PANDUAN RESUSITASI JANTUNG PARU
Bantuan Hidup Lanjut
B
Edisi 2016
RUMAH SAKIT BANYUMANIK SEMARANG
KATA PENGANTAR
Dalam Undang- undang RI no. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit dan PERMENKES No. 519/MENKES/PER/III/2011 ( Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensive di RS ) mengacu pada buku Standar Pelayanan Anestesiologi Indonesia IDSAI 2008, bahwa tindakan anestesi mempunyai resiko terjadinya kegawatan ( cardiak arrest ) sehingga perlu usaha antisipasi dan tindakan resusitasi bila ada kejadian arrest. Oleh karenanya rumah sakit umum Kardinah menyusun Buku Panduan Resusitasi Jantung Paru Otak. Buku Panduan Resusitasi Jantung Paru Otak ini adalah standar baku yang ditentukan oleh rumah sakit dalam melakukan tindakan Bantuan Hidup Lanjut (BHL). Buku ini berisi prosedur yang harus dipatuhi oleh semua tenaga medis profesional, instalasi atau unit pelayanan di lingkungan Rumah Sakit Banyumanik Semarang. Buku Panduan Resusitasi Jantung Paru Otak ini disusun bersama oleh bidang pelayanan dan pokja PAB (Pelayanan Anestesi Bedah) yang merupakan bagian dari tim akreditasi Rumah Sakit Banyumanik Semarang, dalam upaya meningkatkan kepuasan pasien. Akhir kata semoga buku ini berguna sebagaimana mestinya, sehingga bermanfaat bagi seluruh tenaga medis dalam memberikan pelayanan aman, nyaman, dan bermutu menuju kepuasan pasien. Kritik dan saran untuk memperbaiki buku Panduan ini akan menambah kesempuranaan penyusunan buku panduan dimasa mendatang.
Semarang, Februari 2016
Tim Editor
KATA SAMBUTAN DIREKTUR Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Rumah Sakit Banyumanik Semarang merupakan rumah sakit rujukan tipe D non pendidikan yang akan sealalu meningkatkan mutu pelayanan. Buku Panduan Resusitasi Jantung Paru Otak tahun
Resuscitation Council) tahun 2006 dan harus diterapkan oleh seluruh karyawan rumah sakit terutama oleh tenaga medis profesional, unit, instalasi dalam memberikan pelayanan pada pasien. Proses penyempurnaan buku panduan ini tentunya akan terus menerus dilakukan sebagai bahan rujukan sehingga para petugas dapat memberikan tindakan resusitasi secara cepat dan tepat. Semoga Buku Panduan Resusitasi Jantung Paru Otak bermanfaat dan dapat digunakan dengan baik sehingga dapat meningkatkan mutu dan keselamatan pasien yang pada akhirnya pasien puas untuk dirawat di Rumah Sakit Banyumanik Semarang yang kita cintai bersama ini. Penghargaan kami berikan kepada editor yang telah menyelesaikan buku ini dengan sebaik baiknya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Direktur, Rumah Sakit Banyumanik semarang
Dr. Akbar Kurniawan NIK.11.137
TIM PENYUSUN
EDITOR KEPALA
: dr. Urip Widiyanto, Sp. An
Editor
: Yuwanta Pramesti AMK. An
Kontributor : 1. dr. Tatag Istanto , Sp.An 2. dr. Taufiq ,Sp An 3. dr. Benidectus Kartika, Sp. B 4. dr. Sri Wahyuni, Sp. PD 5. dr. Dyah Nur Aini, Sp. S 6. dr. Moedrick Tamam, Sp. A 7. dr Wahyu Trianggoro 8. dr Masyithah Nurul Aini 9. Nur Amin,AMK 10. Edy Supriyanto ,AMK
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .............................................................................................
i
KATA SAMBUTAN DIREKTUR ................................................... ......................
ii
KEBIJAKAN .........................................................................................................
iii
TIM PENYUSUN ................................................. ..................................................
iv
DAFTAR ISI ................................................ ...........................................................
v
A. Definisi .................................................. ...........................................................
