Laporan Tutorial Gtsl

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO 2

Penyusun : Jerry Daniel

(131610101018)

Hesti Rasdi Setiawati

(131610101020)

Vita Lukita Sari

(13161010102)

Duati !ayan ayan" "sari ari

(13161010103#)

$rini $l Ha% Pun"ky $n""raini Ra&'el PL arinussy *ati+atu, -a'r.' '.lida Ra&'+atia

(13161010100) (13161010102) (1316101010#) (1316101010/1) (1316101010/6) (1316101010/6)

FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KED OKTERAN GIGI UNIVERSITAS JEMBER 2015 DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK

ut.r

: dr" Peni Puiastuti !4es

4etua

: Vita Lukita Sari

(13161010102)

S&ri5er !ea : Hesti Rasdi Setiawati

(131610101020)

S&ri5er Paan : Ra&'el PL arinussy

(1316101010#)

$n"".ta : 1 2 3  / 6

Jerry Daniel Duati !ayan"sari $rini $l Ha% Pun"ky $n""raini *ati+atu, -a'r.' '.lid '.lidaa Ra&'+a Ra&'+atia tia

(131610101018) (13161010103#) (13161010100) (13161010102) (1316101010/1) (13161 (13161010 01010/ 10/6) 6)

2

KATA KATA PENGANTAR  PENG ANTAR 

Pui syukur ke'adirat $lla' S atas se"ala ra'+at dan 'idaya'7ya se'in""a ka+i daat +enyelesaikan tu"as la.ran skenari. 2 Penulisan Penulisan la.ran ini se+uanya se+uanya tidak leas dari 5antuan 5antuan 5er5a"ai i'ak .le' karena itu enulis in"in +enya+aikan teri+akasi' keada: 1 dr" dr" Peni Puiastu Puiastuti ti !4es !4es selaku selaku tut.r yan" yan" tela' +e+5i+ +e+5i+5in" 5in" alanny alannyaa diskusi tut.rial kel.+.k V9 *akultas 4ed.kteran i"i ;ni
Je+5er 1> =kt.5er 201/

i+ Penyusun

3

DAFTAR ISI

Da?tar $n"".ta 4el.+.k     2 4ata Pen"antar      3 Da?tar 9si       Skenari.      / @$@ 9 Penda'uluan Penda'uluan  6 6 @$@ 99 inauan inauan Pustaka Pustaka   11 @$@ 999 Diskusi Diskusi  1/ 1/ @$@ 9V 4esi+ulan 4esi+ulan     0 Da?tar Pustaka      1 La+iran La+iran    2

4

SKENARIO 2

Se.ran" laki7laki usia / ta'un yan" 5err.?esi se5a"ai "uru datan" ke d.kter "i"i in"in di5uatkan "i"i tiruan ada ra'an" 5awa' Pasien +erasa kuran" nya+an untuk +en"unya' dan +alu 4e+udian d.kter "i"i +elakukan  e+eriksaan Pasien tidak +e+unyai kelainan siste+ik Hasil e+eriksaan ekstra .ral tidak ada kelainan Hasil e+eriksaaan intra .ral : edentulous ridge  ada 13 1 2/ 26 2> 28 $da .klusi =H enderita 5a"us 4e+udian d.ker "i"i +elakukan ren&ana erawatan den"an +e+5uatkan "i"i tiruan se5a"ian leasan +en""unakan anasir akrilik 5asis akrilik Setela' itu ada kunun"an 5erikutnya +elakukan &etak anat.+i dan setela' adi +.del study d.kter "i"i +e+5uat desain den"an +enentukan klas 5erdasarkan 4ennedy dan +elakukan sur
5

BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belaa!" i"i tiruan se5a"ian

adala'

suatu

alat

yan"

5er?un"si

untuk 

+en"e+5alikan 5e5eraa "i"i asli yan" 'ilan" den"an dukun"an uta+a adala'  arin"an lunak di 5awa' lat dasar dan dukun"an ta+5a'an dari "i"i asli yan" +asi' tertin""al dan terili' se5a"ai "i"i ilar Rest.rasi r.stetik ini serin" dise5ut u"a re+.
1.2 R#$#%a! Ma%ala& 'STEP 2 (a! )* 1 4enaa d.kter "i"i in"in +e+5uatkan SLA 6

7

;ntuk +en"e+5alikan ?un"si yan" tela' 'ilan" yaitu ?un"si

 en"unya'an estetis dan 5i&ara 7 4ein"inan asien 7 i"i 5erse5ran"an 'ilan" 7 ;sia +asi' &uku +uda 7 !e+erta'ankan "i"i yan" +asi' ada 2 Da+ak aa yan" teradi 5ila "i"inya tidak +en""unakan SLA 7 !i"rasi "i"i se5ela'nya $a5ila "i"i +i"rasi +akanan akan terseli 7 7 7

di&ela' "i"i 'al terse5ut akan +enin"katkan lak dan =H 5uruk 4etidaksei+5an"an len"kun" "i"i !enurunnya e?isiensi kunya'B "an""uan kunya' $danya 5e5an kunya' yan" 5esar +en"aki5atkan "i"i +en"ala+i

7

atrisi $danya ii yan" +en"isi arin"an yan" k.s.n" dan aa5ila 'al itu

 5erlan"sun" la+a ika di5uatkan SL akan susa' 3 @a"ai+ana &ara +en&etak anat.+i yan" 5enar dan +en"aa erlu +elakukan sur
7

& !en"indenti?ikasi er+ukaan r.ksi+al "i"i a"ar daat di5uat seaar  se'in""a daat 5ertindak se5a"ai "uidin" lane atau +enentukan dataran etunuk se'in""a daat diasan" den"an +uda' d !en"ukur deraat under&ut ada "i"i enyan""a e !enentu ara' asan" dan leas ter5aik  ? !en&atat .sisi +.del 5er'u5un" ara' asan" dan leas  4enaa &etak anat.+i 'arus +enun""u kunun"an 5erikutnyaA idak  dilakukan se&ara lan"sun"A @a"ai+ana ta'aan ren&ana erawatannyaA etak anat.+i tidak +enun""u kunun"an 5erikutnya ada kunun"an  erta+a suda' 5isa dilakukan &etak anat.+i a'aan: 1 $na+nesa indikasi dan +e+5uat +.del study 2 4unun"an kedua: +e+5uat +.del kera +e+5uat &an"k.lan yan" akan di"unakan untuk retensi "i"i tiruan den"an +elakukan sur
+e+5uat

