INCISIONES BÁSICAS EN CIRUGÍA PERIODONTAL.docx

INCISIONES BÁSICAS EN CIRUGÍA PERIODONTAL

1. OBJETIVOS DEL TRAT TRATA AMIENTO PERIODON PERIODONTA TAL L QUIRÚRG QUIRÚRGICO ICO Tradicionalmente uno de los principales objetivos del tratamiento periodontal era la elimin eliminac ación ión de la bolsa bolsa period periodont ontal, al, formad formada a a consec consecuen uencia cia de la inflamación gingival y migración de la adherencia epitelial. El aumento de la prof profun undi dida dad d de bols bolsa a era era la prin princi cipa pall indicación para la cirugía periodontal. Tras la eliminación del componente inflamatorio provocado por la placa, lo que ocurría era la eliminación quirúrgica de la bolsa, un procedimiento que cumplía con dos propósitos: la reducción de la profundidad de bolsa o supresión de la bolsa y el aumento del acceso a la superf superfici icie e radicu radicular lar,, de manera manera que que se elim elimin inen en los los fact factor ores es irri irrita tatitivvos y que que proporcionen una anatomía adecuada a los autocuidados de higiene oral tras el período de cicatriación. !unque hoy en día día este este obje objetitivo vo no pued pueda a desc descar arta tars rse e por por comp comple leto to,, el conc concep epto to de elimin eliminaci ación ón de bolsas bolsas como como princi principal pal objetiv objetivo o del tratam tratamien iento to period periodont ontal al quirúrgico dejó de ser inequívoco. El objetivo principal de la cirugía periodontal no es solo la eliminación de forma radical de la bolsa. Es contribuir a la preservación del periodonto a largo plao. "a cirugía periodontal puede contribuir, a este propósito, creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realiados por el profesional y restableciendo una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente.

1.1.. 1.1

INDICA IND ICACION CIONES ES DEL TRA TRAT TAMIEN MIENTO TO PERIO PERIODON DONTA TAL L QUIRÚRG QUIRÚRGICO ICO El tratamiento periodontal quirúrgico est# indicado en situaciones que impidan el acceso para el raspado y alisado radicular, en impedimentos impedimentos en el acceso para el correcto autocontrol de placa.

A. Impedimento Impedimento  en e! "##eo p"$" p"$" e! $"p"do $"p"do % "!i"do "!i"do $"di#&!"$ $"di#&!"$ El $!$ $!$ es un m%to m%tod do tera terap p%uti %uticco difíc ifícilil y que e&ig e&ige e algú lgún entrenamiento de forma a poder ser realiado de forma correcta y con buen buenos os res resulta ultado dos. s. "as "as difi dificu cultltad ades es para para la real reali iac ació ión n de un desbri desbrida damie miento nto correc correcto to aument aumentan an con la mayor mayor profun profundid didad ad de bolsa, con una mayor superficie dental, por la presencia de fisuras y concavidades radiculares, furcaciones y m#rgenes defectuosos de rest restau aura raci cion ones es dent dental ales es en el #rea #rea subg subgin ingiv gival al.. 'egú 'egún n algu alguno noss auto autore res, s, si se util utili ia a una una t%cn t%cnic ica a corr correc ecta ta y unos unos inst instru rume ment ntos os

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adec adecua uado dos, s, casi casi siem siempr pre e es posi posibl ble e raspar de forma adecuada las bolsas de hasta ( mm de profundidad. Este límite de ( mm no debe ser tomado como regla de oro universal. "a accesibilidad reducida y la presencia de uno o m#s de los impedimentos antes menc mencio iona nado doss pued pueden en obst obstac acul uli iar ar el desbridamiento correcto de bolsas poco profundas, mientras que en loca localilia aci cion ones es con con buen buena a acce accesi sibi bilid lidad ad y morf morfol olog ogía ía radi radicu cula lar r favorable, el desbridamiento correcto se puede efectuar en bolsas aún m#s profundas, tal y como se)aló !nita *adersten en una series de estu estudi dios os publ public icad ados os sobr sobre e el efec efecto to trat tratam amie ient nto o peri period odon onta tall no quirúrgico. +uando síntomas como el sangrado al sondaje suave en el #rea subgingival o inflamación visible persisten, debe sospecharse de la presencia de depósitos de c#lculo. 'i estos síntomas no remiten con con la ins instrum trume entac ntació ión n repe repeti tid da, es cuan uando es nec necesar esario io el tratamiento quirúrgico, e&poniendo así las superficies radiculares para una mejor higieniación.

B. Impedimento en en e! "##eo p"$" e! #o$$e#to "&to#ont$o! de p!"#" ! su ve, el nivel del control de placa que puede ser mantenido por el paciente viene determinado no solo por su inter%s y su destrea, sino tambi%n por la morfología del #rea dentogingival. "a responsabilidad del del paci pacien ente te en el prog progra rama ma de cont contro roll de plac placa a es tamb tambi% i%n n un aspecto crucial y el #rea dental situada hacia coronal del margen gingival y a nivel de la entrada en el surco gingival debe ser objeto de mucho mucho esfuer esfuero o higi%n higi%nico ico por parte parte del pacien paciente. te. "a hiperp hiperplas lasia ia gingival o la presencia de m#rgenes aberrantes de restauraciones dentarias, con un deficiente ajuste marginal pueden comprometer la elimin eliminac ación ión de placa. placa. El tratam tratamien iento to period periodont ontal al por parte parte de un profes profesion ional al permit permite e un adecua adecuado do autoco autocontr ntrol ol de placa, placa, de forma forma eficie eficiente nte.. Tras Tras termin terminar ar el tratam tratamien iento to deben deben haber haberse se alcan alcanad ado o cierto ciertoss objeti objetivos vos,, que origin originan an las difere diferente ntess indica indicacio ciones nes para para la cirugía periodontal. 1.'.. 1.'

CONTRAINDI CONTRA INDICA CACION CIONES ES DEL TRA TRAT TAMIEN MIENTO TO PERIO PERIODON DONTA TAL L QUIRÚRGICO E! p"#iente #on m"! #ont$o! de p!"#" % no #oope$"nte usieron de manifiesto la importancia del óptimo control de placa como factor decisivo para el %&ito del tratamiento periodontal. -n











E! p"#iente (&m"do$ ume umero roso soss estu estudi dios os indi indica can n que que el h#bi h#bito to de fuma fumarr afec afecta ta negativamente la cicatriación de las heridas quirúrgicas, podría no consid considera erarse rse una contra contraind indica icació ción n para para el tratam tratamien iento to quirúr quirúrgic gico o periodontal. 'in embargo, se observa una menor reducción de la * y menos mejoría en la inserción clínica en los fumadores que en no fumadores. E! p"#iente t$"np!"nt"do %)o inm&nodep$imido "os pacientes transplantados son en general pacientes medicados para prevenir el rechao de los órganos transplantados. El f#rmaco de elección m#s utiliado actualmente es la +iclosporina !, un potente inmunosupresor. "os efectos adversos que se observan en general tras el tratamiento con este f#rmaco aumentan el riesgo de hiperplasia gingival y de hipertensión. E! p"#iente #on t$"to$no *em+ti#o /ebe verificarse la naturalea de estos trastornos. "os pacientes que padecen padecen leucemia leucemia aguda, aguda, agranuloci agranulocitosis tosis y linfogranu linfogranulomato lomatosis sis no deben deben reali realiar ar cirugí cirugía a period periodont ontal. al. "as anemi anemias as de forma forma leve leve y compen compensad sada a no const constituy ituyen en una una contr contrain aindic dicaci ación ón al tratam tratamien iento to quirúrg quirúrgico ico.. "as formas formas m#s agudas agudas o descom descompen pensad sadas as puede pueden n impl implic icar ar dism dismin inuc ució ión n de la resi resist sten enci cia a a la infe infecc cció ión n y may mayor propensión al sangrado. En estos casos la cirugía periodontal debe posponerse hasta entrar en contacto con el m%dico del paciente. E! p"#iente #on t$"to$no endo#$ino /iabetes mellitus: esta patología, muy prevalente en la población adul adulta ta,, impl implic ica a redu reducc cció ión n de la resi resist sten enci cia a a las las infe infecc ccio ione nes, s, propensión al retraso en la cicatri riación de las herida idas y predisposición a la arteriosclerosis. "os pacientes bien compensados pued pueden en ser ser subs subsid idia iari rios os de una una ciru cirugí gía a peri period odon onta tal,l, aunq aunque ue se adopten precauciones para no perturbar los regímenes diet%tico y insu insulílíni nico co.. En paci pacien ente tess medi medica cado doss con con corti cortico coid ides es la func funció ión n supr suprar arre rena nall pued puede e hall hallar arse se impe impedi dida da en paci pacien ente tess que que reci recibe ben n grandes dosis de estos f#rmacos, durante largos períodos de tiempo. Estas situaciones implican reducción de la resistencia al estr%s físico y mental, y podría ser necesario alterar las dosis de estos f#rmacos durante una cirugía periodontal, en cuya situación hay que consultar al m%dico del paciente. E! p"#iente #on en(e$med"d #"$dio,"#&!"$ #"$dio,"#&!"$











