LAPORAN PENDAHULUAN PERSALINAN NORMAL DI RUANG KK RSUD DR TJITROWARDOJO TJITROWARDOJO PURWOREJO
Eka Saputra 2015403013
PRO!ESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWA KEPERAWATAN !AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNI"ERSITAS UNI"ERS ITAS MUHAMMADI#AH MUHAMMAD I#AH #OG#AKART #OG#AKARTA A 201$
A% DE! DE!INIS INISII Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008! Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang "ukup bulan atau hampir • "ukup "ukup bulan bulan,, disu disusu sull denga dengan n peng pengel elua uara ran n plas plasent entaa dan dan sela selapu putt jani janin n dari dari tubu tubuh h ibu ibu (Mitayani, 200#! Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan "ukup bulan • ($%'2 minggu, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 8 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 200)! &% ETIOLOGI Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan dengan fakt faktor or horm hormon onal al,s ,str truk uktu turr rahi rahim, m,si sirk rkul ulas asii rahi rahim, m,pe peng ngar aruh uh teka tekana nan n pada pada sara saraff dan dan nutrisi (Hafifah, 20 ! *eori ori penu penuru runa nan n hormo hormone ne Progesteron menimbulkan relaksasi otototot rahim, sebaliknya +strogen meninggikan keren kerenta tanan nan otot otot rahi rahim! m! ela elama ma keham kehamil ilan an terd terdapa apatt kese keseim imba banga ngan n anta antara ra kadar kadar Progesteron dan +strogen di dalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar Progesteron menurun sehingga timbul his 2! *eori ori o-y o-yto tosi sin n. Pada akhir kehamilan kadar o-yto"sin bertambah! /leh karena itu timbul kontraksi otot otot rahim! $! ereg eregang angan an otot ototo oto tott eperti halnya dengan kandung ken"ing dan lambung bila dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya!1emikian pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan makin teregang otototot dan otot otot rahim makin rentan! '! Pengaruh janin Hypofise dan kelenjar suprarenal janin ruparupanya juga memegang peranan oleh karena pada anen"ephalus kehamilan sering lebih lama dari biasa! *eori Prostaglandin ! *eori Pros Prosta tagl glan andi din n yang yang diha dihasi silk lkan an oleh oleh de"i de"idua dua,, disa disangk ngkaa menj menjadi adi sala salah h satu satu seba sebab b permulaan persalinan! Hasil dari per"obaan menunjukkan bahwa Prostaglandin 32 dan+2 yang yang dibe diberi rika kan n se"a se"ara ra intr intraa 4ena, 4ena, intr intraa dan dan e-tr e-traam aamni nial al meni menimb mbul ulkan kan kontr kontrak aksi si myometrium pada setiap umur kehamilan! Hal ini juga di sokong dengan adanya kadar Prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibuibu hamil sebelum melahirkan atau selama persalinan!
'% PATHW HWA A#
Proses terjadinya persalinan karena adanya kontraksi uterus yang dapat menyebabkan nyer nyeri! i! 5ni 5ni dipen dipengar garuhi uhi oleh oleh adany adanyaa kere kerega gang ngan an otot otot rahi rahim, m, penu penuru runa nan n prog proges este tero ron, n, peningkatan o-ytoksin, peningkatan pen ingkatan prostaglandin, dan tekanan kepala bayi! 1engan adanya ad anya kontraksi maka terjadi pemendekan 67 dan penipisan 7! Penipisan 7 menyebabkan pembukaan ser4ik! Penurunan kepala bayi yang terdiri dari beberapa tahap antara lain enggament, des"ent, fleksi, fleksi maksimal, rotasi internal, ekstensi, ekspulsi kepala janin, rotasi eksterna! emakin menurunnya kepala bayi menimbulkan rasa mengejan sehingga terjadi ekspulsi! +kspulsi dapat menyebabkan terjadinya robekan jalan lahir akibatnya akan terasa nyeri! etelah bayi lahir kontraksi rahim akan berhenti 0 menit, kemudian akan berkontraksi lagi! ontraksi on traksi akan mengurangi area plasenta, rahim bertambah ke"il, dinding menebal yang menyebabkan plasenta terlepas se"ara bertahap! 1ari berbagai implantasi plasenta antara lain mengeluarkan lo"hea, lo"hea dan robekan jalan lahir sebagai tempat in4asi bakteri se"ara asending yang dapat menyebabkan terjadi risiko tinggi infeksi! 1engan pelepasan plasenta maka produksi estrogen dan progesteron akan mengalami penurunan, sehingga hormon prolaktin aktif dan produksi laktasi dimulai! D% TANDA(T TANDA(TAND ANDA A MULAIN#A MULAIN#A PERSALINAN PERSALINAN 9ightening atau settling atau dropping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigra4ida! ekuatan his bertambah, makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi makin • pendek sehingga menimbulkan rasa sakit yang lebih hebat! Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun! eluar lendir dan darah lebih banyak! • adang ketuban pe"ah dengan sendirinya •
