1
LAPORAN KASUS EPULIS GRANULOMATOSA PADA PADA LIDAH Disusun untuk Memenuhi Tugas Ilmu Kedokteran Klinik di RSUD Blambangan Banyuwangi
Oleh:
Aminatus Sakdiyah
091611101014
Ardian Pradana
101611101064
Ade Ade ivin ivin Defr Defrig iguna unawa wan n
1016 101611 1110 10106 1065 5
Dio Dio Ari Aries esta tant nto o Lekso Leksono no
1016 101611 1110 10106 1067 7
Putri h harisma De Dewi
101611101090
Arini rini !ri usu usum mawat awatii
1016 10161 111010 101091 91
Pembimbing:
drg" #" $%yas &rdiansyah
ILMU KEDOKTERAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS UNIVERSITAS JEMBER 2!" BAB !# PENDAHULUAN
2
esehatan rongga mu%ut sangat 'enting da%am meni%ai kua%itas hidu' setia' individu" Satu %esi ora% yang terda'at di da%am rongga mu%ut da'at menye(a(kan rasa tidak nyaman atau rasa sakit yang da'at mengganggu fungsi rongga mu%ut da%am mastikasi) mastikasi) (er(i*ara) mene%an) mau'un merasakan makanan" Se+um%ah Se+um%ah 'enye(a( 'enye(a( 'eru(ahan 'ada mukosa rongga mu%ut ada%ah infeksi (akteri) virus) +amur) 'arasit) agen infeksi %ain" Agen fisik dan terma% +uga da'at mem'engaruhi keadaan rongga mu%ut" Penyakit sistemik) sistemik) 'eru(ahan sistem imun individu) dan trauma (isa men+adi 'enye(a( adanya kerusakan rongga mu%ut" ,a% yang tidak ka%ah 'enting ada%ah keadaan gigi individu) yaitu ke(ersihan gigi dan mu%ut -.e(e*i et al ") ") /009"
3
BAB 2# RI$A%AT KASUS 2#!# #!#
I&e I&en'i'( 'i'()) P()ie )ien
ama 3sia enis enis ke%ami ke%amin n Agama Suku Suku ang angsa sa A%ama amat o" #
2 An" $ 2 1 thn 2 Pere Perem'u m'uan an 2 $s%am 2 $ 2 ra+an /81 engk ngkak ongso gsore+o) any anyuwangi ngi 2 115:
2#2# An(mne)( e%uhan utama •
en+o%an 'ada %idah se(e%ah kiri terasa tidak nyaman •
iwayat 'enyakit
Pasien Pasien datang ke (agian Po%i ;igi S3D %am(angan %am(angan menge%uhkan (en+o%an 'ada %idah %idah se(e%a se(e%ak k kiri" kiri" Pasien Pasien menge% menge%uhka uhkan n tidak tidak nyaman nyaman saat saat makan" makan" Pasien Pasien mu%ai mu%ai menyadari (en+o%an ini kurang %e(ih se+ak 4 tahun yang %a%u" Awa%nya (en+o%an ini ke*i%) ta'i kemudian terasa agak mem(esar ta'i da%am waktu yang %ama dan tidak *e'at" !idak ada rasa sakit sama seka%i 'ada (en+o%an terse(ut" Lidah masih da'at merasakan semua *ita rasa dan da'at (ergerak norma%" Pasien tidak 'ernah mengo(ati (en+o%an terse(ut se(e%umnya" Se(e%umnya 'asien tidak 'ernah me%akukan 'erawatan gigi dan mu%ut" Pasien tidak di*urigai memi%iki riwayat 'enyakit sistemik atau a%ergi"
> > >
!ekanan darah adi es'irasi
2 1/08:0 mm,g 2 ::?8menit 2 /0?8menit
4
2#*#2# Peme+i,)((n Klini) &kstra ora% • a+ah2 simetris e%en+ar %imfe2 Su(mandi(u%a sinister 2 tidak tera(a) tidak sakit Su(mandi(u%a de?ter 2 tidak tera(a) tidak sakit Su(menta% 2 tidak tera(a) tidak sakit $ntra
keunguan) konsistensi kenya%) (atas tegas) tidak da'at digerakkan dan f%uktuasi negatif) nyeri tekan negatif"
;am(ar 1"1 ;am(aran intra ora% (en+o%an 'ada %idah sisi kiri 2#*#*# Peme+i,)((n Pen-n.(ng a" 3rin Lengka'
', erat enis A%(umin eduksi Sewaktu 8 u*h%er 8 PP 3ro(i%in i%iru(in Sediment %eukosit 8 eritrosit 8 e'ithi% 8 krista% (" Baa% ,ati S;
2 7)0 2 1"0/0 2> 2>8>8> 2> 2> 2 1 @ / LP 8 1 @ / LP 8 1 LP 8 >
5
d" ,emato%ogi
;am(ar 1"/ ,asi% Pemeriksaan ,emato%ogi 2#/#
Ke)im0-l(n
erdasarkan anamnesis dida'atkan 'asien menge%uhkan (en+o%an 'ada %idah yang dirasakan se+ak 4 tahun yang %a%u) mem(esar teta'i tidak *e'at) tidak 'ernah terasa sakit" Pemeriksaan k%inis menun+ukkan terda'at 'enon+o%an 'ada te'i %idah kiri (erwarna merah keunguan) (entuk ova%) konsistensi kenya%) f%uktuasi negatif) dan nyeri tekan negatif"
2#1#
2#"#
Di(gn)( Diagnosa kasus terse(ut ada%ah e'u%is granu%omatosa"
Pen('(l(,)(n((n
Penata%aksanaan 'ada kasus ini ada%ah ekstir'asi"
6
BAB 2# TINJAUAN PUSTAKA 2#! An('mi &(n Fi)ilgi Li&(h 2#!#!# An('mi Li&(h
Lidah ada%ah sa%ah satu dari 'an*a indera yang (erfungsi se(agai a%at 'enge*a'" Lidah ter%etak didasar mu%ut dan me%ekat 'ada tu%ang hioid" Lidah (erwarna merah dan 'ermukaannnya tidak rata" or'us %idah mengandung otot intrinsik dan ekstrinsik dan meru'akan otot terkuat dida%am tu(uh -$rianto) /01/" (agian sekitarnya serta mem(antu me%akukan gerakan menekan makanan 'ada %angit>%angit dan gigi) kemudian mendorongnya masuk ke faring -Sufitni /00:" Pada 'ermukaan atas atau dorsa% %idah terda'at a%ur (er(entuk =E yaitu su%kus termina%is) u+ung =Enya mengarah ke 'osterior" Su%kus ini mem(agi %idah men+adi (agian anterior dan (agian 'osterior" Se(agian (esar %idah terdiri atas serat serat otot rangka di%i'uti %endir dan ke%en+ar" Serat otot %idah yang intrinsik) yaitu yang terda'at dida%am %idah dan ekstrinsik yaitu yang %ainnya yang (erorigo di%uar terutama 'ada mandi(u%a) tu%ang hioid) dan (erinsersi 'ada %idah" Diantara serat>serat otot) terda'at ke%en+ar" e%en+ar utama terse(ut (ersifat se'erti mukosa terda'at 'ada 'angka% %idah) dengan sa%uran ke%uar (ermuara di (e%akang su%kus termina%is" e%en+ar serosa ter%etak 'ada (adan %idah) dengan sa%uran ke%uar (ermuara di de'an su%kus) sedangkan asini *am'ur ter%etak di u+ung %idah) dengan sa%urannya (ermuara 'ada 'ermukaan (awah %idah -Don /00/" #em(ran mukosa 'ada 'ermukaan (awah %idah sifatnya %i*in dan di (awahnya terda'at tunika su(mukosa" Pada 'ermukaan atas ter%ihat (anyak ton+o%an>ton+o%an ke*i% dise(ut 'a'i%a %idah" !on+o%anton+o%an ke*i% 'ada 'ermukaan %idah -'a'i%%a terda'at se%>se% rese'tor -tunas 'enge*a'" !erda'at %e(ih dari 10"000 tunas 'enge*a' 'ada %idah manusia) se%>se% ini tum(uh seminggu sete%ah itu digantikan o%eh se%>se%
7
yang (aru" Se%>se% ini%ah yang (isa mem(edakan rasa manis asam) 'ahit) dan asin -&ve%yn /009"
;am(ar /"1"
!aste (uds mengandung se% rese'tor ke*a' -gustatoris) ter%etak di da%am e'ite% mu%ut -(er%a'is ge'eng) terutama 'ada 'a'i%%a) teta'i da'at +uga di+um'ai di tem'at %ain da%am rongga mu%ut) 'a%atum) dan e'ig%otis -o%and 1996" !aste (uds memi%iki (e(era'a ti'e rese'tor rasa) setia' ti'e ini akan mendeteksi satu +enis rasa dari 5 rasa dasar yaitu) asam) asin) manis) 'ahit) dan umami" Se%uruh rasa ini da'at dirasakan o%eh se%uruh 'ermukaan %idah) teta'i satu +enis rasa akan %e(ih sensitif 'ada daerah tertentu -a*ewi*F /00:" !aste (uds meru'akan se% e'ite% yang te%ah dimodifikasi) (e(era'a diantaranya dise(ut se(agai se% sustentaku%ar dan %ainnya dise(ut se(agai se% rese'tor" Se%>se% rese'tor ini terus>menerus digantikan me%a%ui 'em(e%ahan mitosis dari se%>se% e'ite% di sekitarnya dengan waktu 'aruh sekitar se'u%uh hari -;uyton /009" !aste (uds terda'at tiga +enis se% e'ite%2 1 Se% 'enyokong atau se% sustentaku%ar) ter%etak terutama di (agian 'erifer taste (udsG / Se% 'enge*a' neuroe'ite% yang (iasanya
8
hanya (er+um%ah 10 sam'ai 14 se% 'ada tia' taste (udsG Se% (asa% %etaknya di 'erifer dekat %amina (asa%) diangga' se(agai se% induk -stem se% +enis %ainnya" Pergantian se% di da%am taste (uds (er%angsung re%atif *e'at) masa hidu' 'ada umumnya 10 hari) dan se% sustentaku%ar mungkin meru'akan suatu taha' 'erantara da%am 'erkem(angan diferensiasi se% sensorik" angsang kimiawi sam'ai 'ada se% sensoris dan diteruskan o%eh neurotransmiter ke u+ung akhir saraf yang (er(entuk 'utik dan ter%etak diantara se%>se%" Akhir @ akhir ini te%ah da'at di'er%ihatkan (ahwa satu kun*u' ke*a' -satu 'a'i%%a da'at merasakan keem'at ma*am rasa dasarG tentunya tak ada 'er(edaan struktura% yang ditemukan untuk men+e%askan 'er(edaan da%am rasa dasar terse(ut" Saraf dari taste (uds yang %etaknya 'ada dua 'ertiga (agian de'an %idah (er+a%an di da%am *horda thym'ani) *a(ang saraf fasia%isG sedangkan dari taste (uds 'ada se'ertiga (agian (e%akang %idah (er+a%an da%am saraf g%osofaringues yang mem(awa rasa ke*a' dari e'ig%otis dan faring (awah (er+a%an da%am saraf vagus -."o%and 1996"
;am(ar /"/" Taste bud 'ada %idah
9
=asku%arisasi %idah (erasa% dari arteri *arotis interna) arteri ini (er*a(ang men+adi arteri su(%ingua%is yang akan mem(eri vasku%arisasi 'ada mus*u%us my%ohyoid) g%andu%a su(%ingua%is) dan mukosa mem(ran mu%ut menu+u vena +ugu%aris interna" !erda'at tiga vena yang men+adi 'er*a(angan dari nervus hy'og%ossi yaitu vena %ingua%is 'rofundus) vena %ingua%is dorsa%is dan vena *omitantens" =ena %ingua%is ini%ah yang mendam'ingi arteri %ingua%is menu+u vena %ingua%is intern -$rianto /01/" !ergantung %okasinya 'ada %idah) taste (uds da'at disarafi o%eh akson sensoris o%eh nervus krania%is fasia%is -"=$$) g%ossofaringeus -"$H) atau vagus -"H" Pensarafan sensoris umum %idah) anterior dari su%kus termina%is me%a%ui *a(ang %ingua% dari mandi(u%aris -"=) sementara sensasi gustatoris daerah ini) ke*ua%i untuk 'a'i%%a sirkumva%ata) ada%ah me%a%ui *a(ang *horda thym'ani dari nervus fasia%is -"=$$) yang menyertai nervus %ingua%is" !aste (uds 'ada 'a'i%%a sirkumva%ata dan (agian faringea% %idah disarafi *a(ang %ingua% dari nervus g%osso'haringeus -"H$" !aste (uds 'ada e'ig%ottis dan (agian 'a%ing 'osterior %idah disarafi o%eh *a(ang %aringea% su'erior dari nervus vagus -"H -Don /00/) &ve%yn /009"
2#!#2# Fi)ilgi Li&(h
!erda'at 4 ti'e rasa dasar 'ada %idah yaitu asam) asin) manis) dan 'ahit" Se%uruh rasa ini da'at dirasakan o%eh se%uruh 'ermukaan %idah" asa manis dan rasa asin dirasakan 'ada u+ung %idah) asam 'ada sam'ing %idah dan 'ahit 'ada daerah sekitar 'a'i%%a sirkumva%ata" eem'at rasa ini dikena% dengan isti%ah sensasi rasa 'rimer -Don /00/" Se%ain itu) ada rasa ke%ima yang te%ah teridentifikasi yakni umami yang dominan ditemukan 'ada g%utamat -#arya) /00/" a" asa #anis ;u%a atau 'emanis (uatan tidak %angsung masuk se% rasa) teta'i memi*u du%u 'eru(ahan di da%am se%" Senyawa terse(ut akan terikat rese'tor 'ada 'ermukaan se% rasa yang digandeng dengan mo%eku% ;>'rotein" Dinamakan ;>'rotein karena untuk aktivitasnya 'rotein ini diatur o%eh ;uanin !rifosfat -$rianto /01/" e(era'a +enis Fat
10
