INFECTION CONTROL RISK ASSESSEMENT (ICRA) PROGRAM PEMBERIAN TERAPI CAIRAN
A. Latar Belakang Dalam pemberian terapi intravena tidak bisa lepas dari adanya komplikasi. Komplikasi yang bisa didapatkan dari pemberian terapi intravena adalah komplikasi sistemik dan komplikasi lokal. Komplikasi sistemik lebih jarang terjadi tetapi seringkali lebih serius dibanding komplikasi lokal seperti kelebihan sirkulat, emboli udara dan infeksi. Komplikasi lokal dari terapi intravena antara lain infiltrasi, phlebitis, trombophlebitis, hematoma, dan ekstravasasi. Beberapa obat mempunyai tingkat komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan obat lain dikarenakan sifat fisika kimia dari obat tersebut. B. Tujuan 1. Mengurangi resiko komplikasi terkait pemberian obat dengan konsentrasi yang tinggi/pekat. 2. Mengurangi resiko komplikasi terkait pemberian obat dengan osmolaritas yang tinggi. 3. Mengurangi resiko komplikasi terkait pemberian obat yang bersifat iritatif. 4. Mengurangi resiko infeksi akibat pencampuran obat yang tidak aseptis.
C. Aplikasi Kajian resiko pemberian terapi cairan ini diaplikasikan untuk : 1. Proses pencampuran/pengenceran KCI oleh Farmasi. 2. Proses pemberian KCI ke pasien oleh perawat. 3. Proses penyiapan/rekonstitusi obat golongan sitostatika oleh Farmasi. 4. Proses pemberian obat golongan sitostatika ke pasien oleh perawat. 5. Proses penyiapan obat injeksi/infuse yang akan diadministrasikan ke pasien. 6. Proses pencabangan/pencampuran obat yang diadministrasikan ke pasien.
D. Kajian Resiko Dalam hal pemberian terapi cairan, beberapa resiko dapat terjadi, diantaranya: 1. Infeksi Dapat terjadi pada proses penyiapan dan pemberian terapi : a. Infeksi yang di sebabkan pemberian obat ke pasien yang tidak/kurang aseptis. b. Infeksi yang di sebabkan proses pencampuran/pengenceran yang kurang aseptis. 2. Phlebitis/Nekrosis Dapat terjadi pada proses pemberian terapi :
a. Phlebitis /nekrosis yang di karenakan pemberian obat yang mempunyai konsentrasi dan osmolaritas yang tinggi. b. Phlebitis yang di karenakan infeksi karena administrasi obat yang tidak/kurang aseptis. c. Phlebitis yang di karenakan sifat obat yang iritatif yang tidak tertangani dengan baik. d. Phlebitis yang di karenakan incomapatibilitas (ketidak tercampuran obat) dari obat yang di pakai pasien pada program terapi. e. Phlebitis yang di karenakan faktor mekanis, seperti pemilihan vena (terkait usia pasien, kelenturan vena, dll) Dapat pentabelan kajian resiko di gambarkan sebagai berikut :
Resiko Probabilitas
Potensial Risk/Problem 4 Pengenceran Elektrolit Konsentrat (KCI) Pemberian Terapi Elektrolit Konsentrat (KCI)
3
2
1
Sistem yang ada
(kesehatan, financial,legal, peraturan)
0
5
4 3 2 1 5 4 3 2 1
√
√
√
√
√
7 √
Penyiapan/rekonstitusi obat Sitostika
√
√
√
Pemberian Terapi Obat Statostika Penanganan obat injeksi/infus Pencabangan/pencampura n obat injeksi
√
√
√
√ √
Skor
√ √
8 8 8
√ √
9 11
Keterangan : Probabilitas 0 : Tidak pernah 1 : Jarang 2 : Kadang 3 : Agak sering 4 : Sering
Resiko 1 : Klinis dan keuangan minimal 2 : Klinis dan keuangan sedang 3 : Masa perawatan memanjang 4 : Berkurangnya fungsi 5 : Kehilangan nyawa
Sistem yang ada 5 : Tidak ada 4 : Jelek 3 : Sedang 2 : Baik 1 : Sangat baik
E. Kebijakan Berdasarkan kajian resiko tersebut, standar perlakuan di perlukan dalam pemberian terapi cairan baik pada pasien maupun petugas terkait. Standar pemberian terapi cairan di jabarkan sebagai berikut : 1. Melakukan proses perhitungan osmolaritas larutan yang akan di buat. Untuk pemberian secara intravena perifer, pada pasien dewasa, osmolaritas larutan ≤600 mOsm/L. Melakukan proses pencampuran/pengenceran dengan memperhatikan tahap proses aseptis, yaitu :
Memakai APD standar berupa : baju dalam untuk ruang steril, topi disposable, masker, sarung tangan. Melakukan cuci tangan sesuai standar WHO sebelum memakai APD dan setelah proses pengenceran. Melekukan swab sebelum dan sesudah melakukan pengenceran, meliputi meja, bengkok, leher flacon KCI, tutp karet infuse, dan menutup tutup karet infuse dengan sisi dalam parafilm setelah melakukan pengenceran.
