PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS KECAMATAN SEGINIM KABUPATEN BENGKULU SELATAN
Diajukan Sebagai Persara!an Mene"esaikan Pen#i#ikan Di$"%&a III 'ar&asi
Disusun %"e( )
Nina Nurjana( NPM '*+,-+*.
DINAS KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN PRO/INSI BENGKULU *+,0
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat Rahmat dan Karunia-Nya maka penulis akhirnya dapat menyelesaikan proposal yang berjudul Ga&baran Ke$a!u(an Penggunaan Oba! Tuberku"%sis Di Puskes&as Segini& Kabu$a!en Bengku"u Se"a!an1
!enulis menyadari bah"a proposal ini dapat diselesaikan tidak terlepas dari segala bantuan, dorongan, bimbingan dari berbagai pihak, sehingga pada kesempatan ini penulis dengan ketulusan hati mengucapakan terimaksih kepada # $% Ns% &usti &usti Miniar Miniarti ti,, '% Kep% 'elaku 'elaku direkt direktur ur !olitekni !oliteknikk Kesehat Kesehatan an !ro(insi !ro(insi )engkulu% *% Nori +irahm +irahmi,i, M% arm, pt% 'elaku 'elaku Ka% !rodi !rodi armasi armasi !oliteknik !oliteknik Kesehatan Kesehatan !ro(insi )engkulu% .% /j% /j% Merr Merryy Yulias liastu tuti ti,, '%a '%arm rm,, pt% pt% 'ela 'elaku ku pemb pembim imbi bing ng 0 yang yang tela telahh meluan meluangkan gkan "aktuny "aktunyaa memberi memberikan kan bimbin bimbingan gan,, arahan arahan dan saran saran selama selama penyusunan proposal ini% 1% Elda 2umiati, 2umiati, 'i, 'i, pt% pt% 'elaku 'elaku pembimbing pembimbing 00 00 yang telah telah meluangkan meluangkan "aktunya "aktunya memberikan bimbingan, arahan dan saran selama penyusunan proposal ini% 3% 'elu 'eluru ruhh dose dosenn dan dan sta4 sta4 !rod !rodii arm armas asii !oli !olite tekn knik ik Kese Keseha hata tann !ro( !ro(in insi si )engkulu yang telah memberikan bekal pengetahuan kepada penulis% 5% Kepa Kepala la pusk puskes esm mas kec% kec% 'egi 'egini nim m kab% kab% )eng )engku kullu 'ela 'elata tann yang ang telah elah memb member erik ikan an i6in i6in dan dan memb member erik ikan an bant bantua uann beru berupa pa data data-d -dat ataa dala dalam m melaksanakan penelitian% 7.
Kedua orang tuaku, saudara-saudaraku tercinta yang telah memberikan doa dan moti(asi baik secara moril maupun materil%
1
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat Rahmat dan Karunia-Nya maka penulis akhirnya dapat menyelesaikan proposal yang berjudul Ga&baran Ke$a!u(an Penggunaan Oba! Tuberku"%sis Di Puskes&as Segini& Kabu$a!en Bengku"u Se"a!an1
!enulis menyadari bah"a proposal ini dapat diselesaikan tidak terlepas dari segala bantuan, dorongan, bimbingan dari berbagai pihak, sehingga pada kesempatan ini penulis dengan ketulusan hati mengucapakan terimaksih kepada # $% Ns% &usti &usti Miniar Miniarti ti,, '% Kep% 'elaku 'elaku direkt direktur ur !olitekni !oliteknikk Kesehat Kesehatan an !ro(insi !ro(insi )engkulu% *% Nori +irahm +irahmi,i, M% arm, pt% 'elaku 'elaku Ka% !rodi !rodi armasi armasi !oliteknik !oliteknik Kesehatan Kesehatan !ro(insi )engkulu% .% /j% /j% Merr Merryy Yulias liastu tuti ti,, '%a '%arm rm,, pt% pt% 'ela 'elaku ku pemb pembim imbi bing ng 0 yang yang tela telahh meluan meluangkan gkan "aktuny "aktunyaa memberi memberikan kan bimbin bimbingan gan,, arahan arahan dan saran saran selama selama penyusunan proposal ini% 1% Elda 2umiati, 2umiati, 'i, 'i, pt% pt% 'elaku 'elaku pembimbing pembimbing 00 00 yang telah telah meluangkan meluangkan "aktunya "aktunya memberikan bimbingan, arahan dan saran selama penyusunan proposal ini% 3% 'elu 'eluru ruhh dose dosenn dan dan sta4 sta4 !rod !rodii arm armas asii !oli !olite tekn knik ik Kese Keseha hata tann !ro( !ro(in insi si )engkulu yang telah memberikan bekal pengetahuan kepada penulis% 5% Kepa Kepala la pusk puskes esm mas kec% kec% 'egi 'egini nim m kab% kab% )eng )engku kullu 'ela 'elata tann yang ang telah elah memb member erik ikan an i6in i6in dan dan memb member erik ikan an bant bantua uann beru berupa pa data data-d -dat ataa dala dalam m melaksanakan penelitian% 7.
Kedua orang tuaku, saudara-saudaraku tercinta yang telah memberikan doa dan moti(asi baik secara moril maupun materil%
1
8.
