Eunacom julio 2015 EUNACOM 2015 Esta es una reconstrucción del Eunacom de julio 2015. La redacción es lo más similar posile a las pre!untas ori!inales" ori!inales" sin emar!o emar!o al!unas alternati#as alternati#as $ parte del enunciado enunciado %ueron complementadas complementadas con in%ormación distinta a la ori!inal. Al %inal está la pauta $ las e&plicaciones de las pre!untas" pre!untas" 'ue #al!an la pena. Este e&amen estu#o mu$ di%(cil" con muc)as pre!untas %uera de los contenidos *Ejemplo+ manejo de la )ernia dia%ra!mática" a!ente etioló!ico espec(%ico en un ,O-C" cl(nica espec(%ica de distintas dis%on(as crónicas" etc/ $ además muc)as pre!untas" cu$a respuesta no es un tema cerrado $ por tanto es mu$ discutile cuál es la respuesta correcta *ejemplo+ pro%ila&is en contacto de #aricela" tratamiento de una proale in%luena" etc/. ,amin ,amin )a$ 'ue a!re!ar al!unas pre!untas mal intencionadas" en la 'ue se pre!untaa la e&cepción o una presentación mu$ at(pica de una patolo!(a *Ejemplo+ Eritema in%eccioso 'ue parec(a un e&antema e&antema sito" estenosis estenosis aórtica 'ue se presentaa como como an!ina estale" estale" etc/. Es importante aclarar 'ue un porcentaje de las pre!untas *)aitualmente el 103 del total/ se anula cada a4o" por lo 'ue los puntajes podr(an #ariar consideralemente en la entre!a de puntajes o%icial. Las pre!untas anuladas )aitualmente son las más di%(ciles" es decir a'uellas 'ue menos del 203 responde correctamente" correctamente" pero tamin se eliminan a'uellas pre!untas 'ue no discriminan" es decir a'uellas contestadas i!ualmente ien o mal por los mejores $ peores puntajes. istóricamente se )a utiliado a la polación de mdicos c)ilenos recin e!resados para determinar las pre!untas 'ue se anularán. in emar!o" en esta oportunidad no )a )aido in%ormación sore cómo se determinarán" dado 'ue la !ran ma$or(a de los mdicos 'ue dieron la pruea son titulados en el e&tranjero o repitentes. inceramente espero 'ue les )a$a ido ien" o al menos 'ue )a$an lo!rado aproar. A'uellos 'ue )a$an reproado" sepan 'ue el Eunacom siempre se puede #ol#er a dar $ 'ue el es%uero 'ue )icieron no )a sido en #ano" $a 'ue ad'uirieron nue#os conocimientos" 'ue sin duda les serán tiles" tanto en su práctica cl(nica" como para tener una muc)o mejor ase acadmica" 'ue les permitirá preparar $ en%rentar mejor mejor un nue#o e&amen. e&amen.
1) Una mujer de 45 años consulta por debilidad para tomar objetos, desde hace 3 meses. Adems presenta parestesias, parestesias, especialmente en la noche, !ue mejoran al sacudir las manos. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Atrapamiento del ner#io cuital / 6olineuropat(a c/ (ndrome de tnel carpiano d/ Lesión del ner#io radial e/ (ndrome del oprculo torácico 2) Una mujer de 50 años consulta por parestesias en ambas manos, ma'or a derecha, !ue la despiertan en la noche, por lo !ue debe sacudir las manos, para ali(iarse. Adems presenta
diicultad para tomar objetos con las manos. "#ul de los si$uientes e*menes es ms adecuado para prose$uir con el estudio de esta paciente& a/ Eco!ra%(a de mano / Electromio!ra%(a c/ 6ruea de estimulación con edro%onio d/ -esonancia ma!ntica de cuello e/ -adio!ra%(a de mano 3) Un paciente de 35 años consulta por debilidad del cuarto ' !uinto dedos derechos, es especial a la le*i%n, asociado a parestesias en dichos dedos. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Lesión de los tendones pro%undos / (ndrome del oprculo oprculo torácico c/ Atrapamiento del ner#io radial d/ (ndrome de atrapamiento cuital e/ (ndrome de tnel carpiano 4) Un paciente presenta dolor en la cara lateral de la cadera derecha, !ue aumenta con la marcha ' al recostarse apo'ado en esa cadera. +os mo(imientos estn conser(ados. "#ul es el dia$n%stico ms probable& probable& a/ (ndorme de la anda ileotiial / 7ursitis ileopect(nea c/ 7ursitis trocantrica d/ 6inamiento %emoroacetaular %emoroacetaular e/ Artrosis de cadera 5) Un paciente de años presenta dolor in$uinal derecho derecho de 2 años de e(oluci%n, !ue aumenta con la marcha, limitndola. Al e*amen -sico se aprecia prdida de la rotaci%n interna ' la le*i%n le*i%n de la cadera derecha. El dia$n%stico ms probable es/ a/ Necrosis a#ascular de la caea %emoral / Co&artrosis c/ ernia %oraminal 1 d/ 6inamiento %emoroacetaular %emoroacetaular e/ Estenosis ra'uimedular ) Un paciente, lue$o de un sueño proundo, en relaci%n relaci%n a una into*icaci%n alcoh%lica, presenta debilidad ' diicultad para tomar objetos con la mano derecha, como sostener una taa, la !ue se le cae. Al e*amen -sico no tiene alteraciones en la sensibilidad, ni en los relejos osteotend-neos, los !ue permanecen conser(ados. in embar$o, al solicitarle !ue pon$a los braos en posici%n horiontal, se obser(a !ue la mano derecha est ca-da. "#ul de los si$uientes es el dia$n%stico ms probable& a/ Lesión del ner#io radial / Lesión del ple&o ple&o ra'uial c/ Lesión de los ner#ios cuital $ mediano d/ 8s'uemia de los msculos del anterao e/ Accidente #ascular ence%álico ) Un niño de 3 meses de edad se realia una radio$ra-a de pel(is, !ue muestra displasia de cadera i!uierda, con -ndice acetabular de 3 $rados. +a indicaci%n ms adecuada es/ a/ Ejercicios de rotación $ compresión / 7ota lar!a ilateral ilateral de $eso" con con $u!o
diicultad para tomar objetos con las manos. "#ul de los si$uientes e*menes es ms adecuado para prose$uir con el estudio de esta paciente& a/ Eco!ra%(a de mano / Electromio!ra%(a c/ 6ruea de estimulación con edro%onio d/ -esonancia ma!ntica de cuello e/ -adio!ra%(a de mano 3) Un paciente de 35 años consulta por debilidad del cuarto ' !uinto dedos derechos, es especial a la le*i%n, asociado a parestesias en dichos dedos. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Lesión de los tendones pro%undos / (ndrome del oprculo oprculo torácico c/ Atrapamiento del ner#io radial d/ (ndrome de atrapamiento cuital e/ (ndrome de tnel carpiano 4) Un paciente presenta dolor en la cara lateral de la cadera derecha, !ue aumenta con la marcha ' al recostarse apo'ado en esa cadera. +os mo(imientos estn conser(ados. "#ul es el dia$n%stico ms probable& probable& a/ (ndorme de la anda ileotiial / 7ursitis ileopect(nea c/ 7ursitis trocantrica d/ 6inamiento %emoroacetaular %emoroacetaular e/ Artrosis de cadera 5) Un paciente de años presenta dolor in$uinal derecho derecho de 2 años de e(oluci%n, !ue aumenta con la marcha, limitndola. Al e*amen -sico se aprecia prdida de la rotaci%n interna ' la le*i%n le*i%n de la cadera derecha. El dia$n%stico ms probable es/ a/ Necrosis a#ascular de la caea %emoral / Co&artrosis c/ ernia %oraminal 1 d/ 6inamiento %emoroacetaular %emoroacetaular e/ Estenosis ra'uimedular ) Un paciente, lue$o de un sueño proundo, en relaci%n relaci%n a una into*icaci%n alcoh%lica, presenta debilidad ' diicultad para tomar objetos con la mano derecha, como sostener una taa, la !ue se le cae. Al e*amen -sico no tiene alteraciones en la sensibilidad, ni en los relejos osteotend-neos, los !ue permanecen conser(ados. in embar$o, al solicitarle !ue pon$a los braos en posici%n horiontal, se obser(a !ue la mano derecha est ca-da. "#ul de los si$uientes es el dia$n%stico ms probable& a/ Lesión del ner#io radial / Lesión del ple&o ple&o ra'uial c/ Lesión de los ner#ios cuital $ mediano d/ 8s'uemia de los msculos del anterao e/ Accidente #ascular ence%álico ) Un niño de 3 meses de edad se realia una radio$ra-a de pel(is, !ue muestra displasia de cadera i!uierda, con -ndice acetabular de 3 $rados. +a indicaci%n ms adecuada es/ a/ Ejercicios de rotación $ compresión / 7ota lar!a ilateral ilateral de $eso" con con $u!o
c/ 9eso pel#ipedio d/ Uso de dole pa4al e/ Arns de 6a#li:
) Un adulto ma'or presenta presenta $onal$ia bilateral, de dos años de e(oluci%n, !ue aumenta con la marcha. 6ace al$unas horas el dolor de la rodilla i!uierda se (uel(e mucho ms intenso, apareciendo apareciendo eritema, aumento de (olumen ' sensacion ebril. "#ul es el e*amen ms adecuado para este paciente& a/ -esonancia ma!ntica de rodilla / -adio!ra%(a de rodilla c/ emo!rama ; d/ Estudio de l('uido articular e/ ,AC de rodilla 7) Un adolescente de 1 años presenta dolor en la rodilla derecha, lue$o de haberse $olpeado. Al e*amen -sico se palpa aumento de (olumen de consistencia %sea, por lo !ue se solicita una radio$ra-a, !ue muestra una lesi%n %sea hertero$nea, hertero$nea, ubicada en el e*tremo distal del mur, mur, con disrupci%n de la cortical ' onas l-ticas, con otras de aumento de la densidad. El dia$n%stico ms probable es/ a/ Osteocondroma / ,umor ,umor de clulas !i!antes !i!antes c/ Osteosarcoma d/
cido %ólico / ;itamina ;itamina 712 c/ ?ierro d/ 7iopsia de mdula ósea e/ Endoscop(a di!esti#a alta 11) 11) Una paciente de 25 años, (e$etariana estricta, con antecedente de un hijo con mielomenin$ocele, presenta presenta anemia. "#ul es la indicaci%n ms adecuada& a/ ;itamina 712 / ?olatos c/ ,iamina d/ >cidos !rasos ome!a @ e/ Aminoácidos esenciales 12) Un paciente de 1 años, en espera de una ciru$-a de cataratas, se realia un hemo$rama, como parte de los e*menes preoperatorios, !ue muestra 140.000 blancos, con predominio de linocitos, de aspecto redondo, con citoplasma escaso, cromatina hetero$ hetero$nea nea ' sombras de
probable& a/ Leucemia a!uda / Mielodisplasia c/ Leucemia mieloide crónica d/ Lin%oma e/ Leucemia lin%ática crónica 13) Un jo(en de 1 años presenta un cuadro de iebre ' baja de peso, con malestar m alestar $eneral, de al$unas semanas de e(oluci%n. #onsulta ahora por un cuadro de rpida instalaci%n de cealea, tos, edema de e*tremidades superiores ' de la cara, se$uido de desorientaci%n ' sopor. "=u e*amen es ms adecuado para conirmar el dia$n%stico en este paciente& a/ -adio!ra%(a de tóra& / Ecocardio!rama c/ ,AC de tóra& con contraste d/ Endoscop(a di!esti#a alta e/ -esonancia ma!ntica nuclear 14) Un jo(en de 1 años presenta san$rado prolon$ado, lue$o de la e*tracci%n de un molar. Adems reiere e!uimosis ante pe!ueños traumatismos ' epista*is recuente. 6ace unos años estu(o hospitaliado por un hematoma proundo del muslo derecho. u hemo$rama es normal ' su >>?A est le(ementa alar$ado, con protrombinemia de 0@. El dia$n%stico ms probable es/ a/ En%ermedad de ;on illerand / 6rpura tromopnico tromopnico inmune c/ En%ermedad de Blanmann d/ emo%ilia e/ ?actor ; de Leiden Actualizado Eunacom Julio. Preg 14: no es hemoflia, sino Von Willebrand. Preg 6: la res!uesta es " #la e$!licaci%n estaba bien&
15) Un niño de 11 años presenta un cuadro de astenia ' iebre de al$unas semanas de e(oluci%n. Al e*amen -sico se aprecia palide, asociado a esplenome$alia. esplenome$alia. "#ul de los si$uientes e*menes es ms adecuado para continuar el estudio en este paciente& a/ 8!M para #irus Estein 7aar / emo!rama ; ; c/ 7iopsia !an!lionar d/ 8!M para 7artonella )enselae e/ ,iempos de coa!ulación 1) Una paciente de 50 años, con dia$n%stico de artritis reumatoide, en tratamiento con prednisona 15 m$9d-a, presenta $licemia de a'uno de 115, ' $licemias prealmuero ' precena de 230 ' 275 m$9dl respecti(amente. respecti(amente. "#ul es el mejor tratamiento para esta paciente& a/
almuero. u hemo$lobina $licosilada es de 11,@. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ -eemplaar el tratamiento por insulina !lar!ina en la ma4ana /
ms probable& a/ Ence%alitis )erptica / emorra!ia suaracnoidea c/ Menin!itis acteriana d/ Menin!itis tuerculosa e/ Con#ulsión %eril eni!na 23) Un paciente de 7 años presenta debilidad de las manos, asociados a disminuci%n de la sensibilidad de manos ' pies. eiere adems dolor tipo ardor en las e*tremidades ineriores. Al e*amen -sico tiene disminuci%n de la sensibilidad en calcet-n, si$no de +ase$ue ne$ati(o ' presenta abolici%n de ambos relejos a!uileanos. El dia$n%stico ms probable es/ a/ (ndrome de Buillain 7arr / -adiculopat(a 1 c/ (ndrome de cola de caallo d/ 6olineuropat(a e/ Esclerosis lateral amiotró%ica 24) Un paciente de 1 años presenta debilidad pro$resi(a de las e*tremidades, con diicultad para caminar. Al e*amen -sico no puede ponerse de pie ' sus relejos osteotend-neos estn disminuidos, sin aectaci%n de la sensibilidad. El dia$n%stico ms probable es/ a/ 6olirradiculoneuritis desmieliniante / Miastenia !ra#is c/ 6olineuropat(a d/ 6arálisis )ipo:almica e/ Mielitis trans#ersa 25) Un paciente de 3 años consulta por dolor en la mand-bula inerior de se$undos de duraci%n, mu' intenso, E:A 7910, !ue se $atilla al comer ' al la(arse los dientes. El dolor se ubica en la mitad i!uierda de la mand-bula ' en la arcada dental inerior i!uierda. El e*amen -sico no aporta ma'or inormaci%n. "#ul es el dia$n-stico ms probable& a/ Neural!ia del tri!mino / Ce%alea cluster c/ a'ueca clásica d/ a'ueca complicada e/
d/ Lipoma e/ ,uerculosis !an!lionar
2) Un paciente alcoh%lico, de 50 años, en situaci%n de calle, consulta por dolor en el antebrao derecho, mu' intenso. Al e*amen -sico se aprecia una lesi%n $rande en el antebrao derecho, con reas (iolceas, !ue crepita a la palpaci%n. u recuencia cardiaca es de 10*F, con ?A/ 7090 mm6$ ' su hemo$rama muestra leucocitosis de 1.000. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Lo&ocelismo cutáneo / Celulitis c/ Glcera por presión d/ ?ascitis necrosante e/ Miositis necrosante 27) Un paciente de 5 años, con antecedentes de hipertensi%n ' dislipidemia, consulta por dolor en las pantorrillas de dos años de e(oluci%n, !ue aparece al caminar ' !ue le obli$a a detenerse, lue$o de caminar una cuadra. Al e*amen -sico presenta pulso irre$ular ' ausencia de los pulsos pedios de ambas e*tremidades ineriores. El dia$n%stico ms probable es/ a/
d/ olicitar ,AC de tóra& e/ -ealiar #ideotoracoscop(a
33) Un paciente de 3 años presenta un cuadro de 2 d-as de dolor abdominal, ma'or en la osa iliaca i!uierda. Al e*amen -sico presenta dolor a la palpaci%n de la osa iliaca i!uierda, con si$nos de irritaci%n peritoneal en la ona. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Apendicitis a!uda / Cáncer de colon c/ Ostrucción intestinal d/ iene antecedente de una trans$resi%n alimentaria ' consumo de alcohol, el d-a anterior. Al e*amen -sico se aprecia adolorido, con temperatura 3 $rados, abdomen diusamente doloroso a la palpaci%n, con disminuci%n de los ruidos hidroareos. El dia$n%stico ms probable es/ a/ Glcera per%orada / 8s'uemia mesentrica c/ epatitis d/ Colecistitis a!uda e/ 6ancreatitis a!uda 3) Un paciente presenta hace una semana dolor en el hipocondrio derecho, intenso, asociado a (%mitos, !ue cede espontneamente. Actualmente est en buenas condiciones, asintomtico, sin alteraciones en el e*amen -sico. "=u e*amen es el ms adecuado para estudiar a este paciente& a/ Eco!ra%(a adominal / -adio!ra%(a de adomen c/ Amilasa H Lipasa d/ Colan!ioresonancia e/ ,AC de adomen 3) Un paciente de años, diabtico, hipertenso, presenta dolor torcico intenso, irradiado al dorso, E:A 7910. Al e*amen -sico est ta!uicrdico, con presi%n arterial es de 109110, e*amen cardiaco con 2> ' se ausculta un soplo diast%lico en el reborde esternal derecho. El dia$n%stico ms probable es/ a/ ,romoemolismo pulmonar / 6ericarditis a!uda c/ 8n%arto a!udo al miocárdico con rotura de la pared lire d/ 8n%arto a!udo al miocárdico con rotura del tai'ue inter#entricular e/
3) Un paciente de 0 años, hipertenso, presenta dolor torcico de dos d-as de e(oluci%n, intenso, asociado a malestar $eneral. En las 8ltimas horas se a$re$a disnea ' s-ncopes ortostticos. Al e*amen -sico aparece un soplo holosist%lico en el pe*. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ ,aponamiento cardiaco por rotura de la pared lire /
"#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Cáncer pulmonar / Neumoperitoneo c/ i!no de C)ilaiditi d/ Asceso pulmonar e/ =uiste )idat(dico
40) Un paciente es sometido a una ccolecistectom-a ' a las 24 horas presenta iebre hasta 3,3 $rados celsius. u e*amen -sico muestra un paciente erbil, con crepitaciones en la base pulmonar derecha, asociado a roncus. >iene (-as (enosas in situ, sin eritema ' su herida !uir8r$ica est cerrada, sin e*udado ni eritema. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ ,romoemolismo pulmonar / Neumon(a c/ Atelectasia d/ 8n%ección de la )erida operatoria e/ 8n%ección asociada a catter 41) Un hombre de 0 años presenta aumento de (olumen doloroso en la ona sacra baja. Al e*amen -sico se aprecia aumento de (olumen de 4 cm de dimetro, dolorosa a la palpaci%n, luctuante, con si$nos inlamatorios. El tratamiento ms adecuado es/ a/ Curación plana /
42) Un paciente consulta por dolor anal, !ue aparece lue$o de deecar ' persiste, asocindose a san$rado rectal, tras la deecaci%n. Al e*amen -sico presenta hiperton-a del es-nter anal interno. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ 8ndicar anal!sicos $ a4os de asiento / -esol#er 'uirr!icamente c/ olicitar resonancia ma!ntica nuclear de pel#is $ perin d/ olicitar colonoscop(a e/ 8ndicar la&antes 43) Un paciente de 4 años presenta un accidente, resultando con una ractura de pel(is. ?resenta dolor ' salida de san$re resca por la uretra. Adems se palpa la pr%stata ascendida en el tacto rectal ' no ha podido orinar. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ 6edir un ,AC de adomen $ pel#is / olicitar resonancia ma!ntica c/ -ealiar cistoscop(a d/ 8nstalar sonda ?ole$ e/ 8nstalar cistostom(a 44) Un paciente de 1 años presenta dolor testicular derecho intenso, de inicio s8bito, asociado a nuseas. Al e*amen se palpa el test-culo derecho mu' doloroso ' aumentado de tamaño. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ ,orsión testicular / ,orsión de la )idátide c/ 8n%arto testicular d/ Or'uiepididimitis e/ ,romosis de #aricocele 45) Un paciente de años, umador de 20 pa!uetesGaño, presenta hematuria abundante, con co$ulos. e realia un sedimento !ue muestra incontables $l%bulos rojos ' un uroculti(o !ue resulta ne$ati(o. e le realia un >A# de abdomen ' pel(is !ue no muestra alteraciones. "=u e*amen es el ms adecuado para prose$uir con el estudio en este paciente& a/ Eco!ra%(a pl#ica / -esonancia ma!ntica nuclear c/ 6ielo!ra%(a de eliminación d/ Cistoscop(a e/ Uretrocisto!ra%(a 4) Un paciente de presenta dolor abdominal en el lanco i!uierdo, por lo !ue se realia una eco$ra-a abdominal, !ue muestra un tumor renal s%lido, de 2,5 cm de dimetro, en el polo superior del riñ%n derecho. e solicita un >A#, !ue conirma el tumor renal de aspecto s%lido ' !ue capta contraste. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ Ne%rectom(a radical / Ne%rectom(a parcial c/ Ne%roureterectom(a d/ 8niciar in)iidores de la tirosinasa e/ -ealiar se!uimiento eco!rá%ico 4) Una paciente de 5 años, mult-para de 5, presenta incontinencia de esueros moderados. u e*amen -sico muestra $enitales normales, sin prolapso. >iene sedimento de orina normal ' uroculti(o ne$ati(o. "#ul es el tratamiento ms adecuado para esta paciente& a/ O&iutinina
/ uspensión uretral c/ ,erapia de remplao )ormonal d/ Iinesioterapia pl#ica e/
4) Una paciente de 7 años diabtica, mal controlada, presenta escapes de orina. Adem ha presentado al$unas inecciones urinarias. u uroculti(o actual est ne$ati(o, pero consulta por la incontinencia urinaria. e realia una eco$ra-a !ue muestra una (eji$a de paredes lisas, con (olumen urinario de 730cc ' residuo postmiccional de 50cc. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ -esol#er 'uirr!icamente / 8nstalar una sonda ?ole$ c/ -ealiar cateterismo intermitente d/ 8ndicar anticolinr!icos e/ 8ndicar colinr!icos 47) Un paciente ha presentado 5 episodios de litiasis uretral en los 8ltimos años. "#ul es la ateraci%n metab%lica ms probable en este paciente& a/ ipercalciuria / ipero&aluria c/ iperuricosuria d/ ipocitraturia e/ ipercistinuria 50) Un paciente presenta dolor lumbar intenso, irradiado a test-culo, !ue se ha asociado a (%mitos ' a in!uietud psicomotora. u sedimento de orina muestra microhematuria. "=u e*amen es ms adecuado para conirmar el dia$n%stico en este paciente& a/ ,AC de adomen con contraste / Eco!ra%(a adominal c/ 6ielo,AC d/ 6ielo!ra%(a de eliminación e/ -adio!ra%(a simple de adomen $ pel#is 51) Un paciente de 1 años, con antecedente de enermedad de Alheimer, usuario de onda Hole' a permanencia, se realia un uroculti(o, por!ue sus orinas se han (uelto turbias. Iicho uroculti(o resulta positi(o para Escherichia coli, con ms de 100.00 UH#, sensible a nitrouranto-na, $entamicina e imipenem. "#ul de las si$uientes actitudes es la ms adecuada& a/ Oser#ar e#olución / 8ndicar tratamiento con imipenem c/ 8ndicar tratamiento con !entamicina d/ 8ndicar tratamiento con nitro%uranto(na e/ -etirar la sonda 52) Un paciente de 2 años sure una ractura cerrada de antebrao, !ue es manejada con un (al(a de 'eso bra!uiopalmar. A las 5 horas presenta aumento del dolor ' edema de la e*tremidad. El dia$n%stico ms probable es/ a/ ,romosis #enosa pro%unda / (ndrome compartimental c/
d/ Aler!ia al $eso e/ (ndrome de tne carpiano a!udo
53) Un paciente hipertenso ' diabtico se realia un peril lip-dico, !ue muestra tri$licridos de 350 m$9dl, colesterol +I+ de 230 m$9dl ' colesterol 6I+ de 3. "=u tratamiento debe indicarse& a/ Ator#astatina / Bem%iroilo c/ 8nsulina d/ Lo#astatina más !em%iroilo e/ Eetimie 54) Un paciente de 31 años presenta un cuadro de disnea de esueros, ortopnea ' astenia. u presi%n arterial es 12090 mm6$ ' su pulso es de 0*J, adems presenta edema en las EEDD. ?resenta desplaamiento del cho!ue de la punta, a dos cent-metros de la l-nea medioG cla(icular ' se ausculta $alope cardiaco, con un soplo sist%lico en el pe*, !ue no (ar-a con la inspiraci%n. Al e*amen pulmonar tiene crepitos basales. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Miocardiopat(a )ipertró%ica / Miocardiopat(a dilatada c/ 8nsu%iciencia aórtica d/ Estenosis aórtica e/ Estenosis mitral 55) Un paciente de 2 años ha presentado disnea de esueros ' ha presentado s-ncope, relacionado con acti(idad -sica, con recuperaci%n total. Al e*amen -sico presenta presi%n arterial 12090 mm6$, H#/ 0 *J, ' a la auscultaci%n cardiaca tiene un soplo paraesternal, de tonalidad ruda, lue$o del primer ruido, asociada a una disminuci%n m arcada del se$undo ruido. Adems, el cho!ue de la punta se palpa desplaado. El dia$n%stico ms probable es/ a/ Estenosis aórtica / Miocardiopat(a )ipertró%ica ostructi#a c/ Estenosis mitral d/ 8nsu%iciencia mitral e/ Cardiopat(a coronaria 5) Un paciente de 7 años presenta dolor torcico opresi(o, !ue aparece al caminar ' !ue cede con el reposo. Al e*amen -sico se ausculta un soplo sist%lico D: de :D, irradiado a la ona baja del cuello. El e*amen ms adecuado para prose$uir con su estudio es/ a/ 6ruea de es%uero / Electrocardio!rama c/ Coronario!ra%(a d/ An!io,AC de tora& e/ Ecocardio!ra%(a doppler 5) Un paciente de 30 años presneta un cuadro de astenia, adinamia ' disnea de esueros. ?resenta un soplo sist%lico e'ecti(o, con desdoblamiento del se$undo ruido ' al$unos crpitos pulmonares. u electrocardio$rama muestra un blo!ueo completo de rama derecha. El dia$n%stico ms probable es/ a/ Comunicación inter#entricular / Comunicación interauricular c/
d/ ,etralo!(a de ?allot e/ Miocardiopat(a )ipertró%ica ostructi#a
5) Un paciente de 2 años, umador de 30 pa!uetes años, presenta edema de e*tremidades ineriores, asociado a astenia, disnea ' adinamia. Al e*amen -sico presenta 'u$ulares (isibles a 45 $rados ' aumento de la intensidad del se$undo ruido cardiaco. u electrocardio$rama muestra una onda prominente en :1 ms un blo!ueo completo de rama derecha. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Estenosis tricuspidea / 6ericarditis constricti#a c/ Cardiopat(a coronaria d/ Cor pulmonale e/ Cardiopat(a )ipertensi#a 57) Un paciente de 30 años, deportista, pre$unta por dolor precordial opresi(o, de dos d-as de e(oluci%n, irradiado al cuello ' al hombro i!uierdo, intenso. Adems presenta disnea !ue aumenta al recostarse. Al e*amen -sico est adolorido, con 2> sin soplos. e realia un electrocardio$rama, !ue se muestra a continuaci%n/
El dia$n%stico ms probable es/ a/ ,romoemolismo pulmonar / Neumotóra& c/ 6ericarditis a!uda d/ Miocardiopat(a )ipertró%ica e/ Costocondritis del deportista 0) Un paciente de 0 años presenta dolor precordial, irradiado al cuello, de 4 horas de e(oluci%n, E:A 7910. Al e*amen -sico est sudoroso, disneico, con 2>, sin soplos. e solicita
un E#< !ue se muestra a acontinuaci%n/
"#ul es el tratamiento ms importante en este paciente& a/ Anticoa!ulantes / -e#asculariación inmediata c/ Administración de %uidos intra#enosos d/
d/ ,ransudado pleural e/ Compromiso pleural mali!no
