ELECTROTERAPIA
El Ultrasonido Terapéutico: Una maravilla de la electroterapia ¿Qué es el ultrasonido? Es una forma de energía que proviene de las vibraciones mecánicas. Esta energía se propaga en forma de ondas de compresión longitudinal y necesita de un medio elástico para ser transmitido. Se entiende por tratamiento ultrasónico el empleo de vibraciones sonoras en el espectro no audible, con fines terapéuticos. Se documenta su empleo a partir de los años treinta. En los años cincuenta se generaliza su uso como una nueva forma de diatermia. A partir de los años sesenta, se introduce la forma pulsante. Se emplea como agente de diatermia selectiva, antiinflamatorio y analgésico. Al ultrasonido como terapia, también se le conoce como una terapia de las superficies límites.
Esto debido a que los efectos del ultrasonido ocurrirán de manera más pronunciada entre los límites de los tejidos. Frecuencia del Ultrasonido Terapéutico • •
Frecuencia Alta: Es de 3 Mhz. Es poca penetración. Indicado en tratamientos superficiales. Frecuencia baja: Es de 1 Mhz. Mayor penetración. Utilizado en tratamientos profundos.
El efecto piezoeléctrico del Ultrasonido La piezoelectricidad es la propiedad que tienen algunos cuerpos o materiales de presentar cargas eléctricas en su superficie producidas
por compresiones y dilataciones mecánicas, cuando se aplica una presión. Es un efecto reversible ya que el cristal se comprime y dilata con la frecuencia con que se invierten los polos. El efecto se presenta en el tejido óseo, fibras del colágeno y proteínas corporales. Tipos de Ultrasonido •
Ultrasonido continuo: Se utiliza como termoterapia profunda y selectiva en estructuras tendinosas y peri articulares.. Se controla su dosificación mediante la aparición del dolor perióstico si hay sobrecarga térmica local. Puede aplicarse en presencia de osteosíntesis metálicas. Contraindicado en procesos inflamatorios agudos, traumatismos recientes, zonas isquémicas o con alteraciones de la sensibilidad.
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Ultrasonido Pulsado: La emisión pulsante es la utilizada actualmente por sus efectos positivos sobre la inflamación, el dolor y el edema. Está indicada en procesos agudos e inflamatorios ya que con parámetros adecuados carece de efectos térmicos. Al no producir dolor perióstico, se carece del aviso de sobredosis y hay que ser prudentes en intensidades medias y altas.
Efectos del Ultrasonido Efecto mecánico: Micro masaje celular o cavitación: Efecto mecánico en los tejidos vivos. Se trata de una rápida formación y colapso de burbujas de gas disuelto o de vapor que pueden converger y al aumentar de tamaño provocar la destrucción de estructuras subcelulares.Se produce con dosis de más de 1 W/cm2. Se da por aplicaciones estáticas o por fallos de calibración. Efectos biológicos: Se deben al coeficiente de absorción. • • • •
Favorece la relajación muscular. Aumenta la permeabilidad de la membrana. Aumenta la capacidad regenerativa de los tejidos. Efecto sobre los nervios periféricos.
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Reducción del dolor. Disminución o aumento de los reflejos medulares según la dosis aplicada. Aceleración del proceso de regeneración axónica a dosis de 0.5W/cm2 y aumento de la actividad enzimática en el cabo distal de un axón en regeneración A dosis de 2 w/cm2 se retrasa el proceso de regeneración.
Métodos de aplicación del Ultrasonido •
Acoplamiento Directo: El cabezal se aplica sobre la piel limpiándola previamente con jabón o alcohol al 70%. Se debe aplicar en el área a tratar una capa fina de gel de contacto.
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Acoplamiento Subacuático: Esta modalidad se utiliza para el tratamiento de superficies irregulares y áreas dolorosas. Emplear una cubeta grande de plástico porque produce pocas reflexiones en la pared. Nunca emplearlo en los tanques terapéuticos metálicos ya que producen reflexiones, además del riesgo de un accidente eléctrico. El agua debe ser previamente desgasificada o hervida. La temperatura adecuada es de 36 – 37 °C. El cabezal se sitúa a 3 cm de distancia de la zona a tratar, manteniéndolo en movimiento. Se trabaja en el campo cercano del haz. El terapeuta no debe introducir la mano en el agua y si es inevitable debe emplear un guante de goma para evadir el efecto difuso por dispersión. Se emplean dosis semejantes a las de acoplamiento directo.
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Acoplamiento Mixto: Para el tratamiento de regiones cóncavas o que no puedan ser tratadas mediante el método subacuático. Se interpone un globo de látex o plástico lleno de agua desgasificada, que se adapte a la zona. Se coloca gel de contacto entre el cabezal y el globo y entre este y la piel para completar el acoplamiento. Como en la transmisión se pierde energía, en esta modalidad se usan dosis algo superiores a las normales.
TENS: Alivio asegurado ! ¿Qué es el TENS? La estimulación eléctrica transcutánea nerviosa es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A - alfa mielínicas de conducción rápida.Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgésicos descendentes de carácter inhibitorio
Se utiliza sobre principalmente para disminuir el dolor. ¿Cómo trabaja el TENS? El desarrollo de TENS está basado en el trabajo de Melzack, R y Wall (1965) acerca de la teoría de la puerta de control espinal y la modulación del dolor. En 1966 aparece la primera unidad TENS, aún hoy en día su mecanismo de acción, indicaciones de tratamiento, colocación óptima de los electrodos y parámetros de tratamiento siguen siendo objeto de investigación. Teoría de la puerta de control del dolor de Melzack y Wall El estímulo a los nervios gruesos mielinizados produce inhibición a nivel medular, bloqueando la transmisión del estímulo doloroso al cerebro, conducido por nervios delgados no mielinizados.
Al utilizar TENS se aplica una forma de corriente eléctrica a las terminaciones nerviosas de la piel.
La corriente viaja hacia el cerebro a lo largo de las fibras nerviosas tipo A (gruesas) o puertas de localización espacial propioceptivas. Estas fibras pasan a través de un segmento de la médula espinal, la sustancia
gelatinosa que contiene las células T implicadas en la transmisión nerviosa.
Las células T sirven como uniones de transmisión para las fibras nerviosas que llevan la sensación del dolor hacia el tálamo o “centro del dolor” del cerebro.
Las fibras C (delgadas) conducen más lentamente que las fibras A.
La señal a lo largo de las fibras A normalmente alcanza el cerebro antes que la transmisión por las fibras C.
Ambas fibras y sus transmisiones respectivas deben pasar a través de las mismas células T en la médula espinal, consideradas como una puerta por la cual deben pasar las señales.
Debido al mayor número presente en el sistema y a la velocidad rápida de transmisión, las fibras A pueden bloquear la llegada de la transmisión por las fibras lentas C.
Una señal de dolor puede bloquearse de forma eficaz mediante el mecanismo de puerta en el interior de la célula T.
Teoría de la liberación de endorfinas de Sjölund y Erickson Erickson y Salar demostraron un aumento de los péptidos opiáceos en el líquido cefalorraquídeo lumbar como consecuencia de la estimulación nerviosa transcutánea.