An-in" de pe#*o: normalmente no prohibe la cirugía periodontal. 'e recomienda utiliar una premedicación con sedantes y un anest%sico local con bajo contenido de adrenalina. In("$to de mio#"$dio: estos pacientes no deben realiar cirugías period iodontales les dentro de los 1 meses ulte lteriores al infarto. osteriormente solo deber#n ser intervenidos en cooperación con su m%dico. T$"t"miento #on "nti#o"-&!"nte: estos pacientes son en general m#s propensos a las hemorragias, por lo que la cirugía periodontal debe programarse con el m%dico del paciente para determinar la necesidad de cambio de la medicación que est# tomando. Endo#" Endo#"$di $diti ti $e&m+t $e&m+ti#" i#" #"$dio #"$diop"t p"t/" /" #on-0n #on-0nit" it" e imp!"n imp!"nte te #"$d/"#o),"#&!"$e por la bacteriemia transitoria que se provoca tras $!$, y por esta sobrevive e involucra el riesgo de transmisión de bacterias a tejidos del coraón y a implantes cardíacos, el tratamiento quirúrgico debe ser precedido por el uso de colutorios antis%pticos 2+03 al 4,567 y por la prescripción y administración de un antibiótico adecuado en alta dosis, según las recomendaciones m#s actuales de la !merican 0eart !ssociation 2!/!7. '. TIPOS DE INCISIONES -na incisión es una maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel o las mucosas para poder llegar a los planos m#s profundos y llevar a cabo la intervención quirúrgica deseada. 'e clasifican en 8ncisiones 0oriontales y 9erticales: 

In#iione In#iione 2o$i3ont" 2o$i3ont"!e !e "as incisiones horiontales est#n dirigidas a lo largo del margen gingival en una dirección mesiodistal o distomesial. "as características m#s importantes a tener en cuenta son:  En lo posible realiarles en encía adherida.  El corte debe ser biselado hacia apical.  /ebe acompa)ar el dise)o del #rea gingival o hacer el festoneado gingival.  'e pueden realiar en mucosa alveolar cuando sea necesario. +lasif +lasifica icació ción: n: "as incisi incisione oness horio horionta ntales les se reali realian an en presen presencia cia de dientes o en ausencia de dientes 2rebordes ed%ntulos7 y son las siguientes: 

En dientes:











ue ue desc descri rita ta por por e; e;man man en <=5<. +onsiste en introducir la hoja de bisturí paralela al diente y dentro del surco surco gingiv gingival al rompie rompiendo ndo la inserción del epitelio de unión y las fibras del tejido conectivo y llegar a la cresta ósea.

b. Bise Bisell Int Inter erno no::

ue de descrita po por el el /r /r. "eonard en <=idma >idman. n. "ueg "uego o en <=@? el /r. 'igmund $amfjord quien modifico la t%cnica llam#ndola colgajo de >idman modificado la cual utilia las A incisiones b#sicas 2bisel interno, 8ntr 8ntrac acrev revic icul ular ar e inte interd rden enta tal7 l7 y se utilia para el tratamiento quirúrgico conservador de la bolsa periodontal.

