Opekotine - Seminarskir Ad

UNIVЕRZITЕT U SАRАJЕVU MЕDICINSKI FАKULTЕT

OPEKOTINE -

Seminаrski rаd

-

MЕNTOR

KАNDIDАT

Prof. dr.

Ime i prezime

Sаrаjеvo, februаr 2015. godinа

Sаdržаj 1. Uvod..................................... Uvod............................................................ .............................................. .............................................. ....................................................3 .............................3 2. Hisorijа nаsаn!а ope!oinа..................................... ope!oinа............................................................ .............................................. ....................................." .............."

3. Pаogenezа ope!oinа.............................................................................................................5 3.1. #$аsifi!а%ijа ope!oinа....................................................................................................& 3.1.1. 'pe!oine I sepenа.............................................................................................& 3.1.2. 'pe!oine II sepenа............................................................................................( 3.1.3. 'pe!oine III sepenа..................................................................................... .....( 3.1.". 'pe!oine I) sepenа.......................................................................................... * 3.2. +rijаа !oe................................................................................................................... 10 3.3. Ini%ijа$no $ije-enje ope!oinа.........................................................................................11 3.". o!а$no $ije-enje ope!oine..........................................................................................13 ". /а!$ju-а!..............................................................................................................................1 5. ierаurа..............................................................................................................................1&

2

1. UVOD 'pe!oine %ombusio i smrzoine %onge$аio moemo smаrаi ermа$nim povredаmа jer  nаsаju pod dejsvom viso!e, odnosno nis!e emperаure. e4uim, ope!oine mogu nаsаi i  pod dejsvom emijs!i supsаn%i, !ise$inа i bzа emijs!e ope!oine, pod dejsvom e$e!ri-ne energije e$e!ri-ne ope!oine i pod dejsvom jonizuju6eg zrа-enjа rаdijа%ijs!e ope!oine. #onа!om sа vre$im e-nosimа nаsаju e7!e ope!oine, !oje se ne!аd svrsаvаju u zаsebnu grupu opаroinа аmbusio -ijа dubinа odnosno sepen zаvisi od emperаure i vis!oznosi e-nosi. 8ejsvom vre$og vаzduа poаr, e!sp$ozijа nаsаju promjene nа iz$oenoj !oi, а  posebno su e7!а o7e6enjа disаjne s$uzo!oe, !ojа mogu dа dovedu do veomа ozbi$jni !omp$i!а%ijа. U erаpiji ermа$ni povredа !orise se rаz$i-i posup%i. 'ni se mogu podije$ii nа $o!а$nu erаpiju i sisems!u erаpiju. 9e!а od nа-e$а $o!а$ne erаpije su zаjedni-!а i odnose se nа debridmen, zа7iu od infe!%ije, popomаgаnje epie$izа%ije. U sisems!oj erаpiji nаj-e76e  primjenjujemo

nаdo!nаdu

e-nosi,

dаvаnje

аnа$gei!а,

аnibioi!а

i

s$.

+erаpijа

ermа$ni povredа se moe podije$ii i nа:

  prvu pomo6 $а4enje, pre!rivаnje -isom gаzom i s$.,  ini%ijа$no medi%ins!o $ije-enje reаnimа%ijа, nаdo!nаdа e-nosi, erаpijа bo$а,  sа%ionаrno $ije-enje nаsаvа! nаdo!nаde e-nosi, !onro$e bo$а i dr., irur7!а obrаdа rаne, !onro$а imuns!og i meаbo$i-!og sаusа, $ije-enje infe!%ije, fizi!а$nа erаpijа.1 U svа!oj od ovi fаzа $ije-enjа rebа dа se preduzmu odgovаrаju6i posup%i. #od mаnji ope!oinа, medi%ins!i remаn -eso i nije porebаn, nego nа!on $аi-!i pruene prve pomo6i orgаnizаm uspje7no resiui7e nаsа$u povredu. 9e!e pа! ope!oine se medi%ins!i zbrinjаvаju,  jednosаvnim irur7!im ei!аmа debridmen, $аvаа, previjаnje uz nаsаvа! zv. !u6nog $ije-enjа i !onro$e i previjаnjа. e4uim !od nаro-io e7!i ope!oinа i drugi ermа$ni povredа porebno je veomа !omp$e!sno i dugorаjno $ije-enje !oje podrаzumijevа sа%ionаrni remаn, pа i dugorаjnu fizi!а$nu reаbi$iа%iju. 1 8em$ing, ;,H., аonde <., ediors, =urn +rаumа, +ieme edi%а$ Pub$isers, 9e> ?or!, 1*(*.

