

( positip )

Pada tabung II tidak terjadi aglutinasi ( negatip )

4.5.

PELACAKAN REAKSI TRANSFUSI.

Pelacakan reaksi transfusi menjadi bagian dari tanggungjawab Bank Darah RS. Kegiatan pelacakan transfuse harus dilakukan dengan kerjasama dengan perawat ruangan dimana pasien dirawat. Langkah-langkah yang haris dilakukan dalam melakukan pelacakan transfuse adalah sebagai berikut : Perawat Ruangan : 1. Hentikan 2. Lapor

transfusi saat diketahui terjadi reaksi transfusi

kepada dokter dan tangani reaksi yang terjadi

3. Laporkan

reaksi transfusi/ kejadian yang tidak diharapkan yang

berhubungan dengan pemberian darah kepada Bank Darah Rumah Sakit 4. Sertakan

spesiemn darah pasien dan kantong darah yang

ditransfusikan saat pelaporan reaksi transfusi

19

5. Sertakan 6.

urin pasien untuk diperiksa ke laboratorium

Beri keterangan klinis “ reaksi transfuse” pada form permintaan laboratorium urin

Petugas BDRS : 1. Catata laporan di buku laporan reaksi transfusi dengan data len gkap 2. Lakukan crossmatch (ulang) specimen pasien dan kantong darah yang ditransfusikan. 3. Lakukan pemeriksaan urin, beri perhatian khusus kepada adanya hemoglobinuria. 4. Catat semua hasil pemeriksaan laboratorium

di buku reaksi

transfuse 5. Laporkan hasilnya segera kepada dokter

4.6.

PENGELOLAAN LIMBAH.

Laboratorium kesehatan termasuk laboratorium BDRS dapat menjadi salah satu sumber penghasil limbah cair,padat dan gas yang berbahaya bila tidak ditangani secara benar. Penanganan dan penampungan limbah terdiri dari : 1. Menyediakan

sarana

penampungan

untuk

limbah

yang

memadai,diletakan pada tempat yang tepat,aman dan hygienis. 2. Pemisahan limbah untuk memudahkan mengenal berbagai jenis limbah yang akan dibuang dengan cara menggunakan kantong berkode ( kode warna ). 3. Pengelolaan

limbah

infektif

dengan

desinfeksi,dekontaminasi,sterilisasi,atau insenerasi.

4.7.

PENCATATAN.

Pencatatan dilakukan pada setiap tahap kegiatan secara l engkap yaitu : 1. Permintaan darah rutin dan khusus ke UTD 2. Penerimaan darah rutin dan khusus dari UTD

20

cara

3. Berita acara penerimaan darah dari UTD 4. Dokumentasi penerimaan darah dari klinisi lengkap

dengan

indikasi,jenis, dan jumlah darah serta identitas pasien 5. Pemeriksaan golongan darah pasien dan donor,uji cocok serasi dalam lembar kerja 6. Dokumentasi darah titipan dan pemakaian darah 7. Darah yang harus dikembalikan ke UTD 8. Tentang kebutuhan darah yang tidak dipenuhi 9. Hasil monitoring dan evaluasi 10. Validasi reagen,kalibrasi alat,pencatatan alat suhu simpan darah 11. Reaksi transfusi

4.8.

LAPORAN HASIL DAN ARSIP.

Laporan yang dibuat adalah penerimaan, penyimpanan, penyampaian, pemakaian, logistik, reaksi transfusi dan persediaan darah. Jenis-jenis laporan adalah : 1. Laporan rutin adalah laporan kegiatan secara rutin yang dibuat secara teratur dan tepat waktu disampaikan kepada Direktur RS,UTD dan Dinkes setempat. 2. Laporan rutin terdiri dari laporan harian,laporan bulanan dan laporan tahunan 3. Laporan insidentil adalah laporan yang dibuat pada keadaan khusus ,misalnya terjadi reaksi transfuse,disampaikan kepada komite medik RS dan UTD setempat dengan tembusan ke Dinkes setempat. 4. Analisa efisiensi dan ketepatan pemakaian darah atau komponen ( cat : SPO penggunaan setelah crosmatch rata-rata perpasien )

4.9.

PEMELIHARAAN DAN KALIBRASI ALAT.

Pemeliharaan dan Kalibrasi alat yang digunakan di Bank Darah RS sesuai dengan Standar Prosedur Operasional Alat yang berlaku.

21

4.10.

TROUBL E SH OOTI NG.

1. Alat Jika terjadi kerusakan alat di BDRS,petugas BDRS menghubungi teknisi RS ( petugas IPS/Instalasi Prasarana dan Sarana ),jika teknisi RS tidak dapat mengatasi kerusakan tersebut maka menghubungi teknisi dari alat tersebut. Ada alat back up di BDRS jika terjadi trouble shooting. 2. Hasil crossmatch Jika hasil crossmatch incompatible,sampel pasien dirujuk ke UTD setempat yang bekerjasama dengan BDRS

22

BAB V LOGISTIK

Untuk keperluan logistik Bank Darah RS diatur sesuai dengan peraturan dan proses yang ditetapkan RS yaitu : A. Permintaan barang non stok a. Mengisi formulir permintaan non stok b. Permintaan harus disetujui oleh kepala instalasi ( tanda tangan ) c. Permintaan harus disetujui Wakil Direktur Pelayanan Medis ( tanda tangan ) d. Formulir yang sudah disetujui diberikan kepada Kepala Bagian Logistik / Pengadaan B. Permintaan barang rutin ( reagen / alkes ) a. Mengisi buku pemesanan barang b. Disetujui oleh Kepala Instalasi ( tanda tngan ) c. Diserahkan Ke bagian logistik farmasi C. Pengambilan barang ke gudang logistik (ATK, BHP Rumah tangga ) a. Tulis barang yang diminta pada program e-slip di computer b. “send” ke Kepala Instalasi c. “send” ke bagian logistic d. “send” ke laboratorium bila barang siap diambil D. Bahan kebutuhan Bank Darah Rumah Sakit Reagen golongan darah ( Anti A,Anti B,anti D )

o

Bovin albumin 22 %

o

Anti Human Globulin

o

Sarung tangan

o

Tabung reaksi 12x75 mm

o

Pipet plastic

o

Spidol

o

Nacl 0,9 %

o

Tissue gulung

o

o

Gunting

23

o

Timer

o

Blood grouping plate

o

Kartu crossmatch

o

Lidi

o

Jas lab

o

Rak tabung reaksi

Plastik kresek berwarna kuning dan hitam

o

24

BAB VI KESELAMATAN PASIEN

6.1.

PENGERTIAN.

Keselamatan Pasien / Patient Safety adalah keadaan dimana pasien bebas dari harm atau cedera, yang dapat meliputi penyakit, cedera fisik, psikologis, sosial, penderitaan, cacat, kematian dan lainnya, yang seharusnya tidak terjadi. Di Bank Darah RS , Keselamatan Pasien berarti semua standar prosedur operasional yang sudah dibuat untuk kegiatan pelayanan Bank Darah

harus

ditaati, tidak ada kesalahan sampling / specimen, tidak ada kesalahan analisa, tidak ada kesalahan pencetakan hasil dan penyerahan hasil. Keselamatan pasien di Bank Darah RS berarti juga semua fasilitas yang dipakai adalah fasilitas yang aman untuk pasien. Dimulai dari standar bangunan, mebeler, peralatan pengambilan specimen sampai alat-alat analiser yang dipilih adalah alat yang menunjang mutu dan keselamatan pasien. Keselamatan pasien di Bank Darah RS uga meliputi pencegahan infeksi nosokomial yang berhubungan dengan tindakan yang di lakukan dalam menyiapkan kantong darah untuk ditransfusikan ,dengan cara mengikuti standar pengendalian infeksi mulai dari cuci tangan dan penggunaan alat pengaman diri ( APD ). 6.2.

TUJUAN.

Tujuan Umum : Memenuhi standar keselamatan pasien di Bank Darah RS BAPTIS BATU Tujuan Khusus : a. Menurunkan angka Kejadian Tidak Diharapkan yang berhubungan dengan transfuse darah RS Baptis Batu b. Mengumpulkan , menganalisa , mengevaluasi data mengusulkan jalan keluar pemecahan KNC, KTD dan Sentinel Event yang terjadi yang berhubungan dengan Bank Darah dan transfuse darah

25

dan

c. Menganalisa resiko klinis dari suatu sistem yang diterapkan di Bank Darah RS

6.3.

TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN.

Tata laksana keselamtan pasien di laboratorium adalah sebagai berikut: a. Mulai dengan membuat standar prosedur operasional (SPO) b. Melakukan SPO di semua segi pelayanan Bank Darah c. Mencatat dan menuliskan laporan kejadian bila terjadi kejadian yang tidak diharapkan (KTD) d. Kepala

Instalasi

bersama

pihak

yang

terkait

melakukan

penyelidikan terhadap KTD, mencari jalan keluar bila perlu merubah system sehingga lebih baik dan lebih aman untuk pasien, membuat tindak lanjut dan mensosialisasikan tindak lanjut untuk dilakukan bersama dan mengevaluasi system yang baru tersebut e. Melaporkan Indikator keselamatan pasien setiap bulan dalam rapat kerja bulanan dengan direksi yaitu : a. Kejadian

yang

berhubungan

dengan

ketidakcocokan

Indentitas pasien b. Kejadian yang berhubungan dengan komunikasi yang efektif c. Kejadian yang berhubungan denga transfusi darah d. Kejadian yang berhubungan dengan satndar pengendalian infeksi ( cuci tangan ) f. Melakukan semua standar pengendalian infeksi g. Memilih peralatan yang bermutu dan aman bagi pasien

26

BAB VII KESELAMATAN KERJA

7.1.

PENGERTIAN.

Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja adalah salah satu bentuk upaya untuk menciptakan tempat kerja yang aman , sehat, bebas dari pencemaran lingkungan, sehingga dapat mengurangi atau bebas dari kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja yang pada akhirnya dapat meningkatkan efisiensi dan produktifitas kerja. Penyakit Akibat Kerja ( PAK ) dan Kecelakaan Kerja ( KK ) di kalangan petugas kesehatan belum terekam dengan baik. Jika kita pelajari angka kecelakaan dan penyakit akibat kerja dibeberapa negara maju dari beberapa pengamatan menunjukkan kecenderungan peningkatan prevalensi.Sebagai factor penyebab adalah kurangnya kesadaran pekerja, serta kualitas ketrampilan peke rja yang kurang memadai , sehingga meremehkan resiko kerja, contohnya tidak menggunakan sarung tangan pada saat pengambilan spesiemen.

7.2.

TUJUAN.

Tujuan dari Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja adalah supaya setiap pekerja Bank Darah aman dari kecelakaan akibat kerja, termasuk aman dari paparan cairan tubuh yang infeksius dan zat-sat kimia lainnya.

7.3.

TATALAKSANA.

1. Gedung a.

Design ruang Bank Darah harus memiliki system ventilasi yang memadai dengan sirkulasi udara yang adekuat.

b.

Design Bank Darah harus mempunyai alat pemadam api yang tepat bahan kimia berbahaya

c.

Design Bank Darah harus dibuat sedemikian rupa agar dapat menghindari panas sejauh mungkin, dengan

memakai alat

pembakar gas yang terbuka untuk menghindari bahaya kebakaran

27

d.

Dua pintu / jalan harus disediakan untuk keluar dari kebakaran dan terpisah sejauh mungkin

e.

Tempat penyimpanan reagen didesign untuk mengurangi resiko sampai sekecil mungkin

f.

Harus tersedia alat Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan ( P3K )

g.

