Menometroragia

Menometroragia BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Menometroragia adalah suatu penyakit yang sering ditemukan pada wanita-wanita usia subur dan menjelang menopause. Menometrorhagia ini bisa disebabkan oleh oleh penyebab organik yaitu adanya kelainan pada organ r eproduksi. eproduksi. Selain itu juga disebabkan oleh perdarahan disfungsional disfungsional mengingat akibat perdarahan ini sang at bisa mem bahayakan bagi nyawa pasien, maka diperlukan penanganan dan pengobatan yang cepat dan tepat agar tidak lebih membahayakan bagi pasien. Oleh karena itu penulis merasa penting mengambil kasus dengan judul pada Nn T usia 33 tahun dengan menometrorhagia dengan tujuan agar ibu dalam keadaan sehat dan tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

1.2 Tujuan Penulisan a. Tujuan Umum Melalui penulisan penulisan laporan ini kami berharap mampu m engkaji, mengidentifikasi, menganalisis dan melaksanakan asuhan kebidanan khususnya dalam hal penanganan menometrorhagia terutama bagi mahasiswa. b. Tujuan Khusus Dengan disusunnya disusunnya laporan ini mahasiswa diharapkan : 1. Mahasiswa dapat mengumpulkan sampai dengan menganalisa data 2. Mahasiswa dapat mengidentifikasi diagnosa dan masalah 3. Mahasiswa dapat mengidentifikasi kebutuhan segera 4. Mahasiswa dapat mer encanakan asuhan kebidanan yang telah dilakukan 5. Mahasiswa dapat melak sanakan asuhan kebidanan 6. Mahasiswa dapat melak sanakan asuhan kebidanan yang telah dilakukan 7. Mahasiswa dapat meng evaluasi tindakan yang telah dilakukan.

1.3 Ruang Lingkup Ruang

lingkup penyusunan asuhan kebidanan ini adalah pada ibu dengan post operasi atas indikasi cystoma ovarii yang dimulai dari pengkajian s ampai evaluasi.

1.4 Sistematika Penulisan BAB I PENDAHULUAN Menguraikan tentang latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup dan sistematika penulisan. BAB II TINJAUAN PUSTAKA Menguraikan tentang definisi, fisiologi, fisiologi, pengawasan, masalah, komplikasi dan penatalaksanaan. BAB III TINJAUAN KASUS Menguraikan tentang pengkajian data, identifik asi diagnosa dan m asalah potensial, identifikasi identifikasi kebutuhan seger a, intervensi, implementasi. BAB IV PEMBAHASAN Menguraikan pembahasan dari kasus yang ditinjau dari teori yang mengungkapkan kesesuaian ataupun kesenjangan antara teori dan kasus. BAB V PENUTUP Menguraikan kesimpulan dan saran.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi - Menometrorhagia adalah hipermenorhea atau menoragia adalah perdarahan haid yang lebih banyak dari normal/ lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari) (Sarwono, 1999 : 225) - Menometrorhagia adalah perdarahan dari rahim yang terjadi pada waktu haid juga pada saat-saat lain. (Kamus Kedokteran. 2000: 86) - Hipermenorea adalah perdarahan lebih banyak jumlahnya dan dapat disertai gumpalan darah lama perdarahan lebih dari 8 hari. (Manuaba : 1998, 398) - Menometrorhagia adalah perdarahan uterus yang tidak s esuai waktu tetapi dalam jumlah yang banyak. (Manuaba, 2001 : 500)

2.2 Etiologi Etiologi menometrorhagian ada 2 y aitu : Penyebab organik 1. Servik uteri : Karsinoma partiom, perlukaan serviks, polip servik, erosi pada portio, ulkus portio uteri Vagina : Varices pecah, metostase kario karsinoma keg anasan vagina, karsinoma vagina Rahim : polip endometrium, karsinoma korpus uteri, submukosa mioma uteri . Ovarium : radang ovarium, tumor ovarium, kista ovarium Penyebab perdarahan disfungsional 2. Perdarahan uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab organik. Perdarahan disfungsional terbagi menjadi 3 bentuk : a.

Perdarahan

disfungsional dengan ovulasi (ovulatoir disfunction bleeding) Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tanpa ada sebab sebab organik, maka harus diperhatikan sebagai etiologi. - Korpus lutheum persistens Dalam hal ini dijumpai perdarahan kadang-kadang bersamaan deng an ovarium yang membesar korpus lutheum ini menyebabkan pelepasan endometrium tidak teratur (irreguler shedding) sehingga m enimbulkan perdarahan. - Insufisiensi korpus lutheum menyebabkan premenstrual spotting, menorhagia dan polimenorrea, dasarnya adalah k urangnya produksi progesterone disebabkan oleh gangguan LH releasing factor. - Apapleksia uteri pada wanita deng an hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah dala m uterus.

-

b.

Kelainan darah seperti anemia, gangguan pembekuan darah purpura trombosit openik.

Perdarahan

disfungsional tanpa ovulasi (anovulatoir disfunctiond bleeding. Stimulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya endometrium dengan menurunnya kadar estrogen dibawah tingkat tertentu. Timbul perdarahan yang kadang-kadang bersifat siklis, kadang-kadang tidak teratur sama sek ali.

c. Stres psikologis dan komplikasi dari pemakaian alat kontrasepsi. (Sarwono, 1999 : 225 -226)

3.

