BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Belakang Sarcom Sarcomaa adalah adalah suatu suatu tipe tipe kanker kanker yang yang jarang jarang terjadi terjadi dimana dimana penyak penyakit it ini berkembang pada struktur pendukung tubuh. Ada 2 jenis dari sarcoma, yaitu sarcoma pada tulang dan jaringan lunak. Sarcoma dapat berkembang pada dimanapun tulang, namun namun dapat dapat juga juga berkem berkemban bang g pada pada jaringa jaringan n lunak lunak diseki disekitar tar tulang tulang.. Sarcom Sarcomaa pada pada jaringan lunak dapat berkembang pada otot, lemak, pembuluh darah atau dimanapun pada jaringan lunak yang mendukung, mendukung, mengelilingi, dan melindungi organ organ tubuh. Sarkoma ewinga dalah suatu tumor ganas yang jarang terjadi dimana sel kanker dapat ditemukan pada tulang maupun jaringan lunak. Sarkoma ewingdijelaskan pertama kali pada tahun 1921 oleh Dr. James Ewing (1866 – 1943), dimana penyakit ini berbeda dengan dengan limfoma limfoma dan jenis penyakit penyakit kanker lainnya pada masa itu. Biasanya Biasanya penyakit ini menyerang tulang panjang seperti pelvis, femur, humerus dan tulang rusuk. Sarkoma ewingjuga dapat bermetastasis ke tempat lain seperti sumsum tulang, paru-paru, ginjal, hati, kelenjar adrenal, dan jaringan lunak lainnya. Walaupun Sarkoma ewingtermasuk salah satu kanker tulang, namun dapat juga terjadi pada jaringan lunak yang lebih dikenal dengan nama ekstraosseus Ewing’s sarcoma. Wala Wa laup upun un
Sark Sarkom omaa
ewin ewingj gjar aran ang g
terj terjad adi, i,
namu namun n
peny penyak akit it
ini ini
dapa dapatt
menimb menimbulk ulkan an kegana keganasan san sekund sekunder er (kambu (kambuh), h), terutam terutamaa pada pada pasien pasien yang yang menjal menjalani ani radiot radioterap erapi. i. Sarkom Sarkomaa ewingd ewingdapa apatt menyeb menyebar ar ketika ketika sel tumor tumor memasu memasuki ki darah darah dan meng mengik ikut utii sirk sirkul ulasi asi darah darah menu menuju ju ke bagi bagian an tubu tubuh h lain lain sehi sehing ngga ga sel tumo tumorr akan akan membentuk tumor sekunder (metastasis) di tempat lain. Sel tumor juga dapat menyebar melalui sistem limfatik (dalam hal ini termasuk kelenjar limfa di seluruh tubuh). Tumor juga dapat menyebar dengan cara pertumbuhan langsung dari tumor primer membentuk “skip “skip metasta metastases” ses” (metast (metastasis asis di sekitar sekitar kanker kanker terhent terhentii sement sementara, ara, jauh jauh dari dari lokasi lokasi kanker, telah ditemukan sel kanker dengan progosis yang buruk) walaupun hal ini jarang terjadi. Sebenarnya, penyebab Sarkoma ewingmasih belum dapat dipastikan. Namun, beberapa peneliti menemukan bahwa penyakit ini disebabkan karena perubahan sel kromoson pada DNA yang akhirnya menyebabkan timbulnya penyakit ini. Sarkoma ewingtermasuk penyakit dengan kelainan genetik akibat kesalahan rekombinasi kromosom yang dapat menyebabkan sel normal berubah menjadi sel ganas. Sarkoma ewingterjadi ewingterjadi akibat translokasi translokasi kromosom kromosom 11 dan 22, dimana dimana gen EWS pada kromoson
1
22 berpindah ke gen FLI1 pada kromoson 11 dan menyatu. Perpindahan ini dinamakan translokasi 11; 22 [t(11; 22)]. Translokasi ini menghasilkan potongan baru pada DNA. Walaupun terjadi translokasi kromosom, penyakit ini tidak diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Pasien yang menderita Sarkoma ewingtidak mendapatkan penyakit tersebut dari orang tuanya dan tidak akan menurunkan resiko menderita kanker ini kepada anaknya. Demikian pula dengan saudara sedarah dari pasien yang menderita Sarkoma ewingtidak memiliki resiko menderita Ewing’s sarcoma.3 EWS/FLI berfungsi sebagai master regulator. Seperti kanker lain, Sarkoma ewingtidak menular dan tidak dapat berpindah ke tubuh orang lain. Sarkoma ewingdapat menyerang anak-anak dan dewasa muda, dengan insiden tertinggi pada usia sekitar 10 sampai 20 tahun. Penyakit ini merupakan penyakit kedua paling sering dari kelompok kanker tulang pada anak-anak dan remaja. Sekitar 90% anak-anak yang menderita Ewing's sarcoma akan menunjukkan kelainan pada gen 11 dan 22, yang biasanya membantu dalam mendiagnosa penyakit ini. Penyakit ini jarang terjadi pada anak a nak dibawah umur 5 tahun dan dewasa diatas umur 30 tahun, namun lebih jarang lagi pada dewasa diatas 40 tahun. Peny Penyak akit it ini ini lebi lebih h bany banyak ak meny menyer eran ang g pria pria dari daripa pada da wani wanita ta deng dengan an perbandingan 3:2. Sekitar 250 anak-anak dan remaja di US menderita penyakit Sarkoma ewingsetiap ewingsetiap tahunnya. tahunnya. Frekuensi Frekuensi Sarkoma Sarkoma ewingdi ewingdi Amerika Amerika Serikat Serikat tergantung tergantung juga pada usia pasien, dengan rasio 0,3 kasus per satu juta anak untuk usia lebih muda dari 3 tahun dan 4,6 kasus per satu juta anak untuk remaja usia sekitar 15 – 19 tahun.2 Penyakit ini juga juga lebih lebih banyak banyak menyer menyerang ang orang orang Kaukas Kaukasoid oid daripada daripada orang orang Asia Asia dan orang Amerika berkulit hitam. 1.2 1.2 Tuju Tujuan an Pembuatan makalah ini bertujuan : a. Mahasi Mahasisw swaa meng mengeta etahu huii kons konsep ep umum umum dari dari Osteo Osteosar sarko koma ma teru teruta tama ma Ewin Ewing’ g’ss Sarcoma b. Mahasiswa mampu menentukan diagnosa keperawatan dengan pasien Ewing’s Sarcoma c. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu membuat membuat asuhan asuhan keperawata keperawatan n pada pasien pasien Ewing’s Ewing’s Sarcoma Sarcoma d.
Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu membuat membuat rencana rencana asuhan asuhan keperaw keperawatan atan pada pada pasien pasien Sarkoma Sarkoma ewingkhususnya pada anak-anak
2
22 berpindah ke gen FLI1 pada kromoson 11 dan menyatu. Perpindahan ini dinamakan translokasi 11; 22 [t(11; 22)]. Translokasi ini menghasilkan potongan baru pada DNA. Walaupun terjadi translokasi kromosom, penyakit ini tidak diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Pasien yang menderita Sarkoma ewingtidak mendapatkan penyakit tersebut dari orang tuanya dan tidak akan menurunkan resiko menderita kanker ini kepada anaknya. Demikian pula dengan saudara sedarah dari pasien yang menderita Sarkoma ewingtidak memiliki resiko menderita Ewing’s sarcoma.3 EWS/FLI berfungsi sebagai master regulator. Seperti kanker lain, Sarkoma ewingtidak menular dan tidak dapat berpindah ke tubuh orang lain. Sarkoma ewingdapat menyerang anak-anak dan dewasa muda, dengan insiden tertinggi pada usia sekitar 10 sampai 20 tahun. Penyakit ini merupakan penyakit kedua paling sering dari kelompok kanker tulang pada anak-anak dan remaja. Sekitar 90% anak-anak yang menderita Ewing's sarcoma akan menunjukkan kelainan pada gen 11 dan 22, yang biasanya membantu dalam mendiagnosa penyakit ini. Penyakit ini jarang terjadi pada anak a nak dibawah umur 5 tahun dan dewasa diatas umur 30 tahun, namun lebih jarang lagi pada dewasa diatas 40 tahun. Peny Penyak akit it ini ini lebi lebih h bany banyak ak meny menyer eran ang g pria pria dari daripa pada da wani wanita ta deng dengan an perbandingan 3:2. Sekitar 250 anak-anak dan remaja di US menderita penyakit Sarkoma ewingsetiap ewingsetiap tahunnya. tahunnya. Frekuensi Frekuensi Sarkoma Sarkoma ewingdi ewingdi Amerika Amerika Serikat Serikat tergantung tergantung juga pada usia pasien, dengan rasio 0,3 kasus per satu juta anak untuk usia lebih muda dari 3 tahun dan 4,6 kasus per satu juta anak untuk remaja usia sekitar 15 – 19 tahun.2 Penyakit ini juga juga lebih lebih banyak banyak menyer menyerang ang orang orang Kaukas Kaukasoid oid daripada daripada orang orang Asia Asia dan orang Amerika berkulit hitam. 1.2 1.2 Tuju Tujuan an Pembuatan makalah ini bertujuan : a. Mahasi Mahasisw swaa meng mengeta etahu huii kons konsep ep umum umum dari dari Osteo Osteosar sarko koma ma teru teruta tama ma Ewin Ewing’ g’ss Sarcoma b. Mahasiswa mampu menentukan diagnosa keperawatan dengan pasien Ewing’s Sarcoma c. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu membuat membuat asuhan asuhan keperawata keperawatan n pada pasien pasien Ewing’s Ewing’s Sarcoma Sarcoma d.
Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu membuat membuat rencana rencana asuhan asuhan keperaw keperawatan atan pada pada pasien pasien Sarkoma Sarkoma ewingkhususnya pada anak-anak
2
1.3 Rumusan Rumusan Masalah Sesuai dengan kasus, kami memperoleh penekanan masalah pada cara pembuatan asuhan keperawatan, sehingga rumusan masalah yang sesuai dengan kasus tersebut yaitu: a. Bagaimana Bagaimana penjela penjelasan san konsep konsep umum dari penyak penyakit it Ewing’s Ewing’s Sarcoma Sarcoma?? b. Apa saja diagnosa keperawatan yang dapat diangkat dari kasus tersebut? c.
Apa saja asuhan asuhan kepera keperawat watan an yang dapat dapat dibuat dibuat oleh perawat perawat sehubun sehubungan gan dengan dengan kasus tersebut?
d. Apa saja rencana rencana asuhan asuhan keperawata keperawatan n yang dapat dapat dilakuk dilakukan an oleh perawat perawat sehubun sehubungan gan dengan kasus tresebut? 1.4 Sistematika Sistematika Penulisa Penulisan n BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.2 Tujuan 1.3 Rumusan Masalah 1.4 Sistematika Penulisan BAB II PEMBAHASAN 2.1 Kasus 2.2 Pembahasan Kasus 2.2.1 Step 1 2.2.2 Step 2 2.2.3 Step 3 2.2.4 Step 4 2.2.5 Step 5 2.2.6 Step 6 2.2.7 Step 7 2.2.7.1 Konsep Umum 2.2.7.2 Pemeriksaan Diagnostik Pada Ewing’s Sarcoma 2.2.7.3 Patofisiologi 2.2.7.4 Penatalaksanan dan efek samping pengobatab pada Sarkoma ewing 2.2.7.5
Komplikasi
2.2.7.6 Asuhan Keperawatan 3
2.2.7.7 Legal Etik 2.2.7.8 Peran Perawat dan Informed concent BAB III PENUTUP 3.1 Simpulan Daftar Pustaka
4
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Kasus Seorang laki-laki usia 8 tahun dibvawa orangtuanya ke poli ortopedi karena mengeluh nyeri pada paha kiri atas dekat selangkangan. Nyeri sudah dirasakan sejak 3 bulan terakhir tetapi nyeri hilang timbul dan berkurang bila tidur terlentang. Seminggu terakhir pangkal paha mulai membesar dan dirasakan sangat nyeri sehingga pasien dibawa ke RS. Saat pemeriksaan fisik anak tampak nyeri skala 8 (0 – 10), tidak bisa memakai celana dalam dan celana panjang karena kaki sangat bengkak dan sakit bila digerakan, tercium bau pesing, pangkal paha bengkak, merah, teraba massa keras, nyeri tekan. Ibu pasien berkata pasien jadi rewel dan menghisap tangan bila nyeri. Foto rontgent menunjukan massa. Dokter berkata akan mengoperasi pasien dan dilanjutkan dengan kemoterapi. Ayah pasien menolak dengan alasan pasien masih kecil dab bisa berkulit gosong bila dikemo, lebih baik dibawa ke pengobatan alternatif saja dan meminta dokter memberikan anti nyeri saja. 2.2 Pembahasan Kasus 2.2.1 Step 1 2.2.2 Step 2 1. (Bhekti)
Bagaimana legal etik untuk meyakinkan orangtua agar setuju melakukan operasi dan kemoterapi?
2. (Ribka)
Mengapa nyeri hilang bila tidur terlentang?
3. (Rizki)
Mengapa baru mulai bengkak satu minggu terakhir?
4. (Siti)
Apakah diagnosa medis dari keadaan kondisi anak tersebut ? Jelaskan definisi dari penyakit tersebut?
5. (Putri)
Mengapa pada saat di kaji anak bau pesing? Apakah karena anak pipis terus atau ada sebab lain?
6. (Dini)
Bagaimana prognosis dari penyakit tersebut?
7. (Dian)
Apa peran perawat yang dapat diberikan pada pasien dengan penyakit tersebut?
8. (Seviya)
Mengapa perjalan penyakitnya lama sampai timbul tanda
gejala? 9. (Dewi)
Apa faktor resiko terjadinya penyakit tersebut? 5
10. (Rizki)
Apa manifestasi lain selain dari kasus?
11. (Firdha)
Apa komplikasi
dari
penyakit dan efek samping dari
penatalkasanaan? 12. (Ayu)
Bagaimana pemeriksaan diagnostiknya?
13. (Ribka)
Apa saja masalah keperawatan yang dapat timbul dari kasus tersebut?
2.2.3 Step 3 1. (Firdha)
legal etik respect of autonomy, menjadi advocator untuk pasien, beneficience
2. (Rizki)
Karna penekanan ke pangkal paha berlebih sehingga nyeri yang timbul juga berlebih
3. (Bhekti)
karena tumor ganas atau kanker mempunyai fase-fase tertentu untuk sampai terjadinya tanda gejala, untuk sarcoma ewing biasanya mengenai tulang panjang
4. (Siti)
Sarkoma ewingyaitu suatu keganasan pada tulang atau osteosarcoma yang pertumbuhannya tidak terkontrol, sehingga pemebesaran yang terjadi dapat mengganggu yang lainnya
5. (Ima)
Karena kurang perawatan diri, bisa juga karena s araf yang dilumbal yang mengontrol pipis nya terganggu sehingga ia tak sadar sudah mengompol.