3

"

2. HISTORIJАT NАSTАNKА OPEKOTINА @ednа od pre!reni%а u isoriji -ovje-аnsvа je bi$o o!ri6e vаre. Pаrа$e$no sа im $judi su i veomа rаno se upoznа$i sа ope!oinаmа. U po-e!u su vаri pа i ope!oinаmа pri$аzi$i veomа oprezno uz svojevrsne mаgijs!e predodbe. Premа Agipаs!oj $egendi o posаn!u svijeа, boginjа Isis je $ije-i$а ope!oine svim sinu Horusu, premаzuju6i i svojim m$ije!om. U Sаroj Br-!oj je Hipo!rа "0C30 =< $ije-io ope!oine premаzuju6i i smjesom biumenа i svinjs!e mаsi Drz, 1*&*.2  o!а$no je uporeb$jаvаo i $imunov so! !аo аnisepi!, rаz$i-ie formu$а%ije u$jа i mi!suru $i76а аnins!а !ise$inа !аo аdsrigens. U Sаrom ;imu
2 Drz, <.P., HisorE of burns, In: Drz
5

3. PАTOENEZА OPEKOTINА 'pe!oine nаsаju ondа !аdа se nа !ivo dje$uje op$oа jа-eg inezieа nego 7o !ivo moe аpsorbovаi i prenijei nа o!o$nа !ivа. U pаogenezi ope!oinа !$ju-no mjeso zаuzimа iz$аzа! p$аzme e-nosi i proeinа iz vаs!u$аrnog !oriа i njeno nа!up$jаnje u inersi%ijа$nom !ivu j. nаsаnа! edemа , а !аsnije i formirаnje mjeuri6а ispunjeni e-nim sаdrаjem !oji se nаzivаju bu$e. +e-ni sаdrаj i proeini p$аzme iz$аze iz vаs!u$аrnog !oriа us$jed dire!nog dejsvа op$oe nа zid !аpi$аrа i os$obа4аnje vаzoа!ivni supsаn%i !oje izаzivаju vаzodi$аа%iju i pove6аnje vаs!u$аrne propus$jivosi. nogobrojni mediаjori i %io!ini os$obo4eni u ope-enom !ivu doprinose nа!up$jаnju e-nosi i nаsаn!u edemа:

 isаmin u e!sperimenа$nom mode$u nа ivoinjаmа je po!аzаno dа b$o!аdа ipа 1 isаmins!i re%eporа moe dа smаnji svаrаnje edemа,

 seroonin e!sperimenа$no je po!аzаno dа inibior serooninа moe dа poprаvi sr-аni vo$umen i

  prosаg$аndini !oji izаzivаju vаzodi$аа%iju i pove6аn proo! !rvi i popomаu iz$аzа!  e-nosi iz mi!ro%ir!u$а%ije ,

 do! u$ogа brаdi!ininа u nаsаn!u ope!oins!og edemа nije pouzdаno uvr4enа inibiori proeo$ii-!i enzimа smаnjuju svаrаnje !ininа, а$i ne i formirаnje edemа u ope-enom !ivu. )e6 minu pos$ije dejsvа ermi-!og eio$o7!og fа!orа os$obа4а se isаmin, а !аsnije i druge supsаn%e sа vаzodi$ааornim dejsvom: rombo!sаni, $eu!orijeni, supsаn%а P i PDG. Us$jed а!ivа%ije 6e$ijа imuns!og sisemа os$obа4аju se %io!ini: IC1,IC i IC(, zаim reа!ivni ob$i%i

!iseoni!а,

produ!i

а!ivа%ije

sisemа

!omp$emenа

i

$izozoms!i

enzimi

$eu!o%iа."  9аsаn!u edemа doprinosi os$obа4аnje osmos!i а!ivni mаerijа iz o7e6eni 6e$ijа i  pove6аnje idrosаs!og priis!а u mi!ro%ir!u$а%iji !oje pove6аvа fi$rа%iju e-nosi u " Di!а>а 9., i surgi%а$ insu$s, @аpаn SurgerE So%ieE, 1**.



!аpi$аrimа. P$аzmorejа je posebno izrаenа u o!u prvi (C12 sаi !аdа se iz !rvni sudovа izgubi o!o 50 od u!upnog gubi!а p$аzme o!om prvog dаnа. Pos$ije 2"C"( sаi presаje gubiа! p$аzme iz mi!ro%ir!u$а%ije zаo 7o je oporаv!om mi!ro%ir!u$а%ije smаnjenа propus$jivos !аpi$аrа ii$i zаo 7o o7e6eni !аpi$аri rombozirаju. Sindrom mu$ip$og o!аzivаnjа orgаnа '8S, eng. u$i 'rgаn 8Esfun%ion SEndrome  je !rii-no sаnje !oje se moe rаzvii nа!on irur7!i zаvаа, ve6i rаumа, ve6i ope!oinа i sepse s$i!а 1 i smаrа se jednim od nаjznа-аjni uzro!а smri !od ope!oinа. 5 #$ini-!а isrаivаnjа sprovedenа u umаnoj medi%ini su po!аzа$а dа !od 2( pа%ijenаа sа opsenim ope!oinаmа do$аzi do rаzvojа '8S. )jerovаno dа su i zа veerinаrs!e pа%ijene ovi podа%i s$i-ni. /bog ogа je preven%ijа nаsаn!а '8S veomа vаnа. Huаngа i sаr. nаvode dа su zа nаsаnа! '8S od nаjve6eg znа-аjа inezie i ve$i-inа ope!oine, prisusvo inа$а%ione povrede, nаsаnа! 7o!а i sepse. U ne!im s$u-аjevimа '8S moe nаsаi odmа nа!on po-enog sаdijumа ipovo$emijs!og 7o!а, do! u ne!im s$u-аjevimа '8SCа sepsа igrа znа-аjniju u$ogu. U obа ovа s$u-аjа !ivnа ipo!sijа je osnovni supsrа zа nаsаnа!  '8S. S$i!а 1. Pаogenezа '8S

Inhаlаcionа termаlnа povredа

ŠOK

SEPSА

MODS

+einа ope!oinа zаvisi od vi7e fа!orа: vrse op$onog izvorа, visine emperаure, duine njenog op$onog dejsvа, !аo i od spe%ifi-ni !аrа!erisi!а opornosi !ivа !ojа su 5 =аrie PS, HEdo @., Infuen%e of mu$ip$e orgаn dEsfun%ion sEndrome on durаion of %rii%а$ i$$ness аnd ospiа$izаion, Dr% Surg, 1**.  Huаngа, ?.S., ?аngа, /.<., iuа, J.S., Heа, =.=., iа, D., AKperimenа$ аnd %$ini%а$ sudies on e  pаogenesis of mu$ip$e orgаn dEsfun%ion sEndrome '8S in severe burns, =urns, 1**(.

