���������� ����� ��� ������������ O���� D����� P��� P�����. ��������� �� M������� F����� � �������������� �������������� � �NAL.
L� ���������� ��� ����� (�������) �� �� ������� ���������� ��� ������������ ��� ��������� �� �������� ���������� ������� �� �� ���������� ��� ������ ������� �� �� ����� ��� �����. E� ����� ��� ��������� �� ���������� ��� ������ ����� �� �� ����, �� �� ����� ������� ������� ��� �� ����������� ��� ������ ����� �������, �������, ������� ��� �� ������������ �� �� ����� �� G���� �� �� ������. L�� ����������� ������ �� ���������� ����� ���: �� ���������� �������, �� ���������� ����, �� ������ � ��� �����, ��� �� ��� �� ���������� ������ ��� ������������ ������������� � ����������� ��� ��������. L�� ��������������� �������� ����������: �����������, ������������, ��������� �������� �� �� ������ ��� ��������� ��� ������ �����, �����, ������������, ����������� �� �� ������ �������� ��: ������ ����� �������, ������ ��������� ��������� � ����������� �� �� ���� ��������� ��� �� �����. L� ������� �������� �������� ��������� �� ������ ���������� �������. E������ ������� ��������������� �������� ���� �� ���������� ��� ������ �������, ����� ��� ��� �� ����������: ������������� ������� �� ��������� ���������� ����� �����
�.
��������� �� �������� ��� ������������� ��������� �� �� ������ ������
���. ����������� �� ���������� ��������� ��� ������ ����� ���. �����������, ���������� ���.
�����������, �������, ��������
��������
��
���������
������������� ������� ��������� ��� ����� � ���������
�����
���������
�����
3
������
��� �������������� ��������������
�� ��� �����
2
��������� �����������
�������������� ������
����� ������������
1
�������
�������������� �������������� ����� � 6��
����� ���������
0
���������, ���� �� �����
��������� �������������� ����� � 10��
��� ��������
��
C����������� �� ����� ����� �� ������ 2 ��������� ����������: 1. A���������� �� M������G�����: �� �� ��� ��� �������� ����������� ��� ��������� ��� ������ ��� �������; �������� ����������� ����������� �� ������ �������� ��� �������� ����� �� ����������� ��� ���������� ��� ������ ����� ��������. 2. A���������� �� ������ � C������ �� �� ��� ��� ������� ������� � ������� �� �������� � ����� ������: ������� ��� ��� ������ �� �� ������ �� ������� �������� ���������� �� �� ���� �� ��������. E� ������ �� ����������� ����������� �� ���������� ����� �� ������� �� ������������� C8� �1, �� ���������� ��������, �� ������������� � �� �������� ��� �������� ��������. P��� �� ��������� ����������� �� �� ������ �� ���� ��� ��������� �������� � �� ������������������: E� ���������� �������� �� ��� ����������� �� �� ���� ��������� ��� �� ����� � ��� �������� ��� ��������� ����������� � ��� ������ � ����� ��� ����. �� ���������� �� ��� �������� ����������� �� �� ���� ��������� ��� �� ����� ���������� ������ �� �� ���� � �� �� ������ � �� ���������� �� ��� �������� ����������� �� �� ���� ��������� ��� �� ����� � �� ������� � ��� �������� ��� ��������� ��������� ��� �� ����� � �� ������� ������� ���������� ������������� � ����������. ����������. E� ������ �� ���������� ��������� �� �� ������� ������ ������ ������ �� ������ � ����; �� ����� ��������� �� ����� ������ � ������ ������� ����� � ���������� ������� ������ ��������� ������ � ����� ��� ���� � �� ���������� ��������� ������� � �� ��� �������� ��������� ��� �� �� ����� �� �� ��������� ���������� ������������� � ����������. (2) E� �������� � ��� �������� ������������, �� ������ ��������: �� �����������, ���������, ����������, ���������� ��������� � ��� �������� �� ������������������, �� ��� ������ �� ������ ���������� ����� ������������ ����� � ����������, ����� ������������ ������������� ��� ������ �� �� ��������� ������. �������� �� ������������������ ��� �� �������� ��� ����������������� ������� � ���������� ����� �� �� ������ �������� ���� �� �� ������ � �� ������� �� ���������������� �� �� �������� �� �� ������ ������ ��� ������������
������. P��� ����� �������� �� ��� ���������� ������� �� ������������ ��� ��� ��� 37% �� 86% � ������� �� ������������� ��� 95% � �������. (3) E� �������� ��������� ���������� �� ��� ������ ������, �� ���� �� ���������� �� ���������������� ����� ��� ������ � ��� 7�10 ���� �� �������� �� ������ � �� ��������������� ��� ������ � ��� 14�28 ����. E� ����� ��������� ��� ������������, �� ������ ����� �� �� ������� �� ��������� ��� �� ���������� �� �� �������� ��� ��������� �� ������ �������� ��������� � �� ����������� �� �� ��������� �� ���������� ��� ������ �����. A� ���������� �� ���� ������, �� ��������� �� �������� ��� ��������� �� ������ ������������ ��������� � �������������� ������� �����. E� ������ ������� �� EMG ����� ������� ���������� �� �� ��������� �� ���������, ����������� �� �����������, ����� ������ ��������� � ��������������� � ������� ��� ��� ������ �� ���������� �� ���������� �������� ������������ ��������� (������������), ��� ��� ������� ������ ��������� �� �� ���������������� ����������� �� ���� �������� � ����� ��������.(4)
�������� �� ������������������ �� ���������� ����� 1. N���������������� ����������, ������� � ���� F �� N. ������� � �����. 2. N���������������� �� ���� ������� ������ ����� 3. N���������������� ���������� �� ���� ������������ ������� ������� 4. N���������������� ������� �� 1�� IOD (�������� ������ ��� ����������������� �� A������� ������ ������ ���������� ��������) 5. E��������������� �� �������� ��������� � �� ��� �� ������ ������� P���� ����, D����� C���, ����� �����. A������� �� ����� ����������. ��������� �������� �� ���������������� 2011; 16�21.(5)
P��� ��� �������� �� ������������������ �� ���������� ����� �� ����� ����� �� ������ ��� ���������� ��������������� ���������: P��������� ���������: 1. L�� ����������������� (NC�) ������� � ���������� �� ����� �������� ��� ���������� �� ����������, ����������� ��� ����������� �������� ��������. 2. �� ��� NC� ������� � ���������� ��� ���������, �� ����� �������� NC� ����������� �� ����� �������, ���� ������� �� ������� ������.
P������� ��� ����: 1. L�� �������� �� NC� ����� ��������� �� �������� ��� ���� ����� �� ��� ���������� � �� ����� �� ���������� ��������. 2. L� ����� �������� �� ��� �� ���� � 90� �� �������. 3. L� ��������� �� 10�� � ������ ��� ���� �� �� ��� ����� �� ������ � ��� ������� ���������. 4. E����� ��������� � ��� �� 3 �� ������ �� ���������� ������ �� ��� �� ������ �� ���� ��� �������� ��� �������� �� ������ ����� ������� � ���� ����� � ���� ������ �� ������ �� ������� �� �������� ���������. �� ���� ����� �� ������ ��� �������� ������� �� �� �������� ������ ��������� � ������� ������� �� �� ���������� �� �� ��������� �� ���������� � ������ ��� ����.(6) ����� �� A������� A���������� �� E���������������� M�������, ��� ��������� �� N��������� ����� �� C��� (N�C) ��� 1 � ��� �� ��� ����������: 1. ��������� �� ���������� �������� (�CN) ������ � ������ �� ���� ����� �� 50�/���. (7) 2. �� �������� ����� ������ ��� ���� � ������ ��� ���� 10�/��� ��� ����� ��� ����� ������ ��� ���� � �� ������. 3. ��� ����������� �� �� �������� ��� ��������� �� ������ �������� ��������� (PAMC) ����� ����� ��� ���� � ������ ��� ���� �� ��� ��� 20%, �� ���� ������� ������� �� �� ���������� � ���������� �������� ������� �� ���� ����� ������ �� ���������������� �����. 4. C����� ������������� �� �� ������������� ��� PAMC ����� ������ ��� ���� � ����� ��� ����, �� ��� ��������� ��� �� ��� ����������� �� M����� G�����. �� ��� �������� �� ���������� ������ ����� ��� �������� �� ������, ������ � ������ ��� ���� ��� �����������, �� �������� ��������: 1. NC� ��� ������ ��������� ������: ������ � ��� ��� �� ���������� ���������� �����������, ��� ������ ��� ���������
2.
3.
4.
5.
