Limfangioma

LIMFANGIOMA (MALFORMASI LIMFATIK) DAN LAPORAN KASUS

OLEH: Jenadi Binarto 160121140001

PEMBIMBING DR. MANTRA NANDINI dr!. "#BM $%& MAR"

PROGRAM PENDIDI%AN DO%TER GIGI "PE"IALI" BEDAH M'L'T DAN MA%"ILO(A"IAL (A%'LTA" %EDO%TERAN GIGI 'NI)ER"ITA" PADJADJARAN BAND'NG 201*

DA(TAR I"I

Halaman BAB I.

PENDAHULUAN

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi 2.2. Klasifikasi 2.3. Insidensi 2.4. Ei!l!"i 2.#. Tanda dan $e%ala Klinis 2.'. Peme(iksaan Pen)n%an" 2.*. Dia"n!sis Bandin" 2.8. Penaalaksanaan 2.&. P(!"n!sis

3 3 4 8 8 & 11 13 14 18

BAB III

LAP+,AN KASUS 3.1. Idenifikasi Pasien 3.2. Anamnesa 3.3. Peme(iksaan Klinis 3.4. Peme(iksaan Pen)n%an" 3.#. Te(a-i dan P(!"n!sa 3.'. Eal)asi Eal)asi Paska +-e(asi +-e(asi 3.*. .*. Disk Disk)s )sii

1& 1& 1& 1& 1& 21 21 21

BAB I/

KESI0PULAN

DATA, PUSTAKA

22 23

BAB I PENDAH'L'AN

An"i!ma adala sek)m-)lan )m!( %inak da(i -em)l) da(a aa) -em)l) limfaik an" iasana diem)kan di dalam dan di a5a k)li dan meneakan 5a(na me(a aa) )n") di k)li. An"i!ma se(in"kali me()-akan a5aan lai( aa) m)n6)l se"e(a seela lai( dan isa dise) sea"ai anda lai(. Se-e(i"a da(i ai7ai an"  a() lai( memiliki an"i!ma an" "ama(anna e(a(iasi dan iasana ana meneakan masala k!smeik. Banak an"i!ma an" ilan" den"an sendi(ina 9ami 2:1:;. Sala sa) en)k an"i!ma adala limfan"i!ma an" me()-akan )m!( %inak   -ada -em)l) kelen%a( limfaik .Limfan"i!ma am-ak sea"ai en%!lan an" e(%adi akia -elea(an da(i sek)m-)lan -em)l) "ea enin"< keanakan e(5a(na 6!kla7 kek)nin"an ea-i ada %)"a an" e(5a(na keme(aan. Jika e()s)k akan men"el)a(kan 6ai(an enin".

Biasana idak meme(l)kan -en"!aan k)s)s. Ham-i( sem)a ali

 eda se)%) a5a !-e(asi eksisi da(i limfan"i!ma me()-akan -ilian e(a-i )n)k   -asien den"an limfan"i!ma. Pemedaan ini a()s meliakan de(mis dan %a(in"an di  a5a k)li ka(ena limfan"i!ma )m) %a) ke dalam 9ami 2:1:;. Ke%adian ini 6)k)- %a(an" e(%adi ai) sekia( 172 ke%adian -e( 1::: kelai(an id)-. Sekia( #:= da(i malf!(masi limfaik ini am-ak -ada ai a() lai( dan &:= am-ak seel)m )sia 2 a)n. Keanakan -eneliian men)n%)kkan in"ka insidensi an" sama ana(a laki7 laki dan -e(em-)an 9S65a(> 2:11;. ?ala)-)n e"i) -enin"  a"i d!ke( )n)k da-a men"ea)i dan memaami -enaki ini men"in"a kee-aan dalam mendia"n!sis kas)s ini akan san"a meman) dalam -enaalaksanaan selan%)na. +le ka(ena i) )lisan ini akan memaas men"enai limfan"i!ma.

BAB II TINJA'AN P'"TA%A

2.1.

DE(INI"I

Limfan"i!ma me()-akan )m!( %inak an" diseakan da(i malf!(masi k!n"enial sisem limfaik. T)m!( ini iasana e(%adi di ke-ala lee( dan keiak nam)n kadan" e(%adi -ada mediasin)m (e(!-e(i!ne)m dan -aa. Se(in"  %)"a e(%adi -ada sk(!)m dan -e(ine)m. Limfan"i!ma

me()-akan

massa

kisik

an"

%inak

m)lil!)la(

dan

m)lin!d)la( an" dien)k !le sel7sel end!el. Limfan"i!ma me()-akan akia da(i kesalaan -emen)kan 9malf!(masi; dan !s()ksi da(i sisem limfaik. Pada  ee(a-a ke%adian da-a e(en)k se@)es(asi da(i %a(in"an limfaik an" idak   e())n"an den"an sisem limfaik an" n!(mal. 9(ai" T. Alanese  Ka(l $. Slese( 2::'; Keanakan limfan"i!ma me()-akan )m!( %inak an" ana me()-akan lesi an" l)nak )m) se6a(a lama dan massa )m!( an" kenal. +le ka(ena limfan"i!ma idak memiliki kem)n"kinan )n)k men%adi "anas -ada )m)mna limfan"i!ma ana di(a5a )n)k ke-enin"an k!smeis sa%a. Limfan"i!ma da-a e(%adi dimana sa%a -ada k)li dan mem(an m)k!sa. L!kasi an" -alin" )m)m adala ke-ala dan lee( dan selan%)na -ada eks(emias -(!ksimal -ana dan  adan. Nam)n limfan"i!ma e(kadan" da-a diem)kan di dalam )s)s -ank(eas dan mesene(i)m. Lesi kisik an" lei dalam iasana e(%adi di a(ea an" l!n""a( dan  %a(in"an a(e!la( iasana lee( keiak dan selan"kan"an. Lesi -ada k)li e(se) da-a e()-a lesi an" ke6il dan e(aas %elas in""a l)as diff)se dan e(aas idak   %elas. Limfan"i!ma iasana adala a5aan lai( dan -ada )m)mna m)n6)l seel)m )sia 2 a)n. Limfan"i!ma da-a se6a(a ia7ia m)n6)l -ada anak7anak dan e(kadan" -ada (ema%a aa) de5asa 9$lenn ,.Ja6!!5i> e al 2::#< ,ames /enakes  HL T(iedi 2::8;

2.2.

