BAB I PENDAHULUAN
Cardiopulmonary
resuscitation
(CPR)
adalah
serangkaian
tindakan
menyelamatkan nyawa yang meningkatkan kesempatan untuk bertahan hidup setelah henti jantung arrest. Meskipun pendekatan optimal untuk CPR dapat bervariasi, tergantung pada penyelamat, korban, dan sumber daya yang tersedia, tantangan mendasar tetap: bagaimana untuk mencapai CPR dini dan efektif. Mengingat tantangan ini, tindakan yang cepat oleh penyelamat terus menjadi prioritas untuk 1
Pedoman AHA untuk CPR dan ECC tahun 2010.
Henti jantung masih merupakan masalah kessehatan dunia dan menyebabkan kematian di banyak bagian didunia. Henti jantung terjadi didalam dan diluar rumah sakit. Di Amerika serikat dan Kanada diperkirakan sekitar 350.000 orang/tahun terkena henti jantung dan mendapat resusitasi . Perkiraan ini tidak termasuk pasien yang tidak
diresusitasi. Sementara itu resusitasi tidak selalu tepat. Ada banyak nyawa yang hilang akibat resusitasi yang tidak tepat.
1
Diperkirakan sekitar 50-55/100.000 penduduk di AS dan Kanada terkena henti jantung, sekitar 25% terkena ventrikel aritmia. Sedangkan kejadian di rumah sakit diperkirakan sekitar 5-6/1000 orang/tahun dan sekitar 25% nya terkena ventrikel aritmia. Korban henti jantung dengan ventrikel takikardi dan ventrikel fibrilasi 1
prognosisnya lebih baik dibandingkan pasien asistole.
Dalam melakukan pelayanan kegawatdaruratan, kita memperhatikan dua komponen utama, yaitu komponen bantuan hidup jantung dasar serta komponen bantuan hidup jantung lanjut sebagai pelengkap jika bantuan hidup jantung dasar 2
berhasil dilakukan.
1
Bantuan jantung hidup dasar umumnya tidak menggunakan obat-obatan dan dapat dilakukan dengan baik setelah melalui pelatihan singkat. Seiring dengan perkembangan pengetahuan dibidang kedokteran, maka pedoman bantuan jantung hidup dasar yang sekarang dilaksanakan telah mengalami perbaikan dibandingkan dengan sebelumnya.bulan oktober 2010, American 2010, American Heart Association mengeluarkan pedoman baru hidup dasar dewasa. Dalam bantuan hidup dasar ini, terdapat beberapa perubahan sangat mendasar dan berbeda dengan panduan bantuan hidup dasar yang 2
telah dikenal sebelumnya seperti :
1. Pengenalan kondisi henti jantung mendadak segera berdasarkan penilaian respon pasien dan tidak adanya nafas. 2. Perintah ― Look, Listen, Feel” dihilangkan dari algoritma bantuan hidup dasar. 3. Penekanan bantuan kompresi dada yang kontinu dalam melakukan resusitasi jantung paru oleh tenaga yang tidak terlatih. 4. Perubahan urutan pertolongan bantuan hidup dasar dengan mendahulukan kompresi sebelum melakukan pertolongan bantuan nafas (CAB dibandingkan dengan ABC). 5. Resusitasi jantung paru (RJP) yang efektif dilakukan sampai didapatkan kembalinya sirkulasi spontan atau penghentian upa ya resusitasi. 6. Peningkatan fokus metode untuk meningkatkan kualitas RJP yang baik. 7. Penyederhanaan Algoritma Bantuan Hidup Dasar. Komponen yang harus dikuasai sebelum melakukan bantuan hidup jantung dasar adalah pengetahuan untuk menilai keadaan pasien, tehnik penilaian pernafasan yang baik serta pemberian ventilasi buatan yang baik dan benar, dilanjutkan dengan tehnik kompresi dada yang baik serta kompresi yang ade kuat, serta penggunaan automated external automated external defibrillator jika defibrillator jika memang tersedia, selain komponen pengetahuan serta tehnik yang sudah disebutkan diatas, para penolong pertama yang melakukan bantuan hidup jantung dasar, juga harus menguasai tehnik mengeluarkan obstruksi 2
jalan nafas karena sumbatan benda asing.
2
Bantuan jantung hidup dasar umumnya tidak menggunakan obat-obatan dan dapat dilakukan dengan baik setelah melalui pelatihan singkat. Seiring dengan perkembangan pengetahuan dibidang kedokteran, maka pedoman bantuan jantung hidup dasar yang sekarang dilaksanakan telah mengalami perbaikan dibandingkan dengan sebelumnya.bulan oktober 2010, American 2010, American Heart Association mengeluarkan pedoman baru hidup dasar dewasa. Dalam bantuan hidup dasar ini, terdapat beberapa perubahan sangat mendasar dan berbeda dengan panduan bantuan hidup dasar yang 2
telah dikenal sebelumnya seperti :
1. Pengenalan kondisi henti jantung mendadak segera berdasarkan penilaian respon pasien dan tidak adanya nafas. 2. Perintah ― Look, Listen, Feel” dihilangkan dari algoritma bantuan hidup dasar. 3. Penekanan bantuan kompresi dada yang kontinu dalam melakukan resusitasi jantung paru oleh tenaga yang tidak terlatih. 4. Perubahan urutan pertolongan bantuan hidup dasar dengan mendahulukan kompresi sebelum melakukan pertolongan bantuan nafas (CAB dibandingkan dengan ABC). 5. Resusitasi jantung paru (RJP) yang efektif dilakukan sampai didapatkan kembalinya sirkulasi spontan atau penghentian upa ya resusitasi. 6. Peningkatan fokus metode untuk meningkatkan kualitas RJP yang baik. 7. Penyederhanaan Algoritma Bantuan Hidup Dasar. Komponen yang harus dikuasai sebelum melakukan bantuan hidup jantung dasar adalah pengetahuan untuk menilai keadaan pasien, tehnik penilaian pernafasan yang baik serta pemberian ventilasi buatan yang baik dan benar, dilanjutkan dengan tehnik kompresi dada yang baik serta kompresi yang ade kuat, serta penggunaan automated external automated external defibrillator jika defibrillator jika memang tersedia, selain komponen pengetahuan serta tehnik yang sudah disebutkan diatas, para penolong pertama yang melakukan bantuan hidup jantung dasar, juga harus menguasai tehnik mengeluarkan obstruksi 2
jalan nafas karena sumbatan benda asing.
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi dan Fisiologi Sistim Respirasi, Kardiovaskular Dan Serebrovascular 2.1.1
Pendahuluan
Pengenalan serta pemahaman yang baik terhadap anatomi serta fisiologi system respirasi, serta kardiovaskular akan membantu pelaksanaan secara optimal bantuan hidup dasar baik untuk orang awam terlebih lagi untuk tenaga kesehatan. Dengan mengetahui anatomi serta fisiologi, penolong dapat mengurangi efek samping yang dapat terjadi saat pelaksanaan bantuan hidup dasar baik untuk penolong 2
maupun untuk penderita. 2.1.2
Sistem respirasi 2
Anatomi system respirasi terbagi menjadi 4 komponen, yaitu :
1. Saluran nafas sebagai tempat masuknya udara luar kedalam tubuh manusia 2. Alveoli
:
kantung
udara
tempat
terjadinya
pertukaran
oksigen
dan
karbondioksida didalam paru-paru 3. Komponen neuromuscular 4. Komponen pembuluh darah arteri, kapiler dan vena-vena Saluran pernafasan terbagi menjadi 2, saluran bagian atas dan saluran bagian bawah. Bagian atas terdiri dari hidung, mulut, faring dan laring. Bagian bawah terdiri dari trakea, bronkus, bronkiolus dan berakhir dialveoli. Komponen neuromuscular sistem respoirasi meliputi pusat saraf di otak, batang otak serta jaras-jaras menuju otot diafragma, otot intercostalis, serta otot bahu dan leher. Dinding dada atau yang sering dikenal dengan nama dinding thoraks terdiri 12 tulang iga yang melekat di vertebrae. Sepuluh tulang iga yang melekat di sternum dan 2 tulang iga yang tidak melekat ke sternum. Alveoli yang dilapisi oleh selapis nsel tipis dengan pembuluh darah kapiler di dalamnya adalah kantung udara 3
tempat terjadinya pertukaran oksigen dan karbondioksida. Arteri pulmonalis merupakan pembubluh darah yang keluar dari ventrikel kana berisi darah dngan kandungan oksige rendah menuju alveoli paru. Setelahh dilakukan pertukaran oksigen dengan karbondioksida di kapiler, darah tersebut mengalir ke atrium kiri melalui vena pulmonalis menuju atrium kiri dengan kandungan oksigen yang lebih 2
tinggi untuk didistribusi keseluruh tubuh. 1. Fisiologi sistem respirasi
Sistem respirasi berfungsi membewa oksigen dari udara luar masuk kedalam darah dan membuang karbondioksida dari dalam tubuh. Oksigen diperlukan sebagai bahan bakar pada metabolisme tubuh. Sistem kardiovaskular mendistribusikan darah baik dari paru keseluruh tubuh atau sebaliknya. Jika terjadi penuirunan jumlah oksigen yang dibawa dalam darah atau kemampuan darah mengikat oksigen maka akan terjadi kerusakan jaringan karena kekurangan oksigen . untuk mempertahankan keseimbangan, tubuh mengubah sistem metabolisme dari aerobik dengan hasil samping adalah asam laktat. Jika 2
proses tersebut terjadi dalam jumlah besar, akan terjadi asidodis metabolik. Sebaliknya,
jika
jika
sistem
respirasi
mengalami
kegagalan
maka
pengeluaran karbondioksida dari dalam tubuh akan mengalami gangguan. Keadaan
tersebut
akan
mengakibatkan
terjadinya
penumpukan
gas
karbondioksida (hiperkarbia) sehingga darah menjadi asam yang disebut asidosis respiratorik. Dalam keadaan normal, kadar oksigen dan karbondioksida dalam darah mengalami keseimbangan yang diatur oleh pusat pernafasan diotak. Karbondioksida juga berfungsi sebagai stimulasi primer pengaturan 2
kecepatan dan kedalaman pernafasan.