'emua pihak yang telah membantu dalam penulisan proposal ini% !enulis menyadari sepenuhnya akan kekurangan dan tidak kesempurnaan
dala dalam m penul penulis isan an propo proposal sal ini, ini, oleh oleh karen karenaa itu itu kriti kritikk dan saran saran yang yang bersi bersi4at 4at membang membangun un sangat sangat diharap diharapkan% kan% khir khirnya nya penuli penuliss berhara berharapp proposa proposall ini dapat dapat berman4aat bagi pembaca dan khususnya khususn ya bagi penulis sendiri, amin% )engkulu,
*7$5
!enulis
2
DA'TAR DA'TAR ISI I SI
DTR 0'0....................................... ........................................................... ........................................ .................................... ................ ... iii )) 0 !END/898N...................................... .......................................................... ............................................ ........................ 1 $%$ 9atar )elakang Masalah ...................................... ......................................................... ...................................... ................... . 1 $%*)atasan Masalah....................................... ........................................................... ............................................. ......................... ... 3 $%. Rumusan Masalah....................................... ............................................................................ ..................................... ........ 3 $%1 Tujuan !enelitian ....................................... ........................................................... ........................................ ........................... ....... 3 $%3 Man4aat !enelitian........................................ ............................................................ ............................................ ........................ 4 $%3%$ )agi instalasi:masyarakat instalasi:masyarakat ..................................... ...................................................................... ................................. 4 $%3%* )agi kademik ....................................... ........................................................... ........................................ ........................ .... 4 $%3%. )agi !eneliti 9anjutan ..................................... ......................................................... ..................................... ................. 4 )) 00 T0N28N !8'TK....................................... .......................................................... ................................... ................ . 5 *%$ Kajian Teori....................................... .......................................................... ........................................................ ..................................... 5 *%$%$ De4inisi Tuberkulosis ...................................... ........................................................................... ..................................... 5 *%$%* Etiologi...................................... .......................................................... ...................................................... .................................. 5 *%$%. !ato4isiologi ....................................... ........................................................... ......................................... ..................... ...... 7 *%$%1 Klsi4ikasi !enyakit T) dan Tipe !asien .....................................................8 *%$%3 ;ara !enularan........................................ ............................................................ ......................................... ..................... 11 *%$%5 Tanda dan &ejala ..................................... ........................................................................ ................................... ...... 12 *%$%< ;ara !encegahan....................................... ............................................................ ..................... .............. .... 12 *%$%= !engobatan Tuberkulosis Tuberkulosis ....................................................................13 *%$%> E4ek 'amping ?T...................................... ........................................................... ..................... .............. .. 21 *%$%$7 Kepatuhan )erobat ........................................ ................................................................. ......................... ......... 22 *%$%$$ !enga"asan Menelan ?bat ................................................................25 3
*%* Kerangka Konsep .............................................................................. ..... 27 )) 000 MET?DE !ENE90T0N......................................................................30 .%$ Tempat dan +aktu !enelitian.....................................................................30 .%* !opulasi dan 'ampel ....................................................................... ........ 30 .%. Kriteria 0nklusi dan Eksklusi.....................................................................32 .%1 !engumpulan Data:!rosedur Kerja ..............................................................32 3.5 Analisa Data........................................................................ ............ 33
.%3%$ !engelolahan Data .............................................................................33 .%3%*nalisa data................................................................................. .... 34 .%5 De4inisi ?persional ................................................................................ . 36 .%5%$ @ariabel.......................................................................................... 36 DA'TAR PUSTAKA
4
BAB I PENDAHULUAN
,2, La!ar Be"akang Masa"a(
Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terin4eksi oleh Mycobacterium tuberculosis%
!ada tahun $>>3 diperkirakan ada > juta pasien
Tuberkulosis baru dan . juta kematian akibat Tuberkulosis
diseluruh dunia%
Diperkirakan >3A kasus Tuberkulosis baru dan >=A kematian akibat Tuberkulosis di dunia, terjadi pada Negara-negara berkembang% Demikian juga, kematian "anita akibat Tuberkulosis lebih banyak dari pada kematian karena kehamilan, persalinan dan ni4as% BDepkes R0, *77
B+/?C melaporkan dalam Global Tuberculosis
*7$$ terdapat perbaikan bermakna dalam pengendalian Tuberkulosis dengan
menurunnya angka penemuan kasus dan angka kematian akibat Tuberkulosis dalam dua dekade terakhir ini% 0nsiden Tuberkulosis secara global dilaporkan menurun dengan laju *,*A pada tahun *7$7-*7$$% +alaupun dengan kemajuan yang cukup berarti ini beban global akibat Tuberkulosis masih tetap besar%BKemenkes R0, *7$.C !ada tahun *7$$ 0ndonesia dengan B7,.=-7,31 juta kasusC merupakan Negara ke-1 dengan jumlah pasien Tuberkulosis terbanyak di dunia% !engobatan Tuberkulosis merupakan salah satu cara untuk mengendalikan in4eksi dan penurunan
1
2
!enularan Tuberkulosis% !rogram Tuberkulosis nasional telah berhasil mencapai target Millenium Development Goals berupa meningkatkan penemuan kasus baru )asil Tahan samB)TC positi4 sebanyak <7A dan angka kesembuhan =3A namun sebagian rumah sakit dan praktik s"asta masih belum melaksanakan strategi Directly Observed Treatment Short-course Tuber"ulosis #are
BD?T'C maupun nternational Standards !or
B0'T;C% Keterlibatan dalam program !engendalian T) dengan
strategi D?T' meliputi >=A !uskesmas% 'ementara di rumah sakit umum dan )alai )esar:)alai Kesehatan !aru Masyrakat B)K!MC mencapai sekitar 37A%BKemenkes R0, *7$.C Ketidakpatuhan untuk berobat secara teratur bagi penderita Tuberkulosis tetap menjadi hambatan untuk mencapai angka kesembuhan yang tinggi% Tingginya angka putus obat mengakibatkan tingginya kasus resisten kuman terhadap ?T B?bat ntituberkulosisC yang membutuhkan biaya yang lebih besar dan bertambah lamanya pengobatan% )erdasarkan laporan subdit Tuberkulosis Depkes R0 tahun *77>, proporsi putus obat pada pasien Tuberkulosis kasus baru dengan hasil basil tahan asam B)TC positi4 berkisar 7,5A-$>,*A% )anyak 4aktor berhubungan dengan kepatuhan terhadap terapi Tuberkulosis termasuk karakteristik pasien, struktural dan ekonomi, hubungan antara petugas pelayanan kesehatan dan pasien, regimen terapi, cara pemberian pelayanan kesehatan, sumber biaya pengobatan, jenis pengobatan yang digunakan dan penga"as menelan obat% Mengingat tuberkulosis merupakan penyakit yang menular sehingga kepatuhan dalam pengobatan Tuberkulosis merupakan hal yang penting untuk dianalisis%
3
)erdasarkan uraian di atas dapat diasumsikan bah"a mengetahui tingkat kepatuhan pasien penderita Tuberkulosisdalam menjalani pengobatan merupakan salah satu 4aktor dominan yang dapat menjadi parameter keberhasilan pengobatan Tuberkulosis% 2ika
penderita Tuberkulosis tidakpatuh terhadap terapi yang
dijalankan, akibatnya adalah
resistensi kuman Mycobacterium tuberculosis
terhadapobat yang diberikan% Melihat ga mb ar an tingkat kepatuhan penggunaan obat Tuberkulosis di !uskesmas merupakan salah satu upaya untuk mengetahui sejauh mana pasien patuh terhadap pengobatan yang sedang dijalankan% ,2*Ba!asan Masa"a(
dapun batasan masalah pada penelitian ini untuk melihat gambaran pengunaan obat Tuberkulosis di !uskesmas Kecamatan 'eginim Kabupaten )engkulu 'elatan% ,2- Ru&usan Masa"a(
!ermasalahan dalam kasus ini adalah bagaimana kepatuhan pasien dalam menjalankan pengobatan Tuberkulosis di !uskesmas Kecamatan 'eginim Kabupaten )engkulu 'elatan% ,23 Tujuan Pene"i!ian
Tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran kepatuhan penggunaan Tuberkulosis di !uskesmas Kecamatan 'eginim Kabupaten )engkulu 'elatan%
4
,20 Man4aa! Pene"i!ian
,202, Bagi ins!a"asi5&asaraka!