>idman t%cnica











"a incisión a bisel interno se realia en una angulación de ?( grados con respecto al eje largo del diente de 4.( a < mm apical a la encía marginal en caso de realiar la t%cnica de colg colgaj ajo o de >idm >idman an modi modififica cado do para para tratamiento de la bolsa y si se va a realiar una una ciru cirugí gía a de alar alarga gami mien ento to coro corona nall se realia esta incisión a los milímetros que se dese desee e alar alarga garr la coro corona na clíni línica ca deja dejand ndo o siempre un remanente adecuado de encía queratiniada para evitar generar un defecto mucogingiv mucogingival. al. "a incisión incisión corta el epitelio epitelio oral, el tejido conectivo conectivo y llega a la cresta ósea.

c. Bise Bisell Exte Extern rno: o:

ue descrita por el /r. Blin CirD CirDla land nd en <=A< <=A< util utili iad ada a para para realiar la t%cnica de gingivectomía a bisel e&terno por lo cual fue llamado el padre de la ingivectomía. ara realiar esta incisión el bisturí se ubica en una angulación de ?( grados de apical a coronal. "a incisi incisión ón va dirigi dirigida da supracrestalmente 2por encim ncima a de la cre cresta sta ósea7 hasta llegar a la superficie superficie dental dental del cemento radicular radicular con lo cual se logra retirar el epitelio y el tejido conectivo supracrestal sin e&poner la cresta ósea.













Esta incisión debe realiarse de forma festoneada para mantener la forma de la papila. -na ve se realia realia la incisión se procede a retirar el tejido gingival por medio de una cureta.

!l realiar esta incisión todo el tejido gingival se retira dejando e&puesto el tejido conectivo de la encía con lo cual se aumentan las complicaciones posquirúrgicas como el dolor, inflamación y riesgos de sangrado. !dem#s hay hay una cicatriación por segunda segunda intención y en caso de pacientes con encía pigmentada por la raa esta es la t%cnica para despigmentarla. d. Inte Interd rden enta tal: l:











osteriormente se realia el corte de vestibular a lingual por encima de la cresta ósea para poder retirar la papila interdental completamente.



En rebordes:











igura F. F. a. incision incision crestal. crestal. *. colgajo colgajo mucoperiostico. mucoperiostico. +. sutura.

b. Inci Incisi sión ón par parac acre rest stal al

"a incisión paracrestal aunque es de poco uso porque no conserva la encía queratiniada y debe respetar las estructuras anatómicas fue utiliada por el /r. /aniel *user en <==( para prevenir la e&posición de injertos óseos en bloque bloque o membra membrana na en proced procedimi imient entos os de regene regenerac ración ión ósea ósea guiada guiada.. uede ser realiada en vestibular o palatino dependiendo de la necesidad y de la posibilidad posibilidad de acceso quirúrgico quirúrgico 2figura =7.











igura =. a. incision paracrestal vestibular vestibular inferior. inferior. *. +olgajo mucoso apical a la incision paracrestal. +. sutura del colgajo. colgajo. otos tomadas tomadas de *user <==(.



In#iione In#iione ,e$ti#"!e ,e$ti#"!e  "as "as inci incisi sion ones es vert vertic ical ales es tamb tambi% i%n n se llam llaman an incisiones incisiones liberador liberadoras, as, incisiones incisiones relajant relajantes es o incisiones incisiones oblicuas. oblicuas. 'e pueden realiar en mesial o en distal o en ambos e&tremos de las incisiones horiontales dependiendo de la t%cnica quirúrgica que se desee realiar. "as incisiones verticales se realian perpendiculares al plano oclusal y paralelas paralelas al eje longitudin longitudinal al del diente. diente. 'e e&tienden e&tienden desde desde la incisión incisión horiontal hasta m#s all# de la línea mucogingival, y permiten ganar accesibilidad y movilidad al colgajo. 'e pueden utiliar para desplaar un colgajo lateralmente o un colgajo pediculado para cubrir la superficie radicular adyacente. En este caso, la incisión vertical se hace en #ngulo agudo a la incisión horiontal en la dirección hacia la cual el colgajo se desplaar#. Es lo que se llama incisión relajante. "as incisiones verticales se suturan siempre para prevenir la hemorragia posoperatoria y para alinear el colgajo en una posición mesiodistal correcta. 'erla buena idea suturar las incisiones verticales antes que la porción horiontal del colgajo para alinear la papila interdentaria con los espacios pro&imales. "as #reas de peligro son el agujero mentoniano, el agujero nasopalatino, el agujero palatino posterior, los frenillos y las inserciones musculares. 