6. – 7. (Ayu)
Nyeri skala 8 di berikan morfin, pembedahan, eksisi lokal
8. (Rizki)
Karena sel kanker bisa bermetastasis
9.
–
10. (Dian)
Deformitas tulang
11. (seviya)
sel kanker bisa menyebar ke organ lain, efek samping dari kemoterapi dapat menimbulkan mual, mintah dan rambut rontok.
(Bhekti)
ada penekanan pada usus, sendi bisa nyeri karena penekanan
(Dini)
bisa terjadi gangguan pada hepar
12. (Dewi)
Biopsi tulang, photo polos
13. (Putri)
Nyeri, gangguan eliminasi, gangguan koping keluarga
(Firdha)
kerusakan mobilitas fisik, defisit perawatan diri
(Dian)
Gangguan tumbuh kembang 6
2.2.4 Step 4 Mind map
SARKOMA EWING
Komplikasi
Konsep Umum
Definisi Epedemiologi Faktor Resiko Manifesatasi Klinik
Pemeriksaan Diagnostik
Patofisiologi
Legal Etik
Peran Perawat peran khusus sebagai advokasi informed concent
Penatalaksanaan Efek samping penatalaksanaan Perawatan luka ada Ke anasan
Asuhan Keperawatan
Pengkajian Fokus Analisa Data Diagnosa keperawatan Rencana asuhan ke erawatan
2.2.5 Step 5 Learning Objective a. Mind map
2.2.6 Step 6 Self Study
2.2.7 Step 7 2.2.7.1 KONSEP UMUM EWING’S SARCOMA
a. Definisi Sarkoma ewing •
Dewi
7
Sarcoma ewing adalah tumor ganas primer yang berasala dari medulla tersusun dari sel bulat, kecil tanpa disertai pembentukan osteoid dan paling seting mengenaitulang panjang kebanyakan pada diaphisis. Penampilan kasarnya berupa tumor abu-abu lunak yang tumbuh ke retikulumsumsum tulang dan merusak korteks tulang dari sebelah dalam. Anak-anak lebih sering tetkena dari orang dewasa (biasanya berumur kurang dari 10 tahun). Sarcoma ewing merupakan tumor yang jarang mengenai ruang sendi. Ada dua jenis sarcoma yaitu sarcoma pada tulang dan jaringan lunak (otot, lemak, pembuluh darah). •
Rr. Herning Sarkoma ewingjuga dapat bermetastasis ke tempat lain seperti sumsum tulang, paru-paru, ginjal, hati, kelenjar adrenal, dan jaringan lunak lainnya.6 Walaupun Sarkoma ewingtermasuk salah satu kanker tulang, namun dapat juga terjadi pada jaringan lunak yang lebih dikenal dengan nama ekstraosseus Ewing’s sarcoma.
•
Siti Tumor sel bulat kecil pada tulang yang metastatic dan sangat ganas, biasanya terjadi pada diafisis tulang panjang,iga, dan tulang-tulang pipih anak kecil atau remaja.tumor ini ditandai dengan pembentukkan cekungan dangkal pada korteks, destruksi premeatif dan tak beraturan, serta seringkali suatu massa lunak berukuran besar; gejala yang paling sering ditemukan mencakup nyeri, pembengkakan, leukositosis, dan demam.
•
Seviya Walaupun sarkoma ewingjarang terjadi, namun penyakit ini dapat menimbulkan keganasan sekunder (kambuh), terutama pada pasien yang menjalani radio terapi. Sarkoma ewing dapat menyebar ketika sel tumor memasuki darah dan mengikuti sirkulasi darah menuju ke bagian tubuh lain sehingga sel tumor akan membentuk tumor sekunder (metastasis) di tempat lain. Sel tumor juga dapat menyebar melalui sistem limfatik (dalam hal ini termasuk kelenjar limfa di seluruh tubuh). Tumor juga dapat menyebar dengan cara prtumbuhan langsung dari 8
tumor primer membentuk “skip metastases” (metastasis di sekitar kanker terhenti sementara, jauh dari lokasi kanker, telah ditemukan sel kanker dengan prognosis yang buruk) walaupun hal ini jarang terjadi. •
Dian Sarkoma ewing, neuroepitelioma perifer ( NP, juga dikenal sebagai tumor neuroektodermal ( TNEP ) merupakan satu keluarga neoplasma sel bulat kecil tidak berdiferensiasi yang sangat ganas.
•
Dini Sarcoma ewing merupakan tumor ganas yang paling sering menyerang tulang panjang, kebanykan pada diafisis. Sarkoma ewingdijumpai pada anak-anak, tetapi tumor ini lebih jarang mengenai ruang sendi. Sarkoma Ewing dapat bernetastase ke tempat lain seperti sumsum tulang, paru paru, hati, ginal, kelenjar adrenal, dan jaringan lunak lainnya. Penyakit ini dapat menimbulkan kegansan sekunder (kambuh) terutama pada pasien yang menjalani radioterapi.
b. Epidemiologi •
Ima Diseluruh dunia insidensi bervariaso dari daerah berinsidensi tinggi misalnya Amerika Serikat dan Eropa ke daerah dengan insidensi rendah misalnya Afrika dan China. Setiap tahunnya tidak kurang dari 0,2 kasus per 100.000 anak-anak didiagnosis sebagai sarkoma ewing dan di perkirakan terdapat 160 kasus baru yan terjadi pada tahun 1993. Sarkoma ewing terjadi pada 6% dari tumor ganas tulang.anak-anak lebih sering terkena daripada dewasa. Sarkoma ewing sering terjadi pada anak usia antara 10 dn 15 tahun. Tumor ini lebih sering mengenai pada laki-laki daripada wanita dan jarang terjadi pada orang yang berkulit hitam. Tulang-tulang pelvis dan ekstremitas bawah merupakan tempat yang sering terkena, walaupun tiap-tiap tulang disetiap teampat juga memeiliki kemungkinan terkena. Diafisi femur sering terkena diiukuti oleh ilium, tibia, humerus, fibula, dan tulang rusuk. 9
•
Rr. Hernig Tumor ini paling sering terlihat pada anak-anak dalam usia belasan dan paling sering adalah tulang-tulang panjang.Pada anak-anak, sarcoma Ewing merupakan tumor tulang primer yang paling umum setelah osteosarkoma. Setiap tahun tidak kurang dari 0,2 kasus per 100.000 anak-anak di diagnosis sebagai sarcoma ewing, dan diperkirakan terdapat 160 kasus baru yang terjadi pada tahun 1993. Di seluruh dunia, insidensinya bervariasi dari daerah dengan insidensi tinggi, misalnya Amerika Serikat dan Eropa ke daerah dengan insidensi rendah, misalnya Afrika dan Cina. Sarkoma Ewing sering juga terjadi pada dekade kedua kehidupan. Jarang terjadi pada umur 5 tahun dan sesudah 30 tahun. Insidensinya sama antara pria dan wanita. Biasanya sarcoma Ewing tidak berhubungan dengan sindroma congenital, tetapi banyak berhubungan dengan anomaly skeletal, misalnya : enchondroma, aneurisma kista tulang dan anomali urogenital, misal : hipospadia.
c. Faktor Resiko Sarkoma Ewing •
Ribka 1. Usia : insidensi ewing sarcoma meningkat dengan cepat dari mendekati 0 – 5 tahun dan mencapai puncaknya pada umur 10-18 tahun 2. Jenis Kelamin : pria lebih berisiko, tetapi saat berumur 13 tahun insidensi pria dan wanita sama 3. Ras : penyakit ini jarang terjadi pada orang kulit hitam 4. Genetik, yang meliputi : o
Riwayat Keluarga
o
Anomali Genetik
o
Riwayat Penyakit Tulang
10
5. Lingkungan : Insidensinya meningkat pada seseorang yang bekerja di lingkungan yang sering terpapar sinar radioaktif, bahan-bahan kimia yang dapat merusak sel tulang Rizki
•
Genetic Ewing sarcoma termasuk penyakit dengan kelainan genetic akibat kesalahan rekombinasi kromosom yang dapat menyebabkan sel normal berubah menjadi sel ganas. Ewing sarcoma terjadi akibat translokasi kromosom 11 dan 22, dimana gen EWS pada kromosom 22 berpindah ke gen FL11 pada kromosom 11 dan menyatu. Translokasi ini menghasilkan potongan baru DNA. Bhekti
•
Riwayat penyakit tulang : •
enchondroma
•
aneurisma kista tulang hipospadi
Rr.Herning
•
Walaupun terjadi translokasi kromosom, penyakit ini tidak diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Pasien yang menderita Ewing’s sarcoma tidak mendapatkan penyakit tersebut dari orang tuanya dan tidak akan menurunkan resiko menderita kanker ini kepada anaknya. Demikian pula dengan saudara sedarah dari pasien yang menderita Ewing’s sarcoma tidak memiliki resiko
d. Manifesatasi klinis •
Dian Tanda dan gejala yang khas : o
Nyeri
o
Benjolan nyeri tekan
o
Demam seperti pada klien osteomielitis akut ( 38-40 0 C ) 11
o
Leukositosis ( 20.000-40.000 leukosit/ mm 3)
Ribka
•
o
Manifestasi Lokal : Nyeri dan bengkak pada daerah femur atau pelvis; massa tulang dan jaringan lunak disekitar tumor teraba; eritema dan perdarahan
o
Manifestasi Sistemik : Lesu, lemah, BB menurun; Demam; terdapat massa paru (jika sudah bermetastase)
Dini
•
1. Pembengkakan dan nyeri pada daerah yang terkena 2. Nyeri yang sangat membuat pasien anak-anak menjadi regresi : Ngompol, menghisap jari, rewel. 3. Demam ringan (340 – 400 C ) 4. Gejala seperti flu malaise dan kelelahan 5. Anemia lekositosis (20.000 – 40.000 lekosit/mm 3) e. Klasifikasi Sarkoma Ewing. •
Seviya Ewing’s tumor terbagi menjadi 2 kelompok, yaitu : a) Ewing’s tumor pada tulang Biasanya ditemukan pada tulang lengan, kaki, dada, tubuh, punggung, atau kepala. Tumor pada tulang ini terjadi lagi menjadi 3 jenis, yaitu : klasik Ewing’s sarcoma (Ewing’s sarcoma), primitif neuroektodermal tumor (PNET), dan askin tumor (PNET pada dinding dada) b) Ekstraosseus ewing’s sarcoma Adalah tumor yang tumbuh pada jaringan lunak. Tumor jenis ini ditemukan pada tubuh, lengan, kaki, kepala, dan leher
•
Firdha PREDILEKSI 12
PROGNOSIS Buruk. Mortalitas pada tahun-tahun pertama setelah didiagnosis kurang lebih sebesar 95%. Namun akhir-akhir ini dengan terapi kombinasi kemoterapi, radiasi, dan bedah insisi, maka prognosisnya menjadi lebih baik dan survival ratenya akan meningkat juga. Adapun gambaran patologis berikut ini biasanya akan mempunyai prognosis buruk: 1).Tumor yang
terletak
pada bagian proksimal dari
tulang.
2). Tumor besar (> 8 cm) dan terletek pada ekstrimitas. Ini mengurangi survival bebas penyakit 5 tahun dari 72 % menjadi 22 % dan menaikkan rekurensi local dari 10 % menjadi 30 %. Lesi pelvis yang lebih besar daripada 5 cm akan menurunkan tingkat control local dari 92 % menjadi 83 %. 3). Ekstensi ekstraosea menurunkan survival dari 87 % menjadi 20 %. 4).Serum
laktat
dehidrogenase
yang
miningkat.
5). Tumor yang responnya buruk terhadap kemotera piinisial Prognosis pasien yang hanya mendapatkan radioterapi lebih buruk daripada menjalani pembedahan dengan/ tanpa radioterapi. Sedangkan adanya fraktur patologis tidak mempengaruhi prognosis sarkoma Ewing. •
Rizki
13
Stadium perawatan
ewing dan
sarcoma
yang digunakan
memberikan
indikasi
untuk
mengenai
menentukan kemungkinan
prognosa baik atau buruk dibagi atas 5 tahap, yaitu: a. Stadium 1A: tumor tingkat rendah (ringan) ditemukan hanya pada lapisan keras tulang. b. Stadium 1B: tumor tingkat rendah (ringan) ditemukan memperluas diri di sekitar jaringan lunak. c. Stadium 2A: tumor tingkat tinggi (berat) ditemukan hanya pada lapisan keras tulang. d. Stadium 2B: tumor tingkat tinggi (berat) ditemukan memperluas diri di sekitar jaringan lunak. e. Stadium 3: tumor tingkat rendah (ringan) atau tinggi (berat) yang telah bermetastasis.
2.2.7.2
KOMPLIKASI •
Dwi o
Gangguan metabolik
o
Infeksi akibat kerusakan sumsum tulang
o
Fraktur patologik
o
Gangguan hematologis
o
Penyembuhan luka lambat
o
Adanya jaringn parut
o
Hilangnya fleksibilitas sendi 14
o
Pengembangan kanker sekunder yang disebabkan oleh radiasi
o
Komplikasi utama adalah kembalinya tumor terutama dalam tahun pertama setelah pengobatan
•
Bhekti o
efek samping kemoterapi : anoreksia, penghancuran bone marrow, konstipasi &diare, rambut rontok, mukositis, muntah, fatigue.
o
efek samping radiasi : fatigue, rambut rontok, infertility,mual & muntah, beratbadan turun, rashes, kanker lain
•
Dini 1. Kerusakan pembuluh darah dan vena 2. Biasanya pada anak-anak bisa menyebabkan atropi, fibrosis, gangguan pertumbuhan tulang, gangguan pergerakan, edema, dan kerusakan saraf perifer 3. Komplikasi sarkoma dari proses penyakit meliputi metastase pada paru-paru dan nodul limfa dan perlu dilakukan amptusai 4. Jika dilakukan radiasi akan terjadi perlambatan peyembuhan luka, dan nekrosis jaringan setelahnya 5. Komplikasi dari kemoterapi meliputi mual, muntah, stomatitis, miopati jantung, sistitis hemoragik, neuropati perifer, dan kerusakan hepar.