1
B.
Ruang Lingkup ...........................................................................................................
1
C. Tatalaksana .......................................................................................................
1
D. Survey Lanjutan ...............................................................................................
2
E. Langkah-langkah RJPO.................................................... ................................
2
F.
Dokumentasi.....................................................................................................
3
RUJUKAN ................................................... ...........................................................
4
BANTUAN HIDUP LANJUT I. DEFINISI i. Latar Belakang Penanggulangan kegawatan secara umum saat ini mengacu pada ILCOR (International Liaisons Committee on Resuscitation ) Guidelines 2005. Di Indonesia, pada tahun 2006 telah terbentuk INA RC ( Indonesian Resuscitation Council) yaitu Perhimpunan Ahli bidang Resusitasi yang anggota-anggotanya terdiri dari Dokter dari bebagai disiplin ilmu kedokteran.
ii. Definisi Bantuan Hidup Lanjut (BHL/ALS) adalah bantuan hidup yang dilakukan dengan menggunakan alat dan obat-obatan.
II. RUANG LINGKUP 1.
Instalasi Kamar Bedah
2.
HCU
3.
Kamar Bersalin
4.
Radiologi
5.
IGD / Ponek
6.
Rawat Jalan
7.
Rawat Inap
2. Breathing (Nafas, Apakah ada nafas dan pernafasannya adekuat )
Lihat, Dengar dan Rasakan nafas korban. Berikan 2 nafas buatan. Setiap pemberian nafas dilakukan selama 1 detik. Bantuan nafas harus membuat dada mengembang. Jangan meniupkan nafas terlalu sering dan terlalu banyak ( berikan jumlah / tidal volume ) yang cukup dengan atau tanpa tambahan oksigen. 3. Circulation (Sirkulasi )
Bila pasien masih belum bernafas, dan belum ada tanda-tanda sirkulasi; batuk, pergerakan atau nafas spontan, segera lakukan RJP di mulai dengan kompresi. ( cek arteri karotis 5-10 detik ). Bila nafas spontan atau tanda sirkulasi ada, chek apakah ada perdarahan yang mengancam nyawa. 4. Drug
Pemberian obat-obat resusitasi 5. EKG dan Terapi Irama jantung
Pemasangan AED / terapi DC shock 6. Fluid
Pemberian cairan resusitasi
B. Langkah-langkah RJP
1.
Tetap lakukan BHD
2.
Pasang ETT
3.
Pastikan letak ETT
4.
Memeriksa pengembangan dada dan verifikasi adekuat
5.
Memastian irama EKG
6.
Terapi irama EKG
7.
Mencari kemungkinan lain/faktor penyebab
8.
Pemasangan intra vena untuk jalur obat-obatan
C. Obat-obat Emergensi untuk Resusitasi Jantung Paru : 1. Adrenalin ( Epineprine). 2. Sulfas Atropin. 3. Lidokain (Xylocain,Lignocain)
D.
Obat penunjang yang lain :
3.
Disfungsi Adrenal
4.
Udema Paru
5.
Depresi Nafas
6.
Peningkatan Tekanan Intrakranial
7.
Hipotensi
8.
Hipoglikemi
9.
Atonia uteri
10.
Hipertensi
11.
Hiperglikemi
12.
Koagulopati
13.
Hipertermi maligna.
E. Algoritma lihat lampiran !
F. Dokumentasi RS Banyumanik Semarang memberikan gambaran bahwa penulisan sebagai dokumentasi informasi dan edukasi anestesi yang dilakukan petugas dibukukan dalam Rekam Medis.Contoh form informasi dan edukasi anestesi dapat dilihat di lampiran dalam panduan ini.