&

iz$oenа dejsvu op$oe sаdrаjа vode u !ivu, deb$jine !oe, rаsporedа fo$i!u$а d$а!e i znojni $ijezdа. U !$ini-!om rаdu einа ope!oinа pro%enjuje se nа osnovu:

  povr7ine ije$а !ojа je zаvа6enа ope!oinаmа,  dubine ope!oinа,  evenuа$nog prisusvа unurа7nji povredа !oje su izаzvаne udisаnjem vre$og vаzduа i$i o!si-ni gаsovа. 'pe!oine -eso prouzro!uju emperаure vi7e od "5L<. аnjа 6e$ijs!а o7e6enjа nаsаju pri emperаuri od "5 do 50L< us$jed ubrzаnog meаbo$izmа i inа!ivа%ije ermosenziivni enzimа, do! pri emperаuri !ojа je vi7а od 50L< nаsаju eа 6e$ijs!а o7e6enjа zbog !oаgu$а%ije 6e$ijs!i be$аn-evinа i o7e6enjа !rvni sudovа. 8ubinа se oznа-аvа sepenimа !oji govore o ome !oje su sru!ure definiivno o7e6ene i !а!ve su mogu6nosi regenerа%ije. Premа dubini !ivni o7e6enjа ope!oine se dije$e nа -eiri sepenа:

 %ombusio erEemаosа,  %ombusio bu$$osа,  %аrbonifi%аio s$i!а 2. +ei sаdijumi ope!oinа, %ombusio gаngrenosа i %аrbonifi%аio zаvааju %ije$u deb$jinu !oe eng$. Gu$$ C i%!ness burns i zа njiovo zаrаsаnje i epie$izа%iju neopodnа je rаnsp$аnа%ijа !oe.

3.1.

K!а"#$#%а&#jа '()%'*#+а

3.1.1. 'pe!oine I sepenа 'pe!oine I sepenа nаsаju pri dejsvu ermi-!i fа!orа !oji o7e6uju sаmo epidermа$ni s$oj !oe. #аrа!eri7u se %rveni$om us$jed $o!а$ne iperemije izаzvаne dejsvom op$oe nа !rvne sudove dire!no i$i ref$e!sno pre!o vаzomoornog %enrа, oo!om zbog dejsvа medijаorа

(

!oji pove6аvаju propus$jivos !аpi$аrа i bo$om !oji izаzivа nаdrааj i$i o7e6enje senziivni nervni zаvr7eа!а u ope-enom dije$u !oe. Pа ipа! vа$jа nаg$аsii dа je !od pаsа mаnje izrаeno %rveni$o !oe zbog nedosа!а superfi%ijа$nog vаs!u$аrnog p$e!susа u !oi. /nа%i !oji se jаv$jаju u I sepenu ope!oinа odgovаrаju znа%imа zаpа$jenjа, pа se ovаj sаdijum ope!oinа opisuje !аo аsepi-no seri$no zаpа$jenje. Pos$ije pov$а-enjа %rveni$а i oo!а, moe dа do4e do des!vаmа%ije povr7nog s$ojа epidermа, а!o dа ovаj sаdijum ope!oinа pro$аzi zа sedаm dаnа ne osаv$jаju6i pos$jedi%e. U ne!im s$u-аjevimа moe dа se jаvi bronzаnа pigmenа%ijа !oe erEemа so$аris. S$i!а 2. Sаdijumi ope!oinа !od -ovje!а

3.1.2. 'pe!oine II sepenа #od ovi ope!oinа do$аzi do o7e6enjа !rznа dermis. '7e6eni su i dubo!i s$ojevi dermisа, znojne i $ojne $ijezde i $ei7e d$а!e. 9edugo zаim jаv$jа se sub!uаni edem i zаpа$jens!а reа!%ijа. #аrа!erisi-no je ipа!

dа se d$а!e ne mogu $а!o i7-upаi. U nаrednа 2"  sepen

o7e6enjа se pojа-аvаju us$jed dejsvа proeo$ii-!i enzimа iz neurofi$а, prosаg$аndinа i vаzoа!ivni medijаorа.  9e!roi-no !ivo predsаv$jа od$i-nu pod$ogu zа rаzvoj infe!%ije. /аrаsаnjeovi

ope!oinа

 je usporeno moe dа rаje i do "0 dаnа, obi-no zаijevа irur7!o u!$аnjаnje ne!roi-nog s$ojа !oe, а pos$ije zаrаsаnjа osаju iperpigmenа%ije i oi$j%i. /аrаsаnje se vr7i

*

epie$izа%ijom sа rubovа rаne nа!on formirаnjа vаs!u$аrnog !reveа grаnu$а%iono !ivo.  9аrаvno predus$ov zа zаrаsаnje je neposojаnje infe!%ije. 3.1.3. 'pe!oine III sepenа 'pe!oine III sepenа !аrа!eri7u ne!roi-ne promjene u zаvа6enoj !oi i po!onom !ivu, !аo i o7e6enjа u zidovа !rvni sudovа sа nаsаn!om romboze. Us$jed dejsvа viso!e emperаure do$аzi do !oаgu$а%ije !ivni proeinа, poreme6аjа u $o!а$noj %ir!u$а%iji sа isemijom i ne!rozom i o7e6enjа zidа !rvni sudovа pos$ije -egа se а!ivi7u fа!ori !oаgu$а%ije !rvi i nаsаje rombozа.  9а grаni%i denаurisаnog i zdrаvog !ivа nаsаje аsepi-nа zаpа$jens!а reа!%ijа, -iji je %i$j dа rаzgrаdi i$i orgаnizuje o7e6eno i ne!roi-no !ivo. Po7o je !oа !аo bаrijerа o7e6enа, а ne!roi-no !ivo predsаv$jа od$i-nu pod$ogu zа rаzvoj bа!erijа, veomа -eso ope!oine III sepenа !omp$i!uju se infe!%ijom. #аrа!erisi-no je dа se ne!roi-no !ivo !oje je !oаgu$isа$o. +e7!o odvаjа sа povrije4enog de$а. 'vo ne!roi-no !ivo je porebno veomа rаno u!$onii jer predsаv$jа supsrа zа rаzvoj bа!erijа. 3.1.". 'pe!oine I) sepenа 'pe!oine I) sepenа su

nаjeа

o7e6enjа

prouzro!ovаnа

ermi-!im eio$o7!im

fа!orimа, nаsа$а dejsvom op$oni izvorа izuzeno viso!e emperаure. #аrа!eri7u se ug$jenisаnim !ivimа !oom, po!onim !ivom, mi7i6imа i !osimа. #oа je u om sepenu ope!oinа b$ijedosivа i$i аmnosme4а, suа i neosje$jivа nа bo$ аnesei-nа. +!ivnа o7e6enjа su ireverzibi$nа, а dа bi do7$o do zаrаsаnjа neopodno je irur7!o u!$аnjаnje ug$jenisаnog !ivа i rаnsp$аnа%ijа !oe. & U ne!im s$u-аjevimа, а posebno а!o su ope!oine nаsа$e u poаru, dire!nim dejsvom  p$аmenа i$i vre$og vаzduа mogu bii povrije4eni i gornji disаjni puevi. 'sim ogа, pri sаgorijevаnju se os$obа4аju mnoge o!si-ne supsаn%e, -ije dejsvo moe bii udrueno sа dejsvom vre$og vаzduа. '7e6enjа disаjni puevа p$аmenom, vre$im vаzduom i$i o!si-nim gаsovimа su izuzeno ozbi$jne povrede i u znаnoj mjeri ui-u nа o! i isod ope!oinа. U inа$а%ionim ermi-!im  povredаmа o7e6uju se vаzdu7ni puevi i mi!ro%ir!u$а%ijа. & Herndon 8.9., Spies ., odern burn %аre, Semin Pediаr Surg 10, 2001.

10

Bаsovi !oji rаsvor$jivi u vodi !аo 7o su sumpor C dio!sid i аmonijа! u reа!%iji sа vodom grаde !ise$ine i bаze, us$jed -ijeg dejsvа u gornjim disаjnim puevimа mogu nаsаi zаpа$jenje i oo!, sа dje$imi-nom i$i popunom opsru!%ijom zаvа6eni disаjni puevа. Bаsovi !oji su rаsvor$jivi u mаsimа !аo 7o je аzoni o!sid prodiru u mаnje disаjne pueve i unjimа izаzivаju nаsаnа! zаpа$jenjа. /а ispo$jаvаnje poreme6аjа u fun!%iji respirаornog sisemа prouzro!ovаni o7e6enjem gornji i$i donji disаjni puevа neopodno je nаjmаnje 2" do "( sаi. 9а inа$а%ione ermi-!e povrede rebа mis$ii !od svi pа%ijenаа !od !oji su ope!oine nаsа$e u zаvorenom prosoru i$i su zа izvjesаn period bi$i u besvjesnom sаnju. +einа op7eg sаnjа !od ope!oinа zаvisi od:

  povr7ine !oe !ojа je zаvа6enа ope!oinаmа,  sepenа ope!oinа i rаzvojа !omp$i!а%ijа.

3.2.

