UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD ACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MODULOS DE PRINCIPIOS DE EPIDEMIOLOGIA PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES: DESARROLLO DE CUESTIONARIOS.
CURSO:
EPIDEMIOLOGÍA
DOCENTE:
DR. SAMUEL PAREDES.
ALUMNO:
CÓDIGO:
080334 – J
CUSCO – PERÚ 0!! UNIDAD 1:
Pregunta 1: De acuerdo con la información proporcionada, ¿considera usted que realmente ocurrió una epidemia? (c) Sì, por la única razón de que la incidencia observada de la ener!edad e"ced#a su recuencia usual en la !is!a población$
Pregunta 2: La incidencia acumulada de la enfermedad por mil personas, hacia nales de diciembre de 1!1 en esa comunidad fue: %a incidencia en varones ue de &',*&+ &,* por !il- en !u.eres: /01,'// ++,1 por !il
Pregunta ": #n cu$nto a la distribución de la enfermeda seg%n la edad & se'o de los casos, hacia nales de diciembre de 1!1, la armación correcta con respecto a la incidencia es: (d) n2re .óvenes de 10 a & a3os ocurrió en !u.eres 4 ue de +,& por !il La pregunta e'ige calcular la incidencia por grupos de edad & se'o, a saber:
Pregunta (: con relación a la distribución de casos por edad & se'o, hacia nes de diciembre de 1!1 en esa comunidad (c) !5s del /*6 de los casos !asculinos ocurrió en2re los 0 4 /& a3os de edad La pregunta e'ige calcular la incidencia por grupos de edad & se'o, a saber:
0$ ¿Por qu) moti*o considera usted se tu*o que reali+ar un estudio e'plorati*o utili+ando otra estrategia de anlisis? a- Para conocer conocer con ms seguri seguridad dad ciertas ciertas caract caracter. er.sti sticas cas del problema que pudieran orientar a aclarar las causas/ b- Para ara resp respon onde derr a la genu genuin ina a curi curios osid idad ad cien cient. t.c ca a que que despiertan estas situaciones/ c- Para cubrir cubrir, por emergen emergencia, cia, la inhere inherente nte imperfec imperfecció ción n de los sistemas regulares de registro de datos e información epidemiológica/ d- Para demost demostrar rar a la opinión opinión p%blica p%blica que el proble problema ma esta ba0o control/ 7espues2a: a) 8ara conocer con !5s se9uridad cier2as carac2 car ac2er# er#s2i s2icas cas del proble pro ble!a !a que pud pudier ieran an ori orien2 en2ar ar a aclara acl ararr las causas$ causas$ a a que el problema se centra en descubrir la causa del suceso, & para ello necesitamos conocer los factores de riesgo a los cuales fueron e'puestos e'puestos las personas personas enfermas/ enfermas/ /$ Los resultados del estudio de familia de enfermos & familias de sanos de esa comunidad indican: a- ue ue el prob proble lema ma de salu salud d obse obser* r*ad ado o posi posibl blem emen ente te sea sea tras trasmi misi sibl ble e & teng tenga a relac relació ión n con con la pres presen enci cia a de alg% alg%n n insecto *ector/ b- ue las familias familias que comprab compraban an aceite de *enta *enta ambulator ambulatoria ia ten.an un riesgo de enfermar cercano a 1( *eces ms que el de aquellas que no lo usaban/ c- ue el uso de aceite aceite de giraso girasoll parec. parec.a a in3uir in3uir aument aumentand ando o el riesgo familiar de contraer la enfermedad/ d- 4ada 4ada rele rele*a *ant nte, e, pues pues el tama tama5o 5o de la mues muestr tra a era era mu& mu& pequ peque5 e5o o cons consid ider eran ando do la cant cantid idad ad de caso casoss que que hab. hab.an an ocurrido hasta entonces/
7espues2a: c) ;ue las a!ilias que co!praban acei2e de ven2a a!bula2oria 2en#an un ries9o de ener!ar cercano a 1& veces !5s que el de aquellas que no lo usaban$ #l *alor del 678 1"/ en el rubro de comprar aceite de *enta ambulatoria nos indica que ha& una fuerte asociación entre la ocurrencia de la enfermedad & el factor de riesgo 9consumo de aceite de *enta ambulatoria- en las personas e'puestas al factor de riesgo es decir ha& un e'ceso de riesgo/ <$#n su opinión & considerando la información disponible ¿cul etiolog.a podr.a e'plicar me0or el cuadro epidemiológico completo de esta situación? a- ;nmunológica: alteración de tipo al)rgico, posiblemente mediada por factores de naturale+a gen)tica/ b- ;nfecciosa: infección aguda bacteriana, posiblemente por
meses no hubo casos de ese e*ento &a que ellos estn lactando toda*.a por lo tanto no ha& contacto directo con el to'ico/ e e'clu&e la posibilidad infecciosa porque no ha& e*idencia de contagio en escuelas, hospitales, barracas militares, etc/ que es com%n en e*entos de causa infecciosa/
UNIDAD $ .ercicio $1: 8re9un2a 1 ¿@ules de los siguientes factores condicionan la capacidad de un agente biológico de inducir enfermedad? a- La especicidad del hu)sped b- La capacidad de sobre*i*ir & permanecer infectante fuera del hu)sped c- La capacidad de multiplicarse fuera del hu)sped
d- La patogenicidad e) =odos los an2eriores
8re9un2a La capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un una persona infectada se denomina a) bcde-
8a2o9enicidad ;nmunogenicidad ;nfecti*idad Airulencia Bntigenicidad
