UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTA FACULTAD D DE ODONTOLOGÍA CÁTEDRA DE ORTODONCIA
MALPOSICIONES DENTARIAS
OD. MARÍA MARGARITA MORENO
ENERO, 2008
Malposiciones dentaias _______________________ ___________________________________ ________________________ _________________________ ________________ ___
La malposición dentaria consiste en una desviación en la alineación normal de los dientes. Son aquellas situaciones en las que uno o varios dientes están situad situados os en una posici posición ón anormal. anormal. La malposic malposición ión signific significa a una situaci situación ón eruptiva anómala en la que el diente queda fuera de alineamiento: hacia lingua lingual/v l/vest estibu ibular lar o mesial mesial/di /dista stal.l. Esta Esta situac situación ión conll conllev eva a a que los diente dientess superiores e inferiores no tengan un correcto engranaje o interdigitación.
O!"eti#os Geneales$%
!den !dentitififica carr est este e tip tipo o de de mal maloc oclu lusi sión ón
"onocer "onocer las diferentes diferentes herramient herramientas as para para reali#ar reali#ar un un buen buen diagn diagnóstic óstico o
$efinir $efinir la naturale# naturale#a a del del proble problema ma inclu% inclu%endo endo la etiolo etiolog&a g&a si es es posibl posible e
'eal 'eali# i#ar ar el corre correct cto o diag diagnó nóst stic ico o
"ono "onoce cerr los los diver diverso soss tipos tipos de trat tratam amie ient ntos os que está están n al alcan alcance ce del del odontólogo general
&$% Incisi#os pot'(dos Concepto) Son Son aque aquellllos os dien diente tess que que se encu encuen entr tran an vest vestib ibul ular ari# i#ad ados os o incl inclin inad ados os bucalmente. Se pueden encontrar principalmente en maloclusiones de: -
'ela 'elaci ción ón (ola (olarr "las "lase e ! tipo tipo !! )*or )*ormo mocl clus usió ión n con con prot protru rusi sión ón de los los incisivos superiores o inferiores+
-
'elación (olar "lase !! $ivisión , )$istoclusión con protrusión de los incisivos superiores+
-
'elación (olar "lase !! $ivisión - )$istoclusión con protrusión de los incisivos laterales superiores % por lo general con una retroinclinación de los incisivos centrales superiores+
-
iprotrusiones: vestibulari#ación de incisivos superiores e inferiores en pacientes con 'elación (olar "lase ! "lase !! % "lase !!!.
Dia*n+stico) Es una recopilación de una serie de datos que nos van a dar lo que son las principales caracter&sticas de la maloclusión. 0ara la recopilación de los datos se deber reali#ar: ,. 1istoria cl&nica que inclu%e la anamnesis )historia m2dica historia odontológica+ en la que se debe investigar acerca de los factores etiológicos como son: 3actores generales: -
1erencia: la carga gen2tica de cada individuo determina la presencia o no de alteraciones dentarias.
-
3actor esquel2tico: si las bases óseas es decir el ma4ilar superior o el ma4ilar inferior están alterados en cuanto tama5o volumen o forma en consecuencia los dientes que se implantan sobre estas bases óseas tendrán alg6n tipo de alteración.
-
3actor muscular: representadas por la acción de los m6sculos bucofaciales. Esta musculatura debe estar en equilibrio. Los orbiculares de los labios % los buccinadores ejercen una fuer#a hacia palatino/lingual mientras que la lengua produce una fuer#a hacia vestibular7 si ambas fuer#as se neutrali#an se mantiene el equilibrio % as& se mantiene el diente en una correcta posición.
-
3actores dentarios: el tama5o de los dientes en relación al tama5o de los ma4ilares es mu% importante. 8n hueso de tama5o normal con dientes mu% grandes puede originar api5amiento o la protrusión dentaria %a que el espacio del que disponen los dientes es insuficiente.
3actores locales: -
9nomal&as
en
el
n6mero
de
dientes:
presencia
de
dientes
supernumerarios como los dientes suplementarios dientes tuberculados % dientes cónicos pueden traer como consecuencia malposición dentaria % en ocasiones protrusión de incisivos.
-
9nomal&as en el tama5o de los dientes: la macrodoncia suele ir acompa5ada de api5amiento %/o protrusión de incisivos.