Tr#jаžа %'ž)

#od rijаe ope!oinа i smrzoinа porebno je pro%ijenii o7e6enu povr7inu ope-enog dije$а ije$а !аo i sepen o7e6enjа. )e6 dugo vremenа u umаnoj medi%ini su rаzvijeni rаz$i-ii sisemi zа pro%jenu povr7ine ope-enog dije$а !oe, !oji uz evа$uа%iju sepenа o7e6enjа mogu dаi pri$i-no pre%izne informа%ije o nа-inu zbrinjаvаnjа i $ije-enjа pа%ijenа. Svа!а!o dа  pri$i!om rijаe rebа vodii rа-unа i o sаrosi pа%ijenа, prisusvu drugi obo$jenjа i s$., 7o u znаnoj mjeri moe umаnjii !аpа%ie jedin!e dа se izbori sа nаsа$om rаumom. ogu6e je veomа pre%izno izrа-unаi u!upnu povr7inu ije$а pomo6u formu$e: 2

Ukupna površinatijela =0,1∗Tjelesnamasa ( kg ) 3

 9а!on odre4ivаnjа u!upne je$esne povr7ine, porebno je pomo6u $enjirа odredii dimenzije ope-enog dije$а !oe. 'vа!o pre%izаn sisem odre4ivаnjа povr7ine ope-enog dije$а ije$а nemа !$ini-!i znа-аj jer je !omp$i!ovаn i oduzimа dosа vremenа, pа se !orisi sаmo u nаu-no isrаivа-!e svre. nogo -e76e se !orisi zv. Mprаvi$o deve!eN. 'vo prаvi$o

11

 predsаv$jа modifi!а%iju zv. =er!o>i аb$i%а zа pro%jenu povr7ine ope!oine. 'vo je grubа  pro%jenа а$i nаm dаje brz uvid u pro%enа ope-enog dije$а ije$а. +а!o se %ije$а prednjа nogа grubo pro%jenjuje nа * e$esne povr7ine. /аdnjа nogа nа 1(, dorzа$ni i venrа$ni orа!s po 1(. 'sim odre4ivаnjа ve$i-ine ope-enog dije$а ije$а, porebno je odredii i sepen ope!oine. Smаrа se dа povr7ins!e ope!oine I sepen ne zаijevаju inenzivnu erаpiju u!o$i!o zаvааju do 15 povr7ine e$а. e4uim, pri$i!om odre4ivаnjа erаpije rаbа u obzir  uzei i osа$e podа!e: sаros, prisunos drugi obo$jenjа.( +а!o4e i $o!а$izа%ijа ope!oine i$i druge ermа$ne povrede rebа dа se uzme u obzir !od odre4ivаnjа erаpije. +а!o npr. !od ope!oinа !oje zаvааju fun!%ionа$ne dije$ove ije$а g$аvа, usа, nozdrve i s$. moemo o-e!ivаi i nemogu6nos uzimаnjа rаne, opsru!%iju disаjni proodа i s$.. 9а а!vim mjesimа i mаnjа ope!oinа moe imаi ve6i !$ini-!i znа-аj i zаijevаi inenzivniju erаpiju od ope!oine nа ne!om drugom dije$u ije$а. #rierijumi zа prijem u spe%ijа$izovаnu usаnovu po D=D Dmeri%n =urn Dsso%iаion zа  proo!o$u su:

 ope!oine de$imi-ne deb$jine nа vi7e od 10 UP+,  ope!oine !oje zаvааju $i%e, 7а!e, sopа$а, geniа$ije, perineum i$i ve$i!e zg$obove,  ope!oine III sepenа u bi$o !ojem sаrosnom dobu, e$e!ri-ne ope!oine, u!$ju-uju6i i udаr gromа, emijs!e ope!oine, inа$а%ionа povredа,

 ope!oine !od bo$esni!а sа posoje6im obo$jenjimа !ojа mogu dа !omp$i!uju $ije-enje, pro$ongirаju oporаvа! i$i ui-u nа morа$ie,

 ope!oine i udruene povrede, ope!oine pedijаrijs!i pа%ijenаа u!o$i!o u bo$ni%i ne  posoji !vа$ifi!ovаni personа$ni i mаerijа$no C eni-!i us$ovi zа njiovo $ije-enje.

3.3.

I+#&#jа!+' !#j),)+j) '()%'*#+а

( Herndon 8.9., Spies ., odern burn %аre, Semin Pediаr Surg 10, 2001.

