TUGAS THT
ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN – KEPALA LEHER OTALGIA
KARANGANYAR
Oleh : Engine Rabindra Ariapramuda G99141120 G99141120
Pembimbing : dr. Anton !ri"t#nto$ M.Ke"$ S%.THT&KL
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN 'AKULTAS KEDOKTERAN UNI(ERSITAS SE)ELAS MARET RSUD PANDAN ARANG )OYOLALI )OYOLALI *+,,. Ke/!# Ke/!#n n /t#m# /t#m# di bid# bid#ng ng THT THT&&KL
a. Telinga
-
Teling lingaa berd berden engi ging ng (tin (tinit itus us
-
Telinga te teras rasa pe penuh
-
!"er !"erii tel telin inga ga (#ta (#talg lgia ia
-
$elu $eluar ar %air %airan an (#t# (#t#rr rrhe hea a
-
&enu &enuru run nan pend penden eng garan aran
-
Telin linga gata gatall (it (it%h %hin ing g
-
'end 'endaa asi asing ng di dalam dalam teli teling ngaa (%# (%#rp rpal al
b. idung -
idung tersumbat
-
)eri )ering ng ber bersi sinn-be bers rsin in (sn (snee ee*i *ing ng
-
&erd &erdar araha ahan n dari dari hidu hidung ng (epi (epist sta+ a+si sis s
-
Gang Ganggu guan an pen pengh ghid idu u (an (an#s #smi mia, a,hi hip# p#sm smia ia
-
)e+r )e+ret et dar darii hidu hidung ng (rhi (rhin# n#rr rrhe hea a
-
!"er !"erii di di daerah rah a aah ah
-
idu idung ng berb berbau au (/#e (/#et# t#rr e e nas nasal al
-
'end 'endaa asi asing ng di dalam dalam hidu hidung ng (%#r (%#rpa pal l
-
)uar )uaraa sen seng gau (nas (nas#l #lal alia ia
%. Tengg#r#+ -
!"eri te tengg#r#+
-
'atu+
-
)uara sera+
-
!"er !"erii mene menela lan n (#di (#din# n#/a /agi gia a
-
eras erasaa ban" ban"a+ a+ daha daha+ + di teng tengg# g#r# r#+a +an n
-
)uli )ulitt men menel elan an (dis (dis/a /agi gia a
-
erasa ada "ang men"umbat men"umbat atau mengganal mengganal (sense of lump in the neck)
-
Ama Amandel (t (t#nsilit litis
-
'au mu mulut (h (hali alit#sis sis
-
'end 'endaa asin asing g di di teng tengg# g#r# r#+ + (%#r (%#rpa pal l
d. $epal epalaa-le leh her -
&using berputar
1
-
)esa+
-
'en#lan di leher
-
Gangguan +eseimbangan
*. Me0#ni"me %#to1i"ioogi otorr!e# 2 0e/#r 3#ir#n d#ri teing#
a. Anat#mi dan isi#l#gi Telinga Anat#mi telinga dibagi atas telinga luar3 telinga tengah3 telinga dalam:
Gambar 1. Telinga luar3 telinga tengah3 telinga dalam 1 Telinga uar Terdiri dari : a 5aun telinga,&inna,Auri+ula merupa+an daun +artilag#. ungsin"a menang+ap gel#mbang bun"i dan menalar+ann"a +e +anal audit#ri e+sternal (lintasan sempit "ang panangn"a se+itar 236 %m "ang merentang dari auri+ula sampai membran timpani. b embran timpani (gendang telinga merupa+an perbatasan telinga bagian luar dengan tengah. 'erbentu+ +eru%ut3 dilapisi +ulit pada permu+aan e+sternal3 dilapisi mu+#sa pada permu+aan internal. memili+i +etegangan3 u+uran3 dan +etebalan "ang sesuai untu+ menghantar+an gel#mbang bun"i se%ara me+anis.
2
Gambar
2.
embran Timpani
'agian-bagiann"a : -
'agian atas atau &ars la+sid (membran shrapnell3 terdiri dari 2 lapisan : luar
: lanutan epitel telinga
dalam : epitel +ubus bersilia Terdapat
bagian
"ang
disebut
dengan
ati+.
5itempat ini terdapat auditus ad antrum berupa lubang
"ang
menghubung+an
telinga
tengah
dengan antrum mast#id. -
'agian baah atau &ars tensa (membran pr#pria3 terdiri dari 7 lapisan : tengah : terdiri dari serat +#langen dan sedi+it serat elastin
'a"angan pen#n#lan bagian baah malleus pada membran timpani disebut dengan umb#. 5ari umb#3 bermula suatu re/le+s %aha"a (%#ne #/ light +e arah baah3 "aitu pu+ul 8 pada membran timpani +iri dan pu+ul 6 pada membran timpani +anan. &ada membran timpani terdapat 2 serat3 sir+uler dan radier. )erabut inilah "ang menga+ibat+an adan"a re/le+s %aha"a +eru%ut. 'ila re/le+s %aha"a datar3 ma+a di%urigai ada +elainan pada tuba eusta%hius.
2 Telinga Tengah
3
Terleta+ di r#ngga berisi udara dalam bagian petr#sus (%analis /a%ialis tulang temp#ral Terdiri dari : a Tuba Eusta%hius •
menghubung+an telinga tengah dengan /aring
•
n#rmaln"a tuba ini menutup dan a+an terbu+a saat menelan3 mengun"ah3 dan menguap.
•
ber/ungsi sebagai pen"eimbang te+anan udara pada +edua sisi membran timpani.
•
'ila tuba membu+a suara a+an teredam.
b Osi+el audit#ri (tulang pendengaran Terdiri dari 7 tulang3 "aitu : aleus (martil 3 n+us (anill3 )tapes (sanggurdi. 'er/ungsi sebagai penghantar getaran dari membran timpani +e /enesta estibule. % Ot#t embantu me+anisme +#mpensasi tubuh untu+ melaan suara dengan nada tinggi (peredam bun"i. •
m. stapedius ;< ber+#ntra+si ;< stapes adi +a+u ;< suara dipantul+an
•
m. tens#r timpani ;< menegang+an gendang telinga ;< suara teredam
7 Telinga dalam Telinga dalam terdiri dari labirin #sea3 "aitu sebuah rang+aian r#ngga pada tulang pelipis "ang dilapisi peri#steum "ang berisi %airan perilim/e = labirin membranasea3 "ang terleta+ lebih dalam dan memili+i %airan end#lim/e.
