REFERAT
MENINGITIS TUBERKULOSA
disusun oleh : Indra Kurniawan (4!"#$$!%
&e'i'in) dr* +es,i Kar,i-a Sari. S/*A
Ke/ani,raan Il'u Keseha,an Ana- RSU0 RAA Soewondo &a,i &eriode 1 2anuari 3 " Mare, $"5 Fa-ul,as Kedo-,eran Uni6ersi,as Taru'ana)ara 2a-ar,a $"!
KATA &ENGANTAR
Puji serta syukur syukur penulis penulis panjatkan panjatkan kepada Tuhan Yang Yang Maha Esa karena atas rahm rahmat at dan dan berk berkat– at–Ny Nyaa penu penuli liss dapa dapatt meny menyele elesai saika kan n refer referat at yang ang berju berjudu dull “MENINGITIS T!E"#$%S&'( "eferat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas dalam #epaniteraan #linik Ilmu #esehatan &nak di "S) "&& S*e+*nd* Pati( Tujuan pembuatan referat ini juga untuk meningkatkan pengetahuan penulis serta pemba,a agar dapat bermanfaat bagi masyarakat( )alam )alam penyu penyusun sunan an referat referat iniini- tidak tidak sediki sedikitt hambat hambatan an yang yang dihada dihadapi( pi( Namun- penulis menyadari bah+a kelan,aran dalam penyusunan referat ini tidak lain berkat bantuan- d*r*ngan- dan bimbingan semua pihak sehingga kendala. kendala kendala yang penulis penulis hadapi dapat teratasi( teratasi( %leh karena itu- pada kesempatan ini penulis mengu,apkan terima kasih sebesar.besarnya kepada dr( /esti #artika SariSp(& sebagai d*kter pembimbing dalam pembuatan referat ini( Penuli Penuliss menya menyadar darii bah+a bah+a dalam dalam penuli penulisan san referat referat ini masih masih terdapa terdapatt banyak kekurangan( %leh karena itu- penulis terbuka terhadap kritik dan saran yang membangun dari semua pihak( Sem*ga referat ini dapat bermanfaat dan membantu teman seja+at serta para pemba,a pada umumnya dalam memahami penyakit meningitis tuberkul*sa(
Pati- &pril 0123
Penulis
0AFTAR ISI
Puji serta syukur syukur penulis penulis panjatkan panjatkan kepada Tuhan Yang Yang Maha Esa karena atas rahm rahmat at dan dan berk berkat– at–Ny Nyaa penu penuli liss dapa dapatt meny menyele elesai saika kan n refer referat at yang ang berju berjudu dull “MENINGITIS T!E"#$%S&'( "eferat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas dalam #epaniteraan #linik Ilmu #esehatan &nak di "S) "&& S*e+*nd* Pati( Tujuan pembuatan referat ini juga untuk meningkatkan pengetahuan penulis serta pemba,a agar dapat bermanfaat bagi masyarakat( )alam )alam penyu penyusun sunan an referat referat iniini- tidak tidak sediki sedikitt hambat hambatan an yang yang dihada dihadapi( pi( Namun- penulis menyadari bah+a kelan,aran dalam penyusunan referat ini tidak lain berkat bantuan- d*r*ngan- dan bimbingan semua pihak sehingga kendala. kendala kendala yang penulis penulis hadapi dapat teratasi( teratasi( %leh karena itu- pada kesempatan ini penulis mengu,apkan terima kasih sebesar.besarnya kepada dr( /esti #artika SariSp(& sebagai d*kter pembimbing dalam pembuatan referat ini( Penuli Penuliss menya menyadar darii bah+a bah+a dalam dalam penuli penulisan san referat referat ini masih masih terdapa terdapatt banyak kekurangan( %leh karena itu- penulis terbuka terhadap kritik dan saran yang membangun dari semua pihak( Sem*ga referat ini dapat bermanfaat dan membantu teman seja+at serta para pemba,a pada umumnya dalam memahami penyakit meningitis tuberkul*sa(
Pati- &pril 0123
Penulis
0AFTAR ISI
/&$&M&N 4) /&$&M&N 4)$(((( $((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( (((((((((((((((((( ((((((((((((((((((( ((((((((((( (( #&T #& T& PENG&NT PENG&NT&"((((( &"(((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((( )&5T&" )&5T &" ISI((((((((((((((((((( ISI(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((( )&5T&" )&5T &" T&!E$ &!E$((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( )&5T&" )&5T &" G&M! G&M!&"(( &"((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( ((((((((((((((((( (((((((((((((((((( ((((((((( &EN0A+UL &EN0 A+ULUAN** UAN******* ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ************* ****************** ******************* *********** ** latar !elaka !elakang((( ng(((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( ((((((((((( (((((((((((((((( ((((((((((((((((((( (((((((((((( ((( 2(2 Tu Tujuan( juan(((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( (((((((((((((((((( ((((((((((((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((((( (((((((((( ((( REKAM ME0IS KASUS((((( ANALISIS KASUS((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((((((( ((((((((((((((((((( ((((((((((((((( ((((( $* TIN2 TIN2AUAN AUAN &UST &USTAK AKA**** A********* ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ************** ***************** ******** 0(2 )efini )efinisi(((( si((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((((( ((((((( 0(0 #lasifi #lasifikasi(( kasi((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((( ((((((((((((((( ((((((((((((((((((( (((((((((( 0(6 Epidem Epidemi*l*g i*l*gi((((( i(((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( (((((((( 0(7 Eti*l Eti*l*gi((( *gi(((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((( (((((((( (( 0(8 Pat*g Pat*genesis( enesis(((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((( 0(9 Manifes Manifestasi tasi #linis #linis((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( (((((((((((((((((( (((((((((((( 0(9(2 0(9( 2 Marasmu Marasmus((((( s(((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( (((((((((((( (((( 0(9(0 0(9( 0 #+ashi #+ashi*rk*r *rk*r((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((( (((((((( (( 0(9(6 0(9( 6 Marasmu Marasmus.#+ash s.#+ashi*rk* i*rk*r((((( r(((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((( 0(3 )iagn )iagn*sis(( *sis((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((( (( 0(: Penata Penatalaksan laksanaan((( aan(((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( (((((((((((((((((( (((((((((((( 0(:(2 0(:( 2 Ta Tatalaks talaksana ana Gi;i !uruk !uruk((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( ((((((((((( ((( 0(:(0 0(:( 0 Peng* Peng*batan batan Peny Penyakit akit Peny Penyerta(((( erta((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((((((( (((((((((((( ((( 0(:(6 0(:( 6 #egaga #egagalan lan Peng* Peng*batan( batan((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((((( ((((((( 0(:(7 0(:( 7 Penan Penanganan ganan Pasien Pasien Pulang Pulang Sebelu Sebelum m "ehabilitasi "ehabilitasi Tu Tuntas(( ntas((((((( (((((((((( (((((((((((((( (((((((((((( ((( 0(:(8 0(:( 8 Tin Tindakan dakan #ega+a #ega+atan((( tan(((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((( (( 0(< Pen,eg Pen,egahan( ahan(((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((((((( ((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((( ((((((((( 0(21 #*mp #*mplikasi( likasi(((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((( (((((((((((((( (((((((( 0(22 0(2 2 Pr*gn Pr*gn*sis(( *sis((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((((( ((((((( 7* KESIM KESIM&ULAN &ULAN***** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ********** ************* ****************** ******************* *********** ** 0AFTAR 0AFTA R &USTA &USTAKA********************** KA********************************************* ************************************************************** ***************************************** ** LAM&IRAN*************************** LAM&IRAN**** ********************************************** ********************************************** ********************************************** **************************** *****
0AFTAR TABEL Tab abel el 2( 2( Tab abel el 0( 0( Tabel Ta bel 6( Tabel Ta bel 7(
#lasifikas #lasifi kasii #EP #EP ber berdas dasark arkan an baku baku med median ian =/ =/%.N %.N/>/ />/S(( S((((( ((((( #lasifi #la sifikas kasii #EP #EP men menuru urutt )epar )epartem temen en #ese #esehat hatan an "I((( "I((((((( (((((((((((( (((((((( #lasifikasi #lasifi kasi #EP menu menurut rut G*me;( G*me;(((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((((((( ((((((((((((((( ((((((( #lasifikasi #lasifi kasi #EP menu menurut rut M,$aren M,$aren((((( (((((((((( (((((((((( (((((((((( ((((((((( ((((((((( (((((((((( (((((((((((((( (((((((((