2. Henti nafas serta gangguan sistem respirasi Konsukuensi gangguan sistem respirasi adalah gangguan disttribusi oksigen yang adekuat keseluruh tubuh. Sebagai contoh, bila pasien mengalami henti nafas, maka diperlukan ventilasi bantuan dengan tekana positif dari mulut
4
kemulut, mulut kesungkup atau bag mask ventilation. Ventilasi dengan menggunakan tekanan positif dan suplemen oksigen untuk membantu supaya 2
asupan oksigen ketubuh tetap adekuat. 3. Henti nafas sentral
Pusat pernafasan diotak dipengaruhi oleh aliran darah serta kadar oksigen dan karbondioksida dalam tubuh. Keadaan tertentu seperti henti jantung, syok atau stroke menyebabkan gangguan aliran darah keotak. Pernafasan akan berhenti beberapa detik setelah terjadi henti jantung. Penurunan suplai oksigen serta gangguan pengeluaran oksigen dari tubuh yang disebabkan oleh sumbatan dijalan nafas atau gangguan otot-otot rangka pernafasan juga menyebabkan 2
henti nafas.
4. Sumbatan jalan nafas Sumbatan jalan nafas adalah tertutupnya jalan nafas yang umumnya disebabkan olehh benda asing yang menutupi jalan nafas atau jatuhnya lidah dan epiglotis saat penderita teertidur atau tidak sadarkan diri. Menurut data statistik di Amerika Serikat, kematian akibat sumbatan jalan nafas karena benda asing sangat jarang terjadi (1,2 per 100.000 kematian) namun penanggulangan kasus-kasus sumbatan jalan nafas karena benda asing perlu diketahui oleh masyarakat untuk keamanan dirumah, restoran atau tempat-tampat umum yang 2
lain. 2.1.3
Sistem kardiovaskular
1. Anatomi sistem kardiovaskular Sistem kardiovaskular meliputi jantung, arteri, vena dan kapiler. Jantung sebagai pompa darah keseluruh tubuh pada orang dewasa memiliki ukuran tidak lebih dari sekepal tangan laki-laki dewasa. Jantung berada dipusat rongga dada, berada diatas diafragma dikelilingi oleh paru kiri dan kanan serta terlindungi oleh tulang sternum. Jantung memiliki bewberapa ruang-ruang yang saling berhubungan dibungkus oleh selaput yang kuat yang disebut pericardium. Dinding ruang tersebut terdiri dari otot jantung yang dikenal 5
dengan miokard. Perikardium terbagi 2 menjadi pericardium parietal dan visceral. Kedua pericardium tersebut membentuk rongga yang berisi cairan pelumas (cairan pericardium) untuk mengurangi gesekan yang terjadi akibat pergerakan jantung. Ruang-ruang jantung tebagi menjadi 4 bagian : dua ruang atrium dan dua ruang ventrikel. Bagian kanan jantung menerima darah yang mengandung banyak karbondioksida dari seluruh tubuh yang akan dibawa 2
keparu untuk pertukaran gas di alveoli.
Setelah terjadi pertukaran, darah akan kembali kejantung bagian kiri melalui vena pulmonalis menuju atrium kiri lanjut ke ventrikel kiri sebelum dipompakan keseluruh tubuh. Katup-katup jantung membatasui ruang-ruang atrium dengan ventrikel dan ventrikel dengan pembuluh darah besar seperti aorta dan arteri pulmonalis. Katup ini berguana untuk mempertahankan supaya aliran darah tetap menuju distal dan tidak kembali ke proksimal. Transportasi darah menuju ruang-ruang jantung menggunakan kontraktilitas otot jantung, baik
di
atrium
maupun
di
ventrikel.
Untuk
memenuhi
kebutuhan
metabolismenya, otot jantung mendapat perdarahan dari arteri koroner kanan 2
dan arteri koroner kiri. 2. Fisiologi jantung
Jantung berfungsi untuk memompa darah ke paru serta keseluruh tubuh. Pembuluh darah arteri dan vena berperan sebagai pipa penyaluran darah dari jantung. Pertukaran gas karbondioksida serta oksigen dalam darah terjadi alveoli dengan perantaran pembuluh darah kapiler. Untuk pernafasan tingkat sel, pertukaran gas karbondioksida serta oksigen terjadi pad amitokondria secara terus menerus yang diteruskan kedalam darah sebelum terjadi pertukaran di alveolus. Jantung itu memiliki fungsi sebagai pompa ganda. Pompa pertama jantung yaitu jantung bagian kanan, menerima darah yang memiliki kandungan karbondioksida yang lebih banyak dari seluruh tubuh. Kemudian darah tersebut dipompakan melalui ventrikel kanan menuju paru paru untuk melakukan pertukaran gas secara difusi dialveolus, setelah dari 6
alveolus, darah yang memiliki kandungan oksigen yang lebih banyak dibawa kembali menuju jantung melalui vena pulmonalis menuju atrium kiri, masuk 2
ke ventrikel kiri selanjutnya dipompakan keseluruh tubuh dan arteri koroner.
Jantung dewasa dalam keadaan istirahat berdenyut antara 60-100 kali permenit. Dalam tiap denyutnya jantung memompakan sekitar 70 cc perkali, sehingga satu menitnjya darah yang dipompakan jantung adalah sekitar 5 liter darah permenit. Bila melakukan latihan, jantung bisa memompakan darah sampai 37 liter permenit. Total volume darah individu dengan berat sekitar 70 kg adalah 6 liter. Darah dipompakan keluar dari jantung melalui kontraksi miokardium yang diawali dengan cetusan listrik secara alami
dinodus
sinoatrial yang diteruskan menuju nodus atrioventrikular dan dihantarkan menuju serabut purkinje melalui berkas his sebelum menggerakkan otot miokardium untuk memompakan darah keluar jantung. Proses kontraksi in terjadi secara bersamaan dan berulang secara terus menerus ketika otot jantung telah siap untuk melakukan kontraksi kembali. Frekuensi denyut jantung dapat dipengaruhi oleh latihan rutin, rangsangan sistem saraf dari otak, zat-zat hormonal dalam darah atau obat-obatan yang bersifat merangsang atau 2
menghambat sistem pacu jantung dan hantaran listrik jantung. 2.1.4 Sistem serebrovaskular
1. Anatomi sistem serebrovaskular Susunan sistem saraf pusat terdiri dari otak besar (serebrum), otak kecil (serebelum), batang otak dan susunan saraf spinal. Bagian otak yang memilikinperanan
besar
dalam
system
saraf
adalah
serebrum
yang
mengendalikan hampir sebagian besar kegiatan sensorik dan motorik tubuh yang terjadi. Serebrum terbagi menjadi dua hemisfer (bagian besar) yang dikenal dengan hemisfer kiri dan kanan, dari tiap hemisfer akan dibagi menjadi beberapa lobus yaitu lobus anterior, medius, parietal, temporal dan oksipital. Masing-masing hemisfer mengatur dan mengontrol bagian yang berbeda dari 7
tubuh. Secara garis besar, hemisfer kiri mengendalikan tubuh sebelah kanan dan hemisfer kanan mengendalikan tubuh sebelah kiri. Batang otak yang terletak diantara otak besar dan susunan saraf spinal memiliki beberapa jaras (traktus) yang menghubungkan antara otak besar, otak kecil dan saraf spinal. Keistimewaan batang otang adalah merupakan pusat pengendali saraf otonom (saraf yang berdiri sendiri)) contohnya adalah pusat pernafasann (respirasi) dan 2
peredaran darah (sirkulasi). 2. Sirkulasi pada otak
Otak merupakan bagian tubuh yang paling banyak memerluka noksigen untuk aktifitasnya, sehingga untuk memenuhi kebutuhan tersebut diperlukan suplai darah kaya oksigen secara konstan. Apabila terjadi gangguan aliran darah menuju otak, atau bahkan jika berhenti total, maka bisa terjadi kerusakan jaringan otak yang mungkinbisa menimbulkan kematian. Pembuluh darah yang memperdarahi otak terbagi menjadi dua. Pertama arteri kaotis kiri dan kanan yang memperdarahi 80% sedangkan 20% diperdarahi oleh arteri vertebralis kiri dan kanan. Kedua arteri ini bertemu membentuk lingkaran yang disebut arteri 2
Sirkulus Willisi yang membuat seluruh bagian otak tersuplai dengan d arah. 3. Patofisiologi otak
Kerusakan jaringan otak menyebabkan penurunan fungsi bagian yang terkena, sebaliknya bagian otak yang tidak mengalami kerusakan akan tetap berfungsi secara normal. Keadaan metabolisme yang terganggu seperti henti jantung akan mempengaruhi sel-sel otak. Penderita akan mungkin kehilangan kesadaran, tidak merasakan rangsangan atau nyeri, tidak dapat bergerak dan kehilangan control terhadap pernafasan. Saat terjadi henti jantung, semua sel 2
tubuh akan terpengaruh, demikian juga sel-sel otak. 2.1.5 Interaksi system respirasi, jantung dan otak
Tujuan utama pertolongan darurat kardiovaskular untuk mempertahankan serta memelihara, kalau mungkin mengembalikan pasokan oksigen secara normal ke organ tubuh yang sangat membutuhkan oksigen seperti sel saraf, jantung, paru serta otak 8
yang saling berkaitan dan ketergantungan. Jaringan paru yang merupakan tempat pertukaran oksigen dan karbondioksida menyediakan suplai oksigen kepada tubuh yang diangkut dengan menggunakan sel-sel darah yang dipompakan keseluruh tubuh oleh jantung. Henti jantung serta henti nafas akan menyebabkan aliran oksigen ke 2
otak terputus.
2.2 Rantai Kelangsungan Hidup
Berdasarkan pedoman terbaru yang direkomendasikan oleh American Heart 1,2
Association, rantai kelangsungan hidup memiliki lima kompon en yaitu :
1. Pengenalan kejadian henti jantung dan aktivitas sistem gawat darurat segera (Early Access) 2. Resusitasi jantung paru segera (Early CPR) 3. Defibrilasi segera (Early Defibrillation) 4. Perawatan kardiovaskular lanjutan yang efektif (Effective ACLS) 5. Penanganan pasca henti jantung yang terintegrasi (Integrated Post Cardiac Arrest Care) Penelitian secara klinis dan epidemiologis, membuktikan bahwa ketika rantai kalangsungan hidup dilaksanakan secara efektif, maka peluang penderita yang mengalami fibrilasi ventrikel yang disaksikan diluar rumah sakit untuk terselamatkan bisa sampai 50%. Namun pelaksanaan system pelayanan gawat darurat segera bagi pasien tidak sadarkan diri baik dilluar maupun didalam rumah sakit sangat bergantung kepada kecepatan pelaksanaan rantai kelangsungan hidup yang saling terkait satu dengan yang lainnya secara benar. Bila salah satu komponen tidak dilakukan secara benar, maka peluang keberhasilan untuk menyelamatkan pasien 1
mengalami penurunan.
Rantai pertama pengenalan kejadian henti jantung
dan aktivitas sistim gawat
1
darurat.
9
Pengenalan tanda-tanda kegawatan secara dini, seperti keluhan nyeri dada atau kesulitan bernafas yang menyebabkan penderita mencari pertolongan atau penolong menghubungi layanan gawat darurat memegang peranan awal yang 1
penting dalam rantai ini.
1
Apabila ditemukan kejadian henti jantung, maka lakukan hal sebagai berikut :
Identifikasi kondisi penderita dan lakukan kontak k e system gawat darurat
Informasikan segera kondisi penderita sebelum melakukan RJP pada orang dewasa atau sekitar satu menit setelah memberikan pertolongan RJP pada bayi dan anak
Penilaian cepat tanda-tanda potensial henti jantung
Identifikasi tanda henti jantung atau henti nafas
Rantai kedua resusitasi jantung paru segera Kompresi dada dilakukan jika penderita mengalami keadaan henti jantung dan henti nafas. Kompresi dada sendiri dilakukan dengan melakukan tekanan dengan kekuatan penuh serta berirama disetengah bagian bawah dari tulang dada. Tekanan ini dilakukan untuk mengalirkan darah serta menghantarkan oksigen ke otak serta miokardium. Pernafasan bantuan dilakukan setelah melakukan kompresi dada dengan cara memberikan nafas dalam waktu satu detik serta mencukupi volume tidal dan diberikan 2 kali setelah dilakukan 30 kompresi. Untuk kasus trauma, tengggelam dan overdosis pada dewasa dan anak, sebaiknya penolong melakukan 1
bantuan RJP selama 1 menit sebelum menghubungi sistem gawat darurat.
Rantai ketiga defibrilasi segera Defibrilasi sangat penting dalam memperbaiki angka kelangsungan hidup pada penderita. Alat automated external defibrillator (AED) jika digunakan oleh orang yang terlatih dapat memperbaiki angka kelangsungan hidup diluar rumah sakit. Waktu antara penderita kolaps dan dilaksanakan defibrilasi merupakan saat kritis. Angka keberhasilan menurun sebanyak 7-10% dalam setiap menit 1
keterlambatan penggunaan defibrillator.
10
Rantai keempat perawatan kardiovaskular lanjutan yang efektif Pertolongan lebih lanjut oleh paramedic ditempat kejadian merupakan rantai penting untuk keberhasilan manajemen henti jantung. Petugas ACLS membawa alat-alat untuk membantu ventilasi, obat untuk control aritmia dan stabilisasi 1
penderita untuk dirujuk kerumah sakit.
1
ACLS memiliki 3 tujuan dalam penyelamataan henti jantung :
1. Mencegah terjadinya henti jantung dengan memaksimalkan manajemen lanjut jalan nafas, dan pemberian nafas dan pemberian obat-obatan. 2. Terapi pada penderita yang tidak berhasil dengan defibrilasi. 3. Memberikan defibrilasi jika terjadi VF, mencegah fibrilasi berulang dan menstabilkan penderita setelah resusitasi.
Rantai kelima penanganan pasca henti jantung yang terintegrasi Dalam pedoman RJP yang dikeluarkan oleh American Heart Association tahunn 2010 mulai memperkenalkan kepentingan pelayanan sistematis dan penatalaksanaan multispesialistik bagi pasien setelah mengalami kembalinya 1
sirkulasi secara spontan (Return Of Spontaneous Circulation = ROSC).
Kesimpulan : langkah-langkah kritis yang diperlukan dalam melaksanakan
bantuan hidup dasar adalah pengenalan keadaan serta aktivasi system gawat darurat segera, RJP segera serta defibrilasi segera. Tindakan tersebut harus dilakukan oleh orang disekitar yang paling dekat jika menyaksikan seseorang tidak sadarkan diri secara mendadak. Tidak seperti mitos yang sering kita dengar, untuk kondisi pasien seperti diatas, RJP merupakan tindakan yang tidak berbahaya. Lebih berbahaya bagi pasien jika penolong tidak bertindak apa-apa. Kualitas RJP harus kita perhatikan, kompresi dada harus dikerjakan dengan baik melalui menekan cepat dan kuat dibagian tengah dari dinding dada. Petugas kesehatan
11
memegang peranan yang penting dalam perkembangan system pelayanan kegawatdaruratan kardiovaskular (Emergency Cardiovascular Care System) serta pendidikan kepada masyarakat dan tampilan bantuan hidup dasar (Performance Of 1
BLS) pada berbagai situasi klinis.
2.3 Survei Primer Bantuan Hidup Dasar 2.3.1 Pendahuluan
Dalam melakukan pertolongan menggunakan pendekatan sistematis Bantuan Hidup Dasar Lanjutan (ACLS), maka kita harus melakukan pengamatan dan pemeriksaan secara sistematis pula. Pengamatan dan pemeriksaan tersebut dimulai dari survey primer bantuan hidup dasar dilanjutkan dengan survey bantuan hidup 1
jantung lanjutan.
Survey bantuan hidup dasar primer merupakan dasar untuk tindakan penyelamatan jiwa setelah terjadi keadaan henti jantung. Tindakan ini bisa dilakukan oleh seorang penolong ataupun lebih secara simultan. Tujuan awal pelaksanaan survey bantuan hidup dasar primer adalah memperbaiki sirkulasi sistemik yang hilang pada penderita henti jantung mendadak dengan melakukan kompresi dada secara efektif dan benar, diikkuti dengan pemberian ventilasi yang efektif sampai didapatkan kembalinya sirkulasi sistemik secara spontan atau tindakan dihentikan karena tidak ada respon dari penderita setelah tindakan dilakukan
beberapa saat. Jika setelah
dilakukan survey bantuan hidup jantung lanjutan. Pendekatan yang dilakukan saat ini sesuai dengan pedoman yang dikeluarkan oleh American Heart Association 1
tahun2010 dengan skuens survey bantuan hidup dasar CAB.
2.3.1.1 Survei bantuan hidup dasar primer
Survey bantuan hidup dasar primer merupakan awal dari rangkaian sistematis pertolongan yang dilakukan bagi penderita yang mengalami keadaan henti jantung
12
mendadak baik yang disaksikan atau tidak disaksikan. Jika penolong melakukan tindakan survey bantuan hidup dasar primer secara benar dan efektif serta penderita didapatkan sudah kembali ke keadaan sirkulasi spontan, maka tindakan survey bantuan hidup dasar ini, awalnya dittunjukan untuk dilakukan tenaga kesehatan yang terlatih, kemudian diikuti oleh tenaga non kesehatan sepeti petugas pemadam kebakaran atau polisi. Namun beberapa decade belakangan ini, peranan serta animo masyarakat awam untuk mengetahui, mengerti dan mampu melaksanakan survey bantuan hidup dasar primer semakin meningkat. Survey bantuan hidup dsasar primer berkembang seiring dengan kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran. Berdasarkan panduan yang dikeluarkan American Heart Association tahun 2010, bantuan hidup dasar lebih menitik beratkan pelaksanaan RJP dengan memompa secara cepat dan kuat segera baik oleh penolong atau lebih dan dilanjutkan dengan pemberan bantuan nafas dasar dan defibrilasi segera. Tujuan survey bantuan hidup dasar adalah berusaha memberikan bantuan sirkulasi sistemik beserta ventilasi dan oksigenasi tubuh secara efektif dan optimal sampai didapatkan kembali sirkulasi sitemik secara spontan atau telah tiba bantuan dengan peralatan yang lebih lengkap untuk melkasanakan tindakan bantuan hidup dasar jantung lanjutan. Pelaksanana survey bantuan hidup dasar primer sesegera dan seefektif mungkin memperbesar peluang keberhasilan untuk selamat serta mengurangi 1
gangguan neurologis yang terjadi.
Survey bantuan hidup dasar primer dilakukan baik untuk penderita yang mengalami henti jantung mendadak atau tidak sadarkan diri yang kita saksikan atau datang kerumah sakit yang sudah tidak sadarka diri. Pertama-tama yang harus kita lakukan adalah memeriksa respon penderita dengan memanggil penderita sambil menepuk — nepuk pundak atau sambil menggoangkan badan pasien yang bertujuan untuk mengetahui respon kesadaran penderita. Setelah kita yakin penderita dalam keadaan tidak sadarkan diri maka kita meminta bantuan orang lain untuk menghubungi ambulans atau sistem gawat darurat atau rumah sakit terdekat untuk
13
meminta pertolongan bantuan datang dengan tambahan tenaga serta peralatan medis yang lebih lengkap. Jika melakukan pertolongan kita hanya seorang diri, setelah melakukan pemeriksaan respon
kesadaran, penolong segera menghubungi rumah
sakit terdekat atau ambulans dan melakukan pertolongan awal kompresi dada dengan cepat dan kuat dengan frekuensi 30x dan diselingi dengan pemberian nafas bantuan 1
2x dalam satu detik setiap nafas bantuan per 30x kompresi sampai bantuan datang.
Sebelum melakukan survey bantuan hidup dasar primer, kita harus memastikan bahwa lingkungan sekitar penderita aman untuk melakukan pertolongan, dilanjutkan dengan memeriksa kemampuan respon penderita, sambil meminta pertolongan untuk mengaktifkan sistim gawat darurart dan menyediakan AED. Sistematis survey bantuan hidup dasar primer saat ini sekarang lebih dipermudah, yang memungkinkan orang yang tidak terlatih dapat melakukan bantuan hidup dasar primer secara baik. urutan sistematis yang digunakan saat in adalah C-AB. Perlu diingat sebelum kita melakukan bantuan hidup dasar kita harus memastikan bahwa langkah yang kita kerjakan adalah langkah yang tepat dengan melakukan pemeriksaan terlebih dahulu. Setelah dilakukan pemeriksaan (kesadaran, sirkulasi, pernafasan, perlu tidaknya defibrilasi), kita harus menganalis secara cepat dan tepat sebelum melakukan tindakan yang diperlukan. Setiap langkah yang akan dilakukan 1
dimulai dari pemeriksaan, diikuti dengan tindakan, sebagai contoh :
Pemeriksaan respon penderita untuk memastikan pasien dalam keadaan sadar atau tidak sadar.
Pemeriksaan dan denyut nadi sebelum melakukan kompresi dada atau sebelum melakukan penempelan sadapan AED.
Pemeriksaan analisis irama jantung sebelum malakukan tindakan kejut listrik pada jantung (DC shock).
Perhatian : selalu melakukan pemeriksaan sebelum melakukan satu tindakan
14
2.3.2
Pelaksanaan tindakan resusitasi jantung paru
Tujuan
utama
melakukan
resusitasi
jantung
paru
RJP
adalah
untuk
mempertahankan kehidupan, memperbaiki kesehatan, mengurangi penderitaan dan membatasi disabilitas tanpa melupakan hak dan keputusan pribadi. Dalam pelaksanaannya, keputusan untuk melakukan tindakan RJP sering kali hanya diambil dalam hitungan detik oleh penolong yang mungkin tidak mengenal penderita yang mengalami henti jantung atau tidak mengerti dengan permintaan yang lebih lanjut. Kita akan melakukan pertolongan, penolong harus mengetahui dan memahami hak penderita serta beberapa keadaan yang mengakibatkan RJP tidak perlu dilaksanakan 1
seperti :
1. Henti jantung terjadi dalam sarana tatau fasilitas kesehatan Pertolongan dapat dilakukan bila :
Ada permintaan dari pasien atau keluarga inti yang berhak secara sah dan ditanda tangani oleh pasien atau keluarga pasien.
Henti jantung terjadi pada penyakit stadium akhir yang telah mendapat pengobatan secara optimal.
Pada neonatus atau bayi dengan kelainan yang memiliki angka mortalitas dini, tinggi sebagai contoh bayi sangat premature, anensefali atau kelainan kromosom seperti trisomi 13.
2. Henti jantung yang terjadi diluar sarana atau fasilitas kesehatan
Tanda klinis kematian yang ireversibel seperti kaku mayat, lebam mayat, dekapitasi atau tanda-tanda pembusukan.
Upaya RJP dengan resiko membahayakan penolong.
Penderita dengan trauma yang tdak bisa diselamatkan seperti hangus terbakar, dekapitasi atau hemikorporektomi.
3 Kapan menghentikan RJP 2
Ada beberapa alasan kuat bagi penolong untuk menghentikan RJP antara lain :
15
Penolong sudah melakukan bantuan hidup dasar dan lanjut secara optimal, antara lain : RJP, defibrilasi pada pasien VF/VT tanpa nadi, pemberian vasopressin atau epinefrin intravena, membuka jalan nafas, ventilasi dan oksigenasi menggunakan bantuan jalan nafas tingkat lanjut serta sudah melakukan semua pengobatan bantuan jalan nafas tingkat lanjut serta sudah melakukan semua pengobatan irama sesuai dengan pedoman yang ada.
Penolong sudah mempertimbangkan apakah penderita terpapar bahan beracun atau mengalami overdosis obat yang akan menghambat susunan sistem saraf pusat.
Kejadian henti jantung tidak disaksikan oleh penolong.
Penolong sudah merekam melalui monitor adanya asistol yang menetap selama 10 menit atau lebih.
4 Implementasi penghentian usaha resusitasi
Asistol yang menetap atau tidak terdengar denyut nadi pada neonatus lebih dari 10 menit.
Penderita yang tidak respon setelah dilakukan bantuan hidup jantung lanjutan minimal 20 menit.
Secara etik, penolong RJP selalu menirima keputusan klinik yang layak untuk memperpanjang usaha pertolongan. Juga menerima alasan klinis untuk mengakhiri resusitasi dengan segera.
5 Tindakan RJP pada asistol bisa lebih lama dilakukan pada penderita dengan kondisi sebagai berikut :
Usia muda
Asistol menetap karena toksin atau gangguan elektrolit
Hipotermia
Overdosis obat
Usaha bunuh diri
Permintaan keluarga
16
2.3.3
Korban tenggelam di air dingin
Teknik pelaksanaan survey primer bantuan hidup dasar
Tahapan pelaksanaan survey primer bantuan hidup dasar yang terbaru makin disederhanakan dengan mengutamakan sirkulasi daripada pemberian bantuan nafas, 1
langkah-langkahnya terdiri dari CAB yaitu : 1. Circulation (penilaian denyut nadi)
Penelitian yang telah dilakukan mengenai resusitasi menunjukkan bahwa baik penolong awam maupun tenaga kesehatan kadangkala mengalami kesulitan dalam melakukan pengecekkan pulsasi arteri karotis. Kadangkala tenaga kesehatan juga memerlukan waktu lama untuk memastikan adanya pulsasi pada pasien tidak sadarkan diri. Sehingga untuk hal tertentu pengecekan pulsasi tidak diperlukan seperti :
1,2
Penolong tidak perlu untuk memeriksa nadi dan langsung mengasumsikan pasien menderita henti jantung jika pederita mengalami pingsan mendadak atau penderita yang tidak berespon dan tidak bernafas atau bernafas tidak normal.