2. Proses administrasi ke pasien a. Elektrolit konsentrat ( KCI) tidak boleh di berikan tanpa pengenceran. b. Elektrolit konsentrat (KCI) tidak boleh di berikan secara intravena (iv) bolus. c. Elektrolit konsentrat (KCI) yang telah di encerkan dapat di berikan melalui perifer kecuali kondisi vena perifer yang tidak memungkinkan seperti faktor usia yang mempengaruhi kelenturan vena, pada vena perifer sudah di bebankan banyak obat dengan pencabangan, dll maka di berikan melalui vena central untuk mengurangi resiko phlebitis. d. Pemasangan infuse di lakukan dengan tahap proses aseptis.
F. Quality Control Injeksi/Infus yang di siapkan di ruang perawatan : 1. Pencabangan/pencampuran obat injeksi Tidak ada kasus phlebitis/nekrosis di karenakan percabangan/pencampuran obat yang injeksi/infuse. 2. Penanganan obat injeksi/infuse a. Petugas melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah menyiapkan obat injeksi/infuse. b. Petugas yang menyiapkan obat injeksi/infuse memahami dan menjalankan teknik aseptis. c. Trolly penyiapan injeksi di bersihkan setiap hari dan setiap kali akan di lakukan/setelah penyiapan obat injeksi, di buktikan dengan data dokumentasi pembersihan trolly. Penanganan Elektrolit Konsentrat Untuk memastikan program pemberian terapi elektrolit konsentrat sudah dilakukan dengan benar, dapat dilakukan pemantauan sebagai berikut : 1. Petugas melakukan cuci tangan sebelum dan sesudahpengenceran dan administrasi KCI ke pasien. 2. Petugas memakai APD sesuai standar. 3. Semua pengenceran KCI di lakukan oleh farmasi di ruang steril Vineristin. 4. Tidak ada kasus phlebitis yang di karenakan pemberian KCI yang kurang tepat.
Penaganan Obat Sitostatika Untuk memastikan program penanganan obat sitostatika sudah dilakukan dengan benar, maka dilakukan pemantauan sebagai berikut : 1. Penyiapan di Ruang Steril a. Proses administrasi Petugas administrasi melakukan cuci tangan sebelum dan setelah melakukan administrasi. Petugas APD sesuai standar. Petugas administrasi menerima lembar permintaan rekonstitusi dan obat kemoterapi dari perawat khusus kemoterapi dan melakukan pengecekan. Petugas melakukan administrasi dengan mendokumentasikan pada gambar administrasi rekonstitusi. b. Proses pengecekan Dilakukan dengan melihat literature standar : Handbook on Injectable Drug www.bc-cancer.bc.ca www.micromedexsolution.com c. Proses rekonstitusi Dengan memperhatikan tahap proses aseptis, yaitu : Petugas rekonstitusi melakukan cuci tangan sebelum dan setelah melakukan rekonstitusi. Petugas rekonstitusi memakai APD standar kemoterapi berupa sepatu dalam, baju dalam, masker, kacamata google, penutup kepala, baju luar dab sarung tangan steril. Petugas rekonstitusi melakukan swab terhadap meja kerja/BSC (Biological Safety Cabinet) setiap kali sebelum dan sesudah proses pencampuran/rekonstitusi sitostatika. Swab dilakukan dengan menggunakan alcohol 70% pada bagian dalam BSC. 2. Proses administrasi ke pasien a. Administrasi obat ke pasien dilakukan dengan tahap proses aseptis. b. Obat sitostatika di berikan sesuai dengan lama waktu pemberian yang di perintahkan okter. c. Mlakukan kroseek antara obat dan pasien untuk menjamin kebenaran pemberian obat.