Sistem pembuangan limbah yang aman

2. Peralatan Laboratorium. a. Semua alat di laboraotirum memiliki kemanan sedemikian rupa sehingga pekerja tidak terpapar aliran listrik. b. Alat Pengaman Diri. -

Cuci

tangan

harus

dijadikan

budaya

dalam

setiap

melakukann pekerjaan di laboratorium -

Penggunaan Alat pengaman diri ( sarung tangan, jas laboratorium , sepatu tertutup , masker ) wajib dilakukan.

c. Monitoring Kesehatan -

Monitoring Kesehatan pekerja laboratorium dilakukan setiap 6 bulan sekali secara rutin

-

Bila terjadi luka tusuk , maka setiap pekerja wajib melakukan pekeriksaan / tes Panel Hepatitis dan HIV

d. Pelaksanaan K3 Bank Darah : 3. Ruangan. 

Kebersihan ruang selalu terjaga.



Permukaan meja kerja selalu dibersihkan setelah selesai bekerja dan ketika terjadi tumpahan bahan.



Lantai

bersih,kering,tidak

licin

dan

ada

saluran

pembuangan. 

Suhu ruangan antara 22 0-270C dengan kelembaban nisbi 50% – 70 %.



Udara dalam ruang dibuat mengalir searah (dari ruang bersih ke ruang kotor)

28



Dinding dicat dengan bahan epoksi,permukaan rata,mudah dibersihkan,tidak tembus cairan dan tahan terhadap desinfektan.



Pintu ruangan harus selalu tertutup jika petugas sedang bekerja,mereka yang tidak berkepentingan dilarang masuk.

4. Peralatan 

Sarung tangan dilepas bila menerima telepon.



Penyimpanan jas laboratorium tidak dalam satu lemari dengan pakaian lain yang dipakai diluar ruangan BDRS



Diwajibkan memakai sarung tangan plastic karet tipis selama bekerja.



Penyimpanan peralatan sesuai dengan standart prosedur operasional.

5. Sistem/Prosedur 

Penggunaan bahan – bahan sesuai dengan ukuran.



Semua SOP yang tersedia harus dilaksanakan dan diperhatikan untuk mencegah dan meminimalisasi bahaya atau kecelakaan akibat kerja.



Limbah infeksius dimasukan kedalam kantong plastic sesuai dengan kode dan warnanya untuk dikelola.



Seluruh petugas laboratorium harus selalu mencuci tangan setelah

menangani

bahan

infeksius,dan

sebelum

meninggalkan ruangan laboratorium. 

Jas

laboratorium

hanya

boleh

dipakai

diruang

labotratorium.

6. Petugas 

Makan,minum,merokok,menyimpan

makanan

menggunakan kosmetik didalam ruang BDRS tidak diperkenankan.

29

serta



Pakailah kaca mata pelindung,kaca pelindung wajah atau alat pelindung lainnnya jika menangani objek yang mudah menyemprot atau memantul ketubuh kita.



Seluruh petugas yang menangani bahan infeksius harus memakai sarung tangan untuk menghindari penularan melalui kontak langsung dengan specimen darah.



Jika terjadi kecelakaan atau kedaruratan dilaboratorium BDRS,harus dilakukan tindakan segera ( emergency respon ) dan melakukan P3K agar tidak terjadi akibat yang fatal bagi petugas,tempat dan lingkungan kerja.

30

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU

8.1.

PRA ANALITIK.

Identifikasi pasien, golongan darah, no.klinik pada lembar permintaan PMI harus sama dengan identifikasi pada sampel darah.

8.2.

ANALITIK.

Pemeriksaan golongan darah dan crosmatching harus sesuai SOP BDRS serta mengisi cek list

8.3.

PASCA ANALITIK.

Penyerahan darah yang sudah dilakukan uji golongan darah dan crosmatching harus ditulis lengkap data hasil crosmatching,jenis golongan darah,jenis darah,no.labu darah,tanda tangan petugas BDRS dan tanda tangan petugas ruangan yang mengambil darah

31

Pedoman Pelayanan BDRS

Recommend Documents