8re9un2a + #'aminar las siguientes armaciones & se5ale cuales son *erdaderas & cuales son falsas: a- 9 > - ;nfección no es sinónimo de enfermedad b- 9 > - La infección puede ser subcl.nica o cl.nica c- 9? - La presencia de agentes infecciosos *i*os en las supercies e'teriores del cuerpo se denomina infección subcl.nica d- 9?- =odas las personas e'puestas a un agente infeccioso son infectadas/
8re9un2a & ¿@ul de las siguientes proposiciones indica cuando una infección es cl.nica o subcl.nica? abc) de-
#le*ación o descenso de los t.tulos de anticuerpos Crado de infecti*idad 8resencia o ausencia de si9nos 4 s#n2o!as cl#nicos ignos & s.ntomas moderados o gra*es Bislamiento e identicación de un agente infeccioso
8re9un2a 0 Los casos & fatales de una enfermedad en relación al total de casos cl.nicos caracteri+an la: abc) de-
Patogenicidad ;nfecti*idad >irulencia ;nfección cl.nica Letalidad
8re9un2a / ¿@ul de las siguientes armaciones relacionadas a las enfermedades transmisibles es falsa? a- na gran *ariedad de agentes biológicos puede producir s.ndromes cl.nicos similares/ b-
8re9un2a < @omplete el esquema del espectro de las consecuencias de las enfermedades producidas por los siguientes agentes, considerando su historia natural: Neisseria Meningitidis
Virus de la hepatitis A
Virus del VIH
.ercicio $: 8re9un2a 1 Eabitad natural en el cual un agente infeccioso *i*e, crece & se multiplica se denomina: ab) cde-
Aeh.culo 7eservorio Eu)sped Fuente de infección Aector
8re9un2a #l modo de transmisión de persona a persona se caracteri+a por: a- na puerta de salida especica desde el reser*orio b- La gra*edad de la enfermedad c- La e'istencia de un *eh.culo o *ector d) Una 2rans!isión in!edia2a en2re puer2a de salida 4 puer2a de en2rada e- La puerta de entrada en el hu)sped
8re9un2a + De la siguiente lista de enfermedades indique con una GEH las que son de reser*orio humano & con una G#H las de reser*orio e'trahumano: a- 9@- =os ferina b- 9@- =ifoidea c- 9-
defgh-
99@9@99-
Leptospirosis Difteria @ólera 7abia =)tanos
8re9un2a & ¿@ules de los siguientes no es un reser*orio de agentes infecciosos? abcd) e-
#l ser humano Los animales #l suelo l aire #l agua
8re9un2a 0 Portadores son de denidos como personas que: a- on inmunes a la enfermedad porque &a han adquirido la infección anteriormente b- =ienen inmunidad pasi*a debido a mecanismos naturales o articiales c) Alber9an cier2os a9en2es inecciosos sin presen2ar evidencia de la ener!edad pero son uen2es po2enciales de inección d- #stn mu& enfermas & son fuentes potenciales de infección para los susceptibles
8re9un2a / La ma&or.a de las enfermedades son transmisibles durante la fase inicial del periodo de incubación •
>erdadero Falso
8re9un2a < ¿@ules de las siguientes no es una caracter.stica de los portadores humanos? a- Blbergan los agentes infecciosos antes de que apare+can signos & s.ntomas de enfermedad b) s25n inec2ados 4 aunque no presen2en si9nos o s#n2o!as son uen2es de inección c- #stn infectados & presentan se5ales & s.ntomas cl.nicos
d- iguen siendo infectantes durante la con*alecencia de la enfermedad & despu)s de recuperados e- Blbergan los agentes infecciosos por un a5o o ms & son capaces de seguir siendo fuentes de infección
8re9un2a ¿@ul de las siguientes puertas de salida es en general las importante & mas dif.cil de controlar? a) bcde-
l 2rac2o respira2orio #l tracto digesti*o #l tracto genitourinario La piel La placenta
.ercicio $+: 8re9un2a 1 ¿@ul o cules son factores del hu)sped? a) bcd-
%a resis2encia o suscep2ibilidad a la ener!edad Las caracter.sticas antig)nicas del agente Las puertas de entrada & salida del agente #l modo de trasmisión de la enfermedad
8re9un2a ¿@ul de los siguientes no es un factor general de resistencia a la infección? abcde)
#l acido gstrico Los elementos ciliados del tracto respiratorio #l re3e0o de la tos Las antito'inas %as !e!branas !ucosas
8re9un2a + ¿@ules de las siguientes condiciones aumentan la susceptibilidad a la infección? abcde)
8re9un2a & ¿u) tipo de inmunidad conere el traspaso de anticuerpos maternos hacia el feto? abc) de-
Bcti*a natural Bcti*a articial 8asiva na2ural Pasi*a articial 7esistencia general
8re9un2a 0 ¿u) tipo de inmunidad conere una *acuna? a- Bcti*a natural b) Ac2iva ar2iBcial c- Pasi*a natural d- Pasi*a articial e- 7esistencia general
8re9un2a / La %nica e'plicación posible de la ocurrencia de *arios casos de una enfermedad transmisible en una misma familia reside en las caracter.sticas gen)ticas comunes a esa familia
•
>erdadero Falso
8re9un2a < ¿@ules de las siguientes armaciones son correctas? a- Ea& infecciones *irales benignas que pueden contribuir a la introducción de una enfermedad bacteriana gra*e b- Las personas diab)ticas presentan una ma&or resistencia a las infecciones c- Las bacterias estimulan una reacción in3amatoria de la piel en el sitio de in*asión d- #l estimulo a la formación de anticuerpos espec.cos ocurre en la con*alecencia del enfermo e) %as e"presiones cul2urales de 9rupos C2nicos 4 a!iliares son 2an i!por2an2es co!o sus ras9os 9enC2icos co!unes para de2er!inar su suscep2ibilidad o resis2encia a las ener!edades