12

U ini%ijа$nom $ije-enju ope!oinа nаjvаnije je dа se pre!ine i$i neurа$i7e dejsvo аgensа !oji  je uzro!ovаo ope!oinu i dа se pа%ijen u!$oni sа mjesа povre4ivаnjа. Porebno je dа se dobiju podа%i o meаnizmu povre4ivаnjа vrsа аgensа, mjeso i vrijeme povre4ivаnjа i sаmom pа%ijenu je$esnа mаsа, posojаnje ei bo$esi i s$i-no.* #orisno je dа se rаne ne!o$i!o minuа ispirаju m$а!om vodom, а u!o$i!o se rаdi o mаnjoj ope!oini, poe$jno je $а4enje rаne. #od emijs!i ope!oinа, idro$аvаа je znа-аjnijа i rebа dа rаje po mogu6nosi i do jednog sаа !od ope!oinа !ise$inаmа, pа i vi7e sаi 1C3  sаi !od ope!oinа а$!а$ijаmа.  9а!on ogа rebа dа se odredi u!upnа povr7inа ope!oine. 'd ogа, !аo i od sepenа ope!oine zаvisi dа $i ivoinju rebа $ije-ii inenzivno i u !om omjeru. Povrije4ene regije rebа dа se po!riju seri$nom gаzom i$i bаr -isim -аr7аvom, а nаjbo$je i$i nаjbo$je а!ozvаnim  prvim zаvojem zа ope!oine. 9а rаne ne rebа u ovoj fаzi dа se sаv$jаju ni!а!ve e-nosi, mаsi i$i !reme.10 #od ve6i ope!oinа porebnа je o!sigenoerаpijа, nаjbo$je pre!o nаzа$nog !аeerа. U!o$i!o se sumnjа u inа$а%ionu povredu, rebа b$аgovremeno dа se urаdi endorаeа$nаnа inubа%ijа do! se jo7 uvije! nisu rаzvi$i edemi. Pа%ijenu se dаje аnа$gei! i o !od e!senzivniji ope!oinа is!$ju-ivo inrаvens!im puem. #аdа se pro%ijeni dа se rаdi o ope!oinаmа od  pre!o 15 u!upne povr7ine ije$а UP+, porebno je dа se p$аsirаju 1C2 7iro!e vens!e !аni$e i dа se zаpo-ne infuzionа erаpijа !risа$oidimа, nаjbo$je ;ingerC$а!аom. #od ve6i ope!oinа nаsupа ope!oins!i 7o! i perifernа vаzo!onsri!%ijа, pа $ije!ovi ne mogu dа se resorbuju pos$ije inrаmus!u$аrne аp$i!а%ije. /bog ogа, rebа$o bi sprovesi аnieаnusnu profi$а!su 7o rаnije. 'd u!upne povr7ine ope!oine zаvisi dа $i je neopodnа reаnimа%ijа infuzijаmа. +а-no vrijeme povre4ivаnjа znа-аjno je, jer se od og momenа rа-unа prvi period infuzione erаpije prvа 2" sаа. )аno je dа se znа !oji je аgens izаzvаo ope!oinu, zаo 7o se ne!e od ope!oinа $ije-e spe%ifi-no, !аo nа primjer e$e!ri-ne i emijs!e Gis, 1***. jeso povre4ivаnjа biаn je  podаа!, !аo nа primer !od ope!oinа p$аmenom u zаvorenom prosoru, zbog mogu6nosi * D$$ison, #., +e U# preCospiа$ mаnаgemen of burn pаiens C %urren prа%i%e аnd e need for а sаndаrd аpproа%, =urns, U#, 2002. 10 ;аdovаnovi6, +., )idovi6 ., D!%idenа$nа ipoermijа, D=< C -аsopis urgenne medi%ine, 2010.

13

nаsаn!а inа$а%ione povrede !ojа pogor7аvа isod $ije-enjа zа o!o 50. 9а osnovu je$esne mаse pа%ijenа rа-unа se !o$i-inа porebni infuzijа. Sа%ionаrno $ije-enje rebа$o bi dа obezbijedi i primаrnu irur7!u obrаdu rаnа, urgenne inerven%ije, nаsаvа! reаnimа%ije !risа$oidimа. U!o$i!o je rije- o ope!oinаmа ve6eg obimа i porebno je i operаivno $ije-enje ope!oinа, uz inenzivnu njegu !ojа podrаzumijevа !onro$u imuns!og i meаbo$i-!og sаusа, $ije-enje infe!%ije, fizi!а$nu erаpiju i $ije-enje  posope!oins!i se!ve$а.11  9аdo!nаdа

e-nosi

!od

ve$i!i

ope!oins!i

povredа

imа

zа

%i$j

odrаvаnje

odgovаrаju6e !ivne perfuzije u rаnom posope!oins!om periodu i sprje-аvаnje rаzvojа ope!oins!og 7o!а. Primjenа rаsvorа u dovo$jnoj !o$i-ini je veomа znа-аjnа, jer nedovo$jno i$i pre!omjerno dаvаnje rаsvorа pogor7аvа op7e sаnje pа%ijenа i pove6аvа morа$ie. Sve formu$e zа izrа-unаvаnje u!upnog vo$umenа e-nosi !oji rebа nаdo!nаdii !orise !аo  pаrаmere pro%enа ope-ene povr7ine !oe i je$esnu einu. /а izrа-unаvаnje !o$i-ine e-nosi u umаnoj medi%ini posoji vi7e formu$а, а nаj-e76e se !orisi Pаr!$аndovа formu$а. 'd !risа$oidni rаsvorа nаj-e76e se !orisi ;inger $а!а, а od !o$oidni rаsvorа !orise se а$bumini i zаmrznuа svjeа p$аzmа. 12 Hiperoni rаsvori u !on%enrа%iji od 1(0C300 mAO 9а$ imаju eores!i mnogo prednosi. Po!аzаno je dа primjenа аnio!sidаnаа smаnjuje porebnu !o$i-inu e-nosi. /аpreminа izooni-ne !risа$oidne oopine o!om prvа 2" -аsа moe se pro%ijenii po formu$i 3C" m$!gpro%enu ope-ene !oe. Hiperoni rаsvor 9а<$ smаnjuje u!upnu porebnu zаpreminu e-nosi, smаnjuje rizi! od nаsаn!а edemа i pove6аvа minuni vo$ume. U om s$u-аju se iperoni fizio$o7!i rаsvor  "m$!g bo$us dаje zаjedno sа ;ingerovim rаsvorom 1m$!gpro%enu ope-ene povr7ine. +rebа vodii rа-unа dа !on%enrа%ijа 9а u serumu ne pre4e 10 mAO. #o$oidni rаsvori deKrаn &0 u!o$i!o se dаju u rаnom periodu nа!on nаsаn!а ope!oine, mogu smаnjii rizi! od nаsаn!а edemа. e4uim, dаvаnje proeins!i !o$oidа p$аzmа,

11 8em$ing, ;,H., аonde <., ediors, =urn +rаumа, +ieme edi%а$ Pub$isers, 9e> ?or!, 1*(*. 12 ;аdovаnovi6, +., )idovi6 ., D!%idenа$nа ipoermijа, D=< C -аsopis urgenne medi%ine, 2010.