Penanganan

a.

Bila perdarahan disfungsional sangat banyak, penderita

harus istirahat baring

dan dilakukan pemeriksaan darah. b. Setelah pemeriksaan ginekologis menunjukkan bahwa perdarahan berasal dari uterus dan tidak ada abortus inco mpletus, maka dapat diberikan : - Estrogen dosis tinggi supaya kadarnya darah meningkat dan perdarahan berhenti, diberikan secara intra muscular (propionasi estrodiol 25 mg, k erugian therapy ini adalah bahwa setelah suntikan dihentikan maka perdarahan akan timbul lagi atau benzoas ekstradiol/valeras ekstradiol 20 mg. - Progesterone : pemberian progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium diberikan secara intra muscular hidroksi progesterone 125 mg atau provera 10 mg oral (medroksi progesteron) - Jika pemberian estrogen saja atau progesterone saja kurang bermanfaat, maka diberikan kombinasi estrogen dan progesterone yaitu pil kontrasepsi, pada therapi ini dapat diberikan progesterone untuk 7 hari mulai hari ke 21 siklus haid. c. Dilakukan kuretase endometrium terhadap produk -produk konsepsi yang tertahan. d. Antibiotika untuk infeksi pelvis. 4.

Faktor-faktor etiologik a. Komplikasi kehamilan - Perdarahan implantasi - Abortus - Kehamilan ektopik - Kehamilan mola peny akit trofoblastis - Komplikasi plasenta - Vaso previa - Hasil konsepsi yang tertahan - Sub involusi uterus setelah kehamilan. b. Infeksi dan inflamasi - Dulfitis dengan ekskoriosi - Vaginitis - Serviskis - Endometritis - Solpingo  ooforitis

c. Kelainan hormonal - Disfungsi hipolamus, hipopise  ovarium - Kisto fungsional ovarium yang menghasilkan hormon - Hormon eksogen (estrogen, kontrasepsi oral estrogen-progestis) - Disfungsi tiroid-hipotiroid lebih mungkin dari hipertioid dalam menyebabkan perdarahan pervaginam ir eguler. - Gangguan psikogenik d. Trauma - Perdarahan postoperotif  - Laserasi obstetrik - Benda asing dalam vagina - Alat kontrasepsi dalam r ahim e. Endometritis f. Odenamiasis g. Kelainan hemotalotik atau sistemik - Trombositopenia - Hipertensi - Leukimia - Penyakit hepar h. Adenomiosis (Kedaruratan Obgyne, 1994, 466-467)

2.3 KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN 2.3.1 Pengkajian Data Tanggal Pengkajian : Tanggal dilakukan pengkajian data Tempat pengkajian : Tempat dilakukan pengkajian data A. Data Subyektif  1. Biodata Nama : Untuk m engidentifikasi pasien agar tidak terjadi kesalahan dan membedakan pasien yang satu denga n pasien yang lain. Umur : untuk mengetahui tingkat kedewasaan pasien Agama : untuk memudahkan pemberian dukungan spiritual Pendidikan : U ntuk memudahkan m emberi KIE sesuai dengan tingkat pendidikan Pekerjaan : Untuk mengetahui aktivitas dan tingkat sosial ekonomi keluarga 2. Keluhan Utama Menometharagia terjadi haid lebih dari 8 hari ata u darah banyak serta bergumpal. 3. Riwayat Kesehatan Sekarang Menometrorhagia terjadi karena varises pecah, karsinoma vagina, perlukaan serviks, karsioma partio, erosi parsio, mioma uteri, karsinoma karpus uteri, radang ovarium, vulvitis dan vaginitis.

4. Riwayat penyakit yang lalu Apakah sebelumnya pasien pernah menderita karsinoma vagina, perlukaan servik, karsinoma partio, erosi parsio, mioma ut eri, karsinoma karpus uteri, radang ovarium, kista ovarium, vulvitis dan va ginitis. 5. Riwayat penyakit keluarga Untuk mengetahui adakah keluarga yang menderita peny akit menular, menurun dan apakah keluarga pernah meng alami gangguan haid. 6. Riwayat haid Menarche : pertama kali haid Siklus haid : pada menom etrorhagia biasanya siklus haid tidak teratur. Banyaknya : pada m enometrorhagia biasanya darah haid banyak dan bergumpal. Keluhan : dismenorhea atau tidak Fluor albus : banyak/ tidak, gatal/ tidak, warna jernih/ keruh. 7. Pola kebiasaan sehari-hari A. Nutrisi Pada menometrorhagia memerlukan nutrisi yang cukup terutama bahan makanan yang banyak m engandung zat besi untuk meningkatkan k adar hemoglobin dalam darah. B. Pola istirahat Pada menometrorhagia dianjurkan untuk tirah baring atau bedrest untuk menghindari keluarnya darah yang banyak. C. Pola kebersihan Pada menometrorhagia darah banyak keluar sehingga pasien harus selalu menjaga kebersihan alat genetalia dan sering ga nti pembalut untuk mencegah terj adinya infeksi. D. Pola eliminasi Untuk mengetahui adakah gangguan pada BAB dan BAK. E. Pola aktivitas Pada menometrarhagia ibu tidak boleh berjalan-jalan karena akan memperbanyak pengeluaran darah. 8. Riwayat psikososial, budaya d an spiritual  Psikologi Pada menometrarhagia biasanya pasien merasa k hawatir karena perdarahan.  Sosial Untuk mengetahui hubungan pasien dengan keluarga, dan masyara kat sekitar.  Budaya Untuk mengetahui budaya yang dianut keluarga, seperti jika ada keluarga sakit berobat kemana, selama perdarahan minum obat apa.  Spiritual Untuk mengetahui agama dan kepercayaan untuk memudahkan memberi dukungan spiritual. B. Data obyektif 

1.