'ebagai in4ormasi mengenai permasalahan yang berkaitan dengan kepatuhan penggunaan obat tuberkulosis dan diharapkan dapat digunkan sebagai masukan dalam upaya meningkatkan kepatuhan berobat penderita T) sehingga angka kesakitan dan kematian yang disebapkan oleh tuberkulosis dapat menurun serta kejadian resistensi obat dapat dicegah% Dengan demikian, diharapkan derajat kesehatan masyrakat meningakat% ,202* Bagi Aka#e&ik
'ebagai acuan dalam rangka peningkatan kepatuhan pasien menjalani pengobatan serta memberi moti(asi kepada penderita Tuberkulosis di !uskesmas Kecamatan 'eginim Kabupaten )engkulu selatan% ,202- Bagi Pene"i!i Lanju!an
Dapat mendukung pengembangan ilmu pendidikan kesehatan dan ilmu perilaku, serta dapat diman4aatkan sebagai acuan ilmiah untuk mengembangkan ilmu kesehatan khususnya tentang Tuberkulosis dan sebagai bahan masukkan untuk penelitian selanjutnya baik dengan (ariabel yang sama maupun berbeda serta tempat yang berbeda pula%
5
BAB II TIN6AUAN PUSTAKA
*2, Kajian Te%ri *2,2, De4inisi Tuberku"%sis
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebapkan oleh bakteri B Mycobacterium tuberculosis$%'ebagian besar kuman tuberkulosis menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya Bkemenkes *7$$C% Tuberkulosis singkatnya T);, adalah penyakit menular yang paling sering Bsekitar =7AC terjadi di paru-paru% !enyebabnya adalah suatu basil &ram-positi4 tahan asam dengan pertumbuhan sangat lamban, yakni Mycobacterium tuberculosisBdr% Robert Koch, $==*C% &ejala T); batuk kronis, demam, berkeringat "aktu malam, keluhan perna4asan, perasaan letih, malaise, hilang na4su makan, turunnya berat badan dan rasa nyeri dibagian dada%Dahak penderita berupa lender %mucoid$& purulent atau mengandung darah% BTan /oan,*7$.C *2,2* E!i%"%gi
!enyakit ini disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuber"ulosis')akteri atau kuman ini berbentuk batang, dengan ukuran panjang $-1 m dan tebal 7,.-7,5 m% sebagian besar kuman berupa lemak:lipid, sehingga kuman tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap kima atau 4isik% 'i4at lain dari kuman ini adalah aerob yang menyukai daerah dengan banyak oksigen, dan daerah yang memiliki kandungan
5
6
oksigen tinggi yaitu apical:apeks paru daerah ini menjadi predileksi pada penyakit tuberkulosis% B0rman 'oemantri, *77>C !enyebab in4eksi adalah kompleks Mycobacterium tuberculosis kompleks ini termasuk M'tuber"ulosis dan M'a!ricanum terutama berasal dari manusia dan M%bo(is yang berasal dari sapi% Mycobacteria lain biasanya menimbulkan gejala klinis yang sulit dibedakan dengan tuberkulosis% Etiologi penyakit dapat di indenti4ikasi dengan kultur% (nalisis genetic se)uence dengan menggunakan teknik !;R sangat membantu identi4ikasi non kultur% Birdaus, *7$.C ?leh karena itu, kuman ini disebut pula )asil Tahan sam B)TC% Karena sebenarnya Mycobacterium pada umumnya tahan asam, secara teoritis )T belum tentu identik dengan basil T), tetapi karena dalam keadaan normal penyakit paru yang disebapkan oleh Mycobacterium lain yaitu B Mycobacterium atipi"$ jarang sekali ditemukan, dalam praktek )T identik dengan basil T)% 8ntuk bakteri-bakteri yang lain hanya diperlukan beberapa menit sampai *7 menit sampai mitosi, basil T) memerlukan "aktu $* sampai *1 jam% /al ini memungkinkan pemberian obat secara intermiten B*-. hari sekaliC% )asil T) sangat rentan terhadap sinar matahari, sehingga dalam beberapa menit saja akan mati, ternyata kerentanan ini terutama terhadap gelombang cahaya 8ltra(iolet, basil T) juga retan terhadap panas basah, sehingga dalam * menit saja basil T) yang dalam lingkungan basah sudah akan mati bila terkena air bersuhu $77o;% )asil T) juga akan terbunih dalam beberapa menit bila terkena alcohol <7A atau liso 3A%
7
*2,2- Pa!%4isi%"%gi
'umber in4eksi yang paling penting adalah manusia yang mengekskresi basil turberkel dalam jumlah besar dari saluran perna4asan pada saat bersin atau batuk% Kontak yang intensi4 Bdalam keluargaC dan kontak secara pasi4 Bmisalnya diantara tenaga kesehatanC menyebapkan banyak kemungkinan terjadi penularan melalui percikan anti droplet% )erkembang atau tidaknya penyakit secara klinik setelah in4eksi mungkin dipengaruhi oleh umur, kekurangan gi6i, status imonologik, penyakit yang menyertai Bmisalnya /0@C dan 4aktor-4aktor reistensi indi(idual dari inang% B!riyanto, *77=C 'orang yang dicurigai menghirup basil Mycobacterium tuber"ulosisakan menjadi terin4eksi% )akteri menyebar melalui jalan na4as ke al(eoli, di mana pada daerah tersebut bakteri bertumpuk dan berkembang biak% !enyebaran basil ini bisa juga melalui system lim4e dan aliran darah ke bagian tubuh lain Bginjal, tulang, korteks, serebriC dan area lain dari paru-paru Blobus atasC% B0rman 'omantri, *77>C 'istem kekebalan tubuh berespons dengan melakukan reaksi in4lamasi% Neuro4il dan makro4ag tubuh mem4agositosis BmenelanC bakteri%9im4osit yang spesi4ik terhadap tuberkulosis menghancurkan BmelisiskanC basil dan jaringan normal% Reaksi jaringan ini mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam al(eoli dan terjadilah brongkopneumonia%0n4eksi a"al biasanya timbul dalam "aktu *-$7 minggu setelah terpapar% Massa jaringan baru tersebut granulema, yang berisi gumpalan basit yang hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh magro4ag yang membentuk dinding
8
granulema berubah bentuk menjadi massa jaringan 4ibrosa% )agian tenggah dari massa tersebut disebut G(%n Tuber7"e% Materi yang terdiri atas magro4ag dan bakteri menjadi nekrotik, membentuk perkijuan Bnecroti6ing caseosaC% 'etelah itu akan membentuk klasi4ikasi, membetuk jaringan kolagen% )akteri menjadi non-akti4% !enyakit akan berkembang menjadi akti4 setelah in4eksi a"al, karena respon sistem imun yang tidak adekuat% !enyakit akti4 dapat juga timbul akibat in4eksi ulang atau akti4nya kembali bakteri yang tidak akti4%!ada kasus ini terjadi ulserasi pada ghon tubercle, dan akhirnya menjadi perkijuan% Tuberkel yang ulserasi mengalami proses penyembuhan membentuk jaringan parut% !aru-paru yang terin4eksi kemudian meradang, menakibatkan bronkopneumonia pembentukan tuberkel, dan seterusnya% !neumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya% !roses ini bejalan terus dan basil terus di4agosit atau berkembang biak di dalam sel% )asil juga menyebar melalui kelenjar getah bening% Magro4ag ini mengadakan in4iltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh lim4osit Bmembutuhkan $7-*7 hariC% Daerah ini mengalami nekrosis serta jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan 4ibroblast akan menibulkan respon berbeda dan akhirnya membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel% *2,23 K"si4ikasi Penaki! TB #an Ti$e Pasien