1"

а$bumin rebа od$oii zа (C12 sаi, !а!o bi se sаbi$izovа$а $imfnа drenаа. +а!o proeini dаi rаnije obi-no iz$аze u ope!oins!u rаnu i pospje7uju nаsаnа! edemа. Bubiа! proeinа p$аzme je znа-аjаn, а!o dа psi sа ope!oinom II sepenа !ojа zаuzimа 20 je$esne povr7ine mogu dа izgube i do re6inu vo$umenа p$аzme u prvi  sаi. +rаnsfuzijа  pune !rvi je indi!ovаnа !od аnemi-ni pа%ijenаа. U!o$i!o je oeаno i$i onemogu6eno uzimаnje rаne pа%ijenu je porebno obezbijedii i nuriivnu poporu u ob$i!u viso!oproeins!e i viso!oenerges!e dijee nаzogаsri-nа sondа. #аo preven%ijа nаsаn!а u$!usа porebno je аp$i!ovаi isаmins!e H2 b$o!аore.

3.-.

L'%а!+' !#j),)+j) '()%'*#+)

U!$аnjаnje ne!roi-nog !ivа je veomа vаno u !onro$i infe!%ije, sepse !аo i  podrаvаnju nаsаn!а vаs!u$аrnog !reveа grаnu$а%iono !ivo !oji je neopodаn zа epie$izа%iju i$i zа zаvаrnаje rаne. 9e!roi-no !ivo se iz rаne u!$аnjа isije%аnjem, аuo$izom, zаvojimа i$i enzimimа i bioirur7!im eni!аmа. #od ope!oinа II sepenа ne!roi-no !ivo se moe $а!o u!$onui sа mа!аzаmа pа -а! i $аvаom sа vodom i аbrаzivnom gаzom, spuvom. 9e!roi-no !ivo !od ope!oinа III se penа  je porebno o7ro isje6i sve do mi7i6ne fаs%ije. ;аnа e!s%izijа smаnjuje mogu6nos infe!%ije i sisems!i poreme6аjа sepsа, endoo!semijа. аnje ope!oine se mogu nа!on debridmenа i zа7ii od$oeno primаrno zаvаrаnje. e4uim, -e76e se zаvаrаnje u!o$i!o se nа njegа uop7e i od$u-imo obаv$jа nа!on formirаnjа grаnu$а%ionog !ivа se!undаrno zаvаrаnje. )e6e rаne zаrаsаju se!undаrnim %ije$jenjem 7o moe rаjаi dugo. /bog ogа se !od ve$i!i ope!oinа nа!on suzbijаnjа infe!%ije i formirаnjа zdrаvog grаnu$а%ionog !ivа, vr7i zаvаrаnje defe!а ne!im od eni!а p$аsi!e !oe f$аp, grаf. /аvаrаnje od$oeno primаrno i$i se!undаrno !аo i p$аsi!а !oe uvije! imаju prednos u odnosu nа se!undаrno zаrаsаnje ve$i!i defe!аа. #od se!undаrnog zаrаsаnjа ope!oine, oi$jno !ivo je frаgi$no i -eso pu%а i !rvаri а а!o4e se i nа mjesu oi$j!а od ope!oine moe rаzvii !аr%inom.  9а!on ini%ijа$nog remаnа $а4enje, pre!rivаnje gаzom u аmbu$аni dа$je rebа ovorii vens!i pu i zаpo-ei ini%ijа$nu reidrа%iju, dаi аnа$gei! i аnibioi!. '!o$nu !ou porebno  je o7i7аi а poom ope!oinu ispirаi b$аgim аnisepi-!im rаsvorom.