+ondicione ndic iones: s: o dividir la papila interdental. o terminar en el centro de las caras libres. 8ncluye o no a la papila interpro&imal. !lejada del defecto óseo. óseo. /ebe /ebe sobre obrepa pasa sarr la líne línea a muc mucogin ogingi giva vall para para perm permititir ir la liberación del colgajo y poder desplaarlo. 'e evitan en lingual palati palati tómica tómica 2nervi 2nervi lin l arteri arteri • • • • •













8ndicaciones: /ar amplitud y visibilidad de la superficie radicular e&puesta a la lu de la bolsa y del defecto óseo. ermite reposicionar el colgajo. •

•



9entajas: !umentan la accesibilidad. accesibilidad. "imitan el #rea quirúrgica. "as incisiones se evitan en palatino y lingual.

• • •























"a *o7" 1', por su curva en forma de ho, nos permitir# cortar de forma precisa los tejidos gingivales en los sectores posteriores, en especial en la tuberosidad ma&i ma&ila larr o el trígo trígono no retr retrom omol olar ar,, a su ve ve podr podr# # ser ser usad usada a como como bist bistur uríí interpro&imal.











El 6it&$/ -in-i,"! o 8#&#*i!!o de 9i$:!"ndK es el instrumento cl#sico para la realiación de gingivectomía a bisel e&terno. or su angulación es tambi%n un bisturí útil en onas posteriores de difícil acceso.











Pin3" Q&i$;$-i#". "os marcadores de bolsa periodontales de oldman I o& o pinas de gingivectomía, nos ayudan para delimitar la profundidad de las bols bolsas as y así así defin definir ir el cont contor orno no de las las inci incisi sion ones es bise bisela lada das, s, tant tanto o en el pro proced cedimie imien nto de gingi ingivvecto ectomí mía a

como de

colga olgajo joss

perio eriodo dont ntal ales es o

adelgaamientos palatinos. ara el manejo de los tejidos usaremos pinas atraum#ticas sin dientes. "as pinas perforadas en su e&tremo ser#n de utilidad en la colocación y sutura de membranas e injertos gingivales libres.

?. TE+8 E+8+! +!' ' a. $B+E/8J8ETB $B+E/8J8E TB /E 889E+TBJ8!











<. !nestesia local del #rea quirúrgica. 5. "ocaliación de bolsas. ara ello se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. osteriormente, se determina su profundidad y se se)ala esta distancia, por la parte e&terna de la encía, con el marcador de +raneICaplan, tanto por vestibular como por lingual . A. 8ncisión primaria. "a incisión empiea desde apical hasta los puntos marcados, y se dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea. Msta debe ser biselada a ?(4 respecto a la superficie del diente, siguiendo el festoneado de la encía. 'e debe evitar e&poner el hueso. ?. 8n 8nccis isió ión n secund secundari aria. a. -na ve termin terminada ada la incisi incisión ón primar primaria ia por vestibular y lingual, se separa el tejido blando interIpro&imal mediante una incisión con bisturí de Brban, número < ó 5 o con el bisturí de >aerhaug. (. "os tejidos separados son e&traídos cuidadosamente con una cureta cureta y y se elimina el tejido de granulación, los c#lculos remanentes y el cemento necrótico,, deja necrótico dejand ndo o la raí raí lisa lisa y limp limpia ia.. /ura /urant nte e el proc proced edim imie ient nto o quirú quirúrg rgic ico o el #rea #rea se irrig irriga a perm perman anen ente teme ment nte e con con el prop propós ósito ito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad. 1. "a ona se cubre con un apósito de col#geno. "a gi ging ngiv ivec ecto tomía mía est# est# indica indicada da cuand cuando o se presen presentan tan bolsas bolsas supra supraII alve alveol olar ares es.. ued uede e empl emplea ears rse e la t%cn t%cnic ica a de la ging gingiv ivec ecto tomí mía a para para remod modelar contornos gingiva ivales les anormales, como cr#teres res e hiperplasias, en estos casos, la t%cnica se llama gingivoplastia. o se recomienda esta t%cnica en onas donde e&iste poca encía insertada pues pues corr correm emos os el ries riesgo go de elim elimin inar ar toda toda la encí encía a rema remane nent nte. e. "a













postqu post quir irúr úrgi gico coss ni cu cuan ando do la ba band nda a de la en encí cía a qu quer erat atin ini iad ada a es insuficiente. b. $B+E/8J8ETB' $B+E/8J8ETB' /E +B"!PB' -n colgajo es la parte de encía yHo mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y super superfic ficies ies radicu radicular lares, es, permit permitien iendo do adem#s adem#s coloc colocarl arlo o en una situac situación ión diferente cuando hay problemas mucogingivales. "as ventajas de la cirugía a colgajo incluyen: •

reservación de la encía e&istente. E&posición del hueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la