!enentuan klasi4ikasi penyakit dan tipe pasien Tuberkulosis BKEMENKE' R0, *7$$C a% Klasi4ikasi berdasarkan organ tubuh
9
$% Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan BparenkimC paru% Tidak termasuk pleura Bselaput paruC dan kelenjar pada hilus% *% Tuberkulosis ekstrak paru% Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung BpericardiumC, kelenjar lym4e, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain !asien dengan T) paru dan T) ekstrak diklasi4ikasi sebagai T) paru b% Klasi4ikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis% Keadaaan ini di terutama ditunjukan pada T) paru# $C Tuberkulosis paru )T positi4% aC 'ekurang-kurangnya * dari . spesimen dahal '!' hasilnya )T positi4 bC 'atu spesimen dahak '!' hasilnya )T positi4 dan 4oto toraks dada menunjukan gambaran tuberkulosis% cC 'atu spesimen dahak '!' hasilnya )T positi4 dan biakan kuman T) positi4 dC 'atu atau lebih specimen dahak hasilnya positi4 setelah . spesimen dahak '!' pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya )T negati4 dan *C
tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non ?T% Tuberkulosis paru )T negati4 Kasus yang tidak memenuhi de4inisi pada T) paru )T positi4% Kriteria diagnosti T) paru )T negati4 harus meliputi# a% !aling tidak . spesimen dahak '!' hasilnya )T negati4 b% oto toraks abnormal sesuai dengan gambaran tuberkulosis c% Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non ?T, bagi pasien dengan /0@ negati4 d% Ditentukan BdipertimbanganC oleh dokter untuk diberi pengobatan $% Klasi4ikasi berdasarkan ri"ayat pengobatan sebelumnya Klasi4ikasi berdasarkan ri"ayat pengobatan sebelumnya disebut sebagai tipe pasien, yaitu# a% Kasus baru
10
dalah pasien yang belum pernah diobati denga ?T atau sudah pernah menelan ?T kurang dari satu bulan B1 mingguC% !emeriksaaan )T bias positi4 atau negati4 b% Kasus yang sebelumnya diobati $C Kasus kambuh BRelapsC adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali dengan )T positi4 Bapusan atau kul4urC *C Kasus setelah putus berobat BDe4aultC adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat * bulan atau lebih dengan )T positi4 .C Kasus setengah gagal BailureC adalah pasien yang hasil pememriksaan dahaknya tetap positi4 atau kembali menjadi positi4 pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan% c% Kasus pindahan Btrans4er inC dalah pasien yang dipindahkan keregister lain untuk melanjutkan pengobatan d% Kasus lain# dalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, seperti# $C Tidak diketahui ri"ayat pengobatan sebelumnya *C !ernah diobati tetapi tidak diketahui hasil pengobatannya .C Kembali diobati dengan )T negati4 *2,20 Cara Penu"aran
!enyakit T); ditularkan dari orang ke orang, terutama melalui saluran na4as dengan menghisap atau menelan tetes-tetes ludah:dahak %droplet in!ection$ yang mengandung basil dan dibatukan oleh penderita T); terbuka% tau juga karena adanya kontak antara tetes ludah: dahak tersebut dan luka di kulit% Dalam tetes ini kuman dapat hidup dalam beberapa jam dalam udara panas lembap, dalam nanah
11
bahkan beberapa hari% 8ntuk membatasi penyebaran perlu sekali di- screen semua anggota keluarga dekat yang erat hubungannnya dengan penderita% Dengan demikian penderita baru dapa dideteksi pada "aktu yang dini%BTan /oan, *7$.C da banyak kesalahpahaman mengenai daya penularan penyakit T);% 8munya ada anggapan bah"a T); bersi4at sangat menular, tetapi pada hakikatnya bahaya in4eksi relati4e tidak begitu besar dan dapat disamakan dengan penularan pada penyakit in4eksi saluran perna4aasn lainya, seperti salesma dan in4luen6a% kan tetapi bahaya semakin menigkat, karena sering kali seseorang tidak diketahui sudah menderita T); terbuka dan telah menularkannya pada orang-orang disekitarnya sebelum penyakitnya terdeteksi% BTan /oan, *7$.C *2,28 Tan#a #an Geja"a
&ejala utama T) adalah batuk terus menerus dan berdahak selama . minggu atau lebih% &ejala tambahan adalah batuk berdahak bercampur darah, batuk darah, sesak na4as dan rasa nyeri dada, badan lemah, na4su makan menurun, berat badan turun, rasa kurang enak badan BmalaiseC, berkeringat malam dengan tanpa kegiatan, demam meriang, lebih dari sebulan%BDepkes R0 *77*C *2,29 Cara Pen7ega(an
!enularan perlu di"apadai dengan mengambil tindakan-tindakan pencegahan selayaknya untuk menghindari in4eksi tetes dari penderita keorang lain% 'alah satu cara adalah batuk dan bersin sambil menutup mulut:hidung dengan sapu tanggan atau kertas tisu untuk kemudian didesin4eksi dengan 9ysol atau dibakar% )ila penderita
12
berbicara, jangan terlampaui dekat dengan la"an bicaranya% @entilasi yang baik dari ruangan juga memperkecil penularan% BTan /oan *7$.C 'edangkan pencegahan )agi penderita agar tidak menularkan T);# a% minum obat secara teratur samapi selesai b' menutup mulut "aktu bersin dan batuk c' tidak meludah di sembranag tempat d' meludah ditempat yang kena sinar matahari atau di tempat yang di isi sabun atau lisol% 8ntuk keluarga # a% b% c% d%
jemur tempat tidur bekas penderita secara teratur buka jendela lebar-lebar agar udara segan dan sinar matahari dapat masuk kuman T); akan mati apabila terkena sinar matahari membantu meningatkan anggota kelurga yang terkena T); untuk minum obat
secar teratur dan control teratur e% meningkatkan daya tahan tubuh dengan makanan yang bergi6i% 4% 0muniasasi );& pada bayi g% T); dapat disembuhkan apabila pasien berobat dengan tekun dan teratur sebelum dokter dan petugas kesehatan menyatakan pasien benar-benar sembuh, pasien tidak boleh berhenti berobat h% pabila pasien berhenti berobat sebelum sembuh, penyakitnya dapat kambuh kembali dan akan lebih sulit diobati sehingga peran pasien sendiri maupun keluraga dalam menga"asi obat sangat penting% B/etti% R% *77>C
*2,2. Peng%ba!an Tuberku"%sis
!engobatan T); bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap ?bat nti Tubekulosis%BKEMENKE' R0, *7$$C
13
&olongan dan jenis &olongan-$ ?bat 9ini 0sonia6id B/C Ethambutol BEC !ertama
?bat
&olongan-*:obat suntik:suntik lini kedua &olongan-.:golongan loroFuinolone &olongan-1:obat bakteriostatik lini kedua
&olongan-3:obat yang belum terbukti e4ikasinya dan tidak direkomendasikan oleh +/?
