Ensayo Orígenes de la Medicina familiar. Dr. Manolo Muerza Márquez. La medicina familiar es una práctica que engloba la práctica médica, la epidemiología, la prevención y la valoración integral de la familia. Realiza por un medico con valores humanistas, conocimientos médicos e intervencionistas y entrenamiento para valoración familiar. Para ello hay que conocer de donde partimos, cuales son las raíces de nuestra materia a laborar. De donde venimos, no ayuda a ver con más claridad hacia donde vamos, que es lo que buscamos como profesionales de la salud y cual es nuestra finalidad de estudio para enfocarnos a ella, sin perdernos en el camino. La identificación de un concepto de medicina familiar no es sencilla, puesto que diversos autores y en diversas épocas, han hecho esfuerzos por comprender su esencia. La dificultad radica en la integración de una nueva diversidad de ideas que comprenden a la medicina familiar como una disciplina académica, como una especialidad medica y como modelo de atención a la salud. Medicina Familiar es la atención medica integral, con especial énfasis en la familia como unidad, con una responsabilidad continua del medico en relación con la salud, sin limitantes de edad, o sexo del paciente ni del órgano, o sistema afectado por la enfermedad. Una disciplina académica y especialidad medica que comprende una serie de actividades que se fundamentan en tres ejes: Estudio de actividades, Continuidad y Acción preventiva. Especialidad poli-laboral, donde el medico en formación recibe educación a nivel medica, humanística, docente e investigativa, con estudios en constante crecimiento para conformación gnostica completa. La práctica de la Medicina Familiar fue definida por el Consejo Americano de Medicina de la Familia como sigue: “Es la especialidad médica que se preocupa por los cuidados de la salud total del individuo y la familia. Es una especialidad en amplitud que integra las ciencias clínicas, biológicas y del comportamiento.” Se encarga de la salud total de la persona y la familia. El alcance de la Medicina Familiar no esta limitado por la edad, sexo, órgano, o sistema o entidad mórbida. Siendo una actividad de primer contacto, el ancho de la consulta no se ve limitada por solo una especialidad o actividad, el medico familiar por su formación, sera capaz de resolver los problemas médicos y psicológicos de una población abierta sin limitarse a un sexo o grupo etáreo. En los países de habla inglesa, la Medicina Familiar se desarrolló a partir de la práctica general. En el siglo XIX y a principios del siglo XX la gran mayoría de la profesión médica eran médicos generales, los que practicaban medicina, cirugía y obstetricia. Al paso del tiempo mientras la amplitud de las especialidades avanzaba y se incorporaban mas y mas sub-especialidades, se dejaba por un lado el medico de primer contacto, dejando un sesgo importante para la atención integral del paciente, en su entorno tanto físico como social. Bajo ese poso de carencia (la necesidad es la madre de la invención) de atención primaria integral es donde aparece la especialidad de medicina familiar. La Medicina Familiar se convirtió en una especialidad certificada por un Consejo adhoc. En Canadá, el primer examen para certificación tomado por el Colegio de Médicos de Familia se realizó en 1969. Fue bautizada con el nombre de Medicina Familiar, en 1966, en Estados Unidos, para denominar a la formacion de atención médica que debía ser creada por exigencia de la sociedad por su disconformidad con el tipo de atención de la salud vigente en ese momento, basada en una medicina predominantemente tecnológica ejercida por especialistas y provista mayormente en los hospitales o complejos centros médicos. Desatendiendo a la población con problemas primarios de salud.