00 00 00 06
2 0 6 7 8 ! 9 3 : 2: $" 02 02 08 09 62 60 66 67 69 6: 71 71 7< 82 82 80 86 87 88 #5 # #1
Tabel 8( Tabel 9( Tabel 3( Tabel :(
#lasifikasi #EP menurut =ell,*me Trust Party((((((((((((((((((((((( #lasifikasi #EP menurut =aterl*+(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( #lasifikasi #EP menurut 4elliffe(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Manifestasi klinis pada Marasmus.#+ashi*rk*r((((((((((((((((((((((
07 08 08 63
0AFTAR GAMBAR Gambar 2( M*del /irarki penyebab #EP((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Gambar 0( Eti*l*gi Gi;i !uruk Perbedaan marasmus dan k+arshi*rk*r((( Gambar 6( #elainan #ulit pada #+ashi*rk*r((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Gambar 7( Perbedaan marasmus dan k+arshi*rk*r(((((((((((((((((((((((((((((((((((( Gambar 8( Tatalaksana Malnutrisi &kut !erat(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( Gambar 9( 21 $angkah tama Tatalaksana &nak Gi;i !uruk((((((((((((((((((((
03 61 68 6: 71 72
BAB I &EN0A+ULUAN
"*" La,ar Bela-an)
Salah satu penyakit penyebab kematian utama yang disebabkan *leh infeksi- adalah Tuberkul*sis ?T!@( T! merupakan an,aman bagi penduduk Ind*nesia- $ap*ran =/% tahun 0117 menyatakan bah+a terdapat :-: juta penderita baru tuberkul*sis pada tahun 0110 dan sekitar 271(111 kematian setiap tahunnya( Sebagian besar penderita T! adalah penduduk yang berusia pr*duktif antara 28.88 tahun- diperkirakan jumlah kasus T! anak per tahun adalah 8 – 9 A dari t*tal kasus T! anak berusia B 28 tahun dan penyakit ini merupakan penyebab kematian n*m*r tiga setelah penyakit jantung dan penyakit pernafasan akut pada seluruh kalangan usia(2-0 Pemerintah melalui Pr*gram Nasi*nal Pengendalian T! telah melakukan berbagai upaya untuk menanggulangi T!- yakni dengan strategi )%TS ? Directly Observed
Treatment
Shortcourse@(
World
Health
Organization
?=/%@
merek*mendasikan 8 k*mp*nen strategi )%TS yakni C • Tanggung ja+ab p*litis dari para pengambil keputusan ?termasuk • •
dukungan dana@( )iagn*sis T! dengan pemeriksaan dahak se,ara mikr*sk*pis( Peng*batan dengan paduan %bat &nti Tuberkul*sis ?%&T@ jangka pendek
• •
dengan penga+asan langsung Penga+as Menelan %bat ?PM%@( #esinambungan persediaan %&T jangka pendek dengan mutu terjamin( Pen,atatan dan pelap*ran se,ara baku untuk memudahkan pemantauan dan eDaluasi pr*gram penanggulangan T!( =alaupun di Ind*nesia telah banyak kemajuan yang diper*leh- yakni
pen,apaian penemuan kasus baru 82-9 A dari target gl*bal 31 A dibandingkan pen,apaian 01 A pada tahun 0110 dan 63 A pada tahun 0116- juga penyediaan *bat.*bat anti T! yang dijamin *leh pemerintah untuk sarana pelayanan kesehatan pemerintah men,ukupi kebutuhan prakiraan kasus di seluruh Ind*nesiaT! tetap belum dapat diberantas- bahkan diperkirakan jumlah penderita T! terus
meningkat( Peningkatan jumlah penderita T! disebabkan *leh berbagai fakt*ryakni kurangnya tingkat kepatuhan penderita untuk ber*bat dan meminum *batharga *bat yang mahal- timbulnya resistensi ganda- kurangnya daya tahan hospes terhadap mik*bakteria- berkurangnya daya bakterisid *bat yang adameningkatnya kasus /IF&I)S dan krisis ek*n*mi( Meskipun berbagai upaya dilakukan *leh pemerintah- namun tanpa peran serta masyarakat tentunya tidak akan di,apai hasil yang *ptimal karena T! tidak hanya masalah kesehatan namun juga merupakan masalah s*sial( #eberhasilan penanggulangan T! sangat bergantung pada tingkat kesadaran dan partisipasi masyarakat( %leh karena itu perlu keterlibatan berbagai pihak dan sekt*r dalam masyarakat- kalangan s+asta*rganisasi pr*fesi dan *rganisasi s*sial serta $SM- Instalasi 5armasi "umah Sakit maupun tempat lain yang melayani masyarakat dalam memenuhi kebutuhannya akan *bat T!(2-0
"*$ Tu8uan
Penulisan referat ini bertujuan untuk lebih memahami mengenai penyakit meningitis
tuberkul*sa-
,ara
menegakkan
diagn*sisnya-
penatalaksanaan-
pen,egahannya dan mengetahui tindak lanjut gejala sisa pada penyakit meningitis tuberkul*sa serta untuk memberi pengetahuan kepada penulis(
REKAM ME0IS KASUS
"* I0ENTITAS &ASIEN :
Nama lengkap
C &n( S
TempatFTanggal lahir C Pati- 2 4uni 0111 &lamat
C P*hgading 2F3 gemb*ng- Pati- 4a+a Tengah
Suku !angsa
C 4a+a
mur
C 29 tahun : bulan
4enis #elamin
C $aki – laki
Pendidikan
C Putus sek*lah
&gama
C Islam
$* ANAMNESIS
&ut*anamnesis dan &ll*anamnesis dengan pasien dan bibi pasien di p*li anak "S) "&& S*e+*nd* Pati dan "M N*( 278068 Tanggal C 16 Maret 0123
4am C 1:(61 =I!
Tanggal C 03 Maret 0123
4am C 1<(11 =I!
Keluhan U,a'a :
Mata sakit ,ek*t.,ek*t sejak 6 hari
Riwa9a, &en9a-i, Se-aran) :
-
Tanggal 16 Maret 0123 Pasien mengeluh mata sakit ,ek*t.,ek*t terutama mata sebelah kiri sejak 6 hari SM"S- sakit mata semakin hari semkin terasa sakit dan mata terkadang terasa perih( Pasien juga sering mengeluh pusing- pusing hilang timbul dan menghilang jika pasien beristirahat( )emam saat malam hari- mengigil dan keringat malam disangkal- batuk dan sesak napas disangkal- mual dan muntah disangkal- Nafsu makan pasien baik( !ak lan,ar dan !ab lan,artidak adanya kelainan( !!C 7: #g
-
Tanggal 03 Maret 0123 Tangan dan kaki gemetar terutama pada tangan dan kaki kiri sejak 0 minggu SM"S- kadang – kadang telinga kiri dan mata kiri sakit #eluhan pusing hilang timbul dan menghilang jika pasien beristirahat( )emam saat malam hari- mengigil dan keringat malam disangkal- batuk dan sesak napas disangkal- mual dan muntah disangkal- Nafsu makan pasien baik( !ak lan,ar dan !ab lan,ar- tidak adanya kelainan( !! C 82 #g
Riwa9a, &en9a-i, 0ahulu :
-
"i+ayat asma ?.@
-
"i+ayat kejang ?.@
-
"i+ayat sakit ,ampak ?.@
-
"i+ayat flek paru F T!> ?.@
-
"i+ayat alergi *bat dan makanan ?.@
Riwa9a, &en9a-i, Keluar)a :
-
"i+ayat asma ?.@
-
"i+ayat flek paru F T!> ?.@
-
"i+ayat alergi *bat dan makanan ?.@
Riwa9a, &erina,al :
-
Selama kehamilan ibu pasien rutin k*ntr*l di bidan atau d*kter 2.0 Fbulan- diperiksa dengan SG 0 dan tidak ada masalah- selama kehamilan tidak pernah mengalami sakit(
-
Pasien merupakan anak tunggal- lahir sp*ntan- ,ukup bulan- jenis kelamin perempuan- dibantu *leh bidan di puskesmas- !!$ 0(811 gram- P!$ 73 ,m- langsung menangis( Riwa9a, I'unisasi :
- /ep( ! C minggu pertama( - !>G C 2 bulan- s,ar ?H@ di delt*id kanan( - )PT- /ep( ! C 0- 6- 7 bulan(
- P*li* C 2- 0- 6- 7 bulan( - >ampak C < bulan( - Sertifikat imunisasi dasar ?H@( #esan C imunisasi dasar lengkap(
Riwa9a, &er,u'uhan :
!! 21 kg
$# 73 ,m
T! <6 ,m
IMT 22-89 kgFm 0
$$& 22-8 ,m
#urDa =/% C . . . . . .
!!F T!F !!FT! IMTF $$&F $#F
C B .6 S) ?.6-<< S)@ C B .6 S) ?.6-12 S)@ C B .6 S) ?.6-70 S)@ C B .6 S) ?.6-26 S)@ C B .6 S) ?.7-16 S)@ C .2-:< S)
#esan C Status gi;i buruk dengan pera+akan pendek(
Riwa9a, &er-e'an)an :
M*t*rik kasar C dapat berlari- l*mpat dan berdiri dengan satu kaki( M*t*rik halus C dapat menggambar pemandangan dan rumah( !ahasa
C dapat berhitung sampai 21 dan mengenal la+an kata(
Pers*nal s*sialC dapat menyebutkan nama teman.temannya dan bermain ular tangga( )enDer II C perkembangan n*rmal( #PSP C perkembangan sesuai dengan usia(
Riwa9a, Asu/an Nu,risi :
-
&SI eksklusif selama 9 bulan- pemberian &SI dilanjutkan sampai usia 0 tahun( MP.&SI dimulai sejak usia 9 bulan- susu f*rmula tidak diberikan sampai usia 9 bulan(
-
Saat ini pasien makan 6Fhari namun seringkali tidak habis- dengan menuC nasi ?2 ,ent*ng@ dengan lauk beragam dari sayuran- ikan laut- udang-
tempe dll( Pasien tidak menyukai lauk ayam atau daging( Pasien juga tidak suka makan r*ti- kue- biskuit dan buah.buahan(
-
Selain itu dalam sehari pasien juga minum susu 0 sehari( Menurut ibunya- )alam sehari pasien dapat minum sebanyak 2.0 b*t*l air mineral ukuran tanggung ?911.2(011 m$Fhari@(
-
#esan C o
#ualitas dan kuantitas C kurang baik
7* &EMERIKSAAN FISIK
)ilakukan di p*li tumbuh kembang "S) "&& S*e+*nd* Pati( Tanggal C 02 4anuari 0123
4am C 1:(78 =I!
Tanggal C 1: Maret 0123
4am C 1<(71 =I!
&e'eri-saan U'u'
#eadaan umum C !aik- aktif- tampak kurus( #esadaran
Tanda ital
C >*mp*s Mentis ?E7M98@
C
Tekanan darah
C :1F81 mm/g
5rekuensi nadi
C 21: Fmenit- reguler- isi ,ukup
5rekuensi napas
C 07 Fmenit- reguler
Suhu tubuh
C 69-8J>
)ata &ntr*p*metri
C !! 21 kg $# 73 ,m
T! <6 ,m $I$& 22-8 ,m
IMT 22-89 kgFm 0
&e'eri-saan Sis,e'
#epala C mes*sefal- +ajah simetris- +ajah tampak tua ?.@- rambut hitam kusam dengan distribusi merata- tidak mudah lepas( Mata
C bentuk dan letak mata n*rmal- refleks ,ahaya langsung dan tidak langsung HFH- pupil bulat is*k*r- k*njungtiDa anemis HFH- sklera ikterik .F.(
Telinga C bentuk K ukuran n*rmal- sekret ?.@- nyeri tekan K nyeri tarik ?.@( /idung C bentuk n*rmal- deDiasi septum ?.@- sekret ?.@( Mulut C muk*sa merah muda- bibir kering ?.@- faring hiperemis ?.@- t*nsil T2.T2( $eher
C letak
trakea
di tengah-
pembesaran
kelenjar
tir*id
?.@-
pembersaran #G! ?.@(
Th*raksC Pulm* C Inspeksi
C dada simetris- pergerakan dada kanan K kiri simetris saat statis K dinamis- retraksi ?.@- iga terlihat jelas(
Palpasi
C stem fremitus kanan K kiri sama kuat- nyeri tekan ?.@(
Perkusi
C s*n*r di seluruh lapang paru(
&uskultasi C suara nafas dasar Desikuler HFH- r*nki .F.- +hee;ing .F.( 4antung C Inspeksi
C pulsasi i,tus ,*rdis tidak tampak di M>$ sinistra I>S (
Palpasi
C pulsasi i,tus ,*rdis teraba di M>$ sinistra I>S (
Perkusi
C batas jantung n*rmal(
&uskultasi C bunyi jantung I dan II reguler- murmur ?.@- gall*p ?.@(
&bd*men C Inspeksi
C tampak datar- hernia umbilikalis ?.@- jaringan parut ?.@ bun,it ?.@(
&uskultasi C bising usus ?H@ n*rmal- 21Fmenit(
Palpasi
C supel- nyeri tekan ?.@- hepat*megali ?.@- splen*megali ?.@(
Perkusi
C timpani di seluruh kuadran abd*men- fluid +aDe ?.@shifting dullness ?.@(
Ekstremitas C akral dingin ?.@- edema ?.@- sian*sis ?.@- >"T B 0 detikmus,le +asting ?.@(
#ulit
C turg*r kulit baik- kulit kering ?.@- sian*sis ?.@ ikterik ?.@,ra;y paDement dermat*sis ?.@(
#G!
C tidak ada pembesaran kelenjar getah bening(
&nus dan genitalia C tidak ada kelainan(
&e'eri-saan Neurolo)is
"angsang meningeal ?.@( "efleks fisi*l*gisC bi,eps HFH patella HFH "efleks pat*l*gis C babinski .F. ,hadd*,k .F. N*rm*t*nus pada kedua tangan dan tungkai( Eutr*fi pada kedua tangan dan tungkai( #ekuatan *t*t pada kedua tangan dan tungkai ?8@(
4* &EMERIKSAAN &ENUN2ANG
Tanggal 02 4anuari 0123 C 5*t* r*ngent th*raks( . #esan Gambaran br*nkitis( Tanggal 13 5ebruari 0123 C Test Mant*u( . /asil Negatif ?.@(
#* RESUME
Telah diperiksa se*rang anak perempuan berusia 7 tahun 9 bulan rujukan dari puskesmas dengan diagn*sa berat badan berada di ba+ah garis merah( Ibu pasien mengatakan anaknya terlihat sangat kurus dan memiliki berat badan di ba+ah garis merah sejak berusia 02 bulan( Sejak pasien usia 7 tahun berat badannya terus menetap di 21 kg dan tidak pernah naik sampai sekarang( Ibu pasien rutin memba+a pasien untuk melakukan penimbangan setiap bulan di puskesmas( #eluhan batuk- pilek- demam- mual dan muntah saat ini disangkal( Sejak ke,il pasien sering mengalami sakit seperti batuk pilek berulang- radang tengg*r*kan berulang dan diare- dalam setahun sekitar 9.:(
Sejak 2 tahun belakangan ini pasien semakin susah makan( !iasanya pasien makan 6 sehari dan dapat menghabiskan makanannya- namun saat ini pasien seringkali tidak mau menghabiskan makanannya( )alam sehari pasien juga minum susu 0 sehari( Pasien tidak mau makan jika dengan lauk ayam atau daging( Pasien juga tidak suka makan r*ti- kue- biskuit dan buah.buahan( /asil pemeriksaan fisik didapatkan rambut hitam kusam- k*njungtiDa anemis HFH- dan iga terlihat jelas( /asil pemeriksaan penunjang f*t* r*ntgent dada terdapat gambaran br*nkitis dan tes Mant*u hasilnya negatif( Pertumbuhan C !! 21 kgL T! <6 ,mL $I$& 22-8 ,mL IMT 22-89 kgFm 0
!* 0AFTAR MASALA+ 0IAGNOSA 0ia)nosa Ker8a :
-
Status gi;i buruk ?marasmus@ tanpa k*mplikasi(
-
Pera+akan pendek(
5* &ENGKA2IAN ;lini
-
Ibu pasien mengatakan anaknya terlihat sangat kurus dan memiliki berat badan di ba+ah garis merah sejak berusia 02 bulan(
-
Sejak usia 7 tahun berat badannya terus menetap di 21 kg(
-
Sering mengalami sakit seperti batuk pilek berulang- radang tengg*r*kan berulang dan diare- dalam setahun sekitar 9.:(
-
Sejak 2 tahun belakangan semakin susah makan- makan 6 sehari tidak dihabiskan(
-
/asil pemeriksaan fisik C rambut hitam kusam- k*njungtiDa anemis HFHdan iga terlihat jelas(
-
/asil pemeriksaan penunjang f*t* r*ntgent dada
terdapat gambaran
br*nkitis(
-
Pertumbuhan C o o o o
!!F C B .6 S) ?.6-<< S)@ !! sangat kurang !!FT!C B .6 S) ?.6-70 S)@ gi;i buruk IMTFC B .6 S) ?.6-26 S)@ gi;i buruk $$&FC B .6 S) ?.7-16 S)@ gi;i buruk
o
T!F C B .6 S) ?.6-12 S)@
pera+akan
pendek
0ia)nosa Bandin) :
-
Status gi;i buruk ?k+ashi*rk*r@(
-
Status gi;i buruk ?marasmus.k+ashi*rk*r@(
-
Status gi;i kurang(
Ren
-
)arah tepi lengkap
-
Elektr*lit serum
Ren
-
MultiDitamin syr 2 2 ,th
-
Suplemementasi besi syr 2 2F0 ,th
Renar'a-olo)is :
-
Pengaturan diet tinggi kal*ri tinggi pr*tein ?sehari 6 makanan utama dengan 0 makanan selingan@( #ebutuhan energi 281.001 kkalFkg!!Fhari #ebutuhan pr*tein 7.9 gFkg!!Fhari
Ren
-
Pemantauan pertumbuhan ?berat badan dan tinggi badan@ pasien setiap 2. 0 minggu sekali(
-
Pemantauan perkembangan pasien(
-
Pemantauan tanda.tanda a+al penyakit penyerta dan perburukan yang dapat terjadi pada anak gi;i buruk(
Edu-asi :
-
Edukasi tentang penyakit gi;i buruk- fakt*r penyebab dan k*mplikasi yang dapat terjadi bila tidak ditangani dengan tepat(
-
M*tiDasi *rang tua untuk rutin k*ntr*l perkembangan dan pertumbuhan pasien(
-
Memberitahu
*rang
tua
pasien
tentang
pentingnya
gi;i
dalam
pertumbuhan dan ke,erdasan anak(
-
M*tiDasi *rang tua untuk mengatur p*la makan anak
-
!eri asupan nutrisi yang bergi;i- tambahkan minyak sayur pada makananatau memberikan makanan yang bersantan( Susu dianjurkan yang tinggi kalsium untuk membantu pertumbuhan(
-
Edukasi untuk menjaga kebersihan diri pasien- serta kebersihan makanan dan lingkungan sekitar(
-
M*tiDasi untuk tetap melengkapi imunisasi pasien(
* &ROGNOSIS
-
&d Ditam
C dubia ad b*nam
-
&d sanati*nam
C dubia ad b*nam
-
&d fun,ti*nam
C dubia ad b*nam
ANALISIS KASUS
TE%"I
#&SS
)efinisi Status gi;i yang didasarkan pada indeks !!FT! berat
badan
menurut
tinggi
badan
B
.6S)
menurut
kurDa
=/%(
?!!FT!@ B .6S) dan atau ditemukan tanda.tanda
klinis
marasmus-
k+ashi*rk*r dan marasmus.k+ashi*rk*r( Epidemi*l*gi Gi;i buruk paling sering dialami *leh Pasien berusia 7 tahun 9 bulan( balita dan perempuan ?ibu hamil@( •
Penyebab
langsung
5akt*r risik* K Eti*l*gi C kurangnya • Penyebab
asupan makanan- penyakit infeksi( •
Penyebab
tidak
penelantaran fasilitan
anak
langsung -
pelayanan
langsung
C
kurang
asupan makanan ?pasien sulit C
makan@(
kurangnya kesehatan-
keadaan lingkungan( •
Masalah di masyarakat C kemiskinankurang pendidikan(
• •
&kar masalah C krisis ek*n*mi s*sial( Pemeriksaan fisik • Marasmus C Marasmus C . Perubahan mental(
. Terlihat kurus ?H@(
. =ajah tampak tua- terlihat kurus(
. "ambut kusam ?H@(
. #ulit kering- dingin dan kendur(
. Tulang iga terlihat jelas ?H@(
. "ambut kering- kusam- tipis dan
. Sering diare ?H@(
mudah r*nt*k( . $emak subkutan menghilangturg*r kulit berkurang( . %t*t atr*fi sehingga tulang terlihat jelas( . Sering diare atau k*nstipasi(
. Sering mengalami sakit ?H@(
. Sering mengalami sakit( . #adang terdapat bradikardi( . Tekanan darah lebih rendah( . 5rekuensi pernafasan menurun( •
#+ashi*rk*r C . Perubahan mental sampai apatis( . Sering dijumpai Edema( . &tr*fi *t*t( . Gangguan sistem gastr*intestinal( . Perubahan rambut dan kulit( . Pembesaran hati . &nemia(
•
Marasmus.k+ashi*rk*r
C
gejala
,ampuran dari keduanya- berat badan B
91A
dari
n*rmal
memperlihatkan
dan
tanda.tanda
k+ashi*rk*r( Pemeriksaan penunjang • Test mant*u C negatif(
•
&nemia(
•
ntuk melihat penyebab C infeksi
•
"*ntgent dada C br*nkitis(
kr*nis ?T!- ,a,ingan@(
•
Pemeriksaan
•
ntuk melihat k*mplikasi C kadar
lain
belum
dilakukan(
gula- elektr*lit- dll( •
Terapi
pada
gi;i
Tata $aksana buruk tanpa • "a+at jalan ?H@( •
k*mplikasi C
- "a+at jalan( - Suplemen makanan dan pengaturan
Terapi
pada
gi;i
buruk
multiDitamin
dan
suplementasi besi ?H@( •
diet( - M*nit*ring setiap minggu( •
Pemberian
dengan
k*mplikasi C 21 langkah pr*t*,*l =/% ( Pr*gn*sis
M*nit*ring setiap 2.0 minggu(
Pr*gn*sis banyak
sebenarnya menyebabkan
penderitanya
akibat
buruk
karena
kematian infeksi
dari yang
menyertai( Tetapi pr*gn*sisnya dapat dikatakan baik apabila malnutrisi tipe
• •
&d DitamC )ubia ad b*nam( &d sana,ti*namC )ubia
b*nam( • &d fungsi*namC
)ubia
ad ad
b*nam(
marasmus ditangani se,ara ,epat dan tepat( Pera+akan Pendek Tinggi badan yang berada di ba+ah T!F pasien berada di ba+ah – 6 S)( persentil 6 atau .0 S) pada kurDa pertumbuhan(
BAB II TIN2AUAN &USTAKA
$*$ Ana,o'i dan Fisiolo)i Menin)en Meningen adalah selaput yang membungkus *tak dan sumsum tulang
belakang- melindungi struktur halus yang memba+a pembuluh darah dan ,airan
sekresi ?,airan serebr*spinal@- dan memperke,il benturan atau getaran( Meningen terdiri dari 6 lapisan- yaitu durameter- arakhn*id- dan piameter(
6
Gambar 0(2( &nat*mi Meningen 6
2( )urameter $apisan paling luar- menutup *tak dan medula spinalis( Sifat dari durameter yaitu tebal- tidak elastis- berupa serabut- dan ber+arna abu.abu( !agian pemisah dura C fal serebri yang memisahkan kedua hemisfer dibagian l*ngitudinal dan tent*rium yang merupakan lipatan dari dura yang membentuk jaring. jaring membran yang kuat( 4aring ini mendukung hemisfer dan memisahkan hemisfer dengan bagian ba+ah *tak ?f*ssa p*sterir@( 0( &rakhn*id
6
Merupakan membran bagian tengah- yaitu membran yang bersifat tipis dan lembut yang menyerupai sarang laba.laba- *leh karena itu disebut arakhn*id( Membran ini ber+arna putih karena tidak dialiri darah( Pada dinding arakhn*id terdapat
fleus
kh*r*id
yang
bertanggung
ja+ab
mempr*duksi
,airan
serebr*spinal ?>SS@( Membran ini mempunyai bentuk seperti jari tangan yang disebut arakhn*id Dili- yang mengabs*rbsi >SS( Pada usia de+asa n*rmal >SS dipr*duksi 811 ,, dan diabs*rbsi *leh Dili 281 ,,(
6
6( Piameter Merupakan membran yang paling dalam- berupa dinding yang tipistransparan- yang menutupi *tak dan meluas ke setiap lapisan daerah *tak( Piameter berhubungan dengan arakhn*id melalui struktur jaringan ikat yang disebut trabekel( Piameter merupakn selaput tipis yang melekat pada permukaan *tak yang mengikuti setiap lekukan.lekukan pada sulkus.sulkus dan fisura. fisura-
juga melekat pada permukaan batang *tak dan medula spinalis- terus ke kaudal sampai ke ujung medula spinalis setinggi k*rpus Dertebra( 6 $*$
0e>inisi Menin)i,is Tuer-ulosis !erbagai penyakit dapat menyerang susunan saraf pusat( Salah satunya
adalah peradangan pada selaput *tak- yang sering disebut meningitis( Meningitis merupakan penyakit susunan saraf pusat yang dapat menyerang semua *rang( !ayi- anak.anak- dan de+asa muda merupakan g*l*ngan usia yang mempunyai resik* tinggi untuk terkena meningitis( 6 Pengetahuan yang benar mengenai
meningitis
tuberkul*sis dapat
membantu untuk mengurangi angka kematian penderita akibat meningitismengingat bah+a insiden kematian akibat meningitis masih ,ukup tinggi( 7 Meningitis tuberkul*sis merupakan peradangan pada selaput *tak ?meningen@ yang disebabkan *leh bakteri Mycobacterium tuberkulosis( Penyakit ini merupakan salah satu bentuk k*mplikasi yang sering mun,ul pada penyakit tuberkul*sis paru( Infeksi primer mun,ul di paru.paru dan dapat menyebar se,ara limf*gen dan hemat*gen ke berbagai daerah tubuh di luar paru.paru- seperti perikardium- usus- kulit- tulang- sendi- dan selaput *tak( $*7
E,iolo)i Menin)i,is Tuer-ulosis Mycobacterium tuberkulosis merupakan
6
bakteri
berbentuk
batang
ple*m*rfik gram p*sitif- berukuran 1-7.6m mempunyai sifat tahan asam- dapat hidup
selama
berminggu.minggu
dalam
keadaan
kering-
serta
lambat
bermultiplikasi ?setiap 28 sampai 01 jam@( !akteri ini merupakan salah satu jenis bakteri yang bersifat intracellular pathogen pada he+an dan manusia( Selain Mycobacterium tuberkulosis- spesies lainnya yang juga dapat menimbulkan tuberkul*sis
adalah
Mycobacterium
Mycobacterium microti( 7
bovis,
Mycobacterium
africanum,
Gambar 0(0( My,*ba,terium tuber,ul*sis se,ara mikr*sk*pis 7
$*4
E/ide'iolo)i Menin)i,is Tuer-ulosis Tuberkul*sis yang menyerang SSP ?Sistem Saraf Pusat@ ditemukan dalam