Kanamycin BKmC
?4loGacin B?4GC 9e(o4loGGacin B94GC Ethionamide BEtoC !rothionnamideB!toC ;ycloserin B;sC ;lo4a6imine B;46C 9ine6olid B96dC moGilin-;la(ulanate BmG-;l(C
!yra6inamide BC Rim4ampicin BRC 'treptomycin B'C mikacin BmC ;apreomycin B;mC MoGi4loGacin BM4GC !ara amino salisilat B!'C Teri6idone BTrdC Thioaceta6one BTh6C ;larithromycin B;lrC 0mipenem B0pmC
Tabel *'+ ,engelompo"an O(T
2enis ?T
'i4at
0sonia6id B/C
)akterisid
Rim4ampicin BRC
)akterisid
!yra6inamide BC
)akterisid
'treptomycin B'C
)akterisid
Ethambutol BEC
)ateriostatik
Dosis yang direkomendasikan Bmg:kgC /arian .Gseminggu 3 $7 B1-3C $7
B=-$*C $7
B=-$*C *3
B=-$*C .3
B*7-.7C $3
B.7-17C $3
B$*-$=C $3
B$*-$=C .7
B$3-*7C
B*7-.3C
Table *'* enis& Si!at dan Dosis O(T lini pertama
14
!engobatan Tuberkulosis dilakukan dengan prinsip-prinsip sebagai berikut# a% ?T harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis yang tepat sesuai dengan katagori pengobatan% 2angan gunakan ?T tunggal BmonoterapiC% !emakaian ?T-kombinasi Dosis Tetap B?T-KDTC lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan% b% 8ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan penga"asan langsung BD?T H Directly Observend Treatment C oleh seorang !enga"as Menelan ?bat B!M?C c% !engobatan T); diberikan dalam * tahap, yaitu tahap intensi4 dan lanjutan% Tahap a"al Bintensi4C $C !ada tahap a"al Bintensi4C pasien mendapat obat setiap hari dan perlu dia"asi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat% *C )ila pengobatan tahap intensi4 tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menjadi tidak menular dalam kurun "aktu * minggu% .C 'ebagian besar pasien T); )T positi4 menjadi )T negati4 Bkon(ersiC dalam * bulan Tahap 9anjutan $C !ada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka "aktu yang lebih lama *C Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan $% !anduan ?T yang digunakan oleh !rogram Nasional !engendalian Tuberkulosis di 0ndonesia meliputi# a% Kategori $# *B/REC:1B/RC. b% Kategori *# *B/REC':B/REC:3B/RC.E. Disamping kedua katagori ini, disediakan panduan obat sisipan B/REC c% Kategori anak# */R:1/R
15
d% ?bat yang digunakan dalam tatalaksana pasien T); resisten obat di 0ndonesia terdiri dari ?T lini ke-* serta ?T lini $ *% !anduan ?T kategori-$ dan kategori-* disediakan dalam bentuk paket berupa obat kombinasi dosis tepat B?T KDTC% Tablet ?T KDT ini terdiri dari kombinasi * atau 1 jenis obat dalam satu tablet% Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien% !anduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien% .% !aket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari 0sonia6id, Rim4ampisin, !ira6inamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister% !anduan ?T ini disebabkan program untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami e4ek samping ?T KDT% !anduan ?bat nti Tuberkulosis B?TC disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan BkontinuitasC pengobatan sampai selesai%'atu paket untuk satu pasien dalam satu masa pengobatan% KDT mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan T);# $% Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin e4ekti4itas obat dan mengurangi e4ek samping *% Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep .% 2umlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien !aduan ?T lini pertama dan peruntuknya # a% Kategori $ B*/RE:1/.R.C, diberikan untuk pasien# $C !asien baru T) paru )T positi4 *C !asien T) paru )T negati4 4oto toraks positi4 .C !asien T) ekstra paru
16
Tahap intensi4 tiap hari Tahap )erat badan selama .7-.< kg .=-31 kg 33-<7 kg I<$ kg
35
hari
lanjutan
.
kali
R/E seminggu selama $5 minggu
B$37:<3:177:*<3 * tablet 1KDT . tablet 1KDT 1 tablet 1KDT 3 tablet 1KDT
R/ B$37:$37C * tablet 1KDT . tablet 1KDT 1 tablet 1KDT 3 tablet 1KDT
Tabel *'. Dosis ,aduan O(T-/DT untu" /ategori +
Tahap 9ama pengobatan pengobatan 0ntensi4 9anjutan
* bulan 1 bulan
Tablet 0sonia6id J.77 mgr $ *
Dosis per hari : kali Kaplet Tablet Tablet Ri4ampisi !ira6inami Etambut n J137 d J377 ol J*37 mgr mgr mgr $ $
. -
2umlah hari:kali menelan obat
. -
Tabel *'0 Dosis ,aduan O(T-/ombipa" untu" /ategori +
b% Kategori-* B*/RE': /RE:3/.R.E.C, panduan ?T ini diberikan untuk pasien )T positi4 yang telah diobati sebelumnya $C !asien kambuh *C !asien gagal .C !asien dengan pengobatan setelah putus berobat Bde4aultC
)erat badan
Tahap lanjutan . Tahan intensi4 tia hari R/E kali seminggu R/ B$37:<3:177:*<3C' B$37:$37C EB177C 'elama 35 /ari 'elama *= hari 'elama *7 minngu
35 1=
17
.7-.< kg
.=-31 kg
33-<7 kg
˂<$ kg
* tab 1KDT 377 mg 'treptomisin inj% . tab 1KDT <37 mg 'treptomisin inj% 1 tab 1KDT $777 mg 'treptomisin inj% 3 tab 1KDT $777 mg 'treptomisin inj%
* tab 1KDT
* tab 1KDT * tab Etanbutol
. tab 1KDT
. tab 1KDT . tab Etanbutol
1 tab 1KDT
1 tab 1KDT 1 tab Etanbutol
3 tab 1KDT
3 tab 1KDT 3 tab Etanbutol
Tabel *'1 Dosis untu" panduan O(T /DT /ategori *
Tahap pengobatan
9ama pengobatan
Tablet 0soniasid J .77 mgr
Kaplet Tablet Rim4ampisi !ira6inami n J137 d J 377 mgr mgr
Tahap intesi4 Bdosis harian
* bulan $ bulan
$ $
$ $
Tahap lanjutan Bdosis .G semingguC
1 bulan
*
$
Etambutol
Tablet J*37 mgr
Tablet J177 mgr
. .
. .
-
7%<3 gr -
35 *=
-
$
*
-
57
Tablet *'2 Dosis ,aduan O(T /ombipa" untu" /ategori *
c% ?T 'isipan B/REC !aket sisipan KDT adalah sama seperti panduan paket untuk tahap intensi4 katagori $ yang diberikan selama sebulan B*= hariC )erat )adan .7-.< kg
2umlah hari:kali menelan obat
'trepto misin injeksi
Tahap intensi4 tiap hari selama *= hari R/E B$37:<3:177:*<3C * tablet 1KDT
18
.=-31 kg 33-<7 kg ˂<$ kg
. tablet 1KDT 1 tablet 1KDT 3 tablet 1KDT Tabel *'3 Dosis /DT untu" sisipan
Tahap 9amanya Tablet Kaplet pengobat pengobat 0soniasid Rimpam4isin an an J.77 mgr J 137 mgr Tahap intensi4 Bdosis harianC
$ bulan
$
*
2umlah Tablet Tablet hari:kali !ira6inamid Etambutol menelan J 377 mgr J*37 mgr obat .
.
