Lampiran IV Surat Keterangan Tidak Sedang Dijatuhi Hukuman Disiplin

PEMERINT PEMERIN TAH KABUPATEN KABUPATEN KUNINGAN KECAMA KECA MAT TAN GARAWANG GARAWANGII

DESA PAKEMBANGAN  Jl. Raya Desa Pakembangan Pakembangan No.13 No.13 Kec. Garawangi Garawangi Kab. Kab. Kuningan Kuningan Kode Kode Pos : 455!

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DAN PROSES PERADILAN PIDANA Nomor : ………………………………………………… …………………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

: UJANG SAHUDI, SE.

Jabatan

: Kepaa De!a "a#embangan

$enerang#an dengan !ebenarn%a bahwa :

Nama

: E. $ADHA&I

'em empa patt ' 'g g.. (ah (ahir ir

: K)n K)nin inga gan, n, *+ Apri Apri - -+ +

Jeni! Keamin

: (a#i/a#i

"e#er0aan

: 1ira!wa!ta

Aamat

: D)!)n Daam De!a &'.*23&1 &'.*23&1.* .* De!a "a#embangan Ke4. Garawangi Garawangi Kab. K)ningan

'ida# pernah di0at)hi h)#)man pidana, h)#)man di!ipin ting#at !edang dan3ata) ting#at  berat, tida# !edang men0aani h)#)man di!ipin3tida# !edang daam pro!e! pemeri#!aan h)#)man di!ipin, !erta tida# !edang daam pro!e! peradian pidana.

Demi# Demi#ia ian n S)rat S)rat Keter Keterang angan an ini dib)a dib)att )nt)# )nt)# memen) memen)hi hi per!% per!%ar arata atan n daam daam rang rang#a #a "en4aonan Kepaa De!a "a#embangan Ke4amatan Garawangi Kab)paten K)ningan.

"a#embangan, 5 $ei 6*+ Kepaa De!a "a#embangan

UJANG SAHUDI, SE.

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN TERHADAP BAKAL CALON BAPAK E. MADHARI

Dengan ini #ami ma!%ara#at De!a "a#embangan Ke4amatan Garawangi Kab)paten K)ningan Sebagaimana ter4ant)m daam ampiran ini dengan !e!)ngg)hn%a #ami mend)#)ng !epen)hn%a terhadap pen4aonan :

Nama

: E. $ADHA&I

'empat 'g. (ahir

: K)ningan, *+ Apri -+

Jeni! Keamin

: (a#i/a#i

"e#er0aan

: 1ira!wa!ta

Aamat

: D)!)n Daam De!a &'.*23&1.* De!a "a#embangan Ke4. Garawangi Kab. K)ningan

Demi#ian S)rat D)#)ngan ini #ami b)at ata! #e!adaran #ami ber!ama, tanpa ada )n!)r pa#!aan dari manap)n.

Nama dan tanda tangan "end)#)ng terampir.

"am#iran Pernya$aan Dukungan :

NO

NAMA

ALAMAT

TTD