La investigación con TENS indica que la producción de endorfinas puede aumentar con la estimulación eléctrica, produciendo una reacción seudo dolorosa sobre las células que las producen.
La estimulación no tiene por qué ser dolorosa para producir este efecto. Esta teoría se basa en que el dolor crónico va acompañado siempre de una hiperactividad del sistema de endorfinas, o de un consumo aumentado de las endorfinas liberadas.
El uso de TENS de trenes de impulso (de baja frecuencia y amplitud elevada o TENS de acupuntura), permite estimular el sistema nervioso central hasta la liberación de opiatos endógenos, consiguiendo la analgesia. Parámetros de aplicación del TENS •
Duración del impulso: la duración del impulso bifásico asimétrico elegida para el inicio del tratamiento debe ser breve 60 a 150 µseg, estimulando de esta manera las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase superiores a 200 µseg.
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Frecuencia del impulso: debe ajustarse como máximo entre 1 y 200 Hz. Se consigue la estimulación selectiva de fibras nerviosas gruesas aferentes de mayor a menor grosor en sus respectivas frecuencias naturales.Las investigaciones señalan que frecuencias entre 50 y 100 Hz son las más eficaces en el tratramiento del dolor. Sjölund y Eriksson en 1981 demostraron en su investigación que 80 Hz es una frecuencia ideal para combatir el dolor
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Frecuencia de ráfaga: se generan 10 impulsos cuando la frecuencia base de la corriente es de 100 Hz y se selecciona una corriente de ráfaga de 2 Hz.La duración total por ráfaga es de 125 mseg de los cuales 25 ms son de ascenso, 75 ms de mantenimiento y 25 ms de descenso.Cada ráfaga se puede ajustar gradualmente entre 1 y 5 Hz
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Al inicio de la sesión se selecciona una frecuencia de ráfaga baja (2Hz) y si el paciente no la tolera se aplican frecuencias más elevadas (3 – 5 Hz).
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Modulación de la frecuencia o espectro: Con TENS de alta frecuencia y amplitud baja, impide la adaptación del tejido estimulado,obteniendo una mayor duración de la eficacia en la aplicación.Se utiliza para aumentar el beneficio del tratamiento
reduciendo la adaptación (disminución de la respuesta) de los nervios estimulados.
Técnicas de Aplicación del TENS •
TENS Convencional: Es el TENS de alta frecuencia y amplitud baja.Se utiliza sobretodo para la disminución del dolor, en problemas de alta actualidad, proporcionando analgesia de corta duración, la cual no es reversible con naloxona.Se recomienda como frecuencia de partida 80 Hz, situándose entre 60 y110 Hz las frecuencias más efectivas.Duración de fase relativamente breve entre 60 y 150 µs. La amplitud debe ajustarse hasta experimentar parestesias agradables.
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TENS por ráfagas: También se le conoce como teens por trenes de impulso. Es el TENS de frecuencia baja y amplitud alta o TENS por ráfagas.No provoca una disminución inmediata del dolor, pero después de 30 minutos de aplicación hay un período de 6 a 8 horas de alivio. Se emplea si TENS convencional no surte efecto. Consiste en un tren de impulsos de 2 a 5 Hz ( frecuencia de los trenes. Cada ráfaga de impulsos dura 70 milisegundos. Cada ráfaga contiene 7 impulsos. La frecuencia básica de cada tren es de 100 Hz.
Indicaciones Generales del TENS • • • • • • • •
Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso). Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja (síndrome del túnel carpiano). Dolor del muñón y/o dolor fantasma de miembros. Neuralgia post herpética. Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo respectivamente. Neuralgia del trigémino. Dolor en enfermos terminales. Dolor obstétrico.
Contraindicaciones del TENS
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Presencia de marcapasos. Enfermedad cardíaca o arritmias. (Salvo recomendación del cardiólogo). Dolor sin diagnosticar. Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el médico. Durante los tres primeros meses del embarazo. No aplicar en la boca. No utilizar en el trayecto de la arteria carótida. No emplear sobre piel lesionada. No aplicar sobre piel anestesiada. No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.
Láser Terapéutico: Gran herramienta del fisioterapeuta
¿Qué es la terapia Láser? Es una técnica mediante la cual se aplica al organismo energía del espectro electromagnético para facilitarle su actividad bioquímica.
La energía debe ser medida y calibrada para no saturar el medio vivo o por el contrario resulte insuficiente. LASER significa Luz Amplificada por Emisión Esmulada de Radiación ( Light by Amplification Stimulated Emisión of Radiation).
El espectro electromagnético Es el que designa todas las longitudes de onda de radiación que emite una sustancia. Se extiende desde valores de longitudes de onda del orden de decenas de Km. Hasta 10-14 m. Puede medirse de dos formas diferentes: • •
· Por la frecuencia de oscilación de las ondas. · Por la longitud de onda entre dos crestas sucesivas.
La región comprendida entre 10 Km y algunos metros, corresponde a frecuencias del orden de 10-4 a 107 Hz. Se emplean en radiodifusión y requieren la utilización de los componentes y circuitos convencionales. La región continua correspondiente a longitudes de onda de 10-1 a 10-3 m constituye la región de las microondas.
A partir de la longitud de onda de 10-4 m y hasta 10-8 m los métodos de obtención de la radiación difieren de los anteriores. En este intervalo se halla el denominado espectro óptico, donde se encuentra la región perceptible por el ojo humano llamado espectro visible, comprendido entre 3.300 y 7.700 Amstrongs.
El espectro lumínico representa el campo más importante para el hombre dentro del sistema electromagnético.
Se compone de las frecuencias en las que se presentan los colores del arco iris y abarca longitudes de onda comprendidas entre los 760 a 380 nm (nanómetro 10-9 m).
Las longitudes de onda menores corresponden a las regiones de los RX y Gamma.
Ondas Electromagnéticas: Son una perturbación vibratoria producida por la variación simultánea de dos campos, eléctrico y magnético que suelen vibrar en dos planos perpendiculares. Por ejemplo las ondas de radio y de la luz.
Parámetros físicos del láser:
Longitud de onda: es la distancia recorrida por la onda en un período. Se representa con el símbolo “l” y su unidad es el metro. A mayor número de ciclos realizados en un segundo, menor será la distancia recorrida o longitud de onda.
Potencia: Es la velocidad con que se realiza un trabajo. Empleando la energía eléctrica es el producto de V . I . En este caso se emplea para medir la velocidad con que se produce la transformación de una energía en otra. Se representa como “P” y se mide en Watts.
Se define también como la capacidad para llevar a cabo un trabajo.
¿Cómo se produce el láser? Ciertos electrones pueden saltar en un estado de metaestabilidad, temporalmente se encuentran en un nivel superior de energía por haber sido elevados a órbitas más lejanas de las primitivas por una estimulación adecuada.
Al provocar la vuelta del electrón a su situación normal, se logra la estimulación fotónica.
