PANDUAN SKRINING PASIEN DI INSTALASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT UMUM PROKLAMASI
BAB I DEFINISI
Skrining merupakan pemeriksaan sekelompok orang untuk memisahkan orang yang memiliki keadaan fatologis yang tidak terdiagnosis atau mempunyai resiko tinggi. (Kamus Dorlan ed 25 : 974) Skrining juga merupakan pengenalan diri secara proaktif pada ibu hamil untuk menemukan adanya masalah atau faktor resiko sehingga skrining dapat dikatakan sebagai suatu upaya mengidentifikasi penyakit atau kelainan pada pasien sehingga didapatkan keterangan tenang kondisi dan kebutuhan pasien saat kontak pertama. Keterangan hasil skrining digunakan untuk mengambil keputusan untuk menerima pasien rawat inap atau rawat jalan dan merujuk ke pelayanan kesehatan lain dengan menyesuaikan kebutuhan pasien dengan misi sumber daya rumah sakit. Skrining dilaksanakan melalui kriteria triage, evaluasi visual atau pengamatan, pemeriksaan fisik atau hasil pemeriksaan fisik, psikologik, labolatorium klinik atau diagnostik imaging sebelumnya. Skrining dilakukan apabila pasien masuk di rumah sakit, pada saat pasien ditransportasi emergensi atau di sumber rujukan.
1
BAB II RUANG LINGKUP
Skrining dilakukan pada area : 1. FO; 2. Costumer service; 3. Poliklinik; 4. IGD. Skrining dilakukan melalui : 1. Kriteria triage; 2. Evaluasi visual atau pengamatan; 3.Pemeriksaan fisik atau hasil pemeriksaan fisik, psikologik; 4. Pemeriksaan labolatorium atau pemeriksaan imajing sebelumnya.
2
BAB III TATA LAKSANA
A. Triage
Triage adalah seleksi pasien sesuai tingkat kegawatdaruratan sehingga pasien terseleksi dalam mendapatkan pertolongan sesuai dengan tingkat kegawatdaruratannya. Triage di Rumah Sakit Umum Proklamasi menggunakan sistem labeling warna, pasien ditentukan apakah gawat darurat, gawat tidak darurat, atau darurat tidak gawat, atau tidak gawat tidak darurat. Pasien yang telah diseleksi diberi label warna pada listnya, sesuai tingkat kegawatannya , sebagai berikut : 1. Pasien gawat darurat diberi label warna merah; 2. Pasien gawat tidak darurat atau pasien darurat tidak gawat diberi label warna kuning; 3. Pasien tidak gawat dan tidak darurat diberi label warna hijau; 4. Pasien yang telah dinyatakan meninggal diberi label warna hitam. Inisial assesment (penilaian awal) pasien yang masuk melalui Instalasi Gawat Darurat maupun poliklinik memerlukan penilaian dan pengelolaan yang cepat dan tepat. Waktu berperan sangat penting, oleh karena itu diperlukan cara yang mudah, cepat dan tepat. Proses awal ini dikenal dengan initial assessment (penilaian awal). Untuk di Triage IGD petugas melakukan penilaian kesadaran dengan AVPU : Alert, respon to Verbal, respon to Pain, Unrespon. Penilaian awal ini intinya adalah : 1. Primary survey yaitu penanganan ABCDE dan resusitasi. Disini dicari keadaan yang mengancam nyawa dan apabila menemukan harus dilakukan resusitasi. Penanganan ABCDE yang dimaksud adalah : A (Airway dengan control cervical), B (Breathing dan Ventilasi), C (Circulation dengan control perdarahan), D (Disability, status neurologis dan nilai GCS), E (Exposure buka baju penderita tapi cegah hipotermi dan langkah selanjutnya harus dipertimbangkan pemakaian kateter urin, kateter lambung, pemasangan heart monitor dan pemeriksaan labolatorium atau rontgen. 2. Secondary survey yaitu pemeriksaan teliti yang dilakukan dari ujung rambut sampai ujung kaki, dari depan sampai belakang dan setiap lubang dimasukkan jari (tube finger in every orifice). a. Anamnesis melalui pasien, keluarga atau petugas pra hospital yang meliputi : AMPLE (Alergi, Medikasi/obat-obatan, Past illness/penyakit sebelumnya yang menyertai, Last meal/terakhir makan jam berapa bukan makan apa, Event/hal-hal yang bersangkutan dengan sebab cedera. 3
b. Pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, auskultrasi, palpasi, dan perkusi. Periksa dengan teliti apakah ada perubahan bentuk, tumor, luka dan sakit (BTLS). Pemeriksaan punggung dilakukan dengan logroll (memiringkan penderita dengan tetap menjaga kesegarisan tubuh), cek tanda tanda vital.
B. Evaluasi Visual Atau Dengan Pengamatan
Evaluasi visual adalah pasien yang secara pengamatan visual dalam keadaan gawat dan memerlukan pertolongan segera langsung diarahkan ke IGD dan apabila pasien yang secara pengamatan visual tidak memerlukan pertolongan segera akan diarahkan ke poliklinik dan apabila rumah sakit belum mempunyai spesialistik tertentu, maka pasien disarankan untuk dirujuk.
C. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan head to toe meliputi inspeksi, auskultrasi, palpasi dan perkusi dan termasuk juga pemeriksaan psikologik.
D. Labolatorium Atau Pemeriksaan Imajing (Penunjang)
Pemeriksaan radiologi dan labolatorium memberikan data diagnostik penting yang menuntun penilaian awal. Pastikan hemodinamik stabil saat membawa pasien ke ruang radiologi. Kemudian jika memerlukan penanganan lebih lanjut akan dikonsulkan ke dokter spesialis sesuai penyakit, konsultasi bisa dilakukan melalui IGD atau diarahkan ke praktek poliklinik.
4
BAB IV DOKUMENTASI
Semua hasil skrining dicatat dalam rekam medis IGD d an poliklinik.
5
