LAPORAN ICRA HAIs KOMITE PPIRS TAHUN 2016 RSUD KOTA PADANG PANJANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang masalah HAIs masih merupakan masalah serius di pelayanan kesehatan, terutama di Rumah sakit di Indonesia, karena mempunyai dampak terhadap pelayanan di rumah sakit, terutama dapat menyebabkan angka kesakitan, kematian dan kecacatan meningkat. Selain itu juga mempunyai dampak terhadap citra rumah sakit dan mutu layanan menurun. Oleh karena itu sasuai UU RI No. 36 dan 44 rumah sakit mempunyai satu komite yaitu komite PPIRS untuk menurunkan HAIs yang salah satu program PPI tersebut adalah program ICRA (Infection Control Risk Assesment). ICRA adalah proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi, pendokumentasian bahwa dengan mempertimbangkan populasi pasien, fasilitas dan program yang berfokus pada : - Pengurangan resiko infeksi - Tahapan perencanaan fasilitas, desain, konstruksi, renovasi, pemeliharaan -
fasilitas. Pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi dan lingkungan perawatan, yang memungkinkan organisasi untuk mengantisipasi dampak potensial.
Resiko ICRA terbagi atas : 1. Resiko external : - Bencana alam : tornado, banjir, gempa, dll - Kecelakaan massal : pesawat, bus, dll - Kejadian KLB dikomunitas yang berhubungan dengan penyakit menular : a. Influenza, meningitis b. Penyakit lain yang berhubungan dengan kontaminasi pada makanan, air, seperti hep A dan Salmonella 2. Resiko internal : a. Pasien Karakteristik pasien - Perempuan, anak-anak - Perawatan akut pada pasien dewasa - Populasi kebutuhan khusus
Perawatan jangka panjang Rehabilitasi
Usia pasien : - Anak-anak, dewasa dan lansia a. Status imunologi b. Penyakit yang berhubungan dengan isu-isu gaya hidup c. Manula yang sakit cendrung akan mengalami perubahan pola piker dan kemudian
b. Resiko terkait peralatan Pembersihan, desinfekatan dan sterilisasi untuk proses peralatan Instrumen bedah Protesa Pemrosesan alat sekali pakai Pembungkusan kembali alat Peralatan yang dipakai c. Resiko terhadap petugas kesehatan Kebiasaan kesehatan perorangan Budaya keyakinan tentang penyakit menular Pemahaman tentang pencegahan dan penularan penyakit Tingkat kepatuhan dalam mencegah infeksi (HH, pemakaian APD,
penanganan peralatan pasien, teknik isolasi. Skrening yang tidak adekuat terhadap penyakit menular
d. Resiko yang terkait pelaksanaan prosedur Prosedur invasive yang dilakukan Peralatan yang dipakai Pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan suatu tindakan Persiapan pasien yang memadai Kepatuhan terhadap teknik pencegahan yang direkomendasikan e. Lingkungan Pembangunan Kelengkapan peralatan Pembersihan B. Tujuan 1. Tujuan umum
Untuk mencegah dan mengurangi resiko terjadinya HAIs pada pasien, petugas dan pengunjung di rumah sakit. 2. Tujuan khusus a. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampai resiko terhadap : Paparan kuman pathigen melalui petugas, pasien dan pengunjung. Penularan melalui tindakan / prosedur invasive yang dilakukan baik melalui peralatan, teknik pemasangan, ataupun perawatan terhadap resiko infeksi (HAIs) b. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindaklanjuti berdasarkan hasil penilaian skala prioritas
BAB II ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN) Resiko adalah terjadinya kerugian yang dapat ditimbulkan dari proses kegiatan saat sekarang atau kejadian di masa datang. Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, menilai dan menyusun prioritas resiko, dengan tujuan untuk menghilangan atau meminimalkan dampaknya. Risk Asesment adalah suatu proses penilaian untuk menguji sebuah proses secara rinci dan berurutan, baik kejadian yang actual maupun yang potensial beresiko ataupun kegagalan. Dan suatu yang rentan melalui proses yang logis, dengan memprioritaskan area yang akan diperbaiki berdasarkan dampak yang akan ditimbulkan baik actual maupun potensial dari suatu proses perawatan, pengobatan ataupun service yang diberikan. “Proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya resiko yang dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak resiko”. Harus dilakukan oleh seluruh staf dan semua pihak yang terlibat termasuk pasien dan publik dapat terlibat bila memungkinkan. Metode dasar manajemen resiko :
