Makalah Force-Pressure sure-State-StateHubungan kerangka kerja Driving Force-Pres Exposure-Effect-Action Exposure-Effect-Action (DPSEEA), Human Development Index (HDI) dan Environmental Environmental Burden of Disease (EBD) dalam konteks Health Impact Assessment (HIA) (HIA)
Oleh: Iwan Rivai Alam Siahaan - 1406666340 Ma’rifatul Mubin – 1406666555 Maren Iba!u"utra - 1406666561
Dosen Pengajar: dr. Handoyo Kun Hendrawan, MS, SpOk
PROGRAM PENDIDIKAN DOKER SPESIA!IS KEDOKERAN OK"PASI #AKAR #AKARA, $%&'
I.
Health Impat Assessment (HIA) A. De!"n"s" Health Impact Assessment (HIA) adalah suatu proses untuk menge#aluas" suatu dampak
kesehatan potens"al dar" suatu perenanaan, pro$ek atau keb"jakan, sebelum d"terapakan. (%) HIA merupakan sarana untuk men"la" dampak kesehatan terhadap keb"jakan, perenanaan, dan pro$ek&pro$ek dalam berbaga" b"dang ekonom", menggunakan tekn"k&tekn"k kuant"tat"!, kual"tat"! dan part"s"pat"!. (') HIA bert"ndak sebaga" pen$ed"a rekomendas" untuk memaks"malkan luaran kesehatan pos"t"! dan mem"n"mal"sas" luaran kesehatan $ang t"dak d"harapakan (%)
B. en"s jen"s HIA B"la d"sand"ngkan dengan pelaksanaan pro$ek, maka HIA dapat d"golongkan ke dalam * jen"s, $a"tu Prospective, Concurent , dan etrospective. (*) Prospective HIA, merupakan HIA $ang d"lakukan sebelum pro$ek+keb"jakan d"jalankan seh"ngga
rekomendas" dar" HIA mem"l"k" kekuatan untuk mempengaruh" keb"jakan seara leb"h besar. HIA "n" merupakan HIA $ang pal"ng "deal Concurrent HIA, $a"tu HIA $ang d"jalankan pada saat keb"jakan atau program sedang
d""mplemetas"kan. etrospective HIA, HIA $ang d"laksanakan terhadap keb"jakan, program atau pro$ek $ang sudah
d"jalankan. Berguna saat sebuah proposal keb"jakan+pro$ek+perenanaan $ang sama d" masa depan sedang d"ranang. Has"l HIA tersebut dapat d"jad"kan pen"la"an health "mpat $ang sudah terjad" pada pro$ek+keb"jakan $ang lampau.
. -e#el Pelaksanaan HIA Sementara "tu, b"la d"l"hat dar" le#el pelaksanaan$a, maka HIA dapat d"lakukan dalam le#el Desktop HIA, ap"d HIA, dan omprehens"#e HIA. (*)
Des!top HIA, d"lakukan dalam tempo s"ngkat dan sumber terbatas. Han$a bukt"&bukt" $ang dapat
d"akses dengan mudah, $ang dapat d"jad"kan sumber. apid HIA, d"lakukan dalam tempo $ang leb"h panjang dar"pada des!top HIA namun tetap dalam
batasan /aktu $ang s"ngkat dan sumber data $ang terbatas. Comprehensive HIA, d"laksanakan dalam per"ode $ang leb"h panjang dan mel"put" sumber $ang
ban$ak.
D. -angkah Pelaksanaan HIA -angkah&langkah utama daalam menjalankan HIA adalah (%)0 %. Screening (meng"dent"!"kas" perenanaan, keb"jakan dan pro$ek $ang membutuhkan HIA, atau HIA d"rasa perlu untuk d"lakukan) '. Scoping (meng"dent"!"kas" e!ek kesehatan mana $ang d"masukkan dalam pert"mbangan) *. Assessing ris!s and "enefit (meng"dent"!"kas" mas$arakat terdampak dan baga"mana mereka terdampak) 1. Developing recommendations (men$arankan perubahan pada pro$ek+renana+keb"jakan dem" men"ngkatkan luaran pos"t"! kesehatan dan mem"n"mal"sas" luaran negat"! terhadap kesehatan) 2. eporting (memaparkan has"l HIA kepada pengamb"l keputusan) 3. #onitoring and evaluating (menentukan e!ek HIA terhadap keputusan $ang d"amb"l) Ada pula sumber $ang men$atakan bah/a HIA dapat d"lakukan melalu" langkah&langkah ber"kut Screening , Scoping , Appraisal , ecommendation, Implementation of recommendation, dan #onitoring and Evaluation (*)
II.
