ILMU PENYAKIT DALAM VETERINER II PENYAKIT GUTTURAL POUCH PADA KUDA
Oleh : Kelompok B3
Putu Adi Guna Purwaka Putra
1509005055
Ni Made Hani Pujaswarini
1509005056
Ni Ketut Mega Hendrayanti
1509005057
Brigita Galilea Adu
1509005058
I Gusti Ayu Komang Suastiningsih
1509005076
Nikko Marthen Mamboran
1509005077
Debi Theresa
1509005081
Ni Made Sawitri
1509005085
Fransisco Victoriano Pero
1509005089
Messy Saputri Br Sembiring
1509005090
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS UDAYANA 2018
i
KATA PENGANTAR
Puji Syukur Kami Panjatkan Kepada Tuhan Yang Maha Esa Yang Telah Melimpahkan Rahmat Dan Karunianya Sehingga Kami Dapat Menyelesaikan Paper Yang Berjudul “Penyakit Guttural Pouch Pada Kuda”. Paper Ini Ditulis Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Pembelajaran Ilmu Penyakit Dalam Veteriner II Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Udayana. Paper ini kami susun secara sederhana dengan mengacu dari berbagai referensi. Kami menyadari bahwa apa yang disajikan dalam paper ini terdapat banyak kekurangan, disebabkan karena kelemahan dan keterbatasan pengetahuan serta kemampuan kami. Pola fikir yang kritis dan saran yang konstuktif sangat kami butuhkan untuk baik menyangkut isi maupun penulisan. Kekurangan-kekurangan tersebut terutama meminimalisir kekurangan-kekurangan tersebut. Meskipun banyak kekurangan dalam paper ini, ada sepercik harapan semoga dapat bermanfaat bagi kita semua.
Denpasar, 16 Februari 2018 Hormat kami,
Penulis
ii
DAFTAR ISI Cover ................................................................................................................... i Kata Pengantar ...................................................................................................ii Daftar Isi .............................................................................................................. iii BAB I Pendahuluan ............................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .................................................................................. 2 1.3 Tujuan .................................................................................................... 2 1.4 Manfaat .................................................................................................. 2 BAB II Pembahasan ............................................................................................ 3
2.1 Etiologi .................................................................................................. 3 2.2 Patogenesa ............................................................................................. 4 2.3 Gejala Klinis .......................................................................................... 7 2.4 Diagnosa ................................................................................................ 7 2.5 Pengobatan dan Terapi .......................................................................... 8 BAB III Kesimpulan dan Saran ........................................................................ 11
3.1 Kesimpulan ............................................................................................ 11 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 12
iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kuda adalah salah satu dari sepuluh spesies modern mamalia dari genus Equus. Hewan ini telah lama merupakan salah satu hewan peliharaan yang penting secara ekonomis dan historis, dan telah memegang peranan penting dalam pengangkutan orang dan barang selama ribuan tahun. Kuda telah memainkan peran yang luas dalam kebudayaan manusia. Hewan ini pertama kali dimanfaatkan sebagai hewan tunggangan oleh suku-suku pengembara (nomaden) di padang rumput dan gurun Asia Tengah dan Utara. Peran berikutnya adalah sebagai hewan penarik. Kuda dalam berbagai kebudayaan dianggap sebagai simbol kebebasan, kecerdasan, dan kekuatan. Dalam penanggalan Tionghoa, mereka yang dilahirkan pada shio kuda bersifat cerdas, mandiri, dan berjiwa merdeka Kuda merupakan salah satu hewan yang dapat digolongkan hewan atletik. Hewan atletik harus menjaga otak mereka tetap dingin selama bekerja karena organ ini dapat rusak dan bersifat ireversibel dikarenakan hipertermia. Menurut Christopher F. Chyba (2000), hal ini masih menjadi misteri