"i"itan

kera

yan"

di"unakan

untuk 

+enetakan 'u5un"an yan" teat dari +.del +aksila dan +andi5ula  e+asan"an +.del +aksila dan +andi5ula ada arti&ulat.r den"an +e+er'atikan relasi "i"itan kera yan" tela' didaatkan tadi  enyusunan "i"i tiruan r.ses ?laskin" wa ela+inati.n a&kin"  r.&essin" de?laskin" ?inis'in" .lis'in"  4unun"an kee+at : dilakukan insersi yaitu e+asan"an SL dala+ +ulut asien / 4unun"an keli+a : &.ntr.l dilakukan untuk +e+er5aiki kesala'an yan" +un"kin teradi / @a"ai+ana klasi?ikasi 4ennedyA a 4las 9 : !e+unyai daera' tana "i"i yan" terletak di 5a"ian  .steri.r dari "i"i yan" tertin""al ada kedua 5ela' sisi (5ilateral *ree end)  5 4las 99

: !e+unyai daera' tana "i"i yan" terletak di 5a"ian

 .steri.r dari "i"i yan" tertin""al tetai 'anya ada satu sisi saa (unilateral ?ree end) & 4las 999 : Daera' yan" tidak 5er"i"i terletak di antara "i"i yan" +asi' ada di 5a"ian .steri.r (5.unded saddle) d 4las 9V : Daera' yan" tidak 5er"i"i terletak di 5a"ian anteri.r dan +elewati +edian line @ila daera' tak 5er"i"i ta+5a'an .le' 4ennedy dise5ut se5a"ai +.di?ikasi ke&uali kelas 9V tidak ada +.di?ikasi 8

e

6 er+asuk klas 5eraa ada s&enari.A @a"ai+ana 5entuk desainnyaA 4las 99 +.di?ikasi 1$1P

1.) Lear!+!" O,-et+/e 1 !a'asiswa di'arakan +a+u +en"eta'ui +e+a'a+i dan +enelaskan

indikasi dan k.ntraindikasi SL 2 !a'asiswa di'arakan +a+u +en"eta'ui +e+a'a+i dan +enelaskan  5a"ian75a"ian (k.+.nen) SL 3 !a'asiswa di'arakan +a+u +en"eta'ui +e+a'a+i dan +enelaskan klasi?ikasi SL  !a'asiswa di'arakan +a+u +en"eta'ui +e+a'a+i dan +enelaskan ta'a e+5uatan desain SL / !a'asiswa di'arakan +a+u +en"eta'ui +e+a'a+i dan +enelaskan ta'a e+5uatan SL 6 !a'asiswa di'arakan +a+u +en"eta'ui +e+a'a+i dan +enelaskan syarat SL ideal > !a'asiswa di'arakan +a+u +en"eta'ui +e+a'a+i dan +enelaskan ?akt.r ke5er'asilan dan ke"a"alan SL

9

10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1

G+"+ T+r#a!

i"i tiruan se&ara "aris 5esar daat di5edakan +enadi dua +a&a+ yaitu "i"i tiruan enu' dan "i"i tiruan se5a"ian i"i tiruan enu' di5uat ada asien yan" suda' ke'ilan"an seluru' "i"i "eli"inya sedan"kan "i"i tiruan leasan di5uat 5ila +asi' ada se5a"ian "i"i yan" tersisa i"i tiruan se5a"ian daat di5a"i la"i +enadi "i"i tiruan leasan (yan" daat dileas asan" sendiri .le' asien) dan "i"i tiruan &ekat (yan" dise+enkan ke "i"i asien se&ara er+anen) 2.1.1

Pe!"ert+a! GTSL

i"i tiruan daat 5erua "i"i tiruan leasan atauun &ekat i"i iruan

Se5a"ian

Leasan

+eruakan

5a"ian

r.st.d.nsia

yan"

+en""antikan satu atau 5e5eraa "i"i yan" 'ilan" den"an "i"i tiruan E didukun" .le' "i"i +uk.sa atau k.+5inasi "i"i7+uk.sa yan" daat diasan" E dileas .le' asien i"i tiruan se5a"ian u+u+nya terdiri dari ele+en "i"i tiruan dari akrilik yan" dilekatkan ke 5asis resin akrilik  (se+a&a+ lastik) yan" 5erwarna +era' +uda +enyeruai "usi Selain +en""unakan 5asis akrilik 5isa u"a +en""unakan keran"ka l."a+ yan" +enawarkan kele5i'an yan" le5i' 5anyak di5andin"kan "i"i tiruan den"an  5asis akrilik i"i tiruan se5a"ian leas untuk  ra'an" atas ele+en "i"i dari akrilik den"an keran"ka l."a+ (+etal

artial

tiruan enis

denture) ini

relati?

i"i le5i'

nya+an 5a"i asien (www.youngfamilydentistry.org)

11

i"i tiruan se5a"ian leas untuk  ra'an" atas den"an 5asis akrilik  yan"

5erwarna +era' +uda

+enyeruai "usi den"an 5antuan &en"kera+ dari l."a+ yan" akan +e+e"an"

"i"i

enan"karan

suaya "i"i tiruan tidak akan leas saat asien +en"unya' +akanan (www.drjoygraham.com)

2.1.2

F#!"%+ G+"+ T+r#a! Se,a"+a! Lea%a!

*un"si "i"i tiruan se5a"ian leasan antara lain ( @asker Fdkk 1##6):

2.1.)

1)

!e+er5aiki ?un"si 5i&ara

2)

!e+er5aiki ?un"si en"unya'an

3)

!e+er5aiki estetis

)

!e+erta'ankan arin"an endukun"

/)

!e+er5aiki .klusi

6)

!e+5antu +e+erta'ankan "i"i yan" +asi' tertin""al

I!(+a%+ e$,#ata! GTSL

9ndikasi e+5uatan "i"i tiruan se5a"ian leasan (@akar 2012): 1)

Hilan"nya satu "i"i atau le5i' 2)

i"i yan" +asi' tertin""al dala+ keadaan 5aik dan +e+enu'i syarat se5a"ai "i"i a5ut+ent

2.1.