UNIDAD +$ .ercicio +$1 1$ Eu5l es el nú!ero de casos inciden2es de la ener!edad en el !es de sep2ie!breF Doce, casos nue*os: E, ;, I, J, L, <, 4, 6, P, , 7 & $ cu5l es el nú!ero de casos prevalen2es en el d#a 10 de sep2ie!breF eis, casos presentes en el d.a 1K de septiembre: @, D, E, ;, I & J/ .ercicio +$ %ocalidad A a) la tasa de mortalidad en menores de Ka5os9por 1/b) la tasa de mortalidad infantil 9 por 1/ nacidos *i*osc) la tasa de mortalidad por diarrea en menores de K a5os 9 por 1/d) la tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 a5o9 por 1/ nacidos *i*os-
161 3 . 350 105 850
=123 , 5
36 3 . 350 32 850
= 48 . 1
=10 . 7
=37 . 6
%ocalidad G 12 6 . 901 10 1 . 226 0 6 . 901
=1 . 7 =8 . 2 =0
4 1 . 226
=
3.3
e) ;ue se observa al co!parar las localidades A 4 GF La localidad B tiene menor población que la localidad M/ ha& diferencias importantes en la estructura de la población: la localidad B tiene una población total de alrededor de siete *eces menor que la localidad M, pero su población menor de K a5os es de sólo dos *eces ms peque5a/ La localidad B tiene tasas de mortalidad consistentemente ms ele*ado que la localidad M/ #l riesgo de morir antes de cumplir un a5o de edad & antes de cumplir K a5os de edad es ma&or en B que en M/ #n la localidad B la mortalidad por enfermedades infecciosas & predecible es un problema de salud de gran magnitud en la población infantil 9menores de K a5os-/ De acuerdo con los indicadores presentados, la localidad M tiene un me0or estado de salud
.ercicio +$+ 1$ ;uC deno!inador e!plear#a para el c5lculo de las si9uien2es !edidasF a) La incidencia acumulada de dengue hemorrgico en el pa.s N en 2/ La población del pa.s N en 2/ b) La incidencia acumulada de neumon.a en los escolares de la pro*incia en 21/ Población escolar de la pro*incia en 21/ $ n una isla del Earibe la le2alidad por 2ioidea es de 06$ Duran2e el a3o *** ocurrieron &* deunciones por esa ener!edad, Eu5n2os casos de 2ioidea ocurrieron en esa co!unidad insular en dicHo a3oF K
defunciones
X =
40 x 100 5
por
cada
1
casos
=800 casos detifoidea
( defunciones en N casos +$ Una 2asa de incidencia usual!en2e e"presada en porcen2a.e 4 que se reBere a poblaciones especiBcas, en periodos de 2ie!po li!i2ado, co!o por e.e!plo: epide!ias, se conoce co!o: a- Pre*alencia b- =asa a0ustada c- =asa de letalidad d) =asa de a2aque e- =asa de mortalidad &$ Analice el si9uien2e cuadro 4 de acuerdo con la inor!ación presen2ada, resuelva los pun2os considerados a con2inuación: B- la tasa de mortalidad 9por 1/- para el grupo de edad de 1 a ( a5os 251 49.002
X 100.000 =512.2 por 100.000 habitantes de 1 a 4 años
M- la tasa de mortalidad 9por 1/- para el grupo de edad de >K & mas a5os 1.076 18.603
X 100.000 =5.784,0 por 100.000 habitantes de 65 y mas a ñ os
@- la tasa de mortalidad 9por 1/- para el grupo de 2K (( a5os 408 116.538
X 100.000= 350,1 por 100.000 habitantes de 25 a 44 años
D- comente estos resultados con respecto a la magnitud de la mortalidad en los grupos de edad/ @onsidere que estos resultados son t.picos de cualquier población La mortalidad sigue una distribución en OO o OIO, es decir, el riesgo de morir es ma&or en los e'tremos de la *ida/ Por e'tensión, este principio bsico se aplica a la descripción & anlisis de todo el tipo de riesgo de enfermedad & muerte, as. como la distribución de los factores de riesgo & otras *ariables de importancia epidemiológica &, cada caso, su distribución puede tener una forma distinta & espec.ca/ #n ciertas poblaciones, tales como la población la masculina, el riesgo de muerte puede tener una forma de OO en función a la edad, en la cual el pico intermedio corresponde al aumento de la mortalidad por causas e'ternas, especialmente por *iolencia/ @ualquier cambio obser*ado en la forma de la distribución conocida o esperada de una *ariable epidemiológica importante puede indicar &a sea un problema con la *alide+ de los datos 9por e0emplo, que la mortalidad en ni5os de 1 a ( a5os de edad es igual o ma&or la mortalidad en ni5os menores de un a5o- o un cambio potencialmente importante en la distribución del riesgo en la población 9por e0emplo, una epidemia o un cambio en el estilo de *ida-/ La norma internacional recomienda que las tasas de mortalidad espec.cas por edad 9u otra *ariable- se e'presen por cada cien mil personas de la población espec.ca a que se reere/ #n general, la tasa de espec.cas de mortalidad en ni5os menores de 1 a5o es ligeramente ms alta que la tasa de mortalidad infantil 9e'presado por cada mil nacidos *i*os por mil menores de un a5o-/ 0$ / casos de =GE ueron dia9nos2icados en ciudad al2a en2re el 1 de enero 4 el +* de .unio de ***$ l 2o2al de casos de =GE ac2ivos al +* de .unio era /&$ %a población de ciudad al2a era de 1+$*** Habi2an2es$
A) Eu5l ue la incidencia de =GE en la ciudad al2a duran2e el periodo 1 de enero al +* de .unioF a- Q/> casos nue*os por 1/ habitantes b) 1&$ casos nuevos por 1**$*** Habi2an2es c- 2Q/" casos nue*os por 1/ habitantes d- Q!/Q casos nue*os por 1/ habitantes e- 1((/" casos nue*os por 1/ habitantes 7espues2a: G) 1&$ casos nuevos por 1**$*** Habi2an2es$ 26 183.000
X 1000
=
14.2 por 100.000 habitantes.