4
Gambar 7. Telinga luar3 telinga tengah3 telinga dalam
5i depan labirin terdapat +#+lea. &enampang melintang +#+lea terdiri atas tiga bagian "aitu s+ala estibuli3 s+ala media3 dan s+ala timpani. 'agian dasar dari s+ala estibuli berhubungan dengan tulang stapes melalui endela berselaput "ang disebut ting+ap #al3 sedang+an s+ala timpani berhubungan dengan telinga tengah melalui ting+ap bulat. 'agian atas s+ala media dibatasi #leh membran estibularis atau membran Reissner dan sebelah baah dibatasi #leh membran basilaris. 5i atas membran basilaris terdapat #rgan %#rti "ang ber/ungsi mengubah getaran suara menadi impuls. Organ %#rti terdiri dari sel rambut dan sel pen"#+#ng. 5i atas sel rambut terdapat membran te+t#rial "ang terdiri dari gelatin "ang lentur3 sedang+an sel rambut a+an dihubung+an dengan bagian #ta+ dengan !.estibul#+#+learis. )elain bagian pendengaran3 bagian telinga dalam terdapat indera +eseimbangan. 'agian ini se%ara stru+tural terleta+ di bela+ang labirin "ang membentu+ stru+tur utri+ulus dan sa+ulus serta tiga saluran setengah ling+aran atau +analis semisir+ularis. $elima bagian ini ber/ungsi mengatur +eseimbangan tubuh dan memili+i sel rambut "ang a+an dihubung+an dengan bagian +eseimbangan dari !. estibul#+#+learis.
5
b. ist#l#gi Telinga 1 Telinga uar a Auri+ula )uatu lempeng tulang raan elasti+ "ang +uning dengan +etebalan 036 > 1 mm3 diliputi #leh peri+#ndrium "ang ban"a+ mengandung serat-serat elastis. )eluruh permu+aann"a diliputi +ulit tipis dengan lapisan sub+utis "ang sangat tipis (hip#dermis pada permu+aan anter#lateral. 5itemu+an rambut3 +elenar sebasea dan +elenar +eringat3 "ang umumn"a +urang ber+embang. 5alam lapisan sub+utis dan menempel pada peri+#ndrium terdapat beberapa lembar #t#t luri+. b iang telinga luar (eatus a+usti+us e+sternus embentang dari auri+ula sampai membran timpani. &ada p#t#ngan melintang3 saluran ini bentu+n"a #al dan liang telingan"a tetap terbu+a +arena dindingn"a +a+u. )epertiga bagian luar mempun"ai dinding tulang raan elastis "ang menerus+an diri menadi tulang raan auri+ula3 dan duapertiga bagian dalam berdinding tulang. )aluran ini dilapisi +ulit tipis tanpa aringan sub+utis. apisan-lapisan demis "ang lebih dalam bersatu dengan peri+#ndrium atau peri#steum. &ada
bagian
luar
ban"a+
ditemu+an
rambut
"ang
berhubungan dengan +elenar sebasea3 dan seumlah +e%il rambut dan +elenar sebasea pada bagian atap saluran bagian dalam. 5alam liang telinga luar ditemu+an serumen3 "aitu suatu materi %#+lat seperti lilin dengna rasa "ang pahit dan ber/ungsi pelindung. )erumen merupa+an gabungan se+ret +elenar sebasea dan +elenar serumen3 "ang merupa+an m#di/i+asi +elenar +eringat
6
"ang besar3 beralan spiral dan salurann"a bermuara langsung +e permu+aan +ulit atau bersama +elenar sebasea +e leher /#li+el rambut. % embran timpani 'erbentu+ #al dan leta+n"a #bli?ue,miring menutupi bagian terdalam liang telinga luar. embran timpani mempun"ai dua lapis aringan i+at3 lapisan luar mempun"ai serat "ang beralan radial3 dan lapisan dalamn"a mempun"ai serat "ang beralan sir+ular. &ermu+aan luarn"a dilapisi +ulit "ang sangat tipis dan permu+aan dalamn"a dilapisi mu+#sa ruang telinga tengah "ang tebaln"a 20-70 mi+r#n dengan epitel "ang +ub#id. &ada membran timpani mele+at maleus "ang men"ebab+an membran men#n#l +e dalam r#ngga telinga tengah. 'agian atas membran timpani ta+ mengandung serat-serat +#lagen3 dan disebut bagian /la+sida (membrana shrapnell. 2 Telinga tengah Terdiri dari r#ngga seperti %elah di dalam tulang temp#ral "aitu r#ngga timpani3 dan tuba audit#rius (eusta%hii "aitu suatu +anal atau du+tus "ang menghubung+ann"a dengan nas#/aring. Epitel "ang melapisi r#ngga timpani adalah epitel selapis gepeng atau +ubis rendah3 a+an tetapi dibagian anteri#r pada %elah tuba auditia3 epiteln"a selapis silindris bersilia : amina pr#pria tipis dan men"atu dengan per%#steum. aleus dan in+us tergantung pada ligamen-ligamen tipis dari atap. empeng dasar stapes mele+at melalui sendi /ibr#sa pada /enestra #alis pada dinding dalam. Antara +etiga tulang pendengaran terdapat dua sendi
sin#ial &eri#steum tipis
pada
tulang
pendengaran3 men"atu dengan lamina pr#pria tipis dibaah lapisan epitel selapis gepeng3 "ang melapisi seluruh r#ngga timpani. enestra #alis pada dinding medial3 ditutupi #leh lempeng dasar stapes3 memisah+an r#ngga timpani dari perilim/ dalam s+ala
7
