LP Hidrosefalus

LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN HIDROSEFALUS  DI RUANG ANYELIR (NICU) RSU R.A KARTINI JEPARA

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Anak  di Ruang Anyelir, RSU R.A Kartini Jepara Dosen Pemiming ! "s. #uaidah, M.Kep., Sp. Kep. An.

$leh! %r&ina 'esti Utami (()()****+))

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JURUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 201

LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN HIDROSEFALUS  DI RUANG ANYELIR (NICU) RSU R.A KARTINI JEPARA

A. PENGER PENGERTIA TIAN N HIDROSE HIDROSEFAL FALUS US

'idrose-alus erasal dari kata hidro yang erarti air dan hepalon yang yang era erarti rti kepa kepala la..

'idr 'idros osee-al alus us meru merupa paka kan n

penu penump mpuk ukan an aira airan n

sere serero rosp spin inal al /0SS /0SS11 sear searaa akti akti-- yang yang meny menye eak akan an dila dilata tasi si siste sistem m &entrikel otak dimana ter2adi akumulasi 0SS yang erleihan pada satu atau leih &entrikel atau ruang suarahnoid /S2amsuhidat, ())1. 'idrose-alus merupakan keadaan patologis otak yang mengakiatkan  ertmahnya airan serero spinalis tanpa atau pernah dengan tekanan intraranial yang meninggi sehingga terdapat pelearan ruangan tempat mengalirnya airan serero spinal /3ehrman, ())1 'idros 'idrose-al e-alus us merupa merupakan kan sindro sindroma ma

klinis klinis

yang yang

diiri diirikan kan

dengan dengan

dilatas dilatasii yang yang progre progresisi- pada pada system system &entri &entrikul kuler er erera ererall dan kompr kompresi esi gau gaung ngan an dari dari 2ari 2aring ngan an 4 2ari 2aring ngan an sere serer ral al sela selam ma prod produk uksi si 0S5 0S5  erlangsung yang meningkatkan keepatan asorsi oleh &ili arahnoid. Akiat Akiat erleihanny erleihannyaa airan sererospinal sererospinalis is dan meningkatny meningkatnyaa tekanan tekanan intrak intrakran ranial ial menye menyea akan kan ter2adi ter2adiny nyaa peleu peleuran ran ruang ruang 4 ruang ruang tempat tempat mengalirnya li6uor /"urarili6uor /"urari- 7 Kusuma, ()*+1

B. KLASI KLASIFIK FIKASI ASI HIDROSE HIDROSEFAL FALUS US

Klasi-ikasi hidrose-alus ergantung pada -aktor yang mempengaruhi. Klasi-ikasi hidrose-alus dapat diagi erdasarkan eerapa -aktor antara lain /3ehrman dkk, ())81 ! *.

9amara aran klinis Dikenal hidrose-alus yang mani-es (overt hydrocephalus) dan hydrocephalus) dan hidrose-alus

yang

tersemunyi

(occu (occult lt

hydr hydroc ocep epha halu lus) s)..

'idros 'idrose-al e-alus us yang yang tampak tampak 2elas 2elas dengan dengan tanda:t tanda:tand andaa klinis klinis yang yang khas diseut hidrose-alus yang mani-es. Sementara itu, hidrose-alus

dengan ukuran kepala yang normal diseut seagai hidrose-alus yang tersemunyi /3ehrman dkk, ())81. (.

;aktu pementukan Dikenal hidrose-alus kongenital dan hidrose-alus akuisita. 'idrose-alus yang ter2adi pada neonatus atau yang erkemang selama intra uterin diseut hidrose-alus kongenital. 'idrose-alus yang ter2adi karena edera kepala selama proses kelahiran diseut hidrose-alus in-antil. 'idrose-alus akuisita adalah hidrose-alus yang ter2adi setelah masa neonatus atau diseakan oleh -aktor : -aktor lain setelah masa neonates /3ehrman dkk, ())81.

+.

Proses terentuknya hidrose-alus /waktu
hidrose-alus akut

adalah

akut

dan

hidrose-alus

hidrose-alus yang

ter2adi

kronik. seara

mendadak seagai akiat ostruksi atau gangguan asorsi 0SS /erlangsung dalam eerapa hari1. Diseut hidrose-alus kronik apaila perkemangan hidrose-alus ter2adi setelah aliran 0SS mengalami ostruksi eerapa minggu /ulan:tahun1. Dan diantara waktu terseut diseut hidrose-alus suakut /3ehrman dkk, ())81. >.

Sirkulasi 0SS /airan sererospinal1 a.

'idrose-alus non komunikans 0SS sistem &entrikulus tidak erhuungan dengan 0SS ruang suaraknoid /adanya lok1, misalnya ter2adi pada Kelainan

perkemangan akuaduktus Sil&ius

kongenital

/diseakan oleh gen terangkai ? resesi-1, in-eksi &irus, tertekannya akuaduktus dari luar karena hematoma atau aneurisma

kongenital,

Atresia

-oramen

@ushka

dan

Magendie /sindroma Dandy:;alker1, dan erhuungan dengan

keadaan:keadaan

meningokel,

hipoplastik sereelum /3ehrman dkk, ())81.

ense-alokel,

 .

'idrose-alus komunikans 'idrose-alus yang memperlihatkan adanya huungan antara 0SS

sistem &entrikulus

dan 0SS dari

ruang

suaraknoid otak dan spinal. 9angguan asorsi 0SS dapat diseakan sumatan sistem suaraknoid disekeliling atang otak ataupun oliterasi ruang suaraknoid disekeliling atang otak ataupun oliterasi ruang suaraknoid disekeliling kon&eksitas otak. Disini seluruh sitem &entrikuli terdistensi . 'al ini ter2adi pada keadaan:keadaan /3ehrman dkk, ())81! *1

Mal-ormasi Arnold:0hiari dimana ter2adi hamatan 0SS di ruang suaraknoid sekitar atang otak akiat  erpindahnya atang otak dansereelum ke kanalis ser&ikali.

(1 Sekunder akiat in-eksi piogenik dan meningitis sehingga ter2adi -irosis dan perlekata. +1

5irosis akiat perdarahan suaraknoid

C. ETIOLOGI

3erikut ini merupakan eerapa etiologi 'idrose-alus /"urari- 7 Kusuma, ()*+1 ! *.

Kongenital a.

Stenosis akuaduktus sereri Mempunyai eragai penyea. Keanyakan diseakan oleh in-eksi atau perdarahan selama kehidupan -etal stenosis kongenital se2ati adalah sangat 2arang. /ToBoplasma
 . Sindrom Dandy:;alker Mal-ormasi ini meliatkan (:>C ayi aru lahir dengan hidrose-alus. %tiologinya tidak diketahui. Mal-ormasi ini erupa ekspansi kistik &entrikel E dan hipoplasia &ermis sereelum. 'idrose-alus yang ter2adi diakiatkan oleh huungan antara dilatasi &entrikel E dan rongga suarahnoid yang tidak adekuat

dan hal ini dapat tampil pada saat lahir, namun F)C kasusnya  iasanya tampak dalam + ulan pertama. Kasus semaam ini sering ter2adi ersamaan dengan anomali lainnya seperti agenesis korpus kalosum, laiopalatoskhisis, anomali okuler, anomali  2antung, dan seagainya. . Mal-ormasi Arnold:0hiari Anomali kongenital yang 2arang, dimana duaagian otak yaitu atang otak dan ereelum mengalami perpan2angan dari ukuran normal dan menon2ol keluar menu2u analis spinalis. d. Aneurisma &ena 9aleni Kerusakan &askuler yang ter2adi pada saat kelahiran, tetapi seara normal tidak dapat dideteksi sampai anak erusia eerapa  ulan. 'al ini ter2adi karena &ena 9alen mengalir di atas akuaduktus Syl&ii, menggemung dan mementuk kantong aneurisma. Seringkali menyeakan hidrose-alus. e. 'idranephaly Suatu kondisi dimana hemis-er otak tidak ada, dan diganti dengan kantong 0SS. (.

Didapat /A6uired1 a. Stenosis akuaduktus sereri /setelah in-eksi atau perdarahan1 n-eksi oleh akteri Meningitis, menyeakan radang pada selaput /meningen1 di sekitar otak dan spinal ord. 'idrose-alus  erkemang

ketika

2aringan

parut

dari

in-eksi

meningen

menghamat aliran 0SS dalam ruang suarahnoid, yang melalui akuaduktus pada sistem &entrikel atau mempengaruhi penyerapan 0SS dalam &illi arahnoid. Jika saat itu tidak mendapat  pengoatan, akteri meningitis dapat menyeakan kematian dalam eerapa hari. Tanda:tanda dan ge2ala meningitis meliputi demam, sakit kepala, panas tinggi, kehilangan na-su makan, kaku kuduk. Pada kasus yang ekstrim, ge2ala meningitis ditun2ukkan

dengan muntah dan ke2ang. Dapat dioati dengan antiiotik dosis tinggi.  . 'ematoma intra&entrikuler Jika

ukup

erat

dapat

mempengaruhi

&entrikel,

mengakiatkan darah mengalir dalam 2aringan otak sekitar dan mengakiatkan peruahan neurologis. Kemungkinan hidrose-alus  erkemang

