LAPORAN PENDAHULUAN BRONCHOPNEUMONIA
A. KONSEP DASAR MEDIS 1. Definisi Menurut Muscary (2005), pneumonia merupakan inflamasi akut pada
parenkim paru yang mengganggu pertukaran udara. Diantara 100 anak, ada 2-4 anak yang menderita penyakit Pnemonia dan itu lebih sering terjadi selama akhir musim dingin dan awal musim semi. Bronchopneumonia adalah salah satu jenis pneumonia yang mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi di dalam ronchi dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. (Smelhzer & Suzanne C, 2002) 2. Etiologi
Penyebab secara umum penyakit bronchopneumonia bronchopneumonia adalah ( Khaidir Khaidir Muhaj, 2009): 2009): a. Bakteri 1) Pneumococcus misalnya penyebab utama pneumonia pneumonia pada anak disebabkan oleh pneumococcus oleh pneumococcus tipe tipe I4, I6 dan 9 2)
Streptococcus; merupakan komplikasi penyakit virus lain seperti morbilii, varicella, pertusis dan pneumonia
3)
Basil gram positif seperti H. seperti H. Influenza, tuberculosa
b. Virus Virus “respiratory sinctial ” , virus influenza, virus si tomegalik
c. Aspirasi Makanan misalnya tetanus neonatorum, neonatorum, benda asing, kerosin (minyak tanah) dan cairan amnion.
d. Pneumonia hipostatik Penyakit ini disebabkan tidur terlentang terlalu lama, misalnya pada anak dengan kesadaran menurun e. Jamur Candida
albicans,
histoplasmosis
capsulatum,
blastomicus,
kalsidomikosis dan actinomicosis f.
Sindrom Loeffer Pada foto roentgen terdapat infiltrat yang didapat dari satu lobus lain yang sebenarnya infiltrat eosinofil
3. Klasifikasi
Bronchopneumonia menurut
lokasinya
terbagi
atas
( Ningrum
Wahyuni, 2009) : a. Pneumonia lobaris : pneumonia yang terjadi pada satu lobus (percabangan besar dari pohon bronkus) baik kanan maupun kiri. b. Pneumonia lobularis : pneumonia yang ditandai bercak-bercak infeksi pada berbagai tempat di paru. Bisa kanan maupun kiri yang disebabkan virus atau bakteri dan sering terjadi pada bayi atau orang tua. c. Pneumonia interstisial 4. Patofisiologi
Proses terjadinya bronkopneumonia dimulai dari berhasilnya kuman pathogen masuk ke cairan mukus dalam jalan nafas. Kuman tersebut berkembang biak di saluran nafas atau sampai di paru-paru. Bila mekanisme pertahanan seperti sistem transport mukosilia tidak adekuat, maka kuman berkembang biak secara cepat sehingga terjadi peradangan di saluran nafas atas, sebagai respon peradangan akan terjadi hipersekresi mukus dan merangsang batuk. Mikroorganisme berpindah karena adanya gaya tarik bumi dan
alveoli
menebal.
Pengisian
cairan
alveoli
akan
melindungi
mikroorganisme dari fagosit dan membantu penyebaran organisme ke alveoli
lain. Keadaan ini menyebabkan infeksi meluas, aliran darah di paru sebagian meningkat yang diikuti peradangan vaskular dan penurunan darah kapiler . Edema karena inflamasi akan mengeraskan paru dan akan mengurangi kapasitas paru, penurunan produksi cairan surfaktan lebih lanjut, menurunkan compliance dan menimbulkan atelektasis serta kolaps alveoli. Sebagai tambahan proses bronkopneumonia menyebabkan gangguan ventilasi okulasi partial pada bronkhi dan alveoli, menurunkan tekanan oksigen arteri, akibatnya darah vena yang menuju atrium kiri banyak yang tidak mengandung oksigen sehingga terjadi hipoksemia arteri. Efek sistemik akibat infeksi, fagosit melepaskan bahan kimia yang disebut endogenus pirogen. Bila zat ini terbawa aliran darah hingga sampai hipotalamus, maka suhu tubuh akan meningkat sehingga terjadi demam dan menggigil,
hal
tersebut
juga
menyebabkan
meningkatnya
kecepatan
metabolisme. Pengaruh dari meningkatnya metabolisme adalah penyebab takhipnea dan takhikardia, tekanan darah menurun sebagai akibat dari vasodilatasi perifer dan penurunan sirkulasi volume darah karena dehidrasi, panas dan takhipnea meningkatkan kehilangan cairan melalui kulit (keringat) dan saluran pernafasan sehingga menyebabkan dehidrasi. Terdapat cairan purulen pada alveolus juga dapat mengakibatkan peningkatakan tekanan pada paru sehingga dapat berakibat penurunan kemampuan mengambil oksigen dari luar juga mengakibatkan berkurangnya kapasitas paru. Penderita akan berusaha melawan tingginya tekanan tersebut menggunakan otot – otot bantu pernapasan (otot interkosta) yang menimbulkan retreksi dada sehingga gerakan dada tidak simetris. Takipnea pernafasan abnormal cepat dan dangkal, biasanya di definisikan lebih dari 60 hembusan permenit. Pernafasan abnormal cepat adalah gejala yang sering di sebabkan oleh penumpukan karbon dioksida dalam paru-paru. Setiap kali kemampuan untuk membuang karbon dioksida (CO2) menurun terjadi penumpukan CO2 darah. Hasilnya adalah asidosis
pernapasan, yang merangsang pusat pernapasan di otak untuk meningkatkan frekuensi napas dalam upaya menormalkan pH darah. Kontras dengan bradipnea. Ronchi bunyi gaduh yang dalam, terdengar selama ekspirasi, penyebab gerakan udara melewati jalan napas yang menyempit akibat obstruksi napas. Obstruksi sumbatan akibat sekresi, odema, atau tumor. Contoh : suara ngorok. Sputum cairan yang diproduksi dalam alveoli dan bronkioli. Sputum yang memenuhi syarat pemeriksaan harus betul-betul dari trakea dan bronki bukan berupa air ludah. Sputum dapat dibedakan dengan ludah antara lain: ludah biasa akan membentuk gelembung-gelembung jernih di bagian atas permukaan cairan,sedang pada sputum hal ini jarang terjadi. Secara mikroskopis ludah akan menunjukan gambaran sel-sel gepeng sedang pada sputum. Jika kuman terbawa bersama makanan akan masuk ke lambung dan terjadi peningkatan asam lambung, hal inilah yang menyebabkan mual, muntah dan anoreksia, sehingga timbul masalah pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Infeksi traktus respiratorius bagian atas selama beberapa hari suhu tubuh dapat naik secara mendadak sampai 39-40 dan disertai kejang karena demam yang tinggi sehingga anak menjadi sangat gelisah. Virus, bakteri ataupun jamur yang menjadi penyebab dari penyakit bronkopneumonia ini masuk lalu mengiritasi saluran nafas bagian bawah sehingga menimbulkan inflamasi dan suhu tubuh pun meningkat (hipertermi). Adanya hipertermi tersebut menyebabkan suplai O2 dalam darah pun menurun dan terjadi hipoksia. Persediaan O2 dalam darah yang semakin menurun, akan menyebabkan fatique sehingga mengganggu aktivitas seharihari. Selain masuk menuju saluran nafas bawah, kuman juga menuju ke saluran cerna sehingga terjadi infeksi. Adanya infeksi tersebut menyebabkan flora normal usus dan gerak peristaltiknya meningkat, karena hal tersebut
membuat terjadinya malabsorpsi sehingga menyebabkan frekuensi BAB bertambah per harinya. Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 39 – 40°C dan mungkin disertai kejang karena demam yag tinggi. Anak sangat gelisah, dispneu, pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai di awal penyakit, anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari, dimana pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif. 5. Manifestasi Klinis
Bronchopneumonia biasanya didahului oleh suatu infeksi di saluran pernafasan bagian atas selama beberapa hari. Pada tahap awal, penderita bronchopneumonia mengalami tanda dan gejala yang khas seperti menggigil, demam, nyeri dada pleuritis, batuk produktif, hidung kemerahan, saat bernafas menggunakan otot aksesorius, dan bisa timbul sianosis. 6. Komplikasi
Komplikasi dari bronchopneumonia adalah ( Khaidir Muhaj, 2009): 1. Atelektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps paru merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang. 2. Empisema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura terdapat di satu tempat atau seluruh rongga pleura. 7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan diagnostik adalah ( Doenges, 2002) : a. Sinar X : mengidentifikasi distribusi struktural; dapat juga menyatakan abses luas/infiltrat, empiema ( stapilococcus); infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran /perluasan infiltrat nodul (virus). Pneumonia mikoplasma sinar x dada mungkin bersih.
b. Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah : diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal, bronchoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab. c. Pemeriksaan serologi : titer virus atau legionella, aglutinin dingin. d. LED : meningkat e. Pemeriksaan fungsi paru : volume ungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar); tekanan jalan nafas mungkin meningkat dan komplain menurun, hipoksemia. f. Elektrolit : natrium dan klorida mungkin rendah g. Bilirubin : mungkin meningkat h. Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka : menyatakan intranuklear tipikal dan keterlibatan sitoplasmik(CMV). 8. Penatalaksanaan
Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi pasien perlu terapi secepatnya ( Ningrum Wahyuni, 2009) : a. Penicillin 50.000 mg/kgBB/hari. b. Kloramphenicol 50 – 75 mg/kgBB/hari atau berikan antibiotik dengan spectrum luas. c. Pemberian oksigen dan IVFD, jenis cairan yang digunakan adalah campuran glukosa 5 % dan NaCl 0,9 % perbandingan 3:1 ditambah larutan KCl 10 g/500 mg botol infus. d. Karena sebagian besar pasien jatuh dalam kondisi asidosis metabolic akibat kurang makan dan hipoksia maka dapat diberikan koreksi sesuai dengan hasil analisa gas darah arteri. 9. Pencegahan
Penyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan cara: a. Mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya bronkopneumonia
b. Menghindari kontak dengan penderita penyakit bronkopneumonia c. Meningkatkan sistem imun terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti: 1) pola hidup sehat dengan cara makan makanan yang bergizi dan teratur, menjaga kebersihan, beristirahat yang cukup, serta rajin berolahraga 2) melakukan vaksinasi seperti: Vaksinasi Pneumokokus, Vaksinasi H. Influenza, Vaksinasi Varisela yang dianjurkan pada anak utamanya anak dengan daya tahan tubuh yang rendah, vaksin influenza yang diberikan pada anak sebelum anak sakit.
B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN 1. Pengkajian
a. Identitas. Umumnya anak dengan daya tahan terganggu akan menderita pneumonia berulang atau tidak dapat mengatasi penyakit ini dengan sempurna. Selain itu daya tahan tubuh yang menurun akibat KEP, penyakit menahun, trauma pada paru, anesthesia, aspirasi dan pengobatan antibiotik yang tidak sempurna. b. Riwayat Keperawatan. 1) Keluhan utama. Anak sangat gelisah, dispnea, pernapasan cepat dan dangkal, diserai pernapasan cuping hidupng, serta sianosis sekitar hidung dan mulut. Kadang disertai muntah dan diare.atau diare, tinja berdarah dengan atau tanpa lendir, anoreksia dan muntah. 2) Riwayat penyakit sekarang. Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas selama beberapa hari. Suhu tubuh dapat naik sangat mendadak sampai 39-40oC dan kadang disertai kejang karena demam yang tinggi. 3) Riwayat penyakit dahulu. Pernah menderita penyakit infeksi yang menyebabkan sistem imun menurun. 4) Riwayat kesehatan keluarga. Anggota keluarga lain yang menderita penyakit infeksi saluran pernapasan dapat menularkan kepada anggota keluarga yang lainn ya. 5) Riwayat kesehatan lingkungan. Menurut Wilson dan Thompson, 1990 pneumonia sering terjadi pada musim hujan dan awal musim semi. Selain itu pemeliharaan ksehatan dan kebersihan lingkungan yang kurang juga bisa menyebabkan anak menderita