Observasi Laporan kejadian Dokumen review Pengukuran masalah : - Tingkat kesalahan >> kemungkinan bahaya dan tingkat bahaya - Resiko sampingan
Risk Assesment tool :
Risk matrix grading Root cause analysis Failure mode and effect analysis (FMEA)
RISK MATRIX Sering digunakan untuk memetakan resiko probalitas dan dampak Risk matrix efektif
Mudah digunakan dan dimengerti Mempunyai deskripsi detail da definitive Menerangkan bagaimana resiko dapat dimitigasi pada tingkat yang bisa ditolerir 1. Rangking masalah 2. Prioritas masalah 3. Analisa manfaat biaya yang dikeluarkan (setelah dirangking, biaya untuk mengurangi resiko dibandingkan dengan biaya kalau terjadi resiko) 4. Pastikan resiko yang ditimbulkan bisa diterima atau tidak Keputusan
untuk
menerima
resiko
dan
pengelolaannya
pertimbangan : -
Kriteria klinisi, operasional, teknik, kemanusian Kebijakan tujuan Sasaran dan kepentingan stakeholder Keuangan, hukum, sosial
berdasarkan
EVALUASI RESIKO 1. Rengking masalah 2. Prioritas masalah 3. Analisas manfaat biaya yang dikeluarkan (setelah dirangking, biaya untuk mengurangi resiko dibandingkan dengan biaya kalau terjadi resiko) 4. Pastikan resiko yang ditimbulkan bisa diterima atau tidak. Keputusan untuk menerima resiko dan pengelolaannya berdasarkan pertimbangan : -
Kriteria klinis, operasional, teknik, kemanusian Kebijakan tujuan Sasaran dan kepentingan stakeholder Keuangan, hukum, sosial
BAB III ASSESMENT RESIKO A. Risk Register Proses sistematis dan terstruktur untuk menemukan dan mengenal resiko, kemudian dibuat daftar resiko. Daftar resiko dilengkapi dengan deskripsi resiko termasuk menjelaskan kejadian-kejadian dan peristiwa yang mungkin terjadi dan dampak yang ditimbulkannya. Identifikasi dilakukan pada : sumber resiko, area resiko, peristiwa dan penyebabnya dan potensi akibatnya. Metode identifikasi resiko dilakukan dengan proaktif melalui self assesment, incident reporting system dan clinical audit dilakukan menyeluruh terhadap medis dan non medis. Tabel No 1
Area Pelayanan Pasien
Proses / Prosedur
Modus Kegagalan
Area rawat jalan (one day care)
1.1 Penerimaan pat : proses skrining / triase batuk / etika batuk
Kegagalan proses skrining / triase batuk
1.2 Kebersihan tangan
Kegagalan penerapan kebersihan tangan
1.3 Proses dekontaminasi
Kegagalan proses
Satuan Kerja Terkait
IRJ Instalasi rehabilitasi medik Instalasi radiologi Instalasi laboratorium Seluruh pegawai RS
Poli bedah dan poli Ortopedi
Potensial Risiko Pat Petuga Pengunjung Mengakibatkan pat, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang TB, MDR TB dan airbone dan/atau droplet disease liannya Mengakibatkan pat, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang mll kontak dan fecal oral Mengakibatkan pat, petugas, pengunjung mengalami kolonisasi MRSA Mengakibatkan pat mendapat infeksi
sterilisasi peralatan 1.4 Prosedur aseptik 1.5 Penyuntikan terapi cairan intravaskuler
1.6 Penanganan benda tajam
dekontaminasi / sterilisasi peralatan Kegagalan mempertahanka n sterilisasi pada prosedur aseptik Kegagalan praktek penyuntikan yang aman Kegagalan tekanan udara negatif dan tehnik aseptik lamiary air folw peracikan sitostatika Kegagalan tekanan udara negatif dan tehnik aseptik saat peracikan pbat intra vaskuler Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi Petugas tertusuk jarum suntik terkontaminasi
1.7 Barier pengaman / alat pelindung diri
1.7.1 Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa
1.8 Penanganan sampah
1.8.1 Kegagalan penanganan
silang mll kontak / bloodbornee Mengakibatkan pat mendapat infeksi silang mll kontak / bloodborne Mengakibatkan pat mendapat infeksi silang bloodborne pat cedera terpapat obat-obatan kadaluarsa Mengakibatkan pat, petugas, pengunjung cedera terpapar bahan sitotoksik Mengakibatkan pat mendapat infeksi bloodborne
Mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang bloodborna Mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang bloodborne Mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang mll silang kontak bloodborne Mengakibatkan petugas mendapat
infeksius 1.9 Kesiapsiagaan
2
Area rawat inap dan terapi intensif
2.1 Kebersihan tangan
2.2 Baries pengaman / alat pelindung diri 2.3 Isolasi protektif
2.4 Isolasi airbone