siseakan

oleh

penyumatan

atau

penurunan

kemampuan otak untuk menyerap 0SS. . Tumor /&entrikel, regio &inialis, -osa posterior1 Seagian esar tumor otak dialami oleh anak:anak pada usia G:*) tahun. H)C tumor ini ter2adi diagian elakang otak yang diseut -osa posterior. Jenis lain dari tumor otakyang dapat menyeakan hidrose-alus adalah tumor intra&entrikuler dan kasus yang sering ter2adi adalah tumor pleBus horoideus /termasuk  papiloma dan arsinoma1. Tumor yang erada di agian elakang otak seagian esar akan menyumat aliran 0SS yang keluar dari &entrikel E. Pada anyak kasus, ara teraik untuk mengoati hidrose-alus

yang

erhuungan

dengan

tumor

adalah

menghilangkan tumor penyea sumatan. d. Kista arakhnoid Kista adalah kantung lunak atau luang tertutup yang erisi airan. Jika terdapat kista arahnoid maka kantung erisi 0SS dan dilapisi dengan 2aringan pada memran arahnoid. Kista iasanya ditemukan pada anak:anak dan erada pada &entrikel otak atau  pada ruang suarahnoid. Kista suarahnoid dapat menyeakan hidrose-alus non komunikans dengan ara menyumat aliran 0SS dalam &entrikel khususnya &entrikel . 3erdasarkan

lokasi

kista,

dokter

edah

sara-

dapat

menghilangkan dinding kista dan mengeringkan airan kista. Jika kista terdapat pada tempat yang tidak dapat dioperasi /dekat atang otak1, dokter dapat memasang shunt untuk mengalirkan airan agar

 isa diserap. 'al ini akan menghentikan pertumuhan kista dan melindungi atang otak. D. MANIFESTASI KLINIS / GAMBARAN KLINIS

9amaran klinis pada permulaan adalah pemesaran tengkorak yang disusul oleh gangguan neurologik akiat tekanan likuor yang meningkat yang menyeakan hipotro-i otak /Manuaa, ())F1. *. 9amaran klinis hidrose-alus pada ayi /sutura masih teruka pada umur kurang dari * tahun1 a.

Kepala memesar

 .

Sutura melear

.

5ontanella kepala prominen

d.

Mata kearah awah /sunset phenomena1

e.

"istagmus hori=ontal

-.

Perkusi kepala ! Iraked pot sign atau seperti semangka masak.

(. 9amaran klinis pada anak:anak dan dewasa a.

Sakit kepala

 .

Kesadaran menurun

.

9elisah

d.

Mual, muntah

e.

'iper-leksi seperti kenaikan tonus anggota gerak

-.

9angguan perkemangan -isik dan mental

g.

Papil edema keta2aman penglihatan akan menurun dan leih lan2ut dapat mengakiatkan keutaan ila ter2adi atro-i papila  ".. Tekanan intrakranial meninggi oleh karena uun:uun dan sutura sudah menutup, nyeri kepala terutama di daerah  i-rontal dan ioksipital. Akti&itas -isik dan mental seara  ertahap akan menurun dengan gangguan mental yang sering di2umpai seperti ! respon terhadap lingkungan lamat, kurang  perhatian tidak mampu merenanakan akti&itasnya.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

/3ehrman dkk, ())81 *.

5oto kepala Dari -oto sinar ? kepala didapatkan iasanya hasil ! a. Tulang tipis  . Disproporsi kranio-asial . Sutura melear Dengan prosedur ini dapat diketahui ! a. 'idrose-alus tipe kongenital
(.

Transiluminasi Penyearan ahaya diluar sumer sinar leih dari atas, -rontal (,G m, oksipital * m.

+.

Pemeriksaan 0SS Dengan ara aseptik melalui punksi &entrikel < punksi -ontanela mayor. Menentukan ! a. Tekanan  . Jumlah sel meningkat, menun2ukkan adanya keradangan < in-eksi . Adanya eritrosit menun2ukkan perdarahan d. 3ila terdapat in-eksi, diperiksa dengan pemiakan kuman dan kepekaan antiiotik.

>.

Eentrikulogra-i Eentrikulogra-i yaitu dengan ara memasukkan kontras erupa $( murni atau kontras lainnya dengan alat tertentu menemus melalui -ontanella anterior langsung masuk ke dalam &entrikel. Setelah kontras masuk langsung di-oto, maka akan terlihat kontras mengisi

ruang &entrikel yang melear. Pada anak yang esar karena -ontanela telah menutup ontuk memaukkan kontras diuatkan luang dengan  or pada karanium agian -rontal atau oksipitalis. Eentrikulogra-i ini sangat sulit dan mempunyai resiko yang tinggi. Di rumah sakit yang telah memiliki -asilitas 0T san, prosedur ini telah ditinggalkan. G.

0T san kepala Pada hidrose-alus ostrukti-, 0T san sering menun2ukkan adanya  pelearan dari &entrikel lateralis dan &entrikel . Dapat ter2adi di atas &entrikel leih esar dari oipital horns pada anak yang esar. Eentrikel E sering ukurannya normal dan adanya penurunan densitas oleh karena ter2adi reasorpsi transependimal dari 0SS. Jika ada hidrose-alus komunikan gamaran 0T san menun2ukkan dilatasi ringan dari semua sistem &entrikel termasuk ruang suarakhnoid di proksimal dari daerah sumatan.

.

US9 Dilakukan melalui -ontanela anterior yang masih teruka. Dengan US9 diharapkan dapat menun2ukkan sistem &entrikel yang melear. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan

US9

pada penderita

hidrose-alus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan keadaan sistem &entrikel hal ini diseakan oleh karena US9 tidak dapat menggamarkan anatomi sistem &entrikel seara 2elas, seperti halnya pada pemeriksaan 0T san.

F. DIAGNOSA BANDING

*.

'igroma sudural  penimunan airan dalam ruang sudural akiat  penairan hematom sudural.

(.

'ematom sudural  penimunan darah di dalam rongga sudural.

+.

%m-iema sudural  adanya udara atau gas dalam 2aringan sudural.

>.

'idranense-ali  sama sekali atau hampir tidak memiliki hemis-er sereri, ruang yang normalnya di isi hemis-er dipenuhi 0SS.

G.

Tumor otak

.

Kepala esar

H.

a.

Megaloense-ali ! 2aringan otak ertamah

 .

Makrose-ali ! gangguan tulang.

Dalam proses diagnostik, diagnosis anding penting agi pakar neuro / sara- 1 dan edah neuro untuk menentukan prognosis dan terapetik.

F.

Komplikasi hidrose-alus ! a. Atro-i otak  . 'erniasi otak yang dapat erakiat kematian.

G. PATOFISIOLOGI

0SS dihasilkan oleh pleBus horoideus dan mengalir dari &entrikel lateral ke dalam &entrikel , dan dari sini melalui a6uadutus masuk ke &entrikel E. Di sana airan ini memasuki spatium li6uor sererospinalis eBternum melalui -oramen lateralis dan medialis dari &entrikel E. Pengaliran 0SS ke dalam sirkulasi &ena seagian ter2adi melalui &illi arahnoidea, yang menon2ol ke dalam sinus &enosus atau ke dalam launa laterales dan seagian lagi pada tempat keluarnya ner&i spinalis, tempat ter2adinya peralihan ke dalam pleBus &enosus yang padat dan ke dalam seluung:seluung

sara-

/suatu

2alan

ke

irulus

lymphatius1.

'idrose-alus ini isa ter2adi karena konginetal / se2ak lahir1 in-eksi /meningitis, pneuomonia. T301, pendarahan di kepala dan -ator awaan /stenosis , a6uadutus, syil&i1. Sehingga menyeakan adanya ostruksi  pada system &entrikuler atau pada ruangan suarahnoid, pentrikel sereral melear, menyeakan permukaan pentrikuler mengkerut dan meroek garis ependymal. ;aitmater di awahnya akan mengalami atropi dan tereduksi men2adi pita yang tipis. Pada grayematter terdapat  pemeliharaan yang ersi-at seleksi- sehingga walaupun pentrikel telah mengalami pemesaran greymater tidak mengalami gangguan. Proses dilatasi itu merupakan proses yang tia:tia atau akut dan dapat 2uga selekti- tergantung pada kedudukan penyumatan /Smelt=er, ())F1.

Pada ayi dan anak keil suturakranial nya melipat dan melear , untuk mengkomodasi perningkatan masa ranial. Jika -ontanela anterior tidak tertutup dia tidak akan mengemang dan terasa tegang pada  peraaan. Stenosis a6uadutal /penyakit keluarga
H. PATHWAY HIDROSEFALUS