Penilaian pulasasi sebaiknya dilakukan tidak lebih dari 10 detik. Jika dalam 10 detik atau lebih, penolong belum bisa meraba pulsasi arteri, maka kompresi dada harus dilakukan. Kompresi dada terdiri dari pemberian tekanan secara kuat dan berirama pada
setengah bawah dinding sternum. Penekanan ini menciptakan aliran darah yang akan melalui peningkatan tekanan intratorakal serta penekan langsung pada dinding jantung. Komponen yang perlu diperhatikan saat melakukan kompresi 1
dada :
Berikan
kompresi
dada
dengan
frekuensi
yang
mencukupi
(minimal
100x/menit).
Untuk dewasa, berikan kompresi dada dengan kedalaman minimal 2 inci(5 cm).
17
Bayi dan anak, kompresi dengan kedalaman minimal sepertiga diameter didinding anterior posterior dada atau pada bayi 4 cm (1,5 inci) dan pada anak sekitar 5 cm (2 inci).
Berikan untuk kesempatan dada mengembang kembali secara sempurna setelah setiap kompresi.
Usahakan seminimal mungkin melakukan
intrupsi terhadap kompresi.
Kompresi-ventilasi yang dianjurkan yaitu 30 : 2.
Hindari pemberian nafas bantuan yang berlebihan. Tidak ada respon, tidak bernafas/tidak ada nafas normal (misal : hanya gasping)
Aktifkan sistem emergensi
Ambil defibrilator
Mulai RJP
NB : kompresi dengan cepat
Cek irama/kejut listrik bila indikasi (ulangi setiap 2 menit
2. Airway (pembukaan jalan nafas) Dalam teknik ini diajarkan bagaimana cara membuka jalan nafas serta mempertahankan jalan nafas untuk membantu memperbaiki oksigenasi tubuh serta ventilasi. Dalam prakteknya, tindakan ini sebaiknya dilakukan oleh orang yang
18
sudah menerima pelatihan bantuan hidup dasar atau tenaga kesehatan professional dengan menggunakan teknik angkat kepala dan angkat dagu (head tilt chin lift). Cara ini dilakukan untuk penderita yang tidak diketahui mengalami cedera leher dengan mengangkat dagu keatas dan mendorong kepala/dahi kebelakang. Sedangkan untuk penderita yang dicurigai menderita trauma servikal, teknik head tilt chin lift tidak bisa dilakukan. Teknik yang digunakan pada saat tersebut adalah menarik rahang tanpa melakukan ekstensi kepala (jaw thrust). Sedangkan untuk penolong yang hanya mampu kompresi dada saja, belum didapatkan bukti ilmiah yang cukup untuk melakukan teknik mempertahankan jalan nafas secara pasif 1
seperti mengerjakan hiperekstensi leher.
3. Breathing (penilaian jalan nafas dan pemberian nafas buatan) Pemberian nafas buatan dilakukan setelah jalan nafas terlihat aman. Tujuan primer pemberian bantuan nafas adalah untuk mempertaankan oksigenasi yang adekuat dengan tujuan skunder untuk membuang CO2. Sesuai dengan revisi panduan yang dikeluarkan oleh American Heart Association mengenai bantuan hidup jantung dasar, penolong tidak perlu melakukan observasi nafas spontan dengan look, listen and feel , karena langkah pelaksanaan yang tidak konsisten dan menghabiskan terlalu banyak waktu. Hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan bantuan nafas 1,2
antara lain :
Berikan nafas bantuan dalam waktu 1 detik.
Berikan nafas buatan sesuai dengan volume tidal yang cukup untuk mengangkat dinding dada.
Berikan bantuan nafas sesuai dengan kompresi dengan perbandingan 2 kali bangtuan nafas setelah 30 kali kompresi.
Pada kondisi terdapat 2 penollong atau lebih, jika penolong berhasil memasukkan alat bantuan nafas lanjut untuk mempertahankan jalan nafas seperti pipa endotrakeal, combitube atau sungkup laring, maka bantuan nafas
19
diberikan setiap 6-8 detik, ini akan menghasilkan pernafsan dengan frekuensi 810 kali/menit.
Pasien dengan hambatan jalan nafas atau komplians paru yang memburuk, memerlukan bantuan nafas dengan tekanan yang lebih tinggi untuk sampai memperlihatkan dinding dada terangkat.
Pemberian bantuan nafas yang berlebihan tidak diperlukan dan dapat menimbulkan distensi lambung beserta komplikasintya seperti regurgitasi dan aspirasi. Tidak ada respon, tidak bernafas/tidak ada nafas normal (misal : hanya gasping)
Aktifkan sistem emergensi, ambil AED/defibrilator Ya
Nilai nadi : terdapat nadi DEFENITIF dalam 10 detik Tidak
Berikan 1 nafas tiap 5-6 detik dan Nilai nadi setiap 2 menit
Mulai siklus 30 kompresi dan 2 nafas
AED/defibrilator tiba
Nilai irama (irama shockable ?) Tidak
Ya
Beri 1 shock dan lanjutkan RJP segera selama 2 menit
Lanjutkan RJP segera (selama 2 menit) nilai irama setiap 2 menit : lanjutkan pertolongan datang atau korban mulai bergerak
4. Defibrilasi Tindakan
defibrilasi
sesegera
mungkin
memegang
peranan
kritis
untuk
keberhasilan pertolongan penderita henti jantung mendadak berdasarkan alasan 1
sebagai berikut :
20
a. Irama dasar jantung yang paling sering didapat pada kasus henti jantung mendadak yang disaksikan diluar rumah sakit ad alah fibrilasi ventrikel. b. Terapi untuk fibrilasi ventrikel adalah defibrilasi. c. Kemungkinan tindakan defibrilasi berkurang seiring dengan bertambahnya waktu. d. Perubahan irama dari fibrilasi ventrikel menjadi asistol seiring dengan berjalannya waktu. Pelaksanaan defibrilasi bisa dilakukan dengan menggunakan defibrillator manual atau menggunakan automated external defibrillator (AED). Pada penderita dewasa yang mengalami fibrilasi ventrikel atau takikardi ventrikel tanpa nadi, maka untuk terapi diberikan energy kejutan sebesar 360 J untuk alat defibrillator monofasik 200 J untuk yang bifasik. Pada anak, walaupun kejadian henti jantung mendadak sangat jarang, energy kejut listrik diberikan dengan dosis 2-4 J/kg yang dapat diulang dengan dosis 4-10 J/kg atau tidak melebihi energy yang dberikan kepada penderita dewasa. Pada kasus neonatus, pengguanana defibrillator manual lebih dianjurkan. Hal penting yang perlu diingat adalah penggunaan defibrillator untuk tindakan kejut listrik tidak diindikasikan pada penderita dengan asistol atau pulsuless electrical activity (PEA). 5. Protocol penggunaan Auotomated External Defibrillator Detail penggunaan AED dipengaruhi oleh jenis alat dan merek. Tapi pada garis besarnya adalah sebagai berikut :
Hidupkan AED (dengan menekan sakelar ―on‖ atau beberapa alat dengan membuka tutup AED).
Pasang bantalan elektroda pada dada penderita.
Jangan melakukan kontak langsung dengan penderita saat sedang dilakukan analisis irama penderita oleh alat AED.
21
Tekan tombol shock setelah alat AED memerintahkan bahwa irama penderita adalah irama yang memerlukan tindakan kejut listrik.
Setelah kejut listrik segera lakukan RJP. Setelah dilakukan 5 siklus RJP, dilakukan pemeriksaan ulang irama menggunakan alat AED. Setelah dilakukan pemeriksaan irama dan AED tidak menginstrusikan kejut listrik,
maka
dilakukan tindakan RJP sebanyak 5 siklus 6. Protocol penggunaan alat kejut listrik konvensional (manual defibrillator)
Pada kasus henti jantung, RJP adalah tindakan yang mutlak dilakukan dan intrupsi terhadap kompresi harus diminimalisirkan. Prinsip ini tetap berlaku pada penggunaan difebrilator. Selama persiapan alat dan pengisisan energy listrik, korban tetap di RJP.
Tekan tombol power on atau putar kearah gambar EKG atau on untuk menyalakan monitor.
Tempelkan kancing elektroda atau gunakan pedal defibrillator untuk melakukan analisis secara cepat.
Lihat irama monitor, bila akan melakukan tindakan kejut listrik berikan gel di defibrillator atau dada pasien agar tidak luka bakar yang berat serta memperbaiki hantaran listrik sdari pedal ketubuh pasien.