G) cu5l ue la prevalencia de =GE en ciudad al2a al +* de .unio de ***F a- 1(/2 casos por 1/ habitantes b) 1&&$+ casos por 1**$*** Habi2an2es c- 1K!/K casos por 1/ habitantes d- 2/ casos por 1/ habitantes e- !K/2 casos por 1/ habitantes 7espues2a: G) 1&&$+ casos por 1**$*** Habi2an2es 264 183.000
X 100.000
=
144.3 por 100.000 habitantes .
E) describa 4 e"plique las dierencias en los valores ob2enidos sobre prevalencia e incidencia de =GE encon2rados e indique el uso adecuado d cada una de es2as !edidas epide!ioló9icas$ e"is2e si!ili2ud de es2a !orbilidad por =GE con la de su 5rea de saludF La pre*alencia puede ser *ista como un indicador del *olumen o magnitud de la tuberculosis en la comunidad, la incidencia como un indicador de la *elocidad con que se propaga en esa población /$ l 2ercer do!in9o de ebrero de **1 se celebró en una co!unidad de &/ Habi2an2es de un baile de carnaval, al que asis2ieron < personas$ en las dos úl2i!as se!anas de !arzo, el cen2ro de salud local a2endió <' personas que consul2aron por pruri2o in2enso 4 erupción cu25nea papulovesicular Se2en2a 4 seis de ellos Hab#an asis2ido al baile$ De los 1/1 varones par2icipan2es de ese even2o social, 0+ se Hab#an ener!ó$ l /,+6 de los presen2es en el baile 2en#an en2re *
4 +' a3os de edad, en es2e 9rupo se encon2raba el ,'6 de los pacien2es$ Ealcular: B- la tasa de ataque en los participantes de la esta 76 287
X 100= 26.5
M- la tasa de ataque en lo *arones participantes de la esta 53 161
X 100 =32,9
@- la tasa de ataque en las mu0eres participantes de la esta 23 126
X 100=18.3
D- la tasa de ataque en el grupo de 2 a " a5os de edad 2!Q'>!/"R 8 1> participantes entre 2 & " a5os de ellos Q>'!2/R 8 >" estaban enfermos/ 63 196
X 100=32.1
#- ¿u) interpretación dar.a a estos resultados? La pre*alencia de e'posición fue mu& alta 9ms del >R de la población participó en la dan+a de carna*al-, la tasa de ataque en los pueblos fue mu& alta 92>,KR- la enfermedad afecto en su ma&or.a a *arones 9K"SQ> 8 >,QR-, el riesgo de la enfermedad 9en otras palabras, la tasa de incidencia- fue ma&or en *arones & en los adultos 0ó*enes/ tambi)n es posible obser*ar que el per.odo transcurrido entre la e'posición & la aparición los primeros casos fue de apro'imadamente ( semanas & que el general era el t.pico prurito intenso & erupción cutnea/ La situación descrita correspondió a un brote de escabiosis 9 acariasis, sarna<$ e"a!ine el si9uien2e cuadro +$1* 4 resuelva considerando a con2inuación: A) los nú!eros en la colu!na & represen2an: a- La distribución proporcional de la población por edad
bc) de-
Las tasas de ataque por edad %a dis2ribución proporcional de los casos por edad Las tasas de mortalidad por edad 4ada de lo anterior
7espues2a: E) %a dis2ribución proporcional de los casos por edad G) los nú!eros en la colu!na 0 represen2an a- La distribución proporcional de la población por edad b) %as 2asas de a2aque por edad c- La distribución proporcional de los casos por edad d- Las tasas de mortalidad por edad e- 4ada de lo anterior 7espues2a: G) %as 2asas de a2aque por edad E) co!en2e breve!en2e la inor!ación con2enida en el cuadro #l grupo de edad mas afectado es el de ( u mas a5os 9""/"R de todos los casos- seguidos por el de K a 1 a5os 92>/>R de los casosel grupo de edad en ma&or riesgo es el de K a 1 a5os 9tasa de ataque "K/"R- & el 2 a " a5os 9tasa de taque 21/QR-/ $ el pro9ra!a AI8I de un cen2ro de salud inor!o que el 2ie!po de duración de 2odos los casos de neu!on#a en ni3os de 0 a ' a3os de edad a2endidos en los úl2i!os dos !eses ue ', <, 11, ', , &, /, 1, /, , 4 0 dias respec2iva!en2e$ Usando es2a inor!ación calcule: a) la !oda &, 0, /, /, <, , , , ', ', 11, 1
!oda J dias$
b) la !ediana &, 0, /, /, <, , , , ', ', 11, 1
mediana =
c) la !edia n J 1 media =