tentang bagaimana kuda dapat melakukan hal ini, tampaknya kuda tidak memiliki sistem termoregulator seperti yang terdapat pada hewan lain. Namun, kuda memiliki keunikan yang terdapat pada susunan anatomi nya yaitu pada arteri karotis internal yang memasok darah ke otak. Arteri ini diselimuti sepasang pengisi angin kantong guttural. Disini kuda menggunakan kantong guttural tersebut untuk mendinginkan dan menjaga otak agar tidak terlalu panas saat beraktifitas. Kantung guttural adalah tabung pendengaran divertikula pada yang menghubungkan faring ke telinga tengah. Ini terdapat pada hewan perissodactyl seperti kuda, seperti kuda, tapir, beberapa spesies badak (kecuali badak putih), beberapa kelelawar, tikus hutan Amerika Selatan, dan hyraxes. Dan rentan penyakit berpotensi mengancam jiwa dari infeksi bakteri dan jamur. Setiap kantong memiliki kapasitas sekitar 300 sampai 500 mL dan
1
dilapisi dengan epitel pseudokomplek bersilia yang mengandung sel goblet. Beberapa kelenjar mukosa seperti nodul limfoid terdapat pada kuda muda. (Hardy 2003)
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimanakah etiologi dari penyakit guttural pouch pada kuda? 2. Bagaimanakah patogenesa dari penyakit guttural pouch pada kuda? 3. Apa gejala klinis dari penyakit guttural pouch pada kuda? 4. Bagaimanakah diagnosa dari penyakit guttural pouch pada kuda? 5. Bagaimanakah pengobatan dari penyakit guttural pouch pada kuda?
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui etiologi dari penyakit guttural pouch pada kuda. 2. Untuk mengetahui patogenesa dari penyakit guttural pouch pada kuda. 3. Untuk mengetahui gejala klinis dari penyakit guttural pouch pada kuda. 4. Untuk mengetahui diagnosa dari penyakit guttural pouch pada kuda. 5. Untuk mengetahui pengobatan dari penyakit guttural pouch pada kuda.
1.4 Manfaat
Manfaat yang dapat diberikan dari penulisan paper ini adalah : 1. Melalui paper ini diharapkan kalangan mahasisawa Universitas Udayana, khususnya Kedokteran Hewan Udayana memiliki wawasan lebih mengenai penyakit guttural pouch pada kuda. 2. Hasil tugas ini dapat menjadi arsip yang dapat membantu untuk mengerjakan tugas yang berhubungan dengan penyakit guttural pouch pada kuda.
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Etiologi
Penyakit kantong guttural adalah
penyakit yang bisa mengancam
nyawa dan sangat sulit diobat. Kantong guttural adalah kantung udara yang meluas dari tabung Eustachius, dengan satu di seti ap sisi kepala kuda. Mereka diposisikan di bawah telinga dan setiap rongga kantong guttural di kuda dewasa ukuranyan sebesar cangkir kopi. Kantung guttural dilapisi dengan membran yang sangat tipis dan di bawah membran itu ada beberapa struktur penting, seperti arteri utama ke kepala dan beberapa saraf terpenting di tubuh. Sebagian besar saraf ini adalah saraf kranial, jadi ketika rusak, tanda klinis yang dihasilkan berhubungan dengan fungsi kepala. dengan menelan makanan dan air, pernapasan, ekspresi wajah dan postur tubuh. Ada dua kantong guttural yang masing-masing diisi dan mengendalikan aliran udara di sekitar masing-masing tabung pendengaran. Pembukaan Guttural Pouch adalah perpecahan kecil ke arah belakang dan di kedua sisi Pharynx. Penyakit kantung guttural terdiri dari; Guttural Pouch Tympany, Guttural Pouch Empyema, Guttural Pouch Mycosis, Temporohyoid Osteoarthrophaty. Mikosis guttural pouch (tuba divertikulum) pada kuda, faktor predisposisinya bukan ras, umur, dan gender (Songer dan Post 2005, Tell 2005). A. fumigatus merupakan spesies yang paling sering menyebabkan timbulnya penyakit ini. Walaupun demikian, spesies lain dari genus Aspergillus juga merupakan penyebab dari penyakit ini (Tell 2005). Penyakit ini biasanya terjadi unilateral. Lesi yang ditimbulkan berupa plak dan berkembang di mukosa dinding pouch. Jamur ini akan berproliferasi dan masuk ke dalam arteri dan vena carotis interna serta nervus glossopharyngeal. Jika terjadi erosi arteri akan menyebabkan hemorhagi fatal. Penetrasi hifa ke dalam saraf juga dapat menyebabkan kerusakan saraf. Namun, apabila erosi sudah mencapai arteri carotis yang merupakan stadium akhir maka prognosisnya menjadi infausta. Komplikasi terburuk jika terjadi kerusakan syaraf cranial dan mencapai otak (Songer dan Post 2005, Quinn et al. 2006).
3
Pada kuda dewasa, penurunan respon imun akan menyebabkan infeksi Aspergillus. Colitis merupakan faktor pemicu dari menurunnya respon imun. Colitis akan menyebabkan kondisi neutropenia sehingga memudahkan infeksi Aspergillus (Porter 2008). 2.2 Patogenesa 2.2.1 Guttural Pouch Empyema
Ini adalah penyakit yang paling umum dari kantung guttural. Hal ini sering terjadi akibat dari infeksi saluran napas bagian atas, yang dapat memperpanjang ke dalam kantung guttural. Atau, abses retrofaring
dapat
mengalir
ke
kantung
guttural
ipsilateral,
mengakibatkan kantung guttural empiema. infeksi virus atas saluran napas dapat mengakibatkan hiperplasia limfoid ke dalam kantong. Kronis kantung guttural empiema dapat mengakibatkan jaringan parut dari
pembukaan
faring
dengan
kegagalan
berikutnya
untuk
mengeringkan pada sisi yang terkena. Gambar 1. Drainase berlebihan unilateral adalah tanda klinis umum dari guttural pouch empyema
Karena posisi rostral relatif pembukaan faring, drainase difasilitasi ketika kuda menurunkan kepalanya. Drainase umumnya diamati saat istirahat dan ketika kuda itu makan bukan di olahraga. tanda-tanda yang menyertainya bronkopneumonia atau kelenjar getah bening membesar dapat hadir. Karena lokasi yang mendalam dari kelenjar getah bening retropharyngeal, abses retrofaring bisa sulit untuk
4
meraba eksternal. Dengan empiema kronis, tanda-tanda keterlibatan saraf kranial dapat diamati, seperti disfagia atau hemiplegia laring. Disfagia atau stridor pernapasan juga bisa terjadi akibat pelampiasan laring oleh abses. Komplikasi sekunder parau kantong empyema termasuk infeksi yang lebih rendah saluran napas, disfagia, atau perpindahan permanen langit-langit lunak. Jika kuda itu dysphagic, dukungan nutrisi mungkin perlu disediakan di samping pengobatan masalah utama. (Verheyen K. et al. 2000). 2.2.2 Guttural Pouch Mycosis
Kantung guttural mikosis adalah penyakit jarang terjadi pada sistem pernapasan atas, tapi sekitar setengah dari kuda-kuda dengan kantung guttural mikosis dengan epistaksis mati perdarahan fatal jika tidak diobati. Etiologi penyakit ini tidak dipahami dengan baik, meskipun telah mendalilkan bahwa infeksi jamur (Aspergillus spp) dapat terjadi sekunder ke dilatasi aneurisma arteri yang terkena. (Leveille R. et al. 2000). Atau, aneurisma sekunder melemahnya dinding pembuluh darah. Tidak jelas usia, jenis kelamin, atau kecenderungan geografis telah dibuktikan. Penyakit ini biasanya hanya melibatkan satu kantung guttural; Namun, selama penyakit berlangsung, mungkin terkikis melalui septum median dan bahkan dapat meluas ke kan kantung guttural berlawanan. (Cook WR. et al. 1968). 2.2.3 Guttural Pouch Tympany
Kantung guttural timpani dapat mempengaruhi anak kuda dari lahir sampai usia 1 tahun. Hal ini mungkin disebabkan oleh mukosa berlebihan pada aspek ventral dari pembukaan kantung guttural, yang menciptakan efek katup satu arah. Air bisa masuk ke kantong tetapi tidak dapat keluar.
5
Tympany telah digambarkan sebagai bawaan, di mana ada kelebihan mukosa, atau, lebih umum seperti yang diperoleh, di mana hasil peradangan saluran napas bagian atas di edema mukosa. Sebuah pembukaan faring cacat juga telah dijelaskan dalam hubungan dengan jaringan parut. Kuda betina yang didominasi terpengaruh untuk alasan yang tidak diketahui. Awalnya, pemilik dapat melaporkan stridor inspirasi yang memburuk. Hal ini karena dinding dorsal faring, menjadi titik perlawanan paling sedikit, runtuh pertama dengan distensi. (Freeman DE. 1980). Selama kondisi berlangsung, eksternal timpani caudal dan ramus mandibula di wilayah segitiga Viborg bisa dilihat (Gambar).
Gambar 2. Eksternal timpani caudal dan ramus mandibula di wilayah segitiga Viborg bisa dilihat.
Distensi berat dapat mengakibatkan gangguan pernapasan, karena faring runtuh menghalangi laring. Karena kekakuan relatif dari struktur
di
sekitarnya
kompartemen
lateral,
distensi
biasanya
mempengaruhi kompartemen medial. Paling umum, kondisi ini sepihak, tetapi penyakit bilateral telah dijelaskan. Hal ini penting untuk dicatat bahwa distensi unilateral parah dapat memberikan tampilan keterlibatan bilateral. (McCue P. et al. 1989)
6
2.3 Gejala Klinis 2.3.1 Guttural Pouch Empyema
Tanda
klinis
meliputi
cairan
nasal
purulen
intermiten,
pembengkakan yang menyakitkan di daerah parotis, dan pada kasus yang parah, pengikat kepala kaku dan pernapasan stuntor. Demam, depresi, dan anoreksia mungkin atau mungkin tidak terlihat.
2.3.2 Guttural Pouch Mycosis
Tanda klinis timbul dari kerusakan pada saraf kranial dan arteri di dalam lapisan mukosa kantong guttural. Tanda yang paling umum adalah epistaksis, karena erosi jamur pada dinding arteri karotid internal (kebanyakan kasus) atau cabang arteri karotid eksternal. Perdarahan spontan dan parah, dan serangan berulang mungkin mendahului episode perdarahan yang fatal.
2.3.3 Guttural Pouch Tympany
Tanda klinis biasanya peradangan pada saluran pernapasan bagian atas. Kantung guttural yang terkena distensi dengan udara dan membentuk pembengkakan nonpainful yang khas di daerah parotid. Pernapasan bisa menjadi stertorous pada hewan yang terkena dampak parah.
2.3.4 Temporohyoid Osteoarthropathy
Gejala klinisnya adalah perdarahan parah dari kantong guttural.
2.4 Diagnosa
Pemeriksaan dapat dilakuakan dengan penempatan noduli gerusan pada KOH 20% dan ditutup deck glass, dan dipanaskan dan dilihat dalam mikroskop. Diamati kemungkinan terdapat hifa yang akan tercat biru dengan pewarnaan tertentu. Isolasi jamur dapat dilakukan dengan kultur dalam SDA (Sobourauds Dextrose Agar).
7
Pemeriksaan serologis kurang efektif. ELISA dapat dilakukan untuk mengetahui
adanya
fumigatus dan Aspergillus
antibodi flavus.
spesifik Diferensial
terhadap Aspergillus diagnosisnya
adalah
daktilariosis. Dengan AGP jamur dapat dibedakan berdasarkan
garis
presipitasi
garis
yang
dihasilkan. Aspergillus
fumigates menghasilkan
presipitasi sedangkan A. flavus tidak menghasilkan garis presipitasi (Tabbu, 2002).
2.5 Pengobatan dan Terapi 2.5.1 Guttural Pouch Empyema
Terapi antimikroba sistemik tidaklah cukup untuk mengatasi infeksi; pembilasan/pembersihan kantong guttural juga diperlukan. Gel penisilin (disiapkan menggunakan sodium penicillin) dapat diberikan langsung ke dalam kantong guttural dan dapat meningkatkan pembersihan bakteri. Abses retropharyngeal dapat diatasi dengan cara memecahkan abses ke kantong guttural dengan menggunakan pisau endoskopi. Jika ruptur endoskopik ke kantong guttural tidak berhasil, drainase bedah diperlukan untuk mengatasi abses retrofaringeal. Empyema kantong guttural dapat menekan faring dorsal dan mengakibatkan obstruksi jalan nafas bagian atas. Trakeotomi mungkin diperlukan untuk menyediakan jalan napas alternatif sementara. Jika empyema kantong guttural tidak diobati, bahan chondroid dapat terbentuk di kantong guttural dan menjadi sumber eksudat infeksi kronis (Mair, TS & Divers, TJ 1997). Chondroids dalam jumlah yang sedikit dapat diangkat secara endoskopi, namun akumulasi eksudat, bahan chondroid, atau abses retropharyngeal yang belum terselesaikan memerlukan drainase bedah.
2.5.2 Guttural Pouch Mycosis
Pengobatan terdiri dari terapi antijamur topikal dan sistemik, berdasarkan uji sensitivitas.
Terapi antijamur topikal diberikan
langsung pada lesi melalui infus lewat saluran biopsi endoskopi.
8
Mengairi kantong guttural dengan berbagai agen antijamur, seperti thiabendazole, albendazole, nistatin, miconazole, dan yodium, memiliki keberhasilan yang terbatas (Hardy J, 2003). Kejadian hemoragik yang fatal dapat dicegah dengan menutup arteri yang terkena dampak sepanjang kantong guttural dengan menggunakan kateter berujung balon atau coil embolus. Hal ini diperlukan untuk menutup arteri proksimal dan distal pada lesi untuk mencegah perdarahan retrograde dari circle of Willis.
2.5.3 Guttural Pouch Tympany
Penanganan secara konservatif terdiri dari antibiotik, antiinflamasi, dan dekompresi dengan kateterisasi pada kantong guttural yang terkena. Faktor yang paling mempengaruhi kegagalan penanganan konservatif adalah lama pengobatan. Intervensi bedah adalah pengobatan pilihan untuk mengobati Guttural Pouch Tympany, baik unilateral dan bilateral (Barber SM, 1999). Pengobatan yang dianjurkan dari
unilateral
tympany adalah fenestrasi septum median. Fenestrasi septum median memungkinkan udara yang terperangkap di kantung guttural
yang
rusak untuk keluar melalui lubang faring contralateral. Pen gobatan yang direkomendasikan untuk bilateral
tympany adalah fenestrasi septum
median dan pemotongan unilateral pada plica salpingopharyngeus. Hal ini memungkinkan udara terperangkap untuk keluar melalui lubang faring yang dimodifikasi.
2.5.4 Temporohyoid Osteoarthropathy
Trimethoprim-sulfamethoxazole (15-30 mg/kg PO setiap 12 jam selama 30 hari).
Phenylbutazone (2 mg/kg PO setiap 12 jam selama 14 hari) atau flunixin meglumine (0.5-1.1 mg/kg PO setiap 12 jam selama 14 hari).