kimia yang menye(a(kan rasa ini me%i'uti gu%a) g%iko%) a%koho%) a%dehida) keton) amida) ester) asam amino) asam su%fonat) asam ha%ogen) dan garam anorganik dari timah hitam dan (eri%ium" ,am'ir semua Fat yang menye(a(kan rasa manis meru'akan Fat kimia organik) satu>satunya Fat anorganik yang menim(u%kan rasa manis meru'akan garam>garam tertentu dari timah hitam dan (eri%%ium -;uyton /009" (" asa Asam $on hidrogen da%am %arutan da'at menye(a(kan sensasi rasa asam" $on ini (ereaksi terhada' se% rasa da%am tiga *ara yaitu) da'at masuk ke da%am se% se*ara %angsung) mem(%okir kana% ion ka%ium 'ada mikrovi%i) dan mengikat kana% (ukaan di mikrovi%i) sehingga ion>ion 'ositif da'at masuk da%am se% rasa" #uatan 'ositif ini akan (erakumu%asi dan mendorong ter+adinya de'o%arisasi yang da'at me%e'askan neurotransmiter dan menya%urkan sinya% ke otak -$rianto /01/" *" asa Asin ;aram da'ur atau atrium %orida -a.% ada%ah satu *ontoh dari garam yang da'at menim(u%kan sensasi rasa asin" $on natrium masuk me%a%ui kana% ion 'ada mikrovi%i (agian a'ika%) atau %ewat kana% 'ada (aso%atera% -sisi se% rasa) ha% ini%ah yang akan mem(angunkan se% rasa terse(ut -$rianto /01/" ua%itas rasa asin sedikit (er(eda dari satu garam dengan garam %ainnya karena (e(era'a +enis garam +uga menge%uarkan rasa %ain di sam'ing rasa asin -;u yton /009"
d" asa Pahit Se'erti rasa manis) rasa 'ahit tidak dise(a(kan suatu +enis agen kimia" Pem(agian ke%as Fat yang sering menye(a(kan rasa 'ahit ada%ah Fat organik rantai 'an+ang yang (erisi nitrogen dan a%ka%oid yang terdiri dari (anyak o(at yang digunakan da%am kedokteran se'erti kuinin) kafein) strikmin) dan nikotin -$rianto /01/) misa%nya kuinin) Fat ini (ereaksi me%a%ui ;>'rotein (ersama rese'tor dan se*ond messenger" amun) hanya se*ond messenger yang mam'u mendorong
11
'e%e'asan ion ka%sium dari retiku%um endo'%asma" De'o%arisasi 'un ter+adi aki(at terakumu%asinya ion ka%sium) dan ter+adi +uga 'e%e'asan neurotransmiter -;uyton /009"
e" asa 3mami 3mami (erasa% dari (ahasa e'ang yang (erarti #eatyE atau SavoryE -enak) seda') %eFat" asa umani ditim(u%kan o%eh g%utamat) yaitu asam amino yang (anyak terda'at 'ada 'rotein daging dan ikan" Iat ini (ereaksi me%a%ui ;>'rotein (ersama rese'tor atau se*ond messenger" amun) (e%um diketahui taha'an antara se*ond messenger dan 'e%e'asan neurotransmiter -$rianto /01/"
;am(ar /"" Letak rese'tor rasa 'ada %idah
!erda'at 4 +enis 'a'i%%a 'ada manusia) yaitu2 a" Pa'i%%a fi%iformis !erda'at di atas se%uruh 'ermukaan %idah) umumnya tersusun da%am (arisan (arisan se+a+ar dengan su%kus termina%is -a*o( /010" Pa'i%%a fi%iformis (entuknya kurang %e(ih se'erti keru*ut) %angsing dan tingginya /> mm" agian tengahnya terdiri atas +aringan ikat %amina 'ro'ria" aringan ikat ini +uga mem(entuk 'a'i%a
12
sekunder" &'ite% yang me%i'uti 'a'i%a se(agian menga%ami 'ertandukan yang *uku' keras sifat nya -."o%and 1996"
(" Pa'i%%a fungifornis Letaknya terse(ar di antara deretan 'a'i%%a fi%iformis) dan +um%ahnya makin (anyak ke arah u+ung %idah) (entuknya se'erti +amur dengan tangkai 'endek) dan (agian atas yang %e(ih %e(ar" aringan ikat di tengah>tengah 'a'i%%a mem(entuk 'a'i%%a sekunder sedangkan e'ite% di atasnya ti'is sehingga '%eksus 'em(u%uh darah di da%am %amina 'ro'ria menye(a(kannya (erwarna merah atau merah muda" !aste (uds terda'at di da%am e'ite% -."o%and 1996" Pa'i%a ini diinervasi o%eh nervus fa*ia% -"=$$ -a*o( /010" Se(uah 'ene%itian di .hina mengungka'kan (ahwa adanya hu(ungan antara ke'adatan 'a'i%%a fungiform dengan 'emeriksaan rasa manis menggunakan %arutan sukrosa 'ada 'ria dewasa muda" Pene%itian ini menyim'u%kan (ahwa anatomi 'a'i%%a sangat erat hu(ungannya dengan am(ang sensitivitas rasa khususnya 'ada 'a'i%%a fungiformis -Ihang ;en>, et a%" /00:"
*" Pa'i%%a sirkumva%ata Pada manusia +um%ahnya hanya 10 sam'ai 14) dan %etaknya di se'a+ang su%kus termina%is" Pa'i%%a ini sensitif terhada' rasa asam dan 'ahit di 18 'osterior %idah yang diinervasi o%eh nervus g%osso'haryngea% -$H -a*o( /010" !ia' 'a'i%%a menon+o% sedikit di atas 'ermukaan dan di(atasi o%eh suatu 'arit me%ingkar (anyak taste (uds 'ada e'ite% dinding %atera%nya" Sa%uran ke%uar ke%en+ar serosa -ke%e+ar e(ner (ermuara 'ada dasar a%ur itu" e%en+arnya sendiri ter%etak 'ada %a'isan yang %e(ih da%am" Sekret serosa *air ke%en+ar terse(ur mem(ersihkan 'arit dari sisa (ahan makanan) sehingga memungkinkan 'enerimaan rangsang ke*a' (aru o%eh taste (uds -."o%and 1996"
d" Pi'i%%a fo%iata
13
!er%etak 'ada (agian sam'ing dan (e%akang %idah) (er(entuk %i'atan>%i'atan miri' daun) dengan taste (uds di da%am e'ite% %ekukan yang terda'at di %i'atan" Sama se'erti 'ada 'a'i%%a sirkumva%ata) ke%en+ar>ke%en+ar serosa (ermuara 'ada dasar a%ur" Sensitivitas 'a'i%a ini %e(ih dominan terhada' rasa asam yang diinervasi o%eh nervus g%osso'haryngea% -$H -a*o( /010" Semua 'a'i%%a mengandung (anyak saraf sensorik untuk rasa sentuhan dan taste (uds terda'at 'ada semua 'a'i%%a ke*ua%i 'a'i%%a fi%iformis -."o%and 1996"
;am(ar /"4" Letak 'a'i%%a 'ada %idah
2#2# E0-li) 2#2#!# De3ini)i E0-li)
&'u%is ada%ah suatu tumor yang (ersifat +inak non neo'%astik" &'u%is ini da'at (ersifat fi(rous) hi'er'%astik) mau'un granu%atif -#anovi+ay dkk") /015" &'u%is meru'akan (er(agai 'ertum(uhan dan 'enon+o%an 'ada mukosa rongga mu%ut) (aik yang meru'akan neo'%asma se+ati mau'un yang hanya dise(a(kan o%eh hi'er'%asia aki(at iritasi atau yang meru'akan +aringan granu%asi aki(at radang"
14
Baktor 'enye(a( %esi ini yaitu trauma dan iritasi kronik yang terkadang su%it diidentifikasi)
namun
kenyataannya
iritan
se'erti
ka%ku%us)
tam(a%an
yang
overhanging) dan materia% makanan yang %okasinya dekat dengan margin gingiva% harus dihi%angkan se(e%um %esi ini dieksisi -;reen(erg) /00" &'u%is da'at di(edakan (erdasarkan etio%ogi ter+adinya antara %ain 2 1" /" " 4" 5" 6" 7"
&'u%is ongenita% &'u%is Bi(romatosa &'u%is ;ranu%omatosa &'u%is Bissuratum &'u%is ;ravidarum &'u%is Angiomatosa &'u%is ;igantose%u%are
1" &'u%is ongenita%8!umor Se% ;ranu%ar8!umor eumans &'u%is ongenita% (iasa dise(ut .ongenita% ;ranu%ar .e%% !umor -.;.!" &'u%is ini terda'at 'ada mukosa (ayi yang (aru %ahir" &tio%oginya se*ara +e%as (e%um diketahui namun diduga (erasa% dari se% e'ite% (aka% (enih gigi -odontogenik" &'u%is ini ter%ihat se'erti (en+o%an yang mun*u% 'ada a%veo%ar ridge da%am rongga mu%ut" ,a% ini mengham(at 'ernafasan dan asu'an makanan (ayi" Se*ara k%inis massa 'edun*u%%ated kadang mu%ti%o(u%er dan (erwarna merah muda %unak" onsistensinya %unak dan (iasanya da'at menge*i% se*ara s'ontan seiring (er+a%annya waktu sehingga tera'i dengan +a%an eksisi di%akukan hanya +ika di(utuhkan" Predi%eksi ter(anyak ditemukan 'ada maksi%a region anterior"
/" &'u%is Bi(romatosa &'u%is ini ter+adi 'ada rongga mu%ut terutama 'ada te'i gingiva dan +uga sering ter+adi 'ada 'i'i dan %idah" &tio%oginya (erasa% dari iritasi kronis yang menye(a(kan reaksi hi'er'%asia dari +aringan fi(rous" !anda k%inis yang ter%ihat antara %ain (ertangkai) da'at 'u%a tidak) warna merah muda agak 'u*at) konsistensi kenya% dan 'adat) (atas tegas) 'adat dan kokoh" &'u%is ini tidak mudah (erdarah dan tidak menim(u%kan rasa sakit"
15
" &'u%is ;ranu%omatosa &'u%is granu%omatosa ada%ah tumor +inak (eru'a hi'er'%asia +aringan" Baktor 'enye(a( %esi ini yaitu trauma dan iritasi kronik yang terkadang su%it diidentifikasi" Daerah trauma akan terisi o%eh gum'a%an darah yang (erisi se%>se% 'ertahanan) neutrofi%) dan makrofag yang (erfungsi untuk fagositosis" Bungsi makrofag untuk menghi%angkan de(ris nekrotik dan akumu%asi eksudat" ika ter+adi trauma terus menerus) taha' awa% 'roses 'enyem(uhan akan terham(at" om'onen se%u%er yang terdiri se% inf%amasi akan (eru(ah men+adi +aringan hi'er'%astik dan (er%an+ut men+adi +aringan granu%asi" &'u%is +enis ini (eru'a (en+o%an massa irregu%ar) warna kemerahan8ke(iruan) (ertangkai) konsistensi %unak atau %em(ek sehingga mudah (erdarah" &'u%is ini memi%iki differentia% diagnosis dengan tanda k%inis yang miri' dengan granu%oma 'yogenik"
4" &'u%is Bissuratum &'u%is ini tam'ak se(agai %i'atan +aringan fi(rous satu atau %e(ih 'ada vesti(u%um yang tidak disertai tanda keradangan) tidak menim(u%kan rasa sakit ke*ua%i (i%a ter+adi infeksi sekunder) fi(rous hy'er'%asia) 'ro%iferasi e'ite% atau u%kus" $ritasi kronis yang diaki(atkan o%eh 'emakaian gigi tiruan yang tidak adekuat da%am +angka waktu yang %ama da%am ha% ini aki(at (asis8saya' 'rotesa" &'u%is fissuratum meru'akan %esi reaktif hi'er'%astik yang konsistensinya kenya%" Penam'akan histo%ogis da'at (ervariasi dan frekuensinya ke(anyakan tam'aknya fi(rous hy'er'%asia" A'a(i%a terda'at reaksi radang maka akan mun*u% se% fi(ro(%as dan 'ro%iferasi 'em(u%uh darah" #ukosa g%andu%a se%a%u mun*u% 'ada s'e*imen dan akan menim(u%kan sia%adenitis kronis" adang g%andu%a akan memi%iki hu(ungan dengan %ym'hoid hy'er'%asia dan 'a'i%%ary du*ta% hy'er'%asia" &'ithe%ium yang atro'i atau hi'er'%astik dan kadang memun*u%kan 'seudoe'ithe%iomatous hy'er'%asia" 3%serasi da'at mun*u% 'ada dasar %i'atan" #eta'%asia kondroid atau tu%ang da'at (erkem(ang seiring mun*u%nya (en+o%an"
16
5" &'u%is ;ravidarum -&'u%is Pregnan*y &'u%is gravidarum ada%ah reaksi +aringan granu%omatik yang (erkem(ang 'ada gusi se%ama kehami%an" !umor ini ada%ah %esi 'ro%iferatif +inak 'ada +aringan %unak mu%ut dengan angka ke+adian (erkisar dari 0)/ hingga 5C dari i(u hami%" &'u%is ti'e ini (erkem(ang dengan *e'at) dan ada kemungkinan (eru%ang 'ada kehami%an (erikutnya" !umor kehami%an ini (iasanya mun*u% 'ada trimester 'ertama kehami%an namun ada 'asien yang me%a'orkan ke+adian ini 'ada trimester kedua kehami%annya" Perkem(angannya *e'at seiring dengan 'eningkatan hormone estrogen dan 'rogesteron 'ada saat kehami%an" ,ormon 'rogesteron 'engaruhnya %e(ih (esar terhada' 'roses inf%amasi8keradangan" Pem(esaran gingiva% akan menga%ami 'enurunan 'ada kehami%an (u%an ke>9 dan (e(era'a hari sete%ah me%ahirkan" eadaannya akan kem(a%i norma% se'erti se(e%um hami%" &'u%is gravidarum tam'ak se(agai ton+o%an 'ada gingiva dengan warna yang (ervariasi mu%ai dari merah muda) merah tua hingga 'a'u%a yang (erwarna keunguan) 'a%ing sering di+um'ai 'ada gingiva anterior rahang atas" 3mumnya 'asien tidak menge%uhkan rasa sakit namun %esi ini mudah (erdarah saat 'engunyahan atau 'enyikatan gigi" Pada umumnya %esi ini (erukuran diameter tidak %e(ih dari / *m namun 'ada (e(era'a kasus di%a'orkan ukuran %esi yang +auh %e(ih (esar sehingga mem(uat (i(ir 'asien su%it dikatu'kan" Ba*tor 'enye(a( e'u%is gravidarum da'at di(agi men+adi dua) yakni 'enye(a( 'rimer dan 'enye(a( sekunder" a" Penye(a( 'rimer $ritasi %oka% se'erti '%ak meru'akan 'enye(a( 'rimer e'u%is gravidarum sama ha%nya se'erti 'ada i(u yang tidak hami%) teta'i 'eru(ahan hormona% yang menyertai kehami%an da'at mem'er(erat reaksi keradangan 'ada gusi o%eh iritasi %oka%" $ritasi %oka% terse(ut ada%ah ka%ku%us8'%ak yang te%ah menga%ami 'enga'uran) sisa>sisa makanan) tam(a%an kurang (aik) gigi tiruan yang kurang (aik" (" Penye(a( sekunder ehami%an meru'akan keadaan fisio%ogis yang menye(a(kan 'eru(ahan keseim(angan hormona%) terutama 'eru(ahan hormon estrogen dan 'rogesterone"
17
Peningkatan konsentrasi hormon estrogen dan 'rogesterone 'ada masa kehami%an mem'unyai efek (ervariasi 'ada +aringan) diantaranya 'e%e(aran 'em(u%uh darah yang mengaki(atkan (ertam(ahnya a%iran darah sehingga gingiva men+adi %e(ih merah) (engkak) dan mudah menga%ami 'erdarahan"
6" &'u%is Angiomatosa -&'u%is !e%angie*ti*um #eru'akan res'on granu%asi yang (er%e(ihan yang meru'akan reaksi endote% -'ro%iferasi dan etio%oginya dise(a(kan o%eh trauma atau tidak diketahui namun diduga
karena
hemangioma
gingiva"
Dikatakan
res'on
(er%e(ihan
karena
'ertum(uhan *e'at) (er(atas +e%as) konsistensi %unak se'erti s'ons) merah *erah dan mudah (erdarah" &'u%is angiomatosa seringka%i di differentia% diagnosis dengan e'u%is granu%omatosa dan e'u%is gravidarum"
7" &'u%is ;igantose%u%are -Peri'hera% ;iant .e%% ;ranu%oma &'u%is gigantose%u%are ter+adi aki(at trauma 'ada +aringan %unak gingiva yang da'at diaki(atkan o%eh ekstraksi gigi) iritasi denture) mau'un infeksi kronik yang (anyak ter+adi 'ada wanita dan anak>anak" Se*ara k%inis e'u%is ini da'at mengenai +aringan 'eriodonta% atau 'ada daerah edentu%ous ridge yang dengan ukuran yang (ervariasi diameternya antara 0)5 @ 1)5 (ahkan %e(ih (esar dan da'at +uga menga%ami u%serasi
Dungku% ini (ertangkai %e(ar dengan warna merah tua hingga ungu)
konsistensinya %unak dan mudah (erdarah sehingga kadang disertai rasa sakit" Pada 'emeriksaan histo'ato%ogis di'ero%eh se% fi(ro(%ast yang sedang menga%ami 'ro%iferasi dan mem(entuk stroma yang (erisi (anyak seka%i se%>se% raksasa (enda asing"
Se*ara histo'ato%ogis) e'u%is dike%om'okkan men+adi tiga ke%om'ok (esar se(agai (erikut"
18
1" ;am(aran hi'er'%asi granu%omatosa 'ada e'u%is gravidarum) e'u%is angiomatosa) e'u%is
te%angie*ti*um)
'yogenik
granu%oma)
hemangioma
ka'i%er)
dan
hemangioma *avernosum" /" ;am(aran hi'er'%asi fi(rous 'ada e'u%is fi(romatosa) e'u%is fissuratum) %esi fi(roe'ite%ia%" " ,i'er'%asi giant *e%%
2#*# E0-li) G+(n-lm(')(
&'u%is granu%omatosa ada%ah 'ertum(uhan (er%e(ih +aringan hi'er'%astik yang (ersifat +inak yang tim(u% aki(at trauma atau iritasi kronik" Sete%ah ter+adi trauma) akan ter+adi 'roses regenerasi +aringan yang diikuti dengan 'enggantian +aringan ikat fi(rovas*u%ar" Pertum(uhan e'u%is granu%omatosa sama se'erti tumor -#anovi+ay dkk") /015 &'u%is +enis ini ter+adi dari suatu reaksi +aringan granu%omatik karena iritasi kronik) misa%nya ok%usi gigi yang terus menerus) sisa akar) 'ost ekstraksi gigi) te'i karies) tum'atan yang overhanging atau k%amer yang ta+am" ;am(aran k%inisnya meru'akan suatu dungku% (ertangkai dengan warna kemerahan dan mudah (erdarah) dengan 'ermukaan granu%er) konsistensi %unak) dan nyeri tekan dan kadang>kadang da'at disertai u%serasi" Lokasi ter(anyak di gingiva teta'i da'at +uga ter+adi di se%uruh rongga mu%ut) misa%nya (i(ir (awah" Lidah) dan 'a%atum -Austra%ian $nstitute of ,ea%th and e%fare) /00: Pada 'emeriksaan histo%ogi menun+ukkan dungku% (er%a'is e'ite% skuamous yang di(awahnya terda'at +aringan granu%asi dengan 'ro%iferasi ka'i%er dan +aringan ikat muda serta se(ukan se% radang kronik" &%iminasi faktor 'enye(a( dan eksisi da'at mem(erikan 'rognosa yang (aik untuk e'u%is +enis ini -Austra%ian $nstitute of ,ea%th and e%fare) /00:"
19
Penyem(uhan aki(at trauma (iasanya (er%angsung dengan *e'at +ika +aringan %unak sekitarnya menga%ami minima% trauma" Pada saat 'roses 'enyem(uhan akan (er%angsung 'roses regenerasi e'ite% dan +aringan ikat digantikan o%eh +aringan fi(rovas*u%ar -;ne'') /004" Awa%nya) daerah trauma akan terisi o%eh gum'a%an darah yang (erisi se%>se% 'ertahanan) neutrofi%) dan makrofag yang (erfungsi untuk fagositosis" Bungsi makrofag untuk menghi%angkan de(ris nekrotik dan akumu%asi eksudat" ika ter+adi trauma terus menerus) taha' awa% 'roses 'enyem(uhan akan terham(at" om'onen se%u%er yang terdiri se% inf%amasi akan (eru(ah men+adi +aringan hi'er'%astik dan (er%an+ut men+adi +aringan granu%asi -;ne'') /004"
2#/# Peme+i,)((n 0(&( E0-li)