RUJUKAN
1. Buku panduan BTCLS / ACLS AHA 2010, Harapan Kita, Jakarta 2. ILCOR (International Liaisons Committee on Resuscitation ) 2005. 3. INA RC ( Indonesian Resuscitation Council) tahun 2006
Guidelines
Lampiran 1 Henti Jantung
1
Algoritme BHD : Minta Bantuan dan RJP Berikan Oksigen bila tersedia Pasang monitor/ defibrillator bila tersedia
2
Cek Irama Adakah indikasi defibrilasi?
3
4
9
VF/ VT (-)
Asistole/ PEA
Lakukan RJP 5 Siklus (30 : 2)
Lakukan 1x DC : Defibrilator Manual Bifasik 120 s/d 200 J (bila tidak diketahui gunakan 200 J) Defibrilator Manual Monofasik 360 J Kaji Irama, Jika Irama menetap
10
Ya
Kaji Irama
Tidak
5
Adakah Indikasi Defibrilasi ?
Lanjutkan RJP selama 5 siklus Bila IV/ IO terpasang berikan Vasopresor selama RJP Epineprin 1mg IV/ IO ULangi setiap 3 – 5 menit, atau Dapat diberikan dosis tunggal Vasopressin 40 U IV/ IO untuk menggantikan dosis adrenalin pertama atau kedua Pikirkan pemberian Atropin 1 mg IV/ IO Untuk asistol atau PEA lambat Ulangi setiap 3 – 5 menit (3x pemberian)
Lanjutkan RJP selama Defibrilator disiapkan Lakukan 1x DC : Defibrilator Manual Bifasik 120 s/d 200 J (bila tidak diketahui gunakan 200 J) Defibrilator Manual Monofasik 360 J Lakukan RJP setelah defibrilasi Bila IV/ IO terpasang berikan Vasopresor selama RJP Epineprin 1mg IV/ IO ULangi setiap 3 – 5 menit, atau Dapat diberikan dosis tunggal Vasopressin 40 U IV/ IO untuk menggantikan dosis adrenalin pertama atau kedua
6
11
Kaji Irama Adakah Indikasi Defibrilasi ?
Lakukan RJP 5 Siklus (30 : 2) Tidak
12 7
Tidak
Kaji Irama
Adakah Indikasi Defibrilasi ?
Ya
13
Jika Asistole ke kotak 10 Jika terdapat gambaran EKG, cek nadi. Jika nadi tidak teraba ke kotak 10 Jika nadi teraba mulai dengan perawatan pasca resusitasi
Kembali ke kotak 4
Ya
8 Lanjutkan RJP selama Defibrilator disiapkan Lakukan 1x DC : Defibrilator Manual Bifasik 120 s/d 200 J (bila tidak diketahui gunakan 200 J) Defibrilator Manual Monofasik 360 J Lakukan RJP setelah defibrilasi
Selama RJP Lakukan Kompresi kuat dan cepat (100x/ mnt) Pastikan relaksasi dada maksimal Minimalkan interupsi kompresi 1 siklus RJP : 30 Kompresi dada
Ganti Kompresor setiap 2 menit dengan cek irama Cari dan atasi factor-faktor penyebab : - Hipovolemia - Hipoksia
Lampiran 2 PANDUAN DC SHOCK
Oles dulu Paddles dengan Jelly ECG, tipis, rata. 1. SWITCH ON Pasang Paddles pada posisi APEX dan PARASTERNAL ( boleh terbalik).
2. CHARGE mulai dari 100 JOULE ( Non Synchronized) - Napas buatan berhenti dulu. - TERIAK DENGAN KERAS : Awas, semua lepas dari pasien ! Bawah bebas ! Samping bebas ! Atas bebas ! Saya bebas ! 3. SHOCK !!! - Tekan 2 tombol paddles bersamaan. - Kemudian lepas paddles dari dada. - Lanjutkan chest compression. 4. SEGERA PIJAT JANTUNG LAGI 2 MENIT. - Raba nadi karotis. - Baca ECG lagi.
Penempatan Paddles untuk Infant : bisa Apex dan Punggung.