n-eksi akteri

3akteri masuk ke otak melalui aliran darah

3akteri menyerang meningen Reaksi in-lamasi

'ipertermi

 "yeri akut

Kelainan kongenital

Kelainan -leksus koroideus

Penyempitan akuaduktus syl&ii

Meningitis akterial

Aliran 0SS dari &entrikel ketiga keempat terlamat

Terentuk 2ar. Parut  pada ruang suaraknoid

Penumpukan 0S5  pada &entrikel lateral dan &entrikel ketiga

$struksi &entrikel <E

5leksus koroideus memproduksi 0S5  erleih

Akumulasi 0S5

9angguan reasorsi 0S5 0S5 tertumpuk 

Dilatasi &entrikel Kepala memesar 

HIDROSEFALUS

Peningkatan TK  Peningkatan &olume 0S5

Tidak dapat ergerak, menegakkan kepala

'amatan moilitas -isik 

De-isiensi  pengetahuan

9angguan aliran darah ke otak 

Resiko ketidake-ekti-an  per-usi 2aringan otak 

Resiko in-eksi

Penurunan -ungsi Tumuh kemang anak neurologis terganggu Resiko 0edera

Kurang in-ormasi terhadap penyakit

Dilakukan tindakan operasi shunting Krisis pada keluarga

Keterlamatan  pertumuhan dan  perkemangan

Ansietas

I. PENATALAKSANAAN MEDIS

*.

Terapi Medikamentosa Ditu2ukan untuk mematasi e&olusi hidrose-alus melalui upaya mengurangi

sekresi

airan dari pleksus

khoroid

atau upaya

meningkatkan resorpsinya. Dapat dioa pada pasien yang tidak gawat, terutama pada pusat:pusat kesehatan dimana sarana edah sara- tidak ada. $at yang sering digunakan adalah /0arpenito, ())H1! a.

Asetasolamid ! 0ara pemerian dan dosis Per oral (:+ B *(G mg
 .

5urosemid ! 0ara pemerian dan dosis Per oral, *,( mg
3ila

tidak

ada

peruahan

setelah

satu

minggu

pasien

diprogramkan untuk operasi. (.

@umal Pungsi 3erulang (Serial Lumbar Puncture) Mekanisme pungsi lumal erulang dalam hal menghentikan  progresi&itas hidrose-alus elum diketahui seara pasti. Pada pungsi lumal erulang akan ter2adi penurunan tekanan 0SS seara intermiten yang memungkinkan asorpsi 0SS oleh &ili arakhnoidalis akan leih mudah /0arpenito, ())H1.  ndikasi @P3 umumnya diker2akan pada hidrose-alus komunikan terutama

pada

hidrose-alus

yang

ter2adi

setelah

perdarahan

suarakhnoid, peri&entrikular:intra&entrikular dan meningitis T30. Diindikasikan 2uga pada hidrose-alus komunikan dimana shunt tidak  isa diker2akan atau kemungkinan akan ter2adi herniasi (impending herniation) /0arpenito, ())H1. +.

Terapi $perasi $perasi

iasanya

langsung

diker2akan

pada

penderita

hidrose-alus. Pada penderita gawat yang menunggu operasi iasanya dierikan ! Mannitol perin-us ),G:( g
a.

Third Ventrikulostomi
 .

$perasi pintas /Shunting Ada ( maam ! *1

%ksternal 0SS dialirkan dari &entrikel ke luar tuuh, dan ersi-at hanya

sementara.

Misalnya!

pungsi

lumal

yang

 erulang:ulang untuk terapi hidrose-alus tekanan normal. (1

nternal 0SS dialirkan dari &entrikel ke dalam anggota tuuh lain. a.

Eentrikulo:Sisternal, 0SS dialirkan ke sisterna magna /ThorK2eldsen1

 .

Eentrikulo:Atrial, 0SS dialirkan ke atrium kanan.

.

Eentrikulo:Sinus, 0SS dialirkan ke sinus sagitalis superior

d.

Eentrikulo:3ronkhial, 0SS dialirkan ke 3ronkhus

e.

Eentrikulo:Mediastinal,

0SS

dialirkan

ke

mediastinum -.

Eentrikulo:Peritoneal, 0SS dialirkan ke rongga  peritoneum

g.

@umo

Peritoneal

Shunt,

0SS

dialirkan

dari

Resessus Spinalis @umalis ke rongga peritoneum dengan operasi teruka atau dengan 2arum Touhy seara perkutan. 0SS dialirkan dari Resessus Spinalis @umalis ke rongga peritoneum dengan operasi teruka atau dengan 2arum Touhy seara  perkutan.

Komplikasi Shunting ! *1

n-eksi

(1 'ematoma sudural +1

$struksi

>1 Keadaan 0SS yang rendah G1

Asites

1 Kraniosinostosis

J.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

*.

dentitas Umur, 2enis kelamin, tempat tinggal

(.

Riwayat kesehatan a.

Keluhan utama /keluhan yang dirasakan pasien saat pengka2ian1 ! Muntah, gelisah nyeri kepala, lethargi, lelah apatis, penglihatan ganda, peruahan pupil, kontriksi penglihatan peri-er.

 .

Riwayat penyakit sekarang *1

Penampilan umum a1

Keadaan umum

 1

Pemeriksaaan Tanda:Tanda Eital

1

Penggunaan alat antu napas /$ksigen, 0PAP, dll1

(1 "utrisi dan airan a1

@ingkar @engan atas

 1

Pan2ang adan
1

3erat adan

d1

@ingkar kepala

e1

@ingkar dada

-1

@ingkar perut

g1

Status nutrisi /=:sore atau ;'$, 0D01!

h1

Keutuhan kalori

i1

Jenis makanan

 21

Makanan yang disukai

k1

Alergi makanan

l1

Kesulitan saat makan

m1

Keiasaan khusus saat makan

n1

Keluhan /mual, muntah, kemung, anoreksia, ds

+1 Keutuhan airan (> 2am a1 3alane airan /hitung 2umlah dan 2enis airan masuk dan keluar1  1 Diuresis 1 Rute airan masuk /oral, parenteral, enteral, ds1 d1 Jenis airan /AS1

stirahat tidur  a1 @ama waktu tidur /(> 2am1  1 Kualitas tidur 1 Tidur siang d1 Keiasaan seelum tidur 

G1

Pengka2ian nyeri /sesuai usia1

1

Psikososial anak dan keluarga a1 Respon hospitalisasi /rewel, tenang1  1 Keemasan /anak dan orang tua1 1 Koping klien
9amaran tuuh

•

deal diri

•

'arga diri

•

Peran

•

dentitas diri

g1 Spiritual /keiasaan iadah, keyakinan, nilai, udaya1

h1 Adakah terapi lain selain medis yang dilakukan

.

H1

Pemeriksaan penun2ang /laoratorium, radiologi1

F1

Terapi

Riwayat kesehatan dahulu ) 4 8) C ge2ala hidrosephalus terlihat se2ak lahir, kelainan  awaan. n-eksi  Pemesaran kepala dapat ter2adi eerapa minggu sampai eerapa ulan setelah semuh dari Miningitis.  "eoplasma



pada

anak

yang

teranyak

mendapat

 penyumatan agian &entrikel E atau akuaduktus Syl&ii agian terakhir iasanya erasal dari serielum, sedang agian depan &entrikel  iasanya suatu Kranio-aringioma. Perdarahan  perdarah seelum dan sesudah lahir dalam otak dapat menyeakan -irosis leptomeningen terutama asal otak. d.

Riwayat kesehatan keluarga! Adanya anggota keluarga yang pernah menderita penyakit yang sama dan adanya penyakit herediter /keturunan1.

e.

Riwayat tumuh kemang ! Ada tidaknya keterlamatan tumuh kemang

-.

Riwayat imunisasi 3iasanya anak elum mendapatkan munisasi yang lengkap,  ahkan elum sempat samasekali.

+.

Pemeriksaan -isik ! head to toe

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN

*.

'ipertemi .d reaksi in-lamasi /))))H1

(.

"yeri akut .d dilatasi &entrikel otak/))*+(1

+.

'amatan moilitas -isik .d pemesaran kepala /)))FG1

>.

Resiko ketidake-ekti-an per-usi 2aringan otak .d peningkatan &olume 0S5 dan gangguan aliran darah ke otak /))()*1

G.

Resiko in-eksi .d tindakan shunting, in-us umilikal /))))>1

.

Keterlamatan pertumuhan dan perkemangan .d penurunan -ungsi neurologis /))***1

H.

Ansietas orang tua .d gangguan tumuh kemang anak /))*>1

F.

De-isiensi pengetahuan .d kurangnya in-ormasi terhadap penyakit 'idrose-alus /))*(1

L. RENCANA KEPERAWATAN N.

*.

D!

T*% +%

I'"$"-,

K"#"$%&%'% "yeri akut 
Setelah

in2ury /-isik ! enturan

keperawatan selama + B (> 2am,

a. Memerikan pengka2ian nyeri seara komprehensi- 

dan dilatasi dari

klien memiliki kontrol nyeri dengan

 . Meyakinkan pasien mendapatkan analgesik yang tepat

&entrikel otak1 /))*+(1

dengan kriteria hasil !

. Mengka2i pengaruh nyeri pada kualitas hidup

3atasan karakteristik !

*. Keluarga

*. Peruahan -rekuensi  2antung (. Peruahan -rekuensi  perna-asan

K$,'"$,% H%-, dilakukan

asuhan

mengenali

 penyea nyeri (. Penggunaan

teknik

 pengurang

nyeri

teknik

non-armakologi

dengan

/distraksi, sentuhan, relaksasi,

>. Perilaku distraksi

guided imagery1 dengan tepat

. Sikap melindungi area nyeri H. ndikasi nyeri yang dapat diamati /Pengka2ian dengan 5@A001

+. Penggunaan

analgesik

dengan tepat >. Tidak ada ekspresi wa2ah nyeri Tidak ada gelisah yang munul G. Tanda

&ital

Pain man agement (1!! )

d. Memerikan edukasi pada klien dan keluarga tentang nyeri

+. Dia-oresis

G. %kspresi perilaku

1.

d alam

 atas

normal . Skala nyeri kurang dari +

e. Memerikan edukasi tentang teknik non -armakologi  pengurang nyeri -. Monitor tanda &ital g. Monitor nyeri

(

'amatan moilitas -isik Setelah dilakukan tindakan  .d pemesaran kepala

Keperawatan

/)))FG1

hamatan

*. Penurunan waktu

teratasi dengan indikator seagai

. 'indari pengunaan ed:linens dengan tektur yang keras

 erikut !

d. Pindahkan imoilisasi klien sedikitnya setiap ( 2am

reaksi (. Kesulitan meruah  posisi +. Dispnea setelah akti&itas >. 9erakan ergetar  G. Keteratasan melakukan ketrampilan motori halus . Keteratasan melakukan ketrampilan motori kasar  H. Keteratasan rentang pergerakan sendi F. Pergerakan lamat

selama

1. "ed #est $are (!%!)

moilitas

HB(>

2am,

a. Jelaskan alasan kepada keluarga diutuhkannya edrest

-isik

klien

 . Posisikan tuuh klien dengan tepat.

*. Klien dapat meruah posisi saat eraring (. Pergerakan sendi dan otot tanpa atasan +. Kekuatan otot normal

 erdasarkan 2adwal spesi-ik  e. Monitor kondisi kulit klien -. Monitor konstipasi pada klien g. Monitor -ungsi urinary sistem pada klien &. 'ercise Promotion (!&!!) a. Meliatkan keluarga klien dalam perenanaan dan mempertahankan program latihan  . n-ormasikan klien tentang man-aat kesehatan dan e-ek  psikologis dari latihan . ntruksikan klien tentang durasi, -rekuensi, dan intensitas dari latihan yang dierikan d. ntruksikan klien pada teknik untuk menghindari in2uri  pada saat latihan e. 3antu klien untuk memuat 2adwal latihan program dalam satu minggu -. Monitor respon klien pada latihan program. . $irculatory $are (!*!)

8. Pergerakan tidak

a. Menampilkan penilaian yang menyeluruh dari sirkulasi

terkoordinasi

 peripheral

*). Tremor akiat

 . %&aluasi edema dan nadi peripheral

 pergerakan

. nspeksi kulit untuk statis luka

**. Ketidakstailan

d. Menilai dera2at dari ketidaknyamanan pada klien

 postur 

e. Rendahkan

ektrimitas

awah

untuk

meningkatkan

sirkulasi arteri -. Uah posisi klien sedikitnya setiap ( 2am g. Mempertahankan keadekuatan hidrasi untuk menegah  peningkatan kelekatan darah +

Keterlam atan

Setelah

dilakuk an

tin dakan 1.

h. Monitor status airan termasuk intake dan output +evelopment 'nhancement , $hild (-&%)

 pertumuhan

dan keperawatan selama + B (> 2am

a.

Ka2i -aktor penyea gangguan perkemangan anak 

 perkemangan

.d makan

 .

denti-ikasi dan gunakan sumer pendidikan untuk

 penurunan

keterlamatan

-ungsi  pertumuhan

dan

dan

perkemangan

mem-asilitasi sumer perkemangan anak yang optimal

neurologis /))***1

dapat erkurang dengan kriteria hasil

.

3erikan perawatan yang konsisten

3atasan Karakteristik !

!

d.

Tingkatkan komunikasi &eral dan stimulasi taktil

e.

0iptakan lingkungan yang aman.

*. 9angguan

*.

 pertumuhan -isik  (.Penurunan

waktu

respon +.Terlamat

dalam

Anak

erperilaku

sesuai tingkatan usianya (.

Keluarga

dapat &.

utritional anagement (11!!)

menggunakan koping terhadap

a.

Ka2i keadekuatan asupan nutrisi /kalori, =at gi=i1

tantangan

 .

Tentukan makanan yang sesuai untuk anak 

adanya

melakukan

ketidakmampuan

ketrampilan

umum

+.

kelompok usia dalam

melakukan

utritional Therapy (11&!) a. Memantau intake makanan< airan

>.

Status gi=i normal

G.

3erat adan normal

 . Memantau kesesuaian perintah diet untuk memenuhi keutuhan gi=i sehari 4 hari

umum

. Mengidenti-ikasi perlunya pemasangan nasogastri tue

kelompok usia

d. 3erikan diit seara enteral sesuai dengan an2uran

G. A-ek datar 

e. Monitor

. Ketidakmampuan melakukan

Pantau keenderungan kenaikan atau penurunan 33

nutrisi .

seimang

> . Kesulitan

ketrampilan

Status

.

hasil

laoratorium

/9DS,

hematokrit1

akti&itas

$ollaboration ,

 perawatan diri yang

a. Kolaorasikan dengan ahli gi=i untuk menentukan 2umlah

sesuai dengan usia

kalori dan 2enis nutrisi yang diutuhkan klien

H. Ketidakmampuan akti&itas pengendalian dan

perawatan

diri

yang sesuai dengan usia F. @esu

hemogloin,

 ersemangat Risiko n-eksi .d

Setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama +B(> 2am, risiko

a.

Pantau tanda dan ge2ala in-eksi

shunting ,in-us umilial

in-eksi dapat diatasi dengan kriteria

 .

Pantau agian yang mudah terkena in-eksi

dilakuk an

tin dakan

1.

0nection protection (*22!)

/))))>1

hasil! *. Tereas

dari

tanda

atau

.

@ihat kulit dan memran mukosa yang kemerahan

d.

A2arkan pasien dan keluarga agaimana menegah

ge2ala in-eksi

in-eksi

(. Menun2ukan hygiene priadi yang adekuat

&.

0nection control (*2!) a.

+. Menguah gaya hidup untuk mengurangi risiko

3ersihkan lingkungan seara tepat setelah pasien menggunakannya

 .

3atasi 2umlah pengun2ung, 2ika diutuhkan

.

A2arkan ui tangan ersih untuk men2aga kesehtan  personal higiene

d.

9anti peralatan keperawatan setiap prosedur selesai

e.

nstruksikan kepada pengun2ung untuk menui tangan seelum dan sesudah mengun2ungi klien

$ollaboration, a. G

De-isiensi

pengetahuan Setelah

dilakuk an

tin dakan

 .d kurangnya in-ormasi keperawatan selama * B (> maka terhadap

tentang 'idrose-alus dapat teratasi

a.

 .

erperilaku

tentang

pemerian

3erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan orang tua

Jelaskan

pato-isiologi

hidrose-alus

sesuai

dengan

tingkat pendidikan dan dengan ahasa yang mudah

*. $rang tua klien tidak terlihat dan

dokter

tentang hidrose-alus

dengan kriteria hasil seagai erikut !

 ingung

dengan

antiioti yang sesuai 1. Teaching , +isease Proscess (2*!&)

penyakit de-isiensi pengetahuan orang tua

'idrose-alus /))*(1

Kolaorasikan

dimengerti .

Jelaskan penyea hidrose-alus

 erleihan (. $rang

tua

mengetahui  penyea

klien 2enis dan

mampu penyakit, perawatan

anaknya +. $rang

tua

mengikuti

klien

mampu

instruksi

perawat

dalam pemantauan anak dengan hidrose-alus >. $rang

tua

klien

mampu

men2elaskan kemali in-ormasi yang disampaikan perawat.

d.

3erikan in-ormasi tentang kondisi kesehatan anaknya

e.

nstruksikan kepada orang tua untuk melaporkan kondisi kesehatan klien kepada petugas kesehatan dengan ara yang tepat.

DAFTAR PUSTAKA

3ehrman,Rihard %,dkk. ()).  0lmu 3esehatan 4nak elson. Vol &. 'd 12. Jakarta ! %90.

3erman et al. ())8. "uku 45ar Praktik 3epera6atan 3linis 3o7ier 8 '#"9 'd 2. Jakarta! %90.

0arpenito. ())H. "uku Saku +iagnosa 3epera6atan 'disi -. Jakarta! %90. Jakarta ! %90.

Johnson, M., et all. ())F. ursing :utcomes $lassiication (:$) ;ith 'dition.  "ew Jersey! Upper Saddle Ri&er.

Mans2oer, Ari- dkk. ())F.  3apita Selekta 3edokteran.
Manuaa, da 3agus 9de. ())F. Pengantar 3uliah :bstetri. Jakarta! %90.

M 0loskey, 0.J., et all. ())F.  ursing 0nterventions $lassiication (0$) ;ith  'dition. "ew Jersey! Upper Saddle Ri&er.

 "urari-, Amir 'uda 7 'ardhi Kusuma. ()*+.  4plikasi 4suhan 3epera6atan  "erdasarkan

+iagnosa

edis

8

4+4

0$=:$


18&.ogyakarta ! Mediation Pulishing.

S2amsuhidat, ;im de Jong. ()). "uku 45ar 0lmu "edah edisi &. Jakarta ! %90.

Smelt=er, Su=anne 0 dan 3renda 9 3are. ())F.  "uku 45ar 3epera6atan  edikal "edah. 'disi -. Volume 1. Jakarta ! %90.