2.2.7.3 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK SARKOMA EWING •
Ima 1. Pemeriksaan darah o
Pemeriksaan darah rutin
o
Transeminase hati
o
Laktat dehidrognase 15
Kenaikan kadar enzim ini berhubungan dengan adanya atau berkembang nya metastase 2. Pemeriksaan radiologis o
Foto rontgent
o
CT scan : pada daerah yang dicurigai neoplasma (misal ; pelvis, ektremitas, kepala) dan penting untuk mecatata besar dan lokalisasi massa dan hubungannya dengan struktuk jaringan sekitarnya dan adanya metastase pulmunoer bila ada gelaja neorologis, ct san kelapa juga sebaiknya dilakukan.
3. Pemeriksaan invasif o
Biopsi dan aspirasi sumsum tulang Aspirasi dan biopsi sumsum tulang pada jarak tertentu dari tumor dilakukan untuk menyingkirkan adanya metastase.
o
Biopsi Biopsi insisi atau dengan jarum pada massa tumor sangat penting untuk mendiagnosis sarkoma ewing. Jika terdapat komponen jaringan lunak, biopsi pada daerah ini biasanya lebih dimungkinkan.
4. Gambaran radiologis Gambaran radiologis sarkoma ewing : tampak lesi destriktif yang bersifat infiltratif yang berawal di medulla, pada foto terlihat daerahdaerah raidiolosen. Tumor cepat merusak korteks dan tampak reaksi periostal. Kadag-kadang reaksi peristalnya tampak sebgai garis-garis yang bersifat menyerupai kulit bawang dan dikenal sebgaian onion peel appereance. Gambaran ini dianggap patognomosis untuk tumor ini, tetapi biasa dijumapi pada lesi tulang lain. Dewi
•
o
Pemeriksaan radiologis : foto rontgen, CT scan pada daerah yang dicurigai neoplasma dan penting mencatat besar dan lokasi massa.
o
Pemeriksaan invasive : biopsy dan aspirasi sumsum tulang
o
MRI digunakan untuk menentukan distribusi tumor pada tulang dan penyebaran pada jaringan lunak sekitarnya.
16
o
Skrining tulang untuk melihat penyebaran tumor pada tulang Seviya
•
o
Pada kasus sulit, pemeriksaan mikroskop elektron dan kromosom mungkin diperlukan untuk diagnosis tepat. Translokasi kromosom 11 : 22 [t(11:22)] menghasilkan potongan baru pada DNA. Hal tersebut yang bisa membedakannya darin neoplasma lainnya dengan histologi serupa. Sehingga pemeriksaan tersebut dapat memastikan diagnosis pada penyakit ewing’s sarcoma.
•
Firdha FOTO RONTGEN o
Foto Rontgen dapat mengidentifikasi adanya Lesi Litik, Lesi Blastik, Reaksi periosteal (Sun Ray appearance, Segitiga Codman, Onion Skin), dan dapat melihat soft tissue mass atau massa jaringan lunak. Berikut contoh foto rontgen pada pangkal paha yang menunjukkan adanya LesiLitik dan Blastik di metae piphisis Os. Femur kiri, Tak tampak Soft Tissue Mass, dan Tampa kreaksi
periosteal
berupa
Onion
skin
appearance. CT SCAN o
CT Scan dapat mengidentifikasi Stadium, Asal tumor, Batas – batas Soft Tissue Mass. Berikut contoh CT Scan yang menunjukka nadanya lesi litik di Diaphisis Os. Femur, Tampak
penebalan
ringan
kortex
dan
ekspansil di Diaphisis Os.Femur, Taktampak Soft Tissue Mass, T1 MRI
17
o
MRI merupakan modalitas terbaik untuk mendefenisikan Tumor Ewing karena dapat mengidentifikasikan adanya Derajat ekspansi, Pembesaran, Soft Tissue Mass, Hubungan antara lesi yang berdekatan dengan pembuluh darah dan saraf, Staging dan perencanaan operasi, dan evaluas
juga dapat dijadikan bahan
iuntuk
follow-up
klien.
Berikut
contoh MRI yang menunjukkan adanya Soft Tissue Mass Os.Femur kiri dengan stadium T3.
2.2.7.4 PENATALAKSANAAN SARKOMA EWING •
Bhekti Pembedahan a. indikasi: pada masa sekarang reseksi bedah (biasanya dilakukan
setelah kemoterapiadjuvant preoperatif) dianjurkan pada lesi pelvis dan tumor yang dapat menyebar kejaringan tulang, mis : fibula, costa, dan tulang tarsal. b. pendekatan : sangat bervariasi tergantung pada besar, lokasi, dan
penyebaran tumor. c. prosedur
biopsi : identik dengan osteosarkoma reseksi radikal Jika terapi bedah diindikasikan, pengangkatan tumor dengan menyertai tepi jaringannormal harus dilakukan, kecuali jika terdapat defisit fungsional berlebihan. Sebagaicontoh, amputasi primer dengan : Terapi radiasi adjuvant a. radioterapi preoperatif : karena tingginya tingkat kontrol lokal dengan
radiasi(sendiri) atau dengan kemoterapi, tetapi ini tidak digunakan secara luas. 18
b. terapi radiasi post operatif : setelah radiasi bedah yang sesuai untuk
ewing sarcoma,penanganan dapat dilanjutkan dengan terapi radiasi, hanya jika tetap ada sisamikroskopik yang besar dan bermakna. Terapi radiasi sering digunakan untukpengobatan metastase, khususnya setelah kemoterapi sistemik. •
Dewi Tujuan penatalaksanaan menghancurkan atau mengangkat jaringan ganas melalui o
Tindakan pengangkatan tumor biasanya dengan mengamputasi
o
Kemoterapi mengurangi massa tumor dengan alkilatin yang diberikan sebelum dan sesudah pembedahan dengan tujuan untuk membsmi lesi micro metastatic
o
Pemberian analgetik dan narkotik untuk mengurangi rasa nyeri Alloperinol untuk mengontrol hiperurisemia
•
Dian •
Implementasi Keperawatan pada Luka Kanker
Obat Anti Kanker
Wollina (pada 12th congress of theEuropean Academy of Dermatology and Venerology in Germany) menyebutkan tindakan yang dilakukan pada pasien dengan luka kanker tidak hanya untuk mendorong kesembuhan, tapi juga untuk mencegah dan mengatasi infeksi, mengontrol dan mencegah perdarahan, menampung drainase dari luka, mengontrol dan mencegah malodor, dan mendorongkenyamanan pasien (Rutledge, 2003). Luka kanker sulit untuk disembuhkan tanpa terapi yang agresif, seperti pembedahan, radioterapi, atau kemoterapi. Pemberian obat anti kanker harus
mempertimbangkan potensi
keuntungan bagi pasien, misalnya untuk mengontrol gejala pada luka kanker dan efek samping yang timbul yang dapat menurunkan kualitas hidup pasien. Tindakan yang biasanya dilakukan adalah radioterapi. Tindakan ini akan merusak sel kanker dan menurunkan ukuran luka, juga meminimalkan eksudat, perdarahan maupun nyeri (Naylor, 2002). 19
Penggunaan kemoterapi single-agent atau low-dose juga efektif menurunkan gejala yang terdapat pada luka kanker, tapi memiliki respon minimal pada kanker lanjut.
Pencucian Luka
Luka kanker direkomendasikan untuk dicuci menggunakan irigasi lembut dengan NaCl 0,9% atau air yang hangat. Irigasi dingin dengan tekanan tinggi dihindari karena dapat menyebabkan nyeri atau ketidaknyamanan
bagi
misalnya:chlorhexidine,
pasien.