La energía externa que requiere esta producción puede ser térmica, luminosa, eléctrica o química y su aportación se conoce como “sistema de bombeo”. Efectos de la terapia láser Efectos biológicos del láser: • •
Analgesia en al zona irradiada Anti inflamatorio
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Anti edematoso Cicatriza las heridas y traumatismos en diversos tejidos.
Efecto foto térmico del láser • •
Constituye una forma de “mensaje” o energía utilizable (mW) por la propia célula para la normalización de las funciones alteradas. Se trata de un efecto foto energético o bioenergética.
Efecto fotoquímica del láser • • •
Se produce la liberación de sustancias como la histamina, serotonina y bradicinina. Aumento de producción de ATP intracelular. Estímulo de la síntesis de ADN, síntesis proteica y enzimática.
Efecto fotoeléctrico del láser •
Normalización del potencial de membrana actuando directamente sobre la movilidad iónica e indirectamente al incrementar el ATP producido por la célula y necesario para hacer funcional la bomba de sodio y potasio.
Tipos de láser 1-Láser de Helio-Neón •
Procede de la mezcla de ambos gases.
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Emerge en forma de haz paralelo, colimado muy fino sin pérdida de potencia con la distancia.
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Se emite en la banda del rojo con longitud de onda de 632.8 nm.
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Es de emisión continua.
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La potencia emitida es la eficaz. Sus potencias son muy bajas 15, 17, 20, 50 mW, requiriendo de sesiones prolongadas.
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Puede hacerse pulsado.
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Sus efectos se basan en transformaciones bioquímicas, de síntesis de aminoácidos y cadenas proteínicas en las que se requiere de aporte de luz visible.
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Sus mejores efectos se observan en la bioactivación de úlceras y quemaduras.
2-Láser de Arsenuro de Galio •
Procede del paso de energía eléctrica a través de un diodo, conocido como semiconductor.
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Se emite en la banda de infrarrojos, con longitud de onda comprendida entre los 780 a 905 nm.
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Es de emisión pulsada y la potencia eficaz debe calcularse.
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Se aplica mediante cabezal punto a punto para poca potencia o por cañón con barrido divergente en los que superan 1 W de potencia eficaz.
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Se emplea con mejores resultados en terapia antiálgica.
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Sus efectos se apoyan en aporte energético que la electroquímica del organismo requiere para acelerar su metabolismo energético y de síntesis.
3- Láser de diodo •
El diodo es un componente electrónico conformado por dos minerales de distintas características eléctricas.
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Ambos minerales puestos en contacto dejan pasar una corriente eléctrica en un solo sentido.
Dosis terapéutica del láser: La dosis recomendable para la aplicación se establece entre:
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2 a 30 Julios / cm2
Dependerá de una serie de parámetros que debe establecer el fisioterapeuta de acuerdo al diagnóstico, tipo de tejido, diferentes efectos terapéuticos etc.
Para influir sobre la energía solo controlamos el tiempo de la aplicación. Métodos de aplicación del láser: •
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Puntual: en un punto o puntos predeterminados, puntos de acupuntura etc.Se aplican con el escáner enfocado en un punto fijo. Barrido de puntos: se aplica desde los sistemas de cañón con espejos. Barrido total de una zona: mediante sistemas de cañón que controlan espejos, dibujando un vaivén del haz colimado
Indicaciones de la terapia Láser • • • • • • • • •
Procesos ulcerosos. Procesos varicosos. Tenosinovitis. Capsulitis y bursitis. Fibromialgia. Fascitis. Fibrosis. Celulitis. Desgarros tisulares, derrames y hematomas.
Contraindicaciones • • • •
No están claramente establecidas ni definidas. En procesos malignos debe observarse la respuesta. El mayor peligro se halla en la exposición directa o reflejada por espejos u objetos reflectantes. El fisioterapeuta debe actuar en todo momento con prudencia y en contínua espera de nuevas conclusiones y avances.
CORRIENTES DIADAINMICAS Corrientes de Bernard: Un beneficio a la rehabilitación ¿Qué son las corrientes diadinámicas? Son formas de corriente galvanofarádicas, semisinusoidales de baja frecuencia. Bernard (su creador) entiende por corriente diadinámica una corriente alterna rectificada monofásica (MF) o difásica (DF). La corriente alterna rectificada monofásica tiene una frecuencia de 50 Hz y la duración del impulso es igual a la duración del intervalo entre impulsos. La corriente alterna rectificada difásica (o corrientes diadinámicas) tiene una frecuencia de 100 Hz y los impulsos se siguen unos a otros sin interrupciones. La duración de los trenes de impulsos va desde 1 segundo a 12 segundos.
Modalidades de las corrientes diadinámicas 1-DF (difásica): Tiene un excelente efecto analgésico y espasmolítico. Se utiliza en aplicaciones cortas, antes de aplicar otras modalidades de corriente eléctrica para elevar el umbral del dolor y disminuir la resistencia cutánea, principalmente en estados dolorosos agudos. El paciente va a experimentar una sensación de hormigueo, y a intensidades altas, contracciones musculares, durante la aplicación. 2-MF (monofásica): Posee efecto estimulante del tejido muscular, provoca contracciones visibles. Es capaz de estimular zonas poco vascularizadas y se utiliza como agente analgésico en estados subagudos y crónicos. La MF se percibe como una sensación de vibración, la cual de lugar a la aparición de contracciones musculares al aumentar la intensidad.
3-CP (cortos periodos): Provoca contracciones musculares fuertes y durante su aplicación el paciente sentirá cosquilleo y contracciones musculares alternadas. Posee un fuerte efecto estimulante sobre la circulación sanguínea, razón por la cual otorga excelentes resultados en el abordaje de afecciones tales como el edema post traumático, agudo o crónico. Del mismo modo, es capaz de originar analgesia. La estimulación no debe ser dolorosa provocar espasmo muscular. El tiempo máximo sugerido es de unos 10 - 15 minutos por sesión. 4- RS (ritmos sincopados): Esta modalidad de las corrientes diadinámicas da una sensación similar a la percibida por la aplicación de CP pero más enérgica. Se usa en conjunto con intercalada modalidades CP y LP para evitar el acomodamiento muscular. Su empleo tiene fines estimulantes tróficos y circulatorios. 5- LP (largos periodos): Con su aplicación se perciben fases alternativas de cosquilleo y de contracción muscular, pero nunca dolor o espasmo muscular continuado. El tiempo máximo de aplicación es de 10 - 12 minutos.
Los objetivos de las corrientes diadinámicas son principalmente analgésicos y anti-edematosos.
Efectos de las corrientes diadinámicas según forma de onda •
DF: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico, de corta duración. Actúa a nivel del sistema nervioso autónomo, provocando sedación del simpático, sobre problemas circulatorios y espasmódicos.
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MF: Posee efecto estimulante sobre el tejido muscular, causando contracciones. Esta forma de onda estimula directamente la circulación, lo que puede tener un efecto beneficioso en las áreas poco vascularizadas. Provoca analgesia y es tonificante.