3)

4eadaan r.&essus al
)

=ral 'y"iene asien 5aik 

/)

Pasien +au di5uatkan "i"i tiruan se5a"ian leasan

K!tra +!(+a%+ e$,#ata! GTSL

4.ntra indikasi e+5uatan SL antara lain (@akar 2012): 1)

=ral 'y"iene asien 5uruk 

2)

Pasien 5elu+ sia se&ara ?isik dan +ental 12

2.2

3)

Pasien aler"i ter'ada +aterial "i"i tiruan se5a"ian leasan

)

Pasien tidak tertarik +en""anti "i"i yan" 'ilan"

Ele$e! G+"+ Re%+! Ar+l+

Le5i' dari 60G ele+en "i"i tiruan yan" suda' adi yan" diual di $+erika Serikat di5uat dari resin akrilik atau resin
13

2.)

Rete!%+ (a! %ta,+l+%a%+ "+"+ t+r#a!

Retensi dan sta5ilisasi suatu "i"i tiruan salin" 5erkaitan Retensi  5erkenaan den"an erlekatan yan" +eruakan 'u5un"an antara +uk.sa dan "i"i tiruan sedan"kan sta5ilisasi 5erkenaan ada saat 5er?un"si yaitu "i"i tidak  terleas sela+a di"unakan (@.te"a dkk 200) !enurut S.elark. dan a'&'iati (1#80) retensi didaat dari "ra
14

BAB III DISKUSI

dentul.us Rid"e Se5a"ian 9ndikasi E 4.ntraindikasi

i"i iruan Se5a"ian Leasan

@a"ain75a"ian SL

4lasi?ikasi SL

Penatalaksanaan

a'a

Pe+5uatan Desain Syarat desain

*akt.r 4e5er'asilan dan 4e"a"alan

SL ideal

1. I!(+a%+ (a! !tra+!(+a%+ GTSL

9ndikasi e+5uatan "i"i tiruan se5a"ian leasan adala' se5a"ai 5erikut: 1 Hilan"nya satu atau le5i' se5a"ian "i"i 2 @ila tidak +e+enu'i syarat untuk suatu "i"i tiruan &ekat: a ;sia ;sia asien +asi' +uda ruan" ula +asi' 5esar anan" +a'k.ta klinis +asi' kuran" Pasien usia lanut den"an kese'atan u+u+ yan" 5uruk karena erawatannya +e+erlukan waktu yan" la+a

15

 5 Panan" daera' edentul.us tidak +e+enu'i syarat Huku+ $nte & 4e'ilan"an tulan" yan" 5anyak ada daera' edentul.us 3 idak ada a5ut+ent "i"i .steri.r ada ruan" edentul.us (?ree end saddle)  @ila dukun"an sisa "i"i asli kuran" se'at / @ila di5utu'kan sta5ilisasi dari len"kun" yan" 5erse5eran"an 6 @ila +e+5utu'kan estetik yan" le5i' 5aik > @ila di5utu'kan "i"i se"era setela' di&a5ut 8 4ein"inan asien di5uatkan SL # =ral 'y"iene asien 5aik  4.ntraindikasi e+5uatan "i"i tiruan se5a"ian leasan adala' se5a"ai  5erikut : 1 =ral 'y"iene asien 5uruk  2 Pasien 5elu+ sia se&ara ?isik dan +ental 3 Pasien aler"i ter'ada +aterial "i"i tiruan se5a"ian leasan  Pasien tidak tertarik +en""anti "i"i yan" 'ilan" / Pasien yan" tidak k..erati? si?at tidak +en"'ar"ai erawatan "i"i tiruan 6 ;sia lanut > Penyakit siste+ik (eilesy D! tidak terk.ntr.l)

2. Ba"+a!3,a"+a! '$!e!* GTSL

$krilik 1 Pena'an B Retainer : - Retainer lan"sun" : @erua

-

&en"kera+ Retainer tidak lan"sun" : @erua lat anteri.r setin""i

&in"ulu+ 2 $nasir "i"i : $krilik P.r&elin 3 Plat Dasar 

L."a+ 1 Pena'an : lan"sun" dan tidak lan"sun" 2 7 4.nekt.r uta+a (+ay.r &.nne&t.r) - 4.nekt.r ta+5a'an (+in.r &.nne&t.r) 3 Sandaran =klusal  i"i iruan (anasir "i"i)

16

Dala+ Pr.st.d.nsia yan" 5er'u5un"an den"an er+ukaan S adala' : a Pene+atan kla+er 'arus sede+ikian rua se'in""a tidak terli'at dala+  .sisi 5a"ai+anaun  5 i"i tiruan 'arus ta+ak asli dan antas untuk tia7tia asien +eliuti warna dan inklinasiB.sisi "i"i & a+5aran &.unterin" 'arus sesuai den"an keadaan asien d Perlekatan "i"i di atas rid"e 2.1 Reta+!er

Retainer +eruakan 5a"ian "eli"i tiruan se5a"ian leasan yan" 5er?un"si +e+5eri retensi dan karenanya +a+u +ena'an r.tesa teta ada te+atnya Retainer daat di5a"i +enadi dua kel.+.k yaitu direct  retainer dan indirect retainer. Direct retainer 5erk.ntak lan"sun" den"an  er+ukaan "i"i enyan""a dan daat 5erua &en"kera+ atau kaitan  resisi Indirect retainer +e+5erikan retensi untuk +elawan "aya yan" &enderun" +eleas r.tesa kea ra' .klusal dan 5ekera ada 5asis Retensi tak  lan"sun" ini dier.le' den"an &ara +e+5erikan retensi ada sisi 5erlawanan den"an "aris ?ul&ru+ di+ana "aya tadi 5ekera Retensi +eruakan karekteristik "i"i tiruan yaitu ke+a+uan +ena'an "aya e+inda' yan" &enderun" +en"u5a' 'u5un"an antara er+ukaan "eli"i tiruan den"an arin"an +ulut di+ana r.tesa itu 5erada 5aik ada saat istira'at +auun 5er?un"si.nt.' "aya7"aya ini antara lain "aya "ra
r.ses en"unya'an

5er5i&ara +akanan

len"ket dan

se5a"ainya 4e+a+uan +ena'an "aya ini dier.le' den"an satu atau  5er5a"ai &ara 5erikut : &en"kera+ "esekan ad'esi dan k.'esi tekanan at+.s?ir 5a"ian 5asis yan" +elewati daera' "er.n" "i"i 5a"ian 5asis yan" +elewati daera' "er.n" arin"an lunak e+5entukan tei arin"an