4erangka kerja Dr"#"ng !ore&Pressure&State&E5posure& E!!et&At"on (DPSEEA)
Inter#ens" kesehatan seharusn$a t"dak d"batas" untuk pengobatan kasus dan pengurangan eksposur terhadap manus"a seara langsung. Perlu d"bahas perlun$a t"ndakan terpadu d" semua t"ngkatan dan seara khusus mengena" perlun$a untuk !okus pada t"ndakan jangka panjang $ang bertujuan mengurang" anaman kesehatan l"ngkungan. Han$a pendekatan "n" b"sa men"ngkatkan man!aat kesehatan dan perl"ndungan l"ngkungan h"dup sesua" dengan pr"ns"p&pr"ns"p pembangunan berkelanjutan. (1)
Pengalaman manus"a tentang l"ngkungan d"mana mereka t"nggal merupakan komb"nas" dar" !aktor !"s"k, k"m"a, b"olog", sos"al, buda$a, dan kond"s" ekonom" $ang mengau geogra!" lokal, "n!rastruktur, mus"m, dan akt"#"tas manus"a d" dalamn$a. Perbedaan anaman kesehatan l"ngkungan dapat d"bag" menjad" baha$a trad"s"onal $ang dapat d"hubungkan kurangn$a pembangunan, dan baha$a modern $ang d"hubungkan dengan pembangunan t"dak berkelanjutan. Baha$a trad"s"onal berka"tan dengan kem"sk"nan dan kurangn$a pertumbuhan. Baha$a trad"s"onal termasuk kurangn$a akses terhadap a"r m"num $ang aman, san"tas" dasar $ang t"dak memada" dalam rumah tangga dan mas$arakat, makanan mengandung patogen, kontam"nas" dar" polus" udara dalam ruangan, pemanasan dengan menggunakan bahan bakar atau batu bara $ang t"dak memada", pembuangan l"mbah padat, edera baha$a kerja d" b"dang pertan"an dan "ndustr", benana alam, termasuk banj"r, mus"m kemarau, gempa bum", dan #ektor pen$ak"t, terutama serangga dan t"kus. (2)
Baha$a modern terka"t dengan perkembangan pesat $ang t"dak mem"l"k" perl"ndungan kesehatan dan l"ngkungan $ang ba"k dan konsums" sumber da$a alam seara berleb"han. Baha$a $ang d"masukkan adalah baha$a penemaran a"r dar" daerah padat, "ndustr", pertan"an, polus" udara dar" kendaraan bermotor, pembangk"t l"str"k tenaga batu bara, "ndustr", akumulas" l"mbah padat berbaha$a berbahan k"m"a, baha$a rad"as" ak"bat adan$a teknolog" "ndustr" dan pertan"an $ang baru munul, pen$ak"t "n!eks" berbaha$a, penggundulan hutan, terjad" degradas" lahan dan l"ngkungan maupun perubahan besar la"nn$a d" t"ngkat lokal dan reg"onal, perubahan "kl"m serta pen"p"san o6on. ad", untuk baha$a l"ngkungan modern, memaham" jalan l"ngkungan d" mana letak masalahn$a sangat pent"ng. (2)
7H8 mengamb"l pendekatan $ang leb"h luas untuk memasukkan dampak kekuatan pendorong makro dan tekanan pada kesehatan dan l"ngkungan. Frame$or! "tu d"kenal dengan Driving Force-Pressure-State-Exposure-Effect-Action %DPSEEA&.