Perasaan seringsering atau susah buang air ke"il karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin! Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksikontraksi lemah diuterus (fase labor pains! er4ik menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa ber"ampur darah (bloody show (Haffie4a, 20! E% TAHAP HAP PERS PERSAL ALIN INAN AN ala 5 • 1imu 1imula laii dari dari saat saat pers persal alin inan an samp sampai ai pembuk pembukaa aan n lengk lengkap ap (0 (0 "m! "m! Pros Proses es ini ini berlangsung antara 82' jam ,terbagi dalam 2 fase yaitu. a! 3ase 3ase late laten. n. berla berlangs ngsung ung sela selama ma 8 jam! jam! Pembu Pembukaa kaan n terj terjadi adi sangat sangat lamb lambat at samp sampai ai men"apai ukuran diameter $"m! b! 3ase aktif dibagi dalam $ fase yaitu . a 3ase akselera akselerasi. si. dalam dalam waktu waktu $ jam pembukaan pembukaan $"m terseb tersebut ut menjadi menjadi '"m b 3ase dilatasi maksimal . dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat "epat dari '"m menjadi #"m " 3ase 3ase deselera deselerasi si . pembukaan pembukaan menjadi menjadi lambat lambat kembali kembali,, dalam waktu waktu 2 jam pembuka pembukaan an dari #"m menjadi lengkap 3asef 3asefase ase terseb tersebut ut dijump dijumpai ai pada primig primigra4 ra4ida ida!! Pada multi multi gra4id gra4id pun terjad terjadii demikian, akan tetapi fase laten, fase aktif, ak tif, dan fase deselerasi terjadi lebih pendek! Mekanisme Mekanisme membukanya membukanya se4iks se4iks berbeda antara pada primigra4i primigra4ida da dan multigra4id multigra4ida, a, pada yang pertama ostium uteri internum akan membuka terlebih dahulu, sehingga ser4iks akan mendatar dan menipis! aru kemudian osteum uteri eksternum membuka! Pada multigr4ida osteum uteri internum sudah sedikit terbuka! /steum uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran ser4iks terjadi dalam saat yang sama! etuban akan pe"ah dengan sendiri ketika pembukaan hampir atau sudah lengkap! *idak jarang ketuban harus dipe"ahkan ketika pembukaan hampir lengkap atau telah lengkap! ila ketuban telah pe"ah sebelum pembukaan men"apai "m, disebut ketuban pe"ah dini! ala 5 selesai apabila pembukaan se4iks uteri telah lengkap! Pada primigra4ida kala 5 berlangsung kirakira $ jam, sedangkan pada multigra4ida kirakira % jam! •
•
ala 55 Pada kala 55 his menjadi lebih kuat dan lebih "epat, kirakira 2 sampai $ menit sekali! are arena na bias biasany anyaa dala dalam m hal hal ini ini jani janin n suda sudah h masu masuk k ruan ruang g pangg panggul ul,, maka maka pada pada his his dirasakan tekanan pada otototot dasar panggul, yang se"ara reflektoris menimbulkan rasa mengedan! :anita merasa pula tekanan pada re"tum dan hendak buang air besar! emudian perineum mulai menonjol dan menjadi lebar dengan anus membuka, labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak dalam 4ul4a pada waktu his! ila dasar panggul sudah lebih berelaksasi, kepala tidak masuk lagi di luar his, dengan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan suboksiput di bawah bawah simfi simfisis sis dan dahi, dahi, muka, muka, dan dagu melewa melewati ti perine perineum! um! etelah etelah istira istirahat hat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota bayi! Pada primigra4ida kala 55 berlangsung ratarata , jam dan pada multipara ratarata 0, jam! ala 555
etela etelah h bayi bayi lahir lahir,, uterus uterus teraba teraba keras keras dengan dengan fundus fundus uteri uteri agak agak diatas diatas pusat! pusat! eberapa menit kemudian uterus kontraksi lagi untuk melepas plasenta dari dindingnya! iasanya plasenta lepas dalam ) sampai menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan pada fundus uteri! Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah! •
ala ; 1imulai saat plasenta lahir sampai 2 jam pertama post partum! eduanya baru saja mengalami mengalami perubahan fisik yang luar biasa! 7atarata 7atarata perdarahan perdarahan normal adalah 20 ""! Perdarahan persalinan yang lebih dari 00"" adalah perdarahan abnormal!
Pada post partum terdapat terdapat lo"hia yaitu "airan
airan putih setelah 2 minggu pas"a persalinan !% PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N PENU PENUNJ NJAN ANG G ?@ • Pemeriksaan H • G% PENAT PENATAL ALAKS AKSANA ANAAN AN Menuru Menurutt :iknj :iknjosa osastr stro o (200 (200,, penata penatalak laksan sanaan aan yang yang diberi diberikan kan untuk untuk penanga penanganan nan plasenta pre4ia tergantung dari jenis plasenta pre4ianya yaitu.
! aji kondisi kondisi fisik klien klien 2! Menganjurkan klien untuk tidak "oitus "oitus $! Menganjurkan klien klien istirahat '! Mengobser4a Mengobser4asi si perdarahan perdarahan ! Memeriksa Memeriksa tanda 4ital 4ital )! Memeriksa Memeriksa kadar kadar Hb %! erikan "airan pengganti intra4ena 79 8! erikan betametason untuk pematangan paru bila perlu perlu dan bila fetus masih prematur H% PENGKAJIAN KEPERAW KEPERAWATAN
•
Pengkajian kala 5 a! fase laten 5ntegritas ego . senang atau "emas "e mas 2 Ayeri atau ketidaknyamanan a ontraksi regular, frekuensi, durasi, dan keparahan b ontraksi ringan masingmasing $0 menit berkisar 0$0 detik $ eamanan . irama jantung janin paling baik terdengar pada umbili"us ' eksualitas . a membrane makin tidak pe"ah! b >er4iks dilatasi 0=' "m bayi mungkin pada 0 (primigra4idarum atau dari 0B2 "m ( multigra4ida ! " 7abas 4agina sedikit, mungkin lender merah muda (CshowD, (CshowD, ke"oklatan, ke"oklatan, atau terdiri dari plak lendir! b! fase aktif 6kti4itas
a1EE terdengartepatdiatas simphisispubis b1EE dapat menimbulkan deselerasi lambat ( sirkulasiuterus terganggu atau deselerasi awal %eksualitas . a1ilatasi ser4iksdari 80 "m bPenurunan janin F2F' "m "*ampilandarah "*ampilandarah dalam jumlah berlebihan
•
Pengkajian kala 55 ! 6kti 6kti4i 4ita tass < ist istir irah ahat at.. a9aporan kelelahan! bMelaporkan ketidakmampuan melakukan dorongansendiri
•
•
Pengkajian kala 555 ! 6kti4itas 6kti4itas < istir istirahat ahat .perilak .perilaku u dapat direntan direntang g dari senang senang sampaikelet sampaikeletihan ihan 2! irkulasi . a *1 meningkat meningkat saat "urah "urah jantun jantung g mening meningkat kat kemudia kemudian n kembal kembalino inorma rmall dengan dengan "epat b Hipotensidapat terjadi sebagai respon terhadapanalgesikdananestesi " 3rekuensi 3rekuensi nadi melambat melambat pada pada respon terhadap terhadap perubahan perubahan "urahjant "urahjantung ung $! Makana Makanan n < "airan. "airan. kehilan kehilangan gan darah darah normal normal 20$00" 20$00""" '! Ayeri < ketidakny ketidaknyamanan. amanan.dapat dapat mengeluh mengeluh tremor tremor kaki
b Hiperrefleksia mungkin ada ( menunjukan terjadinya ataumenetapnya hipertensi, khususnya pada diabetika, remaja, atauklien primipara %! Ayeri< Ayeri Ayeri akut b
• •
A5> aji tingkat nyeri /bs /bser4a er4asi si reak reaksi si 4erbal dan non 4erbal
klien mampu. @unakan teknik • mengontrol nyeri • kom komuni unikas kasi yang yang terapeutik melap elapor orka kan n bahw bahwaa • Pili Pilih h dan dan laku lakuka kan n • nyeri berkurang manajemen nyeri mempu empu meng engenali ali • Monitor 4ital sign • nyeri menyatakan rasa ola olabo bora rasi si dala dalam m • • nyaman nyaman setela setelah h nyeri nyeri pemberian terapi berkurang anti nyeri tanda tanda 4ital • normal e"emasan b
163*67 P?*66 1epkes!(2008! Pelatihan 1epkes!(2008! Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal ! Eakarta. ?651 3?5! (2000! Kapita (2000! Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Eakarta. 2. Eakarta. Media 6es"ulapius! @ary dkk! (200)! Obstetri Williams, Edisi 21! 21! Eakarta, +@>! Hafifah! Hafifah! (20! (20! Laporan Laporan Pendahuluan pada Pasien denan Persalinan Normal. 1imuat dalam http.<<<1.losky & ule"hek! (2000! Nursin (2000! Nursin !nter"ention #lassi$i%ation &N!#'. ?nited &N!#'. ?nited tates of 6meri"a. Mosby Mosb y! Meidian, EM! (2000! Nursin (2000! Nursin Out%omes #lassi$i%ation &NO#'! &NO#'! ?nited tates of 6meri"a. Mosby! Mitayani! (200#! Asuhan (200#! Asuhan Kepera(atan )aternitas )aternitas!! Eakarta. +@> :iknjosostro! (2002! !lmu (2002! !lmu Kebidanan Edisi !!!. Edisi !!!. Eakarta. Eakarta. Iayasan ayasan ima pustaka pustaka arwana arwana Prawirohardi