tiga bentuk- yakni meningitis- tuberkul*ma- dan arakn*iditis spinalis( #etiganya sering ditemukan di negara endemis T!- dengan kasus terbanyak berupa meningitis tuberkul*sis( )i &merika Serikat yang bukan merupakan negara endemis tuberkul*sis- meningitis tuberkul*sis meliputi 2A dari semua kasus tuberkul*sis( 8 )i Ind*nesia- meningitis tuberkul*sis masih banyak ditemukan karena m*rbiditas tuberkul*sis pada anak masih tinggi( Penyakit ini dapat saja menyerang semua usia- termasuk bayi dan anak ke,il dengan kekebalan alamiah yang masih rendah( &ngka kejadian tertinggi dijumpai pada anak umur 9 bulan sampai dengan 7 atau 9 tahun- jarang ditemukan pada umur diba+ah 9 bulanhampir tidak pernah ditemukan pada umur diba+ah 6 bulan( Meningitis tuberkul*sis menyerang 1-6A anak yang menderita tuberkul*sis yang tidak di*bati( &ngka kematian pada meningitis tuberkul*sis berkisar antara 21.01A( Sebagian besar memberikan gejala sisa- hanya 2:A pasien yang akan kembali n*rmal se,ara neur*l*gis dan intelektual( 9 $*#
&a,o>isiolo)i Menin)i,is Tuer-ulosis
Meningitis tuberkul*sis pada umumnya mun,ul sebagai penyebaran tuberkul*sis primer( !iasanya f*kus infeksi primer ada di paru.paru- namun dapat juga ditemukan di abd*men ?00-:A@- kelenjar limfe leher ?0-2A@ dan tidak ditemukan adanya f*kus primer ?2-0A@( )ari f*kus primer- kuman masuk ke sirkulasi darah melalui duktus t*rasikus dan kelenjar limfe regi*nal- dan dapat
menimbulkan infeksi berat berupa tuberkul*sis milier atau hanya menimbulkan beberapa f*kus metastase yang biasanya tenang( 3 Pendapat yang sekarang dapat diterima dikemukakan *leh "i,h tahun 2<82( Terjadinya meningitis tuberkul*sis dia+ali *len pembentukan tuberkel di *tak- selaput *tak atau medula spinalis- akibat penyebaran kuman se,ara hemat*gen selama masa inkubasi infeksi primer atau selama perjalanan tuberkul*sis kr*nik +alaupun jarang( 9 !ila penyebaran hemat*gen terjadi dalam jumlah besar- maka akan langsung menyebabkan penyakit tuberkul*sis primer seperti T! milier dan meningitis tuberkul*sis( Meningitis tuberkul*sis juga dapat merupakan reaktiDasi dari f*kus tuberkul*sis ?T! pas,a primer@( Salah satu pen,etus pr*ses reaktiDasi tersebut adalah trauma kepala( 9 #uman kemudian langsung masuk ke ruang subara,hn*id atau Dentrikel( Tumpahan pr*tein kuman tuberkul*sis ke ruang subarakhn*id akan merangsang reaksi hipersensitiDitas yang hebat dan selanjutnya akan menyebabkan reaksi radang yang paling banyak terjadi di basal *tak( Selanjutnya meningitis yang menyeluruh akan berkembang( Se,ara pat*l*gis- ada tiga keadaaan yang terjadi pada meningitis tuberkul*sisC 2( &rakn*iditis pr*liferatif Pr*ses ini terutama terjadi di basal *tak- berupa pembentukan massa fibr*tik yang melibatkan saraf kranialis dan kemudian menembus pembuluh darah( "eaksi radang akut di lept*mening ini ditandai dengan adanya eksudat gelatin- ber+arna kuning kehijauan di basis *tak( Se,ara mikr*sk*pik- eksudat terdiri dari limf*sit dan sel plasma dengan nekr*sis perkijuan( Pada stadium lebih lanjut- eksudat akan mengalami *rganisasi dan mungkin mengeras serta mengalami kalsifikasi( &dapun saraf kranialis yang terkena akan mengalami paralisis( Saraf yang paling sering terkena adalah saraf kranial I- kemudian III dan I- sehingga akan timbul gejala dipl*pia dan strabismus( !ila mengenai saraf kranial II- maka kiasma *ptikum menjadi iskemik dan timbul gejala penglihatan kabur bahkan bisa buta bila terjadi atr*fi papil saraf kranial II( !ila mengenai saraf kranial III akan menyebabkan gangguan pendengaran yang sifatnya permanen( 9-3
0( askulitis
askulitis yang terjadi disertai dengan dengan tr*mb*sis dan infark pembuluh darah k*rtik*meningeal yang melintasi membran basalis atau berada di dalam parenkim *tak( /al ini menyebabkan timbulnya radang *bstruksi
dan
selanjutnya
infark
serebri(
#elainan
inilah
yang
meninggalkan sekuele neur*l*gis bila pasien selamat( &pabila infark terjadi di daerah sekitar arteri ,erebri media atau arteri kar*tis internamaka akan timbul hemiparesis dan apabila infarknya bilateral akan terjadi uadriparesis( Pada pemeriksaan hist*l*gis arteri yang terkena- ditemukan adanya perdarahan- pr*liferasi- dan degenerasi( Pada tunika adDentisia ditemukan adanya infiltrasi sel dengan atau tanpa pembentukan tuberkel dan nekr*sis perkijuan( Pada tunika media tidak tampak kelainan- hanya infiltrasi sel yang ringan dan kadang perubahan fibrin*id( #elainan pada tunika intima berupa infiltrasi subend*tel- pr*liferasi tunika intima- degenerasi- dan perkijuan( Yang sering terkena adalah arteri ,erebri media dan anteri*r serta ,abang.,abangnya- dan arteri kar*tis interna( ena selaput *tak dapat mengalami flebitis dengan derajat yang berDariasi dan menyebabkan tr*mb*sis serta *klusi sebagian atau t*tal( Mekanisme terjadinya flebitis tidak jelas- diduga hipersensitiDitas tipe lambat menyebabkan infiltrasi sel m*n*nuklear dan perubahan fibrin(
9-3
6( /idr*sefalus #*munikans /idr*sefalus k*munikans terjadi akibat perluasan inflamasi ke sisterna basalis yang akan mengganggu sirkulasi dan res*rpsi ,airan serebr*spinalis( 9-3 &dapun perlengketan yang terjadi dalam kanalis sentralis medulla spinalis akan menyebabkan spinal block dan paraplegia( 7 Gambaran pat*l*gi yang terjadi pada meningitis tuberkul*sis ada 7 tipe- yaituC 2( Disseminated milliary tubercles- seperti pada tuberkul*sis milier( 0( ocal caseous pla!ues- ,*nt*hnya tuberkul*ma yang sering menyebabkan meningitis yang difus( 6( "cute inflammatory caseous meningitis( • Terl*kalisasi- disertai perkijuan dari tuberkel- biasanya di k*rteks( • )ifus- dengan eksudat gelatin*sa di ruang subarakhn*id( 7( Meningitis pr*liferatif(
• Terl*kalisasi- pada selaput *tak( • )ifus dengan gambaran tidak jelas( Gambaran pat*l*gi ini tidak terpisah.pisah dan mungkin terjadi bersamaan pada setiap pasien( Gambaran pat*l*gi tersebut dipengaruhi *leh beberapa fakt*ryaitu umur- berat dan lamanya sakit- resp*n imun pasien- lama dan resp*n peng*batan yang diberikan- Dirulensi dan jumlah kuman juga merupakan fakt*r yang mempengaruhi( 9-3 Pat*genesis terjadinya meningitis tuberkul*sis se,ara skematis- dapat diamati sebagai berikutC !T& masuk tubuh O Tersering melalui inhalasi 4arang pada kulit- saluran ,erna O Multiplikasi O Infeksi paru F f*kus infeksi lain O Penyebaran hemat*gen O Meningens O Membentuk tuberkel O !T& tidak aktif F d*rmain ↓ !ila daya tahan tubuh menurun O "upture tuberkel meningen O Pelepasan !T& ke ruang subara,hn*id O MENINGITIS T!E"#$%S& $*!
