SINDROMES VASCULARES MESENCEFÁLICOS SÍNDROME DE PARINAUD.
Consiste en la parálisis ocular conjugada en el plano vertical, que da por resultado la parálisis de la mirada hacia arriba. Va acompañada de lesiones o trastornos de la placa cuadrigémina del mesencéfalo, especialmente de los tubérculos cuadrigéminos superiores, como ocurre cuando esta área es comprimida por una glándula pineal. El sitio de lesión es en la región pretectorial. SÍNDROME DE WEBER. Caracterizado por oftalmoplejía ipsilateral, y hemiplejia contralateral. La oftalmoplejía resulta de la interrupción del núcleo o del nervio motor ocular común; la hemiparesis de la implicación del pédunculo cerebral con su haz piramidal. La lesión se localiza en el núcleo del tercer par craneal y en el pedúnculo cerebral. SÍNDROME DE BENEDIKT. Se caracteriza, al igual que el síndrome de Weber, por oftalmoplejía ipsilateral, y también por hipercinesia contralateral, como temblor, corea, atetosis. Resulta de una lesión del tegmento que destruye al nervio motor ocular común y al núcleo rojo de un lado del mesencéfalo. La lesión se localiza en el núcleo del tercer par craneal. SÍNDROME DE CLAUDE Los pacientes presentan parálisis ipsolateral del nervio óculomotor y temblor y ataxia contralateral. En la mayoría de los enfermos la parálisis del nervio óculomotor es parcial. Las más de las veces se afecta el recto medial, seguido en orden de frecuencia por el elevador del párpado, recto superior, oblicuo inferior y recto inferior. El sitio de la lesión esta localizado en el núcleo del tercer par craneal, el núcleo rojo y el Brachium conjunctivum. SÍNDROME DE EXOTROPÍA El síndrome de exotropía se conoce algunas veces como síndrome de oftalmoplejía internuclear bilateral exotrópica. La anomalía es bilateral e incluye el fascículo longitudinal medial rostral. Este síndrome se distingue por desviación lateral de ambos ojos y falta de aducción ocular. SÍNDROME VERTICAL UNO Y MEDIO Este síndrome se caracteriza por deterioro bilateral de la mirada hacia abajo (el uno) y parálisis mononuclear de la elevación (el medio). La lesión suele consistir en infartos bilaterales en la región mesencefálica-diencefálica que afectan los tractos eferentes del núcleo rostral intesticial del fascículo longitudinal medial y fibras promotoras del subnúcleo del recto superior contralateral y el subnúcleo del oblicuo inferior ipsolateral antes o después de la decusación en la comisura posterior. SÍNDROME DE DESAFERENTACIÓN El síndrome también se conoce como síndrome del sistema piramidal bilateral. Se caracteriza por cuadriplejía y mutismo, preservación de la conciencia y comunicación mediante movimientos oculares verticales (no laterales) y parpadeo. En la mayoría de los pacientes la lesión es bilateral en la mitad ventral del puente de varolio a nivel de los núcleos abducens o rostral respecto de ellos; en algunos enfermos la lesión puede ser bilateral en el mesencéfalo ventral.
SÍNDROME DE LA PUNTA DE LA BASILAR El conjunto de signos y síntomas de este síndrome incluye:
Defectos visuales como hemianopsia, ceguera cortical y ataxia óptica por afección de las cortezas occipital, parietal y temporal. Anormalidades de los movimientos del ojo, incluidas anomalías de la mirada vertical, retracción del párpado (signo de Collier) y trastornos de convergencia Anomalías pupilares que incluyen disociación a la luz cercana y una pupila pequeña reactiva o grande fija Alteraciones conductuales como: Somnolencia. Defectos de la memoria. Agitación. Alucinación. Déficit motores y sensoriales. SÍNDROME PEDUNCULAR DE ALUCINOSIS El síndrome peduncular de alucinosis se caracteriza por alucinaciones vívidas y a colores, ideadas con frecuencia de modo no estereotípico, que suelen ocurrir en pacientes somnolientos con supuestas lesiones tegumentarias y del pedúnculo cerebral. SÍNDROME PALPEBRAL MÁS-MENOS Consiste en ptosis unilateral y retracción contralateral del párpado por una lesión pequeña en el mesencéfalo rostral que incluye el núcleo de la comisura posterior y fascículos óculomotores hacia el elevador del párpado.
LESIONES DE LA PROTUBERANCIA HEMIPLEJÍA ALTERNA PROTUBERANCIAL (Lesión a nivel del pie del puente)
Esta lesión afecta la vía piramidal antes de cruzarse y los núcleos del VII par y a veces el núcleo del VI par que se encuentra rodeado por las fibras del VII par en su origen. Está caracterizado por: una hemiplejía que afecta solamente el brazo y la pierna del lado opuesto a la lesión. Parálisis facial de tipo periférico del lado de la lesión. Corresponde a una lesión en la parte anterior de la protuberancia, que interesa el haz piramidal antes de la decusación, pero habiéndosele desprendido ya el fascículo geniculado que incluye las fibras relativas al núcleo del VII par.
SÍNDROME DE FOVILLE INFERIOR
Está caracterizado por la posible presencia del Síndrome de Millard-Gübler según se ha descrito, parálisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia el lado opuesto de la lesión). En este caso, la lesión, además de afectar las fibras piramidales y las del nervio [5] facial, interesa el fascículo longitudinal medio (ya cruzado), por lo que la desviación de la mirada se hace en sentido opuesto a la de las lesiones pedunculares.
LESIONES Y A AFECCIONES A NIVEL DE LA MEDULA OBLONGADA: 1. MALFORMACIÓN DE ARNOLD-CHIARI: •
Anomalía congénita en la que existe una hernia de las amígdalas del cerebelo y la médula oblongada a través del agujero magno en el canal cerebral.
Signos neurológicos:
Hidrocefalia interna Anomalías craneocefalicas
2. SÍNDROME MEDULAR LATERAL DE WALLENBERG:
Daño neurológico debido a una lesión en la parte lateral de la medula en el cerebro, Trombosis de la arteria cerebelosa inferior posterior dando isquemia tisular y necrosis. Afecta el núcleo espinal del nervio trigémino y su tracto, tracto espinotalamico adyacente, núcleos ambiguos o sus axones, base del pedúnculo cerebeloso inferior, núcleos vestibulares, fibras simpáticas descendentes del hipotálamo.
Signos neurológicos:
Perdida de la sensibilidad del dolor y la temperatura de la cara ipsolateral como resultado de la afección del núcleo espinal del nervio trigémino y su tracto. Perdida de la sensibilidad del dolor y temperatura en la mitad contralateral del cuerpo por afección del tracto espinotalamico. Perdida del reflejo nauseoso, dificultad para deglutir, ronquera y dificultad de la articulación de las palabras causado por paralisis de los músculos inervados por el núcleo ambiguo ipsolateral a la lesión medular. Sensación de movimiento por la afección a los núcleos vestibulares. Síndrome de Horner por afección de las fibras simpáticas ascendentes del hipotálamo. Vomito, nistagmo y nauseas por la afección a los núcleos vestibulares. Lateropulsion ocular por la afección de las fibras olivo-cerebelosas relacionada con los movimientos oculares.
3. SÍNDROME MEDULAR MEDIAL:
Tipo de alteración hemipléjica caracterizada por un daño medular en donde se ocluye la rama medular de la arteria vertebral. Se afecta el lemnisco medio, pirámide y raicillas del nervio hipogloso y su núcleo en la medula oblongada.
Signos neurológicos:
Perdida contralateral de la cinestesia y tacto discriminativo resultado de la afección del lemnisco medio. Paralisis contralateral del tipo de neurona motora superior con respecto a la cara, causado por la afección en la pirámide. Paralisis de la neurona motora inferior de la mitad homolateral de la lengua y desviación de la lengua al protruirla hacia el lado atrófico causado por la afección del núcleo o nervio hipogloso.
4. SÍNDROME DE BABINSKI - NAGEOTTE (PARALISIS TEGMENTAL MEDULAR):
Combinación de los pontomedular.
síndromes medulares lateral y medial, con la
lesión a nivel
Signos neurológicos:
Síndrome de Horner ipsolateral. Debilidad ipsolateral del paladar blando, faringe, laringe, y lengua. Perdida del gusto en el tercio posterior de la lengua. Ataxia cerebelosa y nistagmo. Hemiparesia contralateral. Hemianestecia
5. SÍNDROME MEDULAR DORSAL:
Oclusión de la rama medial de la arteria cerebelosa posteroinferior. Afecta núcleos vestibulares y cuerpo restiforme.
Signos neurológicos:
Ataxia de una enfermedad o de la mancha ipsolateral resultado de la infección del cuerpo restiforme. Vértigo, vomito y nistagmo provocado por la mirada ipsolateral resultado de la afección de los núcleos vestibulares.
6. PARÁLISIS PSEUDOBULBAR:
Interrupción de las fibras corticonucleares hacia los núcleos motores de los nervios craneales. Afecta los núcleos sensitivos y motor del trigémino, solitario, motor del facial, espinal del accesorio y el hipogloso.
Signos neurológicos:
Debilidad de los músculos inervados por los núcleos de los nervios craneales correspondientes. Crisis inapropiadas de risa y llanto.
