BRUCELOSIS
¿ Que es la Brucelosis? La Brucelosis es una Zoonosis Producida por Bacterias del Género Brucella spp
¿ Que es la Brucelosis? La Brucelosis es una Zoonosis Producida por Bacterias del Género Brucella spp
La brucelosis es conocida como: Fiebre de Malta Fiebre Ondulante
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Es una enfermedad de distribución mundial, propia de los animales en áreas enzoóticas y afecta en forma secundaria al ser humano
Características de Agente Patógeno: Cocobacilo o bacilo corto Mide 0.6 a 1.5 m x 0.5 a 0.8 m No esporulado, inmovil Gram negativo, aerobio Intracelular (cel. fagocítica)
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Especies del Género Brucella : B. melitensis (L) B. abortus (L) B. suis (L) B. canis (R) B. ovis (R) • • • • •
Exposición al Agente Causal
Supervivencia de Brucella abortus en Diversos Medios Medio Agua Agua Suelo Estiércol Estiércol Lana Leche Leche Crema Helado Mantequilla
Temperatura/ MedioAmbiente
Viabilidad
37°c, pH 7.5 8°C,pH 6.5 Otoño,hum.90%. Verano Invierno Almacén 25-37°C 0°C 4°C 0°C 8°C
< 1 día > 57 días 48-73 días 1 día 53 días 110 días 24 horas 18 meses 6 semanas 30 días 142 días
Historia Natural de la Brucelosis HUESPED
Agente:
Muerte
Brucella mellitensis, B. abortus, B. suis, B. canis
Infectividad: Coco-bacilo, intracelular, Gram Negativo Medianamente resistente a los factores del medio No resiste la pasteurización y es sensible a la luz solar Patógenas al hombre: B. mellitensis y en menor frecuencia B. abortus , suis y canis.
Fase Bac teré mi ca Inicial Fiebre Cefalea Calosfrios Astenia Adinamia Mialgias Artralgias Diaforesis Hiporexia Hepatoesplenomegalia (Hasta 1 año)
Complicaciones - Artritis - Encefalitis/ Meningitis - Orquiepedidimitis - Uretritis - Neumonía - Conjuntivitis - Hepatitis - Endocarditis
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Huésped: Afecta principalmente al sexo femenino (54%), al grupo de edad entre 15-44 años Hábito de consumir leche y lacticinios Riesgo ocupacional en manejadores de animales (pastores, matanceros, MVZ, etc.) Puerta de entrada a través de mucosas y piel
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Hasta 4 meses|
De 1 a 3 Semanas
Prevención Primaria
- Mejoramiento de hábitos de consumo de lácteos
Vías de entrada: Digestiva, Conjuntiva, Soluciones de continuidad, Inhalación, Fagocitosis: Sistema Retículo Endotelial, Nódulos regionales, bacteriemia.
Protección Específica - Vacunación Ganado
- Adecuada higiene personal
- Modificación del ambiente laboral - Pasteurización de leche
Horizonte Clínico
Latencia Curación Espontánea
Período Patogénico Prevención Terciaria
Prevención Secundaria Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno
Limitación de la Incapacidad
Rehabilitación
- Signos y síntomas - Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina - Epidemiología
- Programas de prevención en Salud Animal
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Período Prepatogénico Promoción de la Salud
Fase Crónica Fatiga Depresión Neurosis Mioartralgias (Màs de 12 meses) •
Ambiente: Distribución mundial En México: Zonas Tropicales: Bovinos Zonas Semidesérticas: Caprinos (Coah, Gto, NL, Tamps, Qro, Son, Chih, SLP) Ganadería transhumante Movilización de ganado y sus subproductos Estímulo desencadenante: - Ingesta de leche y lacticinios - Contacto directo - Transfusión
Secuelas
- Laboratorio Rosa de Bengala SAT 2ME Cultivo
- Esquema B Rifampicina-TMP/SMX - Esquema C Doxiciclina-Rifampicina - Sintomático - Otros según complicación
- Tratamiento de Complicaciones
- Terapia física - Psicoterapia
- MédicoQuirúrgico
Vía de Transmisión •
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Directa por contacto con tejidos, orina, secreciones vaginales, fetos abortados, placentas, por abrasiones en la piel o por conjuntivas y sangre. Indirecta por ingestión de leche cruda y productos lácteos (queso fresco) provenientes de animales infectados.