Pemeriksaan yang di%akukan untuk menegakkan diagnosa e'u%is ada%ah (erdasarkan 'emeriksaan k%inis dan 'emeriksaan 'enun+ang" ;e+a%a k%inis yang ditemukan 'ada 'emeriksaan fisik e'u%is ada%ah se(agai (erikut2 a" (" *" d" e" f" g" h" i"
#assa yang (eru'a ton+o%an !er%oka%isasi dengan (atas tegas onsistesi keras atau %unak Da'at (ertangkai atau tidak (ertangkai Da'at (eru%serasi adang>kadang (er%o(us erwarna merah muda hingga merah keunguan Da'at (erdarah s'ontan atau 'ada trauma ringan 3kuran (ervariasi dari (e(era'a mi%%imeter hingga (e(era'a *entimeter dan da'at men*a'ai ukuran yang sangat (esar"
Pemeriksaan 'enun+ang yang di%akukan untuk menegakkan diagnosa e'u%is ia%ah (io'si" io'si ada%ah 'engam(i%an se(agian +aringan yang me%i'uti +aringan 'ato%ogis dan +aringan sehat" emudian +aringan ini difiksasi dengan forma% sa%ine
20
dan dikirim ke (agian Pato%ogi Anatomi untuk didiagnosa" Pemeriksaan %a(oraturium untuk e'u%is granu%omatosa ada%ah 'emeriksaan histo'ato%ogi -;reen(erg) /00" Pada 'emeriksaan histo'ato%ogis e'u%is ditemukan +aringan ikat yang di%a'isi e'ite% ge'eng (er%a'is disertai infi%trasi se%>se% (er(entuk (u%at dan s'ind%e serta se%> se% radang P#) %eukosit dan se% '%asma" Se%ain itu +uga ditemukan se%>se% raksasa mu%tinuk%ear yang meru'akan *iri khas dari giant cell epulis" e(era'a e'u%is (anyak mengandung 'em(u%uh darah dan 'ro%iferasi fi(ro(%ast serta se+um%ah serat ko%agen -;reen(erg) /00" Saat ini da'at +uga di%akukan 'emeriksaan imunositokimia) yaitu 'emeriksaan yang memanfaatkan reaksi antigen anti(odi untuk mengetahui reaksi imunitas se% terhada' antigen" Prognosis e'u%is umumnya (aik a'a(i%a 'asien se%a%u men+aga ke(ersihan mu%utnya sete%ah di%akukan eksisi sem'urna" edah eksisi yang di%akukan harus mengam(i% se%uruh (agian sam'ai dasar e'u%is terse(ut dari sekitar +aringan gusi wa%u'un (erasa% dari 'eriosteum tu%ang a%veo%ar untuk men*egah kekam(uhan -;reen(erg) /00"
2#1# Pen('(l(,)(n((n
Penata%aksanaan e'u%is granu%omatosa ada%ah dengan di%akukannya eksisi" &ksisi didefinisikan sa%ah satu *ara tindakan (edah yaitu mem(uang +aringan -tumor dengan *ara memotong" !indakan ini di%akukan untuk (er(agai tu+uan antara %ain 'emeriksaan 'enun+ang -(io'si) 'engo(atan %esi +inak atau'un ganas dan mem'er(aiki 'enam'i%an se*ara kosmetis -Partogi) /00: euntungan eksisi ada%ah se(agai (erikut" 1" Se%uruh s'e*imen da'at di'eriksa untuk diagnosis histo%ogis dan seka%igus me%aksanakan eksisi tota%" /" Pasien>'asien tidak memer%ukan fo%%ow u' yang (erke'an+angan sete%ah ekisi karena angka kekam(uhan sete%ah eksisi tota% sangat rendah " ,anya memer%ukan satu tera'i sa+a 4" Penyem(uhan %uka 'rimer (iasanya ter*a'ai dengan mem(erikan hasi% kosmetik yang (aik
21
erugian eksisi ada%ah se(agai (erikut" 1" Di'er%ukan anestesi %o*a% /" Di'er%ukan tehnik ase'tik dengan menggunakan instrumen>instrumen (edah) kain 'enyeka dan %a'>%a' yang steri% " Di'er%ukan sedikit waktu dan tingkat keah%ian tertentu o'eratornya
!eknik eksisi ada (e(era'a ma*am) yaitu eksisisi e%i's sim'e%) eksisi wedge) eksisi sirku%ar dan eksisi mu%ti'e%" 1" &ksisi &%i's -fusiform #eru'akan (entuk eksisi dasar) dengan arah yang se+a+ar dengan garis dan %i'atan ku%it" Per(andingan 'an+ang dan %e(ar minima% 21 dengan sudut 0 dera+at" $risan tegak %urus atau %e(ih me%uas keda%am sam'ai dengan su(kutis" i%a 'er%u da'at di%akukan undermining yang ka%au dimuka te'at di(awah dermis dan ka%au di ska%' didaerah su(ga%ea%" Perdarahan yang ter+adi di ku%it da'at ditekan (e(era'a saat dan (i%a 'er%u di%akukan hemostasis dengan e%ektrokoagu%asi) teta'i +angan (er%e(ihan terutama 'ada 'erdarahan dermis" Perdarahan dari 'em(u%uh darah ke*i% da'at die%ektrokoagu%asi teta'i yang (esar harus diikat" Lesi>%esi yang dieksisi (er(entuk e%i's akan menghasi%kan 'arut yang %e(ih 'an+ang dari 'ada %esi as%inya"!u+uan utama mengeksisi %esi (er(entuk e%i's ada%ah mengurangi ter(entukn ya sisa ku%it"
/" &ksisi wedge Lesi>%esi yang ter%etak 'ada area (e(as se'erti (i(ir)sudut mata) *u'ing hidung dan te%inga da'at dieksisi dengan eksisiwedge" arsinoma se% skuamosa 'ada (i(ir disarankan untuk di%akukan eksisi = sehingga da'at mengangkat +aringan yang sama ke%en+ar %imfenya" ika di%akukan eksisi wedge 'ada *u'ing hindung yang ter%a%u %uas untuk ditutu' se*ara 'rimer) maka da'at di%akukan graft dengan ukuran yang sama dari te%inga Se'ertiga dari (i(ir (awah dan se'erem'at dari (i(ir atas dan ke%o'ak mata da'at di%akukan eksisi wedge dan di%akukan 'enutu'an 'rimer"
22
" &ksisi sirku%ar Pada ku%it wa+ah yang ter%etak diatas +aringan karti%ago se'erti hidung 'ermukaan anterior te%inga) %esi>%esi da'at dieksisi dengan (entuk sirku%ar dan defek ditutu' dengan skin graft fu%% thi*kness" !ehnik ini +uga da'at digunakan 'ada (agian tu(uh %ain dengan %esi yang sangat %uas" ika terda'at keraguan da%am meren*anakan eksisi e%i's maka da'at di%akukan eksisi sirku%ar dengan ku%it diregangkan dan 'erhatikan %ingkaran terse(ut akan *enderung mem(entuk se(uah e%i's ka%au ku%itnya dikendorkan"
4" &ksisi mu%ti'%e &ksisi seria% atau eks'ansi +aringan kadang di'er%ukan untuk %esi>%esi yang %uas se'erti *ongenita% naevi" !ehnik ini memungkin %uka ditutu' dengan skar yang %e(ih 'endek di(anding dengan eksisi e%i's satu %angkah -Partogi) /00:"
2#"# Te,ni, O0e+()i 2#"#!# Men.el(ng 0e+()i 1" Pen+e%asan ke'ada 'enderita dan ke%uarganya mengenai tindakan o'erasi yang
akan di+a%ani serta resiko kom'%ikasi disertai dengan tandatangan 'ersetu+uan dan 'ermohonan dari 'enderita untuk di%akukan o'erasi" -Inormed consent " /" #emeriksa dan me%engka'i 'ersia'an a%at dan ke%engka'an o'erasi" " Penderita 'uasa minima% 6 +am se(e%um o'erasi" 4" Anti(iotika 'rofi%aksis) .efaFo%in atau .%indamy*in kom(inasi dengan ;aramy*in) dosis menyesuaikan untuk 'rofi%aksis"
2#"#2# T(h(0(n 0e+()i 1" Di%akukan da%am kamar o'erasi) 'enderita da%am narkose umum dengan
intu(asi nasotrakhea% kontra%atera% dari %esi) atau ka%au kesu%itan (isa
23
orotrakea% yang di%etakkan 'ada sudut mu%ut serta fiksasinya kesisi kontra%atera%) sehingga %a'angan o'erasi (isa (e(as" Posisi 'enderita te%entang sedikit head>u'E -/0>/50) ekstensi -'eru(ahan 'osisi ke'a%a sete%ah didesinfeksi" /" Desinfeksi intraora% dengan ,i(i*et sete%ah di'asang tam'on steri% di orofaring" " Desinfeksi %a'angan o'erasi %uar dengan ,i(itane>a%koho% 70C 121000" 4" Posisikan 'enderita tengadah dengan menggan+a% (anta% 'undaknya" 5" Dengan menggunakan mouth spreader! mu%ut di(uka sehingga %a'angan o'erasi %e(ih +e%as" $nsisi di%akukan di%uar te'i %esi 'ada +aringan yang sehat dengan menggunakan couter"coagulation) %akukan rawat 'erdarahan) %akukan 'em(ersihan %e(ih %an+ut dengan +a%an men*a(ut gigi yang ter%i(at serta %akukan kerokan 'ada sisa sekitar tumor" 6" Surat 'engantar PA di(eri keterangan k%inis yang +e%as"
2#"#*# Km0li,()i 0e+()i 1" Perdarahan
/" $nfeksi " esidif
2#"#/# Pe+(4('(n P()5( O0e+()i 1" $nfus inger La*tate dan De?trose 5C dengan 'er(andingan 124 -sehari"
Anti(iotik 'rofi%aksis diteruskan 1 hari" /" Sete%ah sadar (etu% (isa di*o(a minum sedikit>sedikit) sete%ah 6 +am tidak mua% (isa di(eri makan" " Pada 'enderita yang di'asang kasa ver(and tam'on steri% 'ada saat o'erasi untuk menghentikan 'erdarahan 'ada (ekas akar gigi) (isa di%e'as sete%ah 1 +am dari o'erasi atau an*aman 'erdarahan sudah (erhenti"
24
4" umur>kumur8
25
BAB *# PEMBAHASAN
"1" &'u%is ;ranu%omatosa &'u%is granu%omatosa ada%ah tumor +inak (eru'a hi'er'%asia +aringan" Baktor 'enye(a( %esi ini yaitu trauma dan iritasi kronik yang terkadang su%it diidentifikasi" Daerah trauma akan terisi o%eh gum'a%an darah yang (erisi se%>se% 'ertahanan) neutrofi%) dan makrofag yang (erfungsi untuk fagositosis" Bungsi makrofag untuk menghi%angkan de(ris nekrotik dan akumu%asi eksudat" ika ter+adi trauma terus menerus) taha' awa% 'roses 'enyem(uhan akan terham(at" om'onen se%u%er yang terdiri se% inf%amasi akan (eru(ah men+adi +aringan hi'er'%astik dan (er%an+ut men+adi +aringan granu%asi"
"/" Penata%aksanaan "/"1" Prosedur Pre <'eratif Se(e%um di%akukan 'rosedur o'eratif) 'asien diminta untuk me%akukan 'emeriksaan %a(oratorium %engka'" Pemeriksaan ini me%i'uti 'emeriksaan hemato%ogi %engka') 'emeriksaan fungsi hati dan kadar gu%a darah" Se%an+utnya) 'asien di(eri *airan infus sehari se(e%um tindakan o'eratif" Pasien di'uasakan se+ak 'uku% //"00"
"/"/" Prosedur <'eratif a" $nfus dan Anestesi 3mum Se(e%um di%akukan 'engam(i%an e'u%is granu%omatosa) 'asien di%akukan anestesi ter%e(ih dahu%u" Anestesi yang di%akukan ada%ah genera% anestesi dengan metode inha%asi" (" &kstir'asi Sete%ah 'asien teranastesi) %idah difiksasi dengan di%akukan 'en+ahitan 'ada u+ung %idah dan ditarik ke arah anterior" Se%an+utnya) di%akukan insisi 'ada te'i
26
massa e'u%is hingga te'i %idah" #assa di'otong sam'ai dasarnya hingga ter%ihat +aringan sehat" *" $rigasi dan ,e*ting Sete%ah di%akukan ekstir'asi) daerah o'erasi) terutama %idah di%akukan irigasi menggunakan 'ovidon iodin" emudian) di%akukan he*ting 'ada daerah %uka" enis +ahitan ada%ah +ahitan sim'u% tungga% dengan +um%ah sim'u%"
"/"" Prosedur Post <'eratif a" #edikasi 8 .efota?ime ?1 .efota?ime ada%ah anti(otik generasi ketiga go%ongan sefa%os'orin" .efota?ime (ersifat (akterisida%" $a (eker+a dengan mengham(at sintesis muko'e'tida 'ada dinding se% (akteri" .efota?ime sangat sta(i% terhada' hidro%isis (eta %aktamease) maka *efota?ime digunakan se(agai a%ternatif %ini 'ertama 'ada (akteri yang resisten terhada' 'enisi%in" .efota?ime memi%iki aktivitas s'ektrum yang %e(ih %uas terhada' organisme gram 'ositif dan gram negatif" Aktivitas *efota?ime %e(ih (esar terhada' (akteri gram negatif sedangkan aktivitas terhada' (akteri gram 'ositif %e(ih ke*i%) teta'i (e(era'a stre'to*o**i sangat sensitif terhada' *efota?ime"
8 etoro%a* ?1 etoro%a* termasuk go%ongan o(at antiinf%amasi non steroid -SA$D) o(at ini untuk 'enggunaan +angka 'endek -tidak %e(ih dari 5 hari" etoro%a* ada%ah o(at go%ongan ana%getik non>narkotik yang mem'unyai efek antiinf%amasi dan anti'iretik" etoro%a* (eker+a dengan mengham(at sintesis 'rostag%andin yang meru'akan mediator yang (er'eran 'ada inf%amasi) nyeri) demam dan se(agai 'enghi%ang rasa nyeri 'erifer" etoro%a* meru'akan o(at 'engham(at 'rostag%andin yang (eker+a dengan mengham(at sintesis 'rostag%andin dan mengham(at aksi 'rostag%andin 'ada organ target"
