INTERPRETACION ANALISIS DE RICKETTS I.
II.
OBJETIVOS
Determinar medidas angulares. Interpretar los factores del Cefalograma resumido. Obtener el vert MARCO TEORICO
La craneometría ha sido considerada como uno de los primeros métodos que nos ha brindado la Antropología para medir el crecimiento humano, realizándose sobre cráneos secos. Posteriormente surge la cefalometría que consiste en la medición de individuos vivos, utilizando puntos esqueletales y además de los tejidos blandos. Broadbent en1937 y Brodie en 1941 utilizando la cefalometría radiográfica evidenciaron un patrón morfogenético de la cabeza que comienza a establecerse ya en los primeros años de vida. Björk 1947, Lande 1952, Shultz 1955, Downs 1956, Ricketts 1960 evidenciaron que existe un mayor aumento en la mandíbula respecto al maxilar superior, lo cual disminuye la convexidad del perfil. Steiner en 1962 determina el grado de discrepancia entre las bases óseas tomando como referencia el plano de la base de cráneo SN. Mc Namara en 1986 en su análisis confirma que la posición de la mandíbula y del maxilar se relacionan íntimamente con la estructura del cráneo y provee criterios de evaluación de las posiciones ánteroposteriores y verticales de las piezas dentarias. Es importante destacar, que ya se ha comprobado que el crecimiento y desarrollo del complejo cráneo facial es multifactorial, es decir que intervienen en las influencias genéticas, ambientales, endocrinas,nutricionales, produciendo una gran diversidad de características en los individuos de diferentes poblaciones. El modo de respirar alterado se considera que es un factor local importante en la instalación de las distintas maloclusiones y por ende en la tipologí facial. El Dr. Ricketts en su análisis cefalométrico frontal determina índices y a partir de estos, obtiene el biotipo facial a través del largo y ancho de la cara, ya que existe una proporción entre ambas (9) Las medidas del tercio inferior de la cara son sensiblemente iguales, es decir se pueden correlacionar perfil con el estudio frontal, siendo ligeramente mayores los datos que aporta el estudio del perfil. Ricketts, por medio del VERT, en el plano lateral y del índice facial- mandibular en el plano frontal, ha obtenido el biotipo facial, ajustándolo a las distintas edades. Harvold midiendo la altura facial inferior en su cefalograma, da una idea acerca del biotipo. Bjork-Jaraback en su relación de la altura facial posterior, respecto a la anterior también presenta un porcentaje numérico que varía según las distintas tipologías. El estudio de todos estos autores confirma la importancia del biotipo facial para la planificación del tratamiento, y para el pronóstico del mismo, ya que si el paciente tuviese un remanente de crecimiento, el biotipo y por ende las distintas formas en que rota la mandíbula según fuera braquifacial o dólicofacial, pueden alterar la estabilidad del tratamiento en el tiempo. La belleza de la cara, al igual que el de las arcadas dentarias, puede ser analizada con criterio científico, sin necesidad de acudir a percepciones subjetivas como en el pasado, a partir del significado biológico que se le da a las divinas proporciones y series de Fibonacci (1,618 y su inverso 0,618), phi, escalera de caracol logarítmica, etc., todos cálculos matemáticos, geométricos que son aplicables y ofrecen un importante aporte a la biología en el área de la belleza.
III.
MATERIAL E INSTRUMENTAL
Radiografía lateral de cráneo Negatoscopio Papel de cefalometría Cinta adhesiva Lápiz grafito n° 5 Juego de reglas
IV.
DESCRIPCION DE LA PRACTICA
V.
CUESTIONARIO 1. ¿Qué es el biotipo facial?
Es el conjunto de caracteres morfológicos y funcionales que determinan la dirección de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un individuo, relacionado entre si, que se dan por transmisión hereditaria o por transtornos funcionales. Dentro del biotipo, se consideran las siguientes categorías: mesofacial, dolicofacial y braquifacial. 2. ¿Cómo se determina el vert?