Especies Involucradas en su Transmisión
Riesgo Ocupacional
Vías de Contagio Respiratoria: Por aerosoles - Procedimientos de Matanza - Accidentes de Laboratorio - Manipulaciones Veterinarias
Piel con Heridas: - Procedimientos de Matanza - Accidentes de Laboratorio - Manipulaciones Veterinarias
Conjuntiva: Por aerosoles - Procedimientos de Matanza - Accidentes de Laboratorio - Manipulaciones Veterinarias
Ingestión: - Leche - Quesos Frescos - Crema - Mantequilla - Requesón
Caso Sospechoso de Brucelosis* Persona en riesgo que por razones epidemiológicas, es susceptible y presenta sintomatología sugestiva de brucelosis, o que muestra resultados positivos a Rosa de Bengala. *Fuente: NOM-022-SSA2-1994
Caso Confirmado de Brucelosis* Persona cuyo diagnóstico se conoce por medio de las pruebas confirmatorias de laboratorio, aglutinación estandar en tubo (SAT) y dosmercaptoetanol (2-ME). El caso puede también confirmarse por el aislamiento de la bacteria. *Fuente: NOM-022-SSA2-1994
Diagnóstico de Brucelosis* ANTECEDENTES DE EXPOSICION - CONSUMO DE ALIMENTOS - RIESGO OCUPACIONAL - RESIDENCIA EN AREAS ENDEMICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS FIEBRE SINTOMATOLOGIA
CONFIRMACION SEROLOGICA
IDENTIFICACION DEL AGENTE
*TOMADO DE: MEDICAL MICROBIOLOGY, 4TH ED. UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL BRANCH. USA
Organos Blanco Células Fagocitarias Ducto Torásico Bazo Hígado Cisterna de Quilo Nódulo Linfático Vasos Linfáticos
Testículo
Médula Osea
Samuel Baron MD,Medical Microbiology 4° Ed. 1996
Diagnóstico de Brucelosis Manifestaciones Clínicas
Signos y Síntomas Fiebre Escalofrio Sudoración nocturna Cefalea Astenia Adinamia Mialgias Artralgias
Hiporexia Náuseas Vómito Dolor Abdominal Depresión Diarrea Perdida de peso
Diagnóstico de Brucelosis Complicaciones Osteoarticulares
Artritis Sacroilitis
Neurológicas
Cardiovasculares
Genitourinarias
Respiratorias
Otras
Meningitis Encefalitis Endocarditis Pielonefritis Orquiepididimitis Uretritis Bronquitis Absceso Pulmonar Conjuntivitis Uveitis Hepatitis Esplenomegalia
Diagnóstico de Brucelosis Diagnóstico Diferencial Fiebre Tifoidea
Paludismo
Tuberculosis
Linfoma
Dengue
Leptospirosis
Diagnóstico de Laboratorio
Negativo
Positivo
Aglutinación con Rosa de Bengala*
Tionina Safarina Crecimiento de Brucella en medios con colorantes*
Producción de Ureasa
Producción de ácido sulfhídrico
Pruebas fisiológicas de Brucella *
Tinción de Gram para Brucella
*TOMADO DE: MANUAL DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIO. INDRE. SSA. 1994.