A nivel de la atención primaria el público tiene acceso a un médico familiar que es capaz de manejar de 85 a 90 por ciento de todos los problemas de salud. Si se requiere asesoramiento o tratamiento especializado el paciente es derivado al nivel secundario que incluye las especialidades mayores. En Australia, en 1973, se estableció el Programa de Medicina Familiar. En Filipinas comenzó en 1976. En Israel se inició el primer programa de medicina familiar en 1979 En 1978 se celebró, con la participación de 140 países, la Conferencia de Alma Atá, que concluyó con la Declaración de Alma Atá en la que se aprobó la estrategia de atención primaria como la pertinente para alcanzar Salud Para Todos. En 1981, se creó el Centro Internacional para la Medicina Familiar. En 1991, la Declaración de WONCA sostiene el papel del médico general/familia en los sistemas de atención de salud y en 1994 se efectuó en Canadá, la Conferencia Conjunta OMSWONCA. En 1996, se realizó en Buenos Aires la Reunión Regional para la América sobre Medicina Familiar en la Reforma de los Servicios de Salud. Aportando así el primer parte-aguas del sistema de salud, conformado por primer nivel, (centros de primer contacto) donde el medico hábilmente diagnosticaría y daría tratamiento a la mayoría de los casos y si requiriera un tratamiento de mayor penetración seria derivado a un centro hospitalaria de 2do nivel, donde de manera conjunta el medico tratante recibiría el apoyo de otro especialista en dicha área. La práctica de medicina familiar en México inicia en Octubre de 1953 con la caja regional de Monterrey del IMSS que estableció con éxito un nuevo procedimiento de trabajo para los médicos generales que laboraban en Nuevo Laredo Tamaulipas. Se realiza un procedimiento que consiste en que el medico adscrito distribuyera su jornada de trabajo. Es decir, que tuviera la distribución de horas laborables para poder atender a las necesidades de su población en caso concreto entre la consulta externa y la atención domiciliaria. Fomentando el acercamiento a la institución y sus programas de tratamiento, prevención y manejo milti-disciplinario para todos los grupos sociales (que contaran con derecho) ganando respeto y credibilidad a la organización. Se explican los beneficios para el derechohabiente fue una mayor atención medica y una mayor identificación medico-paciente, disminuyo el rechazo en la consulta externa, en la insatisfacción por las consultas a domicilio realizadas al disminuir notoriamente su cantidad. Mayor confianza del derechohabiente hacia el IMSS al reconocer a su medico familiar como su medico de cabecera. Creciendo el IMSS a la par con las demandas poblacionales. Medicina familiar y el IMSS. El IMSS ha sido la institución madre de la medicina familiar, impulsando a nuevas generaciones de médicos familiares desde su partida en el año 1983. Sobre la aceptación del Nuevo sistema de servicios médicos que a dado lugar a que diversos países centroamericanos soliciten la ayuda técnica del IMSS para la formación de sistemas de salud con medidas de APS, manejo integral familiar, como elaboración de plan de estudios para la especialidad en medicina familiar. México fue el primer país en Latinoamérica junto con países europeos España y Portugal que propone un sistema médico centrado en la Familia. Toma durante decenios el liderazgo en cuanto Seguridad Social e Integración de nuevos modelos de atención médica. Otorgando actualmente consulta a mas de la mitad de la población mexicana a diversas especialidades que tienen su punto de origen en la unidades de primer contacto.
El campo de desarrollo y aplicación del medico familiar se basa en 9 puntos que han sido la piedra angular de la especialidad. 1. El médico de familia está comprometido con la persona más que con un cuerpo particular de conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial. No está limitado por el tipo de problemas de salud; el médico de familia está disponible para cualquier problema de salud en una persona de cualquier sexo y edad; su práctica no está limitada siquiera a lo estrictamente definido como problema de salud: el paciente define el problema; esto significa que un médico de familia nunca puede decir - "Lo siento, pero su malestar o su enfermedad no está en mi campo". El compromiso no tiene un punto final definido; no termina con la curación de una enfermedad, la finalización de un curso de tratamiento, o la incurabilidad de un padecimiento; en muchos casos el compromiso se establece mientras la persona está sana, antes de que se haya desarrollado cualquier problema, en otras palabras, la Medicina Familiar se define a si misma en términos de relaciones. 2. El médico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad. Debe entender las relaciones sociales y familiares que abarcan a un individuo para llegar a un diagnostico especifico. Si el origen de una enfermedad tiene etiología psicosomática, hay que comprender las circunstancias que giran entorno al paciente para llegar a una etiología exacta. 3. El médico de familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevención y la educación para la salud. Puesto que el médico de familia ve a cada uno de sus pacientes, en promedio, alrededor de cuatro veces por año, ello constituye una fuente muy rica de oportunidades para aplicar la medicina preventiva. Fomentar métodos de planificación familiar, dar seguimiento de casos, revisión y detección oportuna de morbilidades y complicaciones de las mismas. 4. El médico de familia ve a su práctica como una "población en riesgo". En su práctica diaria, cada consulta es una oportunidad para ejercer la mejor práctica médica, la medicina preventiva. Debe de poseer los conocimientos para reconocer con prontitud una patología antes de que aparezca, evitando así su desarrollo y complicaciones a corto y largo plazo, de poseerlas. 5. El médico de familia se ve a sí mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones para la atención de la salud. Todas las comunidades tienen una red de apoyo social, oficial o no oficial, formal o informal. La palabra red sugiere un sistema coordinado lo que no siempre es así pero el medico familiar debe de ser el líder, físico o moral, que organice y distribuya a la comunidad para acción de salud activas o preventivas. 6. Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo hábitat de sus pacientes. Para comprender los problemas que afectan a su comunidad, el medico debe de compartir el mismo territorio que la población que atiende. 7. El médico de familia ve a sus pacientes en las casas así como en el consultorio y el hospital.
Hasta los tiempos actuales, la atención de los médicos en los hogares era una de las experiencias más profundas de la práctica de la medicina familiar. Era en el hogar donde sucedían muchos de los grandes eventos de la vida: el nacer, el morir, el enfermarse o recobrarse de enfermedades serias. Las visitas domiciliarias una practica aun vigente en el sistemas de primer nivel ayudan a comprender el medio en que se desenvuelve el paciente, además de que si las condiciones del paciente no son las adecuadas para su movilización, el medico puede acudir a su domicilio para su manejo integral. 8. El médico de familia da mucha importancia a los aspectos subjetivos de la medicina. En la mayor parte de este siglo, la medicina ha sido dominada por un enfoque estrictamente objetivo y positivista de los problemas de salud. Para los médicos de familia, esto ha tenido siempre que ser reconciliado con la atención a los sentimientos y una comprensión profunda de las relaciones. Se ha cambiado los métodos tradicionalistas de la medicina, como una correcta exploración física y una anamnesis detallada por exámenes de gabinete y laboratorio que bien cumplen una función, no pueden suplantar el binomio medico-paciente, en la practica diaria de medicina familiar donde estos recursos no están a la disponibilidad que se desearía se debe optar por un completo análisis del paciente, fomentando la confianza hacia nuestros pacientes, la medicina basada en evidencias y la buena practica clínica. 9. El médico de familia es un coordinador (gerente) de los recursos. Como generalista y médico de primer contacto, el médico de familia tiene el manejo de amplios recursos y es capaz, dentro de ciertos límites, de controlar la admisión al hospital, el uso de investigaciones, las prescripciones de tratamiento y la derivación hacia los especialistas. La medicina familiar en otros países. La Medicina Familiar parece surgir de modo más o menos intempestivo, en el mundo, esta especialidad sólo ha podido concretar su espacio luego de una prolongada búsqueda. No solo en México, sino en todo el mundo, se realiza una búsqueda para que los sistemas de salud estén al alcance de todos, con los mejores medios posibles. Entrando en materia, el campo del medico familiar en Cuba, no se encuentra atado a un consultorio, sino con la misma comunidad, una participación mas activa hacia sus semejantes para la prevención de enfermedades, la detección temprana de complicación y el apego a los tratamientos administrados, esto se da por que en un país donde los recursos son limitados, hay que saber emplearlos de manera correcta, en este caso en particular, la medicina preventiva es la mejor manera de apostar a una comunidad sana. Sin costosos centros hospitalarios o tecnología de punta para diagnósticos difíciles, la manera más correcta es la prevención o detección temprana de enfermedades. Por su contraparte, en Canadá los sistemas de salud auspiciados por el gobierno, cuenta con mas recursos, siendo un sistema de salud de primer mundo, donde no solo se practica la medicina preventiva sino también el diagnostico y manejo correcto, se mantiene en contrato directo con las compañías farmacéuticas, un vinculo entre gobierno y medicamento para así poder ofrecer medicinas de primer línea a bajo costo. Teniendo el trinomio exacto, atención medica, medicamentos y medicina preventiva para evitar complicaciones posteriores. En Argentina la demanda de médicos para una practica adecuada apegada a las necesidades de la sociedad, a lo que se llego a una solución práctica, forjar desde la universidad con un perfil de médico familiar. A diferencia de México donde la medicina de familia no es siquiera considerada por los planes de estudio actuales, donde no se contempla como un campo de acción, la medicina familiar en México se encuentra en una etapa de formación también, se encuentra en sus primeros pasos. El pensamiento de un medico mexicano es que si no eres cirujano o internista no eres
medico, el campo de trabajo es noble pero escaso y es terrible ver la legión de cirujanos desempleados, sin una visión de lo que es su trabajo en realidad. Conclusiones. La medicina familiar esta vinculada en una amplia gama de procesos, desde las conductas preventivas hasta las acciones medicas para tratar una enfermedad, las investigaciones para nuevos procesos de actualización médica, la docencia y formación de médicos con carácter humano, profesional y capaz. La evolución y adaptación de nuestra práctica médica es casi tan activa como el concepto mismo de familia. Las familias no solo mexicanas sino mundiales están en constante cambio, como las maneras en que debemos de abordarlas. Los conceptos de familia (según dicen) es en base al autor, yo no lo creo asi, yo creo que es en base a la pobre, gran o nula experiencia de la persona, la familia a mi manera de ver, no se limita por las paredes de la sangre y los apellidos, se mantiene erigida por las mismas metas, el apoyo, la empatía, si convives con alguien lo suficiente, le ayudas y el a ti, decidirás hacerlo parte de tu vida, no forzosamente tendrá que llevar tus mismas raíces para que sea parte de ti y tu familia. El campo de acción tampoco se limita por los parámetros de nuestra especialidad, no se rige por el bisturí como los cirujanos, los huesos los traumatólogos o las sondas por los urólogos, la práctica es basta y el campo de acción es numeroso, no hay paciente que no lleve a nuestro consultorio con algún mal que no conozcamos, de ahí la necesidad de constante actualización y la formación de médicos adecuados. Las batallas se libran primero contra los libros, luego contra las enfermedades. Bibliografía. -
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