Bila irama terlihat pada monitor adalah fibrilasi ventrikel/ventrikel takikardia tanpa nadi, maka dilakukan pemberian kejut listrik dengan memilih energi sebesar 360 J pada alat defibrillator monofasik atau 200 J pada alat bifasik. Setelah dilakukan pengisian sxampai ke energi yang diinginkan, satu pedal diletakkan di apex jantung dan yang lain diletakkan di strernum dengan disetrtai pemberian tekanan sebesar 12,5 kg saat ditempelkan kedinding dada. Listrik dialirkan dengan menekan tombol. Discharge yang berada dikedua ganggang
Segera lakukan RJP selama 2 menit, setelah 2 menit lakukan evaluasi. Bila irama yang terlihat dimonitor adalah irama yang harus diberikan kejut listrik yaitu VT tanpa nadi atau VF, maka dilakukan kejut listrik kembali. Bila irama
22
yang terlihat adalah PEA atau asistol , maka dilakukan pemberian RJP sebanyak 2 menit/5 siklus, selanjutnya penatalaksanaan dikerjakan sesuai dengan algoritma PEA/asistol
Ringkasan Umum Bantuan Hidup Dasar
Rekomendasi Komponen
Dewasa
Anak
Pengenalan awal
Bayi
Tidak sadarkan diri Tidak ada nafas atau bernafas Tidak bernafas atau gasping tidak normal (misal gasping) Tidak teraba nadi dalam 10 detik
Urutan BHD
CAB
Frekuensi kompresi
CAB
CAB
Minimal 100x/menit
Kedalaman kompresi
Minimal 5 cm
Minimal
⅓ Minimal
⅓
diameter
anterior diameter
anterior
posterior
dinding posterior
dinding
dada (sekitar 5 cm/ dada (sekitar 4 cm/ 2 inchi) Recoil dinding dada
1,5 inchi)
Recoil sempurna dinding dada setelah setiap kom presi
Untuk penolong terlatih, pergantian posisi kompresor setiap 2 menit
Interupsi kompresi
Interupsi kompresi seminimal mungkin. Interupsi terhadap kompresi jangan melebihi 10 detik
Jalan nafas (airway)
Head tilt chin lift (untuk kecurigaan trauma leher lakukan jaw thrust)
Kompresi
Ventilasi
30:2 (1 atau 2 30:2 (1 penolong)
30:2 (1 penolong)
penolong)
15:2 (2 penolong)
15:2 (2 penolong)
Jika penolong tidak terlatih, kompresi saja
23
Pada penolong terlatih tanpa alat bantu jalan nafas lanjutan
berikan 2 kali nafas buatan setelah 30 kompresi.
Bila terpasang alat bantu jalan nafas lanjutan berikan nafas setiap 6-8 detik (8-10x/menit)
Defibrilasi
Pasang dan tempelkan AED sesegera mungkin, minimalisir interupsi terhadap kompresi baik sebelum atau sesudah kejut listrik
Lanjutkan RJP diawali dengan kompresi segera setelah kejut listrik
2.4 BANTUAN HIDUP DASAR PADA DEWASA 2.4.1 Definisi
Bantuan hidup dasar dewasa adalah tindakan pertolongan medis sederhana yang dilakukan pada pasien yang mengalami henti jantung sebelum diberikan tindakan 2
pertolongan medis lanjutan. 2.4.2 Tujuan
Memberikan bantuan sirkulasi dan pernafasan yang adekuat sampai keadaan 2
henti jantung teratasi atau sampai pasien dinyatakan meninggal. 2.4.3 Henti nafas dan henti jantung
Henti nafas adalah berhentinya pernafasan spontan disebabkan karena gangguan jalan nafas baik persial maupun tital atau karena gangguan dipusat pernafasan. Henti jantung adaalah berhentinya sirkulasi peredaran darah karena kegagalan jantung untuk melakukan kontraksi secara efektif, keadaan tetrsebut bisa disebabkan oleh penyakit primer dari jantung atau penyakit skunder non jantung. Henti nafas dan henti jantung merupakan dua keaadaan yang sering berkaitan 2
sehingga penatalaksanaannya tidak bisa dipisahkan.
24
1. Penyebab henti nafas a. Sumbatan jalan nafas Jalan nafas dapat mengalami sumbatan total ataupun parsiall. Sumbatan jalan nafas total dapat menimbulkan henti jantung secara mendadak karena berhentuinya suplai oksigen baik ke otak maupun miokard. Sumbatan jalan nafas parsial umumnya lebih lambat menimbulkan keadaan henti jantung namun usaha yang dilakukan tubuh untuk bernafas dapat menyebabkan 2
kelelahan.
2
Kondisi-kondisi yang menyebabkan sumbatan jalan nafas : 1. Benda asing (termasuk darah) 2. Muntahan
3. Edema laring atau bronkus akibat trauma langsung pada wajah atau tenggorokkan 4. Spasme laring atau bronkus baik akibat radang atau trauma 5. tumor b. Gangguan paru Kondisi-kondisi paru yang menyebabkan gangguan oksigenasi dan ventilasi antara lain :
2
1. Infeksi 2. Aspirasi 3. Edema paru 4. Kontusio parukeadaan tertentu yang menyebabkan rongga paru tertekan oleh benda asing seperti pneumotoraks, hematotoraks, efusi pleura. c. Gangguan neuromuscular Kondisi-kondisi yang menyebabkan penurunan kemampuan otot-otot utama pernafasan (otot dinding dada, diafragma dan otot inteercostal) untuk 2
mengembangkempiskan paru antara lain :
25
Miastenia gravis
Sindroma guillan barre
Multiple sklerosis
Poliomyelitis
Kiposkoliosis
Muscular distrofi
Penyakit motor neuron
2. Penyebab henti jantung 2
Henti jantung dapat disebabkan karena primer atau skunder jantung : Kondisi primer penyebab henti jantung a. Gagal jantung b. Tamponade jantung c. Miokarditis d. Kardiomiopati hipertrofi
e. Fibrilasi ventrikel yang mungkin disebabkan oleh iskemia miokard, infark miokard, tersengat listrik, gangguan elektrolit atau karena konsumsi obatobatan. 3. Indikasi bantuan hidup dasar a. Henti jantung b. Henti nafas c. Tidak sadarkan diri 2.4.4 Penatalaksanaan bantuan hidup dasar
Urutan sekuens pelaksanaan bantuan hidup dasar yang benar akan memperbaiki tingkat keberhasilan. Berdasarkan panduan bantuan hidup dasar terbaru yang dikeluarkan oleh American Heart Association dan European Society Resuscitation, pelaksanaan bantuan hidup dasar dimulai dari penilaian kesadaran penderita, aktivasi layanan gawat darurat dan diteruskan dengan tindakan pertolongan yang diawali 1
dengan CABD (Circulation-Airway-Breathing-Defibrillator).
26
2.4.5 Penilaian respon
Penilaian respon dilakukan setelah penolong yakin bahwa dirinya sudah aman untuk melakukan petolongan. Penilaian respon dilakukan dengan cara menepuk2
nepuk dan menggoyang-goyangkan penderita sambil berteriak memanggil penderita. 2
Hal-hal yang perlu diperhatikan setelah melakukan penilaian respon penderita :
1. Bila penderita menjawab atau bergerak terhadap respon yang diberikan , maka usahakan tetap mempertahankan posisi pasien seperti pada saat ditemukan atau usahakan pasien diposisikan kedalam posisi mantap, sambil terus melakukan pemantauan terhadap tanda-tanda vital penderita tersebut secara terus menerus sampai bantuan datang. 2. Bila penderita tidak memberikan respon serta tidak bernafas tidak normal maka penderita dianggap mengalami kejadian henti jantung, maka langkah selanjutnya yang dilakukan adalah melakukan aktivasi sistem layanan gawat darurat. 2.4.6 Pengaktifan sistem layanan gawat darurat
Setelah melakukan pemeriksaan kesadaran penderita dan tidak didapatkan respon dari penderita, sambil melanjutkan bantuan hendaknya penolong meminta bantuan orang terdekat untuk menelpon system layanan gawat darurat. Bila tidak ada orang lain didekat penolong untuk membantu, maka sebaliknya penolong menelepon sistem layanan gawat darurat. Saat melaksanakan percakapan dengan petugas layanan gawat darurat, hendaknya dijelaskan lokasi pasien, kondisi pasien serta bantuan yang 2
sudah diberikan kepada pasien. 2.4.7 Kompresi jantung
Kompresi jantung merupakan tindakan yang dilakukan untuk menciptakan aliran darah melalui peningkatan tekanan intracranial untuk menekan jantung secara tidak langsung. Dilakukan dengan menekan secara kuat dan berirama dibagian setengah bawah sternum. Tekanan tersebut diharapkan menciptakan aliran darah serta 2
menghantarkan oksigen terutama untuk otot miokardium serta otot.
27
Sebelum melakukan kompresi pada penderita, penolong harus melakukan pemeriksaan awal untuk memastikan bahwa penderita dalam keadaan nadi saat akan dilakukan pertolongan. Pemeriksaan dilakukan dengan melakukan perabaan denyutan arteri karotis dalam waktu maksimal 10 detik. Melakukan pemerksaan denyut nadi bukan hal yang mudah untuk dilakukan bahkan tenaga kesehatan yang menolong mungkin memerlukan waktu yang agak panjang untuk memeriksa denyut nadi, 2
sehingga :
Tindakan pemeriksaan denyut nadi bisa tidak dilakukan oleh penolong awam dan langsung mengasumsikan tejadi henti jantung jika seorang dewasa mendadak tidak sadarkan diri atau penderita tanpa respon yang bernafas tidsak normal.
Pemeriksaan arteri karotis dilakukan dengan memegang leher pasien dan mencari trakea dengan 2-3 jari. Selanjutnya dilakukan perabaan bergeser ke lateral sampai menmukan batas trakea dengan otot samping leher.
2.4.7.1 Pelaksanaan kompresi dada
Kompresi dada terdiri dari pemberian tekanan secara kuat dan berirama pada setengah bawah sternum. Penekanan ini menciptakan aliran darah yang akan melalui peningkatan tekanan intratorakal serta penekanan langsung pada dinding jantung . 2
komponen yang perlu diperhatikan saat melakukan kompresi dada.
Penderita dibaringkan ditempat yang datar dan keras.
Tentukan lokasi kompresi didada dengan cara meletakkan telapak tangan yang telah saling berkaitan dibagian bawah sternum, 2 jari diatas processus xypoideus.
Berikan kompresi dada dengan frekuensi yang mencukupi.
Untuk dewasa, berikan kompresi dada dengan kedalaman minimal 2 inci (5cm).
28
Penolong awam lakukan kompresi 100x/menit tanpa intrupsi. Penolong terlatih tanpa alat bantu nafas lanjutan lakukan kompresi dan ventilasi dengan perbandingan 30:2.
Evaluasi penderita dengan melakukan pemeriksaan denyut arteri karotis setelah 5 siklus kompresi.
Dalam keadaan berlutut, harus diperhatikan posisi setengah berlutut penolong agar dapat memberikan kekuatan kompresi yang memadai.
Gambar 1. Kompresi dada. 2.4.8 Airway dan Breathing (ventilasi)
Penderita yang mengalami henti jantung umumnya memiliki penyebab primer ganggguan jantung. Sehingga kompresi kompresi secepatnya harus dilakukan daripada menghabiskan waktu untuk mencari sumbatan benda asing pada jalan nafas. Setelah melakukan tindakan kompresi sebanyak 30 kali maka dilnjutkan dengan
29
pemberian bantuan nafas sebanyak 2 kali yang diawali dengan membuka jalan nafas. Posisi penderita saat diberikan bantuan nafas tetap terlentang , jika mungkin dengan dasar yang keras dan datar dengan posisi penolong tetap berada disamping penderita. Hal ini yang diperhatikan dalam ventilasi :
2
1. Berikan nafas bantuan 2 kali dalam waktu 1 detik setiap tiupan. 2. Berikan bantuan nafas sesuai dengan kapasitas volume tidal yang cukup untuk memperlihatkan pengangkatan dinding dada. 3. Berikan bantuan nafas sesuai dengan kompresi dengan perbandingan 2 kali bantuan nafas setiap 30 kali kompresi. 2.4.8.1 Buka jalan nafas
Pada penderita yang tidak sadarka diri, maka tonus otot-otot tubuh akan melemah termasuk otot rahang dan leher. keadaan tersebut dapat mengakibatkan lidah dan epiglottis terjatuh kebelakang dan menyumbat jalan nafas. Jalan nafas dapat 1
dibuka oleh penolong dengan metode :
Head tilt chin lift maneuver (mendorong kepala kebelakang sambil mengangkat dagu). Tindakan ini aman dilakukan bila penderita tidak dicurigai mengalami gangguan atau trauma tulang leher.
Bila penderita dicurigai mengalami gangguan atau trauma leher, maka tindakan untuk membuka jalan nafas dilakukian dengan cara menekan rahang bawah ke arah belakang atau posterior ( jaw thrust).
30
Gambar 2. Head tilt dan chin lift
Gambar 3. Jaw thrust
Setelah dilakukan tindakan membuka jalan nafas, langkah selanjutnya adalah dengan pemberian nafas bantuan. Tindakan pembersihan jalan nafas, serta maneuver look,
31
listen and feel tidak dikerjakan lagi kecuali jika tindakan pemberian nafas buatan tidak menyebabkan paru terkembang secara baik. 2.4.8.2 Breathing (ventilasi)
Tindakan pemberian nafas buatan dilakukan kepada penderita henti jantung setelah satu siklus kompresi selesai dilakukan (30x kompresi). Pemberian nafas 1
buatan bisa dilakukan dengan metode : 1. Mulut ke mulut
Metode pertolongan ini merupakan metode yang paling mudah dan cepat oksigen yang dipakai berasal dari udara yang dikeluarkan oleh penolong. Cara melakukan pertolongan adalah :
Mempertahankan posisi head tilt chin lift, yang akan dilanjutkan dengan menjepit hidung menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan yang melakukan head tilt chin lift .
Buka sedikit mulut pasien, tarik nafas panjang dan tempelkan rapat bibir penolong melingkar mulut pasien, kemudian tiupkan lambat, setiap tiupan selama 1 detik dan pastikan sampai dada terangkat.
Tetap pertahankan head tilt chin lift , lepaskan mulut penolong dari pasien, lihat apakah dada pasien pasien turun waktu ekshalasi.
2. Mulut ke hidung Nafas buatan ini dilakukan bila pernafasan mulut ke mulut sulit dilakukan misalnya karena trismus, caranya adalah katupkan mulut pasien disertai chin lift , kemudian tiupkan udara seperti pernafasan mulut ke mulut. Buka mulut 2
pasien waktu ekshalasi. 3. Mulut ke sungkup
Penolong meniupkan udara melalui sungkup yang diletakkan diatas dan tmelingkupi mulut dan hidung pasien. Sungkup in terbuat dari plastik transparan sehingga muntahan dan warna bibir pasien dapat terlihat.
32
Cara melakukan pemberian nafas mulut ke sungkup :
Letakkan sungkup pada muka pasien dan dipenga dengan kedua ibu jari
Lakukan head tilt chin lift/jaw thrust, tekan sungkup ke muka pasien agar rapat kemudian tiup melalui lubang sungkup sampai dda terangkat
Hentikan tiupan dan amati turunnya pergerakkan dinding dada.
4. Dengan kantung pernafasan Alat ini terdiri dari kantung yang berbentuk balon dan katup satu arah yang menempel pada sungkup muka. Volume dari kantung nafas ini 1600 ml. alat ini bisa digunakan untuk pemberian nafas buatan dengan atau disumbangkan dengan sumber oksigen. Bila alat tersebut disambungkan dengan oksigen, maka kecepatan aliran oksigen bisa sampai 12 L/menit. Penolong hanya memompa sekitar 400-600 ml (6-7 ml/kg) dalam 1 detik ke pasien, bila tanpa oksigen dipompakan 10 ml/kg BB pasien dalam 1 detik. Caranya dengan menempatkan tangan untuk membuka jalan nafas dan meletakkan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C clamp (bila seorang diri), yaitu ibu jari dan jari telunjuk penolong membentuk huruf ―C‖ dan mempertahankan sungkup dimuka pasien. Jari- jari ketiga, empat dan lima membentuk huruf ―E‖ dengan meletakkannya dibawah rahang bawah untuk mengangkat dagu dan rahang bawah, tindakan ini akan mengangkat lidah dari belakang faring dan membuka 2
jalan nafas.
2
Hal yang harus diperhatika pada tindakan ini antara lain :
1. Bila dengan dua penolong, satu penolong pada posisi diatas kepala pasien menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan kiri dan kanan untukm encegah agar tidak terjadi kebocoran disekitar sungkup dan mulut, jari-jari yang lain mengangkat rahang bawah dengan mengekstensikan kepala sembari melihat pergerakkan dada. Penolong kedua secara perlahan (2 detik) memompa kantung sampai terangkat.
33
2. Bila 1 penolong , dengan ibu jari dan jari telunjuk melingkari pinggir sungkup dan jari-jari lainnya mengangkat rahang bawah (E-C clamp), tangan yang lain memompa kantung nafas sembari melihat dada terangkat. 2.4.9 Bantuan hidup dasar dengan 2 penolong
Beberapa hal yang harus diperhatikan saat melakukan bantuan hidup dasar 2
dengan 2 penolong :
1. Tiap penolong harus mengerti peranan masing-masing. Satu orang penolong memberikan pernafasan buatan sedangkan
penolong yang lain melakukan
kompresi dada. Bila penolong kedua tiba ditempat kejadian saat pertolongan sedang dilakukan oleh penolong pertama maka penolong kedua memberikan bantuan setelah penolong pertama melakukan satu siklus bantuan yang diakhiri dengan nafas bantuan. 2. Penolong yang melakukan kompresi dada memberikan pedoman dengan cara menghitung dengan suara yang kuat 3. Sebaiknya perputaran penolong dilakukan setiap 5 siklus. Sebelum melakukan perpindahan tempat, penolong yang melakukan kompresi memberikan aba-aba bahwa akan melakukan perppindahan tempat setelah kompresi ke 30 dan melanjutkan
pemberian
2
nafas
bantuan.