4 + 5 + 6 + 6 + 7 + 8 + 8 + 8 + 9 + 9 + 11+ 12
d) el ran9o
12
= 7.8 dias
8+ 8 2
=8 dias
&, 0, /, /, <, , , , ', ', 11, 1
ran9o J 1 & J dias
e) %a desviación es25ndar
√
( 4 −7.8 )2 + ( 5−7.8 )2 + ( 6 −7.8 )2 +… +( 9−7.8 )2 + ( 12−7.8 )2 =2 . 3 dias DE = 12− 1
) en el espacio provis2o a con2inuación represen2e la dis2ribución de la variable de in2erCs e!pleando un 9raBco apropiado
.ercicio +$& 1$ cuales ueron las carac2er#s2icas epide!ioló9icas !as relevan2es del bro2e de rubeola en la SI%AIS león, Nicara9ua en 1'''F Earc2erice la epide!ia( describa las carac2er#s2icas de la epide!ia) se9ún: a- edad & se'o de los afectados b- su distribución geogrca c- su distribución en el tiempo Para ello: •
complete los cuadros "/12 a, "/12b & "/1"
•
•
calcule las tasas correspondientes usando los cuadros & mapas ane'os complete el graco "/
@uadro "/12 a rubeola en león 1: tasa de ataque 9=B- por 1/ por edad dad(a3os) *& 0' 1*1& 101' *& 0' +*+& +0 +' &* 4 !as 2o2al
casos 1 (1 "1 12 1 1 > 1 1"
población >1/"2 K2/KKK (>/( ("/2!K "(/"Q" 2!/Q 2"/(1 1/"1! >(/>2 "Q(/K21
=A "/Q Q!/! >>/ 2Q/Q 2/1 "K/> 2K/> K/2 / "(/Q
@uadro "/12 b rubeola en león 1: tasa de ataque 9=B- por 1/ por edad & se'o #dad9a5 os-
casos
T( KT 1T1( 1KT1 2T2( 2KT2 "T"( "KT" ( & mas total
1( 1 1 ( 1 1 (
*arones poblacio n 2/! 2K/K" 22/!!> 2/1 1K/QQ 12/>" 1/"!K !/>K( 2Q/"(Q 1Q"/!(
=B
@asos
"/2 K(/! ("/Q K/ 2K/( Q/ /> / / 2"T1
1 2Q 21 11 > K 1
mu0eres poblacio n "2/12" 2Q/1> 2(/K( 2"/2!( 1!/>" 1K/(( 1"/"( 1/>>( "Q/2KK 21/("Q
=B "1/1 / !Q/" (Q/2 "2/" K!/( "!/( /( / ((/Q
@uadro "/1" rubeola en león 1: tasa de ataque 9=B- por 1/ por municipio/ !unicipio AcHuapa l .iracal l sauce %a paz cen2ro
casos ( K 1 2
poblacion 1(/>!1 11/1Q( 2!/1Q( "/>2Q
=A 2Q/2 ((/Q "/K >/K
%eón Kalpaisillo na9aro2e ;uezal9uaque San2a rosa =elica 2o22al
!! 1" K 1 2 1"
1!/"K( "2/2K "2/K1 !/Q1 1/1>( 2K/">1 "Q(/K21
(!/! (/> 1K/( 11/K 2/ "K/K "(/K
@uadro "/1 rubeola en león 1: distribución de casos por fecha de inicio/
$ es2ablezca cuales son las reco!endaciones epide!ioló9icas al equipo de salud del SI%AIS de león$ @on la base de los resultados encontrados se deben de reali+ar acciones de pre*ención & control, aislamiento de los casos, intensicación de la *acunación a susceptibles, decidir si se *acuna a las personas susceptibles ma&ores de edad, reali+ar la b%squeda acti*a de casos, acti*idades de bloqueo alrededor de los casos/ .ercicio +$0
1$ analice los si9uien2es da2os 4 evaluC si e"is2e una dierencia es2ad#s2ica!en2e si9niBca2iva en la incidencia de la ener!edad en2re los 9rupos es2udiados se9ún la e"posición a 2rip2óano$ !plee una prueba es2ad#s2ica apropiada u2ilice un nivel de si9niBcancia i9ual a *$*0$ in2erpre2e los resul2ados en 2Cr!inos de una Hipó2esis nula( de no dierencia) "posición a 2rip2óano enfermo 2 ! 2!
e'puesto 4o e'pueto
4o enfermo 1 2! "!
" "> >>
2
x
2
=
n ( ad − bc )
( a + c ) ( b + d ) ( a + b )( c + d )
2
2
x =
66 ( 20 x 28 −10 x 8 )
( 28 ) ( 38 ) ( 30 ) ( 36 )
=13.23
#l *alor critico para P de /K es de "/!( por lo tanto 1"/2" es ma&or que le *alor critico, por lo que si e'iste una asociación estad.sticamente signicati*a entre la e'posición al triptófano & la presencia de s.ndrome eosinoliaT mialgia/ L7EIEIM +$/ A) dispon9a apropiada!en2e los da2os en 2ablas " 4 cuan2iBque la correspondien2e asociación en2re e"posición 4 ener!edad$ Kadre adolecen2e placen2aria enferm o enfer 4o mo enfermo "! e'puesta 2( e'puesta 1/21 1/(K 4o 1/1Q> 4o 1Q/> e'puesta 1/"K2 e'puesta 1K/Q 1 1!/(> 1/KK> 1>/1 >
ener!edad 4o enferm o 1T21Q 1K/>" 1>/1
1/KQ 1>/!>> 1!/(> >
Sin a2ención prena2al 2ard#a 4o enferm enferm o oe'puesta 4o e'puesta 2(" "KK e'puesta 4o 1>/KKK e'puesta 1/"1" 1>/1 1/KK>
A2ención prena2al
enfer 4o mo enfermo Q(> K/1"2 K! K>Q 11/(2" 1Q/!> ! 1/"1" 1!/( 1>/KKK >>
K/!Q! 11/ 1Q/!> !