Pemeriksaan

Umum Keadaan umum : baik, cukup, lemah Kesadaran : c omposmentis, somnolen, apatis TTV : TD : 100/60 s/d 140/90 mmHg Nadi : Normalnya 70  90 x /menit Suhu : normalnya 36 0C  37 0C Rr : normalnya 16  24 x/menit 2. Pemeriksaan Fisik Inspeksi y Kepala : rambut rontok/ tidak, kotor/ bersih, warna ra mbut, adakah benjolan atau tidak. Muka : pucat menandakan adanya anemi karena perdarahan Mata : konjungtiva pucat menandakan adanya anemi, sklera ikterus menandakan adanya penyakit hepatitis. Leher : adakah p embesaran kelenjar tyroid. Payudara : simetris/ tidak, adakah benjolan abnormal Perut : adakah pembesaran perut, adakah luka bekas operasi Genetalia : adakah oedema/ varises, adakah tanda-tanda infeksi (panas, bengkak, kemerahan), biasanya darah keluar banyak dan bergumpal. Ekstremitas : simetris atau tidak, pucat menandakan a nemia, oedema atau tidak Palpasi y Leher : adakah pembesaran kelenjar tyroid, bendungan vena  jugularis atau pembesa ran kelenjar limfe Perut : adakah ballotement atau masa, adakah nyeri tekan Ekstremitas : turgor kulit baik/ jelek Auskultasi y Dada : adanya ronkhi atau wheezing menandakan adanya asma Perut : bising usus positif atau neg atif  Perkusi y Reflek patela positif atau negatif  3. Pemeriksaan penunjang Dilakukan pemeriksaan ginekologis untuk mengetahui sumber pendarahan. 4. Terapi Erstrogen : dipropianasi estradiol 25 mg atau benzoas ekstradiol 20 mg. Progesteron : hidroksi progesterone 125 mg atau medroksi progesterone/provera 10 mg Estrogen dan progester on : pil kontrasepsi komplikasi progesteron dan estrogen selama 7 hari.

2.3.2 Identifikasi Diagnosa dan Masalah Dx : Nn ........ usia ........ tahun dengan

menometrorhagia Ds : P ada menometrorhagia terjadi haid lebih dari 8 hari dan keluar darah banyak serta bergumpal.

: Keadaan umum : baik, cukup, lemah Kesadaran : composmentis, somnolen, apatis, coma TTV : TD : 100/60 s/d 120/80 mmHg Nadi  : Normalnya 70  90 x/menit Suhu : Normalnya 36 0C  37 0C Rr : Normalnya 16  24 x/menit Muka : biasanya muka pucat karena perdarahan Mata : konjungtiva pucat karena pendarahan Genetalia : terdapat pengeluaran darah banyak dan bergumpal Ekstremitas : turgor kulit baik atau jelek Do

2.3.3 Antisipasi Masalah Potensial - Potensial terjadi anemia - Potensial terjadi infeksi

2.1.4 Identifikasi Kebutuhan Segera - Kolaborasi dengan dokter - Mengatasi anemia

2.1.5 Intervensi Dx : Nn ....usia .... tahun dengan menometrorhagia Tujuan : P endarahan pervaginam berhenti Kriteria hasil : - KU baik - Perdarahan berhenti - Anemi teratasi (HB 11-16 gr %) - TTV dalam batas normal - Tidak terjadi komplikasi Intervensi 1. Anjurkan pasien untuk tirah baring atau bedr est. R/ tirah baring dapat mengurangi perdarahan. 2. Lakukan transfusi darah. R/ transfusi darah untuk meningkatkan kadar H B. 3. Lakukan pemeriksaan ginekologis. R/ mengetahui penyebab/sumber perdarahan. 4. Berikan estrogen dosis tinggi R/ estrogen dapat mengurangi perdarahan. 5. berikan progesteron dosis tinggi. R/mengimbangi kerja hormon estrogen. 6. Berikan kombinasi estrogen dan progesteron. R/ mempercepat berhentinya perdarahan. 7. Lakukan uretase pada endometrium. R/ mengevaluasi hasil konsepsi yang tertahan. 8. Berikan antibiotik R/ antibiotik dapat m encegah terjadinya infeksi.

2.1.6 Implementasi Dilakukan sesuai intervensi

2.1.7 Evaluasi Tanggal : tanggal dilakukan evaluasi Tempat : tempat dilakukan evaluasi S : untuk mengetahui keluhan ibu, apakah perdarahan sudah berhenti atau masih banyak, bergumpal atau tidak, khawatir atau tidak. O : - Pasien tampak berbaring di tempat tidur/jalan-jalan - Transfusi darah berhasil atau tidak - Pemeriksaan ginekologis sudah dilakukan/belum - Terapi estrogen dosis tinggi diberikan/tidak - Terapi progesteron dosis tinggi diberikan/ tidak - Terapi kombinasi estrogen dan progesteron - Kuretase dilakukan atau tidak - Antibiotik diberikan atau tidak. A : Nn ......... usia ....... tahun dengan m enometroragia teratasi atau belum. P : Jika masalah belum ter atasi lanjutkan rencana dan terapi serta k olaborasi dengan dokter. Jika masalah teratasi pasien boleh pulang dengan KIE : - Kontrol setelah obat habis dan jika ada keluhan. - Banyak makan sayur ya ng mengandung zat besi. - Obat diminum secara teratur.

BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 PENGKAJIAN DATA Hari / Tanggal / Jam : Selasa 15 Januari 2008 /08.00 WIB Tempat : Ruang Melati I Puskesmas Sumber Pucung No. Register : 02.248.08 Oleh : Arik Kusumawati

3.1.1 Data Subyektif  a.

b.

c.

d.

e.

f. g.

h.

Biodata

Nama : Nn T Umur : 22 tahun Agama : Islam Pekerjaan : Swasta Pendidikan : SMA Alamat : Desa Sambigede RT 28/7 Sumberpucung  Malang Keluhan utama Pasien mengatakan m enstruasi sejak 3 hari yang lalu belum berhenti, darah keluar banyak, bergumpal, berwarna merah k ehitaman. Riwayat kesehatan sekarang Pasien mengatakan pasien meng atakan saat ini tidak menderita karsioma vagina, polip servik, karsinoma korpus uteri, karsinoma ovarium atau kista o varium, vulvitik, vaginitis. Riwayat Kesehatan yang lalu Pasien mengatakan s ebelumnya tidak pernah menderita penyakit karsionam vagina, polip servik, karsinoma korpus uteri, tumor ovarium, kista ov arium, vulvitis atau vaginitis. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan dalam keluarg anya tidak ada yang menderita penyakit darah tinggi, jantung, asma, kencing manis, hepatitis, serta tidak ada yang mengalami kelainan haid. Riwayat P ernikahan Pasien mengatakan belum menikah. Riwayat Haid Menarche : 13 tahun Siklus haid : tidak teratur sejak 1 tahun terakhir Lama haid : ± 10 hari Banyaknya : ganti softex 4-5 x/hari Dismenorhea : tidak Pola kebiasaan sehari-hari Pola nutrisi Di rumah : Ibu makan 3 kali per hari, dengan porsi ½ piring nasi, mangkok kecil sayur, lauk 1-2 potong dihabiskan dan minum teh manis dan air putih. Di Puskesmas : Ibu makan sesuai porsi puskesmas, nasi 1 piring, sayur 1 mangkok

i.

kecil, lauk 1-2 potong hanya dihabiskan sebagian dan teh manis dan air putih. Pola istirahat Di rumah : Pasien jarang tidur siang, tidur malam ± 7 -8 jam/hari Di Puskesmas : Pasien tidur siang ± 1 jam, tidur malam ± 7- 8 jam/hari Pola aktivitas Di rumah : Pasien mengatakan bekerja (di pabrik) mulai jam 08.00 pagi sampai jam 17.00 WIB, pasien kadang membantu ibu menyapu dan memasak. Di Puskesmas : Ibu tidak melakukan aktivitas hanya berbaring dan duduk, ke kamar mandi rata-rata 3 x/hari. Pola eliminasi Di rumah : BAK : 2-3 x/hari, warna jernih BAB : 1-2 x/hari, konsistensi lunak, warna kuning, bau khas. Di Puskesmas : BAK : 3 x/hari, BA B 1 x/hari BAB : 1 x/hari, konsistensi l unak, warna kuning, bau khas. Pola kebersihan Di rumah : Mandi 2 x/hari, gosok gigi 5 x/hari, ganti baju 2 x/hari, ganti celana dalam 2 x/hari atau setiap kotor, g anti pembalut setiap kali penuh atau sekitar 4 x/hari, keramas 2 hari sekali. Di Puskesmas : Di seka 2 kali/hari, gosok gigi 2 x/hari, ganti baju 2 x/hari, ganti celana dalam 2 x/hari, ganti pembalut rata-rata 4 x/hari Pola kebiasaan lain Pasien mengatakan tidak pernah merokok atau minum-minuman keras, selama perdarahan pasien tidak minum obat untuk m enghentikan. Data psikososial - Psikologi Pasien dan keluarga merasa khawa tir dengan keadaannya ini. - Status sosial Hubungan pasien dan keluarga dan tetangga baik, terlihat dari keluarga yang selalu menunggu dan tetangga yang terus berg antian menjenguk. - Budaya Dalam keluarga pasien tidak mempunyai budaya-budaya lain, jika ada k eluarga sakit langsung ke rum ah bidan. - Spiritual Pasien dan keluarga menganut agama Islam.

3.1.2 Data O byektif  Umum Keadaan Umum : cukup Kesadaran : composmentis TTV : TD : 110/70 mmHg N : 88 x/menit S : 36,3 0C Rr : 20 x/menit b. Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksi Kepala : Rambut hitam, berombak, tidak ada kelainan, kulit kepala bersih, rambut tidak rontok. Muka : muka tampak cemas, pucat, tidak oedema, tidak ada k elainan. a.