-
9nomal&as en la forma dentaria: un incisivo con hipertrofia o gran desarrollo del c&ngulo o de bordes marginales prominentes puede despla#ar los dientes hacia vestibular e impedir el establecimiento de una correcta sobremordida % resalte.
-
'etención prolongada de dientes primarios: si el diente primario no se e4folia en su debido momento puede provocar la desviación de la erupción del diente permanente por fuera del arco7 por lo que debe ser motivo de preocupación % debe establecerse la causa del mismo %a que pudiera ser un diente supernumerario un quiste dent&gero etc los cuales deben ser eliminados para permitir la correcta erupción % alineación del diente en el arco.
-
1ábitos bucales: el efecto que produ#ca un hábito a nivel de la posición de los dientes va a depender de la duración frecuencia % de la intensidad del mismo. o
'espiración bucal: el efecto de la función respiratoria ha sido considerada como factor etiológico de anomal&as dentofaciales. 1a% diversas hipótesis formuladas en relación a este tema: ,. La respiración oral altera la corriente de aire % las presiones a trav2s de las cavidades nasal % oral causando un desequilibrio en el desarrollo de estas estructuras. -. La respiración oral altera el equilibrio muscular ejercido por la lengua mejillas % labios sobre el arco ma4ilar. El respirador oral mantiene la boca entreabierta la lengua adopta una posición más baja % adelantada quedando situada en el interior del arco mandibular mientras que el ma4ilar queda libre de presiones por lo que el paladar se estrecha % los incisivos se pueden vestibulari#ar. . La respiración oral es consecuencia de la inflamación crónica de la nasofaringe que obstru%e el paso del aire por la nari# % esta inflamación ser&a la
responsable de la deformidad ma4ilar. ;. Esta hipótesis niega cualquier relación significativa entre la morfolog&a facial % el modo de respirar.
o
Succión digital o de chupón: la succión del pulgar provoca generalmente una mordida abierta anterior % distali#ación de la mand&bula ocasionada por la presión que ejercen la mano % el bra#o. El hábito de la succión provoca estrechamiento de los arcos superior e inferior a nivel de los caninos molar primario o premolares % con menos intensidad a nivel de los molares superiores. 1a% una vestibulari#ación de los dientes superiores anteriores % una mordida abierta originada por la interferencia del dedo o chupón entre los arcos.
o
Succión del labio: ocurre en pacientes que normalmente en reposo los labios no entran en contacto. En el momento de la deglución el sellado de la parte anterior de la cavidad bucal no se reali#a por el contacto simple del labio superior con el inferior sino mediante una fuerte contracción del labio inferior que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores. Los incisivos inferiores se linguali#an api5ándose mientras que los superiores se vestibulari#an. "omo el labio superior no participa en la deglución se hace hipotónico % adquiere un aspecto de labio corto.
o
$eglución at&pica: la deglución at&pica tiene su origen básicamente en un desequilibrio de la musculatura. "onsiste en la pro%ección anterior de la lengua en el momento de tragar ejerciendo una fuer#a a nivel de los incisivos superiores produciendo la vestibulari#ación de los mismos.
-. E4amen cl&nico e4trabucal e intrabucal
. 9nálisis de los records diagnósticos: modelos de estudio radiograf&as % fotograf&as.
Recods dia*n+sticos) (odelos de Estudio: a%udan a determinar la posición de los dientes en relación de ambas arcadas % con sus bases óseas. Se debe evaluar simetr&a de las arcadas % la alineación de los dientes. El análisis de espacio requiere una comparación de la cantidad de espacio disponible para la alineación de los dientes % del espacio necesario para alinearlos correctamente. 'adiograf&as:
0anorámica: es una radiograf&a que nos da una visión general7 es necesaria para evaluar la edad dental la cual puede ser evaluada considerando la emergencia de cada diente % el estado de formación de su ra&#. Esta radiograf&a tambi2n es utili#ada para identificar la presencia de dientes ausentes supernumerarios anomal&as de n6mero forma % posición
as&
como
ciertas
condiciones
de
la
articulación
temporomandibular % problemas en las v&as a2reas superiores. Sin embargo tiene algunos inconvenientes tales como errores que se presentan en la #ona incisiva % la distorsión o agrandamiento de la #ona de los premolares por lo que para algunos análisis será necesaria la toma de periapicales complementarias.
0eriapicales: necesaria si el odontólogo necesita e4aminar alguna imagen de la panorámica que deba ser evaluada más rigurosamente como en el caso de la sospecha de una resorción radicular o cuando sea necesaria la medición e4acta de los diámetros mesiodistales de los dientes no erupcionados.
"efálica lateral: es necesario reali#arla en forma rutinaria. *os permite evaluar objetivamente los diferentes componentes esquel2ticos de la cara % mu% especialmente el perfil7 es decir reali#ar el diagnóstico del patrón facial apreciar sus proporciones % relaciones con los tejidos blandos antes % despu2s del tratamiento calcular la discrepancia entre los dientes % sus bases óseas as& como la predicción del crecimiento
permitiendo una evaluación apro4imada del progreso de los resultados del tratamiento.
"efálica posteroanterior: para determinar si ha% alg6n tipo de asimetr&a tanto dentaria como ósea.
"arpal: necesaria para evaluar la edad ósea a trav2s de los huesos de la mano % la mu5eca. Es de gran a%uda en pacientes en crecimiento para el establecimiento de un apropiado plan de tratamiento donde es necesario estimar si el crecimiento está en fase de activación o desactivación.
9nálisis fotográfico: consta de fotograf&as e4traorales e intraorales. Las e4traorales son una de frente con los labios en reposo una de frente con sonrisa % una del perfil derecho del paciente. Las intraorales se reali#an en má4ima intercuspidación una del lado derecho una del lado i#quierdo % una de frente7 tambi2n se deben tomar las oclusales una de la arcada superior % una de la arcada inferior. En las fotos e4traorales se debe evaluar simetr&a balance % forma de la cara % en las intraorales se debe estudiar la relación molar relación canina malposiciones dentarias etc.
Tata,iento de las pot'siones dentaias La evaluación diagnóstica relaciona los problemas presentados por el paciente. En la elaboración del plan de tratamiento se busca la solución para cada problema. En el caso de las protrusiones dentarias debemos identificar cual es la causa del problema para poder atacarla % as& el tratamiento sea efectivo. La intercepción de hábitos como: succión digital protrusión lingual deglución at&pica respiración oral succión labial etc ha sido una gran preocupación para odontopediatras % ortodoncistas debido a las m6ltiples secuelas que estos hábitos pueden dejar en el paciente como protrusión de incisivos mordidas
abiertas mordidas cru#adas posteriores paladares ojivales con sus correspondientes secuelas respiratorias atrofia de v&as respiratorias altas etc.
$entro de las opciones de tratamiento tenemos: •
(2todos psicológicos: 9unque estos problemas entran en el área de trabajo de psicólogos los padres piden a menudo la intervención del odontólogo. Sólo si el ni5o está psicológicamente preparado % quiere romper con el hábito podrá dejarlo en forma consciente.
•
!nterceptores de hábitos: e4iste una gran variedad de m2todos % aparatos entre ellos:
-
otones acr&licos: en una placa acr&lica superior se coloca un peque5o botón o prominencia acr&lica un poco por detrás de la papila incisiva a nivel de las rugosidades esto act6a como recordatorio de la posición de la lengua al deglutir.
-
0erlas acr&licas: en una placa acr&lica superior se coloca atravesada por un alambre una perla acr&lica de diámetro peque5o de manera que el paciente la pueda hacer girar sobre el alambre con facilidad con la punta de la lengua como terapia para reeducar a la lengua en la posición que debe tener al deglutir.
-
0antalla acr&lica: por detrás de la papila incisiva se constru%e una pantalla de acr&lico lo suficientemente larga para que sin chocar con los dientes anteroinferiores pueda interferir en los hábitos de succión del pulgar %/o protrusión de la lengua.
-
'ejilla metálica: puede ser removible o fija soldada a bandas en aquellos pacientes con hábitos mu% arraigados %/o dif&ciles de manejar la rejilla puede ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodóncicos u ortop2dicos seg6n sea la necesidad. 0uede ser superior inferior o lateral.
-
0antalla vestibular: Las influencias funcionales alteradas pueden ser eliminadas con aparatos tipo pantallas. "olocando una placa protectora para inhibir las influencias funcionales desfavorables % permitir el desarrollo de un patrón morfológico normal.
-
=erapia miofuncional: Si se comprueba mediante el e4amen cl&nico que no e4iste obstrucción nasal sino que se trata de una respiración bucal habitual se pueden indicar los ejercicios musculares para mantener cerrados los labios
o el escudo vestibular perforado donde se van cerrando
progresivamente los orificios a2reos para que el paciente cambie lentamente a una respiración nasal.
Los principales aparatos ortodóncicos removibles para corregir protrusiones dentarias son: -
9rco de ha>le% que se utili#a cuando ha% ligera protrusión de los incisivos cuando ha% espaciamiento % para a%udar en la corrección de giroversiones
a trav2s de peque5os dobleces % resortes. =ambi2n es utili#ado como retención despu2s de alg6n movimiento reali#ado. La simplicidad de su confección % su fácil activación lo han hecho sumamente popular. "uando es utili#ado combinado con tornillos e4pansores deberá controlarse la presión que ejerce sobre los incisivos %a que tiende a aplanarlos %/o a producir un efecto de vestibulari#ación de los caninos. "alibre ?@mm )??-AB+
-
9rco vestibular de asas anchas: se utili#a cuando a6n no ha hecho erupción los caninos o cuando están en proceso eruptivo pero ligeramente ectópicos % debemos dejar que bajen antes de llevarlos hacia palatino el asa va desde el espacio distal del canino hasta el espacio distal del lateral dejando libre al canino. "alibre ?@ mm )??-AB+
-
9rco de 'oberts: indicado para dientes protru&dos % espaciados el movimiento que se obtiene es mu% fisiológico por lo que minimi#a el riesgo de trauma o reabsorciones radiculares. Se confecciona en alambre ?.@mm.
-
9rco de (ills: Es un arco que por las circunvalaciones en el alambre lo hace mu% fle4ible por lo que es mu% 6til en la retracción de incisivos pero su activación en manos ine4pertas se hace un tanto engorrosa se activa principalmente con los dedos. "alibre ?@mm )?.?-AB+
-
9rco de Eschler: es un aparato utili#ado para corregir la protrusión de los incisivos inferiores. Este arco se inserta en el acr&lico de la bóveda palatina % cubre la cara vestibular de los incisivos mandibulares % se activa con el fin de linguali#ar los incisivos inferiores.
En casos donde la etiolog&a de la protrusión es una anomal&a dentaria tenemos como alternativa de tratamiento: -
Eliminación del diente supernumerario.
-
=allado de la corona de un diente con macrodoncia.
-
=allado % restauración de un diente con anomal&a de forma.
-i!lio*a.(a) 1.
C8!'DS D. Man'al de otopedia .'ncional de los ,a/ilaes paa otodoncia
intecepti#a$
Act'alidades
,0dico
odontol+*icas
latinoa,eicanas. "olombia ,;. 2.
"9*8= F. Otodoncia cl(nica 1 teape2tica. -da edición. Espa5a -???.
3.
GELL!*! 3. Otodoncia$ Dia*n+stico 1 plani.icaci+n cl(nica. -da. Edición. rasil -??;.
4.
$E S9=8'*D L. Otodoncia en Dentici+n Mi/ta. 9molca -??H.Gene#uela
3$% Molaes Inclinados$% La p2rdida de molares posteriores es un problema mu% frecuente en pacientes adultos. Las consecuencias de estas p2rdidas dependerán de las posiciones que ocupaban en el arco dentario de la edad en la que se produjo la p2rdida del tiempo transcurrido desde entonces % de las relaciones oclusales. "uando se pierde un diente posterior los dientes vecinos suelen inclinarse despla#arse % rotarse. 9l moverse los dientes el tejido gingival ad%acente se distorsiona dando lugar a retención de placa bacteriana que supone una irritación constante en el área tambi2n puede producir da5os periodontales adicionales como consecuencia de las fuer#as oclusales mal dirigidas. *o obstante la eliminación de las condiciones potencialmente patológicas que acompa5an a los molares inclinados es probablemente la consideración más importante en el tratamiento de estos pacientes.
En condiciones normales se debe cumplir la llave de la oclusión que es la relación que e4iste entre el primer molar permanente superior % el primer molar permanente inferior. Esta llave es la que garanti#a una estabilidad oclusal. "uando uno de estos molares se pierde se rompe este equilibrio % trae como consecuencia:
,. El segundo molar %/o tercer molar pueden inclinarse mesialmente. -. $espla#amiento distal de los premolares abri2ndose diastemas o espacios entre ellos. . Sobre erupción de los dientes antagonistas. ;. 3orma gingival alterada con constricción del reborde ed2ntulo. I. $efecto infraóseo mesial al molar inclinado. H. 'ebordes marginales desiguales. @. !mpactación de alimentos ac6mulo de placa bacteriana.
