HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE LA DEPRESIÓN Descripción: Manifiesta una amplia gama de significados: * Sentimiento de tristeza y abatimiento inherente a la condición humana, experiencias habituales. * Se entiende así cuando las personas pe rsonas experimentan sentimientos de tristeza, desesperanza, soledad, irritabilidad entre otros y se mantiene más de 2 semanas. * El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza p atológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. 1.- PERIODO PREPATOGÉNICO: La familia y el entorno social –condiciones sociales * Factores químicos * Factores hormonales * Factores genéticos * Factores psicosociales * Otras causas: médicas y adicciones
* Agente: Etiología: Molécula de Serotonina El eje serotonina-dopamina parece cumplir un papel fundamental en el desarrollo
de los trastornos depresivos. En este descubrimiento se funda el efecto de los modernos antidepresivos, inhibidores de la recaptación de serotonina. La depresión puede ser de tipo reactivo, ante un suceso externo que ocasiona tristeza o endógena, en cuyo caso la persona se deprime sin existir una causa externa. Una tercera postura es la que considera que en una depresión pueden estar implicados ambos factores, tanto endógenos como exógenos, en distintas proporciones en los distintos pacientes. Las causas de depresión son el resultado de la acción de varios factores: Factores, químicos, hormonales, genéticos y psicosociales, es decir, el entorno en el que crecemos o vivimos. A. Factores químicos: Las causas básicas de la depresión están asociadas a anormalidades en la liberación de ciertos neurotransmisores importantes. Los neurotransmisores son los mensajeros químicos del cerebro y, en caso de depresión, se ven alterados los siguientes: * Serotonina (Íntimamente relacionada con la emoción y el estado de ánimo) * Acetilcolina (Responsable de muchas de la estimulaciones musculares, y participa en la programación del sueño). * Catecolaminas: Dopamina, (Interviene en el deseo y en la sensación de placer), Noradrenalina (puesta en “alerta máxima” de nuestro sistema nervioso), y Adrenalina (La sustancia de la “acción” por antonomasia).
Estos mensajeros químicos se alteran por diversas causas como: anomalías estructurales cerebrales leves, trastornos del sueño o herencia genética. Por ejemplo, los investigadores han identificado un defecto en un gen llamado SERT, que regula la serotonina, la que ha sido asociada a la depresión. B. Factores Hormonales
En la depresión se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glándulas hipotálamo e hipófisis (que se encuentran en el cerebro) y las glándulas suprarrenales, que se encuentran sobre los riñones. Estas tres glándulas funcionan sincronizadas entre sí, de modo que la hormona segregada por el hipotálamo estimula a la hipófisis a que produzca otra hormona que a su vez estimula a las glándulas suprarrenales a producir cortisol. Normalmente, la cantidad de hormona segregada frena a la glándula que la ha producido de modo que se produce un mecanismo llamado de retroalimentación. Si esta respuesta de retroalimentación no funciona con normalidad, se origina la depresión. Por ejemplo, en la depresión mayor se pueden observar niveles elevados de cortisol. Las anomalías de la función de la glándula tiroides también se han relacionado con los trastornos del estado de ánimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un síndrome depresivo. Como en el caso anterior existiría en ciertos casos de depresión una mala regulación de la secreción hormonal de estas glándulas. En las hormonas femeninas, los estrógenos y la progesterona, jueguen un papel en la depresión. Los niveles anormales de determinadas hormonas del estrés y del crecimiento también pueden desempeñar un papel fundamental en el desencadenamiento de la depresión. C. Factores genéticos La predisposición genética a la depresión no implica que se padezca, sino que existe una disposición hacia ella. Algunos tipos de depresión tienden a afectar miembros de la misma familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una predisposición biológica. Esto parece darse en el caso del trastorno bipolar.
Sin embargo, no todos los que tienen la predisposición genética para el trastorno bipolar lo padecen. Al parecer, hay otros factores adicionales que contribuyen a que se desencadene la enfermedad: posiblemente tensiones en la vida, problemas de familia, trabajo o estudio. Otros genes se han propuesto para la depresión, de entre ellos destaca el cromosoma sexual "X", esto sobre la base de que las mujeres tienen dos veces mayor incidencia de depresión que los hombres y a que un defecto que es la ceguera a los colores (daltónica), se ve más frecuentemente en las mujeres que padecen de depresión. Por supuesto que otros factores biológicos o sociales (sociedades machistas, la doble carga de trabajo, etc.), pueden ser factores determinantes de que las mujeres sean mucho más vulnerables a desarrollo de depresión que los hombres. En algunas familias la depresión severa se presenta generación tras generación. Sin embargo, la depresión severa también puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresión. Sea hereditario o no, lo cierto es que el trastorno depresivo severo está a menudo asociado con cambios en las estructuras o funciones cerebrales: Disminución del metabolismo del área prefrontal izquierda del cerebro, situación que se normaliza tras los diferentes tratamientos. D. Factores Psicosociales: La depresión puede ser la consecuencia o respuesta a determinadas situaciones traumáticas como la pérdida de un ser querido, enfermedad, divorcio o ante situaciones de fuerte estrés. Obviamente, en la gestación de la depresión también influyen ciertos patrones de comportamiento como la inseguridad en el carácter, la baja autoestima y la ansiedad.
Los trastornos de inseguridad o de ansiedad, suelen originarse en la infancia, bien por un conflicto puntual o por un ambiente familiar en el que el sujeto ha sido privado de afecto, ha sido sobreprotegido o ha tenido que vivir circunstancias traumáticas. También influye el estrés, acontecimientos laborales, profesionales, familiares, situaciones de pérdida. E. Otras Causas: * Causas Médicas Los trastornos médicos generales más depresivos son el fracaso renal avanzado, el post-infarto de miocardio, el cáncer y el SIDA. Los enfermos de las cuatro primeras clases mencionadas son afectados por la depresión en una proporción entre el 20 y el 50 por ciento. La mayor parte de los trastornos orgánicos cerebrales se acompañan de depresión con alta frecuencia. Así ocurre con la enfermedad de Parkinson, los traumatismos craneoencefálicos y un largo etcétera. * Adicciones Es rara la existencia de una droga que no determine un estado depresivo con cierta frecuencia. El alcohol y las drogas son las sustancias responsables de la mayor parte de las depresiones adictivas. * Huésped: El único huésped es el hombre (varón, mujer, niños, jóvenes, adultos y adultos mayores). * Medio ambiente: Los acontecimientos de la vida (por ejemplo, la muerte de un familiar cercano o de un amigo) pueden ir más allá del dolor normal y, a veces, llevar a la depresión. La familia y el entorno social también desempeñan un papel. En algunos
adolescentes, una atmósfera familiar negativa, estresante o infeliz puede afectar su autoestima y llevarlos a la depresión. Condiciones sociales como la pobreza, la falta de hogar y la violencia en la comunidad pueden aumentar las posibilidades de que las personas se depriman. Periodo Pre – Patogénico | Periodo Patógeno | | Agente:
* Factores químicos * Factores hormonales * Factores genéticos *
Factores psicosociales * Otras causas: médicas y adiccionesLa familia y el entorno social –condiciones sociales | Muerte Shock cardiogénico Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Oliguria y/o hematuria Proteinuria Petequias (erupción) Hemorragia Ictericia Meningitis, uveítis. Inyección conjuntival, Artralgias y mialgias Fiebre (T° 38°C) Nauseas-Vómitos, dolor abdominal, diarrea Horizonte Clínico
| Etapa Clínica | | Puertas de Entrada: Membranas mucosas bucal y nasal intactas o la piel a través de pequeños cortes o abrasiones.Periodo de Incubación: de 7-12 días (máximo de 2 a 20 días). | Etapa Sub Clínica | PERIODO PRE PATÓGENICO | PERIODO PATOGÉNICO | PREVENCIÓN PRIMARIA | PREVENCIÓN SECUNDARIA | PREVENCIÓN TERCIARIA | PROMOCIÓN DE LA SALUD | PROTECCIÓN ESPECÍFICA | DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO | LIMITACIÓN DEL DAÑO | REHABILITACIÓN | SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA A NIVEL MUNDIAL A nivel mundial: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la depresión es la principal causa de discapacidad. En la actualidad, 121 millones de personas sufren depresión y la carga que representan las enfermedades depresivas está aumentando. La OMS advierte que una de cada cinco personas llegará a desarrollar un cuadro depresivo en su vida, y este número aumentará si concurren otros factores como enfermedades médicas o situaciones de estrés. A nivel mundial, la incidencia de esta enfermedad es hasta dos veces más alta en las mujeres que en los hombres. También se observa que la depresión afecta cada vez más a los jóvenes. La dependencia del alcohol y de otras sustancias, así como los suicidios son problemas graves y cada vez más difundidos que guardan estrecha relación con la depresión; a nivel mundial, 70 millones de personas sufren trastornos relacionados con el consumo de alcohol. Cada año se suicidan
más de 800.000 personas. Los jóvenes son los que corren mayor riesgo ya que muchos de los casos de suicidio corresponden a este grupo. Un estudio de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) acerca de las políticas y programas de salud mental concernientes a los trabajadores de Alemania, Estados Unidos, Finlandia, Polonia y el Reino Unido muestra que la incidencia de los problemas de salud mental está aumentando, hasta el punto de que uno de cada diez trabajadores sufre depresión, ansiedad, estrés o cansancio, que en algunos casos llevan al desempleo y a la hospitalización. En España, la prevalencia de la depresión es del 10% de la población y afecta a casi 4 millones de ciudadanos. Se estima que en torno a un 20% de los pacientes que consultan a médicos de atención primaria en España padecen trastornos mentales bien definidos y esta población se incrementa hasta un 40% cuando se incluyen los trastornos mentales menores. Afecta a menos personas que en otros países de nuestro entorno, como el Reino Unido o Irlanda, donde alcanza tasa del 17% y el 12,8%, respectivamente. El 61% de los australianos informó en 2002 que ellos o alguien muy cercano habían tenido depresión. En Estados Unidos, los trastornos depresivos afectan aproximadamente a 18.8 millones de americanos adultos. Aproximadamente 12 millones de mujeres en Estados Unidos experimentan depresión clínica cada año. Una de cada ocho mujeres se espera que desarrolle depresión clínica durante su vida. La depresión ocurre más frecuentemente en mujeres entre 25 y 44 años. Por otra parte, más de 2 millones de americanos mayores de 65 años sufren alguna forma de depresión. 2.- PERIODO PATOGÉNICO: Espectro de Síntomas de la Depresión Inaparente | Aparente |
| Moderada | Grave | Fatal | * Ansiedad generalizada * Depresión que no alcanza el umbral diagnostico |
* Tristeza
* Ansiedad * Ganas de llorar * Poca autoestima |
* Falta de
interés por la vida * Pérdida de apetito * Aislamiento social * Incapacidad de concentración
* Pesimismo * Dolor de estomago
Sensación de ahogo * Hipertensión | obsesivo
* Dolor de cabeza *
* Pensamiento persistente negativo y
* Sentimiento de culpabilidad
* Ideas de suicidio o automutilación |
Etapa Subclínica: La depresión aparece de forma brusca, a menudo en asociación con un factor de tensión psicosocial grave. La duración es variable, se estima que sin tratamiento el episodio puede durar entre 6 y 12 meses o más. La aparición de la depresión suele iniciarse después de los 20 años.