2.2 Sa!(ara! 're%t*

Sandaran +eruakan 5a"ian "eli"i tiruan yan" 5ersandar ada er+ukaan "i"i enyan""a dan di5uat den"an tuuan +e+5erikan dukun"an
17

'arus diletakkan ada er+ukaan "i"i yan" sen"aa direarasi untuk itu Prearasi te+at sandaran ini dise5ut rest seat or recess

2.) K!etr

4.nekt.r ada tia ra'an" daat d5a"i +enadi k.nekt.r uta+a ( major  connector ) dan k.nekt.r +in.r ( minor connector ) K!etr Uta$a

!eruakan 5a"ian "eli"i tiruan se5a"ian leasan yan" +en"'u5un"kan  5a"ian r.tesa yan" terletak ada sala' satu sisi ra'an" den"an yan" ada ada sisi lainnya Suaya daat 5er?un"si den"an 5aik 5a"ian ini 'arus +e+enu'i  ersyaratan se5a"ai 5erikut ini Perta+a k.nekt.r 'arus te"ar (ri"id) se'in""a "aya7"aya yan" 5ekera ada r.tesa daat disalurkan ke seluru'  5a"ian atau daera' endukun" 4arena kete"arannya k.nekt.r uta+a daat +en"i+5an"i "aya t.rsi.nal yan" akan disalurkan keada "i"i enyan""a s5a"ai "aya un"kit 4edua l.kasinya

diatur

sede+ikian

se'in""a tidak

+en""an""u

 er"erakan arin"an dan tidak +enye5a5kan ter"esernya +uk.sa dan "in"i
K!etr M+!r

!eruakan 5a"ian "eli"i tiruan se5a"ian leasan yan" +en"'u5un"kan k.nekt.r uta+a den"an 5a"ian lain +isalnya suatu ena'an lan"sun" atau sandaran .klusal di'u5un"kan den"an k.nekt.r uta+a +elalui suatu k.nekt.r  +in.r *un"si k.nekt.r +in.r adala' +enyalurkan tekanan ?un"si.nal atau kunya' ke "i"i enyan""a aya .klusal atau kunya' yan" diteri+a r.tesa

18

diteruskan ke 5asis +elalui sandaran .klusal lalu ke+udian ke "i"i  enyan""a Selain itu k.nekt.r +in.r u"a 5er?un"si untuk +enyalurkan e?ek   ena'an sandaran dan 5a"ian en"i+5an"an keada sandaran ?ek ini disalurkan ke sandaran .le' k.nekt.r +in.r ke+udian ke seluru' len"kun" "i"i

2. G+"+ T+r#a!

le+en atau "i"i tiruan +eruakan 5a"ian dari "i"i tiruan yan" +eruakan 5entuk "i"i tiruan dari "i"i asli yan" 'ilan" @a'an dasar  ele+en "i"i tiruan yaitu i le+en "i"i tiruan resin akrilik: 1 +uda' aus teruta+a ada enderita yan" +e+unyai 2

kekuatan kunya' yan" kuat erlekatannya den"an 5asis +eruakan ersenyawaaan ki+ia

3  /

karena 5a'annya sa+a daat 5eru5a' warna dan +uda' ter".res +uda' di5entukBdierke&il sesuai den"an ruan"an le5i' rin"an di5andin" "i"i tiruan yan" dari .rselen dan

6 ii 1 2

l."a+ daat diasa' dan di.les le+en "i"i tiruan .rselen: tidak +uda' ausBter".res erlekatannya den"an 5asis se&ara +ekanis se'in""a ele+en "i"i tiruan 'arus +e+unyai retensi untuk elekatnya ter'ada

5asis

5entuk

retensi

"i"i

 .rselen:under&urinalur  3 tidak 5eru5a' warna  tidak daat diasa' dan le5i' 5erat dariada akrilik  / tidak 5aik diakai untuk r.sesus al
tiruan

yan"

datar(res.r5si) iii le+en "i"i tiruan l."a+: : 5iasanya di5uat sendiri sesuai den"an ruan" r.tesa yan" ada teruta+a untuk "i"i .steri.r yan" ruan"  r.tesanya se+it i< estetis kuran" 5aik   < ta'an ter'ada daya kunya' yan" 5esarBkuat

2.5 Ba%+% Gel+"+ T+r#a! 4 Sa(el

19

!eruakan 5a"ian "i"i yan" +en""antikan tulan" al
!etal 9ndikasi e+akaian 5asis +etal

- Penderita yan" 'iersensiti? ter'ada resin - Penderita den"an "aya kunya' a5n.r+al - Ruan" inter+aksiller ke&il - 4asus 5asis dukun"an "i"i den"an desain unilateral - Per+intaan enderita  5

Resin 9ndikasi 5asis resin

- Se5a"ai 5asis resin +enunukkan kele5i'an - arnanya 'ar+.nis den"an arin"an sekitarnya - Daat dilaisi dan di&ekatkan ke+5ali den"an +uda' 20

- Relati? le5i' rin"an - eknik e+5uatan dan e+.lesannya +uda' - Har"anya +ura'

2. De%a+! e!"era$

en"kera+ : 5a"ian dari "i"i tiruan leas yan" 5er5entuk 5ulatB"een" er5uat dari kawat stainless steelB l."a+ tuan" yan" +elin"kariB +e+e"an" "i"i enan"akaran i. *un"si &en"kera+: untuk retensi sta5ilisasi untuk +eneruskan 5e5an kunya' ke "i"i enan"karan ii. Desain &en"kera+ +enurut ?un"sinya di5a"i dala+ dua 5a"ian: a. en"kera+ aradental : yaitu &en"kera+ yan" ?un"sinya selain dari retensi dan sta5ilisasi r.tesa u"a se5a"ai alat untuk  +eneruskan 5e5an kunya' yan" diteri+a "i"i tiruan ke "i"i  enan"karannya Jadi&en"kera+ aradental 'arus +e+unyai  5a"ian yan" +elalui 5a"ian .klusal "i"i enan"karan atau +elalui titik k.ntak antara "i"i enan"karan den"an "i"i tetan""anya !a&a+ &en"kera+ aradental: en"kera+ 3 ari en"kera+ Ja&ks.n en"kera+ I a&ks.n  aradental en"kera+ S en"kera+ 4i+eider

en"kera+

rus' an"ker dll b. en"kera+ "in"i
yan"

5esar

karies 'y.lasia k.nus  .sisi dala+ len"kun" "i"i n.r+al d. keadaan akar "i"i: e. 21

-  5entuk ukurannya n.r+al - tertana+ dala+ tulan" al
22

s &en"kera+ ana' &en"kera+ ada+ &en"kera+ anker &ri5) &en"kera+ "in"i
Prinsi desain &en"kera+: 1 Pe+elukan Se5ua' &en"kera+ 'arus +e+eeluk er+ukaan "i"i le5i' dari 180 deraat tai 'arus kuran" dari 360 deraat 2 Pen"i+5an" Pen"i+5an" diartikan se5a"ai ke+a+uan suatu 5a"ian "eli"i tiruan ntuk +en"i+5an"i atau +elawan "aya yan" diti+5ulkan .le' "aya7 "aya lain 3 Retensi Retensi dier.le' dari "er.n" yan" dite+ati len"an &en"kera+ +.dulus elastisitas dari 5a'an yan" diakai ena+an" len"an &en"kera+ anan" len"an &en"kera+ ara' datan" len"an +enuu daera' "er.n" letak &en"kera+ ter'ada "aris ?ulkru+  Sta5ilisasi Sta5ilisasi +eruakan "aya untuk +elawan er"erakan "i"i tiruan dala+ ara' '.ri,.ntal / Dukun"an en"kera+ 'arus san""u +elawan "aya .klusal atau
23

Lan"ka' +enentukan desain se5elu+ +enentukan retensi !enentukan "i"i enyan""a i"i yan" akan di"unakan se5a"ai  enyan""a +e+iliki 5e5eraa syarat seerti: 1 @e5as karies dan rest.rasi 2 !e+iliki k.ntur "i"i yan" +e+adai 3 Panan" +a'k.ta &uku  Status eri.d.ntal "i"i se'at / Per+ukaan "i"i luas 6 Panan" akar +e+adai dan didukun" .le' tulan" al idak ".yan" le5i' dari deraat 2 8 P.sisi "i"i se&ara
). Kla%+6+a%+ GTSL

4lasi?ikasi +enurut =s5.rne J E La++ie $ 5erua klasi?ikasi "eli"i tiruan 5erdasarkan distri5usi 5e5an se5a"ai 5erikut: 1 eli"i tiruan t..t' 5.rne se+ua endukun" untuk "eli"i tiruan 5erasal dari "i"i "eli"i 2 eli"i tiruan +u&.sa 5.rne "eli"i tiruan ini seluru'nya didukun" .le' +uk.sa dan lin"ir al
i"i7tiruan se5a"ian yan" 5eruun" 5e5as (?ree end saddle)  5 4lasi?ikasi 99 tie 2 ..t' 5.rn tetai "i"i asli yan" ada tidak daat di"unakan untuk  +enyan""a "i"i7tiruan !isalnya: Se.ran" enderita den"an kasus ke'ilan"an "i"i P1 P2 dan !1 sedan"kan "i"i  dan !2 +en"ala+i ke".yan"an se'in""a tidak daat dier"unakan se5a"ai enyan""a "i"i tiruan terse5ut 3 4lasi?ikasi 999 4asus t..t' 5.rn tetai "i"i7tiruan yan" akan

di5uat

'anya

 5ersi?at se+entara (te+.rary denture) 4lasi?ikasi 4ennedy (1#23) +en"klasi?ikasikan SL 5erdasarkan letak  sadel dan ?ree end : 1 4las 9 : adanya uun" 5e5as ada dua sisi (5ilateral ?ree end) +e+unyai daera' tanya "i"i di5elakan" "i"i yan" tertin""al ada se5ua' sisa ra'an" 2 klas 99 : adanya uun" 5e5as ada satu sisi (unilateral ?ree end) +e+unyai daera' tana "i"i di5elakan" "i"i yan" tertin""al ada satu sisi ra'an" saa 3 klas 99 : 5ila tidak ada uun" 5e5as atau ?ree end +e+unyai "i"i yan" tertin""al di5a"ian 5elakan" kedua sisi  klas 9V : adanya letak sadel ada "i"i anteri.r dan +elewati +edian line  5ila terdaat daera' tidak 5er"i"i ta+5a'an ada kennedy dise5ut se5a"ai +.di?ikasi ke&uali klas 9V tidak ada +.di?ikasi 4lasi?ikasi $le"ate 4ennedy yaitu: Kela% I7

Daera' tidak 5er"i"i terletak di5a"ian .steri.r dari "i"i yan" +asi' ada dan  5erada ada kedua sisi ra'an" B  Bilateral Free End  4eadaan ini serin" diu+ai ada ra'an" 5awa' dan 5iasanya tela' 5e5eraa ta'un ke'ilan"an "i"i Se&ara klinis diu+ai: a Deraat res.r5si residual rid"e 5er
? Ju+la' "i"i yan" +asi' tertin""al di 5a"ian anteri.r u+u+nya sekitar 67 10 "i"i saa " $da ke+un"kinan diu+ai kelainan Sendi e+.r. !andi5ula

26

9ndikasi elayanan r.st.d.ntik kelas 9: eli"i tiruan se5a"ian leasan den"an desain 5ilateral dan erluasan 5asis distal

Kela% II:

Daera' yan" tidak 5er"i"i terletak di5a"ian .steri.r "i"i yan" +asi' ada tetai 5erada 'anya ada sala' satu ra'an" saa Bunilateral free end  4elas ini serin" tidak dier'atikan asien Se&ara klinis diu+ai keadaan : a Res.r5si tulan" al
27

9ndikasi elayanan r.st.d.ntik 4elas 99: eli"i tiruan se5a"ian leasan den"an desain 5ilateral dan erluasan 5asis distal

Kela% III :

4eadaan tak 5er"i"i aradental den"an ke dua "i"i tetan""anya tidak la"i +a+u +e+5eri dukun"an keada r.tesa se&ara keseluru'an Se&ara klinis diu+ai keadaan: a Daera' tidak 5er"i"i suda' anan"  5 5entuk atau anan" akar "i"i kuran" +e+adai & ulan" endukun" +en"ala+i res.r5si &er
Kela% IV : 28