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LP: Fuerte efecto analgésico y espasmolítico, más duradero y vigoroso que con DF. Es muy eficaz aplicar las corrientes de
curvas CP y LP en sesiones alternativas, en caso de afecciones crónicas para evitar un efecto de acomodación. •
CP: Excelente efecto analgésico, especialmente en dolores crónicos, debido a que aumenta en forma considerable el flujo sanguíneo, lo que proporciona una disminución del dolor. De las cinco formas de corrientes diadinámicas, esta modulación ofrece los mejores efectos en la reabsorción de hematomas o edemas. La estimulación es muy agresiva para el tejido patológico.
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CPid: Tiene una acción similar a la modulación CP pero, debido al aumento del 10% en la intensidad durante la fase de los 100 Hz, es más vigorosa.
Indicación de forma de onda de las corrientes diadinámicas •
DF: Dada su acción polivalente, esta modulación se emplea de preferencia en tratamientos iniciales para disfunciones neurovegetativas, problemas espasmódicos de la circulación y dolores de origen simpático.
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MF: Dolores no espasmódicos, acción tonificante sobre el tejido conjuntivo y los músculos, localización de procesos inflamatorios y degenerativos en las zonas de los órganos afectos o en segmentos de columna vertebral, así como también en los puntos trigger.
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CP y LP: Efecto analgésico y reabsorción de edemas postraumáticos, neuralgias, ciática, radiculopatías, problemas atónicos de circulación y síndrome de postrombosis, venas varicosas
Contraindicaciones de las corrientes diadinámicas •
No se recomienda usar corrientes diadinámicas en pacientes con marcapasos.
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Zonas de anestesia.
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Trastornos de la circulación con grave edema.
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Artroprótesis.
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Osteosíntesis.
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Zona abdominal en pacientes embarazadas.
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Procesos neoplásicos subyacentes.
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Flebotrombosis o flebitis.
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Isquemia por insuficiencia arterial.
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Gangrena.
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Úlceras varicosas.
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Síndromes febriles o Procesos infecciosos.
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Sobre órganos de los sentidos.
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Zona génito-urinaria en caso que la paciente tenga colocado un DIU.
INTERFERENCIALES Electricidad Terapéutica de grandes beneficios Definición Las corrientes interferenciales son corriente de mediana frecuencia, alternas, rectificadas o no, con una frecuencia superior a los 1000 Hz.
Las interferenciales clásicas proceden de una portadora con corrientes alternas, sinusoidales de media frecuencia, en dos circuitos eléctricos que se cruzan, se mezclan o interfieren entre sí.
Entre ambos circuitos tiene que existir una diferencia de frecuencias de
± 250 Hz para obtener una nueva frecuencia equivalente a la diferencia entre las originales debido al efecto de interferencia o batido.
Las ventajas de la aplicación de corrientes interferenciales consiste en que Mediante el empleo de la mediana frecuencia, se busca aplicar intensidades importantes sin que el paciente manifieste molestias al paso de la corriente y hay disminución de la impedancia de los tejidos al paso del estímulo eléctrico.
Fenómenos de las corrientes interferenciales 1-Efecto Gildeimeister
De acuerdo a Lullies, la mitad negativa del ciclo de corriente tiene mayor efecto hipopolarizante sobre el potencial de membrana que la mitad positiva. Después de cada ciclo de corriente alterna, la diferencia de potencial disminuirá ligeramente aproximándose al valor umbral.
Después de un cierto número de ciclos -tiempo efectivo-, se llega al valor umbral, produciéndose la despolarización de la fibra nerviosa.
Cuanto más alta la intensidad más corto el “tiempo efectivo”.
Este fenómeno constituye el principio de sumación.
2-Inhibición de Wedenski Fenómeno que explica las causas por las que a un músculo que se le suministra corriente alterna de frecuencia media (interferencial), se contrae cada vez menos acabando por no contraerse.
Si durante la estimulación uno o más impulsos coinciden con el período refractario, la repolarización de la fibra nerviosa dentro de ese período resulta más difícil o imposible.
La fatiga de la placa motora terminal aumenta al elevarse la frecuencia de la estimulación eléctrica indirecta.
Para prevenir este fenómeno es necesario interrumpir la corriente de frecuencia media después de cada despolarización.
Modulación de las corrientes interferenciales • • •
Modulación sinusoidal: corresponde a las interferenciales clásicas. Modulación cuadrangular: usada para el fortalecimiento muscular. Modulación triangular: empleada en el tratamiento de las denervaciones periféricas.
Modulación de la amplitud (AM) •
Se denomina así al aumento y disminución rítmicos de la intensidad, para permitir la repolarización .
•
Implica que la frecuencia es fija, solamente se están generando cambios o modulaciones en sentido vertical
Modulación de la AMF •
Las distintas AMF producen sensaciones diferentes en el paciente, de forma que la corriente puede adaptarse a la sensibilidad y la patología de los tejidos tratados.
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La elección de la AMF tiene gran importancia terapéutica.
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Puede ajustarse según se requiera, dependiendo de la naturaleza, el estadío, la gravedad y la localización del trastorno.
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Se aconseja emplear una AMF alta , 80-200HZ, en problemas agudos con dolor intenso e hipersensibilidad, o si el paciente siente temor hacia la estimulación eléctrica.
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La AMF baja, inferior a los 50 hz es usada para problemas subagudos o crónicos, produciendo contracciones musculares.
Efectos Fisiológicos de las corrientes interferenciales •
Transformación de la energía eléctrica en térmica por el efecto Joule, aún en el caso de que no se perciba por no alcanzar a estimular el umbral de los termorreceptores.
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Producción de suaves fenómenos fisiológicos.
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Aumento del metabolismo.
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Vasodilatación.
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Licuefacción del ambiente intersticial.
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Mejora del trofismo.
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Efectos sensitivos, motores y energéticos
Indicaciones de las corrientes Interferenciales •
Potenciación muscular.
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Relajación muscular.
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Elongación muscular.
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Bombeo circulatorio.
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Analgesia en dolores de origen químico, mecánico y neurálgico.
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Desbridamientos tisulares, fundamentalmente en los inicios de la proliferación del colágeno.
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Liberaciones articulares, en los estadíos de proliferación de adherencias. Eliminación de derrames articulares (ni agudos, ni sépticos).
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Distrofia simpático refleja.
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Movilización intrínseca e íntima de las articulaciones vertebrales.
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Aumento y mejora del trofismo local por aporte energético. Contraindicaciones
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Roturas tisulares recientes si se aplican con efecto motor.
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Procesos infecciosos.
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Procesos inflamatorios agudos.
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Tromboflebitis.
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Procesos tumorales.
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Zonas que puedan afectar el proceso de gestación.
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Implantes de marcapasos, dispositivos intrauterinos o cualquier otro dispositivo eléctrico o metálico instalado en forma intracorporal.
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No invadir corazón con el campo eléctrico.
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No invadir SNC o centros neurovegetativos importantes.
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Cuidado con zonas de osteosíntesis o endoprótesis.
MAGNOTOTERAPIA La acción del Gaus en el cuerpo humano ¿Qué es la magnetoterapia? Técnica terapéutica que consisten en la aplicación de campos magnéticos artificiales, en presencia de trauma o disfunción, controlando la frecuencia e intensidad de estos campos. El campo magnético terrestre ofrece a los seres vivos protección eficaz contra las radiaciones solares. La intensidad del campo magnético terrestre es de unos 0.5 Gauss en la actualidad. El campo magnético terrestre experimenta variaciones importantes.
Los seres vivos están acostumbrados a este campo magnético y su ausencia provoca serios trastornos.
En los astronautas ha podido observarse que al estar fuera del alcance del campo magnético terrestre, se presentan alteraciones del metabolismo del calcio con aparición de osteoporosis (Frecuencia de Resonancia de las Proteínas, NASA USA,1977). La magnetoterapia consiste en reproducir sobre la zona afectada el campo magnético terrestre al que todos estamos sometidos, lo que demuestra la inocuidad de la técnica.
Mientras que el campo magnético es de 0.5 Gauss y constante, los campos magnéticos artificiales pueden elevarse a niveles superiores (180 Gauss máxima potencia de pico).
Se puede controlar su frecuencia; la emisión del campo ya sea en forma continua o pulsante; la forma de impulso (sinusoidal, semisinusoidal, sinusoidal rectificado, cuadrado etc.) y el tiempo de aplicación.
Generalmente en magnetoterapia se emplean campos magnéticos pulsátiles con frecuencias comprendidas entre 1-100 Hz y con intensidades mínimas de 5 Gauss y máximas de 100 Gauss.
Puede diferenciarse la aplicación de campos magnéticos producidos mediante la corriente eléctrica los que constituyen la magnetoterapia propiamente dicha, de los campos magnéticos obtenidos mediante imanes naturales o artificiales que se conocen como imanterapia.
Los campos magnéticos aplicados en medicina son de baja frecuencia y de baja intensidad.
Bases Físicas de la Magnetoterapia •
Cuando la corriente eléctrica atraviesa un hilo conductor genera un campo magnético coaxial a dicho hilo.
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La densidad del campo magnético en un punto determinado, es directamente proporcional a la distancia que separa el punto considerado del hilo conductor, de la corriente.Si con este hilo conductor se forma una espiral en hélice, se obtiene un solenoide.
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Un solenoide es un conjunto de hojas magnéticas sucesivas y ordenadas según su polaridad norte-sur.
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Dicho solenoide se rige por las reglas de Maxwell o regla “del sacacorchos” que dice “el sentido de las líneas de fuerza del campo magnético engendrado por una corriente, lo determina el movimiento de un sacacorchos que avanza en el sentido de la corriente. En el interior del solenoide, el campo magnético creado será uniforme y orientado paralelamente al eje de la espiral que lo forma.
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La intensidad de este campo magnético se calcula: Intensidad = Amperios x número de espiras (en gauss) / Longitud (en metros) del solenoide. 1 Gauss = 1 Oesterd. 1 Gauss = 10-4 Tesla.
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El campo magnético generado, varía en función del tipo de corriente que atraviese el solenoide.
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Si la corriente es continua el campo magnético será continuo. Si la corriente es variable el campo magnético también lo será.
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Para efecto del tratamiento buscamos un campo magnético pulsante, se utiliza haciendo circular una corriente alterna a través del solenoide.
Mecanismo de acción de la Magnetoterapia El mecanismo de acción de los campos magnéticos es sencillo.
Si colocamos diversas partes del organismo en la zona de acción de los campos magnéticos, las líneas magnéticas atraviesan estas superficies totalmente y no solo actúan en los tejidos superficiales, sino que atraviesan todo el organismo, incluyendo los huesos y todos los órganos, llegando a la profundidad absoluta.
Con su aplicación se alcanza a todas las células, iones de sodio y potasio que se encuentran en la célula y el sistema coloidal.
Se origina un cambio del potencial eléctrico de la membrana celular, cuyo resultado es un intercambio iónico acentuado.
Se mejora la circulación sanguínea en los vasos y capilares que se observa muy bien con la termografía.
Aumentan las defensas orgánicas, lo que constituye uno de sus principales efectos.
En experimentos recientes se demostró que la presión parcial del oxígeno en los tejidos puede aumentar en un 1.000% , cuando actúan sobre ellos campos magnéticos a una determinada intensidad y frecuencia.
Ardenne en 1976 publicó que los estados deficitarios por falta de oxígeno en las células orgánicas, son mucho más frecuentes de lo que se suponía como causa primaria de numerosas enfermedades
Con terapia de campos magnéticos se puede en estos casos: • •
Reducir el dolor. Relajar el espasmo.
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Obtener efecto antiinflamatorio, con fortalecimiento simultáneo de las defensas orgánicas y recuperación de la energía
Efectos de la magnetoterapia •
Estimulo específico del metabolismo del calcio en el hueso y sobre el colágeno conocido como Efecto piezoeléctrico de la magnetoterapia: Se considera que el hueso dirige su forma y estructura a base de descargas eléctricas que crean un ambiente de electronegatividad o electropositividad cuando se deforma, pareciendo cargas negativas en la convexidad y positivas en la concavidad.
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Antiinflamatorio: Libración de prostaglandina e histamina.
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Analgésico: No inmediato pero si duradero.
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Descontracturante.
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Antiespasmódico.
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Sedación general.
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Dolor paradojal: Es la reacción de la activación celular, es un dolor que se presenta entre el primer y el quinto día después de empezado el tratamiento.
Indicaciones • • • • • • • •
Procesos reumaticos Reumatismos periarticulares Trastornos de la osificacion Traumatología Patología vascular periferica Sinusitis Migrañas Síndromes vertiginosos secundarios a trastornos de la microcirculación.
Contraindicaciones Relativas: •
Tuberculosis
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Embarazo Marcapaso Micosis Hemorragias Estados de pre-infarto Hipotensión
Absolutas: • • • • •
Embolia Claudicación intermitente Angiopatia diabetica Angina de pecho Insuficiencia coronaria
MICROCORRIENTES Trabajando en conjunto con bioelectricidad endógena ¿Qué son las microcorrientes? Son una forma de corriente eléctrica que permite al fisioterapeuta brindar tratamiento en el rango de los microamperios (µA). También se denomina: • • • •
Estimulación pulsada en microamperios (µA). Corriente de Bajo Voltaje. MES ( Micro Electro Estimulación). MENS ( Micro Electro Neuro Estimulación, término mal empleado ya que esta forma de corriente no despolariza la célula nerviosa).
Consiste en la introducción de corriente eléctrica a través de la piel, la cual es similar a la corriente generada por el organismo.
Se caracteriza por tener una intensidad muy baja y una carga insuficiente para excitar las fibras nerviosas periféricas. Su aplicación es por lo tanto a nivel sub sensorial, el paciente generalmente no percibe el paso de la corriente. Dosificando en microamperios, se entrega energía en la misma escala de valores que la corriente que produce el organismo a nivel de cada célula. Por este motivo se dice que el tratamiento con microcorrientes proporciona un aporte fisiológico a nivel celular. Se conoce también como bioestimulación o terapia bioeléctrica por su capacidad para estimular la fisiología celular y el crecimiento. Terapia bioeléctrica: el cuerpo genera una corriente muy baja. •
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Las células del organismo fisiológicamente producen esta forma de corriente al realizar el intercambio iónico y acuoso con su medio ambiente. Esta corriente circula a través del organismo a una frecuencia de 73 Hz.