Penggunaan
povidone-iodine,
antiseptik
topikal,
hydrogenperoxide
dan
sodium hypochlorite juga dihindari karena dapat merusak jaringan dan menimbulkan nyeri (Gould, 1998, dalam Naylor, 2002).
Manajemen Gejala Luka Kanker
a. Malodor Penggunaan balutan pengontrol bau yang mengandung charcoal dapat membantu
menurunkan
malodor,
seperti Actisorb
silver
220,
CarboFlex, Lyofoam C (Thomas et al, 1998, dalam White et al,2001). Terapi antibiotik juga efektif
untuk membunuh bakteri
yang
menghasilkan malodor (Naylor, 2003). Metronidazole telah digunakan secara luas sebagai agen topikal untuk mengatasi malodor (Bale et al, 2004). Metronidazole topikal bekerja dengan berikatan dengan DNA bakteri dan mengganggu replikasi bakteri kemudian luka bebas dari malodor selama 7 hari (Bower et al, 1992, dalam Bale et al, 2004) Metronidazole dapat diberikan secara sistemik dengan dosis 200 mg, 3 kali sehari, akan tetapi pemberian melalui cara ini dapat menimbulkan efek
samping
mual.
Thomas
et
al
(1998,
dalam
Naylor,
2002b)menyebutkan pemberian antibiotik secara sistemik tidak efektif pada
jaringan
nekrotik
dengan
sirkulasi
darah
yang
buruk.
Metronidazole gel secara topikal mudah digunakan dan merupakan tindakan yang efektif (Ashford et al 1984; Bower et al, 1992; Finlay et al 1996; dalam Naylor, 2002b). Metronidazole diberikan langsung pada dasar luka selama 5-7 hari.Madu juga telah digunakan sejak beberapa
20
abad yang lalu dan semakin populer penggunaannya saat ini, karena mampu melawan bakteri yang resisten terhadap antibiotik. Madu yang memberikan lingkungan hiperosmotik pada luka mampu menghambat pertumbuhan bakteri dan membantu debridemen luka (Cooper dan Molan, 1999; Edward, 2000;Morgan, 2000, dalam Naylor, 2002b). Madu juga dapat melepaskan hidrogen peroksida secara perlahan pada luka sebagai agenantibakteri (Dunford, 2000).
b. Eksudat Luka kanker biasanya sangat sulit ditangani (Pudner, 1998, dalam Naylor, 2002). Memilih balutan yang dapat mengabsorbsi eksudat sangat dianjurkan namun kelembaban area luka tetap dipertahankan (Naylor, 2002b). Jika eksudat sedikit maka balutan daya serap rendah dapat digunakan, misalnya hydrocolloid, semipermeable film dan Melolin (Jones, 1998, dalam Naylor, 2002b). Jika eksudat berlebihan maka balutan daya serap sedang-tinggi yang digunakan, seperti alginate, foam dressing, Tielle plus dan Versiva (Naylor, 2002b). Metronidazole dan madu merupakan agen topikal yang dapat mengatasi infeksi pada luka kanker sehingga dapat menurunkan produksi eksudat. c. Nyeri WHO guideline untuk mengontrol nyeri kanker harus diikuti (WHO, 1996 dalam Naylor, 2002b). Pemberian analgesik biasanya dilakukan untuk mengontrol nyeri. Sangat penting untuk mencegah nyeri melalui penggunaan
balutan
yang
tidak
lengket
dan
mempertahankan
lingkungan yang lembab. Pemberian analgesik diperlukan sebelum penggantian balutan (Naylor, 2002b). Pemberian analgesik opioid topikal, misalnya diamorphine dan morphin merupakan alternatif tindakan yang diberikan jika analgesik konvensional tidak berespon. Diamorphine dan morphin diberikan dengan hydrogel dan diberikan langsung pada permukaan luka.Konsentrasi yang diberikan biasanya 0,1% w/w (1mg morphin dalam 1g hydrogel), dan berbagai gel dapat diberikan. Metronidazole gel biasanya diberikan dengan opioid untuk mengontrol nyeri dan malodor (Flock et al, 2000; Grocott, 2000, dalam 21
Naylor, 2002b). Kombinasi ini dapatmenurunkan nyeri sampai dengan 24 jam(Naylor, 2002b). d.
Perdarahan Risiko perdarahan pada luka kanker dapat diturunkan dengan menggunakan balutan yang tidak lengket dan dapat mempertahankan kelembaban pada luka.Pemberian inhibitor fibrinolitik (tranexamic) juga bermanfaat menghentikan perdarahan. Tranexamic acid biasanya diberikan dengan dosis 1 - 1,5 g, 2-4 kali sehari sampai dengan 10 hari (Dean, 1997, dalam Nalylor,2002b). Perdarahan yang perlahan melalui kapiler dapat dihentikan dengan pemberian sucralfat atau alginate (Emflorgo, 1998; Thomas et al, 1998, dalam Naylor, 2002b).Adrenalin topikal
juga
dapat
diberikan
pada
perdarahan
berat
melalui
vasokontriksi lokal dan menghentikan perdarahan. Tindakan ini harus dilakukan dengan supervisi medik karena penggunaan yang berlebihan dapat menyebabkan nekrosis iskemik (Grocott, 2000, dalam Naylor, 2002b). Psychosocial care
Naylor (2002b) menyebutkan tingkat malodor dan jumlah eksudat yang berlebihan menimbulkan efek negatif terhadap aspek psikososial pasien. Perhatian pasien berfokus pada balutan yang dapat mempertimbangkan aspek kosmetik,
mempertahankan
kehidupan
sosial
yang
aktif,
dan
mempertahankan keharmonisan keluarga (Carville, 1995; Grocott, 1993; Saunders, 1997, dalam Naylor, 2002b). Strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan kopingpasien adalah konseling, dukungan sosial, spritual care, komunikasi terapeutik, touching, dan terapi komplementer (Naylor, 2002b). Evaluasi Keperawatan pada LukaKanker
Evaluasi manajemen luka kanker dilakukan untuk memantau nyeri, infeksi, malodor, jumlah eksudat, perdarahan, dan maserasi sekitar luka (Kozier et al, 2000; Naylor 2002b). Evaluasi juga dilakukan untuk menilai efektifitas strategi yang digunakan untuk membantu pasien
22
melakukan koping terhadap distrespsikososial yang timbul akibat luka kanker. •
Ayu o
akupuntur/ akupresur
o
terapi sentuh
o
pijat
o
herbal (minum keladi tikus segar) mampu mempertahankan tubuh
o
diet rekomendasi
2.2.7.5 PATOFISIOLOGI •
Ayu
Radiasi sinar radioaktif, genetic, virus onkogen Sel normal mengalami kerusakan DNA Mutasi gen Pengaktifan onkogen Pendorong pertumbuhan
Perubahan gen yang
Pengaktifan gen
mengendalikan pertumbuhan
supresor kanker
Proliferasi sel abnormal yang bersifat osteogenik Mengeluarkan enzim da
Sarcoma
toksin metabolic Luka tidak sembuh-sembuh
Menyerang bagian tulang panjang
RestiGangguan integritas kuli
E W I N GS Erosi korteks dan jaringan lunak
Respon makrofag Sekresi TNF-α
Osteoblastik Kavum medulla diganti oleh tumor
Pemeriksaan rontgen Gambaran sunburst Osteolitik Destruksi tulang
23
Sekresi hormone cahectin
Menjadi lapisan tulang
Represi enzim penyimpanan
Muncul poriesteum&korteks yg terpisah
lemak (cahecxia)
Pembentukan sel-sel tulang abnormal
Membentuk segitiga codman RestiGangguan pemenuhan nutrisi << BB
Reaksi tulang abnormal
Menyerang sumsum tulang (awalnya)
(osteosit, osteoblas, osteoklas) Osteoblastik Sel-sel plasma yg belum matang terusmembelah
Fatigue
Sumsum tulang tetap bekerja
Kerusakan mobilitas fisik
Hematopoetik cepat
Pembelahan sel abnormal TUMOR
MEMBESAR Timbul benjolan/massa Immobilisasi
Merusak jar.lunak&pembuluh darah
Menekan pembuluh darah
Timbul ulkus disertai pus
Pembuluh rupture (robek)
Di tungkai kanan
Inflamasi Pelepasan mediator kimia (bradikinin)
Inflamasi
Timbul benjolan/massa operasi
Merangsang ujung saraf bebas
kurang pengetahuan
Rangsang dihantar oleh serabut
koping tidak efektif
delta A&C dialirkan dalam bentuk elektrokimia melalui infuse ganglia radiks menuju dorsal horn di medulla spinalis bag. posterior bawah Dihantar melalui spinotalamikus Thalamus
24
Persepsi nyeri leh korteks serebral Nyeri Merangsang s.saraf otonom Mengaktivasi norepinefrin S.S.Simpatis
S.S.Parasimpatis
Gerakan peristaltik Sensasi kenyang
Sekresi asam lambung Anoreksia
Mual
2.2.7.6 ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian Fokus •
Ayu
1. Pengkajian a) Biodata Nama
:
Usia
: 8 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Alamat
:-
Pekerjaan
:-
Suku bangsa
:-
Diagnosa medis
: Ewing
Anamnesa •
Keluhan utama : mengeluh nyeri pada paha kiri atas dekat selangkangan , nyeri dirasakan sejak 3 bulan terakhir tetapi hilang timbul saat tidur terlentang
•
Riwayat Utama
a. Riwayat Kesehatan Sekarang : seminggu terakhir pangkal paha mulai membesar dan risakan sangat nyeri
25
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :c. Riwayat Keluarga : d. Riwayat Psikologi : Pemeriksaan Fisik: nyeri skala 8 (10), tidak bisa memakai celana dalam, celana panjang karena kaki bengkak dan sakit bila digerakkan. Tercium bau pesing. Pangkal paha merah, bengkak, teraba massa keras, nyeri tekan. Pasien rewel dan mengisap jari bila nyeri. Pemeriksaan Diagnostik : Lab : rontgen menunjukkan adanya massa Dokter berkata akan mengoperasi klien dan dilanjutkan dg tindakan kemoterapi, ayah klien menolak dengan alasan klien masih kecil dan bisa berkulit gosong bila di kemo lebih baik dibawa ke pengobatan alternatif saja dan meminta dokter memberikan anti nyeri saja.
ANALISIS DATA
Data Fokus
Etiologi Tumor
DS : •
nyeri pada paha kiri
atas
dekat
selangkangan
,
nyeri
dirasakan
sejak
3
terakhir
1. nyeri skala 8 (10)
↑ Poliferasi sel (destruksi tulang dan periosteum)
Ekspansi tumor / metastasis yang
tetapi
cepat
tidur terlentang DO :
bulan
hilang timbul saat
Masalah Nyeri
Menekan jaringan sekitar
Inflamasi
Pembengkakan
DS : -
Nyeri Tumor
Resiko tinggi nutrisi
DO : -
kurang dari kebutuhan 26
↑ Poliferasi sel (destruksi tulang dan periosteum)
↑ Neovaskularisasi jaringan
↑ Metabolisme
↑ Kebutuhan energi Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan Tumor
DS : 1. nyeri pada paha kiri atas dekat
selangkangan
,
nyeri dirasakan sejak 3 bulan
terakhir
tetapi
Gangguan mobilisasi
↑ Poliferasi sel (destruksi tulang dan periosteum)
hilang timbul saat tidur Ekspansi tumor / metastasis yang terlentang
cepat
DO
nyeri skala 8 (10), tidak bisa memakai celana dalam, celana panjang karena kaki bengkak
dan
sakit
bila
digerakkan. Tercium bau pesing.
Pangkal
paha
merah,
bengkak,
teraba
massa keras, nyeri tekan.
Dokter
berkata
mengoperasi dilanjutkan
dg
kemoterapi, menolak
klien
dengan
Inflamasi
Pembengkakan
Nyeri
akan
Gangguan mobilisasi Gen supresor tumor
dan
tindakan
ayah
Menekan jaringan sekitar
Koping tidak efektif
Delesi/insersi
klien
alasan
Pertumbuhan baru sel-sel tulang 27
klien masih kecil dan bisa berkulit
gosong
bila
& jaringan lunak
di
kemo lebih baik dibawa ke
Berdiferensiasi menjadi beberapa
pengobatan alternatif saja
sel osteoklas, kondroblas,
dan
meminta
dokter
fibroblas, mieloblas
memberikan anti nyeri saja.
Tumor
Bersifat ganas
Tindakan kemoterapi / radioterapi
Kurang pengetahuan Koping tidak efektif
Diagnosa keperawatan •
Nyeri yang berhubungan dengan respon inflamasi yang ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada paha kiri atas dekat selangkangan
•
Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri yang ditandai dengan nyeri pada paha kiri atas dekat , tidak bisa memakai celana dalam karena kaki bengkak, sakit bila digerakkan
•
Resiko gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
•
Koping tidak efektif bd kurang informasi yg ditandai dg ayah klien menolak tindakan operasi
Intervensi
Diagnosa
Tujuan
1 Nyeri yang
Klien
berhubungan dengan
mengalami
Intervensi akan 1.Mengurangi ukuran atau membuang
Rasional 1. Meningkatkan rasa nyaman klien dan
28
respon inflamasi
tumor.
yang ditandai dengan
pengurangan
mengeliminasi
nyeri
komplikasi dari
b.d
pasien mengeluh nyeri pada paha kiri
kanker tulang. 2. Ajarkan relaksasi :
lesi tulang.
atas dekat
teknik
terkait
ketegangan
selangkangan
rangka
yg
oto dapat
mengurangi intensitas nyeri. 3.. Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut
2. Akan melancarkan peredaran darah sehingga kebutuhan oksigen pada jaringan terpenuhi dan mengurangi nyeri. 3.Mengalihkan perhatian klien thd nyeri ke hal yg menyenangkan
2.Gangguan
1. Kaji
1. Dengan
ketidakmampuan
mengetahui
nyeri yang ditandai terpenuhi
bergerak klien yang
derajat
dengan nyeri pada
diakibatkan oleh
ketidakmampuan
mobilitas
fisik
Jangka panjang b.d :mobilisasi fisik
paha kiri atas dekat , Jangka pendek : klien prosedur pengobatan
bergerak klien dan
tidak bisa memakai dapat merubah posisi
dan catat persepsi
persepsi klien
celana dalam karena tidur ke posisi duduk,
klien terhadap
terhadap
kaki bengkak, sakit tonus dan kekuatan
iimobilisasi.
imobilisasi akan
bila digerakkan
otot terpelihara
dapat menemukan aktivitas mana saja yang perlu dilakukan 2.Latih klien untuk
2. Pergerakan dapat
menggerakan
meningkatkan aliran
anggota badan.
darah ke otot, memelihara pergerakan sendi, dan mencegah kontraktur, serta atropi
3.Tingkatkan
3. Dengan ambulasi
ambulasi klien
demikian klien dapat 29
seperti mengajarkan
mengenal dan
menggunakan
menggunakan alat-
tongkat dan kursi
alat
roda.
yang perlu digunakan oleh klien dan juga untuk memenuhi aktivitas klien
4.Ganti posisi klien
4. Pergantian posisi
setiap 3-4 jam secara
3-4 jam dapat
periodic.
mencegah terjadinya kontraktur.