Corticosteroids (dexamethasone: 0.05-0.10 mg/kg IV setiap 24 jam) telah digunakan sebagai terapi antiinflamasi yang manjur.
9
Karena efek samping dari deksametason yang imunosupresif dan sistemik, maka harus diaplikasikan sesuai dosis.
10
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Penyakit kantong guttural adalah
penyakit yang bisa mengancam
nyawa dan sangat sulit diobat. Kantong guttural adalah kantung udara yang meluas dari tabung Eustachius, dengan satu di seti ap sisi kepala kuda. Mereka diposisikan di bawah telinga dan setiap rongga kantong guttural di kuda dewasa ukuranyan sebesar cangkir kopi. Penyakit kantung guttural terdiri dari; Guttural Pouch Tympany, Guttural Pouch Empyema, Guttural Pouch Mycosis, Temporohyoid Osteoarthrophaty. Guttural Pouch Empyema tanda klinisnya meliputi cairan nasal purulen intermiten, pembengkakan yang menyakitkan di daerah parotis, dan pada kasus yang parah, pengikat kepala kaku dan pernapasan stuntor. Guttural Pouch Mycosis tanda klinis yang paling umum adalah epistaksis, karena erosi jamur pada dinding arteri karotid internal (kebanyakan kasus) atau cabang arteri karotid eksternal. Guttural Pouch Tympany tanda klinisnya biasanya peradangan pada saluran pernapasan bagian atas. Temporohyoid Osteoarthrophaty gejala klinisnya adalah perdarahan parah dari kantong guttural.
11
DAFTAR PUSTAKA
Barber SM. 1999. Diseases of the guttural pouches. In: Colahan P, Merritt A, Moore J, Mayhew I, eds. Equine Medicine and Surgery, Vol. I. Gainesville, Florida: Mosby Publ, 501 – 507. Chyba, Christopher. 2000. A function for guttural pouches in the horse . Stanford University, Stanford, California 94035, USA. Vol 403. Cook WR, Campbell RS, Dawson C. 1968. The pathology and aetiology of guttural pouch mycosis in the horse. Vet Rec ;83:422 – 8. Freeman DE. Diagnosis and treatment of diseases of the guttural pouch (part 1). 1980. Compend Contin Educ Pract Vet;II(Suppl):S3 – S11. Hardy, Joanne, et. al. 2003. Diseases of the guttural pouches. The Ohio State University Vet Clin Equine 19 :123 – 158. Leveille R, Hardy J, Robertson JT, et al. 2000. Transarterial Coil Embolization Of The Internal And External Carotid And Maxillary Arteries For Prevention Of Hemorrhage From Guttural Pouch Mycosis In Horses. Vet Surg ;29:389 – 97. Mair, TS & Divers, TJ. 1997. Self-Assessment Colour Review Equine Internal Medicine. Manson Publishing Ltd. McCue P, Freeman DE, Donawick WJ. 1989. Guttural pouch tympany: 15 cases (1977 – 1986). JAVMA ;194:1761 – 3. Porter, Michhael, E.2008. Strategi Bersaing (Competitive Strategy). Tanggerang: pulishing group. Quinn, P.J., Markey, B.K., Carter, M.E., Donnely, W.J.C., Leonard, F.C. 2002. Veterinary Micribilogy and Mirobial Disease. Blackwell Science.
12
Songer, J.G. dan Post, K.W. 2005. Bacterial and Fungal Agents of Animal Disease. Veterinary Microbiology: Elsivier Saunders. Tabbu, Charles Rangga. 2002. Penyakit Ayam dan Penanggulangannya Volume 1. Yogyakarta : Kanisius.. Verheyen K, Newton JR, Talbot NC, et al.2000. Elimination Of Guttural Pouch Infection And Inflammation In Asymptomatic Carriers Of Streptococcus Equi. Equine Vet J ;32:527 – 32.
13