Sedangkan
penolong
yang
memberikan nafas buatan, segera mengambil tempat disamping pasien untuk melakukan kompresi. Hal ini terus melanjut sampai bantuan dinyatakan boleh dihentikan. 2
Komplikasi yang mungkin terjadi saat melakukan bantuan hidup dasar : 1. Aspirasi regurgitasi 2. Fraktur costae-sternum 3. Pneumotoraks, hematotoraks, kontusio paru 4. Laserasi hati atau limpa
34
2.5
Bantuan hidup lanjut pada dewasa
Advanced cardiovaskular life support (ACLS) memberikan beberapa dampak dalam rantai kelangsungan hidup yang mencakup intervensi untuk mencegah henti jantung, mengobati henti jantung, dan meningkatkan outcome pasien yang mencapai reverse of spontaneous circulation (ROSC) setelah henti jantung. ACLS bertujuan untuk mencegah henti jantung meliputi manajemen jalan nafas, dukungan ventilasi, dan pengobatan bradiaritmia dan takiaritmia. Untuk pengobatan henti jantung, ACLS dibangun berdasarkan basic life support (BLS) dari sistem aktivasi respon darurat, CPR dini, defibrilasi cepat untuk lebih meningkatkan kemungkinan ROSC dengan terapi obat, manajemen jalan napas, dan pemantauan fisiologis. Setelah ROSC, hasil neurologis dapat ditingkatkan dengan perawatan post – cardiac arrest.
2
1
Perubahan pedoman ACLS tahun 2005 yaitu :
Gelombang
kapnografi
kuantitatif
terus-menerus
dianjurkan
untuk
konfirmasi dan pemantauan endotrakeal tube.
Algoritma henti jantung disederhanakan dan didesain ulang untuk menekankan pentingnya CPR (termasuk kompresi dada yang adekuat dan dalam, chest recoil lengkap setelah setiap kompresi dada, meminimalkan gangguan dalam kompresi dada dan menghindari ventilasi berlebihan.
Atropin tidak lagi direkomendasikan untuk penggunaan rutin pada pengelolaan pulseless electric aktivity (PEA) /asystole.
Ada
peningkatan
penekanan
pada
pemantauan
fisiologis
untuk mengoptimalkan kualitas CPR dan mendeteksi ROSC.
Chronotropic
infus
obat
yang
direkomendasikan
sebagai
alternatif
untuk bradikardia simtomatik dan tidak stabil.
Adenosin direkomendasikan sebagai terapi yang aman dan berpotensi efektif dalam pengelolaan awal stable undifferentiated
regular monomorphic
wide-complex tachycardia.
35
2.5.1 Tambahan Untuk Kontrol Airway dan Ventilasi
Tinjauan Manajemen airway ini direkomendasikan untuk mengamati dan mendukung ventilasi dan oksigenasi selama CPR dan periode peri-arrest. Tujuan ventilasi selama CPR adalah untuk mempertahankan oksigenasi dan eliminasi karbon dioksida. Namun, penelitian belum mengidentifikasi optimal tidal volume, laju pernapasan, dan konsentrasi oksigen inspirasi diperlukan selama resusitasi pada henti jantung. Baik ventilasi dan kompresi dada dianggap penting bagi korban fibrilasi ventrikel berkepanjangan (VF) jantung penangkapan dan untuk semua korban dengan ritme lainnya. Karena perfusi baik sistemik dan pulmonal substansial berkurang selama CPR, ventilation perfusion yang normal dapat dipertahankan dengan ventilasi satu menit yang jauh lebih rendah dari normal. Selama CPR dengan jalan napas yang bagus, rata-rata pernapasan yang lebih rendah diperlukan untuk menghindari 1
hiperventilasi.
2.5.1.1 Ventilasi dan Administrasi Oksigen Selama CPR
Selama keadaan aliran darah rendah seperti pada CPR, pengiriman oksigen ke jantung dan otak dibatasi oleh aliran darah bukan oleh isi arteri oksigen. Oleh karena itu, penyelamatan nafas kurang penting daripada penekanan dada selama beberapa menit pertama resusitasi dari VF
dan dapat mengurangi CPR karena gangguan
keberhasilan dalam kompresi dada dan peningkatan tekanan intratoraks yang menyertai positive pressure ventilasi. Jadi, selama beberapa menit pertama serangan jantung menyaksikan penyelamat tunggal tidak boleh mengganggu 1
kompresi dada untuk ventilasi.
2.5.1.2 Oksigen Selama CPR
Konsentrasi oksigen optimal yang terinspirasi saat dewasa CPR belum ditetapkan dalam penelitian pada manusia atau hewan. oksigen inspirasi 100% (Fio
2
Selain itu, tidak diketahui apakah
=1.0) bermanfaat atau apakah oksigen dititrasi lebih
baik. Meskipun lama paparan oksigen inspirasi 100% (Fio2=1.0) memiliki potensi toksisitas, terdapat kurangnya bukti untuk menunjukkan bahwa ini terjadi selama 36
periode singkat dewasa yang di CPR. penggunaan oksigen inspirasi 100% selama CPR mengoptimalkan konten oksihemoglobin arteri dan pengiriman oksigen, sehingga penggunaan oksigen inspirasi 100% (Fio2=1.0) secepat mungkin menjadi 1
wajar selama resuscitasi pada henti jantung. 2.5.2 Manajemen Henti Jantung
Bagian ini menjelaskan perawatan umum pasien henti jantung dan memberikan gambaran ACLS dewasa 2010. Henti jantung dapat disebabkan oleh 4 irama: fibrilasi ventrikel (VF), takikardia ventrikel pulseless (VT), pulseless Aktivitas listrik (PEA), dan asistole. VF merupakan aktivitas listrik yang teratur, sedangkan
pulseless
VT
mewakili
aktivitas
listrik
ventrikel
miokardium.
ini menghasilkan irama aliran darah yang signifikan. PEA ditandai suatu keadaan klinis dengan adanya gambaran elektrik pada monitor EKG, tetapi tidak ditemukan denyut nadi pada perabaan arteri karotis. Asistole merupakan keadaan pada saat 1
jantung berhenti berkontraksi.
Kelangsungan hidup dari ritme henti jantung ini membutuhkan BLS dan ACLS terintegrasi dengan perawatan post-cardiac arrest . Dasar dari suksesnya ACLS adalah highquality CPR, dan, untuk VF / VT pulseless, mencoba defibrilasi dalam beberapa menit dari runtuh. Untuk VF, CPR dini dan defibrilasi yang cepat secara
signifikan
dapat
meningkatkan
kesempatan
untuk
bertahan
hidup.
Dibandingkan, terapi ACLS seperti beberapa obat dan jalan nafas, meskipun dikaitkan dengan
peningkatan ROSC, tetapi belum terbukti meningkatkan 1
kelangsungan hidup.
ACLS 2010 Dewasa Algoritma Cardiac Arrest disajikan dalam kotak tradisional dan format melingkar baru. Secara keseluruhan algoritma ini telah disederhanakan dan didesain ulang untuk menekankan pentingnya kualitas tinggi CPR
yang
mendasari
manajemen
dari
semua
ritme
henti
jantung.
Periodik jeda dalam CPR harus sesingkat mungkin dan hanya diperlukan untuk menilai ritme, syok VF / VT, melakukan cek nadi ketika ritme terdeteksi, atau menempatkan airway. Monitoring dan mengoptimalkan kualitas CPR berdasarkan 37
parameter mekanik baik (Tingkat kompresi dada dan kedalaman, kecukupan relaksasi, dan minimalisasi jeda) atau, jika layak, parameter fisiologis (tekanan parsial end-tidal CO2 [PETCO2], tekanan arteri selama fase relaksasi kompresi dada, atau 2
saturasi oksigen vena sentral (ScvO ) dianjurkan. Dengan tidak adanya jalan napas yang canggih, disinkronkan kompresi-ventilasi rasio 30:2 direkomendasikan pada tingkat kompresi minimal 100 per menit. Setelah penempatan jalan napas supraglottic atau endotrakeal tube, penyedia melakukan penekanan dada harus memberikan minimal 100 kompresi per menit terus-menerus tanpa jeda. Untuk ventilasi penyedia memberikan ventilasi 1 kali setiap 6 sampai 8 detik (8 sampai 10 napas per menit) dan harus sangat berhati-hati untuk menghindari memberikan jumlah berlebihan 1
dari ventilasi.
38
Gambar 5. Algoritma Cardiac arrest
39
Gambar 6 . Algoritma bradikardi
40
Gambar 7. Algoritma takikardi
41