estibuli +#+lea. Oleh +arenan"a3 getaran-getaran membrana timpani diterus+an #leh rang+aian tulang-tulang pendengaran +e perilim/e telinga dalam. enestra r#tundum "ang terleta+ dalam dinding medial r#ngga timpani di baah dan bela+ang /enestra #alis dan diliputi #leh suatu membran elastis (membran timpani se+under3 "ang memisah+an r#ngga timpani dari perilim/ dalam s+ala timpani +#+lea. a Tuba eusta%hius enghubung+an
r#ngga
timpani
dengan
nas#/aring3
panangn"a 736 %m. 'agian sepertiga p#steri#r mempun"ai dinding tulang dan bagian duapertiga anteri#r mempun"ai dinding tulang raan. umenn"a gepeng3 dinding medial dan lateral bagian tulang raan saling berhadapan menutup lumen. Epitel berariasi dari epitel berting+at3 selapis silindris bersilia dengan sel g#blet de+at /aringamina pr#pia dengan /aring3 mengandung +elenar ser#mu+#sa. 5engan menelan3 dinding tuba saling terpisah3 sehingga lumen terbu+a dan udara dapat masu+ +e r#ngga telinga tengah untu+ men"ama+an te+anan udara pada +e dua sisi membran timpani. 7 Telinga dalam Adalah suatu sistem saluran dan r#ngga di dalam pars petr#sun tulang temp#ralis3 labirin #se#sa (abirin tulang. 5i dalamn"a terdapat labirin membran#sa "ang uga merupa+an suatu rang+aian saluran dan r#ngga-r#ngga. abirin membran#sa berisi %airan end#lim/. 5inding labirin membran#sa memisah+an end#lim/ dari perilim/3 "ang mengisi ruang labirin tulang sisan"a. a abirin tulang @ang di tengah adalah estibulum3 terleta+ medial terhadap r#ngga timpani3 dengan /enestra #alis pada dinding di antaran"a. &#steri#r terhadap estibulum dan bermuara +e
8
dalamn"a3 ada tiga buah saluran semisir+ularis. 'erdasar+an leta+n"a3 saluran semisir+ularis itu disebut saluran anteri#r3 p#steri#r3 dan lateral3 "ang masing-masing saling tega+ lurus. )etiap saluran mempun"ai pelebaran3 disebut Ampula. Ampula saluran "ang anteri#r dan lateral3 leta+n"a berde+atan di atas /enestra #alis3 dan mili+ saluran p#steri#r membu+a +e bagian p#steri#r estibulum. alaupun ada tiga saluran3 han"a ada lima muara pada estibulum. Bung p#steri#r saluran p#steri#r "ang tida+ berampula3 men"atu dengan uung medial saluran anteri#r "ang tida+ berampula3 dan bermuara +e dalam bagian medial estibulum #leh +rus +#mune. Bung tida+ berampula saluran lateral bermuara se%ara terpisah +e dalam bagian atas estibulum. 5ari dinding medial estibulum terulur saluran sempit +e arah in/er#p#steri#r untu+ men%apai permu+aan p#steri#r tulang temp#ral pars petr#sus dalam /#sa +ranial p#steri#r. $e arah anteri#r3 r#ngga estibulum berhubungan dengan +#+lea tulang. )umbu tulang +#+lea "aitu m#di#lus tersusun melintang terhadap sumbu panang tulang temp#ral pars petr#sus dengan dasar mengarah +e /#sa +ranial p#steri#r dan pun%a+n"a mengarah +e depan dan lateral. T#n#lan tulang "ang terulur dari m#di#lus membentu+ lamina spiralis. b abirin membran#sa 5i dalam labirin tulang terdapat labirin membran#sa3 suatu sistem
"ang
terdiri
berhubungan dilapisi
dari
bagian-bagian
"ang
saling
epitel dan mengandung end#lim/.
Cestibulum berisi dua buah ruangan dan saluran-saluran penghubung. 5i bagian p#steri#r3 utri+ulus dihubung+an denan tiga buah saluran semisir+ularis membran#sa melalui lima buah lubang. Ampula saluran semisir+ularis membran#sa lebar. 5i
anteri#r3
sa+ulus
"ang
bentu+n"a
hampir
s/eris3
dihubung+an dengan utri+ulus #leh suatu tabung,saluran
9
ramping berbentu+ huru/ @3 "ang %abang-%abang pende+n"a merupa+an du+tus utri+ularis dan du+tus sa+ularis. )aluran-saluran
ini
bergabung
membentu+
du+tus
end#lim/ati+us3 "ang beralan p#ster#in/eri#r +e permu+aan p#steri#r pars petr#sus tulang temp#ral3 dan di sini bera+hir sebagai +antung "ang buntu "aitu sa+us end#lim/ati+us.5i sebelah anteri#r3 bagian baah +antung ini berhubungan dengan du+tus +#+learis melalui suatu saluran pende+ dan sempit du+tus reuniens. Terdapat badan-badan a+hir sara/ sens#ri+ dalam ampula saluran semisir+ularis (+rista ampularis dan dalam utri+ulus dan sa+ulus (ma+ulus ultri+uli dn sa+uli "ang ber/ungsi sebagai indra stati+ dan +ineti+. Organ pendengaran adalah #rgan D#rti "ang terdapat sepanang du+tus +#+learis. % Btri+ulus dan sa+ulus empun"ai dinding dengan lapisan aringan i+at halus "ang mengandung seumlah /ibr#blas dan melan#sit. 5i antara lapis aringan i+at utri+ulus dan sa+ulus dengan epitel selapis gepeng "ang melapisi3 terdapat suatu lamina basal "ang tipis. Terdapat tiga enis sel dalam ma+ula :
)el pen"#+#ng (sustenta+ular : adalah sel "ang berbentu+ silindris
tinggi3
terleta+
pada
lamina
basalis3
dan
mempun"ai mi+r#ili pada permu+aan api+al dengan beberapa granila se+ret#ri+. )el-sel ini membentu+ matri+s membran #t#lit.
)el rambut tipe
)el rambut tipe &ada permu+aan ma+ula3 terdapat suatu lapisan gelatin
dengan +etebalan 22 mi+r#meter3 disebut membran #t#lit3 "ang mengandung ban"a+ badan-badan +ristal "ang +e%il "ang disebut #t#+#nia atau #t#lit3 terdiri dari +alsium +arb#nat dan
10
suatu pr#tein. i+r#ili pada sel pen"#+#ng dan stere#silia serta +in#silia sel rambut3 terbenam dalam membran #t#lit. &erubahan p#sisi +epala3 menga+ibat+an perubahan dalam te+anan atau tegangan dalam membran #t#lit dengan a+ibat teradi rangsangan pada sel rambut. Rangsangan ini diterima #leh badan a+hir sara/ "ang terleta+ antara sel-sel rambut. d $analis semisir+ularis empun"ai penampang "ang #al dengan bagian "ang paling %embung berdampingan erat dengan peri#steum. &ada permu+aan luarn"a terdapat ruang perilim/ "ang lebar dilalui trabe+ula. )ebuah +rista ditemu+an dalam setiap ampula. Tiap +rista dibentu+ #leh sel-sel pen"#+#ng dan dua tipe sel rambut. i+r#ili3 stere#silia3 dan +in#silian"a terbenam massa gelatin#sa3 "ang disebut +upula. 5alam +rista ampularis3 sel-sel rambutn"a dirangsang #leh gera+an end#lim/ a+ibat per%epatan sudut +epala. Gera+an end#lim/ ini menga+ibat+an tergera+n"a stere#silia dan +in#silia. 5alam ma+ula3 sel-sel rambut uga terangsang3 tetapi perubahan p#sisi +epala dalam ruang menga+ibat+an suatu pening+atan atau penurunan te+anan pada sel-sel rambut #leh membran #t#lit. e $#+lea 'eralan spiral degan 2 7,4 putaran se+itar m#di#lus. #di#lus menadi tempat +eluarn"a lamina spiralis3 +emudian menulur +e dinding luar +#+lea suatu membrana basilaris. &ada tempat perle+atan membrana basilaris +e dinding luar +#+lea3
terdapat
ligamentum
penebalan
spiralis.
peri#steum
embran
"ang
estibularis
disebut
(Reissner3
membentang sepanang +#+lea dari lamina spiralis +e dinding luar. 5u+tus +#+learis terbagi menadi tiga ruangan "aitu s+ala estibularis3 media3 dan timpani. )%ala estibuli: dinding
11
dilapisi aringan pengi+at tipis dengan epitel selapis gepeng. )%ala media,du%tus %#%hlearis dengan membrana estibularis Reissner. )%ala t"mpani: dinding dilapisi aringan pengi+at tipis dengan epitel selapis gepeng. )tria as+ularis adalah epitel as%ular "ang terleta+ pada dinding lateral du+tus +#+learis dan bertanggung aab atas +#mp#sisi i#n di end#lim/e. Organ +#rti mengandung sel rambut3 "ang beresp#ns terhadap berbagai /re+uensi suara. )el rambut terdapat pada membrane basiliaris. 'arisan stre#silia berbentu+ pada bagian luar dan berbentu+ atau linier pada bagian dalam.Tida+ terdapat +in#silium. Bung stre#silia terbenam dalam membrane te+t#rial %. &at#/isi#l#gi #talgia !"eri pada telinga bisa disebab+an dari telinga bagian luar ataupun bagian dalam. esi3 serumen3 dan #titis e+sterna merupa+an beberapa pen"ebab n"eri telinga pada bagian luar3 sedang+an n"eri dari bagian dalam bisa dia+ibat+an +arena #titis media3 spasme #t#t pada bagian dalam3 dan masih ban"a+ pen"a+it lain. &ersara/an sens#ri+ dari telinga dipersara/i #leh %abang auri%ul#temp#ral dari nerus +ranialis +elima (!D C3 %abang pertama dan +edua n. Deri%alis 3 %abang Fa%#bs#n dari n. Gl#ss#/aringeus3 %abang Arn#ld dari n. Cagus3 dan %abang Ramse" unt dari n. /a%ialis. )e%ara neur#anat#mi3 sensasi #talgia diper+ira+an berpusat di tengah dari tra+tus nu+leus spinalis !D C. )ementara itu3 serabut sara/ dari !D C3 C3 CC3 dan dan n. Deri%alis 13 23 dan 7 di+etahui memasu+i tra+tus nu+leus spinalis tersebut dari arah %audal de+at medula. Oleh +arena itu3 rangsang n#+sius dari setiap %abang sara/ tersebut dapat dita/sir+an sebagai #talgia.
12
T#be ,. Iner4#"i "en"ori" teing#
)e%ara anat#mi n"eri telinga terbagi menadi tiga bagian3 "aitu: 1. !"eri "ang berasal dari telinga luar 5apat disebab+an #leh gangguan seperti masu+n"a benda asing (mani+-mani+3 bii-biian3 serangga3 tertinggal +apas3 meng#re+ telinga terlalu +eras dengan berbagai benda peng#re+ telinga3 bah+an han"a dengan ari3 atau a+ibat +#t#ran telinga "ang mengeras. &eradangan telinga luar (#titis e+sterna a+ibat in/e+si +arena ba+teri3 irus dan amur. 'isul atau /#li+el rambut "ang terin/e+si pada liang telinga. 2. !"eri "ang berasal dari telinga tengah biasan"a di sebab+an #leh pr#ses peradangan "ang disebut dengan #titis media atau disebab+an #leh gangguan pada tuba eusta%hius. Gangguan di tuba eusta%hius bisa disebab+an +arena pr#ses peradangan atau in/e+si3 bisa uga a+ibat perubahan te+anan ditelinga tengah (pada saat nai+ pesaat dan men"elam. 7. !"eri "ang berasal dari tempat lain (n"eri alih atau re/erred pain Telinga dipers"ara/i #leh berbagai nerus diantaran"a !D C3 C3 dan "ang masing-masing uga mempers"ara/i #rgan lainn"a. A+ibatn"a apabila timbul sa+it pada #rgan lain "ang memili+i s"ara/ sama dengan s"ara/ di telinga3 ma+a rasa n"eri di tempat tersebut a+an
13
dihantar+an melalui per%abangan s"ara/ tersebut +etelinga (re/erred pain. D#nt#hn"a adalah sa+it gigi3 sa+it tengg#r#+3 sa+it amandel (t#nsilitis3 gangguan pada sendi rahang (temper#mandibular un%ti#n3 abses gusi dan lain-lain.