27
8 De?amethason ?1 Deksametason) se'erti kortikosteroid %ainnya memi%iki efek anti inf%amasi dan anti a%ergi dengan 'en*egahan 'e%e'asan histamin" Deksametason meru'akan sa%ah satu
kortikosteroid
sintetis teram'uh"
emam'uannya
da%am
menaggu%angi
'eradangan dan a%ergi kurang %e(ih se'u%uh ka%i %e(ih he(at dari 'ada yang dimi%iki 'rednisone"
Deksametason
ada%ah
kortikosteroid
kuat
dengan
khasiat
immunosu'resan dan antiinf%amasi yang digunakan untuk mengo(ati (er(agai kondisi 'eradangan -Samtani) /005" #enurut #uts*h%er -1991) makna tera'eutik kortikosteroid ter%etak 'ada ker+a antif%ogistiknya -antireumatik) antia%ergi) dan imunsu'resif) (i%a tera'i su(stitusi 'ada insufiensi korteks adrena% dia(aikan" ortikosteroid se'erti deksametason (eker+a dengan *ara mem'engaruhi ke*e'atan sintesis 'rotein" #o%eku% hormon memasuki se% +aringan me%a%ui mem(ran '%asma se*ara difusi 'asif di +aringan target) kemudian (ereaksi dengan rese'tor 'rotein yang s'esifik da%am sito'%asma se% +aringan dan mem(entuk kom'%eks rese'tor steroid" om'%eks ini menga%ami 'eru(ahan konformasi) %a%u (ergerak menu+u nuk%eus dan (erikatan dengan kromatin" $katan ini menstimu%asi transkri'si A dan sintesis 'rotein s'esifik" $nduksi sintesis 'rotein ini meru'akan 'erantara efek fisio%ogik steroid"
8 Be Iat (esi meru'akan mikroe%emen yang esensia% (agi tu(uh" Iat ini terutama di'er%ukan da%am hemo'o(oesis -'em(entukan darah yaitu sintesis hemog%o(in -,(" ,emog%o(in -,( yaitu suatu oksigen yang mengantarkan eritrosit (erfungsi 'enting (agi tu(uh" ,emog%o(in terdiri dari Be -Fat (esi) 'roto'orfirin) dan g%o(in -18 (erat ,( terdiri dari Be" esi (e(as terda'at da%am dua (entuk yaitu ferro -Be/ dan ferri -Be" onversi kedua (entuk terse(ut re%atif mudah" Pada konsentrasi oksigen tinggi) umumnya (esi da%am (entuk ferri karena terikat hemog%o(in sedangkan 'ada 'roses trans'ort transmem(ran) de'osisi da%am (entuk feritin dan sintesis heme) (esi da%am (entuk ferro" Da%am tu(uh) (esi di'er%ukan
28
untuk 'em(entukkan kom'%eks (esi su%fur dan heme" om'%eks (esi su%fur di'er%ukan da%am kom'%eks enFim yang (er'eran da%am meta(o%isme energi" ,eme tersusun atas *in*in 'orfirin dengan atom (esi di sentra% *in*in yang (er'eran mengangkut oksigen 'ada hemog%o(in da%am eritrosit dan miog%o(in da%am otot"
(" ontro% ontro% 1 Post <'eratif •
Su(yektif Sete%ah di%akukan o'erasi 6 hari yang %a%u) 'asien tidak ada ke%uhan" Pasien mengatakan masih agak 'e%o +ika (er(i*ara) teta'i tidak ada rasa sakit" Pasien
•
•
masih da'at merasakan semua *ita rasa da%am makanan dan minuman" <(yektif emerahan 'ada daerah +ahitan - Pem(engkakan 'ada daerah +ahitan -> yeri tekan 'ada daerah +ahitan -> um%ah sim'u% +ahitan ) tidak ada yang ter%e'as Assasment Penyem(uhan %uka 'ost ekstir'asi
•
P%anning > $rigasi daerah %uka > ontro% 1 minggu kemudian > $nstruksi men+aga ke(ersihan rongga mu%ut
BAB /# PENUTUP
29
/#!# Ke)im0-l(n 1" &'u%is granu%omatosa ada%ah tumor +inak (eru'a hi'er'%asia +aringan" Baktor
'enye(a( %esi ini yaitu trauma dan iritasi kronik yang terkadang su%it diidentifikasi" /" Penata%aksanaan e'u%is granu%omatosa ada%ah eksisi"
/#2# S(+(n 1" Per%u adanya edukasi 'ersona% hygiene terkait ke(iasaan yang da'at (er'eran
da%am 'enye(a( e'u%is" /" Per%u di%akukan 'emeriksaan histo'ato%ogi untuk mengetahui gam(aran e'u%is granu%omatosa"
30
DAFTAR PUSTAKA
;ne'' D" Diagnosti* Surgi*a% Patho%ogy" 4th ed" Phi%ade%'hia2 Li''in*ott i%%iamsG /004" '" /05" ;reen(erg) #S" /00" Burket#s $ral Medicine" 10 th ed" ,ami%ton 101 #anovi+ay ") a+athi P" ) Saramma #") Sekar " /015" e*urrent e'u%is granu%omatosa2 A se*ond %ook" %ournal o &dvanced 'linical ( Research Insights2 /) 140@14/ $rianto oes" /01/) Anatomi Dan Bisio%ogi 3ntuk #ahasiswa) Pener(it A%fa(eta) andung" Sufitni" Anatomi -Lidah se(agai indera 'enge*a'" De'artemen Anatomi Baku%tas edokteran 3S3) /00:2:7>:" Don ) Baw*ett" /00/) uku A+ar ,isto%ogi) P ener+emah2 dr"an !am(ayong) Pener(it uku edokteran &;.) akarta &ve%yn Pear*e" /009) Anatomi Dan Bisio%ogi 3ntuk Paramedis /) Pener+emah2 dr" artono #ohamad ) Pener(it P! ;ramedia Pustaka 3tama) akarta" a*ewi*F #" /00:) Sme%% and taste disorders -#er*k #anua% ,and ooks"htt'288www"mer*kmanua%s"*om8home8'rint8earJnoseJandJthroatdiso r ders8 noseJsinusJandJtasteJdisorders8 sme%%JandJtasteJdisorders"htm%Kinde?" Last 3'date /0 u%i /00:" ;uyton A.) ,a%% &" !e?t (ook of medi*a% 'hysio%ogy -!aste and sme%%" 11th &d" #ississi''i2 &%sevier ook Aid $nternationa%) /009266>7" ." o%and %eeson) 1996) uku A+ar ,isto%ogi) Pener+emah2 an !am(ayong) Pener(it uku edokteran &;.) akarta" #arya " A te?t (ook of 'hisio%ogy for denta% students -!aste and Sme%%" ew De%hi2 .S Pu(%ishers M Distri(utors) /00/2 /56>9"