Tabel *'4 Dosis O(T /ombipa" untu" Sisipan
!enggunaan ?T lini kedua misalnya golongan aminogllikosida Bmisalnya kanamisinC dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah dari pada ?T lini pertama%Disamping itu dapat juga meningkatkan terjadinya resiko resistensi pada ?T lini kedua% d% !engobatan Tuberkulosis pada nak !ada sebagian besar kasus T) anak pengobatan selama 5 bulan cukup adekuat%'etelah pemberian obat 5 bulan, lakukan e(aluasi baik klinis maupun pemeriksaan penunjang%E(aluasi klinis pada T) anak merupakan parameter terbaik untuk menilai keberhasilan pengobatan%)ila dijumpai perbaikan klinis yang nyata "alupun gambaran radiologic tidak menunjukan perubahan yang berarti, ?T tetap dihentikan%
*=
19
$% Katagori nak B*R/:1R/C !rinsip dasar pengobatan T) adalah . macam obat dan diberikan dalam "aktu 5 bulan%?T anak diberikan setiap hari, baik pada tahap intensi4 maupun tahap lanjutan dosis obat harus disesuaikan dengan berat badan anak% 2enis obat 0sonia6id Rim4apisin !ira6inamid
)) ˂$7 kg 37 mg <3 mg $37 mg
)) $7-$> kg $77 mg $37 mg .77 mg
)) *7 -.* kg *77 mg .77 mg 577 mg
Tabel *'5 Dosis O(T /ombipa" pada ana"
)erat badan * bulan tiap hari R/ 1 bulan tiap hari R/ BkgC 3-> $7-$1 $3-$> *7-.*
B<3:37:$37C $ tablet * tablet . tablet 1 tablet
B<3:37C $ tablet * tablet . tablet 1 tablet
Tabel *'+6 Dosis O(T /DT pada ana"
Keterangan # a% b% c% d% e%
)ayi dengan berat badan kurang dari 3 kg dirujuk ke rumah sakit nak dengan )) $3-$> kg dapat diberikan . tablet nak dengan )) ˃.. kg, dirujuk ke rumah sakit ?bat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah ?T KDT dapat diberikan dengan cara# ditelan secara utuh atau digerus sesaat sebelum diminum%
*2,2: E4ek Sa&$ing OAT
E4ek samping dan berbahaya dari obat BKemenkes R0, *7$$C
20
E4ek samping !enyebap Tidak ada na4su makan, Ri4ampisin
!enatalaksanaan 'emua ?T diminum malam
mual, sakit perut Nyeri 'endi Kesemutan s:d
!irasinamid rasa 0N/
sebelum teratur )eri spirin )eri (itamin )5 B!iridoGinC
terbakar di kaki +arna kemerahan pada Ri4ampisin
$77 mg perhari Tidak perlu diberi apa-apa,
air seni BurineC
tapi perlu penjelasan kepada
pasien &atal dan kemerahan 'emua jenis ?T 0kuti pada kulit Tuli &angguan
petunjuk
'treptomisin
penatalaksanaan diba"ah LC 'treptomisin dihentikan,
'treptomisin
ganti Etambutol% 'treptomisin dihentikan,
keseimbangan 0kterus tanpa penyebap /ampir
ganti etambutol% semua /entikan semua
lain ?T )ingung dan muntah- /ampir
sampaiikterus mengilang semua /entikan semua ?T, segera
muntah
Bpermulaan ?T
ikterus karena obatC &angguan penglihatan
Etambutol
?T
lakukan tes 4ungsi hati% /entikan Etambutol
*2,2,+ Ke$a!u(an Ber%ba!
'ecara umum, istilah kepatuhan Bcompliance atau adherenceC dideskripsikan dengan sejauh mana pasien mengikuti instruksi-instruksi atau saran medis Bsabata, *77$ Dȕsing, 9ottermoser Mengden, *77$C%Terkait dengan terapi obat, kepatuhan pasien dide4inisikan sebagai derajat kesesuaian antara ri"ayat dosis yang sebenarnya dengan rejimen dosis obat yang diresepkan%?leh karena itu, penggukuran kepatuhan pada dasarnya mereprestasikan perbandingan antara dua rangakian kajadian, yaitu
21
bagaiman nyatanya obat diminum dengan bagaimana obat seharusnya diminum sesuai resep% Dalam konteks pengendalian tuberkulosis, kepatuhan terhadap pengobatan dapat dide4inisikan sebagai tingkat ketaantan pasien-pasien yang memiliki ri"ayat pengambilan obat terapeutik terhadap resep pengobatan B+/?, *77.C% Kepatuhan rata-rata pasien pada penggobatan jangka panjang terhapad penyakit kronis di Negara maju hanya sebesar 37A sedangkan di Negara berkembang, jumlah tersebut bahkan lebih rendah B+/?, *77.C Tipe-tipe ketidakpatuhan pasien antara lain B8ni(eresity o4 'outh ustralia, $>>=C a% b% c% d%
Tidak meminum obat sama sekali Tidak meminum obat dalam dosis yang tepat Bterlalu kecil atau besarC Meminum obat untuk alas an yang salah 2arak "aktu meminum obat lain disaat yang bersamaan sehingga menimbulkan interaksi% Kepatuhan merupakan 4enomena multidimensi yang ditentukan oleh lima
dimensi yang saling terkait, yaitu 4aktor pasien, 4aktor terapi, 4aktor system kesehata, 4aktor lingkungan dan 4aktor social ekonomi% 'emua 4aktor adalah 4aktor penting dalam mempengaruhi kepatuhan sehingga tidak ada pengaruh yang lebih kuat dari 4aktor lainnya B+/?,*77.C 8ntuk mencapai keberhasilan pengobatan, bukan semata-mata menjadi tanggung ja"ab pasien, namun harus dilihat bagaimana 4aktor-4aktor lain yang mempengaruhi perilaku seseorang dalam melengkapi pengobatan dan mematuhi pengobatan mereka B+/?,*77.C
22
'ecara umum, hal-hal yang perlu dipahami dalam meningkatkan tingkat kepatuhan adalah bah"a B+/?,*77.C# a% !asien memerlukan dukungan, bukan disalahkan b% Konsekuensi dari ketidakpatuhan terhadap terapi jangka panjang adalah tidak tercapainya tujuan terapi dan meningkatnya biaya pelayananm kesehatan c% !eningkatan
kepatuhan
pasien
dapat
meningkatkan
keamanan
penggunaan obat d% Kepatuhan merupakan 4aktor penentu yang cukup penting dalam mencapai e4ekti4itas suatu system kesehatan% e% Memperbaiki kepatuhan dapat merupakan inter(ensi terbaik dalam penanganan secara e4ekti4 suatu penyakit kronis% 4% 'item kesehatan harus terus berkembang agar selalu dapat menghadapi berbagai tantangan baru g% Diperlukan pendekatan secara multidisiplin dalam menyelesaikan masalah kepatuhan Kepatuhan dapat diukur dengan menggunakan dua de4inisi, yaitu de4inisi yang berorietasi pada proses dan de4inisi yang berorietasi pada dampak pengobata% 0ndicator-indikator yang berorientasi pada proses mengunakan (ariable-(ariabel seperti penepatan janji untuk bertemu Bantara dokter dan pasienC atau pengambilan obat digunakan sebagai ukuran kepatuhan% 'edangkan de4inisi-de4inisi yang berorientasi pada dampak menggunakan hasil akhir pengobatan, seperti angka kesembuhan sebagai salah satu indikator keberhasilan pengobatan T); B+/?, *77.C
23
*2,2,, Penga;asan Mene"an Oba!