¿Cómo trabajan las microcorrientes? En el centro del átomo se encuentra el núcleo que está compuesto por protones y neutrones. La vieja teoría que imperaba en los años 60 , era que los electrones giraban en órbitas alrededor del núcleo. La investigación moderna ha demostrado que los electrones vibran hacia delante y hacia atrás en órbitas alrededor del núcleo, en vez de girar en círculos contínuos monodireccionales. Cada tejido fino en el organismo posee sus frecuencias específicas.
La característica vibratoria individualizada y específica de cada átomo, es decir de cada tipo de tejido fino, varía especificamente en presencia de ciertas condiciones como pueden ser: • • • •
Trauma. Inflamación. Tensión. Influencias ambientales, etc.
Cuando ocurre una lesión en el tejido fino, los electrones emiten una vibración anormal característica y única para cada tipo de lesión. Cuando aplicamos microcorrientes, se neutralizan estas vibraciones anormales, restableciéndose las vibraciones normales de los electrones. Mientras se neutralizan las frecuencias incorrectas del electrón hasta volver a sus vibraciones orbitales normales, la condición fisiológica de los tejidos finos comienza a normalizarse. La velocidad con que ocurren estos cambios varía de un paciente a otro. Algunos pacientes pueden experimentar un cambio notable inmediatamente después del tratamiento. En otros casos, los cambios se experimentan hasta pasadas 24 horas del tratamiento. Los cambios ocurren siempre de forma progresiva. En pacientes con lesiones crónicas, los resultados positivos generalmente, se inician a partir de la sexta sesión de tratamiento. Características de la corriente •
Tipo de corriente: corriente constante para mantener un miliamperaje fijo e independiente de los cambios de resistencia cutánea.
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Forma del pulso: los pulsos pueden ser monofásicos o bifásicos rectangulares.
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Ancho del pulso: 1 a 500 ms.
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Amplitud de la corriente: 10 µA – 1 mA. Se trabaja a nivel subsensorial.
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Cada pulso de corriente tiene un tiempo de duración largo y amplitud baja, con mayor aprovechamiento de los efectos polares de la corriente y se disminuyen los riesgos de lesión.
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Frecuencia del pulso: 0 – 1000 Hz.( rango de baja frecuencia), en la práctica se emplean frecuencias de estimulación muy bajas.
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Polaridad: bidireccional. Para activar el reverso de la polaridad automática, en los equipos Enraf se debe seleccionar A (alternante) o NA (no alternante).
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Tiempo de cada sesión de tratamiento: depende de la patología a tratar y de la técnica empleada. Oscila entre 10 a 20 minutos, aunque se reportan tiempos de tratamiento de hasta dos horas dos veces al día, en el caso de úlceras.
Efectos de las microcorrientes • • • • • • • •
Reducción del dolor. Incremento del índice reparativo del tejido y las heridas. Aumento en la síntesis de proteínas. Estimula la regeneración del tejido fino dañado. Incrementa el ATP mitocondrial hasta en un 500%. Estimula el SNA. Se emplea en el tratamiento del insomnio Estimula el flujo linfático e inhibe puntos gatillo. Contraindicaciones de la corriente
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Embarazo, durante los primeros meses. Marcapasos cardíaco. Alteraciones del ritmo cardíaco. Aplicación directa sobre los ojos. Neoplasias. Hemofilia.
Indicaciones • • • •
Acupuntura Tratamiento del dolor. Drenaje linfático y edema. Regeneración de tejidos contráctiles
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Liberación de adherencias y cicatrices retractiles. Tratamiento del insomnio. Tendinitis. Tratamiento ganglionar. Tratamiento de los nervios. Estética aumentando la circulación y la producción de colágeno. Terapia de puntos gatillo. Tratamiento de la irritación de la raíz nerviosa. Disminución de los espasmos musculares. Tratamiento de la atrofia muscular, mejora que viene dada al estimularse los procesos metabólicos del músculo ya que la corriente no produce contracciones por trabajarse a nivel subsensorial.
CORRIENTE GALVANICA El Galvanismo ¿Que es la corriente galvánica? Es una corriente de flujo constante, sin cambios de polaridad y superior a las fuerzas iónicas y moleculares.
Se denomina corriente continua o corriente galvánica.
Su paso por el organismo humano a través de la piel, mediante el uso de electrodos provoca que la materia viva se comporte como un conductor de segundo orden.
Provoca cambios químicos a nivel orgánico.
Fenómenos químicos de la corriente galvánica •
Con el Ánodo: Oxidación. Los aniones (-) reaccionan con el oxígeno, con otros elementos o con el electrodo ánodo, haciendo que el componente resultante pierda electrones.
Los electrones abandonan por el electrodo la disolución y al ion que los contenía. •
Con el Cátodo: Reducción. Los cationes (+) al reaccionar con determinados elementos o con el electrodo cátodo, sufren un aumento de electrones. Los electrones penetran a través del electrodo en la disolución asociándose a los iones.
Efectos polares de las corriente galvánica Bajo el ánodo: • • • • • • • • • • • • • • •
Reacción ácida Oxidación (perdida de e-) pH bajo Liberación de protones Concentración de aniones no metales Quemadura acida-seca-coagulada Coagulación Anaforesis Vasoconstricción Sedación Nivel de polarización bajo de membrana Actividad metabólica baja Absorción de calor Abundancia de iones negativos (Cl-OH) Se aplica en procesos de inflamación
Bajo el cátodo • • • • • • • • • • •
Reacción alcalina Reducción(aumento de electrones) pH alto Concentración de cationes metales Quemadura alcalina-húmeda-blanda Vasodilatacion Irritación Nivel de polarización de membrana alto Actividad metabólica alta Liberación de calor Abundancia de iones positivos (Na+, K+, Ca++, H30+)
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Se aplica en procesos de “Osis”
Dosificación de la corriente galvanica La dosis se establece entre un mínimo de 50 µA/cm2 y un máximo de 1 mA/cm2 . La corriente galvánica produce distintas sensaciones en cada paciente, el cual puede no percibir nada y al retirar los electrodos la zona de estimulación puede haber sufrido quemadura. Debe calcularse la dosis según los centímetros cuadrados del electrodo más pequeño. Técnicas utilizadas para aplicar la corriente galvánica •
Baño galvánico: Se practica en todo el cuerpo o grandes zonas de él. Las sesiones suelen durar entre 10 a 20 minutos, con el agua a 34°C. En los tratamientos en que se aprovecha el efecto descendente de la corriente galvánica el paciente refiere somnolencia, pesadez, sedación y dificultad para realizar tareas que requieran de su total atención (conducir por ejemplo).