4erangka DPSEEA "n" ukup berguna untuk menakup spektrum $ang lengkap mula" dar" hubungan sebab dan ak"bat potens" kekuatan dan d"butuhkan t"ndakan dan men$atukan para pro!es"onal, prakt"s" dar" kedua l"ngkungan dan kesehatan mas$arakat untuk membantu mengarahkan mereka dalam skema $ang leb"h besar. uga keerangka tersebut sangat berguna dalam memaham" perubahan l"ngkungan berupa teknolog" dan tekanan penduduk sepert" untuk produks", konsums" dan l"mbah, perubahan l"ngkungan sepert" t"ngkat polus" berupa paparan luar, e!ek terhadap kesehatan , dan kelestar"an l"ngkungan h"dup seara keseluruhan. (3)
Driving Force %anthropogenic& memasukkan !aktor $ang memot"#as" dan mendorong l"ngkungan
proses $ang terl"bat. ontohn$a kebutuhan energ", pertumbuhan ekonom", "su&"su kesehatan dan sa!et$, persamaan sos"al, teknolog", dan kebutuhan edukas". Pressure b"asan$a d"tunjukkan
dengan pekerjaan manus"a atau eksplo"tas" dar" l"ngkungan. ontohn$a, kebutuhan konsums", produks" gas karbon, em"s" l"mbah, hak asas" manus"a, dan b"a$a pend"d"kan. State men$atakan status l"ngkungan. ontohn$a, ketersed"aan sumber da$a, perubahan "kl"m, kual"tas dan kebutuhan a"r bers"h, dan kond"s" keamanan dan kesehatan saat "n". Exposure hal&hal $ang terjad" ket"ka manus"a d"hadapkan kepada kond"s" l"ngkungan. ontohn$a, perubahan kond"s" l"ngkungan, e!ek terhadap sos"al mas$arakat, propors" mas$arakat $ang terpapar le#el keb"s"ngan, kond"s" udara, kond"s" a"r bers"h, dll. Effect menunjukkan e!ek baha$a dar" paparan kepada l"ngkungan. ontohn$a, r"s"ko ekolog", angka kesak"tan atau kemat"an pada manus"a. Action menunjukkan "nter#ens" keb"jakan $ang bertujuan untuk mengurang" atau mengh"ndar"
e!ek kesehatan dan dapat d"masukkan ke dalam t"t"k pada set"ap kerangka DPSEEA. ontohn$a keb"jakan&keb"jakan ekonom", pre#ent"!, proteks", dan kurat"!.(3)
DPSEEA mempun$a" keleb"han dalam memasukkan dampak dan ak"bat paparan ke dalam $ang men"ngkatkan pengamb"lan keputusan $ang berka"tan dengan l"ngkungan sama ba"kn$a terhadap aspek ekonom" dan sos"al. 4erangka dpseea dapat d"gunakan untuk menge#aluas" seara kuant"tat"! keberlanjutan "ndeks untuk men"ngkatkan "n!ormas" pengamb"lan keputusan selanjutn$a.
Model DPSEEA membedakan t"ga tahap anteseden paparan (dalam konteks kesehatan l"ngkungan). Driving Force adalah !aktor&!aktor $ang memot"#as" dan mendorong proses l"ngkungan, sepert" pertumbuhan penduduk, ekonom" atau pengembangan tekn"s, atau "nter#ens" keb"jakan. "n" menghas"lkan. Pressures (pekerjaan, produks", konsums"), $ang mengubah keadaan l"ngkungan menghas"lkan baha$a l"ngkungan baru. Exposures t"dak otomat"s, tap" ada ket"ka terjad" e!ek. 9ntuk menegah "tu semua d"sebutlah Actions d"amb"l. DPSEEA d"gunakan untuk mengukur dampak kesehatan atau sebaga" kerangka kerja untuk men$arankan mod"!"kas" proposal. (:)
III. Human De#elopment Inde5 (HDI) Human Development Index (HDI) adalah pengukuran perband"ngan dar" harapan h"dup, melek
huru!, pend"d"kan dan standar h"dup untuk semua negara seluruh dun"a. HDI d"gunakan untuk mengklas"!"kas"kan apakah sebuah negara adalah negara maju, negara berkembang atau negara terbelakang dan juga untuk mengukur pengaruh dar" keb"jaksanaan ekonom" terhadap kual"tas h"dup. 4ategor" HDI adalah kesehatan, pend"d"kan, dan pendapatan per kap"ta. (;)
HDI sekarang ban$ak d"gunakan sebaga" alat untuk stud" berbaga" has"l kesehatan d" berbaga" negara.