%LA"I(I%A"I Se6a(a klinis dan is!-a!l!"i limfan"i!ma diklasifikasikan men%adi # en)k 

ai)C a. Li+,an!io+a "i+#-e/ $-i+,an!io+a /ir+/ri#ta -oa-i/ata -i+,an!io+a a#i-er& Lesi ini iasa im)l saa ai e()-a e(6ak s!lie( ke6il den"an diamee( 

k)(an" da(i l 6m e(di(i da(i esikel7esikel e(dindin" eal e(isi 6ai(an limfe dan mene()-ai el)( kaak. Bila e(6am-)( da(a lesi da-a e(5a(na ke)n")an. Pada -eme(iksaan is!-a!l!"is akan am-ak adana dilaasi kisik da(i  -em)l) limfe an" dindin"na diaasi !le sela-is end!el an" e(da-a -ada de(mis a"ian aas. Keealan e-ide(mis e(a(iasi -ada ee(a-a kisa limfe e-ide(misna meni-is< sedan"kan an" lain da-a men)n%)kkan akan!sis  -a-il!ma!sis i-e(ke(a!sis dan -e()m)an ke a5a an" i(e")le(.

$ama( 2.1

Limfan"i!ma

Si(k)msk(i-)m

9555.de(mis.ne

1&&';

. Li+,an!io+a %aerno/a Limfan"i!ma kae(n!sa e(di(i da(i -em)l) limfaik an" memesa( dan

se6a(a ka(ake(isik meliakan %a(in"an7%a(in"an sekia(na. Lesi ini e()-a s)a)  -emen"kakan %a(in"an s)k)an an" si(k)msk(i-a aa) dif)s den"an k!nsisensi l)nak se-e(i li-!ma aa) kisa dan me()-akan an" -alin" se(in" di%)m-ai di sekia( dan di dalam m)l). Limfan"i!ma kae(n!sa se(in" e(da-a  e(sama7sama den"an limfan"i!ma si(k)msk(i-a. Bila men"enai -i-i lida  iasana m)(ni me()-akan limfan"i!ma kae(n!sa. Ta-i ila e(leak -ada lee( aksila dasa( m)l) mediasin)m iasana k!minasi dan dise) i"(!ma kisik. Peme(iksaan is!-a!l!"i diandai den"an adana kisa7kisa an" esa(  den"an en)k i(e")le( dindin"na e(di(i aas sela-is sel end!el dan e(leak   -ada

%a(in"an

s)k)an.

Pe(iend!el

 %a(in"an

k!nekif

da-a e(s)s)n !le s(!ma

an" l!n""a( aa)

-ada akan da-a fi(!sa

$ama( 2.2. Limfan"i!ma kae(n!sa 9Sa(")nam 2:13;

3. Li+,an!io+a %i/ti $%i/ti Hi!ro+a& Kisik Hi"(!ma adala limfan"i!ma an" l)as mak(!kisik an" e(isi

6ai(an kaa -(!ein. Limfan"i!ma kisik e(di(i da(i (!n""a limfaik an" esa(  dan mak(!sk!-ik an" dikelilin"i !le %a(in"an fi(!as6)la( dan !! al)s.

$ama( 2.3. Kisik Hi"(!ma -ada 2:1#;

ai 9medi6al-i6)(esinf!.6!m

d. He+an!io-i+,an!io+a Se-e(i namana eman"i!limfan"i!ma adala limfan"i!ma an" dise(ai

den"an k!m-!nen ask)le( sein""a -ada "ama(an is!-a!l!"is am-ak  ked)a k!m-!nen akni -em)l) limfaik dan -em)l) da(a. 9$i")e(e 0 e al 2::2;

$ama( 2.4.

Heman"i!limfan"i!ma -ada

ailla 9s!n!5!(ld.6!m 2::2;

e. Li+,an!ioendote-io+a Beni!na Dise) %)"a acquired progressive lymphangioma di mana -ada "ama(an

is!-a!l!"is am-ak adana sal)(an7sal)(an limfaik an" menea( melal)i  )ndel k!la"en an" -ada.

$ama( 2.#. $ama(an HPA Limfan"i!end!eli!ma  den"an -e5a(naan HE 9im".meds6a-e.6!m 2:1#;

Limfan"i!ma kae(n!s)s am-i( selal) e(%adi di lee( aa) keiak dan san"a  %a(an" e(%adi di (e(!-e(i!nne)m. Sedan"kan -ada limfan"i!ma ka-ile( %)"a se(in" e(%adi -ada s)6)an da(i (e"i! ke-ala dan lee( se(a keiak. Nam)n san"a %a(an" diem)i -ada adan di !("an dalam aa)-)n %a(in"an ika dan -ada (!n""a ad!men ma)-)n !(aks. 9I(aklis I. Pi-in!s  B. Tim! Bae( 2::4;  Nam)n ka(ena -en"klasifikasian e(dasa(kan is!-a!l!"is idak e())n"an den"an -e(ilak) klinis aa)-)n (es-!n e(a-i maka limfan"i!ma %)"a da-a diklasifikasikan men%adi mik(!kisik mak(!kisik dan s)i-e 6am-)(an e(dasa(kan  -ada )k)(an da(i kisa e(se).

a. Li+,an!io+a Miroi/ti  Limfan"i!ma 0ik(!kisik e(di(i da(i kisa7kisa an" )k)(an !l)mena

k)(an" da(i 2 6m 3. 0ik(!kisa memiliki diamee( k)(an" da(i 1 6m 9$i")e(e 0 e al 2::2< Bai(d 0. Smi  (ai" T. Alanese 2::'; . Li+,an!io+a Maroi/ti  Limfan"i!ma 0ak(!kisik e(di(i da(i kisa7kisa an" )k)(an !l)mena lei esa( da(i 2 6m 3. 0ak(!kisa )k)(an diamee(na lei da(i 1 6m dan 6ende()n" lei idak infasif lei sediki %)mlana dan lei m)da )n)k  diamil. 9$i")e(e 0 e al 2::2< Bai(d 0. Smi  (ai" T. Alanese 2::'; 3. Li+,an!io+a 5a+#ran Limfan"i!ma i-e 6am-)(an e(di(i da(i k!m-!nen mik(!kisa dan mak(!kisa 9$i")e(e 0 e al 2::2; Ked)a mik(!kisa dan mak(!kisa da-a men"and)n" da(a danaa) limfe ka(ena se6a(a em(i!l!"is mene()-ai limfaik dan ask)le(. Se6a(a )m)m mik(!kisa lei se(in" men"and)n" da(a dan mak(!kisa lei se(in" men"and)n" limfe. 0ak(!kisa an" men"and)n" limfe %)"a se(in"kali dise) kisik i"(!ma dan dikel!m-!kkan se6a(a )m)m di dalam 0alf!(masi Limfaik. 9Bai(d 0. Smi  (ai" T. Alanese 2::';. Limfan"i!ma %)"a da-a dikel!m-!kkan se6a(a sa"in" an" e(a(iasi  e(dasa(kan l!kasi dan -e(l)asan da(i -enaki. Se6a(a k)s)s sa"in" e("an)n"  -ada a-aka limfan"i!ma e(ada di aas )lan" !id 9s)-(a!id; di a5a )lan" !id 9inf(a!id; dan a-aka limfan"i!ma e(ada -ada sala sa) sisi )) 9)nilae(al; aa) ked)ana 9ilae(al;. 9$i")e(e 0 e al 2::2;. a.  . 6. d. e.

Sa"e I Sa"e II Sa"e III Sa"e I/ Sa"e /

C Unilae(al Inf(a!id C Unilae(al S)-(a!id C Unilae(al S)-(a!id and Inf(a!id C Bilae(al S)-(a!id C Bilae(al S)-(a!id dan Inf(a!id

2..

IN"IDEN"I Limfan"i!ma se6a(a )m)m me()-akan lesi an" %a(an" diem)i. Limfan"i!ma

ana memiliki -e(senase seesa( 4= da(i sel)() )m!( ask)la( dan sekia( 2#= da(i sel)() )m!( ask)la( %inak -ada anak7anak. 9,!e( A. S65a(>  $e!e(  e(nande> 2::&< Hen(i ,. !(d e al 2::*; Limfan"i!ma se(in" diem)kan -ada ai a() lai( %a(an" -ada de5asa. Usiana e(kisa( da(i lai( sam-ai 12 a)n sekia( #: % dari malf!(masi limfaik ini am-ak -ada ai a() lai( dan &:= am-ak seel)m )sia 2 a)n. 9S65a(> 2:11;. Penaki ini e(sea( di sel)() d)nia. Tidak di%)m-ai adana -(edileksi %enis kelamin sein""a an"ka ke%adian -ende(ia -(ia sama den"an 5ania. Biasana  e())n"an den"an an!mali k!n"enial lainna. Tin"ka insidensi -enaki ini ai) sekia( 172 kejadian  -e( 1::: kelai(an id)- . Se-e(i misalna Kisik Hi"(!ma 9Limfan"i!ma; e(%adi sea"ai akia da(i se@)es(asi aa) !s()ksi da(i -em)l) limfe an" sedan" e(keman" dan e(%adi -ada 1 C 12.::: anak. Insidensi l!kasi lesi an" e(in""i adala ke-ala dan lee( diik)i -ada se"ii"a  -!se(i!( da(i lee( (e"i! s)mandi)la dan -a(!is. Sedan"kan -ada (!n""a m)l) l!kasi an" -alin" se(in" adala lida diik)i -ada -ala)m m)k!sa )kal "in"ia dan ii(. 2.4.

ETIOLOGI Penea -asi -emen)kan lm-an"i!ma idak dikea)i ea-i keanakan

kas)s diakini s-!(adis. Pemen)kan lm-an"i!mas m)n"kin men6e(minkan ke"a"alan sal)(an limfaik )n)k men"))n"kan den"an sisem ena selama em(i!"enesis -ene(a-an an!(mal s()k)( limfaik aa) ked)ana. Peneliian  e(kelan%)an ela di%elaskan ee(a-a fak!( -e()m)an -em)l) da(a an" m)n"kin e(lia dalam -emen)kan malf!(masi limfaik se-e(i /E$7 dan LT74. S)di "eneik -ada -ende(ia limfan"i!ma men)n%)kkan adana m)asi da(i k(!m!s!m 13 1821 /E$7 dan (ese-!(na. Kas)s sek)nde( e(ada- (a)ma dan infeksi %)"a ela dila-!(kan  (S65a(> 2:11;. 0en)() $(ass! e al asal e(en)kna lesi ini da-a e()-a i-!esis e(ik) iniC a. Te(s)mana aa) e(enina -e()m)an n!(mal da(i sal)(an limfaik   -(imiif selama em(i!"enesis  . P(!life(asi da(i %a(in"an limfaik sa6 -(imiif an" idak men6a-ai sisem ena 6. T)m)a %a(in"an limfaik di l!kasi an" sala selama em(i!"enesis. 2.*.

TANDA DAN GEJALA %LINI"

Limfan"i!ma keanakan am-ak klinisna se6a(a %elas -ada saa lai( dan am-i( sem)a an" %elas -ada )sia 2 a)n. Keanakan m)n6)l sea"ai massa ad!nan lem) an" e(leak di dae(a ke-ala dan lee( dan sea"ian esa( idak  memiliki "e%ala an" e())n"an. 0anifesasi klinis e("an)n" -ada ali(an "ea  enin" dalam sal)(an lesi. Limfan"i!ma da-a e(manifesasi sea"ai lymphedema, dan lesi an" lei esa( da-a meliakan sisem ke(an"ka dan meneakan ke()sakan e(a. 0alf!(masi limfaik ini an" e()k)(an esa( di lee( aa) mediasin)m da-a memaaakan

%alan

nafas

meneakan

s(id!(

disf!nia

aa)

dis-nea.

Lm-an"i!mas %)"a ela diem)kan -ada -asien den"an sind(!m T)(ne( sind(!m Klinefele( dan N!!nan sind(!m (S65a(> 2:11;. Limfan"i!ma e(%adi -ada l!kasi an" dikea)i den"an k!minasi an"  e(a(iasi da(i k!m-!nen mik(!kisik dan mak(!kisik. L!kasi an" -alin" )m)m  -ada limfan"i!ma adala -ada keiakdada (e"i! ke-ala lee( mediasin)m (e(!-e(i!ne)m -ana dan a(ea an!"enial. Se(in"kali k)li an" men))-i am-ak  n!(mal aa) e(5a(na kei()an. Kee(liaan k)li iasana me()-akan akia da(i ke()an an" e(ada -ada k)li a"ian dalam. Limfan"i!ma di dalam s)k)is aa) s)m)k!sa am-ak e()-a esikel ke6il dan se(in"kali e(%adi -e(da(aan in(aesik)la(. Limfan"i!ma -ada dai dan maa da-a men"akiakan -(!-!sis s(aism)s aml!-ia dan -e(da(aan in(alesi an"  e()lan". Limfan"i!ma

-ada

5a%a

me()-akan

dasa(

an"

-alin"

se(in" da(i

ma6(!6eilia mak(!"l!ssia ma6(!ia dan ma6(!mala 9Pe()m)an e(lei da(i  -i-i dan )lan" mala(;. Limfan"i!ma ke-ala lee( e(kaian den"an )m)na adan mandi)la an" e(lei sein""a men"asilkan open bite  dan underbite. Limfan"i!ma -ada dasa( m)l) dan lida iasana men)n%)kkan adana esikel m)k!sa -emen"kakan an" e(kelan%)an -e(da(aan dan se(in"kali !s()ksi !(!fa(in"eal. Lim"an"i!ma lee( an" meliakan s)-(a"l!sis %alan nafas aas se(in"kali mem))kan (ake!s!mi se%ak dini. 9$lenn ,. Ja6!!5i> e al 2::#; Limfan"i!ma mediasinal adala -e(l)asan da(i limfan"i!ma lee( dan keiak. An!mali limfaik da(i d)k)s !(aks aa) cisterna chyli da-a im)l akia da(i ef)si  e()lan" da(i -le)(al dan -e(i6a(dial chylous aa)-)n asies chylous. Limfaik an" an!mali di dalam sal)(an -en6e(naan da-a men"akiakan i-!al)minemia sea"ai

akia da(i ene(!-ai ilan"na -(!ein se6a(a k(!nis< dan se(in"kali e(da-a limfan"i!ma -ada sisem !("an lainna 9 generalized lymphangiomatosis). Limfan"i!ma di dalam eks(emias men"akiakan en"kak an" diff)se aa)-)n e(l!kalisi( aa) -emesa(an da(i %a(in"an l)nak dan -e()m)an skeleal an" ele(i. Te(da-a -)la i-e an" lan"ka e()-a limfan"i!ma s-!n"if!(m di eks(emias a5a den"an -enam-)n"an kisik -(!ksimal limfaik di selan"kan"an. Limfan"i!ma -elis da-a men"akiakan !s()ksi sal)(an ken6in" k!nsi-asi dan infeksi an" (ek)(en. +selisis an" -(!"(esif diseakan !le %a(in"an l)nak  diff)se dan limfan"i!ma skeleal dise) %)"a Gorham-Stout Syndrome an" lei dikenal F-enaki men"ilan"na )lan"G dan F phantom bone disease”. 9$len ,. Ja6!!5i> e al 2::#; $e%ala klinis e(dasa(kan -en"el!m-!kkan klasifikasi klinis da-a e(lia sea"ai e(ik)C Limfan"i!ma Si(k)msk(i-)m • Limfan"i!ma si(k)msk(i-)m meliakan kel!m-!k ke6il da(i esikel7 o esikel an" e()k)(an sekia( 274 mm. /esikel7esikel %e(ni ini  e(a(iasi 5a(nana m)lai da(i me(a m)da me(a in""a keiaman

•

o

sea"ai akia sek)nde( -e(da(aan. Lesi ini da-a e()-a k)il -ada -e(m)kaanna< sein""a lesi ini se(in"kali

o

disala a(ikan sea"ai k)il -ada )m)mna. Sa e al mela-!(kan adana limfan"i!ma an" m)n6)l -ada -enis.

9,!e( A S6a(>  $e!e( e(nande> 2::&; Limfan"i!ma Kae(n!sa o Ses)ai i-ena limfan"i!ma kae(n!s)s am-ak sea"ai n!d)l -ada s)k)an den"an k!nsisensi se-e(i ka(e dan da-a memiliki dimensi o o

an" l)as. K)li an" e(ada di aasna idak am-ak adana lesi aa) -e()aan A(ea an" e(lia da-a e(a(iasi da(i lesi an" lei ke6il den"an diamee( k)(an" da(i 1 6m in""a lesi an" lei esa( dan meliakan sel)() )n"kai

•

Kisik Hi"(!ma o Kisik i"(!ma iasana lei esa( da(i-ada limfan"i!ma kae(n!sa dan o

se(in"kali e(%adi -ada a(ea lee( dan -a(!is. Se(in"kali limfan"i!ma kae(n!sa an" dalam idak am-ak -ada  -eme(iksaan s)-e(fisial nam)n kisik i"(!ma akan e(deeksi den"an m)da ka(ena )k)(an dan l!kasina. Lesi kisik an" l)as ini l)nak dan  enin". 9,!e( A. S65a(>  $e!e( e(nande> 2::&;

2.6.

PEMERI%"AAN PEN'NJANG a. Peme(iksaan ,adi!l!"is asilias ima"in" an" se(in" di-e(l)kan adala (a !m-)ed

T!m!"(a- 9T; s6an 0a"nei6 ,es!nan6e Ima"in" 90,I; US$ dan P!si(!n Emissi!n T!m!"(a- 9PET;. !! !(aks meman) adana measasis %a) 9di-e(ki(akan 1#= -asien; aa) adana )m!( -(ime( ked)a 9se6!nd -(ima( #1:=;. !! -an!(amik meman) adana kee(liaan mandi)la. Ts6an aa) 0,I da(i dasa( en"k!(ak sam-ai ke klaik)la akan meme(ikan inf!(masi deail enan" eksensi kee(liaan %a(in"an l)nak aa) )lan" !le )m!( dan adana measasis (e"i!nal. 0,I

adala

-eme(iksaan

-en)n%an"

e(aik<

US$

%)"a

da-a

memasikan adana kee(adaan limfan"i!ma mak(!skisik. +le ka(ena isina an" sea"ian esa( e()-a 6ai(an limfan"i!ma men)n%)kkan hyperintense  -ada sek)en T2-weighted . Lesi mak(!kisik se(in"kali memiliki kand)n"an 6ai(an ka(ena e(di(i da(i -(!ein dan da(a. Peme(ian k!n(as iasana meme(ikan "ama(an an" %elas -ada aas da(i sekelilin" kisa an" esa(  aa) diana(a se-a 5ala)-)n isi da(i mik(!kisa %)"a da-a am-ak 6e(a e()ama -ada -asien den"an -e(da(aan in(alesi. Sal)(an ena an" esa(  aa) an!mali adala a"ian da(i limfan"i!ma. Te(a!ma dan i(!sa(k!ma infanil da-a am-ak kisik -ada "ama(an (adi!l!"is dan se(in"kali disandin"kan den"an limfan"i!ma kisik. 0,  Limfan"i!"(afi da-a mem-e(liakan adana sal)(an7sal)(an limfaik an" memesa( aa) e(ama e()ama -ada )n"kai. ?ala)-)n k!n(as limfan"i!"(afi k!nensi!nal %a(an" dilak)kan nam)n -eme(iksaan e(se) masi di")nakan )n)k melia l!kasi an" ak)(a da(i ke!6!(an limfaik  aa) 6l!)s -ada -asien den"an an!mali limfaik !(aks.

$ama( 2.'. 0,I -ada Limfan"i!ma

Kae(n!sa 9Sa(")nam 2:13;

 . Peme(iksaan His!-a!l!"is Bi!-si da-a dilak)kan den"an s6al-el aa) i!-s  punch )n)k )m!(   -(ime( dan ine needle aspiration biopsy 9NAB; -ada kelen%a( limfaik an" di6)(i"ai. A-aila diem)kan e-ide(m!id 6a(6in!ma -ada kelen%a( limfaik  lee( dian%)(kan )n)k dilak)kan blind biopsy -ada 5aldee(s (in". Selain i) -eme(iksaan de(m!sk!-i da-a meman) dalam dia"n!sis k)li lm-an"i!ma 6i(6)ms6(i-)m. N!d)l ini diisi den"an 6ai(an 6aaa 6!kela m)da lak)na dikelilin"i !le -ale( se-a 9S65a(> 2:11;. Se6a(a

mik(!sk!-is

am-ak

esikel

di

dalam

limfan"i!ma

si(k)msk(i-)m an" san"a mendilaasi sal)(an limfe sein""a -em)l) ka-ile( de(mis memesa(. Penam-akan ini da-a se-e(i akan!sis dan i-e(ke(a!sis. Sal)(an7sal)(an ini e(%)mla anak di de(mis a"ian aas dan se(in"kali mel)as ke s)k)an. Pem)l)7-em)l) an" lei dalam ini se(in"kali se-e(i memiliki )k)(an an" esa( dan se(in"kali memiliki dindin" an" eal an" e(di(i da(i !! al)s. Dindin"na di-en)i den"an 6ai(an limfaik ea-i se(in"kali e(di(i da(i sel7sel da(a me(a limf!si mak(!fa" dan ne)(!fil. Sal)(an7sal)(an ini dila-isi !le sel7sel end!elial an" -!siif   -ada -e5a(naan !le" europaeus a""l)inin7I. Pada %a(in"an ine(sisial se(in"kali e(da-a sel7sel limf!id dalam %)mla anak dan men)n%)kkan adana fi(!-lasia 9,!e( A. S65a(>  $e!e( e(nande> 2::&;  N!d)l -ada limfan"i!ma kae(n!s)s se6a(a ka(ake(isik men)n%)kkan )k)(an an" esa( sal)(an an" i(e")le( di dalam k)li (eik)le( dan %a(in"an s)k)an an" di)n"k)s !le sela-is sel7sel end!el. La-isan an" idak  k!m-li da(i !! al)s se(in"kali mela-isi dindin" da(i sal)(an7sal)(an

malf!(masi ini. S(!ma an" men"elilin"i e(di(i da(i %a(in"an ika l!n""a(  aa) fi(!ik den"an se%)mla sel7sel inflamasi. T)m!(7)m!( ini se(in"kali menem)s !!. 9,!e( A. S65a(>  $e!e( e(nande> 2::&; Kisik Hi"(!ma idak da-a diedakan den"an limfan"i!ma kae(n!s)s se6a(a is!l!"is 9,!e( A. S65a(>  $e!e( e(nande> 2::&;

$ama( 2.*. $ama(an HPA Limfan"i!ma Kae(n!sa den"an -e5a(naan HE 9Sa(")nam 2:13;

2.7.

DIAGNO"A BANDING Limfan"i!ma memiliki anak "ama(an an" mi(i- -ada -enaki aa)-)n

k!ndisi fisi!l!"is lainna sein""a -e(l) dikea)i a-a sa%a dia"n!sa andin" da(i Limfan"i!maC a. Limfaden!-ai  . Sisa da(i d)k)s T(!"l!ssal 6. Lim-!ma d. Daska T)m!(  e. De(maiis He(-eif!(mis f. He(-es Sim-le ". He(-es !se(  . Li-!ma i. Limfan"iekasia  %. 0elan!ma 0ali"na k. 0easasis da(i Ka(sin!ma k)li l. Ne)(!fi(!ma!sis m. Se5a(7T(ees Snd(!me Selain i) limfan"i!ma %)"a anak e(liae(%adi -ada kelainan k!n"enial e(ik) iniC a. b# c# d. e.

Turner Syndrome $hromosomal aneuploidy %ydrops &etalis  'own Syndrome dan kelainan (is!m lainna Sind(!m eal Alk!!l

f.  g# . i. 2.8.

 (oonan Syndrome Trisomies Kelainan %an)n"  &amilial pterygium colli

PENATALA%"ANAAN

D)a s(ae"i dalam -e(a5aan ine(ensi da(i an!mali limfaik adala skle(!e(a-i dan (eseksi. Pe(a5aan da(i limfan"i!ma seaikna se6a(a eksisi eda memasikan )n)k men%a"a sel)() s()k)( n!(mal an" e(infil(asi di sekia(na. Hana 23 da(i malf!(masi limfaik dise)%)i )n)k dilak)kan eksisi menel)(). 13 na mem))kan eksisi sea"ian aa) -ada kas)s lesi an" eksensif aa) k!m-leks eksisi e(aa- ka(ena meliakan s()k)( ial di dalam lesi. ,eseksi me()-akan sa)7sa)na -!ensial -e(a5aan an" da-a menem)kan limfan"i!ma. Se(in"kali eksisi

e(aa-

di-e(l)kan

dan

-en"an"kaan

menel)()

%a(an"

sekali

mem)n"kinkan )n)k dilak)kan. Un)k ia- aa-an (eseksi -emeda a()sC 1. K!nsen(asi -ada (e"i! ana!mis an" e(definisi 2. Be()saa )n)k memaasi keilan"an da(a -asien 3. 0elak)k)an diseksi menel)() dan mem)n"kinkan 9den"an aasan ana!mis dan men%a"a s()k)( -enin"; 4. Be(sia- )n)k melak)kan !-e(asi dalam 5ak) an" lama. S()k)( ne)(al dan ask)la( a()s didiseksi -e(laan< a-aila idak da-a meme(ikan asil an" men"e6e5akan. 9$lenn ,. Ja6!!5i> e al 2::#< I(aklis I. Pi-in!s  B. Tim! Bae( 2::4< J!n Aiken  Kei +ldam 2::';

$ama( 2.8. 0assa Limfan"i!ma  -ada indakan eksisi eda

Peme(ian

an" dian"ka 9555.%6d(.ne 2:13;

in%eksi

aan

skle(!ik  

ana !le die(ikan -ada limfan"i!ma an" mak(!kisik. Baan skle(!ik an" se(in"kali di")nakan adala ean!l m)(ni s!di)m e(adesil s)lfa dan d!ksisiklin. Ba()7a() ini lesi kisik an" esa( -ada l!kasi an" s)li )n)k dilak)kan indakan  eda die(ikan -e(a5aan den"an in%eksi da(i +K7432 ai) ani!di m!n!kl!nal an" di-(!d)ksi den"an ink)asi dan ine(aksi da(i S(e-!6!66)s P!"enes den"an Peni6illin. +K7432 9adala sekel!m-!k "()- A S(e-!6!66)s -!"enes an" ela

dimaikan; %)"a di")nakan )n)k limfan"i!ma mak(!kisik. Saa ini -e(a5aan ini masi e(sifa eks-e(imenal ea-i ela meme(ikan asil an" aik -ada ee(a-a kas)s an" s)li. In%eksi aan skle(!ik se(in"kali an" di")nakan adala le!m6in nam)n men)n%)kkan ))n"an an" si"nifikan aas k!m-likasi infeksi masala "as(!inesinal dan fi(!sis -a(). 9$lenn ,. Ja6!!5i> e al 2::#< J!n Aiken  Kei +ldam 2::';

$ama( 2.& Pi6ianil  +K7432 9555.d()"6!(e.6!m 2:1:;

Teknik lain 9misal 6(!e(a-i diae(mi skle(!e(a-i; meme(ikan kee(asilan e(aas dan e(kadan" mem-e()()k infeksi. Baan skle(!ik da-a meme(ikan  -e(an -enin" dalam e(a-i kisik i"(!ma -ada si)asi dimana se6a(a ana!mis men6e"a dilak)kanna (eseksi eda k!m-li. Te(a-i -ada si)asi k)s)s ini da-a meli-)i as-i(asi e()lan" da(i lesi mak(!kisik dan in%eksi da(i +K7432 9-i6ianil; se)a aan skle(!ik. ,es-!n inflamasi da-a e(%adi e(sama den"an -e(a5aan sein""a meme(l)kan !se(asi -ada kee(liaan %alan nafas. 9Daniel H. He6man dan Daid S. Sa-i(! 2::*; D(ainase %an"ka -an%an" %)"a di-e(l)kan )sai dilak)kanna (eseksi. K!m-likasi -!s!-e(aif an" se"e(a da-a meli-)i d(ainase se(!)s ema!ma dan sell)liis. Se(in"kali se)a a(ea kisik -e(l) dilak)kan tapping   e()lan" )sai !-e(asi )n)k menin"ki(kan 6ai(an se(!)s dan a"a( fla- -ada k)li da-a menem-el. 9$lenn ,. Ja6!!5i> e al 2::#; Pe(a5aan (adiasi selama ini idak meme(ikan ke)n)n"an dalam -e(a5aan malf!(masi limfaik dan men%adi -enea kemaian an" si"nifikan -ada anak an" sedan" e()m) keman". 9J!n Aiken  Kei +ldam 2::';

,esik! da(i -e(a5aan meli-)i infeksi -e()m)an an" -(!"(esif dan ilan"na en)k asal -e(l)asan ke a(ea an" seel)mna idak e(lia disfa"ia kee(liaan %alan nafas dan e(!si an" men"enai s()k)( ask)la(. Kisa an" asim-!mais di dalam ai an" -(ema)( da-a men)n"") -e()m)an dan  -e(keman"an da(i ai e(se). Pada keanakan -asien idak di-e(l)kan adana  -en)ndaan dilak)kanna eksisi. 9Bai(d 0. Smi  (ai" T. Alanese 2::'; K!m-likasi )ama da(i limfan"i!ma adala -e(da(aan in(alesi dan infeksi. Pe(da(aan da-a e(%adi aik s-!nan aa)-)n sek)nde( da(i (a)ma. Limfan"i!ma se6a(a ia7ia memesa( men%adi e(5a(na kei()an dan se6a(a k)s)s men%adi ne(i. 0edikasi anal"eik isi(aa dan 5ak) adala al an" di-e(l)kan dalam  -e(a5aan. A-aila e(da-a k)mm-)lan da(a in(alesi an" anak anii!ik   -(!filaksis da-a die(ikan. Limfani!ma se(in"kali am-ak en"kak dan mene()-ai infeksi i()s aa) ake(i -ada a"ian )) mana-)n. Hal ini idak e(aaa ka(ena diakiakan da(i -e()aan ali(an aa) sim)lasi da(i k!m-!nen limfaik -ada dindin" sal)(an an!mali. Sel)liis ake(i dalam limfani!ma lei e(aaa. Infeksi dalam limfan"i!ma ke-ala dan lee( da-a men"akiakan !s()ksi da(i %alan na-as dan kes)lian menelan. Insidensi da(i sel)liis -ada limfan"i!ma ke-ala dan lee(  dila-!(kan sekia( 1*=. Hal ini akan men"akiakan m)n6)lna -emen"kakan e(l!kalisi( an" 6e-a %a(in"an an" e"an" e(iema ne(i dan anda sisemik da(i !ksisias. +(an" )a iasana men%adi 5as-ada -ada anda dan "e%ala ini dan se"e(a meme(i anii!ik. Se(in"kali infeki ini idak da-a dikendalikan den"an anii!ik  !(al dan -ada anak7anak di-e(l)kan )n)k (a5a ina- dan die(ikan e(a-i in(aena an" e(kelan%)an. K)l)( da(a %a(an" sekali menda-akan !("nisme an"  e(an"")n" %a5a. Pilian anii!ik e(dasa(kan -ada as)msi a5a -a!"en !(al me()-akan s)me( infeksi -ada ke-ala dan lee( dan !("anisme ene(ik -ada infeksi di adan -e(ine)m aa)-)n eks(imias a5a. As-i(asi 6ai(an da(i limfan"i!ma mak(!kisik ana meme(ikan dek!m-(esi semena(a dan %a(an" sekali meme(ikan asil -!siif -ada k)l)( dan as-i(asi den"an %a()m -ada kisa kini idak disa(ankan ke6)ali dek!m-(esi da(i kisa me()-akan al da()(a )n)k me(in"ankan !s()ksi  %alan nafas. 9$lenn ,. Ja6!!5i> e al 2::#< J!n Aiken  Kei +ldam 2::';.

2.9.

PROGNO"I" Limfan"i!ma me()-akan malf!(masi -em)l) limfe an" %inak dan )kan

me()-akan )m!( an" se%ai sein""a -(!"n!sisna san"a aik. Tindakan eda

(eseksi an" k!m-li da(i lesi ini ela e()ki san"a efekif. Tin"ka kekam)an (enda %ika -en"amilan e-iel kisik se6a(a menel)() ela di6a-ai (S65a(> 2:11;.

BAB III LAPORAN %A"'" LIM(ANGIOMA

.1. Identi,ia/i Pa/ien

Se!(an" -asien 5ania e()sia 1# a)n

.2. Ana+ne/a

Daan" den"an kel)an en%!lan di dae(a 5a%a a"ian a5a se%ak lai( 

.. Pe+eri/aan %-ini/

Peme(iksaan eks(a!(al dida-ai en%!lan an" meliakan sel)() a"ian mandi)la. Ben%!lan e(se) memiliki k!nsisensi an" l)nak idak al)s dan idak  da-a diekan 9$ama( 3.1;. Ben%!lan e(se) ela ada se%ak lai( dan idak e(ama  esa(. Peme(iksaan In(a !(al dida-ai adana mak(!"l!ssia den"an  issured tongue. 9$ama( 3.2;

$ama( 3.1. Pasien den"an en%!lan  -ada da") dan lei meliakan sisi ki(i

$ama( 3.2. Tam-ak lida an" mak(!"l!sia

.4. Pe+eri/aan Pennan!

Peme(iksaan T -ada lee( men)n%)kkan adana lesi idak n!(mal dan ee(!"en den"an e(a"ai de(a%a an" l)as dan meliakan menal s)menal s)mandi)la( dasa( lida -i-i -a(afa(in"eal ilae(al dan (!n""a7(!n""a masikasi den"an sisi ki(i lei l)as da(i-ada sisi kanan. Kelen%a( -a(!is ki(i %)"a e(lia akia lesi dan e(da-a sediki kalsifikasi di dalam lesi -ada (e"i! s)mandi)la ki(i. Lida am-ak meneal e()ama -ada sisi ane(i!( dan men)n%)kkan -e()aan inensias sinal 9$ama( 1:.3;

$ama( 3.3. 6

Bi!-si insisi -ada lesi men)n%)kkan e-ide(mis an" e(ada di (!n""a7(!n""a limfaik dan kelen%a( sease)s an" e(ada dalam fi(!k!la"en de(mis. Bi!-si -ada lesi di lida men)n%)kkan adana f(a"men da(i s@)am!)s e-ieli)m an" e(s(aifikasi men))-i sela-is i-is dindin" ask)le( dan (!n""a limfaik di dalam s(!ma an" men)n%)kkan -en)m-)kkan %a(in"an limf!id 9$ama( 1:.4;. Hem!limfan"i!ma adala a(ian lain an" men)n%)kkan adana k!m-!nen ask)le( dan limfaik.

$ama( 3.4.. P!!n"an HPE men)n%)kkan adana f(a"men e-ielli)m Sk)am!)s e(s(aifikasi an" di)n"k)s !le dindin" i-is (!n""a ask)la( dan limfaik  9HE 4:;  9Sa(")nam 2:13;

.*. Tera#i dan Pro!no/a Pasien selan%)na di(en6anakan )n)k dilak)kan indakan -emedaan )n)k eksisi da(i

massa )m!( -e(en6anaan -en"amilan e(mas)k -ada kelen%a( -a(!is an" e(lia )n)k  men6e"a e(%adi (ek)(ensi. P(!"n!sa na aik ka(ena limfan"i!ma )kan me()-akan lesi )m!(  "anas selain i) indakan eksisi eda se6a(a !al memiliki -(!"n!sa an" aik dan idak  menim)lkan (ek)(ensi. .6. Ea-a/i Pa/a O#era/i

Eal)asi -aska !-e(asi -ada limfan"i!ma dilak)kan se6a(a e(kala dan memiliki )%)an )n)k melia a-aka e(%adi (ek)(ensi da(i lesi e(se). Pada indakan eda an" k!m-li dan idak menisakan sisa lesi idak akan menim)lkan (ek)(ensi. .7.

Di//i

Limfan"i!ma me()-akan malf!(masi k!n"enial an" ama(!ma)s da(i sisem limfaik an" se6a(a em(i!l!"i e(asal da(i # bud   -(imiif an" ekeman" da(i sisem ena. D)a -e(i"a ane(i!( da(i -e(m)kaan d!(sal lida adala l!kasi an" -alin" )m)m e(%adi -ada limfan"i!ma in(a !(al sein""a men"akiakan mak(!"l!ssia. Be(a"ai ma6am -e(a5aan )n)k limfan"i!ma adala eksisi eda e(a-i (adiasi 6(!e(a-i ele6(!6a)e( skle(!e(a-i -eme(ian se(!id em!lisasi dan li"asi laser surgery den"an Nd7A$ +2 eknik alasi %a(in"an den"an di!da dan (adi!f(ek)ensi. +K7432 adala aan skle(!ik an" se(in" di")nakan. Pada kas)s ini di(en6anakan )n)k  dilak)kan indakan eksisi eda e(mas)k -en"an"kaan %a(in"an -a(!is )n)k  men6e"a (ek)(ensi

BAB I) %E"IMP'LAN

•

Limfan"i!ma me()-akan )m!( %inak an" diseakan da(i malf!(masi k!n"enial sisem limfaik. T)m!( ini iasana e(%adi di ke-ala lee( dan keiak nam)n kadan" e(%adi -ada mediasin)m (e(!-e(i!ne)m dan -aa. Se(in" %)"a e(%adi  -ada sk(!)m dan -e(ine)m.

•

0alf!(masi limfaik ini an" e()k)(an esa( di lee( aa) mediasin)m da-a memaaakan

%alan

nafas

meneakan

s(id!(

disf!nia

aa)

dis-nea.

Lm-an"i!mas %)"a ela diem)kan -ada -asien den"an sind(!m T)(ne( sind(!m Klinefele( dan N!!nan sind(!m. •

asilias ima"in" an" se(in" di-e(l)kan adala (a !m-)ed T!m!"(a- 9T; s6an 0a"nei6 ,es!nan6e Ima"in" 90,I; US$ dan P!si(!n Emissi!n T!m!"(a- 9PET;. Bi!-si da-a dilak)kan den"an s6al-el aa) i!-s  punch )n)k )m!( -(ime(  dan ine needle aspiration biopsy 9NAB; -ada kelen%a( limfaik an" di6)(i"ai

•

D)a s(ae"i dalam -e(a5aan ine(ensi da(i an!mali limfaik adala skle(!e(a-i dan (eseksi. Pe(a5aan da(i limfan"i!ma seaikna se6a(a eksisi eda memasikan )n)k men%a"a sel)() s()k)( n!(mal an" e(infil(asi di sekia(na. Hana 23 da(i malf!(masi limfaik dise)%)i )n)k dilak)kan eksisi menel)(). 13 na mem))kan eksisi sea"ian aa) -ada kas)s lesi an" eksensif aa) k!m-leks eksisi e(aa- ka(ena meliakan s()k)( ial di dalam lesi

•

Limfan"i!ma me()-akan malf!(masi -em)l) limfe an" %inak dan )kan me()-akan )m!( an" se%ai sein""a -(!"n!sisna san"a aik. Tindakan eda (eseksi an" k!m-li da(i lesi ini ela e()ki san"a efekif. Tin"ka kekam)an (enda %ika -en"amilan e-iel kisik se6a(a menel)() ela di6a-ai

DA(TAR P'"TA%A

Am!)(i 0 0asm!)di A B!)daa S et al# 92::*;. A6@)i(ed lm-an"i!ma 6i(6)ms6(i-)m !f e )la. 'ermatology online ournal  13 94;C 1: Bai(d 0. Smi and (ai" T.Alanese. 2::'. $ystic %ygroma InC *ediatric Surgery. $e(manC S-(in"e(7/e(la" Be(lin Heidele(". Pa"e 13 (ai" T. Alanese and Ka(l $. Slese(. 2::'. *ediatric Surgery InC +oo $urrent Surgical   'iagnosis . Treatment, Twelth +dition. Unied SaesC Te 06$(a57Hill !m-anies. Daniel H. He6man and Daid S. Sa-i(!. 2::*. $ongenital /esions0 Thyroglossal 'uct  $ysts, ranchial $let 1nomalies, and $ystic %ygromas InC astery o Surgery, 3th  +dition. Unied SaesC Li--in6! ?illiams  ?ilkins -a"e 342 ami ,. 2:1:. An"i!ma. 91& Se-eme( 2:11; $an!n" ?.. 2::*. B)k) a%a( isi!l!"i Ked!ke(an. Jaka(a C E$. --C ##'78. $i")(e 0 Ba)man N0 Smi ,J 9De6eme( 2::2;. MNe5 (eamen !-i!ns f!(  lm-an"i!ma in infans and 6ild(enM. The 1nnals o 4tology, 5hinology, and   /aryngology 111 912 P 1;C 1:''7*#. P0ID124&83''. $lenn ,. Ja6!!5i> T!mas S. ,iles and ,!e( B. ,)e(f!(d. 2::#. 6ascular   alormations InC 6ascular Surgery Si"th +dition. Piladel-iaC Sa)nde(s Elseie(. Pa"e 1'3#71'3' Hen(i ,. !(d Daid J. Ha6kam and K)( Ne5man. 2::*.  *ediatric Surgery InC + oo  Schwart7s *rinciples 4 Surgery. Unied Saes C Te 06$(a57Hill !m-anies. Imam B)di P)(a. 2::8. T)m!(7T)m!( Jinak K)li. 91& Se-eme( 2:11; I(aklis I. Pi-in!s and B. Tim! Bae(. 2::4. $hapter 89 - The /ymphatics  InC Sabiston Te"tboo o Surgery The iological asis o odern Surgical *ractice :;th +'
J!n

Aiken



Kei

+ldam.

2::'. $hapter

:=9

*ediatric

%ead

and

(ec 

Surgery InC Greenield7s Surgery0 S$<+(T<&<$ *5<($<*/+S 1(' *51$T<$+, >th  +dition. Unied SaesC Li--in6! ?illiams  ?ilkins. Pa"e 184'7184*.

Ke)( S.0. ,!)(a S. In"ale . Desai ,.S.<  /ymphangioma o Tongue0 1 rare entityC Indian J!)(nal !f Denal Adan6emens 393; J)l7Se- 2:11C '3#7* 0a(issa Helle( and Se-anie 0en"den. 2::8. Lm-an"i!ma 6i(6)ms6(i-)m InC De(ma!l!"

+nline

J!)(nal

14

9#;C

2*

(!mC

-Cde(ma!l!".6dli.!("14#n)6ases1121:'&.ml. 914 A-(il 2:1:; ,ames

/enkaes

and

HL

 
T(iedi. %ospital

2::8. &acial

/ymphangioma

?ournal  6ol#

3=,

(o#

with

4rbital 

2,

2==9.

913

A-(il

(!mC 555.%.!("%!)(nal2::8#::2a-(ild!5nl!ad-a"e73:#73:&.-df 2:1:; ,!e( A S65a(>

and

$e!e(

e(nande>.

2::&. /ymphangioma InC +

edicine.

(!mC -Cemedi6ine.meds6a-e.6!ma(i6le1:8'8:'7!e(ie5 913 A-(il 2:1:;. S. Indi(a Dei 0anis K)ma( $)-a K./.N. D)("a P(asad T. Sanka( J)e(ia 0a%id. @/ymphangioma o Sot *alate0 1 case report”# J!)(nal !f E!l)i!n !f 0edi6al and Denal S6ien6es 2:14< /!l. 3< Iss)e '1 N!eme( 13< Pa"e 13':*713'12 D+IC 1:.142':%emds2:14381# San"eea N. ,amk)ma( 0alai N. Tami>6elan H. ,a%an T Sa(ada<  /ymphangioma o the ma"illary sinus A a rare case report C +(al 0a Pa J 492; J)l7De6 2:13C 3*27 3*# Sa(")nam . T!mas J. ,aneesa PK. $avernous lymphangiomma0 two cases reports# Indian De(ma!l +nline J 2:13<4C21:72 S6a5a(> ,.A. 2:11. A(e(ial /as6)la( 0alf!(mai!n In6l)din" Heman"i!mas and Lm-an"i!mas. H-C 555.emedi6ine7meds6a-e.6!m 91# Se-eme( 2:11; ?e

Pa!l!"i.

2::&.

si6

Lm-an"i!maC

0ediasin)m.

-C5e-a!l!".6!mima"e.as-O6ase412n# 914 A-(il 2:1:;.

(!mC