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Electrólisis: Se emplea en la depilación eléctrica, consiste en alterar la estructura química de la materia que rodea al electrodo hasta el punto de destruirla por quemadura electrolítica. Se emplean dos electrodos. El activo que es el cátodo posee forma de aguja que se aplica sobre la zona a quemar.
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Iontoforesis: Mediante la corriente galvánica se introduce medicamento a través de la piel, basándose en el efecto de electroforesis, consistente en el rechazo de iones de la misma polaridad que el electrodo.
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Hiper – hidrosis: Tratamiento de la sudoración exagerada y localizada en algunas zonas del organismo, principalmente en plantas de manos y pies. Se introducen los segmentos corporales afectados en cubetas de agua potable, empleando un electrodo de goma conductora en
cada recipiente. Nunca se emplean electrodos metálicos. En los procesos con sudor ácido (pH bajo) el cátodo (-) resultará más eficaz. En los casos de sudor alcalino, el ánodo (+) será el más adecuado. La intensidad de la corriente galvánica dependerá mucho del electrodo más pequeño, tratando de que circule la dosis recomendada de 0.15 a 0.2 mA/cm2. En este caso no es fácil calcular la superficie dado que el contacto del agua con la piel, será el tamaño del electrodo.
Contraindicaciones y precauciones •
Endoprótesis y osteosíntesis: Dada la conductividad de los metales, se acumularán en él cargas eléctricas que lo convertirán en un pseudoelectrodo. Los metales son buenos conductores y no oponen resistencia por lo que no existe el riesgo de quemadura por acumulo de calor en él.
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Marcapasos: Aparatos de precisión, necesarios para el control cardíaco. Debe evitarse que el ritmo de los impulsos producidos por él se vea afectado por cualquier interferencia eléctrica. Si la cubierta del marcapasos es metálica, deben tomarse en cuenta las indicaciones mencionadas para los metales.
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Problemas cardíacos: Cuando el sistema generador de impulsos cardíacos se encuentra afectado por diversas patologías, la influencia de campos eléctricos puede alterar el ritmo y la aparición de extrasístoles o ausencias extemporáneas de latidos.
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Embarazo: Se contraindica la aplicación de todo tipo de corrientes con el fin de influir lo menos en el proceso de gestación.
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Tumores malignos: Los procesos electroquímicos generados por la aplicación de la corriente, pueden contribuir a un mayor descontrol del metabolismo y reproducción de las células malignas, favoreciendo el proceso patológico
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Tromboflebitis: El trombo puede aumentar de tamaño.
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Precaución en zonas próximas a glándulas endocrinas: En el tratamiento debe tenerse en cuenta su proximidad para no provocar efectos a nivel general que no son buscados ni deseados.
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Piel en mal estado o con heridas: La presencia de lesiones en la piel provoca concentración excesiva de la energía eléctrica, con el riesgo inminente de quemadura.
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Alteraciones de la sensibilidad del paciente: Debe observarse cuidadosamente la respuesta neurovegetativa del paciente a la aplicación de la corriente. Si el paciente no puede responder a las alteraciones electroquímicas se corre el riesgo de quemaduras.
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Precauciones ante respuestas neurovegetativas exageradas: Observar si el paciente durante las primeras sesiones hace una respuesta alérgica ante el galvanismo o si las respuestas neurovegetativas generalizadas o locales son exageradas. Por esto se recomienda siempre que las primeras sesiones sean con dosis bajas y tiempos cortos.
CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA Las ventajas de la Alta Frecuencia ¿Qué son las corrientes de alta frecuencia? Se conoce como “termoterapia profunda”. Es una técnica mediante la cual se suministra energía al organismo, con el fin de acelerar las respuestas metabólicas a distintos niveles. Se lleva a cabo mediante la aplicación y transformación de energía electromagnética, de una banda del espectro electromagnético no térmica, conformada por corrientes alternas que oscilan de 0.5 Mhz hasta 2.450 Mhz (millones de hercios), que al ser introducida en el organismo se transforma en energía electromagnética en otra banda distinta y más alta del espectro, la del calor, o sea los infrarrojos.
Métodos de aplicación:
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1-Campo de condensador 2-Campo de inducción 3-Campo de irradiación
1-Campo de condensador: Consiste en colocar dos placas metálicas cargadas eléctricamente, una es (+) y la otra posee carga (-) una frente a la otra, y entre ambas se posiciona la parte del organismo a tratar.
El hecho de tener cargas diferentes entre ambos electrodos da lugar a una diferencia de potencial que generará una fuerza electromotriz entre el espacio que las separa.
Dicha fuerza electromotriz actúa sobre las cargas iónicas de las disoluciones orgánicas las que se desplazarán acercándose o alejándose de los electrodos. La polaridad (+) de una placa y la (-) de la otra se invierten o alternan millones de veces por segundo, provocando un vaivén en los iones orgánicos de millones de veces por segundo.
La aplicación de los electrodos en el campo de condensador puede hacerse de tres formas: •
Coplanar: Los electrodos se sitúan en el mismo plano o ligeramente angulados adaptándose a la superficie corporal.
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Contralateral : Los electrodos se colocan uno frente al otro.
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Longitudinal: Se consigue mayor profundidad y localización del efecto térmico en zonas de difícil acceso.
2-El campo inductivo: Se produce por la inducción electromagnética que aparece en las bobinas cuando estas son circuladas por una corriente eléctrica.
Se denomina bobina al conductor recto que se dobla haciendo círculos de manera continua y si es de gran longitud se le llama “solenoide”.
Si en el interior de la bobina se halla uno de nuestros miembros , la fuerza magnética inducirá movimiento a las cargas iónicas contenidas en los tejidos
Si en lugar de arrollar una bobina sobre el segmento corporal, se aplican dos bobinas planas contra laterales de forma que las caras que se miran sean de polaridad magnética opuesta (norte – sur) , en lugar de provocar desplazamientos giratorios de los iones, serán de forma perpendicular al sentido de la fuerza magnética.
3-Campo de irradiación: Consiste en la irradiación de ondas electromagnéticas desde una antena hasta que alcancen el organismo invadiéndolo y penetrándolo para generar turbulencias electromagnéticas en los iones de las disoluciones orgánicas.
Clasificación de las corrientes de alta frecuencia Onda corta: • • • • •
Frecuencia 27 Mhz. Su efecto electrofísico fundamental se basa en la capacitancia o efecto del condensador. Se aplica con placas o bobinas separadas de la piel. El calor es generado por desplazamiento de cargas eléctricas. Se genera más calor en los tejidos de mayor conductividad.
Ultra corta:
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Frecuencia de 432 Mhz. Se aplica con irradiador o antenas direccionadas. El aplicador se mantiene separado de la piel unos centímetros. No se basa en el efecto capacitativo ni inductivo, sino en el campo de la irradiación. Se emplea un único electrodo. La energía electromagnética penetra en los tejidos profundos a través de la piel y tejido celular subcutáneo. No aparece el peligro de derivaciones eléctricas del paciente hacia tierra. El calor se genera por la vibración molecular en lugar del desplazamiento de cargas eléctricas internas del organismo.
Microonda: • • • • •
Frecuencia de 2.450 Mhz. Se denomina radarterapia por coincidir con la misma frecuencia del radar convencional. Se aplica con electrodo de antena muy direccional. Presenta fuertes efectos de reflexión y refracción. La energía calórica generada se consigue por el fenómeno de giro molecular, tomando como referencia la molécula de agua.
Dosificación de la energía electromagnética •
Grado I, calor subliminal o imperceptible: El paciente no percibe ninguna sensación térmica a pesar de la aplicación con cierta potencia.
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Grado II, calor suave, ligeramente perceptible: Supraliminal pero de muy poca intensidad.
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Grado III, calor moderado, claramente perceptible: Con cierta intensidad pero agradable.
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Grado IV, calor intenso, fuertemente perceptible: Puede llegar a rozar el umbral del dolor, sobre todo después de un cierto tiempo.
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Grado V, calor quemante, sensación de quemadura: El calor se hace doloroso.
Indicaciones de las corrientes de alta frecuencia
Las corrientes de alta frecuencia se usan en casos de: • • • • • • • • •
Dolor químico. Dolor isquémico. Contracturas musculares. Inflamaciones crónicas. Edemas de poca intensidad. Procesos artrósicos articulares. Procesos artríticos no agudos. Procesos degenerativos a causa de trofismo insuficiente. Algodistrofia simpático refleja.
Contraindicaciones de las corrientes de alta frecuencia
Las corrientes de alta frecuencia no se deben aplicar en: • • • • • • • • • • • •
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Procesos inflamatorios agudos. Implantación de dispositivos intrauterinos en aplicaciones sobre la zona. Durante la menstruación. Sobre osteosíntesis y endoprótesis metálicas. Procesos de calcificación incipientes. Procesos infecciosos y abscesos purulentos –salvo cuando pretendamos su explosiónTuberculosis activa e inactiva. Procesos tumorales Sobre Sistema Nervioso Central. Denervaciones totales. Ganglios linfáticos infartados. No aplicar en los ojos, el calor generado en el humor vítreo produce cataratas a largo plazo y aumento excesivo de la presión intraocular en el tiempo de aplicación. No aplicar en los oídos donde hay líquidos contenidos en cavidades no elásticas, con el riesgo de provocar compresiones en las terminaciones nerviosas. No aplicar sobre área cardiaca. Marcapasos cardíacos. No aplicar en hematomas roturas tisulares ni derrames reciente y agudos. No aplicar en tromboflebitis ya que puede liberar y diluir parcialmente coágulos y trombos. No aplicar en testículos.
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No aplicar durante procesos de gestación. En presencia de fiebre. En pacientes hemofílicos. No aplicar en tratamientos con anticoagulantes. En articulaciones con artritis séptica, artritis y artrosis en fase aguda, derrames articulares
CORRIENTES DE ALTO VOLTAJE Corriente Pulsada de Alto Voltaje ¿Qué son las corrientes de alto voltaje? El Alto Voltaje o Corriente Pulsada de Alto Voltaje (CPAV) es el término que se usa para la clase de aparatos de estimulación eléctrica que son capaces de alcanzar amplitudes mayores a los 100 voltios. También se conoce con el nombre de El nombre de este estimulador varía: Alto Voltio, Galvánico de Alto Voltaje, Galvánico Pulsátil de Alto Voltaje. Cabe destacar que a pesar de utilizarse el término “gálvanico” en estas corrientes la forma de onda no se parece a las tradicionales formas de onda galvánicas interrumpidas de bajo voltaje.
Es una corriente monopolar de doble pico con relación instantánea de subida y una inclinación en la bajada de cada pico → 2 espigas y una pausa larga. La pulsación es de doble pico porque un solo pico de corta duración no puede estimular los axones nerviosos. La forma de onda es fija y no puede ser cambiada por el fisioterapeuta
Características de la forma de onda •
El estimulador de CPAV provee una forma de onda monofásica de doble pico con una duración fija.
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La duración del pulso se expresa en la gama de los microsegundos (hasta 200 μs)
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La intensidad se da en voltios y puede llevar hasta los 500 V que corresponden aproximadamente a 2 A.
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El voltaje terapéutico es mayor a los 100 V
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Las unidades trabajan con voltaje constante La frecuencia se controla independientemente
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El ciclo on/off es fijo o se controla de forma independiente.
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La frecuencia se mide en pulsaciones por segundo o pps
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La forma de onda posee pico doble, por lo tanto una frecuencia de 2 pps es una relación de dos formas de onda completas por segunda, vistas al osciloscopio se observan 4 picos.
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Duración es el período en el cual la corriente fluye durante una pulsación. Es un valor fijo y no se puede cambiar.
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Densidad de corriente: dado que las unidades de CPAV tienen un pico alto y un valor efectivo bajo de flujo de corriente, el parámetro a considerar es la densidad de la misma. Para aumentar la densidad de corriente se aumenta la frecuencia; esto permite más formas de onda por unidad de tiempo y aumenta así el flujo de electrones.
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Algunos aparatos permiten ajustar la pulsación microespacio o intervalo intrapulsación.
Los parámetros de la CPAV son un factor clave para la gran variabilidad y aplicación fisiológica de este tipo de onda en una variante del tratamiento. A los impulsos de muy corta duración siguen intervalos largos entre los impulsos. Esto es muy agradable y previene la formación de efectos térmicos o químicos en el tejido tratado. La acumulación temporal de una polaridad positiva o negativa en el tejido estimulado es un factor clave para la regeneración de células insensibles que no se podían regenerar, importante para el tratamiento, por ejemplo de heridas abiertas y úlceras por presión.
Tratamientos con las CPAV: Para Heridas -Frecuencia: 100 pps -Polaridad del impulso: apropiado para un efecto galvanotáxico; cambie la polaridad según las exigencias de la herida. -Amplitud del impulso: Hay que establecer en un nivel que cause una parestesia u hormigueo en la piel sensible; establecer en un nivel que provoque ligera contracción fascicular de los músculos debajo de los electrodos para piel insensible, después disminuir lentamente la amplitud hasta que desaparece la contracción (este nivel equivale al hormigueo). -Duración: 60 minutos, 5 días por semana
Para Espasmos musculares -Modo: electrodos -Tiempo de ciclo: continuo -Polaridad: positiva o negativa -Frecuencia: 100-125pps -Duración: 30-60min -Colocación de electrodos: 2 electrodos del mismo tamaño colocados en músculos espásticos. Para Dolores agudos -Modo: electrodos -Tiempo de ciclo: continuo -Polaridad: positiva o negativa -Frecuencia: 50-120 pps -Duración: 30 min
-Colocación de electrodos: 2 electrodos del mismo tamaño colocados en la zona dolorosa. Para Dolores crónicos -Modo: electrodos -Tiempo de ciclo: continuo -Polaridad: positiva o negativa -Frecuencia: 2-15 pps -Duración: 1-10 min -Colocación de electrodos: 2 electrodos, el electrodo de tx de tamaño menor que el electrodo indiferente. Colocar el electrodo de tratamiento en el punto de provocación, el otro donde convenga.