2.5 Penyunyi kan / terapi cairan prosedur diagnostik intravaskuler invasif
sampah infeksi 1.9.1 Kegagalan kesiapan menghadapi emerging dan outbreak 2.1.1 Kegagalan penerapan kebersihan tangan 2.1.2 Kegagalan penerapan kebersihan tangan 2.2.1 Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa 2.3.1 Kegagalan mempertahanka n tekanan udara positif ruangan isolasi protektif 2.4.1 Kegagalan mempertahanka n tekanan udara isolasi airbone 2.5.1 Kegagalan praktek penyuntikan yang aman
Kegagalan mempertahanka n tekanan udara positif dan tehnk aseptik saat
infeksi silang mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan kematian Irna rawat inap
Mengakibatkan pat, petugas, pengunjung mendapat infeksi silang mll kontak dan fecal oral Mengakibatkan pat, petugas, pengunjung mengalami kolonisasi MRSA Mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang mll silang kontak bloodborne Mengakibatkan pat imunosuppresif mendapat infeksi silang Mengakibatkan pat, petugas, pengunjung mendapat infeksi TB, MDR TB dan airbone Mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang bloodborne Pat cedera terpapar obat-obatan kadaluarsa Mengakibatkan pat mendapat infeksi silang bloodborna
peracikan obat intra vaskuler Kegagalan tekanan udara negatif dan tehnik aseptik laminari air flow peracikan sitostatika
Mengakibatkan pat, petugas, pengunjung cedera terpapar bahan sitotoksik Pat terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter vena sentral Pat terjangkit infeksi luka infus dalam waktu > 48 jam pemasangan infus / injection port Neonatus terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu > 48 jam pemasangan infus / injection potr
2.6 Penanganan benda tajam
2.6.1 Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi) 2.6.2 Petugas cedera tertusuk jarum suntik bersih 2.6.3 Petugas tertusuk jarum suntik
Neonatus terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia akibat plebotomi / fungsi arteri Mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang bloodborne
Mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang
2.7 Proses dekontaminasi sterilisasi peralatan 2.8 Prosedur aseptik 2.9 Prosedur diagnostik dan terapi saluran pernapasan invasif 2.10 Prosedur diagnostik dan terapi saluran kemih invasif 2.11 Bedrest / mobilisasi
2.12 Perawatan luka dan prosedur invasive lain 2.13 Pengendali an kebersihan lingkungan / vector 2.14 Penyiapan makanan
terkontaminasi 2.6.4 Kegagalan tekanan udara negatif dan teknik aseptik lamiary air folw peracikan sitostatika 2.7.1 Kegagalan proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan 2.8.1 Kegagalan mempetahankan sterilisasi pada prosedur aseptik
bloodborne Mengakibatkan pat, petugas, pengunjung cedera terpapar bahan sitotoksik
Mengakibatkan pat mendapat infeksi silang mll kontak/bloodborne Mengakibatkan pat mendapat infeksi silang mll kontak / bloodbornee Pat terjangkit pneumonia terkait ventilator dalam waktu > 48 jam pemasangan ventilator Psien terjangkit infeksi saluran kemih dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter urin Pasien infeksi luka decubitus dalam waktu > 48 jam prosedur bedrest / mobilisasi Neonatus terjangkit infeksi tali pusat dalam waktu > 48 jam Pasien, petugas dan pengunjung terjangkit penyakit infeksi vectoborne di RS Mengakibatkan pasien terjangkit
peny infeksi / keracunan sal cerna dalam waktu > 48 jam mengkonsumsi makanan / air minum rumah sakit Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang
2.15 Penangan an limbah infeksius darah, cairan tubuh dan potongan jaringan tubuh 2.16 Kesiapsiagaan
Mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan kematian Petugas terjangkit rabies dalam waktu > 48 jam setelah merawat penderita Pasien mendapat infeksi MRSA Pasien mendapat
2.17 Pengguna an antimikroba / mikro organisme multi resisten obat
3
Area pelayanan operatif diagnistik invasive
Pasien mendapat infeksi MDR-TB
3.1 Prosedur diagnostic dan terapi pembedahan
3.2 Kebersihan tangan
Instalasi bedah sentral laboratorium hemodialisa
Kegagalan penerapan kebersihan tangan
Pasien mendapat infeksi pseudomonas auregenosa Pasien mendapat infeksi daerah operasi Pasien terjangkit infeksi aliran Darah primer dalam waktu > 48 jam Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang melalui kontak atau fecal