El biotipo facial en el estudio lateral se determina realizando el índice de VERT (relación que establece numéricamente, el tipo y cantidad de crecimiento vertical del tercio inferior de la cara, provocado por la rotación posterior o anterior de la mandibula. INDICE DE VERT. Ricketts, llama VERT al coeficiente de variación vertical y se obtiene por una media aritmética de la diferencia existente entre la medida obtenida del paciente y el valor normal para esa edad , dividido por la desviación patrón . Las desviaciones hacia patrón dolico llevan signo negativo - , y las desviaciones en sentido braqui llevan signo positivo + , las que se mantienen en la norma 0. Es asi que sumamos cada uno de los resultados y lo dividimos entre 5 , con el valor obtenido buscamos en la tabla y definiremos el tipo de nuestro paciente, ósea el BIOTIPO FACIAL. Se observan las primeras 5 medidas del cefalograma resumido de Ricketts, Involucra, los cinco ángulos que relacionan la posición mandibular: Eje facial, Profundidad Fa- cial, Plano Mandibular, Altura facial inferior, Arco mandibular, relacionándolos a todos ellos con los valores normales, y ajustándolos a la correspondiente edad. A continuación se definen los ángulos citados para la obtención del Biotipo en el aspecto lateral. A. EJE FACIAL
Es el ángulo formado por el eje facial (PT.-GN) y el plano base de cráneo (Ba-Na), considerando el ángulo postero inferior.
B.
PROFUNDIDAD FACIAL
Es el ángulo formado por el plano facial (Na.-Po) y el plano de Franckfort (P-Or.)Se mide el ángulo póstero inferior.
C.
ALTURA FACIAL INFERIOR
Angulo formado por la Espina Nasal Anterior (ENA), el centro de la rama (XI) y el pro mentón (PM)
D. PLANO MANDIBULAR
Es el ángulo formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Francfort.
D.
ARCO MANDIBULAR
Es el ángulo formado entre el eje del cuerpo (XIPM) y el eje condilar (XI-DC)
Los valores numéricos de los ángulos serán transformados en categorías cualitativas según lo indica la siguiente tabla.
Dolico Severo
-2
Dolico
-1
Dolico Suave
-0.5
Mesofacial
0
Braqui
+0,5
Braqui severo
+1
(obtención de Vert)
Se procede de la siguiente manera: 1. En la primera columna están enumerados los cinco factores necesarios para la obtención del VERT. 2. En la segunda, las normas. En la tercera la desviación estándar para cada una de ellas. En la cuarta columna se colocan las medidas del paciente. 3. En la quinta se opera del modo siguiente: Comparar la medida del paciente con la norma y colocar: a) cuando la medida está desviada hacia dolico: signo negativo (-), b) hacia braqui: signo positivo (+), c) en la norma: cero (0). Calcular la diferencia entre la norma y la medida del paciente, a esta cifra la acompaña el signo correspondiente. Dividir esta cifra por la desviación estándar de la medida analizada. 3. En la sexta columna se coloca el resultado de la división, conservando siempre el m ismo signo. 4. Por último, se realiza la suma algebraica de los valores obtenidos y se obtiene el promedio dividiendo por 5 (cinco), que es el número de factores estudiados. Este resultado es el Vert del paciente y se compara con las cifras dadas por Ricketts. NORMA DESV. EST. 0 Eje facial 90 ± 30 Profundidad facial 870 ± 30 Àngulo del plano 260 ± 40 mandibular 470 ± 40 Altura facial inferior 260 ± 40 Arco mandibular
MEDIDA PAC. 900 830 250 430 350
DIFERENCIA DESV. EST. 0¸3 -4¸3 +1¸4 +4¸4 +9¸4
DESV. PAC. 0 -1.3 +0.3 +1 +2.2
3. ¿Por qué es importante el análisis de ricketts en la planificación ortodoncica?
A través de los estudios cefalométricos, el ortodoncista logrará un conocimiento más profundo de las estructuras involucradas, medirlas, describirlas y estudiar sus interrelaciones. La cefalometría no es una ciencia exacta, por las dificultades de localización de los puntos y la inexactitud de los exploradores a la hora de encontrarlos; no obstante es, junto a los modelos dentales, una de las principales herramientas diagnóstica en ortodoncia.
Realizar estudios cefalométricos longitudinales para corroborar el comportamiento de la biotipología de nuestra población y comprobar si el crecimiento promedio se comporta hacia patrones más braquifaciales. Las escasas publicaciones sobre el tema en estudio, han motivado mi interés en realizar este trabajo, que tratará de establecer la coincidencia o no, del biotipo facial de un mismo paciente, leídos sobre la telerradiografía lateral y frontal de cráneo, aportando resultados válidos que apoyen al diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico de los problemas dentomaxilofaciales en los tres planos del espacio, además de verificar que si los índices responden a la realidad, ambos deberían dar iguales. VI. VII.
CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA
