DEDICATORIA
Yo Jean Carlos Sánchez Cerquin, estudiante del Instituto “San Eduardo”, dedico esta investigación “Hipertiroidismo” a Usted profesora María Elena Castillo
Mantilla, quien siempre me brinda consejos y oportunidades para ser mejor cada día. Por esta razón he puesto todo el empeño necesario en desarrollarla para presentárselo un día como hoy, para que así comprenda y sepa este tema con profundidad para poder prevenirla prevenirla y tratarla y también enseñar a otras personas que no conocen de esta enfermedad.
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AGRADECIMIENTO
Primeramente doy el agradecimiento a mis padres por apoyarme en esta etapa de mi carrera como técnico en farmacia ya sea como económicamente y como psicológica. Como también a Usted profesora Marielena Castillo Mantilla darle un especial agradecimiento por sembrar en mi y en cada uno de mis compañeros esa motivación para lograr alcanzar nuestras metas y objetivos. Por lo tanto yo aprovechare todo este infinito apoyo para que no haya sido en vano, si no más bien para todos aquellos que me apoyaron se sientan contentos de verme un profesional
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PRESENTACIÓN
La presente monografía llevada por tema “Hipertiroidismo” esta relacionada con
las diferentes patologías o enfermedades que padece el hombre en lo cual le voy a presentar conceptos, causas, síntomas, diagnostico, tratamiento, cuidados de enfermería y entre otros, de esta manera me siento contento en desarrollar esta investigación ya que me estoy capacitando en mi carrera como técnico en farmacia, como también para prevenir y comprender el grado de consecuencia que puede traer esta enfermedad. Gracias.
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INTRODUCCIÓN
Los desordenes tiroideos son 5 a 7 veces mas frecuentes en mujeres que en hombres, ocurriendo en el 5 a 10% de todas las mujeres. Se a reportado que el numero de casos de hipertiroidismo representa el 10.5% de las enfermedades de la tiroides. Además es la patología que con mayor frecuencia se asocia al embarazo. El hipertiroidismo es una enfermedad que produce cambios importantes en el metabolismo y debido a ello es esencial que la persona enferma haga las modificaciones necesarias a su dieta.
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INDICE DEDICATORIA……………………………………………………………………………I
AGRADECIMIENTO………………………………….……………………………….…II PRESENTACIÓN…………………………………….……………………………….…III INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………..IV
HIPOTIROIDISMO CONCEPTO………………………………………………………………………………1
CAUSAS…………………………………………………………………………………..2 SINTOMAS………………………………………………………………………………..3 CARACTERISTICAS PRINCIPALES…………...…………………….……………….4
TRANSTORNOS NO ASOCIADOS EN HIPERFUNCION TIROIDEA………………………………… .…………………………5 TIPOS……………………………………………………………… .……………..………6 MANIFESTACIONES CLINICAS…………………………………….…………………6 COMPLICACIONES……………………………………………………… .……………..7 DIAGNOSTICO……………………………………………………….…… .…………….8 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS…………………………………….….……………9 TRATAMIENTO……………………………………………………… ...……………….11 RECOMENDACIONES DIETETICAS………………………………….………….….13 CUIDADOS DE ENFERMERIA…..…………………………………….…….……….15 CONCLUSIÓN………………………………………………………………… .………...V BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….VI ANEXOS…………………………………………………………………………………VII
HIPERTIROIDISMO
CONCEPTOS:
Entre ellos tenemos:
Es una afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona. Esta afección a menudo se denomina “tiroides hiperactiva”
“Carlos Bustamante Ulloa”
Es un trastorno del tiroides en el que existe un incremento total de producción de hormonas de tiroides.
“Laura Ivette Gallegos”
Es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metabólico en el que el exceso de función de glándula tiroides conlleva a una hipersecreción de las hormonas: tiroxina (T4), triyodotironina (T3) “Mauricio Sánchez Ríos”
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PATOGENÍA
Se relaciona con una alteración autoinmune con producción por los linfocitos intratiroideos de inmunoglobulinas estimulantes del receptor de TSH (AC-TSH-R), lo que induce a una hiperproducción hormonal con clínica de hipertiroidismo. Es presente su presentación familiar. La concordancia entre gemelos univetilinos es de 30 – 60% y de solo el 3 – 9 % en los bibitelinos, puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes reumáticas, hepáticas, etc. O también en doctrina como la diabetes mellitus, además de las TSH, la antigua TSI (inmunoglobulina) estimulante del tiroides y los antitiroglobina y antimicrosimales, se pueden detectar otros anticuerpos o citoquinas estimulantes betabloqueadores o citoliticas, relacionado con el crecimiento mayor o menor del tiroides a su atrofia, así como los exoftalmos a la dermopatia (mixidema peritibial). Se considera factores de predisposición aparte de los genéticos, el estrés, las infecciones y el exceso de yodo.
CAUSAS
CAUSAS PRINCIPALES
ENFERMEDAD DE GRAVES
Es la sobreproducción de la glandula tiroides por parte de la glandula tiroides. Es causada por anticuerpos en la sangre en lo cuales estimula a la glandula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea. Esta enfermedad es de autoinmune, caracterizada por la triada tiroxicosis, puede aparecer en todas las edades pero mas frecuente entre los 30 y 50 años. Se relaciona con una alteración autoinmune por la producción de los linfocitos intratiroideos de inmunoglobinas estimulantes del receptor TSH lo
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que induce a uno hiperproducción hormonal en clínica de hipertiroidismo puede asociarse a otras enfermedades autoinmune: reumáticas, hepáticas, endocrinas, diabetes mellitos, etc
ADENOMA TIROIDEO TÓXICO
Se caracteriza por la presencia de un tumor benigno (adenoma), único bien encapsulado, constituido por células foliculares bien diferenciadas con gran capacidad para la captación del yodo de forma independiente de la TSH lo que induce a una hipersecreción de hormonas tiroideas con hiperfunción clínica. En su historia natural pasa por varios estados evolutivos desde un adenoma autónomo pormofuncional al pretóxico y finalmente al toxico o hiperfuncionante, este adenoma tiroideo toxico es menos frecuente que el graves – basedow. En su proceso evolutivo es lento, pero progresivo en el curso de 6 o mas años, generalmente va aumentando de tamaño del nódulo y se va desarrollando la hiperfunción tiroidea cada vez con mas intensidad.
BOCIO MUTILADOR TOXICO
Es una enfermedad del envejecimiento o del anciano ya que se origina a partir de bocios simples de larga evolución, generalmente es menos intensa pero su repercusión puede ser mayor especialmente en el aparato cardiovascular, el diagnostico puede ser difícil ya que la cifra del TSH se encuentra persistentemente disminuida, ocasionalmente puede ser necesaria la realización de un test de estimulo con TRH
CAUSAS SECUNDARIAS INGESTION DE CANTIDADES DE YODO. TABACO, ESTRÉS, HUMO DEL TABACO. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS COMO LA AMIODORONA (FÁRMACO EMPLEADO PARA CONTROLAR ALGUNAS ARRITMIAS DEL CORAZÓN, PUEDE CAUSAR TRANSTORNOS DEL TIROIDES)
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SINTOMAS Las principales características de este padecimiento en los seres humanos son a nivel:
GASTROINTESTINALES :
-
Perdida de peso
-
Hiperfagia (aumento de apetito)
-
Dolor o calambres intestinales
-
Nauseas, vómitos.
PIEL Y PELO
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Intolerancia al calor
-
Pelo fino
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Aumento de la pigmentación
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Piel caliente o enmohecida.
NEUROMUSCULARES
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Debilidad muscular
-
Temblor fino en las manos.
CARDIOVASCULARES
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Taquicardia, palpitaciones
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Hipertensión sistólica
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disnea de esfuerzo.
PSICOLÓGICOS
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Ansiedad
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Nerviosismo
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Insomnio
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Irritabilidad
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Problemas de concentración
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Disminución del umbral del estrés
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SEXUALES/ REPRODUCTIVOS
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Oligorrea o amenorrea (disminución de la cantidad de sangrado o falta de la menstruación)
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Disminución de la libido
OCULARES
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Exoftalmos
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Retracción del parpado superior
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Edema periorbitrario
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Diplofia
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Enrojecimiento de la conjuntiva
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Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos.
TRASTORNOS NO ASOCIADOS EN HIPERFUNCION TIROIDEA
TIROIDITIS SUBAGUDA: Es una enfermedad viral por lo que los síntomas de tiroiditis suelen aparecer tras una infección respiratoria alta. Dicha clínica comprende: astenia, malestar y dolor sobre el tiroides o retenido a mandíbula
TIROIDES CRONICA CON TIROXICOSIS TRANSITORIA Ocurre en cualquier edad pero mas frecuente en las mujeres y en el postparto. La tiroxicosis suele desaparecer a las 2 o 5 meses aunque muchos enfermos presentan episodios reciduantes, en ocaciones la fase tirotoxica va segunda de otras hipotiroideas
TIROTOXICOSIS FACTICIA Esta es por ingesta exógena de hormona tiroidea de forma voluntaria o involuntaria ocurre en fingidores, principalmente en trastornos paramédico y en trastorno psiquiátrico, ocasionalmente se ha descrito por la ingesta de grandes cantidades de carne contaminada con tejido tiroideo
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TIPOS DE HIPERTIROIDISMO
TSH ELEVADA Este primer grupo de hipertiroidismo esta constituido por el exceso de tirotropina (TSH) ya sea por un adenoma adenohipofisario producto de TSH (TSH-oma) o por resistencia hiposifaria (pero no en tejidos periféricos) a la acción de las hormonas tiroideas adenoma hipofisario productor de TSH.
ANTICUERPOS ESTIMULANTES DEL RECEPTOR TSH Este segundo grupo se relaciona con la estimulación patológica del receptor TSH por autoanticuerpos específicos, lo que constituye la enfermedad Graves Bosedow y otras relacionadas, como la hastitoxocosis, Basedow neonatal, ect
MUTACIONES PUNTUALES DE RECEPTOR TSH Este tercer grupo corresponde al hipertiroidismo por mutaciones puntuales del receptor de TSH como ocurre en el ATT y algunos tipos de BMMT, incluyen: -
Adenoma tiroideo toxico
-
Algunos BMM de TSH
MANIFESTACIONES CLINICAS
APARATO DIGESTIVO - hiperdefecación - Difusión hepática
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APARATO LOCOMOTOR - Debilidad y atrofia de la musculatura proximal - osteoporosis - aumento de la maduración ósea en los niños - hiperreflexia, temblor distal, miodonias
SISTEMA NERVIOSO -Irritabilidad insomnio - Psicosis hipersinesia
COMPLICACIONES Entre las complicaciones tenemos:
Bocio
Cardiopatía por niveles alto del colesterol
Bocio alto de colesterol
Mixedema
Cardiopatía: cualquier enfermedad al corazón
Aumento de riesgo de infección
Infertilidad
Aborto espontaneo
Hijos con defectos congénitos
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DIAGNÓSTICO Se basará en la:
HISTORIA CLINICA DETALLADA Esta es fundamental para la sospecha de la enfermedad y la orientación de las pruebas a elegir. Recordemos que estamos ante una enfermedad relativamente frecuente por lo que hay que pensar en ella, mas aun su hay familiares con trastornos tiroideos.
EXAMEN FISÍCO Es de vital importancia: Primero debe hacerse una exploración general en busca de hallazgos que nos hagan sospechar una enfermedad tiroidea, por ejemplo: Encontrar unos ojos brillantes con poco parpadeo y mirada de asombro puede ser indicativo de una enfermedad de graves, unos reflejos exaltados con piel lisa brillante de un hipertiroidismo, posteriormente la exploración debe centrarse en la tiroides. Se realiza colocándose el examinador por detrás del paciente y palpando la tiroides en ambas manos, así nos podemos encontrar con varias posibilidades si existe un bocio simétrico o difuso de tamaño moderado generalmente se acompaña con un soplo local, sin embargo hay cosas que en los que el boceo grande se debe a un hipertiroidismo por exceso de TSH. La distención de un nódulo tiroideo se es solitario, sugiere un adenoma toxico mientras si son varios indicara un bocio multinodular toxico, el dolor tiroideo local con un nódulo firme es compatible con un tiroiditis subaguda o un boceo pequeño de conciencia firme pero no doloroso, puede ser una tiroiditis crónica con tirotoxicosis de resolución espontanea. La ausencia de un tiroides palpable puede indicar el origen extratiroidico hormonal.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Se divide en varias clases:
PRUEBA DE FUNCION TIROIDEA
Determinación De Hormonas Tiroideas o
L-Tiroxinas (T4): Que circula en plasma unido en su mayoría a la proteína transportadora (Tb6) y menos del 0.1% libre. Aunque solo esta pequeña porción esta libre, es la concentración de T4 libre mas que la T4 total lo que indica la actividad tiroidea, por lo tanto en la mayoría de los casos solo es necesario determinar la T4 libre que estará elevada en los casos de hipertiroidismo.