Pemeriksaan

Mata : simetris, konjungtiva pucat, sklera tidak ikterus Hidung : simetris, tidak ada p engeluaran sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada kelainan pada hidung Telinga : simetris, bersih, membran timpani utuh, tidak ada ganggu an pendengaran Mulut : simetris, bibir tidak kering, pucat, tidak ada kelainan. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, bendungan vena jugularis Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada Payudara : simetris, tidak a da benjolan Perut : tidak ada p embesaran perut, tidak ada luka bekas operasi Genetalia : terdapat pengeluaran darah, banyak bergumpal berwarna merah kehitaman, bau khas Ekstremitas : simetris antara kanan kiri dan atas bawah, tidak oedema, kuku tangan tampak pucat, infus terpasang di tangan sebelah kanan. 2. Palpasi Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid/ bendungan vena jugularis atau pembesaran kelenjar limphe Perut : tidak ada pembesaran perut, tidak ada balotement, tidak ada nyeri tekan. Ekstremitas : tidak ada oedema, kelenjar keringat dingin. 3. Auskultasi Dada : tidak ada bunyi ronkhi/ wheezing Perut : bising usus positif  4. Perkusi Reflek patela + / + 5. Pemeriksaan penunjang - Pemeriksaan laboratorium Tanggal 13 Januari 2008 : H B : 7,6 gr % Tanggal 14 Januari 2008 : H B : 8,4 gr % Tanggal 15 Januari 2008 : H B : 8,4 gr % c. Terapi Tanggal 15 Januari 2008 - Infus US 20 tetes/menit - Intermic inj. 3 x 500 mg - Solultrol 3 x 1 tablet

3.2 IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH Diagnosa : Nn T usia 22 tahun dengan menometrorhagia Ds : - Pasien mengatakan menstruasi sejak 3 hari yang lalu belum berhenti, darah yang keluar banyak, bergumpal, berwarna mer ah kecoklatan, baunya khas, tidak nyeri. - Riwayat haid Siklus haid : tidak teratur Lama haid : rata-rata 10 hari Banyaknya : ganti softex rata-rata 6-7 x/hari Dismenorhea : tidak Do : Keadaan umum : cukup Kesadaran : composmentis TTV : TD : 110/70 mmHg Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36,3 0C Rr : 20 x/menit Muka : tampak pucat, tampak cemas Mata : Konjungtiva pucat, sklera tidak ikterus Bibir : bibir tidak kering, pucat Genetalia : terdapat pengeluaran darah dari vagina, berwarna merah kecoklatan, banyak dan bergumpal, bau khas. P emeriksaan - Pemeriksaan darah Tanggal 15 Januari 2008 HB : 8,4 gr % Masalah : Cemas dengan keadaannya. Ds : Pasien mengatakan khawatir dengan keadaannya Do : Ekspresi wajah ibu tampak cemas.

3.3 ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL - Potensial terjadi infeksi - Potensiak terjadi syok

3.4 IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL - Kolaborasi dengan dokter spesialis - Mengatasi anemia.

3.5 INTERVENSI Dx : Nn T usia 22 tahun dengan menometrorhagia Tujuan : P erdarahan pervaginam berhenti Kriteria hasil : - KU baik - Perdarahan bisa berkurang/berhenti - Anemi bisa teratasi CHB 11-16 gr % - TTV dalam batas normal Intervensi : 1. Lakukan pendekatan pada ibu dan keluarga R/ pendekatan yang baik akan m enimbulkan rasa percaya kepada petugas sehingga pasien lebih kooperatif. 2. Jelaskan pemeriksaan pada pasien dan keluarga. R/ hasil pemeriksaan akan menambah pengetahuan dan w awasan tentang keadaan pasien saat ini. 3. Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital setiap 6 jam R/ parameter deteksi dini adanya komplikasi. 4. Lakukan pemantauan cairan infus setiap 6 jam. R/ parameter deteksi darah yang hilang. 5. Lakukan pemantauan perdarahan setiap hari R/ parameter deteksi darah yang hilang.

6. Lakukan transfusi darah R/ transfusi darah dapat meningkatkan kadar H B 7. Lakukan pemeriksaan kadar HB setelah transfusi R/ pemantauan keberhasilan transfusi. 8. Anjurkan pasien untuk tirah baring atau bedrest R/ menghindari keluarnya darah yang berlebihan. 9. Anjurkan pasien untuk makan sayuran yang ber warna hijau tua R/untuk meningkatkan kadar HB dalam darah. 10. Ajarkan pasien cara menjaga p ersonal hygiene R/ mencegah secara dini terjadinya infeksi 11. Anjurkan pada keluarga untuk membantu kebutuhan pasien. R/ dukungan keluarga dapat membuat pasien lebih nyaman. 12. Anjurkan pasien untuk minum obat secara teratur R/ minum obat teratur dapat membantu penyembuhan. 13. Lakukan kolaborasi dengan dokter R/ melakukan fungsi dependen. Masalah : Cemas denan keadaannya. Tujuan : Kecemasan pasien teratasi Kriteria hasil : Ibu tidak cemas dan bisa men erima keadannya. Intervensi : 1. Beri penjelasan pada pasien tentang keadaannya R/ menambah pengetahuan dan wawasan tentang keadaannya saat ini. 2. Beri dukungan dan motivasi pada pa sien. R/ dukungan dan motivasi membuat pasien lebih nya man dan tenang. 3. Anjurkan pasien untuk berdoa menurut ag ama dan keperc ayaannya. R/ berdoa akan membuat pasien tenang dan tabah d alam menghadapi penyakitnya. 4. Anjurkan pasien untuk banyak istirahat R/ menghindari keluarnya darah ya ng lebih banyak.