3. Resiko gangguan pemenuhan kurang kebutuhan
nutrisi
5. Bantu klien
5. Membantu klien
mengganti posisi dari
untuk
tidur ke duduk dan
meningkatkan
turun dari tempat
kemampuan dalam
tidur
duduk dan turun dari
Kebutuhan nutrisi
1. Kaji riwayat
tempat tidur. 1. Mengidentifikasi
terpenuhi secara
nutrisi atau
resiko defisiensi,
adekuat.
penurunan nafsu
menentukan
makan.
intervensi
dari Kriteria:
selanjutnya.
- Nafsu makan
2. Observasi dan
2. Mengawasi
meningkat
catat masukan
masukan kalori atau
- Porsi makan
makanan pasien
kualitas kekurangan
dihabiskan
konsumsi makanan 3. Berikan makanan
3. Mengurangi
yang mudah
kelelahan klien dan
ditelan, mudah
mencegah
dicerna
perdarahan gastrointestinal
4. Berikan makan
4. Makan sedikit
sedikit dan
dapat 30
frekuensi sering
menurunkan
dan/atau makan di
kelemahan dan
antara waktu
meningkatkan
makan
pemasukan
5. Hindari makanan
5. Mencegah
yang merangsang
terjadinya distensi
: pedas, asam
pada lambung yang dapat menstimulasi muntah
6. Beri makanan
6. Memungkinkan
kesukaan klien
pemasukan yang lebih banyak
7. Berikan dan bantu
7. Meningkatkan
higiene mulut
nafsu
yang baik;
makan dan
sebelum dan
pemasukan oral,
sesudah makan,
menurunkan
gunakan sikat gigi
pertumbuhan
halus untuk
bakteri,
penyikatan yang
meminimalkan
lembut.
kemampuan infeksi
KOLABORASI 1. Kolaborasi
1. Nutrisi parenteral
pemberian cairan
sangat diperlukan
parenteral
jika intake peroral sangat kurang
2. Konsul pada ahli
2.Membantu dalam
Gizi.
membuat rencana diet untuk memenuhi kebutuhan individual
3. Pantau
3. Meningkatkan 31
pemeriksaan
efektivitas program
laboratorium seperti
pengobatan, termasuk
Hb, Hct, BUN,
sumber diet nutrisi
Albumin,
yang dibutuhkan
2.2.7.7 LEGAL ETIK •
Rr.Herning Dilema legal Dalam kasus perawat harus bersikap tegas pada pasien dalam pemeberian obat rasa nyeri dan keputusan klien untuk memilih pengobtan tradisional daripada secara medis disini perawat harus memberikan pedidikan kesehatan sebaik-baiknya dan sejelas-jelasnya. Agar pasien dapa memilih pengobatan terbaik bagi dirinya. Dilema etik Dalam kasus ini autonomy lah yang sangat berperan karena pada saat ini usia pasien masih 8 tahun sehingga kemungkinan pengambilan keputusan untuk prosedur pengobatan berada ditangan orangtuanya. Perawat sangan berperan penting dalam menjembatani orangtua pasien dengan dokter agar orangtua pasien dapat menentukan pengobtan terbaik untuk anaknya.
2.2.7.8 PERAN PERAWAT •
Rizki
•
Rizki a. Informed consent / educator Perawat dapat
memberikan penjelasan tentang penyakit klien,
pengobatan, efek samping, proses pengobatan pada klien. Tapi sebelumnya kita bisa meminta dokter untuk menjelaskan hal – hal tersebut, karena umunya klien lebih percaya pada dokter dan menuruti nasihat/penjelasan dokter. Dan
jika dokter sudah memberikan
penjelasan, tetapi klien masih tidak mengerti maka perawat bisa lebih memberikan penjelasan dengan pendekatan trust terlebih dahulu.
32
b. Advocator Peran ini dilakukan perawat dalam membantu pasien dan keluarga dalam menjelaskan berbagai informasi dari pemberi pelayanan atau informasi khususnya dalam pengambilan persetujuan atas tindakan keperawatan yang diberikan. -
Sebagai pendukung pasien dalam proses pembuatan keputusan.
-
Sebagai mediator antara klien dengan tenaga kesehatan lain seperti dokter dan farmasi.
-
Senbagai yang bertindak dengan atas nama klien.
33
BAB III PENUTUP
2.3 Simpulan Sarkoma ewinga dalah suatu tumor ganas yang jarang terjadi dimana sel kanker dapat ditemukan pada tulang maupun jaringan lunak. Sarkoma ewingdijelaskan pertama kali pada tahun 1921 oleh Dr. James Ewing (1866 – 1943), dimana penyakit ini berbeda dengan limfoma dan jenis penyakit kanker lainnya pada masa itu. Biasanya penyakit ini menyerang tulang panjang seperti pelvis, femur, humerus dan tulang rusuk. Sarkoma ewingjuga dapat bermetastasis ke tempat lain seperti sumsum tulang, paru-paru, ginjal, hati, kelenjar adrenal, dan jaringan lunak lainnya. Walaupun Sarkoma ewingtermasuk salah satu kanker tulang, namun dapat juga terjadi pada jaringan lunak yang lebih dikenal dengan nama ekstraosseus Ewing’s sarcoma. Namun, beberapa peneliti menemukan bahwa penyakit ini disebabkan karena perubahan sel kromoson pada DNA yang akhirnya menyebabkan timbulnya penyakit ini. Sarkoma ewingtermasuk penyakit dengan kelainan genetik akibat kesalahan rekombinasi kromosom yang dapat menyebabkan sel normal berubah menjadi sel ganas. Sarkoma ewingterjadi akibat translokasi kromosom 11 dan 22, dimana gen EWS pada kromoson 22 berpindah ke gen FLI1 pada kromoson 11 dan menyatu. Perpindahan ini dinamakan translokasi 11; 22 [t(11; 22)]. Translokasi ini menghasilkan potongan baru pada DNA. Walaupun terjadi translokasi kromosom, penyakit ini tidak diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Pasien yang menderita Sarkoma ewingtidak mendapatkan penyakit tersebut dari orang tuanya dan tidak akan menurunkan resiko menderita kanker ini kepada anaknya. Demikian pula dengan saudara sedarah dari pasien yang menderita Sarkoma ewingtidak memiliki resiko menderita Ewing’s sarcoma.3 EWS/FLI berfungsi sebagai master regulator. Seperti kanker lain, Sarkoma ewingtidak menular dan tidak dapat berpindah ke tubuh orang lain. Penyakit ini lebih banyak menyerang pria daripada wanita dengan perbandingan 3:2. Sekitar 250 anak-anak dan remaja di US menderita penyakit Sarkoma ewingsetiap 34