Mani>es,asi Klinis Menin)i,is Tuer-ulosis
Menurut $in,*ln- manifestasi klinis dari meningitis tuberkul*sis dapat dikel*mp*kkan dalam tiga stadium- yaituC 2( Stadium I ?stadium inisial F stadium n*n spesifik F fase pr*dr*mal@ • Pr*dr*mal berlangsung 2 . 6 minggu( • !iasanya gejalanya tidak khas( • Timbul perlahan.lahan( • Tanpa kelainan neur*l*gis( • Gejala yang biasa mun,ulC )emam ?tidak terlalu tinggi@( o
"asa lemah( o Nafsu makan menurun ?an*reia@( o Nyeri perut( o Sakit kepala( o Tidur terganggu( Mual( o Muntah( o o #*nstipasi( o &patis( o Irritable( Pada bayi- irritable dan ubun.ubun men*nj*l merupakan manifestasi yang o
sering ditemukan- sedangkan pada anak yang lebih tua memperlihatkan perubahan suasana hati yang mendadak- prestasi sek*lah menurun- letargi- apatis- mungkin saja tanpa disertai demam dan timbul kejang intermiten( #ejang bersifat umum dan didapatkan sekitar 21.28A( 4ika sebuah tuberkel pe,ah ke dalam ruang sub ara,hn*id maka stadium I akan berlangsung singkat sehingga sering terabaikan dan akan langsung masuk ke stadium III( 0( Stadium II ?stadium transisi*nal F fase meningitik@ Pada fase ini terjadi rangsangan pada selaput *tak F meningen( )itandai *leh adanya kelainan neur*l*gik- akibat eksudat yang terbentuk diatas lengkung serebri( Pemeriksaan kaku kuduk ?H@- refleks #ernig dan !rud;inski ?H@ ke,uali pada bayi(
Gambar 0(6( #aku kuduk pada penderita meningitis
)engan berjalannya +aktu- terbentuk infiltrat ?massa jelly ber+arna abu@ di dasar *tak menyebabkan gangguan *tak F batang *tak( Pada fase ini- eksudat yang mengalami *rganisasi akan mengakibatkan kelumpuhan saraf kranial dan
hidr*sefalus- gangguan kesadaran- papiledema ringan serta adanya tuberkel di k*r*id( askulitis menyebabkan gangguan f*kal- saraf kranial dan kadang medulla spinalis(
/emiparesis
yang
timbul
disebabkan
karena
infarkF
iskemia-
uadriparesis dapat terjadi akibat infark bilateral atau edema *tak yang berat( Pada anak berusia di ba+ah 6 tahun- iritabel dan muntah adalah gejala utamanya- sedangkan sakit kepala jarang dikeluhkan( Sedangkan pada anak yang lebih besar- sakit kepala adalah keluhan utamanya- dan kesadarannya makin menurun( Gejala yang dapat mun,ul- yaitu antara lainC • &kibat rangsang meningen sakit kepala berat dan muntah ?keluhan •
utama@( &kibat peradangan F penyempitan arteri di *tak- antara lainC dis*rientasi o o bingung kejang o o trem*r o hemibalismus F hemik*rea o hemiparesis F uadriparesis o penurunan kesadaran Gangguan *tak F batang *tak F gangguan saraf kranialC saraf kranial o
yang sering terkena adalah saraf *tak III- I- I- dan II . strabismus . dipl*pia . pt*sis . reaksi pupil lambat . gangguan penglihatan kabur 6( Stadium III ?k*ma F fase paralitik@ Terjadi per,epatan penyakit- berlangsung selama 0.6 minggu( Pada stadium ini gangguan fungsi *tak semakin tampak jelas( /al ini terjadi akibat infark batang *tak akibat lesi pembuluh darah atau strangulasi *leh eksudat yang mengalami *rganisasi( Gejala.gejala yang dapat timbul- antara lainC • pernapasan irregular • demam tinggi • edema papil • hiperglikemia • kesadaran makin menurun • irritable dan apatik • mengantuk • stup*r • k*ma
• *t*t ekstens*r menjadi kaku dan spasme • *pist*t*nus • pupil melebar dan tidak bereaksi sama sekali • nadi dan pernafasan menjadi tidak teratur • hiperpireksia Tiga stadium tersebut di atas biasanya tidak jelas batasnya antara satu dengan yang lain- tetapi bila tidak di*bati biasanya berlangsung 6 minggu sebelum pasien meninggal( )ikatakan akut bila 6 stadium tersebut berlangsung selama 2 minggu( /idr*sefalus dapat terjadi pada kira.kira 0F6 pasien- terutama yang penyakitnya telah berlangsung lebih dari 6 minggu( /al ini terjadi apabila peng*batan terlambat atau tidak adekuat( 9-3-: $*5
Kri,eria 0ia)nosis Menin)i,is Tuer-ulosis )ari anamnesis didapatkan adanya ri+ayat kejang atau penurunan
kesadaran ?tergantung stadium penyakit@- adanya ri+ayat k*ntak dengan pasien tuberkul*sis ?baik yang menunjukkan gejala- maupun yang asimpt*matik@- adanya gambaran klinis yang ditemukan pada penderita ?sesuai dengan stadium meningitis tuberkul*sis@( Pada ne*natus- gejalanya mungkin minimalis dan dapat menyerupai sepsis- berupa bayi malas minum- letargi- distress pernafasan- ikterusmuntah- diare- hip*termia- kejang ?pada 71A kasus@- dan ubun.ubun besar men*nj*l ?pada 66-6A kasus@( < )ari pemeriksaan fisik dilihat berdasarkan stadium penyakit( Tanda rangsang meningen seperti kaku kuduk biasanya tidak ditemukan pada anak berusia kurang dari 0 tahun( < Tabel 0(2( Sistem sk*ring gejala dan pemeriksaan T!
ji tuberkulin p*sitif( Pada 71A kasus- uji tuberkulin dapat negatif( Pada anak- uji tuberkulin merupakan pemeriksaan screening tuberkul*sis yang paling bermanfaat( Penelitian menunjukkan bah+a efektiDitas uji tuberkulin pada anak dapat men,apai <1A( &da beberapa ,ara melakukan uji tuberkulin- tetapi hingga saat ini ,ara mantou# lebih sering dilakukan( Pada uji mantou#- dilakukan penyuntikan PP) $%urified %rotein Derivative& dari kuman Mycobacterium tuberculosis( $*kasi penyuntikan uji mantou# umumnya pada Q bagian atas lengan ba+ah kiri bagian depan- disuntikkan intrakutan ?ke dalam kulit@( Penilaian uji tuberkulin dilakukan 7:–30 jam setelah penyuntikan dan diukur diameter dari pembengkakan ?indurasi@ yang terjadi( < !erikut ini adalah interpretasi hasil uji mantou# C 2( Pembengkakan ?indurasi@ C 1.7 mm uji mant*u negatif( &rti klinis C tidak ada infeksi My,*ba,terium tuber,ul*sa( 0( Pembengkakan ?indurasi@ C 6.< mm uji mant*u meragukan(
&rti klinis C hal ini bisa karena kesalahan teknik- reaksi silang dengan Mycobacterium atypic atau setelah Daksinasi !>G( 6( Pembengkakan ?indurasi@ C R 21 mm uji mant*u p*sitif( &rti klinis C sedang atau pernah terinfeksi My,*ba,terium tuber,ul*sa( !ila dalam penyuntikan Daksin !>G terjadi reaksi ,epat ?dalam 6.3 hari@ berupa kemerahan dan indurasi R 8 mm- maka anak di,urigai telah terinfeksi Mycobacterium tuberculosis' )ari pemeriksaan lab*rat*rium biasa disapatkan anemia ringan dan peningkatan laju endap darah pada :1A kasus( Pada pemeriksaan ,airan *tak dan tulang belakang F li!uor cerebrospinalis ?dengan ,ara pungsi lumbal@ didapatkanC • =arnaC jernih ?khas@- bila dibiarkan mengendap akan membentuk batang. batang( )apat juga ber+arna #anhtochrom bila penyakitnya telah berlangsung lama dan ada hambatan di medulla spinalis( • 4umlah selC 211 – 811 sel F l( Mula.mula- sel p*lim*rf*nuklear dan limf*sit
sama
banyak
jumlahnya-
atau
kadang.kadang
sel
p*lim*rf*nuklear lebih banyak ?ple*sit*sis m*n*nuklear@( #adang. •
kadang- jumlah sel pada fase akut dapat men,apai 2111 F mm 6( #adar pr*teinC meningkat ?dapat lebih dari 011 mg F mm6@( /al ini menyebabkan li!uor cerebrospinalis dapat ber+arna #anthochrom dan pada permukaan dapat tampak sarang laba.laba ataupun bekuan yang
•
menunjukkan tingginya kadar fibrin*gen( #adar gluk*saC biasanya menurun ?liu*r ,erebr*spinalis dikenal sebagai hip*glik*ra;ia( &dapun kadar gluk*sa n*rmal pada li!uor cerebrospinalis
• •
adalah 91A dari kadar gluk*sa darah( #adar kl*rida n*rmal pada stadium a+al- kemudian menurun( Pada pe+arnaan Gram dan kultur li!uor cerebrospinalis dapat ditemukan kuman( ntuk mendapatkan hasil p*sitif- dianjurkan untuk melakukan pungsi lumbal selama 6 hari berturut.turut( Terapi dapat langsung diberikan tanpa
•
menunggu hasil pemeriksaan pungsi lumbal kedua dan ketiga( )ari pemeriksaan radi*l*giC 5*t* t*raks C dapat menunjukkan adanya gambaran tuberkul*sis( Pemeriksaan EEG $electroencephalography& menunjukkan
kelainan kira.kira pada :1A kasus berupa kelainan difus atau f*kal( >T. scan kepala C dapat menentukan adanya dan luasnya kelainan di daerah basal- serta adanya dan luasnya hidr*sefalus(
Gambaran dari pemeriksaan >T. scan
dan
M"I
$Magnetic
(esonance )maging& kepala pada pasien meningitis tuberkul*sis adalah n*rmal pada a+al penyakit( Seiring berkembangnya penyakit- gambaran yang sering ditemukan adalah enhancement di daerah basal- tampak hidr*sefalus k*munikans yang disertai dengan tanda.tanda edema *tak atau iskemia f*kal yang masih dini( Selain itu- dapat juga ditemukan tuberkul*ma yang silent - biasanya di daerah k*rteks serebri atau talamus( $*
&e'eri-saan &enun8an) Menin)i,is Tuer-ulosis Pemeriksaan yang dapat dilakukan antara lainC )arah lengkap ji tuber,ulin "adi*l*gi Pungsi ,airan *tak dan tulang belakang F li!uor cerebrospinalis ?dengan
,ara pungsi lumbal@ $*1
&en)oa,an Menin)i,is Tuer-ulosis Peng*batan meningitis tuberkul*sis harus tepat dan adekuat- termasuk
kem*terapi yang sesuai- k*reksi gangguan ,airan dan elektr*lit- dan penurunan tekanan intrakranial( Terapi harus segera diberikan tanpa ditunda bila ada ke,urigaan klinis ke arah meningitis tuberkul*sis(
9-3-:-<
Terapi diberikan sesuai
dengan k*nsep baku tuberkul*sis yakniC 5ase intensif selama 0 bulan dengan 7 sampai 8 *bat anti tuberkul*sisyakni is*nia;id- rifampisin- pira;inamid- strept*misin- dan etambut*l( Terapi dilanjutkan dengan 0 *bat anti tuberkul*sis- yakni is*nia;id dan rifampisin hingga 20 bulan( Terapi untuk meningitis terbagi menjadi terapi umum dan terapi khususyaituC • Terapi mum Istirahat mutlak- bila perlu diberikan pera+atan intensif Pemberian gi;i tinggi kal*ri tinggi pr*tein P*sisi penderita dijaga agar tidak terjadi dekubitus( #eseimbangan ,airan tubuh Pera+atan kandung kemih dan defekasi Mengatasi gejala demam- kejang( • Terapi #husus a( Penatalaksanaan meningitis ser*sa meliputiC "ejimen terapi C 0"/E . 3"/
ntuk 0 bulan pertama( IN/ C 2 711 mgFhari- *ral "ifampisin C 2 911 mgFhari- *ral C 28.61 mgFkg!!Fhari- *ral Pira;inamid C28.01 mgFkg!!Fhari- *ral Etambut*l ntuk 3.20 bulan selanjutnya( IN/ C 2 711 mgFhari- *ral "ifampisin C 2 911 mgFhari- *ral Ster*id- diberikan untuk C Menghambat reaksi inflamasi Men,egah k*mplikasi infeksi Menurunkan edem ,erebri Men,egah perlengketan ara,hn*id dan *tak Men,egah arteritisF infark *tak Indikasi C #esadaran menurun )efisit neur*l*gi f*kal )*sis C )*sis )eametas*n 21 mg b*lus intraDena- kemudian 7.8 mg intraDena selama 0.6 minggu- selanjutnya turunkan perlahan selama 2 bulan( b( Penatalaksanaan meningitis Purulenta Pemberian antibi*tika harus ,epat dan tepat sesuai dengan bakteri penyebabnya dan dalam d*sis yang ,ukup tinggi( Sambil menunggu hasil biakan sebaiknya diberikan antibi*tika dengan spektrum luas( &ntibi*tika diberikan selama 21.27 hari atau sekurang.kurangnya 3 hari setelah bebas •
demam( Penisilin G d*sis 2.0 juta unit setiap 0 jam untuk infeksi %neumococcus,
•
Streptococcus, Meningiococcus' #l*rampheni,*l d*sis 7 2 gFhari atau ampisilin 7 6 gFhari untuk infeksi
Haemophilus' • Gentamisin untuk infeksi *'coli' +lebsiella, %roteus, dan kuman.kuman gram negatif(
Kara-,eris,i- Oa, Isonia?id !ersifat bakterisid dan bakteri*statik( %bat ini efektif pada kuman intrasel
dan ekstrasel- dapat berdifusi ke dalam seluruh jaringan dan ,airan tubuhtermasuk li!uor cerebrospinalis- ,airan pleura- ,airan asites- jaringan kase*sa- dan memiliki adverse reaction yang rendah( Is*nia;id diberikan se,ara *ral( )*sis harian yang biasa diberikan adalah 8.28 mg F kg!! F hari- d*sis maksimal 611 mg F hari dan diberikan dalam satu kali pemberian( Is*nia;id yang tersedia umumnya dalam bentuk tablet 211 mg dan 611 mg- dan dalam bentuk sirup 211 mg F 8 ml( #*nsentrasi pun,ak di darah- sputum- dan li!uor cerebrospinalis dapat di,apai dalam +aktu 2.0 jam dan menetap paling sedikit selama 9.: jam( Is*nia;id terdapat dalam air susu ibu yang mendapat is*nia;id dan dapat menembus sa+ar darah plasenta( Is*nia;id mempunyai dua efek t*ksik utama- yakni hepat*t*ksik dan neuritis perifer( #eduanya jarang terjadi pada anak- biasanya lebih banyak terjadi
pada pasien de+asa dengan frekuensi
yang
meningkat dengan
bertambahnya usia( ntuk men,egah timbulnya neuritis perifer- dapat diberikan pirid*ksin dengan d*sis 08.81 mg satu kali sehari- atau 21 mg pirid*ksin setiap 211 mg is*nia;id(3 Ri>a'/isin "ifampisin bersifat bakterisid pada intrasel dan ekstrasel- dapat memasuki
semua jaringan dan dapat membunuh kuman semid*rman yang tidak dapat dibunuh *leh is*nia;id( "ifampisin diabs*rbsi dengan baik melalui sistem gastr*intestinal pada saat perut k*s*ng ?2 jam sebelum makan@ dan kadar serum pun,ak di,apai dalam 0 jam( "ifampisin diberikan dalam bentuk *ral- dengan d*sis 21.01 mg F kg!! F hari- d*sis maksimalmya 911 mg per hari dengan d*sis
satu kali pemberian per hari( 4ika diberikan bersamaan dengan is*nia;id- d*sis rifampisin tidak b*leh melebihi 28 mg F kg!! F hari dan d*sis is*nia;id 21 mgF kg!! F hari( "ifampisin didistribusikan se,ara luas ke jaringan dan ,airan tubuhtermasuk
li!uor
cerebrospinalis(
)istribusi
rifampisin
ke
dalam
li!uor
cerebrospinalis lebih baik pada keadaan selaput *tak yang sedang mengalami peradangan daripada keadaan n*rmal( Efek samping rifampisin adalah perubahan +arna urin- ludah- keringat- sputum- dan air mata menjadi +arma *ranye kemerahan( Efek samping lainnya adalah mual dan muntah- hepat*t*ksik- dan tr*mb*sit*penia( "ifampisin umumya tersedia dalam bentuk kapsul 281 mg- 611 mg- dan 781 mg(
&ira?ina'id Pira;inamid merupakan deriDat dari nik*tinamid- berpenetrasi baik pada
jaringan dan ,airan tubuh- termasuk li!uor cerebrospinalis( %bat ini bersifat bakterisid hanya pada intrasel dan suasana asam dan dires*rbsi baik pada saluran ,erna( )*sis pira;inamid 28.61 mg F kg!! F hari dengan d*sis maksimal 0 gram F hari( #adar serum pun,ak 78 g F ml ter,apai dalam +aktu 0 jam( Pira;inamid diberikan pada fase intensif karena pira;inamid sangat baik diberikan pada saat suasana asam yang timbul akibat jumlah kuman yang masih sangat banyak( Efek samping pira;inamid adalah hepat*t*ksis- an*reksia- iritasi saluran ,erna- dan hiperurisemia ?jarang pada anak.anak@( Pira;inamid tersedia dalam bentuk tablet 811 mg( 3 S,re/,o'isin Strept*misin bersifat bakterisid dan bakteri*statik terhadap kuman
ekstraselular pada keadaan basal atau netral- sehingga tidak efektif untuk membunuh kuman intraselular( Saat ini strept*misin jarang digunakan dalam peng*batan tuberkul*sis- tetapi penggunaannya penting pada peng*batan fase intensif meningitis tuberkul*sis dan M)".T! $multi drug resistenttuberculosis&( Strept*misin diberikan se,ara intramuskular dengan d*sis 28.71 mg F kg!! F harimaksimal 2 gram F hari- dan kadar pun,ak 78.81 g Fml dalam +aktu 2.0 jam( Strept*misin sangat baik mele+ati selaput *tak yang meradang- tetapi tidak dapat mele+ati selaput *tak yang tidak meradang( Strept*misin berdifusi dengan baik pada jaringan dan ,airan pleura dan diekskresi melalui ginjal( Penggunaan
utamanya saat ini adalah jika terdapat ke,urigaan resistensi a+al terhadap is*nia;id atau jika anak menderita tuberkul*sis berat( T*ksisitas utama strept*misin terjadi pada nerDus kranial III yang mengganggu keseimbangan dan pendengaran- dengan gejala berupa telinga berdengung ?tinismus@ dan pusing( Strept*misin dapat menembus plasenta- sehingga perlu berhati.hati dalam menentukan d*sis pada +anita hamil karena dapat merudak saraf pendengaran janin- yaitu 61A bayi akan menderita tuli berat( 3