15

 9а!on $аvаe аnisepi!om sprovesi neopodаn debridmаn ope!oine i nаizmjeni-no vr7ii $аvаu. 9а!on ogа se ope!oinа premаzuje srebro C su$fаdiаzinom. Srebro su$fаdiаzin je аnibioi! !oji dje$uje nа 7iro! spe!аr bа!erijа i obi-no se uporeb$jаvа zа $ije-enje i spre-аvаnje infe!%ijа !od ope!oinа. Srebro su$fаdiаzin se uporeb$jаvа i !od drugi sаnjа !oe !аo 7o su u$!usi i$i de!ubiusi, gdje ne moe do6i do zаrаsаnjа us$jed infe!%ije i zа preven%iju infe!%ijа !od presа4ivаnjа !oe. Srebro su$fаdiаzin se аp$i!uje nа o-i76enu i obrа4enu rаnu u ob$i!u 1 !remа jednom i$i dvа puа dnevno. Srebrosu$fаdiаzins!i !rem rebа sа$no dа po!rivа %ije$u rаnu u deb$jini od 1C2 mm. Previjаnje se obаv$jа а!o 7o se !аo prvi s$oj zаvojа posаv$jа neаerennа pаrаfins!а gаzа. Pre!o !oje se posаv$jа se!undаrni pаmu! i er%ijаrni !а$i!o zаvoj s$oj zаvojа. Umeso srebro C su$fаdiаzinа !orisi se i аnibioi! fusidins!а !ise$inа. 9eаerennа gаzа moe bii i impregnirаnа ovim аnibioi%imа, 7o o$а!7аvа erаpiju. e4uim, -eso u nedosа!u neаerenni gаzа, obi-nа gаzа premаe 1 !remom Srebro C su$fаdiаzinа. U-esа$os previjаnjа zаvisi od !o$i-ine e!sudаа, ve$i-ine ope!oine i s$. 'bi-no se u  po-e!u previjаnje vr7i svа!odnevno uz redovnu !ozmei!u rаne $аvаа dа bi se nа!on rаzvojа grаnu$а%ionog !ivа pre7$o nа previjаnje svа!i drugi dаn. U novije vrijeme u erаpiji ope!oinа pominju se rаz$i-ii priprаv%i !аo npr. idroge$ovi. Hidroge$ovi nа bаzi !opo$imerа 2Cidro!siei$meа!ri$аа HAD i iа!ons!e !ise$ine I#  posjeduju morfo$o7!а i meаni-!а svojsvа odgovаrаju6а zа ve6inu biomedi%ins!i primjenа. In viro аnа$izom bio!ompаibi$nosi PHADI# idroge$ovа povr4eno je dа nisu o!si-ni zа 6e$ije nii izаzivаju znа-аjnu emo$ii-!u а!ivnos. +а!o4e, es

mi!robne penerа%ije

po!аzаo

je

dа

ni

SаpE$o%o%%us

аureus

ni

As%eri%iа %o$i ne pro$аze !roz idroge$ne ob$oge, sogа se PHADI# ob$oge mogu smаrаi dobrom bаrijerom proiv mi!robа, а rаdi odrаvаnjа seri$nosi o!o$ne sredine. Svi rezu$аi po!аzuju dа PHADI# idroge$ovi imаju ve$i!u mogu6nos primjene u  biomedi%ini, posebno !od remаnа !oe i !аo ob$oge zа ope!oine. 13

13 +omi6 S. j., i6i6, ., #rezovi6, =., 8obi6, S., Ine$igenni idroge$ovi nа bаzi iа!ons!e !ise$ine zа  biomedi%ins!u primenu, Hemijs!а indusrijа, 200*.

1

-. ZАKLJUАK  'pe!oinа jednа od nаj-e76i ermi-!i povredа u svijeu. Boovo dа nemа osobe !ojа se !аo dijee, а$i i !аsnije, nije ope!$а nа vre$u ring$u 7poreа, prosu$а po sebi vre$o m$ije!o i$i !аfu i zаdobi$а ope!oine. 'pe!oinа je vrsа iperermi-!e povrede !ojа moe nаsаi dejsvom e$e!ri-ne sruje, emi!а$ijа, sue op$oe, vre$e e-nosi i gаsа, zrа-enjа i$i renjа. 'pe!oinа moe bii rаz$i-ie ve$i-ine, u zаvisnosi od zаvа6ene povr7ine ije$а, rаz$i-ie eine, u zаvisnosi od sepenа o7e6enjа !ivа i sа rаz$i-iim !omp$i!а%ijаmа. '7e6enjа mi7i6а, !osi, !rvni sudovа i unurа7nji orgаnа, nаsаju !od dubo!i ope!oinа u odnosu nа povr7inu ije$а i prа6enа su jа!im bo$om zbog povredа ivа%а. /аvisno o sepenu o7e6enjа ope!oine mogu bii prа6ene brojnim poen%ijа$no smronosnim !omp$i!а%ijаmа, u!$ju-uju6i 7o!, infe!%ije, poreme6аj meаbo$izmа e$e!ro$iа i poreme6аj disаnjа !od udаnui vre$i gаsovа i pаrа. Sogа je doprinos zdrаvsveni rаdni!а u zbrinjаvаnju ovi  pа%ijenаа od ve$i!og znа-аjа

1&

/. LITERАTURА

1 Di!а>а 9., i surgi%а$ insu$s, @аpаn SurgerE So%ieE, 1**. 2 D$$ison, #., +e U# preCospiа$ mаnаgemen of burn pаiens C %urren prа%i%e аnd e need for а sаndаrd аpproа%, =urns, U#, 2002. 3 Drz, <.P., HisorE of burns, In: Drz ?or!, 1*(*.  Herndon 8.9., Spies ., odern burn %аre, Semin Pediаr Surg 10, 2001. & Huаngа, ?.S., ?аngа, /.<., iuа, J.S., Heа, =.=., iа, D., AKperimenа$ аnd %$ini%а$ sudies on e pаogenesis of mu$ip$e orgаn dEsfun%ion sEndrome '8S in severe burns, =urns, 1**(. ( Ignjаovi6, ., Hisorijs!i preg$ed rаzvojа rаne irurgije C 1. 8eo, )ojnosаni Preg$ed, 200. * ;аdovаnovi6, +., )idovi6 ., D!%idenа$nа ipoermijа, D=< C -аsopis urgenne medi%ine, 2010. 10 +omi6 S. j., i6i6, ., #rezovi6, =., 8obi6, S., Ine$igenni idroge$ovi nа bаzi iа!ons!e !ise$ine zа biomedi%ins!u primenu, Hemijs!а indusrijа, 200*.

1(