sakit. Lingkungan pabrik atau banyak asap dan debu ataupun lingkungan dengan anggota keluarga perokok. 6) Imunisasi. Anak yang tidak mendapatkan imunisasi beresiko tinggi untuk mendapat penyakit infeksi saluran pernapasan atas atau bawah karena system pertahanan tubuh yang tidak cukup kuat untuk melawan infeksi sekunder. 7) Riwayat pertumbuhan dan perkembangan. 8) Nutrisi. Riwayat gizi buruk atau meteorismus (malnutrisi energi protein = MEP). c. Pemeriksaan persistem. 1) Sistem kardiovaskuler. Takikardi, iritability. 2) Sistem pernapasan. Sesak napas, retraksi dada, melaporkan anak sulit bernapas, pernapasan cuping hdidung, ronki, wheezing, takipnea, batuk produktif atau non produktif, pergerakan dada asimetris, pernapasan tidak teratur/ireguler, kemungkinan friction rub, perkusi redup pada daerah terjadinya konsolidasi, ada sputum/sekret. Orang tua cemas dengan keadaan anaknya yang bertambah sesak dan pilek. 3) Sistem pencernaan. Anak malas minum atau makan, muntah, berat badan menurun, lemah. Pada orang tua yang dengan tipe keluarga anak pertama, mungkin belum memahami tentang tujuan dan cara pemberian makanan/cairan personde. 4) Sistem eliminasi. Anak atau bayi menderita diare, atau dehidrasi, orang tua mungkin belum memahami alasan anak menderita diare sampai terjadi dehidrasi (ringan sampai berat).
5) Sistem saraf. Demam, kejang, sakit kepala yang ditandai dengan menangis terus pada anak-anak atau malas minum, ubun-ubun cekung. 6) Sistem lokomotor/muskuloskeletal. Tonus otot menurun, lemah secara umum, 7) Sistem endokrin. Tidak ada kelainan. 8) Sistem integumen. Turgor kulit menurun, membran mukosa kering, sianosis, pucat, akral hangat, kulit kering, . 9) Sistem penginderaan. Tidak ada kelainan. d. Pemeriksaan diagnostik dan hasil. Secara laboratorik ditemukan lekositosis, biasanya 15.000 - 40.000 / m dengan pergeseran ke kiri. LED meninggi. Pengambilan sekret secara broncoskopi dan fungsi paru-paru untuk preparat langsung; biakan dan test resistensi dapat menentukan/mencari etiologinya. Tetapi cara ini tidak rutin dilakukan karena sukar. Pada punksi misalnya dapat terjadi salah tusuk dan memasukkan kuman dari luar. Foto roentgen (chest x ray) dilakukan untuk melihat : 1) Komplikasi seperti empiema, atelektasis, perikarditis, pleuritis, dan OMA. 2) Luas daerah paru yang terkena. 3) Evaluasi pengobatan Pada bronchopnemonia bercak-bercak infiltrat ditemukan pada salah satu atau beberapa lobur.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. produk mukus berlebihan dan kental, batuk tidak efektif. b. Gangguan pertukaran gas b. d. peerubahan membrane alveolar. c. Risiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake inadekuat. d. Hipertermi b.d proses inflamasi paru.
DAFTAR PUSTAKA
Behrman, dkk. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Edisi 15. Jakarta: EGC Djojodibroto, Darmanto. 2009. Respirologi (respiratory medicine). Jakarta: EGC Grace, Pierce A dan Borley, Neil R. At a Glance Ilmu Bedah. Terjemahan oleh Vidhia Umami. 2006. Jakarta: Erlangga Hidayat, Aziz Alimul. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika Hidayat, A Aziz Alimul. 2008. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika Muscari, Mary E. Panduan belajar: keperawatan pediatrik, Ed 3. Terjemahan oleh Alfrina Hany. 2005. Jakarta: EGC Nursalam. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak . Jakarta: Salemba Medika Smeltzer, Suzanne C. 2000. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume I . Jakarta : EGC Somantri, Irman. 2007. Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan: diagnosis NANDA, intervensi NIC, kriteria hasil NOC, ed 9. Jakarta: EGC Wong, Donna L. 2003. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik . Jakarta: EGC