������ ������� �� ��� �� ��� �������� �� �� �������� �� �� �������� ������ ������. M��������� ����������� ���������� �� ���������� ������, ��� ����������� �� �� ��������� �� ���������� ��� �������� � 1�2 �� �� ������ � ����� ��� ���� ������������� ������������� � ������ �� ��������, ���� � ������������� � �������� ��� ��������� �� ������. E� �� N�C �� ������������ ���������� ������ ����� ������� ��������������� �� �������� ������ � ������ ��� ����. E� ����� �������������� ����� ��� ���� �� �������� ����� � ������ ��� ����. ����� ��� ���������� �� ��� NC� �� ���� �������� ���������������� �� �����, �� ���� ������� ���� ������� �� ������� ������ ��������� ������, �� ���� �� �� ��� ��� �������������� ��������� ����������� �� N�C. �� ��� �������� ��������� ��� �� ����� ��� ���������, �� ���� �������� �� ������ � ��� �������� �� ������� ���� ������� ���������� ��������, � �������� ������������� ���� ������� ��������������.(8)
L� ����������� �� �� ��������� �� ���������� ������ ����������� � ������ ��� ���� �� ���� ����� ���� �� ��������� �������� ������������������ �� ���������� ����� �� �� ����, ��� ������� ���� ����� �� ������� �� ������� ��� �� ������������ ����� � ��������������� �� �� ��������. E� �� ������� ���� ������� ������� �������� �� ���������, ����������� � 10�� ����� �� ����, ��� �� ���� ������� � 90�, ����������� ������� ��� �� ����������� �� ��������� �� �� �������� ��������� � ������ ����� �� 8,4% � 8,8% ���������������, �������� ��� �� ����������� �� ��������� �� �� ��������� �� ���������� ������ ����� � ������ ��� ���� ��� ��� 15%. D������������ �������� �������� ���� �������� ��������� ���������� � ������� ������ �� �������� ��� �����: •
•
L������� ��������� �� ����: 0,46 + 1,6 � (�������� ���� ����� ��). L������� ������ �� ������: �0,13+1,7 � (�������� ���� ����� ��).
L� ������� ��������� ����� ���� �������� ��� ��������� ����� �� �������� ����������. E� ������ �������� �� �������� ��������� � ������ �� ��������������� 1 ���� ����� �� ����� ��������. �� �� �������� � 10 �� ����� �� ���� �� ��� �� 1���� ����� �� ����� ��������, �������� �� ��������� �� ���������� ����������� �� ����� ������.(9) O��� ����� ��������� ���� �� ����������� �� N�C �� �� ���������� �� �� �������� �����, ��� ������� �� �������� �� ��� ����������� �� ������ ��� ������ ����� ������� � ����� ����������� �� �� ������� ������ ��� ����� ������� �� ����� ���������� ����� ������� �� �� ������. L� ���������� �� �� �������� ����� ��� ����� ������� ��� �� 0� 1,1 ����; �������� 1,1 �� ���� ���� �� ����� ������ �������� ������, ����������� ����������� �� ��� ������� ��� �� ������ �� �� ������� ��� �� ��� ������������� ��� �������� ���� �������� �� �����: D��������� �� �������� ����� � 0,015 � ������ �� �� + 2,67. •
L� ���������� �� �� �������� ����� ����� ��������� �� ����������� �� ����� �� ���� ����������� �� �� ��������� �� ���������� ������ ��� �����, ������ �� ��� ������� ������, ������ � ���� �� �� ����������� �� ����� ����� �� N�C. L� ���������� ��� �������� �� ���� ���� �� ������� ����������. (10) ��� ������� �� �� ���������� ��� �� �������� ��� ���� ����� �� ��������� �� ���������� �� ���� ��������, �� ��� �� ���� ���������� ������� ��� ����� ��������� ������ � ��� �� ������ �� ������, �������� ��� �� ��������� ����� �� �������� ��������. �� ����������� ���������� ����� 90�135� �� �������, ��� ������� ������ �� ��� ��� ������� �� ��� ������������ ��������������� ��� ������ �����. C�� �� ���� ���������� �� ������ �� �������� ��� ������������ � ����������������, ��� ������� �� ���������� ������� �� ����������� �� �� 76%, ����������� �� �� 20% � ����������� �� �� 4% �� ��� �����. E���� ��������� �������� ��� ���������� �� �������������� ��� ������ �����, ����� ��������� � ������� �� �� ������������������, �� ��� �������� ������� �� �� �������� �� ���������� �������� �� ������� ����������� ����� �� ��������� ������ � �� ����.(11)