•

morfología de los defectos del hueso y tratarlos tr atarlos adecuadamente. E&posición de #reas de furcación, permitiendo la identificación del grado

•

de afectación y relación entre el hueso y el diente. El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario

•











•

Co!-"7o de epeo$ p"$#i"! o m&#oo se eleva el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por el periostio. 8ndicado en casos en los que no es necesario realiar cirugía ósea o se necesita una reposición del colgajo 2apical, lateral, coronal7.











TIPOS DE COLGAJOS PERIODONTALES  

COLGAJO DE WIDA! O"IGI!AL

T%cnica En prime primerr t%rm t%rmin ino o se hací hacían an inci incisi sion ones es libe libera rado dora rass para para delimitar el #rea destinada para la cirugía. Estas incisiones se efectuaban desde el margen gingival vestibular medio de los dos dientes perif%ricos del #rea por tratar y continuaban por vari varios os milí milíme metr tros os dent dentro ro de la muco mucosa sa alv alveola eolarr. "as "as dos dos incisiones liberadoras eran conectadas mediante una incisión gingival que seguía el contorno del margen gingival y separaba el epitelio de la bolsa y e8 tejido conectivo inflamado de la encía no inflamada. inflamada. En caso de necesid necesidad ad se efectuaban efectuaban similares similares incisiones liberadoras y gingival en la cara lingual 2o palatina7 de los dientes. •

•

'e levantaba un colgajo mucoperióstico para e&poner al menos























T%cnica /e acuerdo con la t%cnica descrita por eurnann, se hacía una incisión intracrevicular a trav%s de la base de las bolsas gingivales y toda la encía 2y parte de la mucosa alveolar7 se levantaba en un colgajo mucoperióstico. ara delimitar el #rea quirúrgica se realiaban incisiones liberadoras de la sección. •

•

•

/espu%s del levantamiento del colgajo, la cara interna de %ste se cureteaba para eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido de granulación. "uego, las superficies radiculares se QlimpiabanQ con cuidado. 'e corregía toda irregularidad del hues hueso o alve alveol olar ar,, para para darl darle e a la cres cresta ta ósea ósea un dise dise)o )o horiontal. !cto seguido se recortaban los colgajos para permitir tanto una adapt daptac ació ión n óptim ptima a sobr obre los los die dientes ntes como omo un recu recubr brim imie ient nto o corr correc ecto to del del hues hueso o alveo alveola larr en los los sitio sitioss













desbridaban con cuidado. "os defectos óseos angulares se cureteaban. •

/espu%s de la eliminación del epitelio de la bolsas y del tejido de granulación de la superficie interna de los colgajos, se los reaplicaba en su posición original y se los aseguraba con suturas interpro&imales. or lo tanto, no se hacía ningún inte intent nto o por por redu reduci cirr la prof profun undi dida dad d preo preope pera rato toria ria de las las bolsas.











desarrollo de la capacidad innata de regeneración que poseen los tejidos periodontales. 

Acondicionadores radiculares

El empl empleo eo de acon acondi dici cion onad ador ores es de la supe superfi rfici cie e radi radicu cula larr ayud ayudab aba a al desbridamiento a conseguir un substrato biológicamente m#s compatible. !l tratar la superficie radicular con #cidos se obtendría un efecto descontaminante sobre las to&inas bacterianas, y adem#s se facilita la inserción y favoreciendo la regeneración.











CONCLUSIONES 





"a cicatriación de la lesión periodontal tratada, responde a un proceso de reparación tisular el cual ha demostrado eficacia y estabilidad en el tiempo. !l incidir se debe evitar lesionar estructuras vitales como vasos sanguíneos y nervios. "a regeneración periodontal que comprende la formación de cemento, hueso alveolar y ligamento periodontal, constituye un resultado ideal del tratamiento, pero con limitadas l imitadas evidencias histológicas. /e acuerdo a las revisiones sistem#ticas hasta ahora publicadas, los

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