o
L-triyodotironina (T3): esta se produce por la desyodación periférica de T4 regulada por los factores independientes de la función tiroidea. En algunos casos los pacientes hipertiroideos la concentración de T3 esta elevada cuando no esta la T4. Existen algunas situaciones en las cuales es necesario extremar las precauciones para evitar un diagnostico erróneo como son en el embarazo y las mujeres que toman anticonceptivo.
ESTUDIO POR IMAGEN.
LA GAMMOGRAFIA Se basa en característica funcionales de la tiroides reflejada mediante la distribución del isótopo sobre la glándula. Es especialmente útil para la clasificación diagnostica por ejemplo: El hipertiroidismo nos puede mostrar o indicar la presencia de un hipertiroidismo exógeno bien por hormonas tiroideas o por uno tiroiditis subaguda de Quervan, sin embargo así la captación está aumentada difusamente hablaría a favor de una enfermedad de graves, si la
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captación se produce con un nódulo podría tratarse de un adenoma tóxico, además se ha demostrado de gran utilidad para el tejido tiroideo actopico, la valoración funcional de la captación y organificación tiroidea y la identificación de enfermedad hormonal persistente o recurrente.
ECOGRAFIA DEL TIROIDE Constituye el método de elección para el estudio morfológico del tiroides debido a su gran sensibilidad para detectar nódulos de pequeños tamaño, aunque existen algunas características ecográficas que pueden sugerir la benignidad o la malignidad de los nódulos, no es posible diferenciarlo con total seguridad con esta técnica. En relación con el hipertiroideo la ecografía es útil para diferenciar la patología nodular de la patología tiroidea difusa (que posteriormente puede ser uno o varios nódulos tóxicos), y además permite valorar el aumento de la glándula y la extensión de la enfermedad (que en los países más desarrollados es debido a tiroiditis crónica y la enfermedad de graves). Además la ecografía sirve para la realización haciendo de guía, de una punción o aspiración con aguja fina.
RADIOLOGIA SIMPLE, TAC Y RNM Son menos sensibles que la ecografía para la detección de lesiones intratiroideas, su utilidad total reside en el estudio de la extensión mediastinica o retroesternal al tiroides o de las metástasis de una posible neoplasia tardía
ESTUDIOS HISTOLOGICOS Se realiza mediante una punción o aspiración con aguja fina (PAAF) que da el diagnostico citológico definitivo sobre la enfermedad tiroidea. En los casos de hipertiroidismo es poco utilizada. Ya que las clínicas y las pruebas hormonales suelen ser eficientes para el diagnostico. Si se trata de nódulos palpables aunque estos sean calientes, es utilizada por la posibilidad de un cáncer subyacente al mismo.
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TRATAMIENTO El tratamiento del hipertiroidismo es crucial para la prevención de complicaciones derivadas, como pueden ser enfermedades cardíacas o incluso dar lugar a una situación de altísima gravedad llamada tirotoxicosis (crisis hipertiroidea). Los posibles tratamientos de los que se dispone para esta patología son tres: cirugía, fármacos y el yodo radioactivo.
CIRUGÍA:
LA TIROIDECTOMÍA (extirpar la glándula en su totalidad o parcialmente) es un tratamiento muy común para tratar el hipertiroidismo. Se basa en la extirpación de la fuente de producción de hormonas tiroideas con la finalidad de reetablecer los valores plasmáticos normales de éstas. Es una intervención sencilla y segura, aunque puede dar lugar a ciertas complicaciones por consecuencia directa de la "inhabilitación" de la glándula, pudiendo dar lugar a hipotiroidismo, o por algún error durante el procedimiento, como la extirpación accidental de las glándulas paratiroides.