4) Un niño de años presenta edema de prpados ' de EEDD, asociado a orinas oscuras. Al e*amen tiene edema de prpados ' de ambas piernas, con presi%n arterial de 1295. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ (ndrome ne%r(tico / (ndrome ne%rótico c/ E%ermedad de 7er!er d/ Necrosis tuular a!uda e/ (ndrome )emol(tico urmico 5) Un paciente de 32 años presenta un cuadro de dos d-as de odinoa$ia, iebre ' mial$ias, a lo !ue se a$re$a hematuria. En sus e*menes destaca sedimento de orina con incontables $l%bulos rojos, con 7@ de dismoria, creatinina plasmtica de 0, m$9dl, KU/ 13 m$9dl, #3 ' #4 en ni(eles normales ' proteinuria de 500 m$9d-a. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Ne%ropat(a mesan!iocapilar / Lupus c/ Blomerulone%ritis postestreptocócica d/ Ne%ropat(a por 8!A e/ ;asculitis de #aso pe'ue4o ) Un paciente de 2 años presenta un cuadro de (arios d-as de e(oluci%n, de orinas espumosas, asociado a edema marcado de e*tremidades ineriores. u sedimento de orina muestra 2G4 hemat-es por campo, 5G10 leucocitos por campo, creatininemia de 1,2 m$9dl ' proteinuria de 24 horas de $ramos. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Ne%ropat(a por 8!A / En%ermedad renal lpica c/ Blomerulone%ritis postestreptocócica d/ Blomerulone%ritis mesan!iocapilar e/ Ne%ropat(a memranosa ) Un paciente de 4 años, con antecedente de haber sido tratado por un mieloma, con buena respuesta, consulta ahora por cuadro de astenia, con constipaci%n ' aumento del (olumen urinario, a lo !ue lue$o se le a$re$a desorientaci%n. Al e*amen -sico se aprecia soporoso, plido. En sus e*menes presenta hematocrito 2@, con 6b/ 7 $9dl, :6/ 73 mm9h, prote-nas plasmticas/ , $9dl, alb8mina/ 3, $9dl, sodio/ 140 mE!9+, potasio/ 4, mE!9+, calcio/ 14,3 m$9dl. En este momento debe recibir/ a/ Calcitonina / olución salina al 0"D3 c/ ;itamina < d/ 7i%os%onatos e/ Corticoides ) Un paciente consulta mu' an$ustiado, por!ue cree ser ped%ilo. +e aterra acercarse a los niños ' no sabe !u hacer, a pesar de !ue sabe !ue su idea es rara. eiere !ue rea para no serlo. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ ,rastorno delirante cónico / ,rastorno es'uioa%ecti#o c/ ,rastorno psicótico a!udo
d/ ,rastorno osesi#o compulsi#o e/ 6ara%ilia
7) Una mujer de 40 años pierde s8bitame la mo(ilidad de ambos braos. Esto sucede en relaci%n a la reacti(aci%n de un conicto amiliar. Al e*amen -sico se aprecia una disociaci%n con los s-ntomas, por lo !ue se descarta patolo$-a or$nica. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ ,rastorno somatomor%o / ,rastorno %acticio c/ ,rastorno con#ersi#o d/ ,rastorno disociati#o e/ ,rastorno adaptati#o 0) Un paciente sure una ractura de muñeca, en relaci%n a un accidente laboral. ?resenta con mucho dolor, a pesar de haber e(olucionado bien ' de lle(ar mucho tiempo desde el accidente. >iene antecedente de cuadros pre(ios similares, con dolores cr%nicos ' di-ciles de tratar. El dia$n%stico ms probable es/ a/ ,rastorno somatomor%o / ,rastorno con#ersico c/ ,rastorno de estrs postraumático d/ cido #alproico d/ Litio e/ aloperidol 3) Un paciente bipolar recibe haloperidol ' tras su tercera dosis presenta contracci%n persistente ' dolorosa del cuello ' del brao derecho. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/
4) Un paciente de 1 años presenta un cuadro de nimo bajo, en tratamiento con antidepresi(os por 3 meses, sin respuesta. us padres estn mu' preocupados, por!ue permanece encerrado en su cuarto, sin hacer nada, ni si!uiera (er tele(isi%n. Al e*aminarlo, no se aprecia anhedonia, ni tristea. o ha tenido alucinaciones. El dia$n%stico ms probable es/ a/
7) Una paciente tiene relaciones interpersonales intensas e inestables ' problemas recuentes con las dems personas. ?resenta antecedentes de dos into*icaciones medicamentosas ' autoa$resi%nes. Adems estu(o en tratamiento por bulimia hace un año. >iene un sentimiento cr%nico de inutilidad ' (ac-o. Adems es impulsi(a en el consumo de alcohol ' compras. "A !u trastorno de la personalidad corresponde el cuadro& a/ istriónico / Lim(tro%e c/ Narcisista d/ Antisocial e/ iene mucho miedo a en$ordar ' de hecho !uiere bajar un poco ms de peso, por lo !ue lue$o de comer se induce (%mitos, con mucha recuencia. Est en amenorrea desde hace 4 meses. El dia$n%stico ms probable es/ a/ ,rastorno alimentario no especi%icado / 7ulimia ner#osa c/ Anore&ia ner#osa d/
4) Una paciente !ue desde niña es mu' t-mida, tiene diicultades para relacionarse con otras peronsonas, por temor al rechao. o ha tenido pareja ' e(ita las situaciones en !ue ha' muchas personas. +e $ustar-a mejorar su situaci%n ' desarrollar su autoestima. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ ,rastorno de personalidad e#itati#o / ,rastorno de personalidad dependiente c/ ?oia social d/ A!ora%oia e/ ,rastorno de ansiedad !eneraliada 5) Un paciente de 55 años ha presentado (arios cambios con$niti(os conductuales, como tendencia a la apat-a, len$uaje coprollico o andar desnudo. o ha tenido alteraciones en la conciencia ni en la memoria. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/
7) Adolescente de 20 años, consulta por la si$uiente lesi%n, en el plie$ue inter$l8teo, !ue
presenta prurito ' ardor/ El dia$n%stico ms probable es/ a/ 6icadura de insecto / Consilomas acuminadas c/ erpes simple& d/ 8mpti!o ampollar e/ Erisipela 70) Un niño de meses naci% con una mcula eritematosa, de tres cm, en la mano i!uierda, la !ue ha ido creciendo en tamaño ' espesor. Actualmente se (e de la si$uiente orma/ HM>M/ o encontr otos en internet, pero la ima$en era una placa, !ue aectaba el dorso de la mano, de color rojo, de 1 mm de alto ' de 4 a 5 cm de lar$o. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ Oser#ar e#olución / Corticoides orales c/ Corticoides locales d/ 6ropanolol e/ Ciru!(a 71) "#ul es la conducta ms adecuada ante un hombre jo(en, !ue presenta m8ltiples condilomas acuminados perianales& a/
74) "#%mo se inancia el se$uro p8blico de salud& a/ El aporte estatal" desde los impuestos !enerales / El aporte tripartito del estado" los empleadores $ traajadores c/ El aporte de las mutuales d/ El K3 de los traajadores e/ El aporte de los empleadores 75) +as instituciones de salud pre(isional ' el se$uro p8blico de salud tienen en salud !ue/ a/ Administrar el se!uro de cotiación indi#idual / Administran el se!uro plico de salud c/ Administrar los %ondos para las !arant(as de salud" comprendidas en el plan AUBE d/ Administran el se!uro !eneral de salud e/
101) Un paciente de 1 años sure un pelotao en la cara hace d-as, e(olucionando con dolor, obstrucci%n nasal, rinorrea purulenta ' iebre. Est subebril ' se aprecia aumento de (olumen bilateral, en relaci%n al septo nasal. En sus e*menes destaca leucocitosis de 15.000 blancos por mm3. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ -ealiar drenaje con punción / 8ndicar antiióticos orales c/ 6oner tapón" con !asas empapadas en antiióticos tópicos d/ 8ndicar corticoides $ descon!estionantes e/ -ealiar drenaje inmediato con istur( 102) Un niño de años presenta otal$ia derecha, asociada a otorrea. Al e*aminarlo presenta otorrea, sin olor ' a la otoscop-a presenta canal auditi(o estrecho, por lo !ue no es posible (er el t-mpano. Adems presenta dolor al traccionar el pabell%n auricular. E+ dia$n%stico ms probable es/ a/ Otitis media a!uda / Otitis media crónica c/ Otitis e&terna d/ ,apón de cerumen e/ Otomastoiditis a!uda 103) Un paciente de 30 años presenta dison-a persistente, de un mes de e(oluci%n, !ue inici% al asistir a un concierto de ocL. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Nódulos #ocales / iene a$udea (isual de 0, en el ojo derecho ' de 0,4 en el ojo i!uierdo ' al e*amen ocular, se aprecia le(e disminuci%n del rojo pupilar bilateral, con relejos otomotores normales. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/
derecho, con dolor, eritema ' epiora. +a conducta ms adecuada es/ a/ 8niciar antiióticos orales / 8ndicar masajes $ compresiones locales c/ 8ndicar corticoides tópicos d/ 8ndicar antiióticos en colirios e/ -esol#er 'uirr!icamente 10) Una paciente miope, usuaria de lentes de contacto blando, consulta por dolor ocular i!uierdo, asociada a epiora. Al e*amen muestra ojo rojo peri!uertico en el ojo i!uierdo, con la$rimeo ' una ona de opacidad corneal de 2,1 mm de dimetro. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ Conjunti#itis acteriana / Glcera corneal c/ U#e(tis a!uda d/ Blaucoma a!udo e/ 7le%aritis 10) Un paciente de 1 años presenta insomnio de conciliaci%n ' de mantenci%n, !ue aecta sus acti(idades ' lo tiene an$ustiado. eiere !ue no duerme siesta. "#ul de los si$uientes rmacos es el ms adecuado para el manejo de su insomnio& a/ Clonaepam / iene piel seca, con cabello !uebradio, palide ' su presi%n arterial es de 7090 mm6$. El dia$n%stico ms probable es/ a/ ,iroiditis postparto / 6an)ipopituitarismo c/
a/ olicitar ni#eles de pro!esterona / olicitar ni#eles de prolactina c/ Camiar los anticoncepti#os a pro!está!enos solos d/ olicitar ,AC de cerero e/ olicitar ni#eles plasmáticos de estradiol" L $ ?