M- interprete & sintetice sus resultados De acuerdo con la e*idencia presentada, el factor de riesgo ms importante asociado al ba0o peso al nacer es la ausencia de atención prenatal la fuer+a entre estas dos *ariables, medida por el riesgo relati*o 977/-/ #s la ms alta entre las estudiadas 977 8 K/K"- las madres gestantes sin atención prenatal de dar lu+ un producto con ba0o peso al nacer/ Las otras tres *ariables estudiadas tambi)n parecen ser factores de riesgo de ba0o peso al nacer/ .ercicio +$< Eo!ple2e la inor!ación del cuadro si9uien2e en relación al i!pac2o po2encial asociado alos o2ros dos ac2ores de ries9o de EE presen2es en el cuadro +$1/a cardiomegalia e'puestos 4o e'puestos total
I e I ne
enfermos (1 1QQ 21!
8 ">/( por mil =
176.8 pormil
sanos Q !2( !(
total 111 1/1 1/112
I t =196.0 pormil
tabaquismo e'puestos 4o e'puestos total I e
enfermos 1!1 "Q 21!
sanos >1 2QK !(
total ! "12 1/112
8 22>/" por mil
I ne=118.6 por mil I t =196.0 pormil
Luego se puede calcular las fuer+as de asociación e impacto potencial: ?ac2or de ries9o !edida
7ies9o rela2ico
Eardio!e9alia (!edida por el incre!en2o de la so!bra a los ra4os )
369,4 176,8
7ies9o a2ribuible en e"pues2os 7ies9o a2ribuible en la población ?racción a2ribuible en e"pues2os
=2,1
=abaquis!o (Habi2o de u!ar ci9arrillos presen2es)
226.3 118.6
">,( T1Q>/!8 12/> por mil 1>, U 1Q>,! 1/2 por mil 369.4 −176,8 X 100= 52.1
= 1.9
22>/" U 11!/> 8 1Q/Q por mil 1> U 11!/> 8 QQ/( por mil 226.3 −118.6 N1 226.3
369.4
8(Q/>R ?racción a2ribuible en la poblacion
UNIDAD &
196,0 −176,8 196.0
X 100 = 9.8
196.0 −118.6 196.0
X 100
=
39.5
L7EIEIM &$1
B partir de las e'periencias locales de os miembros del grupo, discutan completen cada uno de los cuadros siguientes sobre las fuentes de los datos para al *igilancia, se5alando sus usos & limitaciones principales
NM=I?IEAEIMN D EASMS U=I%IDAD %IKI=AEIMNS #n general representan los La cobertura de los ser*icios %nicos datos disponibles de salud suele ser limitada #n la ma&or.a de los sistemas Las enfermedades noticables nacionales ha& requerimiento son por necesidad legal establecido/ generalmente agudas e Proporciona ;nformación local infecciosas, muchas otras para la acción local en la salud enfermedades & e*entos de p%blica/ salud no son necesariamente La calidad de los datos es adecuados de *igilar por medio generalmente para las de las noticaciones de casos/ #l sistema puede ser lento & enfermedades se*eras o raras/ Para algunas enfermedades depender de la certe+a puede usarse para al diagnostica de numerosos & noticación de casos de diferentes pro*eedores de unidades & sitios centinelas/ salud/ Bunque pueden no dar cuneta La no noticación es com%n & de la magnitud total del puede *ariar dando falsas problema indican la tendencia tendencias/ 4o todos los casos buscan de las enfermedades/ atención medica ni todos son diagnosticados ni noticados en forma oportuna/ 7OIS=7MS D KM7=A%IDAD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
U=I%IDAD •
•
•
•
#l registro de defunciones es la forma ms antigua & tradicional de noticación/ #l certicado medico de defunción es un instrumento legal en la ma&or.a de pa.ses/
L;<;=B@;64# •
•
•
•
#'isten muchas +onas donde solo algunas defunciones tienen certicado medico 7e3e0an incidencia cuando e'iste una ra+ón relati*amente constante entre las muertes & casos cuando la letalidad es mu& ba0a, & los datos de mortalidad pueden no proporcionar una e*aluación precisa de la ocurrencia de la enfermedad/ Para enfermedades con largo periodo de latencia los datos de mortalidad re3e0an la incidencia de muchos a5os pre*ios/ #l subTregistro de mortalidad
•
de la enfermedad Permiten establecer tendencias & perles de enfermedad seg%n reas geogrcas & grupos de edad & se'o
•
•
•
aun es de considerable magnitud en algunos lugares @uando ha& m%ltiples causas de muerte la de ma&or signicancia en salud p%blica puede perderse, en especial la de causa infecciosa/ B menudo ha& un gran retraso en la tabulación & publicación de los datos de mortalidad Las modicaciones en los criterios de clasicación diagnostico limitan la comparación de datos de mortalidad
NEUS=AS 8IDKIM%MOIEAS U=I%IDAD •
•
•
•
Pueden pro*eer información mas completa sobre la pre*alencia, incidencia & mortalidad/ La ma&or.a de sistemas nacionales requieren reporte de brotes & epidemias @iertas enfermedades pueden no ser fcil ni rpidamente distinguidas como casos espordicos muchas de ellas no representan una amena+a de salud p%blica hasta que ocurren en forma epid)mica/ Las encuestas epidemiológicas ofrecen la oportunidad de *ericar la información pre*iamente recibida & e*aluar la calidad del sistema de
%IKI=AEIMNS •
•
•
•
•
4ecesitan de personal adiestrado & recursos para poder recolectar datos n brote de casos puede generar falsas e'pectati*as por mas casos & sesgar la noticación i la noticación de epidemias lle*a a la adopción de se*eras medidas restricti*as, puede haber supresión de la información/ Las personas sanas & enfermas pueden ser dif.ciles de locali+ar Las personas sobre todo las enfermas pueden no recordar con precisión hechos rele*antes a la in*estigación o pueden atribuir su dolencia a falsas e'posiciones de riesgo/
•
•
•
*igilancia en salud publica/ Permiten en muchos casos, identicar causas, modos de transmisión, fuentes & factores causales sobre los cuales se implementan inter*enciones en salud publica/ @on frecuencia , estimulan una me0or.a cuantitati*a en la noticación & fortalecen los equipos locales de salud u empleo de m)todos estandari+ados les permite usualmente pro*eer información de alta calidad
•
•
Las personas pueden oponer resistencia ala pro*isión de datos condenciales/ sualmente la in*estigación se limita a la identicación de brotes de casos cercanamente relacionados en tiempo & espacio
7OIS=7MS DKMO7A?IEMS U=I%IDAD
%IKI=AEIMNS
•
•
•
•
Permiten clasicar la población seg%n sus caracter.sticas Permiten establecer los denominadores necesarios para le calculo de tasas & la estimación de riesgos absolutos & relati*os de enfermar & morir/ Pro*een la base de información comunitaria para la planicación de inter*enciones en salud p%blica & la pro*isión de ser*icios/ on %tiles para pro&ectar escenarios futuros de dinmica poblacional & pre*er necesidades de atención en salud, inclu&endo potencial epid)mico de ciertas enfermedades de la población/
•
•
•
•
•
@omo pro*ienen de censos generalmente estn desactuali+ados Los datos mas actuali+ados generalmente representan estimaciones basadas en supuestos de fecundidad poblacional/ on poco *erstiles para tomar en cuenta los cambios demogrcos rpidos producidos por el mo*imiento migratorio & el despla+amiento de la poblaciones #'iste multiplicidad de fuentes & estimaciones no consistentes entre si/ 4o necesariamente estn disponibles con facilidad en el ni*el local/
L7EIEIM &$ @on el e0emplo del sarampión & con base en los principios discutidos en esta unidad, indique cuales datos serian necesarios para la *igilancia de la tuberculosis, la rabia humana & la s.lis 9e'clu&endo s.lis cong)nita- en el ni*el local/ #n general, se considera que los datos ms importantes para la *igilancia del sarampión son los siguientes: =UG7EU%MSIS 7AGIA @UKANA SI?I%IS @asos, por: @asos, por: Easos, por: #dad & se'/ #dad & se'/ dad 4 se"$ Fecha de inicio & Fecha de inicio/ ?ecHa de inicio$ Vrea geogrca/ Prea 9eo9r5Bca$ defunción/ 6cupaciónSacti*id ?or!a cl#nica$ Vrea geogrca/ Gaciloscop#a$ 6cupaciónSacti*idad/ ad/ s2ado de #stado de Forma cl.nica o vacunación *acunación/ sindrómica/ =ipo de reser*orio/ (GEO) •
•
•
•
•
• •
• •
•
•
•
•
•
•
•
•
8oblación, por: dad 4 se"o$ Prea 9eo9r5Bca$ • •
Población, por: #dad & se'o/ Vrea geogrca/ 6cupaciónSacti*idad/
•
Población, por: #dad & se'o/ Vrea geogrca/ 6cupaciónSacti*id ad/ Laboratorio: erolog.a AD7L/ A;E/
•
•
• • •
• • •
Laboratorio: %abora2orio: Bislamiento *iral/ Gaciloscop#a Eistopatolog.a/ inicial$ Gaciloscop#a pos2 ase 1$ Gaciloscop#a Bnal$ ?ar!acorresis2e ncia$ 7eser*orios: 7eser*orios: 7eservorios: 8revalencia de Población animal por: Pre*alencia de #specie/ infección en la inección en la Distribución comunidad/ co!unidad$ geogrca/ •
•
• •
•
•
•
•
o o
•
7ies9o de inección en la co!unidad$
Ebitos/ 7iesgo de @asos en animales infección en la por: comunidad/ #specie/ Periodo de tiempo/ Vrea geogrca/
•
•
o o
o
Kedidas de con2rol: =asa de de2ección de sin2o!52icos respira2orios$ =ra2a!ien2o iniciado2ra2a!i en2o co!ple2ado$ Eon2rol de con2ac2os$ Eober2ura GEO por: dad$ Prea 9eo9r5Bca$ L7EIEIM &$+ •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
o o
;/T @on los datos proporcionados en el cuadro (/K de la pgina anterior constru&a la cur*a epid)mica correspondiente al a5o 2 en el espacio pro*isto a continuación OraBco &$/ Easos de !enin9i2is !enin9ococica por !es- pa#s , ***
Chart Title #0 "0 40 30 0 !0 0 E
F
M
A
M
J
J
A
S
O
N
D
MESE