5. Di#gno"i" ot#gi#
a. Anamnesis &
!"eri telinga: l#+asi3 terus menerus atau hilang timbul3 /a+t#r "ang mempengaruhi +ualitas n"eri
&
#nset dan durasi
&
+eluhan lain pada telinga
&
+eluhan sistemi+
&
ria"at trauma3 insersi benda asing3 pe+eraan dan a+tiitas
&
ria"at pen"a+it dahulu
b. &emeri+saan isi+ -
Tanda ital
-
Tragus pain
-
Telinga (inspe+si dan #t#s+#pi : se+ret3 tanda radang3 be+as trauma3 membran timpani3 pembeng+a+an atau n"eri p#stauri%ular
-
idung
-
Daum #ris
-
aring
-
)inus
-
im/#n#di
-
eher
%. &emeri+saan &enunang -
Audi#metri
&
Fi+a terdapat se+ret3 +emudian dila+u+an pemeri+saan mi+r#s+#pis3 +ultur3 dan tes resistensi.
14
)#g#n ,. Di#gno"i" ot#gi#
15
)#g#n *. Di#gno"i" b#nding ot#gi#
Otalgia
Tragus pain Otoskopi
Tragus pain ).+
Tragus pain )*+
#elainan pada mem/ran timpani
#elainan pada ,-!
Otitis "edia
Otitis !ksterna
#arateristik ,-!
eala akut otalgia dan demam
Hiperemis
urunkel
O! "aligna
"iselia
Otorrea
Otorrea
Otorrea
$ruritus
Ya
Tidak
Sekret akuosa Sekret purulen #eadaan umum menurun
#arakteristik mem/ran timpani O! %i&usa
O! 'okalisata
O! "aligna
Otomi(osis
Tampak /uram
ula
Tampak uram
!dem
$erdaraan
ergelem/ung Terdapat (airan
"en(em/ung
O"-
etraksi
O"- Hemoragik
O"- Sekretorik
-telektasis
16
6. Di#gno"i" b#nding ot#gi#
a. $elainan Telinga uar 1 Otitis E+sterna 5i/usa Otitis e+sterna di/us biasan"a mengenai +ulit liang telinga dua pertiga dalam. $ulit liang telinga hiperemis dan edem dengan batas "ang tida+ elas serta tida+ terdapat /urun+el. $adang-+adang terdapat se+ret "ang berbau. )e+ret ini tida+ mengandung lendir (mu%in seperti se+ret "ang +eluar dari +aum timpani pada #titis media. 2 Otitis E+sterna )ir+ums+ripta Otitis e+sterna sir+ums+ripta adalah in/e+si di sepertiga luar liang telinga "ang mengandung adne+sa +ulit3 seperti /#li+el rambut3 +elenar sebasea dan +elenar serumen3 ma+a di tempat itu dapat teradi in/e+si pada p#lisebasea3 sehingga dapat membentu+ /urun+el. $uman
pen"ebabn"a
Staphylococcus albus.
biasan"a
Staphylococcus
Geala +linisn"a
aureus
berupa #talgi
atau dengan
membrane timpani n#rmal3 n"eri hebat pada telinga luar3 perdarahan dari telinga3 telinga tersa terba+ar3 #t#rrhea,draining ear3 tragus pain3 penurunan pendengaran3 dan telinga terasa tersumbat 7 Otitis E+sterna aligna Otitis e+sterna maligna adalah in/e+si a+ut di/us di liang telinga luar dan stru+tur lain di se+itarn"a. 'iasan"a teradi pada #rang tua dengan pen"a+it diabetes militus. Geala +linisn"a berupa rasa gatal di liang telinga "ang dengan %epat dii+uti #leh rasa n"eri hebat3 se+ret "ang ban"a+3 pembeng+a+an liang telinga.Rasa n"eri tersebut a+an sema+in hebat3 +emudian liang telinga tertutup aringan granulasi "ang %epat tumbuhn"a3 sehingga menimbul+an paresis atau paralisis /as%ial b. $elainan Telinga Tengah 1 Otitis edia )upurati/ A+ut (OA OA merupa+an peradangan a+ut sebagian atau seluruh peri#stium telinga tengah. OA biasan"a diaali dengan teradin"a in/e+si a+ut saluran napas atas ()&A. u+#sa saluran pernapasan
17
atas mengalami in/lamasi a+ut berupa hiperemi dan #dem3 termasu+ uga pada mu+#sa tuba eusta%hius sehingga teradi pen"umbatan #stiumn"a "ang a+an dii+uti dengan gangguan /ungsi drainase dan entilasi tuba eusta%hius. $aum timpani menadi a+um dan disusul dengan terbentu+n"a transudat h"dr#ps e a%u#. n/liltrasi +uman path#gen +e dalam mu+#sa +aum timpani "ang berasal dari hidung atau /aring menimbul+an supurasi. Geala #titis media dapat berariasi menurut beratn"a in/e+si. $eadaan ini biasan"a unilateral pada #rang deasa3 dan mung+in terdapat #talgia. !"eri a+an hilang se%ara sp#ntan bila teradi per/#rasi sp#ntan membrana timpani atau setelah dila+u+an miring#t#mi. Geala lain "aitu +eluarn"a %airan,se+ret dari telinga "ang biasan"a berupa nanah3 demam3 +ehilangan pendengaran3 dan tinitus. &ada pemeri+saan #t#s+#pis3 +analis audit#rius e+sternus sering tampa+ n#rmal3 dan tida+ teradi n"eri bila auri+ula digera+an. embrana timpani tampa+ merah dan sering menggelembung. OA dapat dibagi atas 6 stadium : a )tadium #+lusi tube eusta%hius 5itandai dengan adan"a gambaran retra+si membran timpani a+ibat teradin"a te+anan negati/ di dalam telinga tengah3 +arena adan"a abs#rbsi udara b )tadium hiperemis Tampa+ pembuluh darah "ang melebar di membran timpani atau seluruh membran timpani tampa+ hiperemis % )tadium supurasi Tampa+ edema hebat pada mu+#sa telinga tengah serta terbentu+n"a
e+sudat
"ang
purulen
di
%aum
timpani
men"ebab+an membran timpani men#n#l (bulging +e arah liang telinga luar. d )tadium per/#rasi Tampa+ ruptur membran timpani dan nanah +eluar mengalir dari telinga tengah +e liang telinga
18