'alah satu komponen D?T' adalah pengobatan panduan ?T jangka pendek dengan penga"asan langsung%8ntuk menjamin keteraturan pengobatan diperlukan seorang !M?% BKEMENKE' R0, *7$$C a% !ersyaratan !M? $C 'eseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh pasien% *C 'eseorang yang tinggal dekat dengan pasien .C )ersedia membantu pasien dengan sukarela 1C )ersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan pasien b% 'iapa yang bisa menjadi !M? 'ebaiknya !M? adalah petugas kesehatan, misalnya bidan desa, pera"at, pekarya, sanitarian, juru immunisasi, dan lain-lain%)ila tidak ada petugas kesehatan yang memungkinkan, !M? dapat berasal dari kader kesehatan, guru, anggota !!T0, !KK, atau tokok masyrakatlainnya atau aonggota keluarga% c% Tugas seorang !M? $C Menga"asi pasien T) agar menelan obat secara teratur sampai selesai pengobatan% *C Member dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur .C Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada "aktu yang telah dilakukan 1C Member penyuluhan pada anggota keluarga pasien T) yang mempunyai
gejala-gejala
mencurigakan
T)
memeriksakan diri ke 4asilitas pelayan kesehatan%
untuk
segera
24
Tugas seorang !M? bukanlah untuk menganti ke"ajiban pasien mengambil obat dari unit pelayanan kesehatan% d% 0n4ormasi penting yang perlu dipahami !M? untuk disampaikan kepada pasien dan kelurganya $C T) disebapkan kuman, bukan penyakit keturunan atau kutukan *C T) dapat disembuhkan dengan berobat teratur .C ;ara penularan T), gejala-gejala yang mencurigakan dan cara pencegahan 1C ;ara pemberian pengobatan pasien Btahap intensi4 dan lanjutanC 3C !entingnya penga"asan supaya pasien berobat secara teratur 5C Kemungkinan terjadinya e4ek samping obat dan perlunya segera meminta pertolongan ke asyankes
*2* Kerangka K%nse$
)erdasarkan
tujuan
penelitian,tinjauanpustaka,makakerangkakonsep
penelitianiniadalah# $% !atuh 2. Tidak patuh
$% !eran keluarga *% !eran petugas T) di 3.
!uskesmas !engetahuan
Enabling 4aktor Kepatuhan penggunaan obat T)
$% !enghasilan *% 2arak 3. Ketersediaan obat
25
Karateristik responden $% 2enis kelamin *% 8sia 3. 9ingkup pendidikan
BAB III METODE PENELITIAN
-2, Te&$a! #an
Tempat penyelanggaraan penelitian ini dilakukan di !uskesmas kecamatan seginim kabupaten )engkulu 'elatan !ro(insi )engkulu% +aktu penyelengaraan dilaksanakan selama * bulan dari bulan ebuari sampai Maret -2* P%$u"asi #an Sa&$e"
a% !opulasi adalah keseluruhan jumlah anggota dari suatu himpunan yang inggin diketahui karakteristiknya%'ehingga untuk penelitian ini populasi yang di ambil adalah seluruh pasien T) yang berobat di !uskesmas Kecamatan 'eginim Kabupaten )engkulu 'elatan !eriode *7$3 Boktober-desemberC% b% 'ampel sebuah gugus atau sejumlah tertentu anggota himpunan yang dipilih dengan cara tertentu agar me"akili populasi% 'ehingga sampel yang diambil untuk penelitian ini adalah pasien T) yang datang berobat ke puskesmas Kecamatan 'eginim Kabupaten )engkulu 'elatan pada bulan oktoberdesember *7$3, bersedia menjadi respoden dan memenuhi kriteria penelitian% !engambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling yaitu pengambilan respoden dilakukan dengan pertimbangan tertentu yaitu memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun
30
31
"aktu tertentu sehingga jumlah pasien yang diperlukan terpenuhi%B"al 0sgiyantoC )esar sampel dihitung dengan rumus # B lamesho" et al%,$>>7, dikutip ria"an, $>>=C 2
d
2
=
Z P ( 1− P ) n
Keterangan # n
H
2umlah sampel minimal
O !
H nilai pada derajat kemaknaan Bbiasanya >3A H $,>5C H !roporsi (ariabel yang inggin diteliti, bila tidak diketahui
D
proporsinya, ditetapkan 37A B7,37C H Derajat penyimpangan terhadap populasi yang diingginkan#
Diketahui #
$7A B7,$7C, 3A B7,3C, atau $A B7,7$C
a% O H $,>5 b% ! H 37A B7,37C c% d* H $7A B7,$7C 1.96
!erhitungan #
¿ ¿ ¿ 2 x 0,50 (1− 0,50) ¿ 0,10
¿ ¿ ¿ n =¿
H >5%71
/asil # jadi dibutuhkan paling sedikit >5 responden dari populasi%
32
-2- Kri!eria Ink"usi #an Eksk"usi a2 Kri!eria Ink"usi
$C *C .C 1C
!asien T) yang telah menyelesaikan pengobatan selama * bulan atau lebih% !asien T) yang terda4tar dipuskesmas tempat penelitian% !asien T) yang bersedia menjadi responden dalam penelitian% !asien T) yang memiliki !M?, besedia menjadi responden dan dapat
mengisi kuesioner% b2 Kri!eria Eksk"usi
$C !asien yang tidak menja"ab seluruh pertanyaan pada kuisoner dengan lengkap% *C !asien yang sudah mau sembuh%
-23 Pengu&$u"an Da!a5Pr%se#ur Kerja
!ada penelitian ini data yang dikumpulkan adalah data primer yaitu data yang diperoleh secara langsung dengan melakukanpengumpulan data sendiri terhadap objek%!enelitian ini menggunakan metode yang bersi4at deskripti4 kuantitati4 yaitu perlakuan terhadap sekumpulan objek yang bisanya bertujuan untuk melihat gambaran
4enomena
mengenai
kepatuhan
penggunaan
obat
tuberkulosis
BNotoatmodjo, *7$*C%Tahap-tahap penelitian yang dilakukan berdasarkan urutanurutan sebagai berikut#
33
!asien T) datang ke puskesmas untuk mengambil ?T !asien T) yang memenuhi kriteria dan bersedia menjadi responden penelitian !eneliti melakukan in!ormend consent kepada responden !asien di"a"ancarai menggunakan kuesioner Gambar .'. (lur pengumpulan data
3.5
Analisa Data
-202, Penge"%"a(an Da!a =Sar;%;n%> *++8?
9angkah-langkah yang harus ditempuh dalam proses pengelolahan data, diantaranya# $% Editing Editing merupakan upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan dan mengeluarkan data yang tidak memenuhi kriteria penelitian% 'ecara umum editing adalah kegiatan untuk mencegah dan perbaikan isian kuesioner% Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul% *% ;oding Merupakan kegiatan pemberian kode numerik BangkaC terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori yakni mengubah data berbentuk kalimat atau huru4 menjadi data angka atau bilangan% .% Tabulating !ada tahap ini ja"aban dari responden ditabulasikan sesuai dengan skor ja"aban 1% Entry data
34
Yakni ja"aban-ja"aban dari masing-masing responden yang dalam bentuk PQkodeQQ dimasukan dalam program so4t"are komputer yaitu 3% !embersihan data B;leaningC pabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai dimasukan, perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinankemungkinan adanya kesalahan kode, ketidaklengkapan dan sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi% !roses ini disebut pembersihan data Bdata cleaning C 5% Melakukan teknik analisis Teknik analisis yang digunakan adalah dengan statistic deskripti4 analisis% -202*Ana"isa #a!a
Teknik analisa data yang digunakan adalah nalisis uni(ariat%Yaitu suatu tabel yang mengambarkan penyajian data dalam bentuk distribusi 4rekuensi untuk satu (ariabel saja% Dalam penelitian ini analisa uni(ariat digunakan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan angka atau nilai karateristik responden berdasarkan kepatuhan penggunaan obat tuberkulosis dengan menggunakan rumus penentuan besarnya presentase menurut )udiarto B*77$C sebagai berikut # F X = 100 N
Kererangan # H hasil presentase H rekuensi hasil pencapaian N Htotal seluruh obser(asi $77A H bilangan genap !engukur kepatuhan yang digunakan dalam penelitian ini adalah MM' BModi4ied Morisky 'caleC% 'emua pertanyaan pada MM' dija"ab dengan yaS
35
atau tidakS% 'etiap ja"aban yaS menerima skor $ dan setiap ja"aban tidakS menerima skor 7% Kemudian digunakan pedoman skala penilaian seperti diba"ah ini # Nilai =,$-$7 5,5-=,7 3,5-5,3 1,7-3,3 ˂1,7
Tingkat kepatuhan 'angat patuh !atuh ;ukup patuh Kurang patuh Tidak patuh
-28 De4inisi O$ersi%na" -282, /ariabe"
@ariabel dalam penelitian ini adalah (ariabel tunggal yaitu gambaran sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sikap, ukuran yang dimiliki oleh satuan penelitian tentang konsep tertentu% N%2
@ariabe" Pene"i!ian
De4inisi O$erasi%na"
A"a! ukur
!erilaku pasien yang sesuai atau saran yang diberikan Kepatuhan
oleh tenaga medis, khususnya dalam mengikuti
Kuesioner
interuksi dalam penggunaan
*%
2enis kelamin
.%
8sia
peneliti% 8sia responden yang dihitung berdasarkan hari ulang tahun terakhirnya%
patuh *% 5,5-=,7 H patuh .% 3,5-5,3H cukup patuh 1% 1,7-3,3H kurang
?r
patuh 3% ˂1,7 tidak patuh
?T sesuai dengan aturan pakai yang tepat% jenis kelamin responden
Ska"a
$% =,$-$7 H sangat
dengan ketentuan, instruksi
%$Hasi" ukur
Kuesioner Kuesioner
$% *% $% *% .% 1%
9aki-laki !erempuan 3-$$ tahun $*-$5 tahun $<-*3 tahun *5-.3 tahun
N N
36
!endidikan terakhir yang 1%
!endidikan
ditamatkan responden
Kuesioner
penelitian%
3% 5% $% *% .% 1% 3%
.5-13 tahun 15-33 tahun Tidak bersekolah 'D 'M! 'M D.:'$:'*:'.
N
danya ?T dalam jenis dan jumlah yang cukup 3%
Ketersediaan
untuk penderita T) setiap
obat
kali penederita datang
Kuesioner
$% Ya *% Tidak
?r
mengambil obat ke puskesmas $% ˂ Rp $%777%777 *% Rp $%777%777-Rp
2umlah pendapatan 5%
!enghasilan
keluarga responden
Kuesioner
perbulan
*%777%777 .% Rp *%777%777-Rp
N
1%777%777 1% Rp 1%777%777
2arak yang ditempuh dari <%
2arak
rumah ke puskesmas tempat berobat menurut resepsi responden
Kuesioner
$% Dekat *% 'edang .% 2auh
?r
K8E'0?NER !ENE90T0N !R?!?'9 KT0 &M)RN !EN&&8NN ?)T T8)ERK89?'0' D0 !8'KE'M' KE;MTN 'E&0N0M K)8!TEN 'E&0N0M
$% 0dentitas Responden # a% No Responden b% Nama Responden c% 2enis kelamin
# # #
!erempuan
9aki-laki
3-$$ tahun $<-*3 tahun .5-13 tahun
$*-$5 tahun *5-.3 tahun 15-33 tahun
d% 8sia
#
e% 9ingkup pendidikan
#
Tidak bersekolah 'M! 'M
4% 2arak
#
Dekat
g% !enghasilan
#
kurang dari $ juta * juta U 1 juta
'edang
'D D.:'$:'*:'. 2auh $ juta U * juta 9ebih dari 1 juta
*% !ET8N28K !EN&0'0N Mohon diisi dengan memberikan tanda cheeklist BVC pada pertanyaan yang sesuai dengan presepsi yang anda miliki% Dengan pilihan Ya dan Tidak a% Ketersediaan obat No%
!ertanyaan $% pakah obat antituberkulosis selalu tersedia pada saat pengambilan obat di puskesmasW
Ya
Tidak
*% pakah kualitas obat antituberkulosis yang anda peroleh dalam keadaan baikW
b% Kepatuhan penggunaan obat tuberkulosis No%
%$!ertanyaan pakah anda selalu minum mematuhi petunjuk
petugas kesehatan dan !M? dalam menelan obat W *% 'aya mengkonsumsi obat tuberkulosis sesuai dengan jumlah dan dosis yang ada dietiket obat .%
sesuai anjuran dokter% pakah anda minum obat sesuai dengan 4rekuensi
1%
yang dianjurkan W pakah selama pengobatan tahap a"al B* bulanC
3%
anda meminum obat setiap hari pakah semalam pengobatan tahap lanjutan B1
bulanC anda selalu minum obat .G seminggu W 5% pakah anda selalu memenuhi jad"al pemeriksaan dahak pada "aktu telah ditetapkan W <% pakah anda selalu datang untuk mengambil obat =%
ke puskesmas pada "aktu yang telah ditentukan W 'elain obat tuberkulosis yang diberikan oleh dokter, kadang-kadang saya meminum jamu
>%
supaya penyakit saya cepat sembuh% pakah anda minum obat sesuai dengan jenis obat
yang diberikan dokter W $7% pakah anda tidak menghabiskan obat yang dianjurkan oleh dokter karena merasa mual W
Ya
Tidak
PERNYATAAN KETERSEDIAAN UNTUK IKUT PENELITIAN
(informed Consent)
Yang bertanda tanggan di bawah ini, saya : Nama
=
Alamat
=
Umur
=
Setelah mendapat penjelasan tentang maksud dan tujuan serta memahami penelitian yang dilakukan dengan judul : GAMBARAN KEPATUHAN PENGGUNAANOBAT TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS KECAMATAN SEGINIM KABUPATEN BENGKULU SELATAN
Yang dibuat leh : Nama
= Nina Nurjanah
N!"
= #$%&'%$(
)engan ini saya menyatakan kesediaan untuk berperan serta menjadi respnden penelitian dan bersedia melakukan pemeriksaan sesuai dengan data yang diperlukan* )emikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak manapun* Yang membuat pernyataan
+