8re9un2a 1 ¿@ul es la caracter.stica de al e*olución temporal de al enfermedad? La cur*a epid)mica muestra un patrón estacional de meningitis en le pa.s N en el a5o 2 la estación ba0a n dela enfermedad corresponde al primer semestre del a5o entre ! & "2 casos- & al estación alta en al segunda mitad del a5o 9entre 2K & (! casos apro'imadamente-/ La cur*a sugiera que la meningitis menigococica tiene comportamiento end)mico en ese lugar/ Pues esta presente todo el a5o/ #l graco muestra por otra parte, un pico de casi K casos de enfermedad en 0ulio del 2/ #n la prctica esta %nica
información nos permite discriminar con certe+a si el pico obser*ado corresponde a una tendencia epid)mica o si es parte de la tendencia estacional end)mica propia de la enfermedad en ese lugar/
8re9un2a ¿@undo considerar.a que esta frente a una epidemia? @on esta información no es posible identicar ra+onablemente cuando se esta frente a una epidemia
8re9un2a + ¿u) a5os considerar.a epid)micos? La cur*a epidemia epid)micos
per
se
no permite distinguir que a5os son
8re9un2a & i se aplicara una medida pre*enti*a ¿u) es lo que esperar.a? #*entualmente se esperar.a que la cur*a epid)mica re3e0ara la ecacia de al medida pre*enti*a aplicada por medido de un descenso del numero de casos 9tasa de incidencia- consecuti*o a la aplicación de tal medida 9 & que se corresponda con el tiempo que demora al medida de control en tener un efecto poblacional perceptible-/ #n general una medida de control efecti*amente aplicada a una población durante el curso de una epidemia , se re3e0a un truncamiento de la cur*a epid)mica & en una pendiente grado de inclinación - descendente pronunciada /I$%&'(&$)*+$ de esta manera al distribución de los casos en el tiempo in*ierte su asimetr.a es decir adopta al forma de al cur*a queH ba0a mas rpido que lo que tarda en subir H en cu&o caso se dice que esta sesgada hacia la i+quierda en el contraste con el curso natural de una epidemia donde la cur*a G sube mas rpido que lo que tarda en ba0ar G o sea esta sesgada a la derecha /
TIEMPO
TIEMPO D*,%'*-)*+$ E/*12*) S*$ I$%&'(&$)*+$
D*,%'*-)*+$ E/*12*) C$
8re9un2a 0 Proponga una denición de la cur*a epid)mica La cur*a epid)mica es una representación graca de al distribución de los casos de una enfermedad en función al tiempo en el que ocurren
;;/ @on los datos proporcionados en el @uadro (/K constru&a el corredor end)mico de la meningitis meningocócica en el pa.s N para el periodo 1" U 1:
!#0 !40 !0 3# !00 3 80 !4 #0! " 406 !! " 0!"
!3 ! # " " 6 8 5
!! 5 6 " !0 !4
!6 !!
!4 !3 " 8 " !
# " !!
# 5 !3
!
8 !5
3 !"
!
!3
8 8 !0
!0
!4
!#
!8
6 !6
4 !#
3 0 !! !3
!0
8 6 5 #
5 # " !3
!0
!0
" 5 8 !
!0
" 5
6 #
0
!553
!554
!55"
!55#
!556
!558
!555
Pregunta >/ ¿@ul es la caracter.stica de la e*olución temporal de la enfermedad? #l corredor end)mico muestra la tendencia estacional de la meningitis meningocócica en el pa.s N, con una estación alta a mitad de a5o, entre ma&o & agosto, & el ma&or n%mero de casos esperados en 0ulio/ #l punto ms ba0o ocurre alrededor de febrero/ #l ni*el end)mico, que corresponde a la mediana de casos, esta alrededor de 1 W 2/ Las +onas de )'ito, seguridad, alarma & epidemia quedan denidas/
6 !5
Pregunta Q/ ¿@untos casos esperar.a en 0unio para considerar una situación de alarma? Doce 912- casos 911 es el *alor mediano para 0unio &, por tanto marca la frontera entre la +ona de seguridad & la +ona de alarma con criterio conser*ador, ha& quienes pueden decir tambi)n que alcan+a 11 casos &a seria suciente para considerar una situación de alarma/
Pregunta !/ ¿@undo considerar.a que una medida pre*enti*a ha sido efecti*a? Bdems de las consideraciones planteadas en la pregunta ( de este e0ercicio, se considerar.a que una medida pre*enti*a ha sido efecti*a cuando la cur*a epid)mica sobrepuesta al corredor end)mico muestre que el n%mero de casos abandona la +ona de epidemia & se dirige progresi*amente hacia las +onas de seguridad & )'ito/
Pregunta / ¿@ules son las diferentes entre corredor end)mico & cur*a epid)mica? La diferencia fundamental est en su uso la cur*a epid)mica es un instrumento de monitoreo de una situación epidemiológica el corredor epid)mico es un instrumento de predicción epid)mica/ Los dos instrumentos son complementarios en la prctica/
Pregunta 1/ Proponga una denición de corredor end)mico/ #l corredor end)mico es una representación graca de la tendencia secular de una enfermedad con nes de predicción epid)mica/