e )tadium res#lusi embran timpani tampa+ berangsur n#rmal +embali3 se+ret tida+ ada lagi dan per/#rasi membran timpani menutup. 2 Otitis edia )upurati/ $r#ni+ (O)$ O)$ merupa+an in/e+si +r#nis di telinga tengah dengan per/#rasi membran timpani dan se+ret "ang +eluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. )e+ret mung+in en%er atau +ental3 bening atau berupa nanah. Otitis media a+ut dengan per/#rasi membran timpani menadi #titis media supurati/ +r#nis apabila pr#sesn"a sudah lebih dari H minggu,2 bulan. 'eberapa /a+t#r "ang men"ebab+an OA menadi O)$ ialah terapi "ang terlambat diberi+an3 irulensi +uman tinggi3 da"a tahan tubuh pasien rendah atau higiene buru+. O)$ terbagi atas 2 enis "aitu O)$ tipe 'enigna dan O)$ tipe aligna. )edang+an berdasar+an a+tiitas se+ret "ang +eluar di+enal uga O)$ a+ti/ (se+ret "ang masih +eluar dari +aim timpani se%ara a+ti/ dan O)$ tenang (+eadaan +aum timpani terlihat basah atau +ering. a O)$ Tipe 'enigna &r#ses peradangan pada O)$ tipe ini terbatas pada mu+#sa saa dan biasan"a tida+ mengenai tulang. &er/#rasi terleta+ di sentral. &ada O)$ ini tida+ terdapat +#lesteat#ma. Gealan"a berupa dis%harge mu+#id "ang tida+ terlalu berbau busu+3 +eti+a pertama +ali ditemu+an bau busu+ mung+in ada tetapi dengan pembersihan dan penggunaan antibi#ti+ l#+al biasan"a %epat menghilang3 dis%harge mu+#id dapat +#nstan atau intermitten. 5is%harge terlihat berasal dari r#ngga timpani dan #ri/isium tuba eusta%hius "ang mu+#id dan setelah satu atau dua +ali peng#batan l#%al bau busu+ ber+urang b O)$ Tipe aligna O)$ tipe ini disertai adan"a +#lesteat#ma. &er/#rasi membran timpani biasan"a tipe ati+ atau marginal. )e+ret pada
19
in/e+si dengan +#lesteat#m berar#ma +has3 se+ret "ang sangat bau dan berarna +uning abu-abu3 +#t#r purulen dapat uga terlihat +eping-+eping +e%il3 berarna putih meng+ilat. 7 Otitis edia )er#sa A+ut Otitis media ser#sa adalah +eadaan terdapatn"a se+ret "ang n#n purulen di telinga tengah3 sedang+an membran timpani utuh. Otitis media ser#sa a+ut3 adalah +eadaan terbentu+n"a se+ret di dalam telinga tengah se%ara tiba-tiba "ang disebab+an #leh gangguan /ungsi tuba. $eadaan a+ut ini dapat disebab+an antara lain +arena sumbatan tuba3 irus3 alergi dan idi#pati+. Geala +linisn"a berupa pendengaran ber+urang3 rasa tersumbat pada telinga3 suara sendiri terdengar lebih n"aring atau berbeda pada telinga "ang sa+it3 terasa ada %airan "ang bergera+ di dalam telinga +eti+a mengubah p#sisi +epala. &ada #t#s+#pi terlihat membran timpani retra+si. $adang-+adang tampa+ gelembung udara atau permu+aan %airan dalam +aum timpani. 4 Otitis edia )er#sa $r#ni+ 'atasan antara +#ndisi #titis media ser#sa a+ut dengan #titis media ser#sa +r#nis han"a pada %ara terbentu+n"a se+ret. &ada #titis media ser#sa a+ut se+ret teradi se%ara tiba-tiba di telinga tengah dengan disertai rasa n"eri. )edang+an pada #titis media ser#sa +r#ni+ (glue ear3 se+ret terbentu+ se%ara bertahap tanpa rasa n"eri dengan geala-geala pada telinga "ang berlanngsung lama. )e+retn"a dapat +ental seperti lem3 ma+a disebut glue ear . 6 'ar#trauma (Aer#titis 'ar#trauma adalah +eadaan dengan teradin"a perubahan te+anan "ang tiba-tiba di luar telinga tengah sea+tu di pesaat terbang atau men"elam3 "ang men"ebab+an tuba gagal untu+ membu+a. &ada +eadaan ini teradi te+anan negati/ di r#ngga telinga tengah3 sehingga %airan +eluar dari pembuluh darah +apiler mu+#sa dan +adang-+adang disertai dengan ruptur pembuluh darah3 sehingga %airan di telinga tengah dan r#ngga mast#id ter%ampur darah.
20
%. ast#iditis ast#iditis adalah segala pr#ses peradangan pada sel- sel mast#id "ang terleta+ pada tulang temp#ral. Geala +linisn"a berupa n"eri #t#t leher3 penurunan da"a penge%apan,"p#guesia3 abn#rmalitas nerus +ranialis3 pusing3 paralise nerus /as%ialis3 +elemahan #t#t aah unilatral3 sa+it +epala3 ertig#3 demam3 malaise3 #talgi dengan membrane timpani n#rmal3 pembeng+a+an daerah mast#id3 +ehilangan pendengaran3 mast#id tenderness, n"reri te+an mast#id3 #t#rrhea,draining eardan &#stauri%ular )elling Edema d. &en"ebab lain 1 ra+tur 'asis $ranii ra+tur "ang teradi sepanang dasar teng+#ra+3 biasan"a termasu+ tulang
petr#us dapat ditemu+an 'attleIs sign3 %ranial
neur#pati3 trauma3 /istula sinus %ar#tid-%aern#us3 serta #t#rrhea. 2 $eb#%#ran %airan serebr#spinal: dis%harge berupa %airan ernih 7 Oste#m"elitis: dis%harge telinga "ang berbau busu+
T#be *. Pen7eb#b ot#gi# %rimer
T#be 5. Pen7eb#b ot#gi# "e0/nder
21
-. Pen#t##0"#n##n ot#gi#
&enatala+sanaan #talgia bergantung pada pen"ebabn"a. a. &ada #titis e+sterna di/usa3 peng#batann"a adalah memasu++an tamp#n antibi#ti+a +e dalam liang telinga3 supa"a teradi +#nta+ "ang bai+ antara #bat dengan +ulit "ang meradang. b. Terapi #titis e+sterna sir+ums+ripta tergantung pada +eadaan /urun+el. 'ila sudah menadi abses3 dila+u+an aspirasi. 'ila dinding /urun+el tebal3 dila+u+an insisi +emudian drainase. )e%ara l#+al dapat diberi+an antibi#ti+a dalam bentu+ salep3 seperti: -
p#limi+sin ' (10.000 B,g3 atau
-
basitrasin (600 B,g.