CLA�IFICACI�N ELEC��OFI�IOL�GICA (MONDELLI, GIANNINI 2004) �. ��������� �� ���������� ������ � ������ ��� ���� 0= ��������� ����� �� 50�/��� 1= ��������� �������� ����� �� 50�/���, ���� ����������� �� ��� �� 15�/��� �� �� �������� ��� ����, ��������� ��� �� ��������� �� �� ��������� (10 �/���, ����� �� AAEM) 2= ��������� �� ���������� ����� 37,5 � 49,9 �/��� 3= ��������� �������� � 37,5 �/��� 4= A������� �� ��������� �� ������ �������� ���������
������� ��� 3 ������� � ����� ��� �������� ������� � ��� �����������. E� ��� ����� ������� �� ���������� �� ����� � ����� ��� �� ������ ��� ������� ���� �� ��� ��������� �� �� ����������.(12) �EFE�ENCIA� (1)
(2) (3)
(4)
(5) (6)
�. ������� �� ���������� 0= N� ��� ������ �� ������� 1= D���������� ����� �� 20 �50% 2= D���������� ����� �� 50% 3= A������� �� ��������� �� ������ �������� ��������� �. ��� 0= N����� 1= P����� �� ������������� �������� 2= P����� �� ������������� �������� � ������ �� ����������� 3= A������� �� ��������� �������� �. ����������������� ���������� 0= N����� 1= D���������� �� �� �������� 2= D���������� �� �� ��������� � �������� 3= A������� �� ��������� ��������� �������: 0�13 P��� �� ����������� �� �� ���������� ����� �� ��������� �� ������ �����������, ����������� ��� �� ������ �� 6�12 ������� ���� ������� ����� � ���������, ����������� ��: E��������, E�������� � ���������. E� ����������� ���������� ���� �������� �� ������� ��������� ��� ���� ��������� �� ����������� ����������� � ���� ��� ������� �������. L���� �� �� ������� �������������, �� ��� ����� �� ����� ��������� �� �������, �� ������� �������� � ��� �������� ������������� �������� ������ �� ��� 3 ����� ����������, ��� ��������� �� ��������������; ���� �� �� ������� ��� ��� ������������� �� ���� ����������� �� ���� ��
(7) (8)
(9)
(10)
(11)
(12)
G���� G�, A����� PC. ����������� ��� ������ ������������� �� ��� ����� ����� �� ��� ������ �� ��� �����. � ���� ����� ���� �� 1990 F��;72:213�219. J��� �������. ����� ������������: �����, ���, ��� ���� �� ��� 6 �� 2006:218�229. P��� G�, K�� JM, L�� �M. ��� ���������������� ��� ����������������� �������� �� ����� ���������� �� ��� �����. ���� ���� ��� ������� 2004 J��;85:1000�1005. ������� M, M������� �, G���� �. C���������� ������������ �� ��� ����� ���������: ������ �� ���������������, ��������������, ��� ����������������� ��������. � ���� ���� �� 2010 A��;35:668�677. P���� ����, D����� C���, ����� �����. A������� �� ����� ����������. P�������� �������� �� ���������������� 2011:16�21. P���� JD. E��������������� �� ���������������� �������. ���� ����� ��� ���� ��������� 2005 J��;19:453�466. K��� ��. ��� ���������������� �� ����� ����� ���������� �� ��� �����. ��� � ������ ��� 2003 N��;30:314�319. P������� ��������� ��� ����������������� ������� �� ����� ���������� �� ��� �����: ������� ���������. A������� A���������� �� E���������������� M�������, A������� A������ �� P������� M������� ��� ��������������, A������� A������ �� N��������. ���� ���� ��� ������� 1999 M��;80:357�359. L�� ��, K�� DD, P������� AL, O��P��� M. ����� ����� ������� �� ����������� �����������: � ������������� ���� ��� ��������� ���������� �������� ������ ��� �����. �� � ���� ��� ������� 2011 A��;90:302�307. H���� CO, ������ �M. M���� ������� ���������� ��� ��������� �� ����� ���������� �� ��� �����. ���� ���� ��� ������� 2006 M��;87:408� 410. K�� BJ, D��� E�, L�� �H, ���� J�, H�� ��, K�� �J. D������� ������� ����� ������� �� ������������ �� ��� ����� ����� ���� ��� ����� �� ������. ���� ���� ��� ������� 2005 A��;86:809�812. ����� N���� E���������. ��������� �������� ���/�������/1244885 2009 ��������� 21