Daera' tidak 5er"i"i teretak ada 5a"ian anteri.r dari "i"i7"i"i yan" +asi' ada dan +elewati "aris ten"a' ra'an" Pada u+u+nya untuk kelas ini daat di5uat "i"i tiruan se5a"ian leasan  5ila: a ulan" al
Kela% V :

Daera' tak 5er"i"i aradental di+ana "i"i asli anteri.r tidak daat diakai se5a"ai "i"i ena'an atau tak +a+u +ena'an daya kunya' 4asus seerti ini

29

 5anyak diu+ai ada ra'an" atas karena "i"i kaninus yan" di&a5ut karena +al.sisi atau teradinya ke&elakaan i"i 5a"ian anteri.r kuran" disukai se5a"ai "i"i ena'an 5iasanya karena sala' satu alasan 5erikut ini : a  5 & d e

Daera' tak 5er"i"i san"at anan" Daya kunya' asien 5erle5i'an @entuk atau anan" akar "i"i ena'an kuran" +e+adai ulan" endukun" le+a' Pen"uatan den"an slin tidak di'arakan dan sekaliun dilakukan teta tidak +e+5erikan dukun"an yan" +e+adai tetai teta dirasakan  erlunya +e+erta'ankan "eli"i yan" +asi' tin""al ini

9ndikasi elayanan Pr.st'.d.ntik kelas V: eli"i tiruan se5a"ian leasan den"an desain 5ilateral dan rinsi 5asis  5eruun" 5e5as tetai di 5a"ian anteri.r

Kela% VI :

Daera' tak 5er"i"i aradental den"an ke dua "i"i tetan""a "i"i asli daat diakai se5a"ai "i"i ena'an 4asus seerti ini serin" kali +eruakan daera' tak 5er"i"i yan" teradi erta+a kalinya dala+ +ulut

30

@iasanya diu+ai keadaan klinis : a Daera' tak 5er"i"i yan" endek   5 @entuk atau anan" akar "i"i tetan""a +e+adai se5a"ai endukun"  enu' & Sisa r.&essus al
;sia asien +asi' +uda !en&e"a' ekstrusi "i"i anta".nis Pula "i"i +asi' le5ar  4ese'atan asien tak +e+un"kinkan dilakukannya rearasi se"era 4endala waktu untuk e+5uatan "i"i tiruan &ekat Pasien +en.lak e+5uatan "eli"i tiruan &ekat 4eadaan s.sial ek.n.+i asien tak +enunan"

Selain ke ena+ kelas terse5ut di atas klasi?ikasi $le"ate 4ennedy +en"enai  u"a +.di?ikasi untuk daera' tak 5er"i"i ta+5a'an 1 @ila ta+5a'an ini terletak di anteri.r +aka dise5ut kelas +.di?ikasi $ 2 Pada ena+5a'an yan" terletak di .steri.r se5utan +enadi kelas  +.di?ikasi P 3 ;ntuk ena+5a'an ruan"an yan" le5i' dari satu di+uka 'uru? etunuk  +.di?ikasi Di5eri ta+5a'an an"ka ara5 sesuai u+la'nya .nt.' : 4elas 99 !.di?ikasi 2$ (atau 1P atau 2$ dan 3P dan seterusnya) 31

4. Ta&aa! e$,#ata! (e%a+! GTSL

Prinsi e+5uatan desain "eli"i tiruan  5aik yan" ter5uat dari resin akrilik  +auun keran"ka l."a+ tidakla' terlalu 5er5eda Dala+ e+5uatan desain dikenal e+at ta'a yaitu: 

a'a 9 : !enentukan 4elas dari !asin"7!asin" Daera' ak  @er"i"i yan" akan +e+en"aru'i ren&ana

e+5uatan desain

"eli"i tiruan 5aik dala+ 5entuk sadel k.nekt.r +auun dukun"annya ii 4elas 9: D : @erua sadel 5eruun" 5e5as ( ?ree end)  ada kedua sisi 9P : Pr.tesa leasan dua sisi (5ilateral) dan den"an erluasan 5asis ke distal iii 4elas 99: D: @erua sadel 5eruun" 5e5as ( ?ree end ) satu sisi 9P : Pr.tesa leasan dua sisi dan den"an erluasan  5asis ke distal i< 4elas 999: D: @erua sadel tertutu (aradental) kedua "i"i teten""anya kuat tetai tidak +a+u +e+5erikan dukun"an (su.rt ) seenu'nya 9P : Pr.tesa leasan dua sisi dan dukun"an dari "i"i < 4elas 9V: D: @erua sadel tertutu dan +elewati "aris ten"a' 9P : Pr.tesa &ekat atau leasan dua sisi
"i"i a'a 99 : !enentukan !a&a+ Dukun"an dari Setia Sadel adala' "i"i +uk.sa "i"i dan +uk.sa *a&t.r7?akt.r yan" erlu



dier'atikan dan dierti+5an"kan i 4eadaan arin"an endukun" 2 ii Panan" sadel 3 iii Ju+la' sadel i< 4eadaan ra'an" a'a 3 : !enentukan +a&a+ retainer : ada dire&t dan indire&t

32

i

Dire&t retainer : 5erua kla+er atau &en"kra+ yan"  5erk.ntak lan"sun" den"an "i"i e"an"an *un"sinya untuk +en&e"a' terleasnya r.tesa rinsinya sta5ilitas

ii

retensi dukun"an dan asi?itas 9ndire&t retainer : !en&e"a' terleasnya r.tesa se&ara tidak lan"sun" Seerti +e+5eri retensi 5erlawanan dari



"aya yan" 5ekera (lin"ual 5arr atau late 5arr) a'a  : !enentukan +a&a+ k.nekt.r : ada 2 enis k.nekt.r  +ay.r dan +in.r i 4.nekt.r +ay.r : +en"'u5un"kan k.+.nen dari satu sisi ra'an" ke sisi yan" lain atau +en"'u5un"kan 5asis den"an retainer *un"sinya +enyalurkan daya kunya' satu sisi ke sisi yan" lain (ri"id tidak +en""an""u "erak arin"an tidak +en""an""u k.ndisi arin"an tei +e+5ulat) ii 4.nekt.r +in.r : +en"'u5un"kan k.nekt.r +ay.r ke  5a"ian75a"ian

lain

seerti

.klusal

rest

*un"sinya

+eneruskan tekanan .klusal ke "i"i enyan""a sta5ilisasi retensi 5. Ta&aa! e$,#ata! GTSL A. K#!-#!"a! Perta$a