Dia*n+stico) Se deber reali#ar:
&$ E/a,en cl(nico en el 4'e se de!e e#al'a)
"ondición del diente inclinado % su relación con el resto del arco dentario.
Sobreerupción o no del antagonista.
"ondición de los tejidos blandos.
'elación molar % canina.
"arga oclusal: evaluar si e4iste trauma oclusal.
(edición del espacio ocasionado por la p2rdida dentaria.
3$ E/a,en Radio*5.ico) a trav2s de la radiograf&a panorámica % de la periapical se debe evaluar:
"aracter&sticas del molar inclinado.
"aracter&sticas del hueso alveolar.
=ama5o del diente en sentido mesiodistal.
'elación del molar inclinado con sus dientes ad%acentes % dientes antagonistas.
6$ Modelos de Est'dio)
"omparar % observar lo visto en el e4amen cl&nico.
(edición del espacio disponible.
Ca'sas de la inclinaci+n de los ,olaes) &$ Inclinaci+n del pi,e ,ola pe,anente) -
0or caries del segundo molar temporal o del segundo premolar.
-
0or p2rdida prematura del segundo molar temporal %a sea por caries o por traumatismo.
-
0or p2rdida del segundo premolar.
-
0or infraerupción del segundo molar temporal.
-
0or ausencia cong2nita del segundo premolar.
3$ Inclinaci+n del se*'ndo ,ola o tece ,ola pe,anente) 0or p2rdida del primer o segundo molar permanente sea por caries por enfermedad periodontal o por alg6n tratamiento.
-ene.icios del endee7a,iento de ,olaes inclinados) ,. (ejora o elimina el ambiente periodontal patológico. -. (ejora el nivel de hueso alveolar minimi#ando o eliminando los sacos infráoseos.
. 0repara el reborde ed2ntulo para pónticos o dientes artificiales de dise5o adecuado. 4.
Logra paralelismo radicular % as& un mejor eje de inserción para las prótesis fijas % removibles.
I. (ejora la relación corona ra&# luego de los desgastes oclusales. H. 3acilita el mantenimiento de la salud periodontal. @. (ejora la redistribución % redirección de las fuer#as oclusales. A. Se logran espacios interdentarios adecuados.
. Establece un plano oclusal aceptable % una dimensión vertical satisfactoria.
Tata,iento) Consideaciones al plani.ica el endea7a,iento de ,olaes inclinados ,. Salud periodontal del diente % de la #ona: !nflamación gingival controlada. -. 0resencia o no del tercer molar. . Evaluar si ha% espacio disponible para el endere#amiento del molar % en qu2 condición está. ;.
$ecidir
si
el
endere#amiento
se
hará
a
e4pensas
del
endere#amiento distal de la corona )aumenta el espacio ed2ntulo+ o
mediante un despla#amiento mesial de la ra&# ) mantiene reduce o se cierra completamente el espacio +. I. $eterminar si podemos reali#ar una ligera e4trusión del diente o si es necesario mantener la altura oclusal e4istente. H. Sistemas de fuer#as: control de la oclusión de acuerdo a la condición particular de cada paciente. @. 'elación raices divergentes %/o gruesas % raices fusionadas %/o delgadas7 esto puede predecir la efectividad del tratamiento. 8n molar con raices divergentes %/o gruesas tiene más superficie enfrentada al hueso lo que biomecánicamente se traduce en un movimiento más lento % dif&cil. Las raices fusionadas %/o delgadas por el contrario tienen menor superficie enfrentada al hueso por lo que el movimiento debiera ser más fácil % rápido.
Condiciones paa 4'e el odont+lo*o *eneal tate 'n ,ola inclinado) -
Segundo %/o tercer molar inclinados solamente hacia mesial7 sin inclinación hacia vestibular o lingual. !nclinación no ma%or a -?J con respecto al plano oclusal.
-
8na oclusión donde e4iste la malposición dentaria locali#ada sin una displasia esquel2tica significativa.
-
9ngulo del plano mandibular promedio es decir en pacientes mesofaciales. 0aciente cooperador % con buena higiene bucal.
Condiciones 4'e dicta,inan 4'e el tata,iento dede se eali7ado po el otodoncista$ ,. !nclinación lingual % mesial severa. -. $iscrepancias esquel2ticas severas. . 9ngulo del plano mandibular alto. ;. 'a&ces cortas o romas. I. (olares inferiores e4tru&dos. H. 0resencia de reabsorciones radiculares. @. $iscrepancia significativa entre relación c2ntrica % oclusión c2ntrica. A. "uando se necesite movimiento en masa del molar hacia adelante para el cierre del espacio.
Altenati#as de tata,iento) Apaatos Re,o#i!les) Se recomienda el uso de aparatolog&a removible para la corrección del molar inclinado que no tenga más de -?J de inclinación con respecto al plano de oclusión.
&$
Resote di*ital si,ple) Se utili#a para desinclinar el molar que se
encuentra inclinado mesialmente movi2ndolo hacia distal % as& se regana el espacio cerrado por la mesiali#ación ocurrida. 0ara su confección se utili#a alambre de acero ino4idable calibre ?.?HB donde se le incorpora un ansa heilicoidal en la placa acr&lica que lo retiene. El bra#o del resorte queda libre para permitir la activación del aparato. La corrección se logra en apro4imadamente seis meses.
2.
Resote 8elicoidal do!le) a%uda a desinclinar molares % permite reganar el
espacio. El resorte endere#ador se confecciona con un alambre de acero ino4idable calibre ?.?-IB con doble loop helicoidal que sale de la placa base del aparato con una disposición hori#ontal sobre el reborde alveolar haciendo contacto con la cara mesial del molar que va a ser tratado.
. Resote de D',!!ell%S8aped) fabricado con alambre de acero ino4idable calibre ?.?-IB con una e4tensión de alambre que se contornea sobre la cara vestibular % cara lingual del molar que va a ser tratado. Se coloca una elástica de láte4 ,/AB conectando ambas e4tensiones de alambre pasando por la cara mesial del molar. Es importante que el punto de apo%o de la elástica sobre el molar no alcance su margen cervical %a que en lugar de provocar la desinclinación del molar producirá la e4trusión del mismo. Este problema podr&a solucionarse cementando un peque5o aditamento en la cara pro4imal del molar de manera de controlar la posición de la elástica.
9$ Resote en .o,a de silla de ,onta) este dise5o se utili#a para distali#ar % desinclinar molares inclinados en aquellos casos donde el espacio ed2ntulo es lo suficientemente grande como para permitir su colocación. Es confeccionado en alambre de acero ino4idable calibre ?.?-B. Los e4tremos del alambre se entrecru#an en la #ona opuesta al movimiento. El resorte es recubierto casi completamente por el cuerpo de acr&lico que conforma la placa base del aparato7 debe dejarse libre de acr&lico la porción vestibular % lingual de la silla de montar. La activación de unos - a mm de la silla de montar será suficiente para darle un efecto de acción de resorte al aparato al ser colocado.
:$ ;laca ac(lica con tonillo) es una alternativa para desinclinar molares mediante el uso de un aparato que contiene tornillos que aplican una fuer#a distal. Estos aparatos son conocidos con el nombre de KsagitalesB. El tornillo se encuentra inmerso en le acr&lico la activación se produce cuando las partes del acr&lico son separadas. 9l abrir el tornillo el acr&lico es quien ejerce la fuer#a necesaria para producir el movimiento. Este dise5o tambi2n es apropiado cuando se desea mover un grupo de dientes. El tornillo tiene cuarenta cuartos de vuelta % se abre a ra#ón de ?-mm por cuarto de vuelta de activación una ve# por semana as& que el aparato en un mes abrirá apro4imadamente , mm.
-i!lio*a.(a) -
1E'**$EM E$ Coecci+n otod+ncica de ,olaes inclinados en
pacientes ad'ltos$ 8niversidad "entral de Gene#uela. 3acultad de Ddontolog&a. "aracas ,A
-
"9*8=. Otodoncia Cl(nica 1 Teape2tica. -da. edición. arcelona -???.
-
0'D33!= N. Otodoncia) Teo(a 1 ;5ctica. -da. Edición. (adrid ,I.
-
<'9E'= 7 G9*9'S$9LL '. Otodoncia$ ;incipios *eneales 1
t0cnicas. era. Edición. 9rgentina -??;.