112) Un paciente alcoh%lico, (a$abundo, con antecedente de haber sido tratado por tuberculosis hace dos años, consulta por un cuadro de diarrea ' baja de peso, malestar $eneral de al$unos meses de e(oluci%n. En su e*amen -sico se aprecia D;# de 1, hiperpi$mentaci%n de plie$ues ' melanopla!uias. En sus e*menes tiene N/ 5,5 mE!9+, a/ 132 mE!9+. El dia$n%stico ms probable es/ a/ (ndrome paraneoplásico / ambin ha aumentado el n8mero de sus apatos. "=u e*amen es ms adecuado para continuar el estudio de este paciente& a/ Ni#eles de )ormona de crecimiento / -adio!ra%(as de pies $ de la arcada dentaria c/ -adio!ra%(a de manos d/ Ni#eles de 8B?J1 e/ -esonancia ma!ntica de )ipó%isis 114) Una paciente de 5 años, en tratamiento con calcio 2 $ramos al d-a ' (itamina I, 00 UD al d-a, se realia una densitometr-a %sea !ue muestra un > score de G2, en la cadera derecha ' de G2, en la columna lumbar. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ 8ndicar ejercicio aeróico / 8ndicar reposo relati#o c/ Aumentar dosis de #itamina < $ calcio d/ A!re!ar i%os%onatos al tratamiento e/ Mantener el tratamiento 115) Una paciente de 1 años, con D;# de 34, presenta oli$omenorrea, desde su primera mesntruaci%n. Adems tiene acn ' se obser(a hirsutismo en la cara, los peones e intermamario. "=u e*amen es el ms adecuado para conirmar el dia$n%stico& a/ ,estosterona plasmática / Andró!enos totales c/ 6ruea de pro!esterona d/ ndice de andró!enos lires e/ 1K )idro&ipro!esterona 11) Un paciente de 25 años consulta por diarrea, !ue inici% hace 3 meses, !ue en ocasiones es san$uinolenta. Adems presenta pujo ' tenesmo recuente ' ha bajado Lilo$ramos de peso. Al e*amen -sico, presenta dolor abdominal a la palpaci%n del lanco i!uierdo, ruidos hidroareos aumentados ' 8lceras orales. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ olicitar endoscop(a di!esti#a $ anticuerpos antitrans!lutaminasa / 8niciar antiióticos orales
c/ olicitar colonoscop(a d/ olicitar eco!ra%(a adominal e/ 6edir un ,AC de adomen $ pel#is
11) Un paciente de 55 años, alcoh%lico, con daño heptico cr%nico, es tra-do al ser(icio de ur$encia por deterioro del estado $eneral, dolor abdominal ' iebre de 3,5 $rados #elsius. Al e*amen -sico est !uejumbroso, en sopor, con dolor a la palpaci%n abdominal ' ascitis se(era. e solicita un hemo$rama !ue muestra hemo$lobina 15 m$9dl, blancos de 15.000 por mm3 ' pla!uetas de 170.000 por mm3 ' sus pruebas hepticas muestran un daño heptico cr%nico en etapa # de #hild ?u$h . "#ul es el e*amen ms adecuado para continuar el estudio de este paciente& a/ Eco!ra%(a adominal / ,AC de adomen $ pel#is c/ Colan!ioresonancia d/ Estudio de l('uido asc(tico e/ Endoscop(a di!esti#a alta 11) Una paciente de 40 años presenta marcada astenia ' prurito intenso, en particular en las manos, !ue no ha respondido al tratamiento antihistam-nico, indicado por el dermat%lo$o. En sus e*menes tiene hematocrito/ 42@, blancos/ 5.000, con 7@ de eosin%ilos, / 5 UD9+, >/ 37 UD9+, <<>/ 300 UD9+, bilirrubina 2,0 UD9l, HA/ 00 UD9+. "#Ul es el e*amen para continuar el estudio& a/ erolo!(a de #irus )epatitis / Anticuerpos antinucleares c/ Eco!ra%(a )epática d/ 6arasitoló!ico de deposiciones e/ Anticuerpos antimitocondriales 117) Una paciente de 2 años presenta constipaci%n de 3 años de e(oluci%n, con deposiciones caprinas, duras, !ue e(acua una (e a la semana. e realia una radio$ra-a de abdomen !ue muestra dolicocolon, con contenido en toda su e*tensi%n. "#ul es el el tratamiento ms adecuado& a/ La&antes osmóticos / La&antes de contacto c/ Camios de )áitos d/ 6ro'uinticos e/ Ciru!(a 120) Un paciente incia tratamiento antituberculoso con 4 rmacos, por una tuberculosis pulmonar. Al sptimo d-a de tratamiento presenta (%mitos ' dolor abdominal lue$o de recibir los rmacos. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ A!re!ar omepraol al tratamiento / -etirar uno de los %ármacos c/ uspender el tratamiento $ solicitar prueas )epáticas d/
solicitarse para estudiar a este paciente& a/ Endoscop(a di!esti#a alta / pJmetr(a de 2 )oras c/ ,AC de adomen d/ Eco!ra%(a adominal e/ Marcadores tumorales 122) Una paciente se realia e*menes, 'a !ue su pareja ue dia$nosticada de hepatitis K. >iene ant-$eno de supericie para :6K ne$ati(o ' anticuerpos antiG:6Ksupericie positi(os. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ ;acunada contra la )epatitis 7 / epatitis 7 a!uda c/ epatitis 7 crónica d/ epatitis 7 en periodo de #entana e/ 8n%ección asintomática por #irus )epatitis 7 123) Un paciente con antecedente de daño heptico cr%nico por alcohol, presenta desorientaci%n, len$uaje incoherente ' tendencia a la somnolencia. Al e*amen -sico presenta ictericia, arañas (asculares en la cara ' el pecho, asteri*is ' compromiso cualitati(o de conciencia. "=u rmaco es el ms adecuado para su tratamiento& a/ Amonio / NJacetilJciste(na c/ -isperidona d/
dolor a la le*i%n ' a la abducci%n tanto acti(a, como pasi(a, del hombro derecho. +a conducta ms adecuada es/ a/ A8NE $ reposo / A8NE $ :inesioterapia c/ Caestrillo d/ 8n%iltración con corticoides e/ Ciru!(a 12) Un paciente de 32 años re$resa de un (iaje a un pa-s (ecino. A los pocos d-as presenta un cuadro de 5 d-as de iebre, asociado a malestar $eneral, !ue es se$uido lue$o de dolor abdominal, ictericia ' orinas oscuras. Al e*amen -sico est ictrico, con dolor a la palpaci%n del hipocondrio derecho. "#ul es el dia$n%stico ms probable& a/ epatitis A / epatitis 7 c/ epatitis alco)ólica d/ Coldocolitiasis e/ ?iere ti%oidea 12) Una paciente est en tratamiento con ciprolo*acino por una inecci%n urinaria. Al sptimo d-a inicia diarrea acuosa, abundante, asociada a dolor abdominal. Al a*amen -sico se constata dolor a la palpaci%n abdominal, sin irritaci%n peritoneal, con aumento de los ruidos hidroareos. +os leucocitos ecales resultan positi(os. "#ul es el a$ente etiol%$ico& a/ Esc)eric)ia coli / Clostridium di%%icile c/ )i!uella %le&neri d/ -ota#irus e/ Campiloacter jejuni 127) Un niño de años de edad presenta un cuadro de iebre ' odinoa$ia, asociado a malestar $eneral. Al e*amen -sico presenta arin$e con$esti(a, con e*udado ami$dalino bilateral ' se palpa adenopat-a cer(ical, por lo !ue se inicia amo*icilina oral. Ios d-as despus e(oluciona con un e*antema, !ue se muestra en la HM>M. El dia$n%stico ms probable es/
NO,A+ la %oto ori!inal era de un ni4o" pero el e&antema es mu$ similar a este *%ue la %oto más parecida 'ue )all en Boo!le/ a/ Escarlatina / -eacción alr!ica a la amo&icilina c/ Eritema multi%orme menor d/ Artritris reumatoide ju#enil e/ Mononucleosis in%ecciosa
130) Una paciente de 25 años presenta un cuadro de cealea holocrnea ' iebre alta. Al e*amen -sico presenta ri$ide de nuca ' si$no de KrudinsL', con pete!uias en e*tremidades ineriores, asociadas a al$unas e!uimosis. El a$ente causal ms probable es/ a/ Neisseria menin!itidis / treptococcus pneumoniae c/ aemop)ilus in%luenae d/ Listeria monoc$to!enes e/ ;iris )erpes simple& 131) Un paciente de años presenta un cuadro de odinoa$ia de un d-a de e(oluci%n, intenso, asociado a iebre. Al e*amen -sico tiene arin$e con$esti(a, con e*udado ami$dalino bilateral ' presencia de una adenopat-a cer(ical. u hermano menor est en tratamiento por escarlatina conirmada. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ 8niciar amo&icilina oral / olicitar test pac: para estreptococo c/ olicitar culti#o %ar(n!eo d/ olicitar 8!M para #irus Estein 7aar e/ 8ndicar tratamiento sintomatico 132) Un niño de 5 años de edad presenta iebre le(e, asociada a eritema malar, !ue dura 2 d-as ' lue$o cede. Al cuarto d-a aparece un e*antema !ue aecta el tronco ' las onas e*tensoras de las e*tremidades. "#ul es el a$ente etiol%$ico ms probable& a/ ;irus )erpes / ;irus rueola c/ ;irus sarampión d/ 6ar#o#irus 71D e/ treptococcus p$o!enes 133) Un niño de 7 años estu(o en contacto con un paciente con (aricela hace 4 horas. o ha tenido (aricela ' no est (acunado. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ ;acuna anti#aricela / Aciclo#ir c/ ;alaciclo#ir d/ 8!B anti#aricela e/ 6aracetamol 134) Un niño de meses de edad es hospitaliado por una bron!uilitis a$uda. Al !uinto d-a de la hospitaliaci%n, presenta iebre ' diarrea acuosa abundante, de olor cido, sin san$re, de cerca de deposiciones l-!uidas al d-a. "#ul es el a$ente etiol%$ico ms probable& a/ Esc)eric)ia coli / )i!uella c/ Clostridium di%%icile d/ -ota#irus e/ Entero#irus 135) Un paciente de 55 años, umados de 30 pa!uetesGaño, consulta por disnea de esueros, pro$resi(a. u e*amen -sico no muestra alteraciones. e solicita una radio$ra-a de t%ra*, !ue no muestra alteraciones ' se realia una espirometr-a, !ue muestra un :EH1 de 0@, !ue no mejora con broncodilatodor. El dia$n%stico ms proable es/ a/ 7ron'uitis crónica / ipertensión pulmonar
c/ E6OC d/ Asma e/ ?irosis pulmonar
13) Un paciente de 0 años, hipertenso, umador de 25 pa!uetesGaño, consulta por tos de al$unos meses de e(oluci%n. u e*amen pulmonar muestra murmullo pulmonar presente, sin ruidos a$re$ados. e realia radio$ra-a !ue se muestra a continuaci%n.
M>A/ la oto ori$inal no mostraba nada cate$%rico. Era similar a la !ue se muestra, pero no ten-a lecha. a/ Cáncer / ,uerculosis pulmonar c/ ?irosis pulmonar d/ En%ermedad pulmonar ostructi#a crónica e/ Cardiopat(a )ipertensi#a 13) Un paciente de años, umador de 15 pa!uetesGaño, pero !ue dej% de umar hace 10 años, jubilado de la miner-a, consulta por disnea de esueros, pro$resi(a, de meses de e(oluci%n, asociada a tos. Al e*amen -sico presenta murmullo pulmonar $lobalmente disminuido, sibilancias ' roncus bilaterales, asociados a crepitaciones diusas. e solicita una radio$ra-a de t%ra* !ue se muestra a continuaci%n/
NO,A+ la radio!ra%(a inicial mostraa in%iltrados ilaterales" ma$ores en las onas centrales" con imá!enes #erticales" onduladas de 1J2 cm en amos campos pulmonares. Cuál es el dia!nóstico más proaleP a/ 7ron'uitis crónica / Neumoconiosis c/ Cáncer de pulmón d/ Limitación crónica del %lujo areo e/ ?irosis pulmonar idiopática
13) Un paciente de 50 años presenta un cuadro de tos, con e*pectoraci%n mucopurulenta ' iebre. Al e*amen -sico est se auscultan crepitaciones basales. e solicita una radio$ra-a de t%ra*, !ue se muestra ms abajo/ NO,A+ la radio!ra%(a mostraa in%iltrados en la ase i'uierda" 'ue ocupaan el lóulo in%erior i'uierdo" pero 'ue permit(an #er la cpula dia%ra!mática" con un pe'ue4o derrame pleural" limitado al án!ulo costo%rnico. e punciona el derrame pleural, !ue muestra un lactato/ 2,4 mmol9+, p6/ ,34, con 350 clulas, 70@ de polimoronucleares. "=u antibi%tico debe dejar& a/ Claritromicina / Clindamicina c/ Ce%tria&ona d/ Aitromicina e/ Amo&icilina 137) Un paciente de 0 años, dia$nosticado de E?M#, presenta un cuadro de ma'or diicultad respiratoria, asociada a aumento de su e*pectoraci%n, la !ue se (uel(e mucopurulenta.
Adems presenta iebre ' disnea de reposo. Al e*amen -sico se aprecia respiratoriamente apremiado, con ?A/ 12090, H#/ 75*J. e solicita radio$ra-a !ue se muestra a continuaci%n/
"=u antibi%tico debe recibir& a/ Claritromicina / Amo&icilina c/ Ce%ota&imo d/ Amo&icilina más ácido cla#ulánico e/ Clindamicina 140) Un paciente presenta una neumon-a, con diicultad respiratoria, ta!uipnea, iebre ' desaturaci%n arterial. atura 5@ a HiM2 ambiental ' tiene $ases arteriales, con una presi%n arterial de M2 de 54 mm6$ ' presi%n de #M2 de 32 mm6$. "#%mo debe administrarse el o*-$eno a este paciente& a/ 6or naricera a 0"5 litros por minuto / 6or naricera a 2 litros por minuto c/ 6or mascarilla ;enturi" a ?iO2 de 23 d/ 6or mascarilla ;enturi" a ?iO2 de 03 e/ 6or #entilación mecánica in#asi#a 141) En conte*to de un brote de inluena, durante el in(ierno, un paciente de 22 años presenta un cuadro de rinorrea, con$esti%n nasal, iebre, mial$ias $eneraliadas ' tos seca. Al e*amen -sico presenta 37 $rados celsius, con e*amen pulmonar normal. El tratamiento ms adecuado es/ a/ Oseltami#ir
/ anami#ir c/ Aciclo#ir d/ ;alaciclo#ir e/ 6aracetamol
142) Un paciente uma 5 a ci$arrillos al d-a ' consulta por!ue !uiere dejar de umar. "=u tratamiento es el ms adecuado& a/ ,erapia co!niti#o conductual / ,erapia de sustitución con nicotina c/ ertralina d/ 7upropión e/ Ci!arrillo electrónico 143) "#ul es la posici%n recomendada para !ue duerman los lactantes& a/ 6rono / iene adems calciicaciones cerebrales ' microcealia. E(oluciona con coriorretinitis ' aumento pro$resi(o del per-metro craneano. El dia$n%stico ms probable es/ a/ 8n%ección por ;8 / 8n%ección por treptococcus a!alactiae c/ -ueóla con!nita d/ ,o&oplasmosis con!nita e/ (%ilis con!nita 14) Un niño de años presenta olor a*ilar. "=u halla$o debe buscarse para determinar si tiene una pubertad preco& a/ Binecomastia / Ele#ación de la 1K )idro&ipro!esterona c/ ;ello pico d/ Aumento de la #elocidad de crecimiento e/ Aumento de #olumen testicular 14) Un lactante est en tratamiento por relujo $astroeso$ico con medicamento en $otas. ?resenta un cuadro de trismus, nista$mus, ms hipere*tensi%n del cuello. "=u rmaco es ms probable !ue est recibiendo& a/ Omepraol
/ Cisaprida c/ Metoclopramidad d/
14) Un lactante de 5 meses de edad es lle(ado a ur$encias, por presentar un cuadro de obstrucci%n bron!uial. Al e*amen -sico presenta ta!uipnea importante, satura 70@, tiene retracci%n intercostal, cianosis perioral ' sibilancias bilaterales intensas. "#ul es la primera medida !ue se debe tomar& a/ Neuliaciones con salutamol / Neuliaciones por c/ A# de cerebro muestra un hematoma subdural. "=u e*amen es ms adecuado para prose$uir con el estudio de este paciente& a/ 6, $ calcio / ,iempos de coa!ulación c/ E&áenes para descartar osteo!nesis imper%ecta d/ ?ondo de ojo e/ Eco!ra%(a adominal 151) Un niño de meses de edad ha presentado 5 cuadros de bron!uitis obstructi(a ' adems ha presentado diarrea acuosa de 2 meses de e(oluci%n. o ha subido de peso en dicho periodo. "=u e*amen debe realiarse& a/ Anticuerpos antitrans!lutaminasa / Ni#eles plasmáticos de 8!A c/ ,est del sudor d/ Elisa ;8 e/ Colonoscop(a 152) Un lactante de 7 meses de edad presenta un cuadro de llanto ' dolor abdominal de 10 horas de e(oluci%n, con le*i%n de las caderas, !ue lue$o se si$ue de eliminaci%n de san$re ranca por el ano, cediendo el dolor. e realia una eco$ra-a abdominal, !ue muestra una ima$en en orma de dona. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ -esección del se!mento a%ectado por laparotom(a / -educción por laparoscop(a c/ Colonoscop(a
d/ -educción neumática e/ Oser#ar e#olución
153) Un recin nacido de 40 semanas de edad $estacional, presenta disnea importante al nacer, con ta!uipnea marcada, cianosis ' desaturaci%n arterial. ?resenta ruidos cardiacos desplaados al lado i!uierdo, con ruidos intestinales en el lado derecho. e solicita una radio$ra-a de t%ra*, !ue muestra asas intestinales en el hemit%ra* derecho. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ -ealiar ciru!(a de ur!encia / olicitar endoscop(a di!esti#a alta c/ Administrar o&(!eno en alta concentración" por mascarilla d/ Administrar prosta!landina e/ -ealiar intuación orotra'ueal $ conectar a #entilador mecánico 154) Un niño de 13 años acude a control mdico, por una inecci%n respiratoria alta. En su e*amen -sico se ausculta un soplo paraesternal i!uierdo, sist%lico, de intensidad DD9:D, sin otras alteraciones. El dia$n%stico ms probable es/ a/ oplo inocente /
15) Una paciente de 0 años consulta por dolor abdominal de meses de e(oluci%n. Al e*amen -sico se palpa una masa ane*ial derecha, de cm de dimetro, con ascitis si$niicati(a. +a eco$ra-a trans(a$inal muestra una masa ane*ial, multiloculada, con increscencias ' e*crescencias. u #aG125 resulta 00 UD9+. e realia un >A# !ue muestra en$rosamiento peritoneal, probablemente de ori$en tumoral ' se obser(a un tumor adosado a la pared $strica ' heptica. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ iene cm de dilataci%n, con 100@ de borramiento, con eto en posici%n podlica ' re$istro etal tran!uiliador. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ ,ocol(ticos / -e#ersión interna c/ -e#ersión e&terna d/ ?órceps e/ Operación cesárea 11) Una paciente de 30 años, cursando un embarao de 3 semanas, tiene una altura uterina de 2 cm. e realia una eco$ra-a obsttrica, !ue muestra un eto creciendo en percentil , con D+A de cm. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ 8nducir el parto con misoprostol / -ealiar re!istro asal no estresante c/ Oser#ar e#olución d/ -ealiar doppler materno %etal e/ -ealiar operación cesárea 12) Una paciente de 30 años, con antecedente de absceso tuboGo(rico drenado, consulta por metrorra$ia ' dolor pl(ico. Es usuaria de IDU ' tiene atraso menstrual de 5 semanas. Al e*amen -sico presenta dolor a la palpaci%n del hipo$astrio ' del onde del saco de Iou$las. u ?A es de 10090 mm$ ' su H# es de 70*J. e realia betaG6#<, !ue resulta 5.500 UD9+, hemo$rama con leucocitosis de 14.000 por mm3 ' eco$ra-a trans(a$inal, !ue muestra IDU in situ, endometrio en$rosado ' l-!uido libre en el ondo de saco de Iou$las. El dia$n%stico ms probable es/ a/ En%ermedad in%lamatoria pl#ica / Aorto incompleto c/ Emarao molar
d/ Endometritis e/ Emarao ectópico
13) Una paciente de 34 años presenta hemorra$ia puerperal lue$o del parto. ecibe 10 unidades de o*itocina por (-a endo(enosa, pero persiste con hemorra$ia. e palpa el 8tero por sobre el ombli$o, blando. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ Administrar 10 U8 de o&itocina por #(a endo#enosa / Administrar 0"2 m! de metiler!ono#ina por #(a intramuscular c/ Administrar Q00 u! de misoprostol por #(a rectal d/ -ealiar li!adura de las arterias )ipo!ástricas e/ -ealiar e&ploración manual de la ca#idad endometrial 14) Una paciente, !ue cursa un embarao de 30 semanas de edad $estacional, inicia contracciones uterinas de 3 en 10 minutos. u tacto (a$inal muestra un cuello con 0@ de borramiento ' 3 cm de dilataci%n. e administra niedipino ' la primera dosis de corticoides. e ree(al8a a las 2 horas ' persiste con la dinmica uterina de 3 a 4 contracciones en 10 minutos, con 4 cm de dilataci%n, por lo !ue se realia amniocentesis, !ue da salida a un l-!uido con escasa bacterias a la tinci%n de
1) Una paciente, primi$esta, presenta 4 semanas de atraso menstrual, por lo !ue se realia test de embarao, !ue resulta positi(o. e realia una eco$ra-a trans(a$inal, !ue muestra un saco $estacional intrauterino, con un embri%n de 3 mm, sin latidos. +a betaG6#< resulta .00 UD9+. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ -epetir la etaJCB en Q )oras / 8ndicar metotre&ato c/ -ealiar nue#a eco!ra%(a en K d(as d/ -ealiar le!rado en 1 d(as e/ -ealiar le!rado inmediatamente 17) Una paciente embaraada de 3 semanas, consulta por contracciones uterinas dolorosas. Al tacto (a$inal tiene 3 cm de dilataci%n, con borramiento de 50@ ' presentaci%n en (rtice. e realia un re$istro cardiaco etal, !ue se muestra a continuaci%n/
"#ul es la conducta ms adecuada& a/ Administrar anestesia epidural / -ealiar cesárea c/ olicitar ecodoppler umilical d/ En#iar a domicilio $ pedirle 'ue reconsulte en unas )oras e/ Conducir el traajo de parto 10) Una paciente presenta embarao de trmino. Dnicia trabajo de parto con 3G4 contracciones uterinas cada 10 minutos ' dilataci%n cer(ical de cm. El re$istro etal muestra (ariabilidad disminuida de la recuencia cardiaca etal. A las 2 horas mantiene dinmica uterina, tiene dilataci%n de cm ' el re$istro muestra (ariabilidad disminuida, pero adems, presencia de desaceleraciones tard-as, en relaci%n a cada contracci%n uterina. +a conducta ms adecuada es/ a/ -ealiar %órceps / -ealiar operación cesárea c/ Administrar misoprostol d/ 8niciar o&itocina en !oteo e/ Mantener una conducta e&pectante $ ree#aluar en @0 minutos
11) Una mujer de 3 años, mult-para de 3, con su 8ltimo parto hace 3 años, tiene antecedente personal de cncer de mama, !ue ue adecuadamente tratado hace 1 año. "=u mtodo de planiicaci%n amiliar debe utiliar& a/ Anticoncepti#os orales cominados" con microdosis de estró!eno / Anticoncepti#os orales con estró!eno solo c/ 6ro!está!eno in$ectale d/ Anillo #a!inal con pro!está!eno e/
antibi%tico por d-as. >iene antecedente de una bacteriuria asintomtica, tratada a las 1 semanas de embarao. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ olicitar uroculti#o semanal / olicitar pielo!ra%(a de eliminación c/ 8ndicar aumento del consumo de a!ua d/ 8ndicar nitro%uranto(na a permanencia e/ 8ndicar pro%ila&is" con ju!o de cranerr$ 1) Una paciente de 34 años consulta por $enitorra$ia ' sinusorra$ia, por lo !ue se realia una especuloscop-a, !ue muestra una lesi%n cer(ical ulcerada, riable. +a conducta ms adecuada es/ a/ Colposcop(a $ iopsia / Coniación cer#ical c/ e!uimiento eco!rá%ico d/ Citolo!(a cer#ical e/ 7uscar #irus papiloma )umano 1) Una mujer de 5 años, nul-para, con D;# de 33, sin s-ntomas, se realia un ?A? !ue muestra abundantes clulas endometriales. "#ul es la conducta ms adecuada& a/ Controlar con nue#o 6A6 en un a4o / 8ndicar estró!enos tópicos c/ olicitar colposcop(a $ iopsia d/ -ealiar curejate endocer#ical e/ olicitar eco!ra%(a trans#a!inal 17) Un paciente de 0 años, diabtico e hipertenso, mal controlado, consulta por prdida s8bita e indolora de la (isi%n del ojo i!uierda. #on el ojo i!uierdo solo puede contar dedos. Al e*amen -sico no se (en alteraciones e*ternas, pero el rojo pupilar del ojo i!uierdo est mu' disminuido. El dia$n%stico ms probable es/ a/ ,romosis de la #ena central de la retina /
?auta EUA#M; julio 2015 8m esp. EO?+D#A#DP 1 C Cuadro clásico 2 7 El ,C se estudia con EMB @ < Cuadro clásico
C Cuadro clásico 5 7 por lle#ar dos a4os orienta a artrosis *co&artrosis R artrosis de cadera/. Al!uien anotó 2 semanas en ?7+ ser(a la necrosis a#ascular. A Es la )istoria clásica de la neuropat(a radial por compresión" del orrac)o. 8!ual la di%icultad para tomar ojetos podr(a orientar a lesión del ple&o ra'uial. K E Menores de 10 meses *se!n Minsal/ o menores de meses *uni#ersalmente aceptado/ se manejan con correas de 6a#li: Q < Es una artritis sptica+ estudiar el l('uido es la %orma de dia!nosticarla D C ,umor óseo de aspecto mali!no. 6or uicación $ edad es osteosarcoma *adolescentes $ adultos ma$ores/. -ecordar 'ue arcoma de EFin! es diaisiario. 10 7 Bastrectom(a es la causa *%alta %actor intr(nseco $ no se asor#e la 712/. ,iene además la anemia me!aloástica $ la neuropat(a" ence%alopat(a $ proale de!eneración cominada sua!uda de la mdula *todo causado por %alta de 712/. 11 7 6or ser #e!etariana tamin dee reciir 712" pero los %olatos son lo más importante por el mielomenin!ocele *de%ecto del tuo neural/ 12 E Cuadro clásico 1@ C Es un s(ndrome de #ena ca#a superior" proalemente secundaria a un lin%oma. El dia!nóstico es cl(nico *no aparece en las opciones/. El ,AC es la mejor ima!en para #er las adenopat(as mediast(nicas 'ue producen el cuadro. 1 A 6re!unta mu$ di%(cil" por'ue tanto la )emo%ilia como la E# producen epista&is" e'uimosis $ al#eolorra!ia *epista&is $ al#eolorra!ia son más de E#/. El alar!amiento le#e del ,,6A tamin puede #erse en amos" aun'ue la palara Sle#eT orienta más a E#. El )ematoma pro%undo orienta más a )emo%ilia $ es el dato más %uerte como para ele!irla" pero la E# puede tenr )ematomas $ tipo @ se caracteria por tenerlos. Un caso como este está l(mite entre amas. La )emo%ilia proalemente ser(a más !ra#e" con s(ntomas desde la in%ancia $ con )emartrosis $ más )ematomas. 15 7 6roale leucemia a!uda. e inicia el estudio con emo!rama 1 E 6roale diaetes LA
20 7 ,iene oesidad $ resistencia a la insulina *OMA R D & 2@ H 05 R 5"5/. No tiene ni diaetes" ni intolerancia a la !lucosa" ni !licemia alterada de a$uno" as( 'ue solo se deja dieta $ ejercicio. 21 C Cuadro clásico 22 A ,iene un LC- de menin!itis #iral *mononuclear con !lucosa ma$or a @5/" además )emorrá!ico *)emat(es crenados+ no es san!rado por la punción/. La cl(nica !ra#e orienta a )erpes. 2@ < Cuadro clásico 2 A Es un Buillain 7arr clásico. Otro nomre es 6olirradiculoneuritis desmieliniante. 25 A Neural!ia de la rama mandiular *;@/ del tri!mino. 2 E Cuadro clásico 2K 7 El cáncer de mama es el 'ue da metástasis !an!ionares a la a&ila con ma$or %recuencia. =ue sea indolora descarta )idrosadenitis. Lipoma es lando. ,7C !an!lionar es rara $ suele tener una cl(nica más in%lamatoria" con %istuliación+ sale caseum. 2Q < El dolor" las %lictenas" las áreas necroticas $ la crepitación orientan a %asce(tis. 2D E =ue ten!a ritmo irre!ular )ace pensar en %irilación auricular $ emolias *is'uemia a!uda/" pero la cl(nica crónica es más su!erente de en%ermedad arterial peri%rica. @0 7 Las )eridas 'ue san!ran se comprimen directamente @1 E ,iene una )erida penetrante adominal *lacera el peritoneo/. La ma$or(a de los autores recomienda e&plorar" idealmente por laparoscop(a.
@Q C Cuadro clásico *tiene soplo ed insu%iciencia mitral $ la )istoria de dolor de 2 d(as+ tu#o un 8AM )ace dos d(as $ a)ora se rompió el msculo papilar/. @D 7 %oto clásica. El si!no de C)ilaiditi tiene el colon sore el )(!ado" pero se #e con )austras $ en la %oto no se #e(an. 0 C Atelectasias son la primera causa de %iere postoperatoria en las primeras 2 )oras $ la cl(nica es asolutamente concordante *crepitaciones localiadas" etc/. 1 7 6roale asceso perianal.
52 7 6or el corto tiempo de e#olución $ el dolor es s(ndrome compartimental. Además es clásico de las ?& de anterao. ?alta in%ormación 5@ A El L
K0 A Es un trastorno somatomor%o por dolor *no por somatiación" ni )ipocondriaco/. No )a$ in%ormación para pensar 'ue sea %acticio *intencional para !anar cuidados $ a%ecto/ ni simulación *intencional" para !anar dinero o pensiones/. K1 AP ,iene una depresión psicótica en el adulto ma$or $ no está clara la ideación suicida actual. olo 'uien )io la pre!unta sae cuál es la respuesta correcta. No es ni la amitriptilina" ni la clorpromaina" por'ue están contraindicadas en el adulto ma$or. Está su%icientemente mal" como para pensar en )acerle terapia electrocon#ulsi#a. K2 E Lo primero en la man(a a!itada es el aldol K@ A Cuadro clásico. Es diston(a por antipsicóticos K C Aun'ue no ten!a ni un delirio" ni alucinaciones" parace una es'uio%renia" 'ue está deutando. 6roalemente una es'uio%renia simple o tamin puede ser catatónica *por permanecer inmó#il tanto tiempo/. K5 E ,iene s(ntomas positi#os *delirio me!alomaniaco/ $ ne!ati#os *aplanamiento a%ecti#o/. Es una Es'uio%renia K C Cuadro clásico KK 7 Es un autismo KQ A Es un autismo tamin *recordar 'ue el autismo pertenece a los trastornos !eneraliados del desarrollo o trastornos del espectro autista/. KD 7 Cuadro clásico Q0 C La pur!a no es e&clusi#a de la ulimia. La anore&ia puede tenerla. Q1 A ,iene un delirium tremens *astinencia de alco)ol !ra#e/ se trata con diaepam. i tiene da4o )epático crónico" es con loraepam Q2 E Cuadro clásico Q@ C La crisis de pánico se trata con enodiacepinas de acción rápida $ corta *elección+ loraepam sulin!ual/. Los antidepresi#os 8- sir#en para el trastorno de pánico *pre#enir las crisis/" no para la crisis de pánico mismo. Q A Cuadro clásico Q5 < Cuadro clásico Q 7 Cuadro clásico QK < Cuadro clásico QQ 7 Cuadro clásico QD C 8ma!en clásica. Es una recurrencia de )erpes !enital proalemente.
D0 A 6re!unta mu$ di%(cil. Es una mal%ormación #ascular *mácula presente al nacimiento. No )a crecido muc)o/. No es un )eman!ioma. La ma$or(a se oser#a" aun'ue lo más importante es pedirle un ecodoppler" para determinar 'u )acer e&actamente *oser#ar" ciru!(a o láser/. D1 A Lo más importante en toda E, es descartar otras E," en particular en los condilomas" 'ue no tienen ma$ores complicaciones. D2 E Casos $ controels sir#en para+ poco pre#alentes" ajo presupuesto $ en%ermedades 'ue demoran muc)o en aparecer. D@ C La aleatoriación sir#e para e#itar ses!os de selección. El dole cie!o sir#e para otener in%ormación con%iale del sujeto $ e#aluados. 6ara reducir el error aleatorio se usa una muestra de ma$or tama4o. D A ?onasa se %inancia por el aporte estatal *el estado se %inancia por los impuestos/. En se!undo lu!ar por el aporte de los traajadores. Los empleadores no aportan. D5 C ,anto las 8sapres" como ?onasa administran los %ondos AUBE. Las 8sapres adminstran el se!uro de cotiación indi#idual $ ?onasa el se!uro plico. No s 'u es el se!uro !eneral. Nin!una dan prestaciones de salud" por'ue son se!uros" no prestadores" D C Es %unción de la uperintendencia de salud DK E on las mutuales *mutual de se!uridad" AC/. DQ A Es la de%inición de endemia. 6andemia se e&tiende al todo el mundo. Epidemia tiene aumentos ma$ores a lo )aitual. 7rote son #arios casos relacionados. DD < El contraste de )ipótesis es la )erramienta principal de la epidemiolo!(a anal(tica" 'ue usca relaciones de causaJe%ecto. 100 E La mortalidad in%antil re%leja mu$ ien el desarrollo de los pa(ses" junto a la e&pectati#a de #ida. 101 E Es un )ematoma septal ilateral.
10K 7 Cuadro clásico 10Q EP La #erdad es 'ue todos los )ipnóticos se deen e#itar en el adulto ma$or" por el ries!o de dependencia $ lo más importante es indicar medidas !enerales de )i!iene del sue4o. i )a$ 'ue ele!ir un )ipnótico en el adulto ma$or" dee ser el olpidem" sin emar!o sir#e más para el insomnio de concialición $ el paciente tamin tiene de mantención. Esta pre!unta está mala" $a 'ue s( se le pueden dejar enodiacepinas a los adultos ma$ores $ la e#idencia no es conclu$ente. 8!ualmente creo 'ue olpidem será la respuesta correcta. 10D 7 Es un s(ndrome de )ee)an clásico" 'ue cursa con )ipopituitarismo. 110 E Cuadro clásico 111 7 ,iene una )iperprolactinemia. No tiene la amenorrea clásica" por'ue usa anticoncepti#os. 112 C Es una insu%iciencia suprarrenal por ,7C. Es la se!unda causa de Addison" despus de la causa autoinmune. En ?7 al!uien puso I+ 2"D $ en ese caso ser(a un s(ndrome de secreción ectópica de AC," 'ue tiene una cl(nica totalmente distinta $ 'ue es un s(ndrome paraneoplásico. 11@ < La acrome!alia se estudia primero con somatomedina 1 o 8B?1 *son sinónimos/. La B es mu$ errática $ no se pide. 11 < ,iene osteoporosis *, score menor o i!ual a J2"5/. e deen iniciar los i%os%onatos. e mantiene el calcio $ la #it < 115 < ,iene un O6 $a dia!nosticado *cumple 2 criterios+ oli!omenorrea $ el )iperandro!enismo c(nico/" por tanto no es necesario pedir nin!n e&amen. No aparec(a como alternati#a" as( 'ue )a$ 'ue pedir (ndice de andró!enos lires" 'ue es el e&amen de eleción para e#aluar el )iperandro!enismo en el O6/. 11 C 6roalemente tiene una en%ermedad de CrV)n *por las lceras orales no es colitis ulcerosa/. e estudia con colonoscop(a. 11K < 6roalemente tiene una 67E" 'ue lo descompensa.
122 A ,iene ant(!eno ne!ati#o *no tiene )epatitis 7/ $ tiene anticuerpos antisuper%icie positi#os *está prote!ido/. O está #acunado o tu#o )epatitis 7 $ se mejoró. 12@ E La ence%alopat(a )epática se trata con lactulosa. in emar!o lo más importante siempre es descartar patolo!(a descompensante *in%ecciones/. El amonio sir#e para )acer el dia!nóstico+ se ele#a la amonemia en la ence%alopat(a )epática 12 C i ien la recomendación del Minsal es 1 d(as de tratamiento" )a$ su%iciente e#idencia 'ue dicen 'ue los tratamientos de K a 10 d(as son uenos. i %alla la erradicación" se dee dejar tratamiento erradicador de se!unda l(nea. Otro prolema con esta pre!unta es 'ue solo la lcera duodenal se controla con ant(!eno en )eces" mientras 'ue la ulcera !ástrica deer(a controlarse con E
1@5 C i ien el
1K C ,anto metoclopramida" como domperidona pueden producir s(ntomas e&trapiramidales" pero son más %recuentes en la metoclopramida. La cisaprida se retiró del mercado" pero por producir arritmias. 1Q < Ante una )ipo&ia" en un trastorno ;H=" lo más ur!ente siempre es el o&(!eno. Además )o$ está demostrado 'ue el o&(!eno es lo nico realmente util en la ron'uiolitis $ 'ue no sir#en ni corticoides ni roncodilatadores 1D < El predominio matinal" los #ómitos $ la diplopia orientan a )ipertensión endocraneana. 150 < ospec)ar maltrato in%antil. El %ondo de ojo muestra las micro)emorra!ias en el s(ndrome del ni4o sacudido *)a:in! a$/. 6ero en realidad el dia!nóstico $a está )ec)o $ lo más ur!ente es operar el )ematoma sudural. 6re!unta mala. 151 C ospec)ar una %irosis 'u(stica. e dia!nostica con test del sudor 152 < Es una intususcepción o in#a!inación intestinal. La reducción neumática es el tratamiento de elección. *pre!unta para especialistas" no para mdico !eneral/. 15@ E Es una )ernia dia%ra!mática. 6roduce )ipoplasia pulmonar. e dee intuar" conectar al #entilador de alta %recuencia $ proalemente a la memrana de o&i!enación e&tracorpórea $ la ciru!(a se postpone" para cuando est estale" con los pulmones más desarrollados. Eso es pre!unta para especialistas" no para mdico !eneral. 15 A Cuadro clásico 155 A Ante un emarao molar se dee se!uir con CB" despus de sacarla. i se ele#a o mantiene sin ajar" se dia!nostica neoplasia tro%olástica !estacional $ se procede a la )isterectom(a más 'uimioterapia con metotre&ato. Una CB de K50 postle!rado" es astante aja. 15 E Los miomas NO producen la metrorra!ia. ,iene endometrio !rueso. e dee iopsiar para descartar una )iperplasia endometrial o un cáncer de endometrio. 15K < ,iene una disociación colpocitoló!ica. e dee realiar un cono iópsico o cono %r(o" $a 'ue el cono con asa LEE6 inutilia la iopsia" por'ue 'uema la muestra. 15Q < El cáncer de o#ario a#anado" %uera de alcance curati#o" se trata con =, paliati#a. 6re!unta para especialista. No deer(a )acerse en el Eunacom. 15D A Las N8E 1 en su ma$or(a in#olucionan espontáneamente 10 E ,raajo de parto en podálica contraindica el parto #a!inal. Cesárea. 11 < 6re!unta mu$ espec(%ica. ,iene un -C8U le#e *percentil ma$or a 5/" con l('uido amniótico l(mite" aun'ue al trmino" se considera normal )asta 8LA de 5. o$ en d(a" se pide
1@ E 6re!unta mu$ mu$ discutile. e pueden dar )asta 0 U8 de o&itocina. ,amin se puede dar la metiler!ono#ina. El misoprostol se suele usar de se!unda l(nea. imultáneamente se )ace una re#isión instrumental del canal del parto" aun'ue tamin se puede )acer una re#isión manual de la ca#idad uterina $ está indicada actualmente en toda )emorra!ia puerperal" incluso en las inercias uterinas cl(nicas" como es este caso. 1 < Como tiene in%ección está contraindicada la tocolisis de se!unda l(nea. No tiene sentido dar la se!unda dosis de corticoides. Llama la atención 'ue no aparecan antiióticos como alternati#a" $a 'ue son la medida más importante. Está indicado interrumpir el emarao" pero por tener @0 semanas" está contraindicado el parto #a!inal *contraindicación relati#a 'ue ten!a menos de 1.500 !ramos/" por lo 'ue cesárea ser(a la respuesta más correcta. 8!ual es una pre!unta mala. Los !inecólo!os ten(an un !ra#e prolema cuando )icieron esta pruea. 15 C La -6O ma$or a @ semanas se dee interrumpir" idealmente por #(a #a!ina" a menos 'ue ten!a contraindicación del parto #a!inal" en 'ue se realia cesárea. 1 C i ien tiene un cuello corto" el cerclaje solo se indica cuando )a$ antecedente de aortos tard(os o partos prematuros mu$ tempranos.