1 !enden"arkan kelu'an asien 2 !elakukan e+eriksaan su5yekti? dan e+eriksaan .5yekti?  Pe+eriksaan su5yekti? daat 5erua ana+nesa untuk +endaatkan data kelu'an ke5utu'an dan kein"inan asien Den"an +elakukan ana+nesa yan" 5enar +aka dia"n.sa akan daat dite"akkan (#0G) Selain itu e+eriksaan .5yekti? 5erua e+eriksaan ekstra.ral dan intra.ral u"a 'arus dilakukan untuk +ene"akkan dia"n.sa dan +endaatkan data7data ke5utu'an ren&ana erawatan +isalkan di  5idan" r.st.d.nsia (dala+ 'al ini e+5uatan "i"i tiruan se5a"ian leasanB SL) di5utu'kan data +en"enai anat.+i&al land+ark   asien untuk ke5utu'an retensi dan sta5ilisasi "i"i tiruan nantinya Pe+eriksaan enunan" u"a tidak aran" dilakukan untuk +eli'at keadaan tulan" al
a $lat yan" di5utu'kan : - $lat dasar  - Radi.l."i 3 !ene"akkan dia"n.sa dan ren&ana erawatan  !elakukan erawatan (erawatan enda'uluan SL daat +eliuti  enye+5u'an kelainan arin"an lunak ekstraksi "i"i yan" tidak daat dierta'ankan rest.rasi B PS$ untuk "i"i yan" +asi' daat dierta'ankan dan lain se5a"ainya) / !elakukan en&etakan anat.+is a $lat yan" di5utu'kan : - St.k tray  5 @a'an yan" di5utu'kan : - $l"inat P.sisi .erat.r : ra'an" 5awa' : di kanan dean asien P.sisi asien : ra'an" 5aawa' : asien duduk te"ak dan 5idan" .klusal seaar lantai .sisi +ulut setin""i siku .erat.r ara +en&etak !ula7+ula di5uat ad.nan sesuai den"an er5andin"an PB yaitu 3:1 setela' di&aai k.nsistensi yan" teat di+asukkan ke dala+ send.k  &etak den"an +erata ke+udian di+asukkan ke dala+ +ulut asien dan tekan .sisi ke atas atau ke 5awa' sesuai den"an ra'an" yan" di&etak Di sa+in" itu dilakukan +us&le tri+in" a"ar 5a'an &etak  +en&aai liatan +uk.sa P.sisi dierta'ankan sa+ai settin" ke+udian send.k dikeluarkan dari +ulut dan di5ersi'kan dari sali
1 !e+5uat w.rk +.del 7 $lat : send.k &etak ?isi.l."is 7 @a'an &etak : 'yidr.k.l.id irre
7 ara +en&etak  Ra'an" $tas : @a'an

&etak

diaduk

setela'

+en&aai

k.nsistensi

tertentu

di+asukkan ke dala+ send.k &etak P.sisi .erat.r di sa+in"

34

kanan 5elakan" !asukkan send.k &etak dan 5a'an &etak ke dala+ +ulut se'in""a "aris ten"a' send.k &etak 5eri+it den"an "aris +edian waa' Setela' .sisinya 5enar send.k &etak ditekan ke atas Se5elu+nya 5i5ir dan ii enderita dian"kat den"an ari telunuk  kiri sedan" ari +anis ten"a' dan kelin"kin" turut +enekan send.k  dari .steri.r ke anteri.r Pasien disuru' +en"u&akan 'uru? ; dan di5antu den"an tri++in" Ra'an" @awa' : @a'an

&etak

diaduk

setela'

+en&aai

k.nsistensi

tertentu

di+asukkan ke dala+ send.k &etak Pasien dianurkan untuk  +e+5uan" air luda' P.sisi .erat.r di sa+in" kanan dean !asukkan send.k &etak dan 5a'an &etak ke dala+ +ulut ke+udian send.k ditekan ke r.&essus al
1 ry C in 5asis "i"i tiruan akrilik den"an &an"k.lannya 2 Pe+5uatan "i"itan kera yan" di"unakan untuk +enetakan 'u5un"an yan" teat dari +.del R$ dan R@ se5elu+ diasan" di artikulat.r  den"an &ara : ada 5asis "i"i tiruan yan" tela' kita 5uat tadi dita+5a'kan dua lais +ala+ +era' di+ana ukurannya kita sesuaikan den"an len"kun" "i"i asien !ala+ +era' dilunakkan ke+udian asien di+inta +en"i"it +ala+ terse5ut 3 Pe+asan"an

+.del

R$

dan

R@

ada

artikulat.r

den"an

+e+er'atikan relasi "i"itan kera yan" tela' kita daatkan tadi

35

 Penyusunan "i"i tiruan di+ana ada kasus ini akan diasan" "i"i  .steri.r +aka erlu dier'atikan 5entuk dan ukuran "i"i yan" akan diasan" P.sisi "i"i ditentukan .le' ke5utu'an untuk +endaatkan .klusi yan" +e+uaskan den"an "i"i asli atau "i"i tiruan anta".nis untuk +endaatkan deraat .klusi yan" sei+5an" !ala+ di5entuk  sesuai den"an k.ntur ala+i r.sesus al
Dilakukan insersi yaitu e+asan"an S leasan dala+ +ulut asien Hal7'al yan" erlu dier'atikan antara lain :

1 Part .? inserti.n and art .? re+.
Retensi ?isi.l."is dier.le' dari relasi yan" erat antara 5asis "i"i tiruan den"an +e+5arana +uk.sa di 5awa'nya

7

Retensi +ekanik dier.le' dari 5a"ian "i"i tiruan yan" 5er"esekan den"an struktur anat.+i Retensi +ekanik teruta+a dier.le' dari len"an trau+ati& yan" +ene+ati under&ut "i"i a5ut+ent

3 Sta5ilisasi aitu erlawanan atau keta'anan S ter'ada "aya yan" +enye5a5kan  erinda'an te+atB"aya '.ri,.ntal Sta5ilisasi terli'at dala+ keadaan  5er?un"si +isal ada saat +astikasi Pe+eriksaan sta5ilisasi "i"i tiruan den"an &ara +enekan 5a"ian dean dan 5elakan" "i"i tiruan se&ara 36