harus d"t"ngkatkan, d"band"ngkan dengan mas$arakat pembangunan rendah manus"a. 4ond"s" kesehatan "nd"#"du merupakan !aktor penentu pent"ng dar" standar h"dup dan pembangunan manus"a. "ka t"ngkat harapan h"dup saat lah"r dar" suatu negara t"ngg", kesehatan l"ngkungan dar" negara "tu juga d"harapkan akan t"ngg". (;)
I>. En#"ronmental Burden o! D"sease (EBD) Pen$ak"t Beban l"ngkungan ( Environmental Burden of Disease' EBD) merupakan suatu stud" $ang men"la" beban pen$ak"t d"sebabkan oleh !aktor r"s"ko l"ngkungan, dan terka"t erat dengan pen"la"an dar" beban pen$ak"t "nd"#"du ataupun edera. Beban pen$ak"t dapat d"n$atakan dalam kemat"an, kejad"an atau Disa"ilit(-Ad)usted *ife +ears ( DA-? ). Pengukuran $ang terakh"r d"lakukan dengan menggabungkan beban karena kemat"an dan keaatan dalam "ndeks tunggal. (@)
In!ormas" dar" Pen$ak"t Beban -"ngkungan (EBD) dapat membantu dalam mengamb"l suatu keputusan dalam kesehatan dan l"ngkungan. Suatu masalah $ang umum d"temukan, ba"k pada negara maju maupun negara berkembang, adalah sumber da$a terbatas dan mengetahu" solus" dalam masalah kesehatan tetap" t"dak terlaksana karena d"buat dalam keadaan t"dak memungk"nkan d"apa" suatu t"ngkat l"ngkungan $ang aman dar" set"ap permasalahan kesehatan. ontoh t"ngkat polus" udara meleb"h" batas normal d" sebag"an kota besar tetap" sumber da$a $ang tersed"a t"dak ukup untuk memod"!"kas" keb"jakan dan teknolog" dalam transportas". (@) -"ngkungan $ang dapat men$ebabkan sak"t dapat d"kategor"kan dalam berbaga" ara, m"saln$a med"a pemba/a baha$a, !aktor res"ko "nd"#"du. %. Med"a $ang memba/a baha$a mel"put"0 a"r $ang d"gunakan untuk m"num, keg"atan rekreas" atau keg"atan pertan"an •
• •
(sepert" "r"gas") makanan l"ngkungan khusus $ang berpotens" memba/a baha$a, sepert" l"ngkungan pertan"an,sumber da$a a"r, atau lahan basah
•
9dara indoor dan outdoor
'. aktor r"s"ko "nd"#"du mel"put"0 bahan k"m"a keb"s"ngan rad"as" (peng"on, 9>, elektromagnet"k) • • •
*. aktor r"s"ko "nd"#"du "n" dapat d"bag" lag" menjad" orang&orang d" l"ngkungan kerja, atau d" l"ngkungan umum (l"ngkungan $a"tu non&kerja). Ban$ak !aktor med"a $ang memba/a baha$a dan !aktor res"ko "nd"#"du $ang tumpang t"nd"h. 1. aktor&!aktor r"s"ko juga ada dalam jen"s baha$a $ang berbeda termasuk0 Baha$a 4"m"a Baha$a M"kroorgan"sme Baha$a "s"k 4eelakaan >ektor • • • • •