S,eroid !ukti klinis mendukung penggunaan ster*id pada meningitis tuberkul*sis
sebagai terapi ajuDan( Penggunaan ster*id selain sebagai anti inflamasi- juga dapat menurunkan tekanan intrakranial dan meng*bati edema *tak( Ster*id yang dipakai adalah prednis*n dengan d*sis 2.0 mg F kg!! F hari selama 7.9 minggu- setelah itu dilakukan penurunan d*sis se,ara bertahap $tappering off& selama 7.9 minggu sesuai dengan lamanya pemberian regimen( Pada bulan pertama peng*batan- pasien harus tirah baring t*tal( Ster*id diberikan untukC • Menghambat reaksi inflamasi • Men,egah k*mplikasi infeksi • Menurunkan edema serebri • Men,egah perlekatan • Men,egah arteritisFinfark *tak Indikasi Ster*id C • •
#esadaran menurun )efisit neur*l*gist f*kal
E,ha'u,ol Etambut*l memiliki aktiDitas bakteri*statik- tetapi dapat bersifat bakterid
jika diberikan dengan d*sis tinggi dengan terapi intermiten( Selain itu berdasarkan pengalaman- *bat ini dapat men,egah timbulnya resistensi terhadap *bat.*bat lain( )*sis etambut*l adalah 28.01 mg F kg!! F hari- maksimal 2-08 gram F hari dengan d*sis tunggal( #adar serum pun,ak 8 g dalam +aktu 07 jam( Etambut*l tersedia dalam bentuk tablet 081 mg dan 811 mg( Etambut*l dit*leransi dengan baik *leh de+asa dan anak.anak pada pemberian *ral dengan d*sis satu atau dua kali sehari- tetapi tidak berpenetrasi baik pada SSP- demikian juga pada keadaan meningitis( #emungkinan t*ksisitas utama etambut*l adalah neuritis
*ptik dan buta +arna merah.hijau- sehingga seringkali penggunaannya dihindari pada anak yang belum dapat diperiksa tajam penglihatannya( Penelitian di 5#I menunjukkan bah+a pemberian etambut*l dengan d*sis 28.08 mg F kg!! F hari tidak menimbulkan kejadian neuritis *ptika pada pasien yang dipantau hingga 21 tahun pas,a peng*batan( "ek*mendasi =/% yang terakhir mengenai pelaksanaan tuberkul*sis pada anak- etambut*l dianjurkan penggunaannya pada anak dengan d*sis 28.08 mg F kg!! F hari( Etambut*l dapat diberikan pada anak dengan T! berat dan ke,urigaan T! resisten.*bat jika *bat.*bat lainnya tidak tersedia atau tidak dapat digunakan( 3 Tabel 0(0( Efek samping ringan *bat dan penatalaksanaannya(
Tabel 0(6( Efek samping berat *bat dan penatalaksanaanya(
$*"
Ko'/li-asi Menin)i,is Tuer-ulosis #*mplikasi yang paling men*nj*l dari meningitis tuberkul*sis adalah
gejala sisa neur*l*gis ?sekuele@( Sekuele terbanyak adalah paresis spastik- kejang paraplegia- dan gangguan sens*ri ekstremitas( Sekuele min*r dapat berupa kelainan saraf *tak- nistagmus- ataksia- gangguan ringan pada k**rdinasi- dan spastisitas( #*mplikasi pada mata dapat berupa atr*fi *ptik dan kebutaan( Gangguan pendengaran dan keseimbangan disebabkan *leh *bat strept*misin atau *leh penyakitnya sendiri( Gangguan intelektual terjadi pada kira.kira 0F6 pasien yang hidup( Pada pasien ini biasanya mempunyai kelainan EEG yang berhubungan dengan kelainan neur*l*gis menetap seperti kejang dan mental subn*rmal( #alsifikasi intrakranial terjadi pada kira.kira 2F6 pasien yang sembuh( Seperlima pasien yang sembuh mempunyai kelainan kelenjar pituitari dan hip*talamus- dan akan terjadi prek*ks seksual- hiperpr*laktinemia- dan defisiensi &)/- h*rm*n pertumbuhan- k*rtik*tr*pin dan g*nad*tr*pin( $*""
9
&ro)nosis Menin)i,is Tuer-ulosis Pr*gn*sis pasien berbanding lurus dengan tahapan klinis saat pasien
didiagn*sis dan diterapi( Semakin lanjut tahapan klinisnya- semakin buruk pr*gn*sisnya( &pabila tidak di*bati sama sekali- pasien meningitis tuberkul*sis dapat meninggal dunia( Pr*gn*sis juga tergantung pada umur pasien( Pasien yang berumur kurang dari 6 tahun mempunyai pr*gn*sis yang lebih buruk daripada pasien yang lebih tua usianya( 9
BAB III &ENUTU& 7*" Kesi'/ulan
Meningitis tuberkul*sis merupakan peradangan pada selaput *tak ?meningen@ yang disebabkan *leh bakteri Mycobacterium tuberkulosis( Penyakit
ini merupakan salah satu bentuk k*mplikasi yang sering mun,ul pada penyakit tuberkul*sis paru( Tuberkul*sis yang menyerang SSP ?sistem saraf pusat@ ditemukan dalam tiga bentuk yaitu meningitis- tuberkul*ma- dan arakn*iditis spinalis( #etiganya sering ditemukan di negara endemis T!- dengan kasus terbanyak adalah meningitis tuberkul*sis( )i Ind*nesia- meningitis tuberkul*sis masih banyak ditemukan karena m*rbiditas tuberkul*sis pada anak masih tinggi( Penyakit ini dapat saja menyerang semua usia- termasuk bayi dan anak ke,il dengan kekebalan alamiah yang masih rendah( &ngka kejadian tertinggi dijumpai pada anak umur 9 bulan sampai 7 atau 9 tahun- jarang ditemukan pada umur diba+ah 9 bulan- dan hampir tidak pernah ditemukan pada umur diba+ah 6 bulan( Meningitis T! terjadi akibat penyebaran infeksi se,ara hemat*gen ke meningen( )alam perjalanannya meningitis T! melalui 0 tahap( Mula.mula terbentuk lesi di *tak atau meningen akibat penyebaran basil se,ara hemat*gen selama infeksi primer( Penyebaran se,ara hemat*gen dapat juga terjadi pada T! kr*nik- tetapi keadaan ini jarang ditemukan( Selanjutnya meningitis terjadi akibat terlepasnya basil dan antigen T! dari f*kus kase*sa ?lesi permulaan di *tak@ akibat trauma atau pr*ses imun*l*gik- langsung masuk ke ruang subarakhn*id( Peng*batan meningitis tuberkul*sis harus tepat dan adekuat- termasuk kem*terapi yang sesuai- k*reksi gangguan ,airan dan elektr*lit- dan penurunan tekanan intrakranial( Terapi harus segera diberikan tanpa ditunda bila ada ke,urigaan klinis ke arah meningitis tuberkul*sis( #*mplikasi yang paling men*nj*l dari meningitis tuberkul*sis adalah gejala sisa neur*l*gis ?sekuele@( Sekuele terbanyak adalah paresis spastik- kejang- paraplegia- dan gangguan sens*ri ekstremitas( Sekuele min*r dapat berupa kelainan saraf *tak- nistagmusataksia- gangguan ringan pada k**rdinasi- dan spastisitas( Pr*gn*sis pasien berbanding lurus dengan tahapan klinis saat pasien didiagn*sis dan diterapi( Semakin lanjut tahapan klinisnya- semakin buruk pr*gn*sisnya( &pabila tidak di*bati sama sekali- pasien meningitis tuberkul*sis dapat meninggal dunia( Pr*gn*sis juga tergantung pada umur pasien( Pasien yang berumur kurang dari 6 tahun mempunyai pr*gn*sis yang lebih buruk daripada pasien yang lebih tua usianya( 7*$ Saran
Saran yang diberikan dalam makalah ini terkait dengan kasus adalahC Pemberian peng*batan antituberkul*sis dapat diberikan se,ara teratur dan
tanpa terputus untuk menghilangkan bakteri.bakteri penyebabnya( Selalu memperhatikan adanya efek samping *bat yang diberikan- dan meminimalisir keadaan yang dapat memper*arah k*ndisi efek samping
*bat tersebut( Pemberian ster*id harus diperhitungkan pada anak.anak- dalam indikasi
tertentu yang diperb*lehkan baru bisa diberikan( Gejala sisa dari meningitis harus dapat diminimalisir dengan pemberian terapi %&T yang adekuat(
0AFTAR &USTAKA
2( #*nsensus tb 0( !uku respi anak ,etakan ke 0 6( #*ppel !S( 011<( !a,terial- 5ungal- and Parasiti, Infe,ti*ns *f the NerD*us System in >urrent )iagn*sis and Treatment Neur*l*gy( S&L The M,Gra+./ill >*mpanies( p716.71:- p702.706( 7( "ahaj*e N- !asir )- Makmuri- #artasasmita >!( 0118( Ped*man Nasi*nal Tuberkul*sis &nak( nit #erja Pulm*n*l*gi PP I)&I( 4akarta( P( 87.89( 8( &;hali- MS(- Garna- /erry(- >haerulfatah- &le(- Setiabudi- )jatnika( 011:( Infeksi Penyakit Tr*pik( )alam C Garna- /erry(- Natapra+ira- /eda Melinda( %edoman Diagnosis Dan Terapi )lmu +esehatan "nak' !andungC !agian Ilmu #esehatan &nak 5# NP&)( p( 002.00<( 9( &min- (- !ahar- &( 0113( Tuberkul*sis Paru dalam !uku &jar Ilmu Penyakit )alam( 4akarta C EG>(