%. &ada #titis e+terna maligna penatala+sanaann"a adalah pemberian antibi#ti+a d#sis tinggi terhadap pseud#m#nas selama enam minggu. Antibi#ti+a "ang sering diguna+an: -
)ipr#/l#+sasin. erupa+an g#l#ngan +uin#l#n. Tida+ diguna+an untu+ pasien usia J 1H tahun3 tab scored 600 mg.
-
)e/epim. erupa+an g#l#ngan se/al#sp#rin generasi +eempat. )ediaan serbu+ ine+si 1000 mg,ial.
22
-
Gentamisin. erupa+an g#l#ngan amin#gli+#sida3 terdapat sediaan ine+si 10 mg,ml3 40 mg,ml3 atau H0 mg,ml. 'ila perlu dila+u+an debridement pada aringan ne+r#ti+ di liang telinga dan %aum timpani3 "ang terpenting gula darah harus di +#ntr#l.
d. &ada #titis media supurati/ a+ut (OA peng#batann"a tergantung stadium pen"a+itn"a. -
&ada stadium #+lusi diberi+an #bat tetes hidung (Dl e/edrin 036K untu+ ana+ J12 tahun atau Dl e/edrin 1K untu+ deasa dan pemberian antibi#ti+a.
-
&ada stadium hiperemis diberi+an antibi#ti+ (terapi aal diberi+an g#l#ngan penisilin atau ampisilin agar didapat+an +#nsentrasi "ang ade+uat di dalam darah sehingga tida+ teradi mast#iditis "ang terselubung gangguan pendengaran dan +e+ambuhan diberi+an selama 8 hari3 #bat tetes hidung3 analgeti+ dan sebai+n"a dila+u+an miring#t#mi.
-
&ada stadium supurati/ diberi+an antibi#ti+a dan miring#t#mi.
-
&ada stadium per/#rasi diberi+an #bat %u%i telinga (2O2 7K selama 7-6 hari dan antibi#ti+ ade+uat biasan"a dalam 8-10 hari per/#rasi dapat menutup +embali.
e. Terapi O)$ tipe benigna adalah +#nserati/ dan medi+ament#sa. 'ila se+ret +eluar terus menerus diberi #bat pen%u%i telinga3 antibi#ti+a dan +#rti+#ster#id. 'ila se+ret telah +ering dapat dila+u+an miring#plasti atau timpan#plasti. )edang+an prinsip terapi O)$ tipe maligna adalah pembedahan "aitu mast#ide+t#mi. /. Otitis
media ser#sa
a+ut penatala+sanaann"a
adalah pemberian
as#+#ntri+t#r l#+al3 antihistamin3 perasat alsaa bila tida+ ada tandatanda in/e+si di alan napas atas. 'ila lebih dari 2 minggu geala masih menetap3 ma+a dila+u+an miring#t#mi dan bila masih belum sembuh ma+a dila+u+an miring#t#mi dan pemasangan pipa entilasi. g. Otitis media ser#sa +r#ni+ penatala+sanaann"a adalah mengeluar+an se+ret dengan miring#t#mi dan memasang pipa entilasi. &ada +asus
23
aal dapat diberi de+#ngestan. 'ila medi+ament#sa tida+ berhasil baru dila+u+an tinda+an #perasi. 'ila terdapat tanda-tanda in/e+si ma+a dapat diterapi dengan antibi#ti+a serta #bat tetes telinga. Antibi#ti+a "ang dianur+an adalah g#l#ngan penisilin atau ampisilin3 bila pasien alergi terhadap g#l#ngan ampisilin dapat diberi+an erit#misin. h. &eng#batan bar#trauma biasan"a %u+up dengan %ara +#nserati/ saa "aitu memberi+an de+#ngestan l#+al atau dengan mengguna+an perasaat alsaa selama tida+ teradi in/e+si di alan napas atas. Apabila %airan atau %airan "ang ber%ampur darah menetap di telinga tengah sampai beberapa minggu3 ma+a dianur+an untu+ tinda+an miring#t#mi dan bila perlu memasang pipa entilasi. i.
n/e+si amur ma+a penatala+sanaann"a adalah liang telinga dibersih+an se%ara teratur. 5apat diberi larutan asam asetat 2-6 K dalam al+#h#l "ang ditetes+an +e liang telinga3 atau salep anti amur seperti nistatin dan +l#trima*#l. &ada stadium #+lusi diberi+an #bat tetes hidung dan pemberian antibi#ti+a. &ada stadium hiperemis diberi+an antibi#ti+3 #bat tetes hidung3 analgeti+ dan sebai+n"a dila+u+an miring#t#mi. &ada stadium supurati/ diberi+an antibi#ti+a dan miring#t#mi. &ada stadium per/#rasi diberi+an #bat %u%i telinga dan antibi#ti+ ade+uat.
'eri+ut ini adalah #bat-#batan "ang dapat dipa+ai untu+ mengurangi dan menangani #t#rrhea berdasar+an /#rmularium nasi#nal. a. Antibi#ti+ 1 Antibi#ti+ t#pi+al Dara pemilihan antibi#ti+ "ang paling bai+ dengan berdasar+an +ultur +uman pen"ebab dan ui resistensi. Antibi#ti+a t#pi+al "ang dapat dipa+ai pada #titis media +r#ni+ adalah: a &#limi+sin '. Obat ini bersi/at ba+terisid terhadap +uman gram negati/. )ediaan salep +ulit 10.000 B,g. b $l#ram/eni+#l. Obat ini bersi/at ba+terisid terhadap basil gram p#siti/ dan negati/ +e%uali Pseudomonas aeruginosa. )ediaan salep +ulit 2K.