 5er"antian i"i tiruan tidak 5.le' +enunukkan er"eseran ada saat tes ini  =klusi aitu e+eriksaan asek .klusi ada saat .sisi sentrik lateral dan anter..steri.r &aranya den"an +e+akai kertas artikulasi yan" diletakkan di 5awa' "i"i atas dan 5awa' ke+udian asien di+inta +elakukan "erakan +en"unya' Setela' itu kertas artikulasi asien di+inta +elakukan "erakan +en"unya' Setela' itu kertas artikulasi dian"kat dan dilakukan e+eriksaan .klusal "i"i Pada keadaan n.r+al terli'at warna yan" terse5ar se&ara +erata ada er+ukaan "i"i @ila terli'at warna yan" tidak +erata ada .klusal "i"i +aka dilakukan en"uran"an ada "i"i yan" 5ersan"kutan den"an +et.de sele&ti
!en"enai &ara e+akaian "i"i tiruan terse5ut asien di+inta +e+akai "i"i tiruan terse5ut terus +enerus sela+a 5e5eraa waktu a"ar asien ter5iasa

o

4e5ersi'an "i"i tiruan dan r.n""a +ulut 'arus selalu dia"a Se5elu+ diakai se5aiknya "i"i tiruan disikat sa+ai 5ersi'

o

Pada +ala+ 'ari atau 5ila tidak di"unakan r.tesa dileas dan direnda+ dala+ air din"in yan" 5ersi' a"ar "i"i tiruan terse5ut tidak   5eru5a' ukurannya

o

Jan"an diakai untuk +akan +akanan yan" keras dan len"ket$a5ila ti+5ul rasa sakit setela' e+asan"an asien 'ara se"era k.ntr.l

o

4.ntr.l se+in""u 5erikutnya setela' insersi

E. K#!-#!"a! Kel+$a

4.ntr.l dilakukan untuk +e+er5aiki kesala'an yan" +un"kin teradi indakan yan" erlu dilakukan :

37

1 Pe+eriksaan su5ekti?  Pasien ditanya aa ada kelu'an rasa sakit atau rasa +en""anal saat  e+akaian "i"i tiruan terse5ut 2 Pe+eriksaan .5ekti?  o

!eli'at keadaan +ulut dan arin"an +ulut

o

!eli'at keadaan S leasan 5aik ada lat dasar "i"i tiruannya +auun ada +uk.sa di 5awa'nya

o

!eli'at .sisi &an"k.lan

o

!eli'at keadaan "i"i a5ut+ent dan arin"an endukun"nya

o

!e+er'atikan .klusi retensi dan sta5ilisasi "i"i tiruan

6 S9arat GTSL +(eal 1

@i.k.+ati5el: tidak t.ksik dan tidak +en"iritasi

2

Si?at ?isik dan +ekanik yan" 5aik:

- 4elenturan dan kekuatan i+ak yan" 5aik  - !.dulus elastisitas yan" tin""i untuk kekakuan yan" le5i' 5aik  - 4eta'anan a5rasi yan" tin""i - 4eta'anan ter'ada daya kunya' - 4eta'anan ter'ada ter+al - 4elarutan dan enyeraan air renda' - Di+ensi sta5il dan adekuat - Sta5ilitas warna 5aik  - idak .rus - Per+ukaan le+5ut 3

!uda' di5ersi'kan

:. Fatr Ke,er&a%+la! Da! Ke"a"ala! Gt%l 

4e5er'asilan e+5uatan SL adala' 1 4..erati?an asien 2 4.ndisi r.n""a +ulut asien 3 4e+a+uan tekniker

38

 Retensi dan sta5ilisasi S yan" 5erasal dari &en"kra+ dan anat.+i r.n""a +ulut asien / ;kuran warna 5entuk "i"i dan "usi yan" &.&.k  6 Si?at dan +aterial yan" 'a+ir sa+a den"an k.ndisi +ulut 

4e"a"alan Pe+5uatan i"i iruan Se5a"ian Leasan : 1 !aniulasi yan" sala': +en&etak dan er+ukaan .klusal yan" tidak   5alan&e .&luti.n 2 Perluasan landasan "eli"i tiruan yan" tidak +e+enu'i syarat atau landasan "eli"i tiruan yan" tidak &er+at 3 =klusi yan" tidak layak yaitu relasi sentris di+ensi
i"i iruan Se5a"ian Leasan +eruakan 5a"ian r.st.d.nsia yan" +en""antikan satu atau 5e5eraa "i"i yan" 'ilan" den"an "i"i tiruan E didukun" .le' "i"i +uk.sa atau k.+5inasi "i"i7+uk.sa yan" daat diasan" E dileas .le' asien ;ntuk e+asan"an SL u"a +e+er'atikan indikasi dan k.ntraindikasinya SL +e+iliki 5er5a"ai +a&a+ k.+.nen seerti k.nekt.r sandaranBrest dire&t retainer indire&t retainer 5asis "i"i tiruan en""antiBanasir a'aan e+5uatan desain 'arus dier'atikan dan ta'aan e+5uatan SL ada  5e5eraa kali kunun"an $daun syarat SL yan" ideal adala' yan" sesuai den"an

tuuan SL antara

lain

+en"e+5alikan

estetika

?un"si

5i&ara

 en"unya'an dan kese'atan arin"an +ulut Se'in""a ?akt.r ke5er'asilan dan ke"a"alan u"a 'arus dier'atikan a"ar +endaatkan SL yan" sesuai den"an yan" diin"inkan

39

DAFTAR PUSTAKA

 un ad i H $  dk k 1 ## /  Bu ku Aj ar Ilm u Gelig i Tir uan Se ba gi an  Le pa san jilid  Jakarta: Hi.krates ur5u,  2011  Epileps! and "ral #ealt$% Dalam &o'el aspects on epileps!  (rof. #umberto Fo!aca)Sibat% Ed. *e)+ 9nte&' Rieka *reed+an  2012 ,ontemporar! est$etic dentistr!% Ed. ke)+ P'iladel'ia: !.s5y 9n& @akar $5u 2012 *edokteran Gigi *linis ."yakarta: Muantu+ Siner"is !edia 'tt:BBariekusu+a3/>w.rdress&.+B2012B01B18Bklasi?ikasi7kennedy7dan7 klasi?ikasi7alle"ated7kennedyB 'tt:BBre.sit.ryun'asa&idB5itstrea+B'andleB123/6>8#B22#0BS4R9PS9d.&A se%uen&eN1

LAMPIRAN 40