E!ek paparan l"ngkungan terhadap kesehatan tergantung dar" pengaturan sos"al d" mana paparan terjad" dan pada per"laku "nd"#"du. aktor r"s"ko per"laku erat ka"tann$a dengan !aktor r"s"ko !"s"k (m"saln$a kebers"han berka"tan dengan san"tas") dan memod"!"kas" dampak kesehatan !aktor r"s"ko !"s"k. Memang, kontr"bus" spes"!"k !aktor r"s"ko per"laku dan !"s"k $ang terka"t kadang& kadang t"dak dapat dengan mudah d"p"sahkan, sepert" m"saln$a dalam !aktor r"s"ko Ca"r, san"tas" dan kebers"hanC. (@) ujuan utama dar" EBD adalah untuk member" "n!ormas" dalam mengamb"l keb"jakan, men"la" !aktor r"s"ko $ang pal"ng rele#an terhadap keb"jakan $ang akan d"amb"l. epresentas" dar" !aktor r"s"ko $ang mempengaruh" p"l"han keb"jakan, sepert" pengamb"lan keb"jakan energ", keb"jakan transportas", atau keb"jakan pengurangan em"s" d"mana bukt" umumn$a d"susun d" sek"tar med"a
dan agen (m"saln$a kual"tas udara, makanan), dan pen"la"an Pen$ak"t Beban -"ngkungan (EBD) !okus pada kategor" "n" karena data dapat d"akses. (@)
>.
Hubungan Antara EBD, HDI, DPSEEA dalam konteks HIA
Dalam pelaksanaan HIA, terdapat langkah&langkah screening' scoping' addressing ris! and "enefit' developing recommendation' reporting dan montoring and evaluation. 4eenam langkah
tersebut t"dak harus selalu d"lakukan dalam langkah&langkah tersend"r" $ang berurutan. -angkah& langkah dalam HIA tersebut, b"sa saja d"lakukan seara s"multan melalu" kerangka kerja DPSEEA.
Peran EBD dalam HIA adalah sebaga" parameter pen"la"an untuk mendapatkan data dasar terhadap kond"s" kesehatan manus"a dan l"ngkungan sebelum d"lakukan suatu pro$ek, pengamb"lan keb"jakan atau pelaksanaan suatu renana. Has"l pen"la"an parameter tersebut kemud"an d"gunakan sebaga" hulu dar" kerangka kerja DPSEEA.
HDI d"butuhkan j"ka sebaga" data dasar $ang akan d"amb"l untuk masuk ke dalam kerangka DPSEEA, merupakan Health,s Area of Concern %HAC&. HA8 send"r" merupakan parameter komb"nas" antara HDI dengan EBD.
DAA P9SA4A
%. Health Impat Assessment. A#a"lable at http0++///.d.go#+health$plaes+h"a.htm . Aessed on Apr"l ;, '=%2 '. Health Impat Assessment. A#a"lable at http0++///./ho."nt+h"a+en+ . Aessed on Apr"l ;, '=%2 *. Metal!e 8, H"gg"ns , -a#"n . Health Impat Assessment
2. arlos . or#alFn, ord 4jellstrGm, 4"rk . Sm"th. (%@@@). Health, en#"ronment and susta"nable de#elopment. Ident"!$"ng l"nks and "nd"ators to promote at"on. Epidemiolog( %=(2) 2. -"u, H., Bartono#a, A., Pasal, M., Smolders, ., Skjetne, E., Dus"nska, M. ('=%').
Approahes to "ntegrated mon"tor"ng !or en#"ronmental health "mpat assessment. Environmental Health' 33, ;;.
:. M"ndell, ., Ison, E., o!!e, M. ('==*). A glossar$ !or health "mpat assessment. 4ournal of Epidemiolog( and Communit( Health' 56 (@), 31:&2%.
;. 8nel, ., Mukherjee, A. ('=%1). he e!!ets o! nat"onal ulture and human de#elopment on en#"ronmental health. Environment' Development and Sustaina"ilit(' 32 (%), :@&%=%.
@. PrJs&KstJn A, et al. Introdut"on and methods0 assess"ng the en#"ronmental burden o! d"sease at nat"onal and loal le#els.