3.6 IMPLEMENTASI Hari / tanggal : Selasa 15 Januari 2008 Tempat : Ruang Melati I Dx : Nn T usia 22 tahun dengan menometrarhagia Jam 08.45 1. Melakukan pendekatan pada ibu dengan memberi salam dan memperkenalkan diri. Jam 08.50 2. Melakukan pemeriksaan dan menjelaskan bahwa k eadaan ibu cukup baik, serta pemeriksaan HB kurang dari normal (8,4 gr %), anemi belum teratasi. Jam 08.55 3. Melakukan pemeriksa an tanda-tanda vital dengan hasil tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36,3 0C dan pernapasan 20 x/menit. Jam 09.00 4. Melakukan pemantauan perdarahan masih banyak/ softek (ganti 6-7 x/hari) bergumpal, berwarna merah kehitaman, bau k has. Jam 09.05 5. Mel akukan pemantauan cairan infus NS 20 tetes/menit, lancar, terpasang di tangan sebelah kiri. Jam 09.20 7. Menganjurkan pasien untuk berbaring di tempat tidur, tidak boleh jalan  jalan, boleh ke kam ar mandi untuk BAB dan BAK.

Jam 09.30 8. Menganjurkan pasien untuk sering mengganti pembalut setiap kali penuh/ basah/ lembab, mengajarkan cara cebok yang benar dari arah depan (vagina) ke belakang (anus) jangan s ampai terbalik. Jam 09.45 9. Menganjurkan keluarga untuk m embantu pasien jika membutuhkan sesuatu. Jam 09.50 10. Memberikan motivasi kepada pasien dengan mendengarkan keluhankeluhan yang dirasakan pasien. Jam 09.55 11. Menganjurkan pasien dan keluarga untuk berdoa sesuai agam a dan kepercayaannya Jam 10.00 12. Menganjurkan pasien untuk minum obat secara tera tur sesuai anjuran. Solvitrol : 3 x 1 tablet (pagi, siang, sore) Jam 10.05 13. Menganjurkan pasien dan keluarga untuk terus berdoa kepada tuhan yang maha esa untuk kes embuhan pasien. Jam 10.10 14. Melakukan kolaborasi dengan dokter. Terapi tanggal 15 Januari 2008 : infus NS 20 tetes/ menit Injeksi intermic 3 x 500 mg Saluitral 3 x 1 tablet Rencana : dilakukan USG abdomen Transfusi darah 2 W B

3.7 EVALUASI Hari/ Tanggal/ Jam : Selas a / 15 Januari 2008/ Jam 10.20 WIB Tempat : Ruang Melati I, Puskesmas Sumber Pucung Dx : Nn T usia 22 tahun denagn menometrorhagia S : Ibu mengatakan darah m asih keluar, gumpalan berkurang, bau khas O : KU : cukup Kesadaran : composmentis TTV : TD : 110/70 mmHg Nadi : 84 x/menit Suhu : 36 0C RR : 20 x/menit - Infus terpasang ditangan sebelah kanan 20 tetes/menit, lancar - Perdarahan banyak, gumpalan berkurang - Pasien tampak berbaring di tempat tidur - Pasien tampak menghabiskan makannya - Pasien bisa menjelaskan cara cebok yang benar, m enjaga kebersihan alat genetalianya. - Keluarga selalu membantu kebutuhan pasien. - Pasien minum obat sesuai anjuran solvitrol 3 x 1 tablet. - Pasien dan keluarga selalu berdoa. A : Nn T usia 22 tahun dengan menometrorhagia belum teratasi P : - Lakukan tr ansfusi darah - Lakukan pemeriksaan Hb setelah transfusi - Lakukan USG abdomen - Pemantauan perdarahan.

3.8 CATATAN PERKEMBANGAN Dx : Nn T usia 22 tahun dengan menometrorhagia Tanggal : 16 Januari 2007 Jam : 20.00 WIB S : Pasien mengatakan perdarahan sudah berkurang, gumpalan tidak ada, bau khas O : KU : cukup Kesadaran : composmentis TD : 110/70 mmHg N : 80 x/menit S : 36,2 0C Rr : 20 x/menit Muka : tampak pucat, tidak oedema Mata : konjungtiva pucat, tidak ikterus Mulut : pucat, tidak kering Genetalia : darah keluar sedikit, tidak ada gumpalan, bau khas Ekstremitas : tidak pucat, tidak oedema. P emeriksaan penunjang Tanggal : 16 Januari 2008 Pemeriksaan HB : 8,4 gr % Dilakukan USG abdomen dengan hasil kista ovarii disebelah kanan dengan diameter 3 cm. A : Nn T usia 22 tahun dengan c ystoma ovarii : - Lakukan tr ansfusi darah 2 WB - Cek HB setelah transfusi - Beri KIE tentang hasil pemeriksaan - Pemantauan cairan infus - Anjurkan pasien untuk minum obat teratur I : - Menjelaskan pada pasien hasil USG abdomen adalah cyst oma ovari sebelah kanan, tetapi tidak ganas sehingga tidak perlu dilakukan operasi hanya konsultasi dokter spesialis kandungan untuk terapi atau tindakan selanjutnya. - Meneruskan terapi dari dokter  Terapi tanggal 16 Januari 2007 Infus NS 20 tetes/menit Inj. Infermic 3 x 500 mg Solvitrol 3 x 1 tablet Regumen 3 x 1 tablet  Rencana transfusi 2 WB - Melakukan pemantauan perdarahan berkurang, tidak ada gumpalan, ganti softex 3-4 x/hari), warna merah kehitaman, bau khas - Melakukan pemantauan cairan infus NS 20 tetes/menit, lancar, terpasang di tangan sebelah kiri - Menganjurkan pasien untuk menghabiskan porsi makannya dan minum air putih yang banyak. - Menganjurkan pasien untuk minum obat teratur sesuai anjuran. Solvitrol 3 x 1 tablet (pagi, siang, sore) Regumen 3 x 1 tablet (pagi, siang, sore) E : - Transfusi darah belum dilakukan karena darah belum ada P

- Melanjutkan terapi dan pemantauan perdarahan Tanggal : 17 Januari 2007 Jam : 20.00 WIB Dx : Nn T usia 22 tahun dengan cystoma ovarium S : Pasien mengatakan darah sudah tidak keluar, hanya flek-flek kecoklatan. O : KU : cukup Kesadaran : composmentis TD : 110/70 mmHg N : 84 x/menit S : 36,2 0C Rr : 16 x/menit Muka : tampak cemas dan pucat Mata : konjungtiva pucat Mulut : bibir tampak pucat Genetalia : keluar flek-flek kecoklatan Ekstremitas : terpasang infus di tangan sebelah kanan. P emeriksaan penunjang Pemeriksaan HB : 8,4 gr % A : Nn T usia 22 tahun dengan cystoma ovarium P : - Lakukan tr ansfusi darah 2 WB - Cek HB setelah transfusi - Teruskan terapi - Pemantauan perdarahan - Pemantauan cairan infus I : - Melakukan transfusi darah Tanggal 17 Januari 2008 Lobu I jam 19.30 WIB s/d 21.30 WIB : 200 cc Infus NS jam 21.30 s/d 22.00 WIB Lobu II jam 22.00 s/d 24.00 WIB : 200 cc Meneruskan terapi dari dokter Terapi tanggal 17 Januari 2008 : - Infus NS 20 tetes/m enit - Injeksi intermic 3 x 500 mg (kalau perlu) - Solvitrol 3 x 1 tablet - Perdarahaan berkurang tampak flek-flek kocoklatan - Infus terpasang di bagian sebelah kanan NS 20 tetes/menit, lancar - Menganjurkan pasien untuk menghabiskan porsi makannya dan mak an yang banyak mengandung zat besi (baya m, daun singkong, hati, daging), banyak minum air putih. E : Transfusi sudah dilakukan sebanyak 2 labu W B, tidak ada reaksi alergi, rencana pemeriksaan HB besok. Tanggal : 18 Januari 2007 Jam : 09.00 WIB Dx : Nn T usia 22 tahun dengan cystoma ovarium S : Pasien mengatakan tidak ada pengeluaran dara h, tidak ada flek-flek, bersih. O : KU : baik Kesadaran : composmentis TD : 110/70 mmHg N : 84 x/menit S : 36,4 0C

Rr

: 20 x/menit Muka : tidak pucat Mata : konjungtiva tidak pucat Mulut : bibir tidak pucat Genetalia : tampak bersih, tidak ada pengeluaran darah atau flek-flek. Ekstremitas : tidak pucat, infus terpasang di tangan sebel ah kanan P emeriksaan penunjang Pemeriksaan HB dengan hasil : 11,6 gr % A : Nn T usia 22 tahun dengan cystoma ovarium P : - Meneruskan terapi dokter - Anjurkan pasien untuk menghabiskan porsi makanannya dan makan -makanan yang mengandung zat besi - Pemantauan cairan infus dan perdarahan. I : - Advice dokter: - Infus dilepas - Solvitrol 3 x 1 tablet - Pasien boleh pulang - Konsultasi dokter rumah sakit - Melakukan pelepasan infus - Memberikan obat 3 x 1 tablet dan minum secara ter atur - Menganjurkan pasien menghabiskan porsi makannya dan makan-makanan yang banyak mengandung zat besi (bayam, daun singkong, hati dan daging) dan banyak minum air putih. E : - Anemia teratasi, perdarahan berhenti dan keadaan umum membaik, infus dilepas pasien boleh pulang. - Menganjurkan pasien untuk kontrol jika obat habis dan jika ada keluhan. - Menganjurkan ibu untuk konsultasi ke dokter spesialis kandungan di rumah sakit untuk penanganan lebih lanjut.

BAB IV PEMBAHASAN Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada kasus NyT dengan menometrorhagia penulis menemukan sedikit kesenjangan antara teori dan praktek yaitu: Pada teori seharusnya dilakukan pemeriksaan ginekologis untu memastikan sumber y perdarahan, namun dalam prakteknya tidak dilakukan karena pasien belum menikah sehingga dilakukan USG abdomen untuk mengetahui penyebab perdarahan Pada teori untuk menangani menometrorhagia diberikan estrogen dosis tinggi atau y kombinasi estrogen dan progesterone untuk menghentikan perdarahan, namun dalam praktek diberikan intermic injeksi (uterotonika) untuk menghentikanj perdarahan. Pada teori diberikan antibiotic untuk mencegah infeksi yang terjadi akibat y perdarahan, namun dalam prakteknya tidak diberikan antibiotik baik oral maupun parenteral. Pada kasus NyT dengan menometrorhagia untuk menghentikan perdarahan dan y mengetahui penyebabnya dilakukakn tindakan sebagai berikut : Pemberian infuse NS 20 tetes/menit untuk menggantikan caiaran yang hilang dan y memperbaiki keadaan umum pasien m enjadi lebih baik Pemberian injeksi intermic 3 X 500 mg per infuse untuk merangsang kontraksi agar y perdarahan bisa berhenti Pemberian solvitrol 3 X 1 tablet peroral untuk meni ngkatkan kadar HB dalam darah y Dilakukan pemeriksaan HB setiap hari untuk mementau kadar H B dalam darah dan y keadaan pasien Dilakukan tranfusi darah 2 W B untuk menggantikan darah yang hilang akibat y perdarahan,meningkatkan k adar HB dalam darah dan memperbaiki keadaan pasien Dilakukan USG abdomen untuk mengetahui penyebab menometrorhagia dengan y hasil adanya kistoma ovarium disebalah kanan dengan diameter 3 cm Setelah Dilakukan Tindakan Tersebut Akhirnya Menometrorhagia Dapat Teratasi dengan perdarahan berhenti dan keadaan pasien menjadi lebih baik sehingga pasien boleh pulang, seharusnya dengan adanya kistoma ovarium pasien tidak dipulangkan namun dilakukan rujukan kerumah sakit yang lebih lengkap untuk dilakukan kuretase atau dilakukan operasi pengambilan kista agar kejadian menometrorhagia tidak berulang dan kista tidak bertambah besar yang bisa membahayakan pasien, namun dari pihak puskesmas tidak melakukan rujukan kerumah sakit hanya memberikan konseling untuk konsultasi sendiri ke dokter spesialis kandungan atau kerumah sakit untuk penanganan lebih lanjut

BAB V PENUTUP

4.1 Kesimpulan Menometrorhagia merupakan suatu penyakit yang sering ditemukan pada wanita usia subur dan menjelang menopause. Penyebab menometrorhagia bisa disebabkan oleh kelainan organik dari servik uteri, vagina, rahim ataupun tuba falopi serta kista ovari. Menometroragia juga bisa disebabkan oleh perda rahan disfungsional dengan ovulasi, perdarahan disfungsional tanpa ovulasi ataupun stress psikologis dan komplikasi dari pemakaian obat kontrasepsi. Pada kasus NyT denga n menometrorhagia dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami perdarahan yang banyak menyebabkan anemia, kadar HB menurun hingga 8,4 gr % da n pasien menjadi lemah sehinga pasien perlu tirah baring untuk mencegah perdarahan, diberikan infus dan tranfusi darah, pada awalnya tranfusi terlambat dilakukan kar ena persediaan darah habis dan akhirnya tranfusi 2 W B dapat dilakukan sehingga anemia dapat teratasi dengan kadar HB meningkat menjadi 11,6 gr %, untuk memastikan penyebab dari menometroragia dilakukan USG abdomen dengan hasil adanya cystoma ovari disalah satu ovarium sebelah k anan dengan diameter 3 cm, karena kista tidak ganas sehingga tidak memerlukan operasi hanya konsultasi kedokter spesialis kandungan atau kerumah sakit untuk tindakan lebih lanjut 5.2 Saran a. Pada petugas kesehatan Diharapkan pada semua petugas kesehatan puskesmas Sumberpucung agar menangani menometrorhagia dengan cepat dengan m encari penyebab atau sumber perdarahan dan menghentikan perdarahan dengan segera karena perdarahan yang terlambat penanganan dapat membahayakan nyawa pasien b. Pada masyarakat Diharapkan pada masyarakat untuk sel alu memperhatikan kesehatan, individu dan keluarga dan tidak mengangap rem eh adanyan kejadian gangguan haid terutama haid yang banyak dan mel ebihi batas normal, jika ada kejadian perdarahan tiba -tiba dan banyak agar segera berobat ketenag a kesehatan agar penyebab perdarahan dapat segera diketahui dan perdarahan dapat ditangani dengan tepat wa ktu dan tidak terjadi komplikasi c. Bagi mahasiswa Diharapkan kepada seluruh mahasiswa agar melakukan pengkajian data dan pemeriksaan dengan tepa t dan komprehensif pada kasus menometroragia sehingga dapat menegakkan diagnosa dan memberikan intervensi dengan tepat sesuai m asalah agar tidak terlambat penanganan yang bisa berakibat fatal

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI, 1993. Asuhan Kebidanan pada Klien Dengan Gangguan Reproduksi, Jakarta : Depkes RI Manuaba, Ida Bagus, 1999. Memahami Reproduksi Wanita. Jakarta : A rcan Manuaba, Ida Bagus. 1998. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Jilid I. Jakarta : EGC Prawirohardjo,

Sarwono. 1999. Ilmu Kandungan. Jakarta : YPB -SP

Prawirohardjo,

Sarwono. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakart a : YPB -SP