24
)elain dalam bentu+ salep3 dapat pula diguna+an antibi#ti+ dalam bentu+ tetes telinga seperti O/l#+sasin3 tetes telinga 7K. erupa+an g#l#ngan +uin#l#n generasi +edua. )pe+trum +era lebih luas dan meliputi gram p#siti/3 dapat diguna+an untu+ in/e+si sistemi+. 2 Antibi#ti+ sistemi+ a G#l#ngan amin#gli+#sida 5ihasil+an #leh /ungi )trept#m"%es dan mi%r#m#n#sp#ra. e+anisme +eran"a:
be+terisid3 berpenetrasi pada dinding
ba+teri dan mengi+at+an diri pada rib#s#m dalam sel. D#nt#h: strept#misin (sediaan serb in 1000 mg,ial3 +anamisin (sediaan in 1000 mg,ial3 gentamisin (sediaan: in 10 mg,ml3 in 40 mg,ml3 in H0 mg,ml3 dan ami+asin (han"a diguna+an untu+ in/e+si #leh ba+teri gram negati/ "ang resisten terhadap gentamisin. )ediaan in 260 mg,ml. b G#l#ngan +uin#l#n 'er+hasiat ba+terisid pada /ase pertumbuhan +uman dengan menghambat en*im 5!A g"rase ba+teri sehingga menghambat sintesa 5!A. Obat g#l#ngan ini "ang ban"a+ diguna+an adalah +uin#l#n generasi +edua. )pe+trum +era lebih luas3 meliputi gram p#siti/3 dan dapat diguna+an untu+ in/e+si sistemi+. D#nt#h: sipr#/l#+sasin (tida+ diguna+an untu+ pasien usia J 1H tahun3 sediaan: tab scored 600mg dan in/ 2 mg,ml dan #/l#+sasin (sediaan: tab 200 mg dan tab 400 mg. % G#l#ngan beta la+tam - &enisilin. 5ihasil+an #leh /ungi &eni%illinum %hr"s#gnum3 memili+i %in%in L-la+tam "ang diina+ti/+an #leh en*im Lla+tam ba+teri. A+ti/ terutama pada ba+teri gram (M dan beberapa gram (-. D#nt#h: am#+sisilin ()ediaan: tab 260 mg3 tab 600 mg3 sir +ering 126 mg,6 ml3 sir /#rte 260 mg,6 ml dan ampisilin ()ediaan: serb in 260 mg,ial3 serb in 1000 mg,ial. d G#l#ngan se/al#s/#rin )pe+trum +eran"a luas meliputi ba+teri gram p#siti/ dan negati/. - )e/ta*idim. )ediaan serbu+ ine+si 1000 mg,ial. erupa+an terapi lini +etiga sediaan ine+si , in/us3 diberi+an +epada
25
pasien "ang telah resisten dengan antibi#ti+a lain (dibu+ti+an -
dengan hasil resistensi. )e/epim. erupa+an generasi C N sangat resisten terhadap
-
la+tamase. )ediaan serb in 1000 mg,ial. )e/#ta+sim. erupa+an generasi N lebih a+ti/ terhadap ba+teri gram negati/3 meliputi P. Aeruginosa dan bacteroides. )ediaan: in 600 mg,ial dan serb in 1000 mg,ial.
b. Analgeti+ -
&arasetam#l. 5apat menghilang+an rasa n"eri ringan sampai sedang. 'e+era menghambat pr#staglandin (mediat#r n"eri di #ta+ tetapi sedi+it a+tiitasn"a sebagai penghambat p#staglandin peri/er. )ediaan: tab 600 mg3 sir 120 mg,6 ml3 tts 0 mg,0. ml3 drips (in/us 1000mg,100 ml.
%. Obat %u%i telinga -
idr#gen per#+sida. A+tiitas antiba+terin"a lemah dan e/e+ti/ melaan irus. $era antisepti+n"a tergantung pada lepasn"a #+sigen nas%ent "ang merupa+an peng#+sidasi +uat "ang dapat menghan%ur+an mi+r##rganisme dan se%ara +imia dipengaruhi #leh bahan-bahan #rgani+. )ediaan 2O2 7K.
d. $#rti+#ster#id -
etil prednis#l#ne: mengurangi in/lamasi dengan mensupresi migrasi leu+#sit &! dan menurun+an permeabilitas +apiler. )ediaan: tab 4 mg3 tab H mg3 tab 1 mg3 in 126 mg,ial.
-
&rednis#ne: menurun+an in/lamasi dengan men%egah pening+atan permeabilitas +apiler dan mensupresi sel &!. )ediaan: tab 1 mg3 tab 6 mg3 tab 10 mg3 tab 20 mg3 dan tab 60 mg.
-
5eametas#ne: mengurangi in/lamasi dengan mensupresi migrasi leu+#sit &! dan menurun+an permeabilitas +apiler. )ediaan: tab 0.6 mg3 tab 1 mg3 tab 2 mg3 tab mg3 in 4 mg,ml3 in 10 mg,ml. DA'TAR PUSTAKA
26
Ari/ .3 +uspui T.3 Ra+hmi ).3 ah"u ..3 ii+ ). 2001. $apita )ele+ta $ed#+teran. Filid 1. Edisi +etiga. Fa+arta : edia Aes%ulapius. Arie/ T. 2004. Histologi Umum edokteran.)ura+arta: D)G. E/iat" A.).3 !urbaiti .3 Fenn" '.3 Ratna 5.R. 2008. 'u+u Aar lmu $esehatan Telinga idung Tenggg#r#+an $epala = eher. Edisi +eenam. Fa+arta : a+ultas $ed#+teran Bniersitas nd#nesi. Gu"t#n AD dan all FE. 1998. !uku A"ar #isiologi edokteran. Edisi 9. Fa+arta:EGD Ge#rge
i
$ru%i+3 5. 2017. Ear 5is%harge. aailable /r#m: http:,,.Ear5is%harg.Dauses.Treatment.&reenti#n.htm. 5iunduh 2 Fanuari 2016.
FD. 2017. Otalgia. aailable /r#m: http:,,emedi%ine.meds%ape.%#m,arti%le,H46187-#eriePa0104. 5iunduh pada 27 aret 2014.
$epmen+es. 2014. #rmularium nasi#nal. aailable /r#m: https:,,.s%ribd.%#m,d#%,260910H7,2014-$E&E!$E)-!O-169ORBARB-!A)O!A-pd/. 5iunduh 27 aret 2016. @## and &ar+ F. 2017. 5iagn#sis and Treatment #/ Otalgia $#rean F Ot#rhin#lar"ng#l-ead !e%+ )urg. 2017 AprQ6(4:191-200.
27