3.3 Barier pengaman / alat pelindung diri
Kegagalan mempertahanka n tekanan udara positif ruangan isolasi protektik
3.4 Kontrol engineering
Kegagalan pembatasan jumlah personil kamar operasi
3.5 Proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan
Kegagalan proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan Kegagalan mempertahanka n sterilisasi pada prosedur aseptic Kegagalan praktek menyuntik aman
3.6 Prosedur
3.7 Penyuntikan / terapi cairan intravaskuler
Kegagalan mempertahanka n tekanan udara positif dan teknik aseptic saat peracikan obat intravaskuler 3.8 Prosedur diagnostic dan terapi saluran pernafasan invasive 3.9 Prosedur diagnostic dan terapi sal kemih invasive
oral, kolonisasi MRSA Pasien terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan mendapat infeksi silang melalui kontak / bloodborne Mengakibatkan pasien immunosupresif mendapat infeksi silang Mengakibatkan pasien mendapat infeksi melalui kontaminasi lingkungan Mengakibatkan pasien mendapat infeksi silang mll kontak / bloodborne Mengakibatkan pasien mendapat infeksi silang bloodborne Pasien cidera terpapar obat-obatan kadaluarsa Mengakibatkan pasien mendapat infeksi bloodborne Pasien terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia > 48 jam pemakaian kateter vena sentral Pasien terjangkit pnomonia dalam waktu > 48 jam terkait pemasangan
ETT / pipa trakeostomi Pasien terjangkit infeksi sal kemih dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter urin
3.10 Penangan an benda tajam
3.11 Barier / pengaman / alat pelindung diri 3.12 Penangan an sampah infeksius, darah, cairan tubuh dan potongan cairan tubuh 4
Area pelayanan gawat darurat
4.1 Penerimaan pasien : proses skrining / triase batuk / etika batuk 4.2 Kebersihan tangan
Mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang bloodborne Petugas cedera tertusuk jarum suntik Kegagalan penanganan sampah infeksius
Kegagalan proses skrining / triase batuk / etika batuk Kegagalan penerapan kebersihan tangan
Kegagalan penerapan kebersihan tangan 4.3 Proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan
Kegagalan proses dekontaminasi / sterilisasi
Instalasi pelayanan gawat darurat
Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan petugas petugas mendapat infeksi silang mll kontak / bloodborne Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendpat infeksi silang TB, MDR-TB dan airbone dan droplet disease Pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang mll kontak dan fecal oral Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mengalami
4.4 Prosedur aseptic 4.5 Penyuntikan / terapi cairan intravaskuler
peralatan Kegagalan mempertahanka n sterilisasi pada prosedur aseptic Kegagalan praktek menyuntik aman
kolonisasi MRSA Mengakibatkan pasien mendapat infeksi silang mll kontak / bloodborne Pasien mendapat infeksi silang mll kontak / bloodborne Pasien cidera terpapar obat-obatan kadaluarsa
4.6 Prosedur diagnostic dan terapi sal pernafasan invasif 4.7 Prosedur diagnostic terapi sal kemih 4.8 Penanganan benda tajam
Mendapatkan infeksi bloodborne Pasien terjangkit infeksi aliran darah primer > 48 jam pemakaian kateter vena sentral Pasien terjangkit infeksi luka infus dalam waktu > 48 jam pemasangan infus Pasien terjangkit pneumonia terkait ventilator dalam waktu > 48 jam pemasangan ventilator Pasien terjangkit infeksi saluran kemih dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter urin Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi mengakibatkan petugas mendapat
infeksi silang bloodborne
4.9 Barier pengaman / alat pelindung diri
4.10 Teknik isolasi dan dekontaminasi pasien
4.11 Penangan an limbah infeksius : darah, cairan tubuh dan potongan jar tubuh 4.12 Kesiap siagaan
Kegagalan mempertahanka n tekanan udara negative ruangan isolasi airbone Kegagalan proses dekontaminasi pasien Kegagalan penanganan sampah infeksius
Kegagalan kesiapan menghadapi emerging dan outbreak
Petugas cidera tertusuk jarum suntik bersih Petugas tertusuk jarum suntik terkontaminasi mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang bloodborne Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang mll kontak / bloodborne
Pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang TB, MDR-TB dan airbone disease Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung terpapar hazard material Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi Mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan kematian
5
Area penunjang / pemeliharaan sarana
5.1 Kebersihan tangan
5.2 Proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan
5.3 Penyuntikan / terapi cairan intravaskuler
5.4 Barier pengaman / alat pelindung diri
5.5 Penanganan benda tajam
Kegagalan penerapan kebersihan tangan
Kegagalan proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan Kegagalan mempertahanka n tekanan udara positif dan teknik aseptic saat peracikan obat intravaskuler
-
Instalasi farmasi CSSD IPSRS Jenazah Insenerator IPAL
Petugas terjangkit rabies Pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang mll kontak dan atau fecal oral Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mengalami kolonisasi MRSA Pasien mendapat infeksi silang mll kontak / bloodborne Pasien cidera terpapar obat-obatan kadaluarsa Mengakibatkan pasien mendapat infeksi bloodborne
Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang mll kontak / bloodborne Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang bloodborne
Petugas cidera tertusuk jarum bersih
5.6 Proses pembangunan / renovasi
Kegagalan pengontrolan infeksi proses pembangunan
5.7 Penyiapan makanan
Kegagalan higienisasi makanan
Petugas tertusuk jarum suntik terkontaminasi mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang bloodborne Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang mll air dan udara terkontaminasi Mengakibatkan pasien terjangkit peny infeksi / keracunan sal cerna dalam waktu > 48 jam mengkonsumsi makanan / air minum rumah sakit Pasien, petugas dan pengunjung terjangkit peny infeksi vectoborne Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung / masyarakat mendapat infeksi silang Mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan kematian
5.8 Pengendali an lingkungan / vector
6
Area manajemen, admnistrasi dan perkantoran
5.9 Penanganan sampah infeksius
Kegagalan penanganan sampah infeksius
5.10 Kesiap siagaan
Kegagalan kesiapan menghadapi emerging dan outbreak Kegagalan penyediaan sumber daya bagi program
6.1 Sumber daya
-
Direktur dan administrasi komite PPIRS
Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapatkan infeksi
PPI 6.2 Komitmen
7
Area public / lingkungan RS
Kurangnya koordinasi dalam pelaksanaan program PPI 6.3 Program PPI Kegagalan penurunan resiko infeksi terkait pelayanan kes 7.1 Kebersihan Kegagalan tangan penerapan kebersihan tangan 7.2 Penyiapan makanan
Kegagalan higienisasi makanan
7.3 Penanganan sampah infeksius
Kegagalan penanganan sampah infeksius
-
Komite lain Instalasi SIMRS
silang / HAIs Menyebabkan peningkatan angka kesakitan dan angka kematian akibat HAIs Menyebabkan penurunan reputasi RS Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang mll kontak dan/atau fecal oral Mengakibatkan pasien terjangkit peny infeksi / keracunan sal cerna dalam waktu > 48 jam mengkonsumsi makanan / air minum RS Mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung dan masyarakat mendapat infeksi RS / HAIs
BAB IV RISK PRIORITAS NUMBER
No
Potensi Risiko
1
Kegagalan higienisasi makanan mengakibatkan pat terjangkit penyakit infeksi / keracunan saluran cerna dalam > 48 jam mengkonsumsi makanan / air minum rumah sakit Kegagalan kesiapan emerging dan outbreak mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan kematian Kegagalan mempertahankan sterilisasi pada prosedur aseptik mengakibatkan pat mendapat infeksi silang melalui kontak / bloodborne Kegagalan mempertahankan tekanan udara negatif ruangan isolasi airbone mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang TB, MDR-TB dan airborne disease Kegagalan mempertahankan tekanan udara positif dan tehnik aseptik saat peracikan obat intra vaskuler mengakibatkan pasien mendapat infeksi bloodborne Kegagalan
2
3
4
5
6
Rsk
Frek
Sist
Skor (RXFXS )
Kriteri a Risiko
Rank
7
8
9
10
11
12
mempertahankan tekanan udara positif ruangan isolasi protektif mengakibatkan pat imunosuppresif mendapat infeksi silang Kegagalan pembatasan jumlah personil kamar operasi mengakibatkan pasien mendapat infeksi melalui kontaminasi lingkungan Kegagalan penanganan sampah infeksius mengakibatkan pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat mendapat infeksi RS/HAIs Kegagalan penerapan kebersihan tangan mengakibatkan pat, petugas, pengunjung mendapat infeksi silang mll kontak dan fecal oral Kegagalan penerapan kebersihan tangan mengakibatkan pat, petugas, pengunjung mengalami kolonisasi MRSA Kegagalan pengontrolan infeksi proses pembangunan mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang melalui air dan udara terkontaminasi Kegagalan penurunan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan menyebabkan penurunan rumah reputasi rumah sakit
13
14
15
16
17
18
19
20
Kegagalan penyediaan sumber daya bagi program PPI mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapatkan infeksi silang / HAIs Kegagalan praktek penyuntikan yang aman mengakibatkan pasien mendapat infeksi silang bloodborne Kegagalan proses dekontaminasi pasien mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung terpapar hazard material Kegagalan proses dekontaminasi /sterilisasi peralatan mengakibatkan pat mendapat infeksi silang mll kontak / bloodbornee. Kegagalan proses skrining / triase batuk mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang TB, MDR-TB dan airbone dan dropet disease lainnya. Kegagalan tekanan udara ngatif dan teknik aseptik limiary air flow peracikan sitostatika mengakibatkan pat, petugas, pengunjung cedera terpapar bahan n sitotoksik. Kegagalan teknik aseptik hemodialisis mengakibatkan pasien terpapar bloodborne . Kurangnya koordinasi dalam pelaksanaan program PPI menyebabkan
21 22
23
24 25
26 27 28 29 30
31
32
peningkatan angka kesakitan dan angka kematian akibat HAIs Neonatus terjangkit infeksi tali pusat dalam waktu ? 48 jam admisi Neonatus terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia akibat plebotomi akibat plebotomi pungsi arteri Neonatus terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu > 48 jam pemasangan infus / injection port Pasien cedera terpapar obat-obatan kadaluarsa Pasien infeksi luka dekubitus dalam waktu > 48 jam prosedur berdrest / imobilisasi Pasien mendapat infeksi daerah operasi Pasien mendapat infeksi MDR TB Pasien mendapat infeksi MRSA Pasien mendapat infeksi pseudomonas aeroginosa Pasien terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu ? 48 jam pemakaian kateter venda sentral Pasien terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu ? 48 jam post tindakan kateterisasi intravaskuler invasif . Pasien terjangkit infeksi luka infus dalam waktu > 48 jam pemasangan infus /
33
34
35
36
37
38 39 40
41
42
injection port Pasien terjangkit infeksi saluran kemih dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter urine. Pasien terjangkit pneumonia dalam waktu > 48 jam terkait pemasangan ETT / pipa trakeostomi Pasien terjangkit pneumonia terkait ventilator dalam waktu > 48 jam pemasangan ventilator Pasien terjangkit pneuminia tirah baring dalam waktu ? 48 jam prosedur bedrest/imobilisasi Pasien, petugas dan pengunjung terjangkit penyakit infeksi vectorborne di RS Petugas cedera tertusuk jarum suntik bersih Petugas terjangkit rabies dalam waktu > 48 jam setelah merawat penderita Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang bloodborne Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang melalui kontak / bloodborne Petugas tertusuk jarum suntik terkontaminasi mengakibatkan petugas
mendapat infeksi silang bloodborne Resiko dikatakan memiliki tingkat yang dapat diterima bila : 1. Level resiko rendah sehingga tidak perlu penanganan khusus 2. Tidak tersedia penanganan untuk resiko 3. Biaya penanganan termasuk biaya asuransi lebih tinggi dari manfaat yang diperoleh bila resiko tersebut diterima. 4. Peluang dari adanya resiko tersebut lebih besar dari ancamannya. Langkah evaluasi memastikan bahwa tidak semua resiko yang terindentifikasi memerlukan rencana pengendalian lebih lanjut. Hasil
dari analisis resiko akan
disampaikan kepada penanggung jawab tertinggi pengelola resiko di satuan kerja untuk dilakukan validasi. Hasil validasi akan digunakan untuk menetapkan rencana langkah-langkah sistem pengendalian untuk menurunkan kemungkinan terjadinya resiko maupun untuk menurunkan dampak terjadinya resiko.
PRIORITAS ICRA HAIs DI RSUD PADANG PANJANG TAHUN 2016 No 1
2
Jenis Kelompok Resiko HAIs ( Plebitis )
Infeksi Saluran Kemih
Skor
Prioritas
24
4
12
3
Tujuan Umum Menurunkan insiden phlebitis di RSUD Padang Panjang
Tujuan Khusus Insiden phlebitis menurun
Menurunkan insiden ISK di RSUD Padang Panjang
Insiden ISK menurun
Strategi 1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit pelaksanaan pemasangan iv cateter 3. Monitoring dan audit pelaksanaan HH 4. Kaji fas alkes yang tersedia 5. Monitoring terapi cairan yang diberikan apakah jenis pekat atau tidak 1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit pelaksanaan pemasangan
Evaluasi Laporan triwulan
Analisa 1. Data triwulan insiden phlebitis berkurang, masih di atas target yang ditetapkan 2. Pergantian alkes untuk pemasangan infus baru di area tertentu saja. 3. Edukasi HH 75% kehadiran 4. SPO sudah selesai direvisi
1. Data triwulan insidenm ISK berkurang
kateter urin menetap. 3. Kaji fas alkes yang tersedia 4. Monitoring dan audit pelaksanaan HH
2. 3. 4.
3
Pnoemonia akibat tirah baring lama
12
2
Menurunkan insiden pneumonia di RSUD Padang Panjang
Insiden pneuminia menurun
1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit perawatan pasien tirah baring lama 3. Kaji fas alkes yang tersedia 4. Monitoring dan audit pelaksanaan HH
1.
2.
3.
masih di atas target yang ditetapkan Edukasi HH 75% kehadiran . SPO sudah selesai direvisi Perawatan dan penggantian kateter dilaksanakan sesuai SPO Data triwulan insiden pneumoni berkurang, masih di atas target yang ditetapkan. Monitoring dan audit penerapan bundles HAP Edukasi HH
4. 4
Penerapan kebersihan tangan
12
5
Meningkatka n angka kepatuhan cuci tangan di RSUD Padang Panjang
Insiden HIs menurun
1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit kepatuhan cuci tangan 3. Kaji fas alkes yang tersedia
1.
2. 3.
5
6
Petugas tertusuk jarum suntik bekas
Pengontrolan
12
12
1
6
Meningkatka n cara penyuntikan yang aman
Proses
Insiden tertusuk jarum berkurang
ICRA
1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit kepatuhan penyuntikan yang aman 3. Kaji fas alkes yang tersedia 4. Monitoring kepatuhan HH 1. Tingkatkan
1.
2.
3. 1.
75% kehadiran. SPO sudah selesai direvisi Tingkat kepatuhan cuci tangan petugas meningkat. Edukasi HH 75% kehadiran Fasilitas cuci tangan tersedia lengkap. Edukasi penyuntikan aman 75% kehadiran Tingkat kepatuhan penyuntikan aman meningkat. SPO sudah direvisi Pelaksanaan
infeksi proses pembangunan, yang mengakibatkan pasien, petugas dan pengunjung mendapat infeksi silang melalui air dan udara terkontaminasi
pembangunan RS dapat dikontrol dengan baik oleh manajemen dan PPI dengan menerapkan ICRA
pembanguna n dapat terlaksana dengan lancar 2.
pelaksanaan dan pengawasan Kaji fasilitas yang berhubungan dengan pelaksanaan ICRA 3. Monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan ICRA
ICRA RS terlaksana 2. SPO sudah direvisi