YODO RADIACTIVO: También se puede hacer frente utilizando diferentes métodos menos agresivos como puede ser el tratamiento con yodo radiactivo (todo dependerá del caso concreto del paciente). El yodo radiactivo se administra oralmente (líquido o en pastillas), en una sola toma, para eliminar la glándula hiperactiva. El yodo administrado es distinto al que se usa para el examen radiológico. El tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado el tiroides hiperfuncionante por medio de una radiografía con yodo marcado (estándar oro). El yodo radiactivo es absorbido por las células tiroideas y se destruyen. La destrucción es específica, ya que sólo es absorbido por estas células, por lo que no se dañan otros órganos cercanos. Esta técnica se usa desde hace unos 50 años. No debe administrarse durante el embarazo ni tampoco durante la lactancia. La dosis exacta es difícil de determinar, por lo que frecuentemente, debido al exceso de administración, puede desencadenarse un hipotiroidismo. Este hipotiroidismo será tratado con levotiroxina, que es la hormona tiroidea sintética.
MEDICAMENTOS: Los fármacos mas utilizados en su tratamiento son los denominados:
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fármacos antitiroideos, estoss bloquean la acción de la glándula tiroides y, por consiguiente, impiden la producción de hormonas tiroideas. Dentro de este grupo de medicamentos, los que principalmente se utilizan son: o o o
cabrimazol metimazol propiltiouracilo
También se utilizan antagonistas de los receptores beta-adrenérgicos, como el propanolol. Otros beta bloqueantes son también útiles para controlar los síntomas, como profilaxis antes de la cirugía de tiroides o de la administración de antitroideos. Los bloqueadores de la conversión de T3 - T4 producen una rápida disminución de los niveles circulantes de las hormonas tiroideas, antes de la intervención quirúrgica, cuando otros medicamentos son ineficaces o están contraindicados, durante el embarazo. Como hemos mencionado antes, los antitiroideos (farmacos). Su utilidad reside en: Son los fármacos en tratamiento de enfermedad de graves en el manejo inicial de los hipertiroidismo por patología nodular (adenoma tóxico) en la crisis tirotóxicas. Si es enfermedad graves la pauta consiste en administrar dosis iniciales altas de antitiroideos cada 6 a 8 horas hasta conseguir el control clínico y analítico del hipertiroidismo posteriormente reduce de forma progresiva hasta que la dosis logra mantener al paciente eutiroideo, pues el tratamiento puede continuar 12 a 18 meses y se produce posteriormente de una forma paulatina o escaloriada a su retirada. Es preciso conocer que aproximadamente un 50% de los casos puede ocurrir una recaída dependiendo del tamaño del bocio, ósea cuando mas grande mas posibilidad de una recaída grave. También se a atribuido a los antitiroideos un efecto inmunodepresor sobre los linfocitos de origen tiroideo con lo que potencialmente serian ser capaces de modificar el curso de la enfermedad. En el resto de indicaciones el tratamiento inicial es similar, uso de alta dosis al comienzo con reducción progresiva y lenta con el fin de mantener nomofuncion tiroidea (eutiroidismo) con vistas a un tratamiento definido posterior, en otras patologías los antitiroideos no representan a diferencia de la enfermedad graves.
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También se utiliza amtitiro ideas en combinación con levotiroxina para el manejo de hipofunción tiroides. Pues en este caso se busca el bloqueo absoluto en la producción de hormonas por el tiroides y mantener el eutiroidismo por el aporte exógeno de la livotiroxina.
1) LOS ASPECTOS SECUNDARIOS: de estos formales son: o
Reacciones Cutáneas (que suelen ser leves)
o
La elevación de las enzimas hepáticas el mas grave afortunadamente muy infrecuente en la agranulosistasis, esto puede ocurrir el las pocas semanas de tratamiento.
o
En mujeres embarazadas hay que realizar la vigilancia estrecha ya que atraviesan la barrera placentaria.
2) RANS (Efectos Adversos) Cuando utilizamos el yodo pueden aparecer: o
Exantema Cutáneo
o
Conjuntivitis, Minitis Sialodenitis
o
Ginecomastasia y Reacciones leucemoides.
3) LOS CORTICOIDES: Estos fármacos se han utilizado en la crisis teroxica junto a otros fármacos pero es la oftalmopatia en las enfermedades graves donde se usan mas habitualmente, solo en casos moderados graves.
4) ANTIIMFLAMATORIOS. Su uso queda restringido casi únicamente en la tiroides subagudo de Quervah
RECOMENDACIONES DIETICAS
Consumir muchas calorías será mas fácil mantener un peso saludable
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Consumir una dieta alto en fibra. La fibra esta presente en alimentos integrales de grano entero y la cascara de fruta y vegetales esta ayuda a satisfacer el exceso de apetito que tienen estos pacientes
Tomar mucha agua
mínimo 2 litros al día, esto es importante para
contrarrestar la fatiga presente en el hipertiroidismo, además es común que las personas que presentan esta enfermedad presenten diarreas ocasionales y sudoración excesiva.
Evitar alimentos procesados y refinados. Este tipo de alimentos que incluyen harina blanca y azúcar son de calorías vacías.
Incluir una variedad de frutas y vegetales, por que aparte afnean fibra contienen vitaminas y minerales que son necesarios para las correctas funciones fisiológicas del organismo, son parte esencial de la dieta.
Aumentar el consumo de proteínas ya que el metabolismo de esta enfermedad está muy aumentada en esta enfermad, sobre todo su degradación: lo que se traduce en debilidad muscular y perdida de peso.
Preferir las carnes de menos grasas.
Consumir pescado, atún en agua o pollo sin piel con más frecuencia porque tienen menos grasas saturadas y colesterol.
Evitar las carnes rojas, embutidos y quesos grasos.
Limitar el consumo rico en yodo como: ajo, mariscos, yemas de huevo, perejil, albaca, y sal yodada.
Consumir alimentos ricos en hierro: se recomienda queso, pan integral, lentejas, espinacas, pasas, ciruelas, hígados
Aumentar el consumo de alimentos ricos en calcios (lácteos). El exceso de hormonas tiroideas parece actuar directamente sobre el hueso favoreciendo su reabsorción por lo que puede producirse una desmineralización del hueso.
Se recomienda tomar un litro de leche que además del calcio provee una adecuada cantidad de calcio, fosforo y vitamina (D)
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
1) Motivar al paciente que tome su comida a su tiempo de una manera tranquila y placentera. 2) Evitar el uso de alcohol en la cual causa hipoglucenia 3) Para evitar la obesidad ajustar la dieta del paciente según sus condiciones personales 4) Estar alerta de hiperglucemia después de las comidas ricas en carbohidratos. 5)
Comer en pequeñas cantidades frutas, ensaladas, galletas ya que podrían ser necesario.
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CONCLUSIONES Como se mencionó el artículo “hipertiroidismo” es la enfermedad mas
frecuente del ser humano en la cual la padecen millones de personas de alrededor del mundo debido al desbalance que se presenta en la hormona tiroidea. Las personas que padecen esta enfermedad serán victimas de alteraciones en su metabolismo, es por ello que resulta de vital importancia regular su dieta. No olvidemos que puede ser una herramienta de gran utilidad para el tratamiento exitoso de esta patología. Por ultimo recalcamos que las personas deben seguir el tratamiento farmacológico.
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BIBLIOGRAFÍA
INTERNET: -
www.monografias.com
-
www.wikipedia.org
-
www.taringa.net
-
www.buenastarea.com
LIBROS: -
Endocrinologío
“Antonino Jara Albarrán”
-
Metanalisis
“Yonder Rios Paredes”
-
Epidemiologia
“Robert Figueroa Guzmán”
-
Artículos de revisión
“Carlos Bustamante Ulloa”
-
Guía de practica clínica
“Laura Ivette Gallegos”
-
Ensayo clínico controlado “Mauricio Sánchez Rios”
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DIFERNCIA DE ESTA ENFERMEDAD EN UN ANTES Y DESSPUES DESPUES
ANTES