Diagnóstico y Seguimiento por Pruebas Serológicas
Primera evaluación serológica a: 30 días de completar tratamiento. SAT y 2 ME
Segunda evaluación serológica a: 60 días
Tercera evaluación a: 90 días
Cuarta evaluación a: 180 días
ALTA SANITARIA
Tratamiento Elementos a Considerar: Brucelosis Etapa Clínica Paciente
Diagnóstico
Médico Paciente Familiares
Educación
Sintomáticos Antibióticos Quirúrgicos
Medicamentos
Adherencia Clínica Serológica
Evaluación
Tratamiento - Esquema “A” Antibiótico
Dosis
Observaciones
Tetraciclina Cápsulas o Tabletas 500 mg vía oral de 250 mg cada 6 hrs por 21 días
No en embarazo No en menores de 8 años Fotosensibilidad Absorción: > estómago vacío < antiácidos
Estreptomicina Solución Inyectable de 1g
1 g IM cada 24 hrs por 21 días
Nefrotóxico Daño al 8° par craneal Ototoxicidad auditiva vestibular
Tratamiento - Esquema “B” Adultos* Antibiótico
Dosis
Observaciones
Rifampicina Cápsulas de 300 mg
300 mg vía oral cada 8 hrs por 21 días
Trimetoprim/ Sulafametoxazol Comprimidos de 80/400 mg
160/800 mg vía oral cada 12 hrs por 21 días
Hepatotóxica, mayor en alcohólicos y uso prolongado de Paracetamol Reduce eficacia de: Hipoglicemiantes digitálicos anticoagulantes estrógenos
Rash cutáneo, Fotosensibilización, Stevens Johnson
* Se utiliza en embarazadas y adultos de la tercera edad.
Tratamiento - Esquema “B” Niños Antibiótico
Dosis
Observaciones
Rifampicina Suspensión con 100 mg c/5 ml
20 mg por kg de peso, por día, vía oral en dos a tres tomas, durante 21 días
Hepatotóxica, alcohólicos y uso prolongado de Paracetamol Reduce eficacia de: hipoglicemiantes digitálicos anticoagulantes estrógenos
8/40 mg por kg de peso, vía oral cada 12 hrs por 21 días
Rash cutáneo, Fotosensibilización, Stevens Johnson
Trimetoprim/ Sulafametoxazol Suspensión con 200/1000 mg cada 5 ml
Tratamiento - Esquema “C” Antibiótico
Dosis
Observaciones
Rifampicina Cápsulas de 300 mg Suspensión con 100 mg c/5 ml
300 mg vía oral, 2 a 3 veces al día durante 6 semanas
Hepatotóxica, alcohólicos y uso prolongado de Paracetamol Reduce eficacia de: Hipoglicemiantes digitálicos anticoagulantes estrógenos
100 mg vía oral cada 12 hrs. por 6 semanas
Es la tetraciclina más tolerada.
Doxiciclina Cápsulas de 100 mg
Exito Terapéutico Adherencia y prolongación. Asociación de antibióticos. Las recaídas no están en relación a la susceptibilidad o resistencias. Seguimiento serológico.
Medidas de Prevención
Saneamiento Básico. Educación para la Salud. Promoción de la Participación Social. Promover verificación sanitaria de productos lacteos elaborados de manera artesanal.
SAGAR “Campaña de Control y Erradicación de la Brucelosis en la Población Animal”
Vacunación en vacas y cabras.
Control: muestreos sistemáticos, vigilancia del medio ambiente, vigilancia de explotaciones, vigilancia de animales de riesgo (Movilización de animales).
Inspección en establecimientos que comercializan subproductos lácteos.
Situación Epidemiológica de la Brucelosis
Tasa X 100,000 10.0 y más 6.0 - 7.9 4.0 - 5.9 2.0 - 3.9 0.0 - 1.9 Tasa Nacional 2.30 Total de Casos= 2,257
Morbilidad por Brucelosis en México 1990 -1999 7
Tasa*
Casos
7000
6
6000
5
5000
4
4000
3
3000
2
2000
1
1000
0
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Casos *Tasa por 100,000 habitantes Fuente: Boletín Mensual de E pidemiología de 1990-1999 Boletín Semanal de Epidemiología. Resumen Anual 1994-1999
Tasa
Casos y Estudios Confirmatorios de Brucelosis Humana 1994 - 1999 6000
Casos
Estudios
8485
8000 0 8 6 5
5000
4 2 3 5
4000
3000
3 8 0 4
6174 5 5 9 4
6000
5227
5000 0 5 5 3
2000
7000
2151
4000
7 5 2 2
1482
3000 2000
1000 1000
0 0
0 1994
1995
1996
CASOS Fuente: SIVE Y SISPA *Datos preliminares 1999
1997
1998
1999*
ESTUDIOS CONFIRMATORIOS
Vigilancia Epidemiológica Se lleva a cabo como lo establece la Norma Oficial Mexicana NOM-017SSA-1993, para la Vigilancia Epidemiológica en lo referente a:
